BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM

KHOA DƯỢC

TIỂU LUẬN

Đề tài: Các chất ức chế tâm thần: Barbiturat và Benzodiazepin

Môn: Độc chất và môi trường

Giảng viên: Vũ Văn Tuấn
Nhóm: 04
Lớp: D11-05

Hà Nội 2020 – 2021


 BẢNG PHÂN CHIA CÔNG VIỆC NHÓM 4

STT Họ và tên Mã sinh viên Phân bố công việc

- Tìm tài liệu phần Barbiturate , phần
Trịnh Hồng Ngọc Benzodiazepin và tổng hợp nội dung
1 1157200195
(Nhóm trưởng) - Làm word và slide
- Gửi tài liệu cho thầy
- Tìm tài liệu phần Barbiturate
2 Phan Khánh Linh 1157200151 - Làm word và slide
- Đi in tài liệu
- Tìm tài liệu phần Benzodiazepin,
3 An Thanh Huyền 1157200103
kết luận, tài liệu tham khảo

- Tìm tài liệu phần Benzodiazepin,

4 Phạm Khánh Huyền 1157200108
kết luận, danh mục, chữ viết tắt
 MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………….1
NỘI DUNG BÁO CÁO ………………………………………………………..2
A. BARBITURATE…………………………………………………………….2
1. Tính chất và nguồn gốc ……………………………………………………..2
1.1 Tính chất …………………………………………………………………...2
1.2 Nguồn gốc …………………………………………………………………3
2. Độc tính và cơ chế gây độc ………………………………………………...4
3. Triệu chứng ngộ độc Barbiturate …………………………………………..6
4. Xử trí, điều trị, phòng tranh ………………………………………………..6
4.1 Xử trí ……………………………………………………………………...6
4.2 Điều trị ……………………………………………………………………7
4.3 Phòng bệnh ……………………………………………………………….9
5. Định tính, Định lượng ……………………………………………………..9
5.1 Các phản ứng định tính …………………………………………………..10
5.2 Các phản ứng định lượng ………………………………………………..11
B. BENZODIAZEPIN ………………………………………………………14
1. Tính chất và nguồn gốc …………………………………………………...16
1.1 Tính chất …………………………………………………………………16
1.2 Nguồn gốc ……………………………………………………………….16
2. Độc tính và cơ chế ………………………………………………………...18
3. Triệu chứng ngộ độc ………………………………………………………20
4. Điều trị và phòng tránh ……………………………………………………21
4.1 Điều trị …………………………………………………………………...22
4.2 Phòng tránh ………………………………………………………………25
5. Định tính, Định lượng …………………………………………………….25
5.1 Định tinh …………………………………………………………………25
5.2 Định lượng ………………………………………………………………25
C. KẾT LUẬN ………………………………………………………………26
TÀI LIỆU THAM KHẢO
 DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT
BZD : Benzodiazepine

GABA : Gama amino butyric acid

NK: Nội khí quản

QRS: Danh từ riêng trên điện tâm đồ

ECG: Điện tâm đồ

UV-VIS: Ultraviolet Visible ( Tử ngoại khả kiến)

PeeP: Positive End Expiratory Airway Pressure ( Áp lực dương tính cuối thì thở ra)

CVVH : Lọc máu liên tục tĩnh mạch- tĩnh mạch

CVP: Central venous pressure ( Áp lực tĩnh mạch trung tâm)

BN : Bệnh nhân

TM: Tĩnh mạch

HA: Huyết áp
 DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Phân loại thuốc an thần gây ngủ dẫn xuất của acid barbituric

Bảng 2: Sử dụng thuốc thử

Bảng 3: Phương pháp đo phổ UV

Bảng 4: Liều theo chỉ định khác nhau của benzodiazepine

 DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ

1. Acid barbitric (2,4,6 – trioxohexahydropyrimidin) được tạo thành từ acid

malonic và ure.
2. Công thúc hóa học chung: Benzodiazepine
3. Vòng benzodiazepin, các nhóm thế và công thức chung của 1 số thuốc
4. Nguồn gốc
5. Cơ chế tác dụng của benzodiazepin
 ĐẶT VẤN ĐỀ
Thuốc ức chế tâm thần còn gọi là Thuốc an thần kinh, an thần chủ yếu hay
thuốc liệt thần. Là thuốc an thần mạnh, chống rối loạn tâm thần thể hưng cảm,
làm giảm các kích thích về tâm thần, giảm ý thức, hoang tưởng, ảo giác, lo sợ…
tạo cảm giác thờ ơ, lãnh đạm. Ở liều điều trị, thuốc không gây ngủ, không gây
mê nhưng có tác dụng trên thần kinh trung ương và thần kinh thực vật: gây hạ
huyết áp, hạ thân nhiệt, chống nôn, hội chứng ngoại tháp và các rối loạn nội
tiết…
Do ức chế thần kinh trung ương, thuốc ngủ tạo một giấc ngủ gần giấc ngủ
sinh lý. Khi dùng liều thấp, thuốc gây tác dụng an thần, với liều cao có thể gây
mê. Thuốc có thể gây ngộ độc và chết khi dung ở liều cao.
Để làm giảm trạng thái căng thẳng thần kinh… trước đây thường dùng
barbiturate và một số thuốc ngủ khác như dẫn xuất piperidion, carbamate, rượu,
paraldehyde, dẫn xuất benzodiazepine. Ngày này,hay dung thuốc bình thần- gây
ngủ loại benzodiazepine vì ít gây quen thuốc và ít tác dụng không mong muốn.
* Các thuốc trong nhóm thể hiện tác dụng thông qua các cơ chế sau:
- Ức chế receptor dopaminergic ở não mà quan trọng nhất là receptor D2.
- Ức chế các receptor khác như serotonergic, alpha-adrenergic, cholinergic và
histaminic H1.
* Phân loại
Dựa theo cấu trúc hóa học, nhóm được chia thành các loại sau:
- Dẫn xuất phenothiazin: clorpromazin, fluphenazin…
- Dẫn xuất butyrophenon: haloperidol.
- Dẫn xuất benzamid: sulpirid, remoxiprid.
- Các dẫn xuất khác: dẫn xuất benzisoxazol,….

1
 NỘI DUNG BÁO CÁO
A. BARBITURATE:
( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
 Khái niệm:
Barbiturat là một loại thuốc hoạt động như một thuốc ức chế hệ thần kinh
trung ương, và do đó có thể tạo ra một phổ tác dụng rộng, từ an thần nhẹ đến tử
vong. Barbiturat có hiệu quả như thuốc giải lo âu, thuốc thôi miên và thuốc
chống co giật, nhưng có khả năng gây nghiện về thể chất và tâm lý. Chúng phần
lớn đã được thay thế bằng các thuốc benzodiazepin trong thực hành y tế thông
thường, đặc biệt là trong điều trị chứng lo âu và mất ngủ, do nguy cơ gây nghiện
và quá liều thấp hơn đáng kể và thiếu thuốc giải độc cho chứng quá liều
barbiturat. Mặc dù vậy, barbiturat vẫn được sử dụng cho nhiều mục đích khác
nhau: gây mê toàn thân, động kinh, điều trị chứng đau nửa đầu cấp tính hoặc đau
đầu chùm, cái chết êm ái, xử tử hình bằng thuốc độc và tự tử có hỗ trợ

1 . Tính chất và nguồn gốc:

( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
1.1 Tính chất:
Các barbiturat đều là những tinh thể trắng , ít tan trong nước và ether dầu hoả
tan nhiều trong dung môi hữu cơ ( Alcol , Ether , Cloroform ) , dễ thăng hoa
trong chân không ở 170-180°C . Điểm nóng chảy trong khoảng 100- 190°C .
Acid barbituric có tính acid mạnh nhất với pK = 4,04 . Các dẫn xuất có tính
acid yếu hơn pK , từ 7,4-8,6 . Do có tính acid nên chúng tạo muối không tan với
một số ion kim loại nặng như Ag+, Hg22+, mặt khác lại dễ tan trong dung dịch
kiềm và carbonat .
Tính acid bắt nguồn từ hai nguyên tử H linh động nằm giữa hai nhóm
carbonyl, trong dung dịch tồn tại các dạng hô biến enol và imidol .
Các barbiturat ( Bạc ) dễ tạo phức hỗn hợp ( Bac2MeXn ) với một số ion kim
loại ( Me ) như Cu2+ , Co2+ , Hg2+. Phối tử X có thể là amoniac, amin, pyridin,
diphenylcarbazon ... Các phức hỗn hợp này là dễ tan trong dung môi, bị phân
2
 hủy khi có nước, có màu hoặc tinh thể đặc trưng nên được ứng dụng trong phân
tích các barbiurat. Ví dụ phức hỗn hợp của barbiturat với Cu2+ và pyridin ( Py )
được hình thành như sau :
Bac + Cu2+ + 2Py → Bac2CuPy2
Hầu hết các barbiturat có phổ hấp thụ UV đặc trưng và phụ thuộc vào pH
của dung dịch .
1.2 Nguồn gốc
Acid barbitric (2,4,6 – trioxohexahydropyrimidin) được tạo thành từ acid
malonic và ure.

NH2 HOOC NH OC H
O=C + CH2 O=C2 C
NH2 HOOC NH OC H
Urê Acid malonic Acid barbituric

Vì là acid mạnh, dễ bị phân ly nên acid barbituric chưa khuếch tán được qua
màng sinh học và chưa có tác dụng. Khi thay H ở C5 bằng các gốc R1 và R2,
được các barbiturat ( là các acid yếu, ít phân ly) có tác dụng ức chế thần kinh
trung ương.

Bảng 1: Phân loại thuốc an thần gây ngủ dẫn xuất của acid barbituric

Nhóm thuốc Thời gian tác dụng Thuốc điển hình

Phenobarbital, barbital,
Tác dụng dài 8-12 giờ
butabarbital, aprobarbital.
Tác dụng trung Amobarbital, pentobarbital,
4 – 8 giờ
bình heptabarbital, cyclobarbital…

Tác dụng ngắn 1- 3 giờ Hexobarbital, secobarbital

Thiopental, thiobarbital,
Tác dụng rất ngắn 30 – 60 phút
thialbarbital…

3
2. Độc tính và cơ chế gây độc:
( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
Các dẫn xuất barbiturat có tính chất gây ngủ, dựa vào thời gian gây ngủ, người
ta chia barbiturat làm các loại:
- Tác dụng dài (8-12 giờ) như: barbital, phenobarbital, butobarbital..
- Tác dụng trung bình (4-8 giờ) như: allobarbital, amobarbital, heptabarbital..
-Tác dụng ngăn (1-3 giờ) như: cyclobarbital, pentobarbital...
- Tác dụng cực ngăn (0,5-1 giờ) để gây mê như thiopental, methohexital..
Loại tác dụng dài tan nhiêu trong nước hơn các loại khác. Loại tác dụng
ngăn và cực ngắn tan mạnh trong lipid và nhanh chóng đi vào não gây hôn mẽ,
sau đó nhanh chóng phân tán vào các mô khác do đó thời gian tác dụng ngắn
hơn nhiều so với thời gian bán thải của chúng.
Các barbiturat hấp thu nhanh qua niêm mạc dạ dày, được chuyên hoá ở gan,
sau Sau đó đào thài qua nước tiêu ở nguyên dạng hay sản phẩm chuyển hoá. Tỷ
lệ thải trừ nguyên dạng thay đổi theo từng hợp chất như: barbital thai trừ nguyên
dạng qua nước tiểu 65- 80%, dial không quá 30%, hexobarbital 15-20%,
pentotal 0,3%... Với các dẫn xuất thể vòng không no hoặc thế ở N1 ít dược tìm
thấy dạng không chuyển hóa trong nước tiểu.
Ở liều cao, các barbiturat ức chê thần kinh trung ương, ức chế trung tâm
vận mạch và hộ hấp, gây rối loạn ý thức, rồi loạn hô hấp, hạ huyết áp, làm mất
phản xạ ho. Tác dung này còn tùy thuộc vào người dùng thuốc như: sự nhạy
cảm, tuổi, tình trạng gan thân, nghiện rượu, thai nghén.. Ví dụ có trường uống
liều diều trị nhưng không chịu được thuốc dẫn đến tử vong. Ngược lại có trường
hợp uống liều rất cao vẫn bình thường như có trường hợp uống phenolbarbital
liều cao (nồng độ trong máu 11,8mg%) hay uống 30 viên amyllobarbital trong
một ngày (nồng độ trong máu 4,2 mg%) nhưng vẫn tỉnh táo, vẫn sống bình
thường.

4
 Tác dụng của barbiturat tăng lên khi có mặt các thuốc ức chể thần kinh khác.
Nhiều trường hợp có tác dụng kết hợp giữa barbiturat và rượu đưa đến tử vong
từ sau cơn hôn mê sâu mặc dù nồng độ trong máu không cao (dưới 1mg%). Các
thuốc ức chế thần kinh khác như morphin và dẫn xuất, clorpromazin, bromid...
cũng tăng tác dụng của barbiturat.
Nồng độ trong máu ở các trường hợp từ vong do uống liều cao barbiturat
với cả loại thuốc tác dụng ngắn hay dài khoảng 6-10mg%. Liều uống để tự sát
(hoặc đầu độc) cao hơn nhiều so với liều điều trị (thường gấp 5-10 lần) tuy nhiên
với các thuốc tác dụng chậm, uống với lượng lớn sẽ tích luỹ nhiều trong các cơ
quan. Để phân biệt tự sát of dầu độc) với ngô độc trường diễn có thể dựa vào ti
lệ barbiturat trong máu và trong gan. Trong ngộ độc trường diễn tỉ lệ này có giá
trị gần 1, nhưng nếu uống một liều cao barbiturat gây hôn mê rồi chết ngay thì tỉ
lệ này lớn hơn rất nhiều.
Khi uống liều quá cao (do tự sát hay bị đầu độc) sẽ bị hôn mê. Sự liên quan
giữa nổng độ đo trong máu và mức độ nhiễm độc thay đổi theo từng loại
barbiturat. Người ta đã xác định được nồng độ của một số barbiturat theo các
giai đoạn tác dụng của chúng. Quá trình tác dụng của các barbiturat được chia
thành năm giai đoạn như sau
- Giai đoạn 1: tỉnh táo.
- Giai đoạn 2: còn phản xạ, trả lời được nhưng không nhớ, kích thích phản ứng
đúng.
- Giai doạn 3: hôn mê, còn phản xạ, khi kích thích phản ứng không đúng nhịp.
- Giai đoạn 4: hôn mê, mất phản xạ, kích thích không phản ứng; nhịp thở và
thở và huyết áp bình thường.
- Giai đoạn 5: hôn mê, khó thở, huyết áp hạ.
Ranh giới giữa các giai đoạn chi là tương đối nhưng từ giai đoạn hai trở đi
được coi là đã bị ngộ độc thực sự. Khi ngộ độc sẽ gây rồi loạn hô hấp, tụt lưỡi,
nuốt khó, ứ đọng đờm dãi, rồi loạn tuần hoàn, huyết áp hạ, suy thận cấp, hạ thân
nhiệt, bội nhiễm phổi

