BÀ I TẬ P DƯỢ C ĐỘ NG HỌ C

Lớ p Dượ c VB2-2015
Bài 1. Bệnh nhâ n nữ , 36kg, 80 tuổ i, creatinin huyết tương 1,2mg/dL. Bệnh nhâ n có chẩ n đoá n là nhiễm trù ng tiểu,
đượ c kê toa Ofloxacin 200mg mỗ i 12h. Anh/chị cho nhậ n xét.
Giải:
1. Độ thanh lọ c Creatinin (Clcr) ở bệnh nhâ n nà y:
( 140−80 ) x 36
Clcr = x 0,85 = 21,25
72 x 1,2
Có thể đá nh giá , chứ c nă ng thậ n củ a bệnh nhâ n nà y có vấ n đề.
2. Ofloxacin:
Ofloxacin đượ c hấ p thu tố t vớ i sinh khả dụ ng gầ n 100%, thuố c đà o thả i chủ yếu qua thậ n. Khoả ng 75-80% liều uố ng
đượ c bà i xuấ t qua nướ c tiểu dạ ng khô ng chuyển hó a, dướ i 5% đượ c bà i xuấ t dạ ng chuyển hó a khử Methyl hay N-
Oxid.
Thờ i gian bá n hủ y củ a thuố c trong huyết tương thay đổ i từ 5-8h.
Thờ i gian bá n hủ y sẽ tă ng trong trườ ng hợ p suy thậ n nặ ng.
Thuố c gâ y tá c dụ ng phụ trên thậ n như suy thậ n cấ p thứ phá t sau viêm thậ n mô kẻ.
Liều dù ng để điều trị nhiễm trù ng tiểu ở ngườ i lớ n bình thườ ng:
- Viêm bà ng quang do E. coli hoặc K. pneumoniae: uố ng 200 mg, cách nhau 12 giờ/1 lần, trong 3 ngày.
- Viêm bà ng quang do các vi khuẩ n khá c: Uố ng 200 mg, cá ch nhau 12 giờ/1 lần, trong 7 ngày.
- Nhiễm khuẩ n đườ ng tiết niệu có biến chứ ng: Uố ng 200 mg, cách 12 giờ/1 lần, trong 10 ngày.
Nhậ n xét về việc kê toa cho bệnh nhâ n nữ nà y:
- Bệnh nhâ n có độ thanh lọ c cầu thậ n (Clcr) là 21.25  Bệnh nhâ n suy thậ n cấ p độ 4.
- Liều đượ c chỉ định là 200mg mỗ i 12h  Liều cho bệnh nhâ n là ngườ i lớ n bình thườ ng, khô ng bị suy thậ n.
- Cầ n phả i điều chỉnh liều cho phù hợ p vớ i bệnh nhâ n nà y, vớ i liều khô ng đổ i, nhưng phải giã n thờ i gian giữ a 2 liều
kề nhau là 24h (24h/1 lầ n).

Bài 2. Mộ t ngườ i có nồ ng độ creatinin trong máu là 0,001 mg/mL, trong 1 giờ có 60ml nướ c tiểu, vớ i nồ ng độ
creatinin trong nướ c tiểu là 0,55mg/mL. Bệnh nhâ n cao 1m50, nặ ng 52kg.
Hỏ i độ thanh thải creatinin củ a bệnh nhâ n là bao nhiêu? Ngườ i nà y dù ng Proguanil vớ i liều như thế nà o?
Giải
Bệnh nhâ n có 60ml nướ c tiểu trong 1h  có tổ ng 1440ml nướ c tiểu trong 24h.
Độ thanh thả i creatinin củ a bệnh nhâ n là :
U Cr x V 0.55 x 1440
Clcr = = = 3300 ml/giờ = 55ml/phú t.
S Cr x t 0.01 x 24
Diện tích da củ a bệnh nhâ n là :
cân nặng x chiều cao 52 x 150
S=
√ 3600
=
√3600
55 x 1,73
Cl x 1,73
eClcr = cr = 2
52 x 150 = 64,64 ml/phú t/1,73 m da
S
√ 3600
Vớ i giá trị eClcr vừ a tính đượ c, thì liều Proguanil khuyến nghị cho
Bệnh nhâ n nà y là 200mg/ngà y mỗ i ngà y 1 lầ n.