Szabo Peter A Mediastinum Es A Mellhartya Betegsegei

Forrs: http://www.doksi.
hu
A MEDIASTINUM S A
MELLHRTYA
BETEGSGEI
Szab Pter
2009.04.17. DE OEC Td gygyszati klinika
Forrs: http://www.doksi.hu
A mediastinum anatmia
2
Hatrai:
Ell a sternum
Ktoldalt a pleura s a td k
Htul a gerinc
Fell a mellkas bemenet
Alul a rekesz
Kompartmentjei
Sebszi-anatmiai: superior, anterior, posterior,
inferior
Mellkasi oldalfelvtel alapjn: ells , kzps , hts
2009.04.17.
Mediastinum keresztmetszeti CT
3
anatmija
2009.04.17.
4
anatmija
2009.04.17.
5
anatmija
2009.04.17.
6
anatmija
20
2009.04.17.
7
anatmija
2009.04.17.
8
anatmija megolds
1. Trachea 21. V. brachiocephalica
2. Oesophagus 22. V. cava sup.
3. M. trapesius 23. Thymus
4. Clavicula 24. M. teres major
5. M. subscapularis 25. M. teres minor
6. M. infraspinatus 26. V. subclavia/axillaris
7. M. supraspinatus 27. Art. brachiocephalica
8. M. pectoralis major 28. V. cava inf.
9. M. pectoralis minor 29. Truncus pulm.
10. M. serratus anterior 30. Art. pulmonalis
11. M. latissimus dorsi 31. Ductus thoracicus
12. M. erector spinae 32. Carina tracheae
13. Art. subclavia 33. Jobb kamra
14. Art. carotis comm. 34. Jobb pitvar
15. V. jugularis int. 35. Bal pitvar
16. Scapula 36. Bal kamra
17. Costa I. 37. V. pulmonalis
18. Manubrium sterni 38. Septum interventriculare
19. Aortav 39. Sinus coronalis
20. V. azygos 40. Tricuspidalis billenty
2009.04.17.
2009.04.17.
Mediastinum betegsgei
10
2009.04.17.
Solid elvltozsok
11
2009.04.17.
Cystosus elvltozsok
12
2009.04.17.
Zsr denzits elvltozsok

13
2009.04.17.
Kompartment A rendellenessg eredete A betegsg
Ells mediastinum A thymus betegsgei Thymoma
(anterior)
Thymus cc.
14 Thymus carcinoid
Thymolipoma
Thymus cysta
Thymus hyperplasia
Lymphoma Hodgkin kr
Non-Hodgkin kr
Csrasejt tumorok Benignus kirett teratoma
Malignoma
Seminoma
Non-seminoma csrasejt tumor
Pajzsmirigy Intrathoracicus golyva

Mellkpajzsmirigy Parathyreoid adenoma
Pericardialis cysta
Egyb Mesenchyma tumorok (lipoma,
2009.04.17.
liposarcoma, angiosarcoma, leiomyoma)
Kompartment A rendellenessg A betegsg
eredete
Kzps -hts Nyirokcsom Lymphoma
mediastinum megnagyobbods Benignus lymphadenopathia
15
Granulomatosus betegsgek, fert zsek (tbc,
gomba)
Nem infekcis krkpek (sarcoidosis, silicosis)
Castleman kr
Amyloidosis
Metasztatikus lgll.
Td , vese, GIT, eml cc.
Egyb
Cystk El bl eredet cystk
Bronchogn, enterlis cystk
Nyel cs betegsgek Achalasia
Benignus tumorok
Nyel cs cc.
Nyel cs diverticulum
Vascularis laesiok Aneurysma, haemangioma
2009.04.17.
Egyb Herniatiok
Kompartment A rendellenessg eredete A betegsg
Paravertebrlis Neurogn tumorok Perifris ideg eredet tumorok:

Schwannoma, neurofibroma,
16
perifris ideghvely tumor
Symathicus ganglion tumor
Ganglioneuroma,
ganglioneuroblastoma,
neuroblastoma
Paraganglion neoplasma
Pheochromocytoma,
paraganglioma
Gerincvel Lateral is thoracalis meningocele
Paraspinal abscessus (Pott's

betegsg)
Egyb
Extramedullaris hematopoiesis
2009.04.17.
Ductus thoracicus cysta
Mediastinum betegsgek
17
lokalizci szerinti megoszls
Feln ttekben
Anterior mediastinum: 65%
Kzps -hts rgi: 10%
Paravertebralis rgi: 25%
Gyermekekben
Anterior rgi: 38%
Kzps -hts rgi: 10%
Paravertebrlis rgi: 52%
Mediastinalis terimk 50%-a malignus gyerekben,
25%-a feln ttben.
A tnetmentes elvltozsok 85%-a benignus, a
panaszokkal jr elvltozsok 50%-a malignus.
2009.04.17.
Mediastinalis nyirokcsom
18
megnagyobbodssal jr krkpek
> 10 mm
Lymphoid hypertrophia (gyullads, tumor
okozta)
Granulomatosus betegsg (tbc, sarcoidosis)
Lymphomk (HL, NHL)
Metastasis (td tu., colon tu., eml tu.,
csrasejtes tu., nyel cs tu., Kaposi sarcoma,
mesothelioma)
2009.04.17.
Mediastinum betegsgei klinikai

