‫استمارة بالغ سرقة‬

‫‪02‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬

‫أولا – بيانات المبلغ‪:‬‬
‫التلفون‬ ‫العمل‬ ‫محل وتاريخ الميالد‬ ‫السم‬

‫ثانيا ا ‪-‬مضمون البالغ‪:‬‬

‫وقت وتاريخ‬
‫تقدير ثمنها‬ ‫المسروقات‬ ‫وقت وتاريخ السرقة‬ ‫م‬
‫اكتشاف السرقة‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ ‬اذكر من كان معك أثناء اكتشاف السرقة‪:‬‬

‫‪.......................................................................................... -0 .....................................................................................‬‬ ‫‪-1‬‬

‫‪.......................................................................................... -4 .....................................................................................‬‬ ‫‪-3‬‬

‫‪ ‬ماهي اإلجراءات التي قمت بها وقت اكتشاف السرقة‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ ‬اذكر األشخاص الذين تتهمهم أو تشتبه بهم‪:‬‬

‫‪...............................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................... .........‬‬ ‫‪.0‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................. .............‬‬ ‫‪.3‬‬

‫‪ ‬اذكر أي معلومات تساعد في اكتشاف الجريمة‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................‬‬