КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ТА

ОРТОДОНТІЇ

Показання, клінічні та лабораторні

етапи виготовлення естетичних
реставрацій з використанням
безметалевих технологій.
Помилки та ускладнення
Доцент кафедри ортопедичної стоматології та
ортодонтії
Філіппенкова Л.О.

м.Київ 2020
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ
При заміщенні дефектів зубів і зубних рядів широко вивчається проблема впливу матеріалів
зубних протезів на організм пацієнта, з огляду на те, що лікарям-стоматологам доводиться
констатувати наявність захворювань, які є наслідком токсичного впливу хімічних сумішей
конструкційних металів на тканини порожнини рота і організму в цілому.
У порожнині рота сплави металів піддаються електромеханічним і електрохімічним впливів, в
результаті чого іони металів надходять в слину, слизову оболонку порожнини рота, кров і можуть
призвести до токсичного подразнення рецепторного апарату слизової оболонки порожнини рота і
шлунково-кишкового тракту дозами мікродомішок металів аж до розвитку новоутворень в
порожнині рота.Також високі концентрації мікродомішок металів виявлені в слині хворих з
ознаками непереносимості, внаслідок розвитку токсичної реакції.
Тобто, для запобігання токсичних впливів на організм людини, зростає необхідність використання
в ортопедичної стоматології біологічно сумісних матеріалів, якими є безметалеві керамісні
матеріали. Також в практиці лікаря-стоматолога ортопеда все більше уваги приділяється
задоволення естетичних вимог до ортопедичних конструкцій, які висувають наші пацієнти.
ЗАГАЛЬНА МЕТА:
Вивчити безметалеві матеріали для виготовлення ортопедичних
конструкцій.
Освоїти показання до застосування безметалевих ортопедичних
конструкцій.
Ознайомитися з клініко-лабораторними етапами виготовлення
безметалевих ортопедичних конструкцій.
Мати уявлення про сучасні методики виготовлення вкладок, вінірів,
коронок.
Вміти вибирати конструкцію залежно від клінічної ситуації.
Знати особливості препарування зубів, отримання відбитків і фіксації
безметалевих ортопедичних конструкцій.
Показання до застосування безметалевих ортопедичних конструкцій:

- дефекти коронкової частини зуба каріозного й некаріозного походження (флюороз,

клиноподібні дефекти, гіпоплазія, травма та ін.) при неможливості відновлення
пломбувальним матеріалом або мікропротезом;
- аномалії форми, розміру й положення зубів при неможливості відновлення
пломбувальним матеріалом;
- істотний естетичний недолік (зміна кольору зуба, втрата блиску);
- підвищені естетичні вимоги;
- наявність штучних коронок з металу, пластмаси, що не відповідають естетичним вимогам ,
явища алергічних реакцій на ці матеріали.

Протипоказання до виготовлення безметалевих ортопедичних конструкцій:

- протезування зубів у дітей та підлітків;

- низькі й плоскі клінічні коронки зубів;
- пародонтит II-III ступеня;
- глибоке різцеве перекриття;
- парафункція жувальних м'язів, епілепсія.
Відмінності між конструкційними матеріалами в естетичному плані:

Металокераміка Пресована кераміка Діоксид цирконію

Забезпечення наявності достатнього місця
для отримання естетичного результату на
металокерамічній конструкції
=
втраті більшої кількості твердих тканин
опорного зуба
 Переваги безметалевої кераміки на каркасі з діоксиду
цирконію
перед традиційною металокерамікою.
- Відсутність металу ,
- Відсутність алергічних реакцій у пацієнтів ,
- Більш точне прилягання ніж при литті металу.
- Косметично більш наближений до природних зубів за рахунок
здатності пропускати світло і має природну прозорість , як і зуб.
- Біологічно інертний матеріал не вступає в хімічну реакцію ні з
одного кислотою , за винятком плавикової .
- Має коефіцієнт термічного розширення такий же, як і емаль зубів ,
що сприяє більш тривалому часу експлуатації коронок на
вітальних зубах
- Низька теплопровідність є додатковим фактором захисту
вітального зуба під коронкою
- Повністю виключений ефект гальванізму (реакція ротової
порожнини на метал) , що робить кераміку на основі оксиду
цирконію виключною
- Зуби піддаються більш ощадному препаруванню , ніж під
металокераміку .
 Показання до застосування порцелянових коронок:
- дефекти коронкової частини зуба каріозного й некаріозного
походження (флюороз,
клиноподібні дефекти, гіпоплазія, травма та ін.) при неможливості
відновлення
пломбувальним матеріалом або мікропротезом;
- аномалії форми, розміру й положення зубів при неможливості
відновлення
пломбувальним матеріалом;
- істотний естетичний недолік (зміна кольору зуба, втрата блиску);
- підвищені естетичні вимоги;
- наявність штучних коронок з металу, пластмаси, що не відповідають
естетичним вимогам, явища алергічних реакцій на ці матеріали.
 Протипоказання до виготовлення
порцелянових коронок:
- протезування зубів з живою пульпою у дітей
та підлітків;
- низькі й плоскі клінічні коронки зубів;
- пародонтит II-III ступеня;
- глибоке різцеве перекриття;
- парафункція жувальних м”язів, епілепсія;
- підвищена стертість зубів.
 Методика виготовлення
ортопедичних конструкцій
з різних конструкційних
матеріалів
Литво Пресування
Фрезерування
Фізичні властивості
конструкційних
матеріалів
 Випробовування на міцність при ударі
Оксид цирконію__ Оксид алюмінію___ Ін-Серам цирконій
 Теплопрводність
конструкційних матеріалів
та твердих тканин зуба

W. J. O'Brien, 2003; Крег Р., та ін.,

2005
М\К Прескераміка
Д\Ц
 Клінічні аспекти вибору
конструкційного матеріалу
• ВИД КОНСТРУКЦІЇ : - одиночна коронка
- мостоподібна конструкція протезу
• ТОПОГРАФІЯ ДЕФЕКТУ
• ВИД ОПОРИ : - вітальний зуб
- девітальній зуб
- металева культьова вкладка
- титановий абатмент
- абатмент з діоксиду цирконію
 Клінічні аспекти вибору
конструкційного матеріалу
• ТЕМПЕРАТУРНА ЧУТЛИВІСТЬ ВІТАЛЬНИХ ОПОРНИХ
ЗУБІВ
• КОЛІР ОПОРНОГО ЗУБА
• СТУПІНЬ РУЙНУВАННЯ ОПОРНОГО ЗУБА
• ТОПОГРАФІЯ УСТУПУ
Імплантаційний тест
(гістологічні дослідження)
 Препарування опорних зубів

Загальні принципи препарування

Технології препарування твердих тканин зубів

визначаються клінічною ситуацією,
вибором методів лікування тієї чи іншої патології та
конструкційними особливостями зубного протезу .
Враховують знання топографічних особливостей
різних груп зубів, оклюзійних взаємовідносин та ін.
)
 У 1974 році Gilboe запропонував називати форму кукси зуба , яка
протистоїть відривним силам в напрямку зворотному шляху введення
штучної коронки « ретенційної » , а зсуваючим - « резистентної ».
Ретенція та резистентність –взаємопов’язані і часто неподільні
властивості.
Система фрезерования
Ретенція запобігає видаленню штучної коронки
вздовж шляху введення (виведення) або довгої осі
зубу.
MAD\MAM
Кауфман (1961 р.) фактори, що впливають на ретенцію
:
I група
1 . Площа поверхні кукси
2. Кут конвергенції протилежних стінок кукси
3.Текстура поверхні кукси
4.Внутрішньокоронкові ретенційні пристосування на
культі зуба
II група
1.Точность прилягання коронки до відпрепарованої
поверхні зуба
2.Текстура внутрішньої поверхні коронки
3 . Внутрішньокоронкові ретенційні пристосування
4. Міцністні властивості каркасу , необхідні для
збереження цементного шару