5
 Ngộ độc thiobarbiturat có thê xảy ra khi gây mê. Ở giai đoạn cuối có thể bị
hôn mê kèm theo hai biến chứng nguy hiểm: rồi loạn hồ hấp (nhịp và biên độ
thay đổi có giai đoạn ngừng thở, cuối cùng là ngừng thở hắn) và rối loạn tĩnh
mạch (hạ huyết áp, truy mạch dẫn đến ngừng tim). Nồng độ thiobarbiturat trong
huyết tương gây ngộ độc khoảng 2mg%.
3. Triệu chứng ngộ độc barbiturat:
( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
- Buồn ngủ, mất dần phản xạ. Nếu nặng mất hết phản xạ gân xương, phản
giác mạc.
- Đồng từ giãn nhưng vẫn còn phản xạ với ánh sáng.
- Giản mạch da và có thể hạ thân nhiệt (do giảm chuyển hóa chung)
- Giảm lưu lượng hô hấp, giảm thông khí phế nang.
- Rối loạn tuần hoàn: hạ huyết áp, trụy tim mạch.
- Nạn nhân hôn mê, chết do liệt hô hấp, phù não, suy thận cấp.

4. Xử trí, điều trị, phòng tránh

( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
4.1. Xử trí
Loại trừ chất độc: Rửa dạ dày bằng dung dịch NaCl 0,9% hay KMNO4 0,1%.
Rửa dạ dày rất có hiệu quả khi mới ngộ độc, ngay cả khi ngộ độc lâu cũng nên
rửa dạ dày. Lấy dịch rửa dạ dày tim chất độc. Nếu người bệnh hôn mê trong 6
giờ đầu thì đặt nội khí quản và rửa da dày bằng ống thông (đặt sonde). Có thể
cho uống thêm than hoạt để hấp phụ chất độc hoặc uống sorbitol 1-2g/kg. mở
khí quản nêu cân.
- Chống rối loạn hô hấp: hút đờm dãi, thở oxy, hô hấp nhân tạo ở giai đoạn
nặng,
- Tăng đào thài chất độc: Gây lợi tiểu cưỡng bức bằng cách truyền dung dịch
NaCI 0,9% hoặc glucose 5% (4-6 L/ngày). Lợi tiểu thẩm thấu bằng cách truyền
tĩnh mạch chậm dung dịch manitol (100g/L) để tăng thải barbiturat. Kiềm hóa

6
huyết tương bằng cách truyển dung dịch NaHCO, 1,4% (0,5-1 L). Người bệnh
suy thận thì phải lọc thận. Ngộ độc nặng nên chạy thận nhân tạo.
- Chống suy tuần hoàn: điều chỉnh trao đổi nước, điện giải. Nếu truỵ tim
mạch cần chống sốc, truyền noradrenalin, huyềt tương, máu.
- Nâng sức để kháng, dùng kháng sinh để chống bội nhiễm trong trường hợp
hôn mê.
- Xử trí khi bị ngộ độc thiobarbiturat: chống rối loạn hộ hấp bằng hô hấp
nhân tạo, đặt nội khí quản, cho thờ máy; dùng thuốc trợ tim như noradrenalin,
coramin.
4.2 Điều trị:
(Ngộ độc barbituric: chẩn đoán và điều trị hồi sức tích cực (dieutri.vn))
 Mục tiêu điều trị, nguyên tắc điều trị 
- Nhanh chóng cho BN tỉnh đê tránh biến chứng bằng các nguyên tắc sau:
- Tăng cường đào thải chất độc ra ngoài cơ thể
- Bảo đảm hô hấp, tuần hoàn
- Bảo đảm dinh dưỡng và chống bội nhiễm.
 Điều trị cụ thể
- Bệnh nhân tỉnh:
+ Rửa dạ dày (nếu chưa rửa ở tuyến huyện): 3 -5 lít bằng nước sạch có pha
muối (5g/l).
+ AntipoisBm: 6 típ , 1 típ mỗi 2 giờ, nếu không có AntipoisBm thì dùng:
+ Than hoạt: 20 g/lần, mỗi 2 giờ đến đủ 120 g (trẻ em: 1g/kg) pha với thuốc
nhuận tràng: Sorbitol  20 - 40 g/ lần.  
- Bệnh nhân hôn mê:
+ Đặt ống nội khí quản có bóng chèn, thông khí nhân tạo (bóp bóng hoặc thở
máy).
+ Nếu tụt huyết áp: truyền NaCl 0,9 %: 2000 ml trong 1-2 giờ. Nếu huyết áp
vẫn tụt, tiến hành đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, đo CVP (áp lực tĩnh mạch
trung tâm), truyền dịch theo CVP, phối hợp với  thuốc vận mạch
(Dopamin,Noradrenalin…),

7
 + Đảm bảo hô hấp, tuần hoàn mới tiến hành rửa dạ dày, cho bơm AntipoisBm
hoăc than hoạt, sorbitol
- Lợi tiểu cưỡng bức và kiềm hoá nước tiểu:
+ Truyền dịch dựa vào áp lực tĩnh mạch trung tâm. Truyền để bệnh nhân tiểu
4000 - 6000 ml/ 24 h với pH nước tiểu 7 - 8.
- Truyền:
+ Natri chlorua 0,9 %: 2000 - 3000 ml/ 24 h.
+ Glucose 5 %: 2000 - 3000 ml/ 24 h.
+ Bicarbonat Natri: 1 -2 mEq/ kg mỗi 4 - 6 h để đạt pH nước tiểu 7 - 8.
+ Bù kali chlorua pha 1 g vào mỗi chai 500 ml  
- Lọc ngoài thận:
Chỉ định suy thận, suy gan, nhiễm độc nặng (gardenal máu > 4 mg %).
Thận nhân tạo: bệnh nhân tỉnh nhanh, sau 6 giờ lọc thải được 1/2 lượng
barbituric trong máu, hoặc lọc hấp phụ resin.
Trong trường hợp bệnh nhân hôn mê sâu, tụt huyết áp cần lọc máu tĩnh mạch
tĩnh mạch liện tục (CVVH). Độc chất được thải trừ chậm hơn so với lọc máu
thẩm tách do vậy không gây ra hiện tượng tái phân bố độc chất, biểu hiện lâm
sàng sau khi lọc bệnh nhân đã tỉnh không bị hôn mê trở lại như trong lọc máu
thẩm tách. Kết quả nghiên cứu ở Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai cho
thấy CVVH giảm được thời gian hôn mê, thời gian thở máy so với 1 cuộc lọc
thận nhân tạo 4 giờ.
 Điều trị hỗ trợ:
- Chống bội nhiễm: kháng sinh thích hợp.
- Chống đông: Lovenox 40mg: tiêm dưới da bụng 1 ống/ngày.
- Phù phổi cấp tổn thương do trào ngược: Thông khí nhân tạo với PEEP, hạn
chế dịch.
- Đảm bảo dinh dưỡng 30-40 Calo/kg/ngày, vệ sinh chống loét, vật lý trị liệu.
Tiến triển và biến chứng
Nếu không được điều trị, bệnh nhân tiến triển và có các biến chứng sau:
- Viêm phổi, xẹp phổi, loét mục, viêm loét.giác mạc.

