NEM SPECIFIKUS ÉS

SPECIFIKUS
HATÓTÉNYEZŐK A
PSZICHOTERÁPIÁB
AN
Bevezetés
■ Legtöbb kórképben a különböző iskolák egyaránt hatékonyak
■ Mindenképp hatékonyabb a kezelés hiányától
■ Vannak specifikus kórképre kifejlesztett specifikus terápiák
– Ezek lehetnek hatékonyabbak
■ Ez nem azt jelenti, hogy ugyanazok a hatásmechanizmusok is
■ Terápia sikerességét befolyásolja:
– Beteg változók
– Terapeuta változók
– Kapcsolati változók
– Stratégiai változók
– Taktikai változók
– Technikai változók
BETEG VÁLTOZÓK
https://www.menti.com/6gqyhvaa5b
Voting code: 3026 3839
Páciens
■ Beteget a beavatkozások aktív szereplőjének tartjuk – nem passzív befogadó
■ A betegváltozók felelősek az eredményesség 40%-ért
– Benne rejlő (remény, optimizmus, belátás, kitartás) és az életét meghatározó külső tényezők
(társas támogatás, új partner, új munkahely, változás a környezetben)
■ Milyen elméletei vannak a változásról
– Mindenkinek van egy elképzelése a problémájáról, és a megoldásáról
– Ehhez kell illeszkednie a terapeutának
■ Intelligencia
– Mindenkinek jótékony lehet egy tanácsadás, nehézségeinek kibeszélése
– Pszichoterápia verbális folyamat
■ Szavakba kell öntenie problémáit
– Kapcsolatot kell találni az események között (előző események – jelen probléma)
– Introspektív készségek
– Viselkedés-lélektani terápiák igénylik legkevésbé
■ Nem célja a belátás, viselkedés van a középpontban
■ Életkor
– Minden más azonos a fiatalabb kor előnyösebb lehet
– Rugalmasabb, könnyebben látnak meg összefüggéseket
– Közelebb vannak a gyerekkorukhoz
– Negatív mintáik kevésbé erősek
– Kutatások nem erősek annyira
■ Motiváció
– Terápia nehéz és (gyakran) hosszú
– Szorongató, kellemetlen, néha nem érezhető a haladás
– Változtatnia kell a viselkedésén, olyan dolgokról beszélnie, amik régen érintetlenek
– Pszichoterápia önkéntes, nem lehet kényszeríteni
■ Börtönpszichológia, elterelés, pedagógus küldése?
■ Nyitottság
– Páciens nyitott arra, hogy a terápiára ne mint „orvosi kezelésre” tekintsen
– Terápia hasznosságát tisztelettel, optimizmussal szemléli
■ Beteg neme:
– Kutatások nem támasztják alá, hogy szignifikáns lenne
– De vannak nemekkel kapcsolatos kérdések és problémák
– Egyes esetekben különösen fontos a terapeuta neme
– A terápia hosszú ideig „férfimunka” volt
– Feminista irányzatok
■ Vannak specifikusan női érzelmi problémák
■ Rájuk kényszerített társadalmi helyzetből fakad szenvedésük
■ Etnikai hovatartozás és társadalmi osztály
– Sajátos kulturális háttér, sajátos elvárások
– Illeszkedés fontos lehet – rapport, önvizsgálat megvalósulása
– Támogató technikák előnyösek
– Szignifikáns eltérés esetén a beteg nagyobb eséllyel esik ki a terápiából
– Hagyományos terápia kevésbé hatékony alacsony SES esetén
– Speciális erőfeszítésekre lehet szükség
– Kulturális érzékenység kiemelten fontos
■ Szimpatikus legyen a beteg
– Befolyásol minket a másik ember
TERAPEUTA
VÁLTOZÓK
■ Elméleti irányultság nem érvényteleníti a többi jellemzőnket
■ Freud: az analitikus személyisége is hatással van az analízisre, ezért neki is analizáltatnia kell magát
időnként
■ Rogers: elfogadás, melegség a középpont
■ Nem, életkor és etnikai hovatartozás
– Terapeuta tulajdonságai kölcsönhatásba lépnek a beteg sajátosságaival
■ Személyiség
– Viselkedésterápiák előretörésével háttérbe szorul
– „ideális terapeuta”
– Dominancia
■ Nagy mértékben akkor lehet jótékony, ha a terapeuta és a beteg kulturálisan hasonló
– Kognitív feldolgozási stílus hasonlósága
■ Tapasztalat, szakmai identifikáció
– Tapasztaltabb terapeuta hatékonyabb?