III група
1.Тип цементу
2.Еффект випускних отворів у каркасі
3. Вплив текучості цементу
4.Види фіксуючою навантаження
5.Тривалість фіксуючого навантаження при
цементуванні
6. Величини меж міцності на стиск , зсув і розрив
різних цементних середовищ.
 •Макроретенція
Основні показники макроретенціі
- сукупний кут оклюзійної конвергенції стінок кукси ( total
occlusal convergence , визначається як кут конвергенції між
двома протилежними бічними поверхнями ) ,
Система фрезерования
-висота кукси
-лінії переходів між стінками.
MAD\MAM
 У 1957 році Розентіл ввів постулати , згідно з якими
коронка стійка тоді, коли має один -
єдиний шлях введення , і цей шлях
повинен бути максимально довгим .
Система фрезерования
Це можливо у випадку

MAD\MAM
-мінімальної конусності зуба ,
- максимальної її висоти і діаметра ,
- стінки кукси повинні бути паралельні,
- чим більша поверхня кукси зубу, тим більша
ретенція штучної коронки.

Ідеальна ретенція –наявність лише

одного шляху введення та виведення
незнімної конструкції. .
 Мікроретенція

У дослідженнях було достовірно доведено , що

шорсткість поверхні бічних стінок кукси зуба значно
впливає на ретенцію коронки.

Вважається , що останнім бором для фінішної

обробки повинен бути алмазний бор із зернистістю
в 60 мікрон (червоне кільце) . Така зернистість
створює оптимальну шорсткість поверхні для
ретенції цементу.
 Резистентність
-запобігає зміщення штучної коронки силами, що
направлені
в апікальному або наклонному напрямку, а також
попереджує любий рух коронки під дією функціональних
навантажень.
Для успішного протезування висота кукси зубу повинна
бути достатньою, щоб створювати опір (резистентність)
опрокидуючим силам відносно точки на краю супротивної
сторони кукси.

Резистентність препарування
на широкому короткому зубі може
бути збільшена додаванням
вертикальних борозенок , тобто
додаткової резистентної зони.
 Теорія площинного препарування Kuwata
вестибулярна поверхню всіх зубів і піднебінна (язична)
поверхня молярів і премолярів має 3 площини:
- пришийкову (яка відповідає напрямку площині кореня),
- основну (яка збігається з площиною ясен альвеолярного
Система фрезерования
відростка) і
- площину ріжучого краю (у різців і іклів) або горбка (у
MAD\MAM
премолярів і молярів)
Переваги площинного препарування
: - Створюється достатній простір для виготовлення
естетичної коронки . Особливо це важливо в області
ріжучого краю різців і іклів .
Система фрезерования
- Зберігаються тканини зуба в області середньої
третини кукси. Виключається надлишкове
MAD\MAM
препарування зуба.
- Створюється більш ретенційна форма кукси за
рахунок меншої конусності в нижній і середній
третині , тобто не втрачається так звана "
ретенційна зона" кукси.
- Вважається , що коронка виготовлена на куксу з
двоплощинним препаруванням більш надійна , тобто
через геометрію кукси і каркаса відбувається менше
сколів кераміки .
 Принцип анатомічного препарування опірних зубів