8
- Tắc mạch do huyết khối (do nằm lâu) - Suy thận cấp do tiêu cơ vân.
- Suy đa tạng, tử vong.
- Để tránh các biến chứng trên cần chăm sóc tốt bệnh nhân, thay đổi tư thế bệnh
nhân 3lần/ngày kết hợp với lí liệu pháp hô hấp; dùng kháng sinh khi cần; dùng
lovenox
4.3 Phòng bệnh:
(Ngộ độc barbituric: chẩn đoán và điều trị hồi sức tích cực (dieutri.vn))
 Cần đề phòng một trong các biến chứng sau:
- Viêm phổi, xẹp phổi, loét mục, viêm loét giác mạc.
- Tắc mạch do huyết khối.
- Suy thận cấp do tiêu cơ vân.
 Để tránh các biến chứng trên cần chăm sóc tốt bệnh nhân, thay đổi tư thế
bệnh nhân 3 lần/ngày kết hợp với lí liệu pháp hô hấp, dùng kháng sinh khi cần,
chống đông dự phòng dùng Lovenox: ống 20mg, tiêm dưới da 1 ống/ngày. Tuy
nhiên, điều trị tích cực bằng bài niệu tích cực phối hợp lọc máu giúp bệnh nhân
chóng hồi tỉnh là cách phòng biến chứng tốt nhất.
 Bệnh nhân cần được tư vấn và khám chuyên khoa tâm thần sau khi ra viện.

5. Định tính, định lượng:

( Độc chất học- ĐH Dược HN xuất bản 2015)
* Xử lý mẫu phân tích Mẫu thử có thể được tiến hành phân lập sơ bộ
barbiturat bằng một phương pháp thích hợp như làm khô băng natri sulfat hoặc
chiết liên tục bằng Soxhlet. Sau đó tinh chế dịch chiết bằng cách phù hợp như
chiết lại bằng ether hay cloroform. Cách làm này mất nhiều thời gian, không đáp
ứng được yêu cầu của cấp cứu ngộ độc. Vì vậy nhiêu tác già đề xuất cách phân
lập cấp tốc từ nước rừa da dày, máu hoặc nước tiểu bằng cách chuyển pH chiết
bằng dung môi thích hợp nhiều lần.
Ví dụ:
- Lấy một lượng mẩu thử thích hợp từ nước rửa da dày, acid hoá đến pH = 2
và lắc mạnh với đồng thể tích dung môi (ether hoặc cloroform). Sau khi tách lớp

9
dung môi và rửa với dung dịch NaHCO3 5%. Sau đó chiết barbiturat bằng dung
dịch NaOH 1N. Cuối cùng chiết lại lân nữa với một lượng nhỏ dung môi.
- Lắp ba bình chiết nối tiếp nhau qua hai phễu lọc có bông. Cho 2mL huyết
thanh hay huyết tương vào bình đầu tiên kiềm hoá bằng 1mL dung dịch NaOH
0,25N; lắc đều với 16mL cloroform. Loại bỏ phần cloroform (để loại chất màu
từ mẫu thử), acid hoá phần nước bằng 1,5mL dung dịch HCI 0,5N rồi chiết với
20mL cloroform. Sau khi phân lớp, cho phần cloroform chuyển sang bình chiết
thứ hai. Phần nước ở bình đầu tiên được chiết lần nữa với 10mL cloroform và
gộp dịch chiết vào bình thứ hai.
- Thêm 7mL dung dịch H2SO4 0,1N vào bình thứ hai và lắc đều. Sau khi phân
lớp, chuyển phần cloroform vào bình thứ ba.
- Thêm 10mL dung dịch amoni hydroxyd 0,5N và lắc đều. Lấy phần dung dịch
nước đem ly tâm vài phút (2000 vòng/phút). Đo phố từ ngoại của dung dịch ở
225-290 nm với mẫu trắng là 2ml nước cất

5.1 Các phản ứng định tính:

 Các barbiturat đều cho các phản ứng chung sau:

- Phản ứng với thuốc thử Millon ở môi trường trung tính hay acid cho kết tùa
trắng ngả sang màu xám.

- Phản ứng với AgNO3 trong môi trường amoniac cho kết tùa, lấy kết tủa này
hoà tan lại vào nước nóng để nguội cho các tinh thể đặc hiệu.

- Phản ứng tạo tinh thể với H2SO4: các barbiturat hoà tan trong acid sulfuric
đặc. Khi thêm nước barbiturat kết tủa lại thành tinh thể đặc trưng cho mỗi
barbiturat.

- Phản ứng Parris : tạo thành phức hỗn hợp có màu hồng với coban nitrat và
diethylamin trong môi trường methanol. Phản ứng này kỵ có thể phát hiện đến
0,03mg barbiturat trong mẫu thử nhưng không đặc hiệu vì các chất có nhóm
CO-NH-CO đều cho phản ứng này. Có thể thực hiện phản ứng trên giấy lọc: cho
vài giọt dung dịch barbiturat trong ether lên một băng giấy lọc; để khô, thêm 1-2
10
giọt coban nitrat 3% trong methanol; làm khô giấy, để lên miệng lọ đựng
amoniac sẽ xuất hiện màu hồng.

- Để phân biết các barbiturat người làm các phản ứng sau:

- Sắc ký lớp mỏng với silicagel G khai triển bằng ba hệ dung môi: cloroform-
aceton (9:1), diisopropyl ether, ethyl acetat- methanol- amoniac (85:10:5), hiện
các vết barbiturat bằng dung dich HgSO4, (trong H2SO4), dung dịch
diphenylcarbazon 0,01% ( trong clorofrom) hoặc dung dịch nước KMNO, 0,1%

- Ghi phổ hấp thụ từ ngoại trong dung dịch NaOH 0,5N hoặc dung dịch đệm
borat và so sánh với chất chuẩn.

- Dựa vào đặc điểm của nhóm có thể sàng lọc barbiturat như: phenobarbital có
nhóm thế 5-phenyl có thể nitro hoá, sau đó khử thành amin làm phản ứng tạo
phẩm azoic. Barbiturat có nhóm thế chưa no có thể làm mất màu dung dich
KMnO4 0,1%.