■ Empátia, melegség, őszinteség
– Emberek iránti érdeklődés, beteg iránti elkötelezettség
– Rogers szemléletéből nőtt ki, mindenképp összefügg a terápia sikerességével
– Szükséges, de nem elégséges
– Tanulható és tanítható készség
– Kevésbé hatékony terapeuták általában erre kapnak alacsony pontszámot
– Jobb terápiás szövetség előrejelzői
■ Személyes problémáktól való mentesség
– Attól, hogy terapeuták vagyunk nem vagyunk tökéletesek
– De az érzelmi problémák csökkentik a hatékonyságot
– Tudni kell, ha valami nincs rendben
– Ne bonyolódjunk bele a beteg személyes dinamikájába
– Önismeret, saját terápia
■ https://www.menti.com/5w8idvyong
■ 50 08 29 9
 TERÁPIÁS
KAPCSOLAT ÉS
SZÖVETSÉG
■ 3 tényező segíti leginkább:
– Egyetértés a terápiás célokban
– Egyetértés a terápiás feladatokban
– Terapeuta és a páciens közötti kötelék minősége
■ Páciens úgy érezze, hogy a terapeuta elfogadja, és viszont is szimpatikus legyen
■ Kötődés elméletéből indul
■ Terápiás szövetség minősége a hatékonyság egyik legjobb prediktora
■ Össze kell hangolni a páciens erőforrásait és elvárásait a terapeuta elképzeléseivel
■ Terapeuták gyakran jobbnak ítélik meg
– Folyamatosan monitorozni kell
■ Ülésen belül és ülésenként is változhat
– Hat rá: félreértések, áttételek, helyzetek, feladatok
■ Beteg kritikáját ne tegyük belsővé, de ne is hagyjuk figyelmen kívül
■ Tanítható kompetencia
■ Kiscsoportos feladat:
– Azt érzed, nem sikerült jó szövetséget kialakítani, az meggyengült vagy megszakadt. Milyen
megoldások lehetnek erre? (kérdések, viselkedések, irányok, stb.)
Terápiás szövetség meggyengülése
■ Célok és feladatok átkeretezése
■ Támogató légkör, értsük meg a
páciens ellenállását
■ Mérjük fel mennyire értünk egyet a
célokban, és elérésükben
■ Pillanatnyi zavarok átbeszélése
■ Páciens élményeinek feltárása
■ Páciens fejezhesse ki a negatív érzéseit
■ Vállaljuk a felelősségünket
■ Páciens terápiával kapcsolatos
félelmeinek feltárása
■ Több pozitív visszajelzés
■ Áttétel és viszontáttétel vizsgálata
■ Közös élmények átbeszélése
Terápiás szövetség megszakadása
■ Terápia elveinek elismétlése
■ Célok vagy feladatok
megváltoztatása, ha azokban
nincs egyetértés
■ Félreértések tisztázása
■ A kapcsolat sérülésének
hátterében álló kapcsolati okok
feltárása
■ Szakadás kapcsolatba hozása a
beteg életében ismétlődő
kapcsolati mintákkal
■ Új kapcsolati tapasztalat
kialakítása
Empátia
■ 5 komponense van
– Perspektíva felvétel képessége
■ Másik nézőpontjának felvétele
– Beleérzés képessége
■ Azonosulás, érzelmek átélése
– Empátiás törődés képessége
■ Együttérzés, másik iránti aggodalom, részvét
■ Másik negatív élményén keresztül aktiválódik
– Empátiás szenvedés képessége
■ Másik szenvedése szenvedést okoz nekünk
■ Akadálya lehet az empátiás törődésnek segítő szakmákban
