‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫أ‪.‬د‪ .‬اياد أبو ربيع‬

‫‪ osseointegration‬الندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫الندخال العظمي هو تعبير يستخدم لوصف التصاق‬

‫واتصال العظم الفكي والسنخي الى سطح الزرعة‬
‫السنية‬
 ‫العظم‬

‫‪‬‬ ‫الطور العضوي في العظم‬

‫‪‬‬ ‫الخليا‬
‫اللياف ‪‬‬
‫المادة الساسية ‪‬‬
 ‫العظم‬

‫‪‬‬ ‫الطور العضوي في العظم‬

‫‪‬‬ ‫الخليا‬
‫الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬
‫الخليا الكاسرة للعظم ‪‬‬
‫الخليا العظمية ‪‬‬
 ‫العظم‬

‫‪‬‬ ‫الطور العضوي في العظم‬

‫‪‬‬‫الخليا‬
‫اللياف ‪‬‬
‫) ألياف مولدة للغراء )كولجينية ‪‬‬
‫تتوضع بصورة متوازنة أو متراكبة مع بعضها في ‪‬‬
‫الصفيحة الواحدة‬
‫تتوضع على جوانبها الملح المعدنية ‪‬‬
‫تصطنع من قبل الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬
 ‫العظم‬

‫‪‬‬ ‫الطور العضوي في العظم‬

‫الخليا‬
‫‪‬‬
‫اللياف ‪‬‬
‫المادة الساسية ‪‬‬
‫تتكون من سكاكر متعددة مخاطية أهمها سلفات ‪‬‬
‫الكوندرواتين وحمض الهيالورونيك‬
 ‫العظم ‪ :‬تصنيف البنى العظمية‬

‫العظم‬ ‫العظم‬ ‫العظم الحزمي العظم المركب‬

‫المحبوك‬ ‫الصفائحي‬
‫قوي البنية ضعيف البنية‬ ‫عبارة عن‬ ‫تلؤم وظيفي‬
‫غير منتظم‬ ‫منتظم‬ ‫يسمح باندخال ترسب عظم‬
‫جيد التمعدن فقير بالمعادن‬ ‫الربطة صفائحي خلل‬
‫يمل العيوب‬ ‫من ‪99%‬‬ ‫واللياف و شبكة العظم‬
‫العظم عند العظمية بشكل‬ ‫المحبوك‬ ‫يشاهد قرب‬
‫أولي‬ ‫البالغ‬ ‫الرباط حول يدعم الستقرار‬
‫في التثبيت‬ ‫السني‬
‫الولي‬
 ‫العظم ‪ :‬تصنيف البنى العظمية‬

‫عظم محبوك‬

‫عظم حزمي‬

‫عظم مركب‬

‫الرباط‬

‫السن‬

‫مقطع في الرباط السني السنخي‬ ‫العظم الصفيحي‬

‫الشفاء العظمي‬

‫للشفاء العظمي نوعين‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫مباشر )أولي( ‪ :‬يحدث‬

‫عند وجود فجوة‬
‫قليلة بين حافتي‬
‫العظم )اقل من ‪0.1‬‬
‫مم(‪ ،‬يكون العظم‬
‫المتكون من النوع‬
‫الصفائحي‬
‫غير مباشر )ثانوي( ‪ :‬‬

‫عند حدوث فجوة‬

‫كبيرة تمتلئ بنسيج‬
‫ُ‬
 ‫الزرعة السنية‬

‫‪‬‬ ‫هي عبارة عن تعويض لجذر السن‬

‫ظهرت عام ‪ 1965‬على يد طبيب سويدي برينمارك ‪‬‬

‫اللذي لحظ سلفا ُ تقبل العظام لمادة التيتانيوم‬

‫ليقوم بزرع أول زرعة لمتطوع سويدي‬
‫حاليا ً جميع الزرعات الموجودة مصنوعة من التيتانيوم ‪‬‬

‫النقي وهو معدن خفيف الوزن غير قابل للصدأ‬

 ‫الزرعة السنية‬

‫‪‬‬ ‫عند تعرض سطح التيتانيوم للكسجين تتشكل طبقة‬

‫‪TiO2‬طبيعة من أكسيد التيتانيوم‬
‫‪‬‬ ‫تساعد هذه الطبقة على حدوث الندخال العظمي‬
‫تطورت أشكال وانواع الزرعات لتختلف بحسب ‪‬‬