Bảng 2: Sử dụng thuốc thử

Thuốc thử Môi trường Kết quả

Millon Trung tính/ Acid Tủa trắng ngả sang trắng
Tinh thể đặc trưng của các
Acid Sulfuric Acid
Barbiturat
Cobalt Nitrat và
Dietylamin Methanol Tạo phức hồng
(Phản ứng Parris)

11
5.2 Các phương pháp định lượng:
- Người ta thường định lượng barbiturat bằng cách thực hiện phản ứng tạo
màu rồi đo quang, phương pháp đo phổ UV và sắc ký khí.
 Phương pháp sắc ký khí:
- Thường áp dụng định lượng barbiturat trong các mẫu huyết tương. Mẫu thử
được chiết bằng cloroform và được tiến hành sắc ký cùng với dung dịch chuẩn
cũng được chuẩn bị trong cloroform .
 Phương pháp đo quang sau khi thực hiện các phản ứng tạo phức màu:
- Tạo màu bằng phản ứng Parris: cho 2mL dịch chiết cloroform vào 0,2mL
dung dịch coban acetat trong methanol khan, thêm 0,6mL dung dịch
isopropylamin 5 % trong methanol. Trộn đều và đo mật độ quang ở 565nm với
mẫu trắng trong cùng điều kiện xác định nồng độ theo phương pháp dãy chuẩn.
Phương pháp này hiện nay ít dùng vì phản ứng không đặc hiệu, màu thay đổi tuỳ
theo từng chất, kết quả khó lặp lại, khoảng nồng độ tuyến tính hẹp .
- Dựa vào phản ứng với HgSO và diphenylcarbazon: Một số hợp chất
glutetimid, tolbutamid, clopropamid, diphenylhydantoin cũng cho phản ứng với
diphenylcarbazon gây cản trở cho việc định lượng barbiturat .
Các phản ứng tạo màu nói chung có độ nhậy khoảng 0,2mg / 100mL .
 Phương pháp đo phổ UV: Phổ hấp thụ tử ngoại của các nhóm barbiturat có
sự thay đổi hình dáng tuỳ theo pH dung dịch. Vì vậy có thể dựa vào dạng phổ để
sàng lọc và nhận ra được đó là barbiturat thuộc nhóm nào. Ví dụ :
- Các dẫn xuất thế 5, 5 trong dung dịch NaOH 0,1N có một cực đại ở 235nm.
Khi đưa pH về 10-10,5 chỉ còn một cực đại ở 240nm .
- Các dẫn xuất ở thế 1, 5, 5 trong dung dịch NaOH 0,1N có một cực đại ở
khoảng 243nm, nhưng khi đưa pH về 10-10,5 cực đại không còn nữa.
- Thiobarbiturat trong dung dịch NaOH 0,1N có cực đại ở 305nm nhưng khi
đưa pH về 10-10,5 có hai cực đại ở 285 và 235mm.

12
  Để định lượng có thể đo mật độ quang ở cực đại hấp thụ, dựa vào đường
chuẩn để tính ra nồng độ barbiturat. Tuy nhiên , người ta thường dùng kỹ thuật
đo vi sai để hạn chế ảnh hưởng của tạp chất, theo một trong các cách sau :
- Đo vi sai theo pH: chọn bước sóng có hiệu số độ hấp thụ ở hai môi trường có
pH được chọn là lớn nhất. Ví dụ với dung dịch NaOH 0,1N ( pH1 ) và đệm borat
( pH2 ) thì các dẫn xuất thế 5, 5 bước sóng được chọn để đo là 260 nm, các dẫn
xuất thế ở 1, 5, 5 là 245 nm, còn thiobarbiturat được đo vi sai ở 305 nm.
Trong dung dịch acid , barbiturat thường hấp thụ ánh sáng không đáng kể nên
người ta còn đo ΔD trong đệm borat và dung dịch HCl 0,1N.
- Đo vị sai theo bước sóng : trong dung dịch có pH thích hợp ( với barbiturat
thường dùng dung dịch kiềm hoặc đệm borat pH 10 ) . Chọn hai bước sóng trên
phổ hấp thụ làm sao có hiệu số mật độ quang ở các bước sóng này là lớn nhất .
Ví dụ:
Trong dung dịch NaOH 0,1N các dẫn xuất thế 5, 5 có thể đo ở 255 nm và 235
nm ; các dẫn xuất thế 1, 5, 5 có thể đo ở 242 nm và 270 nm ; còn thiobarbiturat
đo ở 305 nm và 270 nm.
- Về mặt nguyên tắc có thể dùng cả hai kỹ thuật đo trên. Trong thực tế hầu hết
các tác giả dùng kỹ thuật đo vi sai theo pH với ba loại dung dịch khác nhau là:
dung dịch kiềm có pH = 13-13,5 ; đệm borat pH = 10 hoặc đệm amoni hydroxyd
pH = 11,3 và dung dịch HCl pH = 2. Trong một nhóm người ta có thể đo vi sai
theo các điều kiện khác nhau : một số đo ở 260 nm trong dung dịch pH1 = 13 và
pH2 = 10, một số khác dùng pH1 = 10 và pH2 = 2 đo tại 240 nm như với các
barbiturat thế 5, 5.
- Độ nhậy với từng barbiturat có khác nhau và có thể định lượng được 6-10g
trong mẫu thử .

Bảng 3: Phương pháp đo phổ UV

NaOH 0,1N pH = 10-10,5

Barbiturat dẫn xuất thế 5,5 235 nm 240 nm

13
Barbiturat dẫn xuất thế 1,5,5 243 nm Không có
Thiobarbiturat 305 nm 285 nm và 23 nm

B. BENZODIAZEPIN
 Khái niệm:
Benzodiazepin là nhóm thuốc an thần và có thể gây nghiện. Bác sĩ thường
chỉ định các thuốc này để điều trị co giật do động kinh, lo lắng và mất ngủ.
Việc sử dụng các thuốc này trong thời gian ngắn thường an toàn và hiệu quả.
Tuy nhiên, nếu sử dụng lâu dài có thể gây ra nghiện thuốc và phản tác dụng.
Ngoài ra, người bệnh có thể dùng quá liều thuốc hoặc kết hợp với rượu bia sẽ
dẫn đến tử vong. nhóm gồm các thuốc an thần gây nghiện thường được gọi
tắlà “Benzo”  bao gồm: Chlordiazepoxide, Diazepam, Oxazepam. Đặc điểm
chung là ức chế đặc biệt trên hệ thống lưới hoạt hóa đồi thị hề viền và các
nowrron kết hợp của tủy sống. Do đó : Có tác dụng an dịu, làm giảm cảm giác,
làm chậm các hoạt động vận động và làm dịu sự bồn chồn.Tác dụng an thần giải
lo âu (anxiolytic effects): làm giảm các phản ứng xúc cảm thái quá và giảm căng
thẳng tâm thần. Ít ảnh hưởng đến hệ thần kinh thực vật như nhóm thước an thần
chủ yêú. Chống co giật và giãn cơ do tác dụng trung ương.

Các Benzodiazepines nên được kê đơn để dùng không quá 2-4 tuần vì khả
năng gây phụ thuộc thuốc, nhờn thuốc và nghiện thuốc. Không được để bệnh
nhân dừng thuốc đột ngột, phải hạ liều từ từ cho đến khi dừng hẳn để tránh triệu
chứng cai benzo (Benzo withdrawal symtoms). Trong trường hợp đã dùng lâu
dài, cần áp dụng các hướng dẫn theo tài liệu của giáo sư người Anh Heather
Ashton, chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực này.

Người kê đơn cần cảnh báo về tác dụng ngoại ý, nhất là gây nhờn thuốc cho
bệnh nhân và có được sự chấp thuận trong hiểu biết (informed consent) của họ.