Принцип анатомічного препарування опірних

зубів

Система фрезерования
MAD\MAM
 Алгоритм препарування
зубів:
Перший етап –зішліфування твердих тканин з
оклюзійної поверхні.
Редукція оклюзійної поверхні
Іструмент - конусоподібний алмазний бор з
заокругленим кінчиком
• спочатку орієнтовні борозни на весь діаметр бору
або трохи більше
• емаль що залишилася сточується тим же бором
• загальна морфологія зуба повинна бути збережена
 Технология
CAD/CAM
Створення скоса ( bevel ) на
функціональному горбі :
- Іструмент - конусоподібний алмазний бор з
заокругленим кінчиком
Система фрезерования
- Глибина препарування 1,2 мм
- Кут препарування приблизно 45 °
- Паралельно протилежного бугра
MAD\MAM
Другий етап–зішліфування твердих тканин з вестибулярної (щічної)
та оральної (піднебінної, язикової) поверхонь.
Система фрезерования
MAD\MAM
Система фрезерования
MAD\MAM
 Третій етап-сепарація проксимальних
(мезіальної та
дистальної) поверхонь зубу.

Система фрезерования
MAD\MAM
 Четвертий етап–кінцеве препарування зубу з
формуванням
уступу на заданому рівні, який буде відповідати
конструкції
майбутнього протезу.
Система Глибинафрезерования
розташування уступу

MAD\MAM
Finishing line – кінцева лінія препарування, місце
переходу уступу в корінь зуба.
- нижче рівня ясен,
- на рівні ясен,
- вище рівня ясен.
 Поняття біологічної ширини

Система фрезерования
MAD\MAM
 Показання для субгінгівального
препарування :

а ) карієс в області межі препарування

Система фрезерования
б) наявність старих реставрацій з субгінгівальною межею
в) з метою збільшення ретенції та резистентності при
MAD\MAM
низькій клінічної коронці
г) високі естетичні вимоги пацієнта , особливо при темному
кольорі кореня
е) гіперчутливість кореня
ж) травматичний підясеневий перелом коронкової частини
зуба
Chamfer (pronounced chamfer) - заокруглений уступ.

Види уступів:
Shoulder – плечевий уступ.
Може бути під кутом 90, 110-120 і 135 градусів по відношенню до
бокової стінки культі.

Система фрезерования
MAD\MAM
Chamfer (pronounced chamfer) - заокруглений уступ.
Цей вид уступу має форму, відповідну половині жолоба
 Beveled shoulder – уступ зі скошеним краєм,
зазвичай плечовий.
Вимагає створення кругової металевої
гірлянди.
Звичайно застосовується при низьких
Система фрезерования
клінічних коронках зубів для створення
додаткової ретенції.
MAD\MAM
Не припустимо створення уступу у вигляді
жолоба з піднятими краями, - програма
не дає можливість заповнення такого уступу,
внаслідок чого може бути порушена
точність прилягання каркаса або
відбудеться відкол піднятих стінок уступу.
 Одне із завдань препарування зуба під
коронку - це полірування уступу.

Система фрезерования
Наявність гладкого і рівного уступу на
зубі дозволяє отримати точний відбиток ,
і домогтисяMAD\MAM
більш кращого крайового
прилягання коронки.

Як правило , полірування уступу - це

завершальний етап у препаруванні зуба.
 ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ
И ВИДА ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ

o Пол и возраст пациента

o Топография дефекта зубного ряда
o Протяженность дефекта зубного ряда
o Опорные зубы ( депульпированные\не депульпированные опорные
зубы, измененные \неизмененные в цвете собственные ткани,
металлическая культевая вкладка )
o Состояние пародонта
o Состояние мягких тканей, рассмотрение возможности формирования
овоидного ложа для промежуточной части протеза
o Высота клинических коронок
o Высота альвеолярного отростка и мягких тканей промежуточной части
планируемого мостовидного протеза
o Наличие вторичных зубо-челюстных деформаций ( феномена Попова-
Годона)
o Межокклюзионное расстояние ( высота прикуса)
o Бруксизм
o Состояние ВНЧС
Методи виготовлення сучасних керамічних протезів:

Виготовлення зубних протезів спіканням на платиновій фользі або на

вогнетривкій моделі
Виготовлення зубних протезів методом шлікерного лиття
Виготовлення зубних протезів в системі CAD/CAM.
Виготовлення зубних протезів методом інжекційного пресування.
Виготовлення зубних протезів методом 3D друку.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення порцелянової коронки:

I. Клінічний етап.
Обстеження , постановка діагнозу, план лікування, препарування, отримання відбитків,
визначення кольору майбутньої ортопедичної конструкції, покриття зуба захисною
тимчасовою коронкою.

