‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫التاريخ‪......................:‬‬

‫مديرية آثار محافظة العاصمة‬

‫طلب تصريح بناء‬

‫أنا الموقع أدناه‪.............................................................................................:‬‬

‫أتقدم طلبي هذا باألصالة عن نفسي وبالنيابة عن صاحب قطعة األرض والبناء إلى دائرة اآلثار‬
‫العامة‪ /‬مديرية آثار محافظة العاصمة بالسماح لنا بالبناء في قطعة األرض رقم ‪.................... :‬‬
‫إسم الحوض ورقمه ‪ ............................................... :‬الحي ‪............................. :‬‬
‫من أراضي ‪....................................... :‬‬

‫وأنني أتعهد بالتوقف عن العمل وإبالغ دائرة اآلثار العامة ‪ /‬مديرية آثار محافظة العاصمة فوراً في‬
‫حال العثور على أية آثار أثناء الحفر والتجريف وبخالف ذلك نتحمل كامل المسؤولية القانونية‬
‫المترتبة علينا وفقا ً لقانون اآلثار رقم ‪ 21‬لسنة ‪ 1988‬وتعديالته‪.‬‬

‫إسم وتوقيع المالك‪ /‬المتعهد‪ /‬مندوب المكتب الهندسي ‪................................................. :‬‬

‫العنوان‪..................................................................................................... :‬‬
‫رقم الهاتف النقال ‪ ................................ :‬رقم الهاتف الخلوي ‪............................... :‬‬

‫للتبليغ عن ظهور آثار اإلتصال على األرقام التالية‪:‬‬

‫دائرة اآلثار العامة ‪064644336‬‬

‫مديرية آثار محافظة العاصمة ‪064631307‬‬