14
Các bác sĩ và bệnh nhân đều cần tự nghiên cứu về tác hại của việc sử dụng
Benzo lâu dài và cách cai thuốc.

 Công thúc hóa học chung:

Do có 2 nirto trong phân tử  có tính kiềm yếu

 Liên quan cấu trúc – tác dụng:

+ Vị trí số 7: thế nhóm hút điện tử : tăng hoạt tính

+ Vị trí 6,8,9: thế nhóm hút điện tử: giảm hoạt tính

+ Nối đôi ở vị trí số 4,5 hoặc N ở vị trí 4 : in vivo: tác dụng giải lo,giảm âu

+ Vòng C không cần thiết,nhưng tạo tính thân

dầu.hoặc cho tương tác không gian với thụ thể

+ Nhóm methylen hoặc N imin: mất tác dụng. ( -OH: tác dụng nhanh hơn/
ester hóa 3 –OH: giảm tác dụng)

15
 Vòng benzodiazepin, các nhóm thế và công thức chung của 1 số thuốc:

1.Tính chất và nguồn gốc

( Dược lý học- Y Hà Nội (2007))

1.1 Tính chất

- Tính chất vật lý:

+ Bột kết tinh màu trắng (loại gắn NO2 có ánh vàng nhạt)

+ Thường ở dạng base, một số chất ở dạng muối hydroclorid.

+ Hấp thụ UV

- Tính chất hóa học:

+ Tính base ~> định tính, định lượng

16
 + Phản ứng tạo màu đặc trưng

1.2 Nguồn gốc:

- Benzodiazepin được tổng hợp từ năm 1956.

- Đến năm 1960, Clodiazepoxid được bán trên thị trường, mở đầu “kỷ
nguyên benzodiazepin”.

- Năm 1977: Receptor đặc hiệu của BZD được xác định

- Năm 1981: Gavish và Sayder chứng minh Benzodiazepin chung receptor

với GABA (gamma aminobutyric acid)

- Đến năm 1995: hơn 3000 dẫn xuất được tổng hợp, 12 chất được thử sinh
vật và chỉ 35 chất được dùng ở lâm sàng

- Ngày nay Benzodiazepin được dùng nhiều hơn barbiturat, vì ít độc, ít tương
tác với các thuốc khác.

- Có nhiều tên gọi: minor tranquillizers, anxiolytics, sedatives... hoặc thuốc

an thần thứ yếu, thuốc bình thần. Trong đó benzodiazepin là thuốc hàng đầu.

- Đặc điểm chung là ức chế đặc biệt trên hệ thống lưới hoạt hóa đồi thị hệ
viền và các nôn kết hợp của tủy sống. Do đó:

17
 - Có tác dụng an dịu (sedative), làm giảm cảnh giác, làm chậm các hoạt động
vận động và làm dịu sự bồn chồn.

- Có tác dụng an thần giải lo (anxiolytic effects): làm giảm các phản ứng xúc
cảm thái quá và giảm căng thẳng tâm thần.

- Chỉ có tác dụng gây ngủ khi mất ngủ có liên quan đến sự lo âu, bồn chồn.

- Ít ảnh hưởng đến hệ thần kinh thực vật như nhóm thuốc an thần chủ yếu
(loại clopromazin)

- Chống co giật.

- Giãn cơ làm giảm trương lực cơ do tác dụng trung ương.

Phân loại

 Theo hoạt tính của sản phẩm chuyển hoá, phân biệt ra hai loại:

- Thuốc có sản phẩm chuyển hoá còn hoạt tính: Clorazepat, clodiazepoxid,
diazepam, halazepam, flurazepam, quazepam và prazepam.

- Thuốc có sản phẩm chuyển hoá không hoạt tính: Lorazepam, oxaze- pam,
temazepam và triazolam.

2. Cơ chế tác dụng và độc tính:

( Dược lý học- Y Hà Nội (2007))

2.1 Tác dụng dược lý:

2.1.1 Trên hệ thần kinh trung ương có 4 tác dụng chính:

- An thần, giải lo, giảm hung hãn

- Làm dễ ngủ: giảm thời gian tiềm tàng và tăng thời gian giấc ngủ nghịch
thường. Khác với barbiturat là không có tác dụng gây mê khi dùng liều cao.

18
 - Chống co giật: clonazepam, nitrazepam, loaepam,diazepam: do tính cảm thụ
khác nhau của các vùng, các cáu trúc thần kinh và sự cảm thụ khác nhau của các
loài với các dẫn xuất mà tác dụng có khác nhau: có dẫn xuất còn làm tăng vận
động ở chuột nhắt, chuột cống , khỉ. Riêng flurazepam lại gây co giật, nhưng chỉ
trên mèo.

- Làm giãn cơ

- Ngoài ra:

+ Làm quên ký ức gần hơn là ký ức xa

+ Gây mê (diazepam, midazolam( tiêm tĩnh mạch))

+ Liều cao ức chế trung tâm hô hấp và vận mạch

2.1.2. Tác dụng ngoại biên:

- Giãn mạch vành khi tiêm tĩnh mạch

- Với liều cao, phong tỏa thần kinh- cơ (tấm vận động cơ vân)

2.2. Cơ chế tác dụng của benzodiazepin:

Tác động lên receptor gama amino butyric acid type A (GABAa) trên hệ
viền, cấu trúc dưới vỏ não, đồi não và vùng dưới đồi (GABA là chất dẫn truyền
thần kinh có tính chất ức chế trong hệ thần kinh trung ương). Nhờ Benzodizpine
gắn với thụ thể GABA, tăng hoạt tính kênh clo trên phức hợp thụ thể, tăng tần
suất mở kênh clo, tăng ion clo đi vào tế bào thần kinh làm phân cực màng tế bào
và ức chế dẫn truyền tín hiệu.

Hình B.2.2: Cơ chế tác dụng của benzodiazepin

19
=> Dùng BZD liều cao sẽ gây ức chế trung tâm hô hấp và vận mạch, phong toả
thần kinh - cơ. Độc tính trên thần kinh tăng theo tuổi.

- Khi sử dụng liều cao, đạt tới liều gây ngủ, có thể gây: uể oải, động tác không
chính xác, lú lẫn, miệng khô đắng, giảm trí nhớ. Tuy nhiên nếu dùng kéo dài có
thể gây mất ngủ trở lại, lo lắng, bồn chồn hoặc co giật.

- Về tâm thần, đôi khi BZD gây tác dụng ngược: ác mộng, bồn chồn, lo lắng,
nhịp tim nhanh, vã mồ hôi, sảng khoái, hoang tưởng, muốn tự tử. Quen thuốc có
thể là do cơ chế tăng chuyển hoá hoặc điều hoà giảm số lượng các receptor của
Benzodiazepin trong não.

- Ngộ độc benzodiazepine gây hôn mê không sâu nhưng kèm theo yếu cơ nên
dẫn đến suy hô hấp sớm.

2.3 Dược động học:

Hấp thu hầu như hoàn toàn qua tiêu hóa, nồng độ tối đa trong máu sau 30
phút đến 8 giờ. Gắn vào protein huyết tương từ 70% (alparzolam) đến 99%
(diazepam). Nồng độ trong dịch não tủy gần tương đương nồng độ dạng tự do
trong máu. Thuốc qua được rau thai và sữa.

Được chuyển hóa bởi nhiều hệ enzym trong gan, thành các chất chuyển hóa
vẫn còn tác dụng rồi lại bị chuyển hóa tiếp, nhưng tốc độ chậm hơn sneen tác
dụng ít liên quan dến thời gian bán thải.