‫طريقة تطبيقها والهم بحسب طريقة معالجة‬

‫سطح الزرعة بتماس مع العظم حيث ثبت أن‬
‫تخشين جسم الزرعة يسمح بتفاعل أفضل من‬
‫قبل خليا العظم معها‬
‫‪‬‬
 ‫الزرعة السنية‬

‫‪‬‬ ‫أهم طرق معالجة السطح هي‬

‫‪‬‬‫طلي جسم الزرعة بمادة الهيدروكسي أباتيت‬
‫طلي جسم الزرعة بتقنية بخاخ البلسما ‪‬‬
‫‪‬‬ ‫( ‪)Titanium Plasma Spray, TPS‬‬
‫) ‪ (Blasting‬المعالجة الميكانيكية لسطح الزرعة ‪‬‬
‫) ‪ (Etching‬المعالجة الكيميائية لسطح الزرعة ‪‬‬
‫المعالجة الكيميائية والميكانيكية معا ُ ‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ osseointegration‬الندخال العظمي‬
‫‪‬‬ ‫هو ظاهرة نسيجية أكثر‬
‫منها سريرية‬
‫‪‬‬ ‫يظهر الفحص المجهري‬
‫عندها العظم ملتصقا ُ‬
‫الى سطح الزرعة‬
‫بشكل غير مستمر‬
‫)جزر من التصال‬
‫المباشر مفصولة‬
‫عن بعضها بمسافات‬
‫)من نقي العظام‬
‫عند فشل الندخال ‪‬‬

‫العظمي يلحظ‬
‫وجود نسيج ليفي‬
‫‪ osseointegration‬مراحل الندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫تتشكل خثرة بين جسم‬

‫الزرعة والعظم‬
‫تتموت خليا العظم قرب ‪‬‬

‫منطقة الزرع وتظهر‬

‫بعض المظاهر اللتهابية‬
‫تحل رقاقة ليفية محل ‪‬‬

‫الخثرة‬
‫خلل أسابيع تعود الخليا ‪‬‬

‫العظمية للنمو ضمن هذه‬

‫الرقاقة‬
‫تبدأ الخليا العظمية بافراز ‪‬‬

‫المادة الخارج خلوية‬

 ‫شروط حدوث الندخال العظمي‬
‫‪osseointegration‬‬
‫‪‬‬
‫الهدف هو شفاء العظم شفاء‬
‫أولي لهذا يجب أن يتحقق‬
‫مايلي‬
‫مسافة أصغرية بين الزرعة ‪‬‬

‫والعظم‬
‫ثبات الزرعة أثناء فترة ‪‬‬

‫الشفاء‬
‫خشونة سطح الزرعة ‪‬‬

‫وجود طبقة أكسيد التيتانيوم ‪‬‬

‫خلو المنطقة من الشوائب ‪‬‬

‫)درجة نقاوة عالية لمعدن‬

‫)التيتانيوم‬
 ‫فيزيولوجية الندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫الندخال العظمي ليس حالة نهائية غير ردودة‬

‫قد يزول الندخال العظمي بعد حدوثة بسبب القوى ‪‬‬
‫الزائدة مثل ُ‬
‫أي التهاب في المنطقة بسبب انتاني أو لي سبب ‪‬‬

‫آخر يؤدي لحدوث امتصاص عظمي وضياع‬

‫الندخال العظمي‬
 ‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫الزرعة المطلية بالهيدروكسي أباتيت‬

‫تسرع تشكل القالب العظمي حول السن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫تشكل نقطة ضعف في جسم الزرعة وتتعرض للتفكك‬
‫وحتى للنحلل‬
‫‪‬‬ ‫‪M. Ogiso, Y. Yamashita and T. Matsumoto Department of‬‬
‫‪Fixed Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Tokyo Medical‬‬
‫‪and Dental University, Japan, Journal of Dental Research,‬‬
‫‪Vol 77, 1426-1434.‬‬
‫‪‬‬ ‫كمية أكسيد التيتانيوم على سطح الزرعة تكون أقل من‬
‫تللك المشاهدة عند معالجات السطح الخرى‬
‫‪‬‬
 ‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

