AKUTNI VERTIGO

Praktian pristup

Veoma est simptom u svakodnevnoj praksi

Ne zna se tana uestalost

Vestibularni ivac

Labirint:

3 semicirkularna kanala (reaguju na

rotaciono ubrzanje galve)

Utrikulus i sakulus ( reaguju na

linearno ubrzanje glave i gravitaciju

2 glavna pitanja

Da li je lezija centralna ili periferna?

Da li pacijenta hitno poslati na CT ili neki drugi

neuroimiding?

Uzimanje anamneze
termin vrtogalvica?
... omaglica, ljuljanje, oseaj nestabilnosti u nogama,
mutnoa u glavi i sl.

blie objanjenje simptoma?

duina trajanja simptoma?

Fiziki pregled
1. Unidirekcioni nistagmus
2. VOR
3. Supresija nistagmusa
4. Neuroloki pregled
5. Opti pregled

1. Unidirekcioni nistagmus
na pravac nistagmusa ne utie promena
pravca pogleda)
spora faza usmerena ka strani na kojoj je
oteenje
nistagmus se najbolje uoava pri pogledu u
pravcu brze faze nistagmusa
ukazuje da je lezija vestibularna, uglavnom je
karakteristika periferne lezije

nistagmus se najbolje uoava pri

pogledu u pravcu brze faze
nistagmusa

2. Vestibulo-okularni refleks
VOR

Testiranje VORHead impulse test

VOR je oteen u perifernoj leziji

Glava se pomera u pravcu oteenog
labirinta ili nerva
Test izbora za ispitivanje integriteta
VOR u akutnoj fazi vertiga

Normal head impulse test

Za video snimke poseti www.dizziness-and-vertigo.com

Billateraly impaired head impulse test

Za video snimke poseti www.dizziness-and-vertigo.com

3. Supresija nistagmusa

Kljuni znak periferne vestibularne disfunkcije je

supresija unidirekcionog vestibularnog nistagmusa pri
postojanju vizuelne fiksacije
Sposobnost supresije spontanog nistagmusa pri svetlosti
ukazuje na intaktne centralne ( pre svega cerebelarne)
mehanizme
Bez vizuelne fiksacije npr u mraku, intenzitet nistagmusa
se poveava ( to znai da dolazi do ubrzavanja spore faze
nistagmusa)
Frenzelove naoare, oftalmoskop ili ak udari nistgmusa
koji se uoavaju kada se zatvore kapci- sve se to moe
koristiti u cilju ispitivanja efekta gubitka vizuelne kontrole
na intenzitet nistagmusa

Vestibularni neuritis

Za video snimke poseti www.dizziness-and-vertigo.com

4. Neuroloki pregled...
Drugi fokalni znaci od strane
modanog stabla ili sl.
Izolovani cerebelarni infarkt- moe da
imitrira periferni vestibularni sindrom

5. Opti pregled...

ORL pregled

Kod CVI kardiovaskularni pregled (AF) i

sl...

I Akutni izolovani vertigo

II Akutni vertigo + gluvoa

I Akutni izolovani vertigo

AKUTNI IZOLOVANI
VERTIGO
Najee benigne prirode
BPPV uvek treba razmotriti, ak i
kada akutni vertigo due traje, jer je
mogue da pacijent pogreno
interpretira svoje simptome-jer im se
ini da je napad trajao mnogo due

Ako traje nekoliko sati...

Akutna idiopatska unilateralna periferna
vestibulopatija (vest neuritis ili neuronitis,
labirintis)
Cerebelarni infarkt
Migrenozni vertigo
Missed BPPV
Bilateralna vestibularna insuficijencija

Akutna idiopatska unilateralna

periferna vestibulopatija

>24h; unilateralna vestibularna disfunkcija

Vestibularni neuritis ili labirintis
Subakutni poetak
Virusna etiologija
Vrtoglavica je intenzivna i skoro uvek praena muninom
i povraanjem
Soba se okree oko pacijenta, uglavnom u
horizontalnom pravcu
Oseaj da se sam pacijent okree prisutan je pri
zatvorenim oima i pogorava se i pri najmanjem
pokretu glave
Nistagmus u okviru vestibularnog neurita se uglavnom
smiri tokom nekoliko dana

Cerebelarni infarkt
Hiperakutni poetak
Okcipitalna glavobolja
Izraena ataksija hoda
Head impulse test (VOR) je
intaktan

AICA

Kriterijumi za neuroimiding

Akutni vertigo + :
Okcipitalna glavobolja
Bilo koji centralni simptom ili znak
Akutna gluvoa
Intaktan head impulse test

Migrena sa vertigom

Nije prepoznata u klasifikaciji glavobolja

Vrtoglavica je vrlo raznovrsna po intenzitetu i duini
trajanja
Dijagnoza se postavlja iskljuivanjem drugih uzroka
Kada se prvi put javi, obavezan je imiding, zbog dif dg
modanog udara
Moe biti udruen sa okulomotornom disfunkcijom
Nije obavezno da uvek pri svakom migrenoznom
napadu postoji i vertigo

U prilog tome...
50% Menijerove bolesti imaju migrenozni
napad tokom akutne vrtogalvice
Vestibularna aktivacija npr. kinetoze-mogu da
budu triger za migrene
Kalorijski test takoe moe da trigeruje
migrenu

Missed BPPV dijagnoza

DEF: vertigo isprovociran promenom

poloaja (najese pri ustajanju ili leganju u
krevet), traje svega nekoliko sekundi

Hallpike test

Hallpike test

Obostrano vestibularno
oteenje

Toksinost aminoglikozida
Gentamicin i streptomicin- vestibulotoksini
Amikacin i neomicin- kohleotoksini

II Akutni vertigo + gluvoa

Akutni vertigo + gluvoa

Menijerova bolest

Vertebro-bazilarna ishemija

Neurinom akustikusa

Labirintna hemoragija

Menijerova bolest

Simptomi: ponavljani napadi vrtoglavice, praeni

muninom, povraanjem, gubitkom ravnotee,
oseaj punoe u uvu, tinitus, progresivan nagluvost

Pri pregledu: periferni vestibularni nistagmus, Head

impulse test koji lateralizuje na obolelu stranu; tokom
vremena progresivno unilateralno auditivnovestibularno oteenje

Gold standard: PH temporalne kosti-post mortem

V-B ishemija

Vrtoglavica + nagluvost + drugi fokalni znaci

od strane modanog stabla
Gubitak sluha je obino perifernog tipa zbog
a. auditori interni koja je grana AICA, retko je
grana PICA; ili usled centralne lezije na nivou
struktura LL

Neurinom akustikusa

Progresivno unilateralno oteenje sluha i tinitus

Vrlo retko vrtoglavica kod nekomplikovanog
neurinoma, zato to veoma spor proces dozvoljava
modanom stablu da kompenzuje progresivan
vestibularni deficit
Najee je rezultat cistine ekspanzije tumora ili
veoma retko, intratumorske hemoragije

Labirintna hemoragija

Prvi put opisano kod infanta 1926 godine,

kao rezultat perinatalnog distresa

Opisano u okviru pancitopenijske leukemije i

scikle cell anemije

Kod antiagregacione i antikoagulantne Th,

kokaina, SLE

 Response

Head impulse test nije iskljuivo

pozitivan kod vestibularnog neurita

Rezultati...