 Phân loại:

Dựa theo t/2, chia làm 4 loại:

- Loại tác dụng cực ngắn, t/2< 3h có midazolam, triazolam

- Loại tác dụng ngắn, t/2 từ 3-6h có zolpidem có zolpidem (non-

benzodiazepin) và zopiclon

- Loại có tác dụng trung bình, t/2 từ 6-24h có estazolam và temazepam.

- Loại tác dụng dài, t/2> 24h có flurazepam, quazepam, diazepam

20
  Liều theo chỉ định khác nhau:

An thần Chống co giật Gây ngủ tiền mê

Clodiazepoxid Diazepam ( Valium): Nitrazepam (Mogadon): 0,005-
(Librium): 0,01-0,02g 0,01-0,02g 0,01g: mất ngủ cuối giấc
Diazepam ( Valium): Lorazepam(Temesta) Flunitrazepam (Rohypnol):
0,005-0,01g) : 0,001-0,003g 0,001-0,002g: thao thức về đêm
Clorazepam
Oxaezpam (Seresta): Triazolam( Halicon): 0,125-
(Tranxene): 0,01-
0.75-2,0mg) 0,250g: mất ngủ đầu giấc
0,02g
Alprazolam( Xanax):
0,75-2,0mg)

3. Triệu chứng ngộ độc:

( Dược lý học- Y Hà Nội (2007))

3.1. Tác dụng không mong muốn:

Khi nồng độ trong máu cao hơn liều an thần, đạt tới liều gây ngủ, có thể gặp:
uể oải, động tác không chính xác, lú lẫn, miệng khô đáng, giảm trí nhớ.

Độc tính trên thần kinh tăng theo tuổi.

Về tâm thần đôi khi tác dụng ngược: ác mộng, bồn chồn, lo lắng, nhịp tim
nhanh và mồ hôi, sảng khoái, hoang tưởng, muốn tự tử. Quen thuốc có thể là do
cơ chế tăng chuyển hóa hoặc điều hòa giảm số lượng receptor của benzodiazepin
trong não

Ít gây phụ thuộc và lạm dụng thuốc, nhưng sau một đợt dùng benzodiazepin
có thể gây mất ngủ, bồn chồn, lo lắng trở lại. Tuy nhiên benzodiazepine vẫn là
thuốc an thần tương đối an toàn và đang có xu hướng thay thế dần thuốc ngủ
loại barbiturat. Thuốc có t/2 càng ngắn (triazolam t/2=3h), càng dễ gây nghiện.

3.2. Triệu chứng theo mức độ ngộ độc:

21
 - Nhẹ: Rối loạn ý thức nhẹ, mơ màng, ngủ gà, nói líu lưỡi.

- Trung bình: Rối loạn ý thức trung bình, mất điều hòa, tụt huyết áp, hạ thân
nhiệt.

- Nặng: hôn mê yên tĩnh, thường không sâu, suy hô hấp, nhịp tim chậm.

 Xét nghiệm sinh hóa:

- Xét nghiệm khí máu thấy PaCO2 tăng, PaO2 giảm.

- Test Anexat: bệnh nhân đáp ứng tốt cho phép chẩn đoán xác định ngộ độc
cấp benzodiazepine.

- Xét nghiệm độc chất: tìm thấy Benzodiazepine trong nước tiểu, dịch dạ dày
hoặc trực tiếp trong máu.

4. Điều trị, phòng tránh

(http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-hoi-suc-tich-
cuc/ngo-doc-benzodiazepin.930.html)

 Nguyên nhân:

Ngộ độc thường gặp là do tự tử, hiếm gặp hơn là do lạm dụng (nghiện),
uống nhầm .

 Chẩn đoán

- Chẩn đoán xác định

+ Hỏi bệnh: phát hiện bệnh nhân có hoàn cảnh sử dụng thuốc hoặc có ý định
tự tử, có vỏ thuốc, mất thuốc trong hộp thuốc gia đình, mới mua thuốc ..

+ Hôn mê yên tĩnh, thường không sâu, kích thích đau có thể vẫn có đáp ứng
nhưng đã có suy hô hấp. Xét nghiệm khí máu thấy PaCO2 tăng, PaO2 giảm.

+ Test Anexat bệnh nhân đáp ứng tốt cho phép chẩn đoán xác định ngộ độc
cấp benzodiazepine.

22
 + Quyết định chẩn đoán là xét nghiệm độc chất: tìm thấy Benzodiazepine
trong nước tiểu, dịch dạ dày hoặc trực tiếp trong máu

- Chẩn đoán phân biệt

+ Với các thuốc an thần khác như: Gardenal, Rotunda, Stilox, Opiate...

+ Với các nguyên nhân khác gây hôn mê: tai biến mạch não, hôn mê hạ
đường huyết, hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê do rối loạn chuyển hóa
khác…

- Chẩn đoán mức độ nặng:

+ Nhẹ: Rối loạn ý thức nhẹ, mơ màng, ngủ gà, nói líu lưỡi.

+ Trung bình: Rối loạn ý thức trung bình, mất điều hòa, tụt HA, hạ thân nhiệt.

+ Nặng: hôn mê, suy hô hấp, nhịp tim chậm.

4.1 Điều trị:

4.1.1. Nguyên tắc:

 Những bệnh nhân cần chăm sóc theo dõi:

- Bệnh nhân uống gấp đôi liều điều trị thông thường.

- Uống liều lượng không rõ, bệnh nhân lú lẫn, rối loạn tâm thần không làm
chủ hành vi.

- Các trường hợp có triệu chứng

- Tự tử

 Kiểm soát hô hấp, các chức năng sống.

 Thực hiện các nguyên tắc chung xử trí ngộ độc cấp: Hạn chế hấp thu, đào
thải độc chất.

 Thuốc giải độc đặc hiệu Flumazenil (nếu có).

4.1.2 Điều trị cụ thể

23
  Tại chỗ:

- Nếu phát hiện sớm còn tỉnh: gây nôn, rửa dạ dày

- Nếu đã có rối loạn ý thức: Trên đường đi cần đặt bệnh nhân ở tư thế nằm
nghiêng an toàn. Hỗ trợ hô hấp (bóp bóng qua mặt nạ, ống NKQ, hoặc thổi ngạt
nếu ngừng thở). Nhanh chóng chuyển đến bệnh viện gần nhất.

 Tại khoa Hồi sức cấp cứu- Chống độc:

- Bảo đảm hô hấp:

+ Hút dịch hầu họng, đặt tƣ thế đầu nghiêng an toàn.

+ Rối loạn ý thức: Trước khi rửa dạ dày đặt NKQ bảo vệ đường thở.

+ Suy hô hấp, yếu cơ: Đặt NKQ cần thở máy, nếu phổi không tổn thƣơng
thở máy kiểm soát thể tích với các thông số: Vt 10ml/kg cân nặng, tần số thở 14
15 - 16 lần, Fi02 30 - 50%. Thông số máy thở điều chỉnh theo tình trạng bệnh có
kèm viêm sặc phổi hay không.

- Hạn chế hấp thu:

+ Gây nôn nếu đến sớm, tỉnh hoàn toàn.

+ Nếu đã có rối loạn ý thức: rửa dạ dày sau khi đặt NKQ có bóng chèn, với
lượng nước rửa tối đa từ 3-5 lít.

+ Than hoạt 20 - 40 g, uống một lần kèm thuốc tẩy.