19
tnetek
30%-ban panaszmentes
A kompresszi okozta tnetek:
- retrosternalis fjdalom
- dysphagia
- khgs
- recidv pneumonia (atelectasia)
- rekedtsg
- centralis vena kompresszi: vena cava
superior sy.
2009.04.17.
Mediastinum betegsgei -
20
diagnosztika
MRTG
MCT (MRI, PET)
Labor, EKG, vrgz, lgzsfunkci
Bronchofiberoscopia, merevcsves vizsglat
Mintavtel (BF, rigidoscope, MSC, VATS)
HISZTOLGIAI DIAGNZIS
2009.04.17.
Vena cava superior szindrma

21
Egy terime (primer tumor vagy hatalmas lgll.

konglomertum komprimlja a vena cava
superiort):
- nyak s fej cyanotikus, oedems
- tgult nyaki vnk
- mellkason s hason tgult spf. vnk (kollateralis
kerings)
letveszlyes llapot: thrombosis veszly,
fullads.
Therapit azonnal elkezdeni: LMWH + steroid
(gyomorvdelem, kaliumptls) + diuretikum.
Stent a VCS-ba.
Radiotherapia: 3-4 Gy/20 Gy.
2009.04.17.

22
okai
Malignus tumorok
Td
Nyirokcsom
Vastagbl
Eml
Csrasejt
Nyel cs
Mesothelioma
Bechet-szindrma
Sarcoidosis
VCS thrombosis (PM drt, vena kanl)
2009.04.17.

23
2009.04.17.

24
2009.04.17.

25
2009.04.17.

26
2009.04.17.
Pneumomediastinum
27
2009.04.17.
Aorta aneurysma Norml

28
oldalfelvtelen oldalfelvtel
2009.04.17.
Aorta aneurysma PA felvtelen

29
2009.04.17.
Aorta aneurysma
30
2009.04.17.
Fels mediastinalis terime

31
pajzsmirigy tumor
2009.04.17.
Ells mediastinalis terime

32
thymus cysta
2009.04.17.
Hts mediastinalis terime -

33
paraganglionoma
2009.04.17.
Pleura
34
Anatmiai sajtossgok
Fejl dstani sajtossgok
2009.04.17.
Pleura Pleuritis sicca

35
Okok: vrus, tbc, pneumonia, RA, SLE,

bronchiectasia, bronchus cc.
Tnetek: lgzssel sszefgg mellkasi fjdalom
(rekeszi pleura hasi fjdalom)
Diff. dg.: embolia pulm., AMI, acut has, degeneratv
krkpek (Tietze-sy, arthrosis stb.), trauma
Therapia: NSAID, gynyugalom, kptet , hrg tgt,
mellkasi gygytorna (mirt!) + az alapbetegsg
therapija
2009.04.17.
Pleura Pleurlis
36
folyadkgylem
Hydro/haemo/chylothorax, empyema
Transsudatum (alacsony protein, passzv fizikai okok: pl. hidrosztatikus nyoms)
exsudatum (magas LDH, protein, aktv biolgiai folyamatok, pl. gyullads)
Panaszok: nincs, khgs, fullads, mellkasi fjdalom
Diagnosztika (okok keresse):
- fizikalis jelek,
- MRTG,
- UH (pleura r, cor, has, pm),
- mellkasi CT,
- mintavtel (MP) cytologia, Koch, agar, IHC,
- labor (vvt, hgb, LDH, protein, amilz, vrcukor),
- mellkasi CT (punctio utn),
- bronchofiberoscopia,
- pleuroscopia,
- sebszi dg. (VATS, pleura biopszia)
Terpia:
Punctio
Oki kezels
Pleurodesis
2009.04.17.
Pleura Pleurlis
37
folyadkgylem
Card. decomp.
Fert zs (TBC, vrus, parapneumonis)
Malignus eredet
Hasi okok (pancreatitis, tumorok, m tt)
Mjbetegsgek (cirrhosis)
Embolia pulm.
2009.04.17.
Pleura Pleurlis folyadkgylem

38
Punctio
Mennyi folyadkot kell
megpunglni?
Mennyit engedhetnk le?
Fekve lehet punglni?
Csak az egyik oldalon 24
rn bell!!!
Pneumonectomia, teljes
atelectasia esetn
maximluis vatossg!!!
Pleura r UH segthet.
2009.04.17.
Pleura Pleurlis
39
folyadkgylem
2009.04.17.
Pleura Pleurlis
40
folyadkgylem
2009.04.17.
Pleura Pleurlis
41
folyadkgylem
Pleura Pleurlis
42
folyadkgylem
Pleura Pleurlis
43
folyadkgylem
Empyema
44
Pleura rben lv gennyes, s folyadkgylem.