 ‫طلي جسم الزرعة بتقنية بخاخ البلسما‬

 )Titanium Plasma Spray, TPS (
 ‫يسمح بارتشاح أفضل للخليا الصانعة للعظم‬
 E. ELEZI1, C. GALLI2, G. PASSERI1, S. LUMETTI1, E. MANFREDI1,
M. BONANINI1, and G.M. MACALUSO1, 1University of Parma,
parma, Italy, 2University of Parma, Italy
 ‫كمية أكسيد التيتانيوم على سطح الزرعة تكون قليلة‬
 RODRÍGUEZ-RIUS D, GARCÍA-SABAN F.J. PHYSICO-CHEMICAL
CHARACTERIZATION OF THE SURFACE OF 9 DENTAL
IMPLANTS WITH 3 DIFFERENT SURFACE TREATMENTS.
MED ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL 2005;10:58-65.
‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫طلي جسم الزرعة‬

‫بتقنية بخاخ‬
‫البلسما يملك‬
‫نفس مشاكل‬
‫طلي سطح‬
‫الزرعة‬
‫بالهيدروكسي‬
‫أباتيت‬
‫‪‬‬
 ‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫‪‬‬ ‫تخشين سطح الزرعة بالمعالجة الميكانيكية )ترميل(‬

‫)و الكيميائية )تخريش‬
‫‪‬‬ ‫تسمح خشونة سطح الزرعة بتفاعل جيد للخليا‬
‫المصورة للعظم مع سطح الزرعة‬
 ‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

 (‫تخشين سطح الزرعة بالمعالجة الميكانيكية )ترميل‬

‫)و الكيميائية )تخريش‬
 ‫ثبت أن المعالجة السطحية بحمض الفوسفور تسمح‬
‫بتشكل جيد للعظم حول سطح الزرعة السنية‬
 K. MAEKAWA, K. SHIMONO, M. OSHIMA, Y. YOSHIDA, K.
SUZUKI, and T. KUBOKI, Okayama University, Japan (IADR
2007 conference)
 ‫ أثبت العالم‬RODRÍGUEZ-RIUS ‫أن ثخانة طبقة اكسيد‬
‫التيتانيوم تكون أكثر بثلثة مرات عند الترميل عنه في‬
‫أي معالجة أخرى‬
 RODRÍGUEZ-RIUS D, GARCÍA-SABAN F.J. PHYSICO-CHEMICAL
CHARACTERIZATION OF THE SURFACE OF 9 DENTAL
IMPLANTS WITH 3 DIFFERENT SURFACE TREATMENTS. MED
ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL 2005;10:58-65.

 ‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

Tit a n iu m oxid e
la ye r t h ic kn e s s
w a s fo u n d t o b e
t h re e t im e s
h ig h e r in t h e
“Ava n t b la s t ”
g ro u p im p la n t s
t h a n in t h e
o t h e r t wo
im p la n t g ro u p s
 ‫النتيجة‬

‫‪‬‬ ‫ان أفضل معالجة لسطح الزرعة هي تلك اللتي‬

‫لتترك فيها نقاط ضعف تسبب انفصال لجزاء من‬
‫الزرعة تكون سببا ُ في فشلها على المدى الطويل‬
‫بالتالي ان طلي سطح الزرعة )بأي تقنية كانت( هو ‪‬‬

‫أمر غير مستحب‬

‫ان ترميل الزرعة يسمح بالحصول على طيقة ممتازة ‪‬‬

‫من أكسيد التيتانيوم‬

‫تسمح المعالجة السطحية بحمض الفوسفور بتشكل ‪‬‬

‫جيد للعظم حول سطح الزرعة السنية‬

‫‪ T-Implant‬الزرعة السورية السعودية‬

‫تصنع من الجيل الرابع من التيتانيوم‬

‫‪‬‬

‫النقي‬
‫تؤمن المعالجة المثلى لسطح الزرعة ‪‬‬

‫يتم الجمع بين تقنية التخريش الحمضي ‪‬‬

‫وتقنية الترميل‬
‫‪‬‬‫يتم ترميل الزرعة لتأمين خشونة سطح‬
‫عالية‬
‫ثم يتم تخريشها بحمض الفوسفور مما ‪‬‬
‫يسمح بتجانس الخشونة السطحية‬
‫وتدوير المناطق المدببة‬
‫‪‬‬ ‫يتم تعقيم الزرعة بواسطة أشعة غاما‬
‫‪ T-Implant‬الزرعة السورية السعودية‬

‫‪‬‬ ‫وهكذا يكون سطح الزرعة‬

‫نقيا ُ خاليا ُ من الشوائب‬
‫‪‬‬
‫غني بطبقة أكسيد التيتانيوم ‪‬‬
‫خالي من نقاط الضعف ‪‬‬
‫خشن للسماح بعمل الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬
‫‪‬‬ ‫أي يملك كل مقومات الندخال العظمي الجيد‬
‫‪‬‬