+ Thuốc tẩy Sorbitol: 20 - 40 g (tƣơng đƣơng với than hoạt hoặc nhiều hơn)

+ Thuốc giải độc đặc hiệu: Flumazenil ống 0,5mg.

+ Trẻ em: liều 0,01 mg/kg tiêm TM trong 15 giây, nếu không đáp ứng sau 45
giây, liều này có thể lặp lại trong 60 giây cho đến tổng liều 0,05 mg/kg. Nếu
không đáp ứng cần chú ý xem lại chẩn đoán. Có thể pha truyền flumazenil với
dung dịch glucose 5%, ringerlactat, natri clorid 0,9%.

24
 + Người lớn: Liều khởi đầu 0,2 mg tiêm trong 15 giây, nếu không đáp ứng
trong 45 giây tiếp tục dùng liều 0,1 mg cho đến khi đáp ứng hoặc tới tổng liều 2
mg. Liều tối đa 2mg/24 giờ. Có thể pha truyền flumazenil với dung dịch glucose
5%, Ringerlactat, natri clorid 0,9% truyền tốc độ 0,1 – 0,5 mg mỗi giờ nếu cần
thiết. Nếu không đáp ứng cần xem lại chẩn đoán.

 Chống chỉ định:

- Tiền sử động kinh

- Bệnh nhân uống phối hợp benzodiazepine với những thuốc gây co giật,
hoặc thuốc ảnh hưởng nhịp tim, độc với cơ tim.

- Giãn rộng QRS trên ECG x Tăng phản xạ và hoặc rung giật cơ.

- Dấu hiệu kháng cholinergic

 Các biện pháp hồi sức hỗ trợ:

- Chăm sóc toàn diện

- Truyền dịch

- Nuôi dưỡng

4.1.3 Tiên lượng và biến chứng:

- Tiên lượng thường tốt.

- Biến chứng như suy hô hấp, viêm phổi, sặc phổi, thường gặp ở ngƣời già,
trẻ em. - Hạ đường huyết.

- Hạ thân nhiệt.

- Co giật do thiếu oxy

- Thời gian flumazenil thải nhanh hơn thuốc benzodiazepine, có thể gây tái
lại các triệu chứng ngộ độc cũ, nguy hiểm cho bệnh nhân nếu chủ quan không
theo dõi sát. - Biến chứng khi dùng flumazenil có thể gây loạn nhịp nhanh thất
và co giật

25
4.2 Cách phòng tránh

- Sử dụng thuốc đúng liều lượng, đúng thời gian. Không dùng BZD với các
thuốc ức chế thần kinh trung ương, rượu, thuốc ngủ, kháng histamin

- Quản lý thuốc gia đình tránh xa tầm với trẻ em và những người không làm
chủ được hành vi.

- Điều trị hết ngộ độc, khám tư vấn điều trị chuyên khoa sức khỏe tâm thần.

5. Định tính và định lượng:

( Hóa dược tập 1- Xuất bản 2007)

5.1. Định tính

- Một số chất có phản ứng tạo màu

Ví dụ: diazepam cho huỳnh quang màu xanh lục khi hoà tan vào H2S04 đậm
đặc; bromazepam tác dụng với phèn sắt amoni cho màu tím...Phản ứng của các
nhóm thế: -NO2, phenyl...

- Phổ IR hoặc sắc ký, so với chất chuẩn.

- Dẫn chất benzodiazepin hấp thụ uv

Ví dụ: nitrazepam có λmax ở 280 nm, flurazepam có λmax ở 240 và 284 nm...

5.2 Định lượng

- Phương pháp acid-base trong dung môi acid acetic khan, dung dịch chuẩn
HClO4(acid pecloric) 0,1M; chỉ thị đo điện thế.

- Quang phổ UV: Thường áp dụng cho các dạng bào chế.

C.KẾT LUẬN

Tóm lại barbiturar, benzodiazepine là thuốc an thần mạnh, chống rối loạn
tâm thần thể hưng cảm, làm giảm các kích thích về tâm thần, giảm ý thức, hoang
tưởng, ảo giác, lo sợ…tạo cảm giác thờ ơ, lãnh đạm.

- Barbiturat khi uống liều quá cao (do tự sát hay bị đầu độc) sẽ bị hôn mê. Sự
26
liên quan giữa nồng độ đo trong máu và mức độ nhiễm độc thay đổi theo từng
loại barbiturat.

- Dùng BZD liều cao sẽ gây ức chế trung tâm hô hấp và vận mạch,

phong toả thần kinh - cơ. Độc tính trên thần kinh tăng theo tuổi.

- Khi sử dụng liều cao, đạt tới liều gây ngủ, có thể gây: uể oải, động

tác không chính xác, lú lẫn, miệng khô đắng, giảm trí nhớ.

- Về tâm thần, đôi khi BZD gây tác dụng ngược: ác mộng, bồn chồn,

lo lắng, nhịp tim nhanh, vã mồ hôi, sảng khoái, hoang tưởng, muốn tự

tử. Ngộ độc benzodiazepine gây hôn mê không sâu nhưng kèm theo

yếu cơ nên dẫn đến suy hô hấp sớm.

Có nhiều nhóm thuốc chữa bệnh tâm thần khác nhau, bác sĩ chỉ định thuốc tùy
thuộc vào tình trạng cụ thể của người bệnh. Các loại thuốc cần được sử dụng
theo đúng hướng dẫn để đạt hiệu quả điều trị cao nhất.

Thực tế, mỗi loại thuốc đều có tác dụng phụ nhất định, việc tuân thủ hướng dẫn
điều trị, chế độ liều sẽ giúp giảm đáng kể nguy cơ gây hại của thuốc. Mặc dù
thuốc không chữa khỏi bệnh tâm thần nhưng thường có thể cải thiện đáng kể
triệu chứng bệnh. Cho dù có trầm cảm, tâm thần phân liệt, rối loạn lo âu hay một
bệnh tâm thần khác, thuốc giúp cho trị liệu tâm lý hiệu quả hơn.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.PGS.TS. Thái Nguyễn Hùng Thu ( 2015), Độc chất học, Nhà xuất bản Y học,
Hà Nội
2 PGS.TS. Trần Đức hậu ( 2007), Hóa dược tập 1, Nhà xuất bản y học, Hà Nội
3 Dược Điển Việt Nam - xuất bản lần thứ tư, Hà Nội 2019.
27
4 PGS.TS.Mai Tất Tố , TS. Vũ Thị Trâm, Dược lý học tập 1, Nhà xuất bản y
học ( 2007)
5 BSCK1.Nguyễn Tiến Dũng, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản y học
( 2018)

Một số tài liệu nước ngoài khác

1 .Robert S. Hoffman, Lewis S. Nelson (2011), “Benzodiazepines”, Gold
Frank‟s Toxicology Emergencies, 9th edition, p. 1110-1114.
2 .National poisons centre of New Zealand (2014), “Benzodiazepine”, Toxinz
poison information.
3 .Walter H. Mullen (2006), “Flumazenil”, Poisoning & Drug Overdose,
5th edition, Mc Graw Hill-LANGE, electronic version.
4 .Greenblatt DJ, Allen MD, Noel BJ, et al (1977), “Acute overdosage with
Benzodiazepines derivatives”, Clin Pharmacol Ther., 21, P. 497 - 514.

28