A pleurlis folyadk okozta tneteken kvl
infekcis tnetek.
Diagnosztika: tenyszts, cytolgia + a
kivizsglsi rutin folyamat.
Terpia: antibiotikum, punctio, aspirci.
Specilis megfontolsok:
hosszan tart antibiotikus kezels szksges,
anaerob spektrum legyen az antibiotikum
kombinciban,
ltalban az invazv beavatkozs a kuratv (aspirci,
sebszi beavatkozs).
2009.04.17.
Empyema
45
Kontrasztanyag
os CT
hasadt pleura
2009.04.17.
Pleura - Mesothelioma
46
Azbeszt, 20-40 v, Mo.: ~ 30-40 beteg

Rossz prognosis (10-13 hnap)
Nem tpusos tnetek.
Dg.: mRTG. mCT, BF, LF, labor, EKG,
mintavtel, SZVETTAN
Therapia: kemotherapia (pemetrexed +
CDDP), radiotherapia, sebszi th.
47
2009.04.17.
48
2009.04.17.
49
2009.04.17.
Pneumothorax
50
Spontn - iatrogen
Tnetek: mellkasi fjdalom, khgs, nehzlgzs, tachycardia,
ventill. ptx haemodinamika insuff. hall
Diagnosztika:
- tnetek, fizikalis jelek
- mRTG
- vrgz (aki fulladsra panaszkodik, annl pulzoxymetrit vagy
vrgzvizsglatot minden esetben csinlunk!)
Therapia
Fjdalomcsillapt, oxigntherapia, kptet , mellkasi gygytorna,
antibiotikum +
- observatio
- aspiratio
- mellkasi drain + szvs
Recidiv ptx: alfa-1-antitripszin hiny, emphysems bullk stb.
(kiegszt vizsglatok, mint CT bronchofiberoscopia, labor stb.)
Pneumothorax
51
Pneumothorax
52
Pneumothorax
53
Pneumothorax
54
Pneumothorax
55
Pneumothorax
56
Pneumothorax
57
Pneumothorax
58
Pneumothorax ventill ptx srg ssgi

megolds
59
Pneumothorax subcutan ptx

60

61

62
A rekesz betegsgei
63
Anatmia:
fibromuscularis szvet, mely a mellkast s hasreget vlaszja el
Tapads: bordk, proc. xyph., lig. arcuatum
Betegsgek:
Congenitlis betegsgek
Traums eredet ek (ruptrk)
Neurolgiai betegsgek (n. phrenicus rintettsg, okai?)
EMBOLIA PULMONUM
Panaszok: fullads, dyscomfort (mellkasi, hasi), GIT panaszok,

DG: mRTG, TVILGTS
Therapia: sebszi, konzervatv
2008.11.14.

Szabo Peter A Mediastinum Es A Mellhartya Betegsegei

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Szabo Peter A Mediastinum Es A Mellhartya Betegsegei

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Forrs: http://www.doksi.

Zsr denzits elvltozsok

Pajzsmirigy Intrathoracicus golyva

Paravertebrlis Neurogn tumorok Perifris ideg eredet tumorok:

Symathicus ganglion tumor

Paraspinal abscessus (Pott's

Mediastinum betegsgei klinikai

Vena cava superior szindrma

Egy terime (primer tumor vagy hatalmas lgll.

Vena cava superior szindrma

Vena cava superior szindrma

Vena cava superior szindrma

Vena cava superior szindrma

Vena cava superior szindrma

Aorta aneurysma Norml

Aorta aneurysma PA felvtelen

Fels mediastinalis terime

Ells mediastinalis terime

Hts mediastinalis terime -

Pleura Pleuritis sicca

Okok: vrus, tbc, pneumonia, RA, SLE,

Pleura Pleurlis folyadkgylem

Pleura rben lv gennyes, s folyadkgylem.

Azbeszt, 20-40 v, Mo.: ~ 30-40 beteg

Pneumothorax ventill ptx srg ssgi

Pneumothorax subcutan ptx

Pneumothorax subcutan ptx

Pneumothorax subcutan ptx

Panaszok: fullads, dyscomfort (mellkasi, hasi), GIT panaszok,

You might also like