■ Averzív ingerré válhat – elkerüli a beteg negatív élménymegosztását
■ Ezt meg kell tanulni szabályozni – együttérző sajnálattá válik
– Érzelmi ragály
■ A másik érzelme átragad ránk
Visszajelzés kérése
■ Betegek 5-14%-a romlik a kezelés során – terapeuták általában nem veszik észre, hogy rossz úton
járnak
■ Folyamatos monitorozás alapján stratégiát lehet váltani
■ Vannak rövid kérdőívek
■ Igazoltan hatékony eleme a terápiának
■ Leggyakoribb okok stagnálás, romlás esetén
– Terápiás szövetség nem működik
– Motiváció
– Alacsony társas támogatottság
– Stresszes életesemény
– Rossz terápiás beavatkozás (gyógyszer szükségessége)
Együttműködés, tisztelet, kongruencia
■ Együttműködés
– Páciens ismerje fel aktív szerepét
– Együttműködésben neki jelentősége, felelőssége és hozzájárulása van
– Fontos, mert gyakran épp központi probléma, hogy elvesztették hitüket magukban, hatékonyságukban
– Fokozza:
■ Csak akkor kezdjük el a munkát, ha egyértelműek a célok
■ Nem erőltetjük saját elképzeléseinket
■ Kérjük a visszajelzésüket
■ Hangsúlyozzuk milyen fontos az ő együttműködése
■ Tisztelet, elfogadás
– Fontos a terápia indulásakor, jó alapot ad
– Fokozza a páciens ágencia érzését, önbecsülését, hatákonyság érzését
– Pozitív megerősítők
■ Kongruencia, hitelesség
– Rogersi megfogalmazás
– DE: nem nyomulunk be a kapcsolatba és terheljük a pácienst saját élettörténetünkkel
– Betegek elég pontosan érzékelik orvosuk kongruitását
Áttétel, viszontáttétel
■ Alapvetően Freud fogalma
■ Viszontáttétel: pszichoterapeuta reakciója, melyet a páciens viselkedése vált ki benne, azáltal, hogy a
páciens viselkedése a terapeuta személyiségét mélyen érintő problémát aktivál
■ Minden későbbi iskolában is hangsúlyos
– Ennek kezelésére alapkompetenciaként tekintünk
■ Többféle nézete is van:
– Klasszikus nézet
– Totális nézet
– Komplementer nézet
– Kapcsolati nézet
■ https://quizlet.com/642490469/match
■ Kezeléséhez szükséges készségek
– Belátóképesség
– Integráltság
– Szorongás és feszültség tűrés szintje
– Empátia
 TERÁPIA
HATÉKONYSÁGÁT
GÁTLÓ TÉNYEZŐK
https://www.menti.com/kbnpnbje6n
3755 7055
■ Konfrontáció
– Még az addikciók területén is kevésbé hatékony mint a motivációs technikák
■ Előfeltételezések
– Nem vizsgáljuk meg a páciens elégedettségét a terápiával
– Azt hisszük minden tökéletesen működik
– Lehet, hogy időnként módosítani kell hipotéziseinket
■ Terapeutaközpontúság
– Hasznos a páciens tapasztalatait is előtérbe helyezni
■ Merevség
– Túlzottan struktúrált ülések
– Csökkenti az empátiát, a kliens élménymódjának pontos észlelését
■ Negatív folyamatok
– Ellenséges, leértékelő, kritikus, elutasító megjegyzések
– Világos legyen a különbség a személy és a megkérdőjelezett gondolatmód között
– Személy egészét ne értékeljük negatívan
■ Beteghez nem illő módszer használata
Köszönöm a figyelmet!