II.Лабораторний етап.
Відливка розбірної комбінованої моделі. Виготовлення ортопедичної конструкції.

III.Клінічний етап.
Припасування в порожнині рота (корекція абразивними інструментами у разі потреби).

IV.Лабораторний етап.
Остаточне спікання та глазурування ортопедичної конструкції.

V.Клінічний етап.
Визначення необхідного по кольору цементу й фіксація ортопедичної конструкції в
порожнині рота.
Система фрезерования MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

- Высокая точность сканирования модели

- Возможность видеть все самые мелкие
детали препарирования
- Встроенный параллелометр - качественное
определение пути введения коронки или
мостовидного протеза
- Возможность програмирования плотного
прилегания коронки на уступе и
регулирование толщины цементного зазора
- Возможность получения каркаса из
разнообразных материалов
- Различная конфигурация каркасов
 Технология
CAD/CAM

В1993 году Мэттсом Андерсоном (Matts Anderson)

разработана система Procera оказалась настоящим
прорывом в развитии стоматологии.
Основные понятия “CAD/CAM”, “Outsourcing” и “Computer
Система фрезерования
Intergrated Manufacturing” (CIM) в одночасье вошли в
широкое употребление.
В самом деле, компания Nobel Biocare c сиcтемой Procera
MAD\MAM
была первым производителем на стоматологическом
рынке, который предлагал продукт “E-commerce” (продукт
компьютерных технологий) задолго до того, как
появилось само понятие.
 Технология
CAD/CAM
Принцип работы всех современных стоматологических CAD / CAM
систем остается неизменным с 1980-х годов
и состоит из следующих этапов:

Система фрезерования
1. Сбор даных о рельефе поверхности протезного ложа и трансформация
полученной информации в цифровой формат, пригодный для компьютерной
обработки.

MAD\MAM
2. Построение виртуальной модели будущей конструкции протеза с
помощьюкомпьютерной программы с учетом пожеланий врача и зубного
техника. (этап CAD).

3. Непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе

полученных даных с помощью приспособления с числовым программным
управлением сконструкционных материалов
(этап CAM).

Различные стоматологические CAD / CAM системы отличаются только

технологическими решениями, которые используются для исполнения
этих трех этапов.
 Технология
1. Сбор даных о рельефе CAD/CAM
поверхности протезного
ложа и трансформация полученной информации в
цифровой формат, пригодный для компьютерной
обработки.
-Получение оттисков челюстей
-и регистрация высоты прикуса,

- изготовление зубным техником

разборной рабочей модели
и модели зубов-антагонистов

-Сканирование моделей - Сканирование оттисков

с помощью 3D сканера с помощью 3D сканера
или

- Получение виртуальной модели с помощью внутриротового

сканера
 Технология
Сканери CAD/CAM

Двухкамерная технология
лазерного сканирования оптического сканирования
Лазерный луч Структурированный свет
Шаг сканирования 20 микрон
Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
СКАНИРОВАНИЕ CAD/CAM

Подготовленную техником модель

или оттиск крепят в сканере

Система фрезерования
на подвижную платформу
и спомощью програмного управления
включают камеры и свет.
MAD\MAM
Вращение платформы сканера
позволяет визуализировать модель
с высокой точностью.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИРОТОВОГО
СКАНЕРА

• Нет необходимости получения оттисков.

• Нет необходимости в изготовлении гипсовых
моделей.
• Значительно сокращает время изготовления
ортопедических конструкций.
• Отсутствие ошибок на этапах получения оттисков,
изготовления гипсовых моделей.
 Технология
CAD/CAM
2. Построение виртуальной модели будущей
конструкции протеза с помощью компьютерной
программы
с учетом пожеланий врача и зубного техника.
Система фрезерования(этап CAD).

MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM
Определение пути введения
протеза

Система фрезерования
MAD\MAM
Анализ пути введенния протеза
и его оптимизация
Анализ пути введенния протеза
и его оптимизация
 Технология
CAD/CAM
Программирование толщины
цементного зазора.
Моделирование каркаса
Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

Моделирование
соединений
между коронками
Система фрезерования
MAD\MAM
Построение точек
контаков с
антагонистами
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM
Виртуальный
артикулятор

Система фрезерования
MAD\MAM
Виртуальный
каркас
 Технология
CAD/CAM
3. Непосредственное изготовление самого
зубного протеза на основе полученных даных
с помощью приспособления с числовым
Система фрезерования
программным управлением
сконструкционных материалов
MAD\MAM (этап CAM).
 Технология
CAD/CAM

Система фрезерования
MAD\MAM
 Фрезерные станки с ЧПУ Технология
CAD/CAM
для фрезерования циркония,пластмассы, воска

Система фрезерования
MAD\MAM
 Технология
CAD/CAM
Универсальные фрезерные
станки

Система фрезерования
MAD\MAM
Super High Translucency
 Цементы
для фиксации
 FUJI TEMP LT

FUJI TEMP LT – первый классический стеклоиономерный цемент в

консистенции «паста-паста», предназначенный специально для
долгосрочной временной фиксации ортопедических конструкций.
 FUJI TEMP LT
• Показания к применению
• - Долгосрочная временная фиксация всех типов цельнокерамических, композитных и
пластмассовых коронок и мостовидных протезов, а также конструкций на металлическом
каркасе

• - Материал специально адаптирован для обеспечения необходимой ретенции и простой

расцементировки коронок и мостовидных протезов с опорой на имплантаты
Сила сцепления эмали и дентина

10мПа
Смазанный слой
• Не смывается
• Толщина до 5 микрометров
• Слабая связь с тканями зуба ( 2-3мПа)
• Легко растворим слабой кислотой
Связь адгезива с тканями зуба
• 70 % - с коллагеном

• Пересушенный коллаген

• Повторное увлажнение
Чрезмерное
протравливание

Проникновение
адгезива
на 50 мкм вглубь
 G-CEM LinkAce

G-CEM LinkAce – самоадгезивный универсальный композитный

цемент двойного отверждения, обладающий повышенной
адгезией к оксиду циркония
 G-CEM LinkAce

Свойства и преимущества:
- Великолепная бондинговая способность ко всем современным
реставрационным материалам (в том числе и к оксиду циркония)
благодаря уникальным фосфатным мономерам
- Высокая степень адгезии к дентину и к эмали, как при
самоотверждении, так и при двойном отверждении цемента
- Высокая эффективность самоотверждения
- Нет потребности в предварительной обработке поверхности зуба
- Существенный уровень фторовыделения обеспечивает
дополнительную защиту и повышает долговечность фиксации
- Высокая стабильность цвета
- Оптимальная рентгеноконтрастность
FUJI CEM 2 (Automix)

Новый стеклоиономернный фиксирующий цемент,

модифицированный смолами, в консистенции «паста-паста».
 FUJI CEM 2 (Automix)
• Показания к применению
• - Фиксация металлических или металлокерамических коронок,
мостовидных конструкций, вкладок и накладок
• - Фиксация композитных вкладок, накладок, коронок и мостовидных
конструкций
• - Фиксация всех типов керамических вкладок
• - Фиксация безметалловых коронок и мостов из высокопрочных типов
керамики (каркасы из оксида циркония)
• - Фиксация металлических, керамических и стекловолоконных штифтов
ИНФОРМАЦИ
Я,
необходимая
зуботехнической
лаборатории
В случае необходимости производства
искусственной десны
нужно указать ее цвет!
Необходимо указать вид опоры и ее
цвет