Professional Documents
Culture Documents
ПІДРУЧНИК ФРСМ 2014
ПІДРУЧНИК ФРСМ 2014
За редакцією професора
В.В. Абрамова
та доцента
О.Л. Смирнової
Дніпропетровськ
Журфонд
2014
УДК 615.82; 613.71-73
ББК 53.54 + 75.0 + я7
Ф 50
Колектив авторів:
Абрамов В.В., Клапчук В.В., Неханевич О.Б., Дзяк Г.В., Смирнова О.Л.,
Криницький С.С., Апанасенко Г.Л., Магльований А.В., Дорофєєва О.Є., Михалюк Є.Л.,
Вакуленко Л.О., Полянська О.С., Васильченко В.В., Пєшкова О.В.,
Мухін В.М., Гришуніна Н.Ю., Фетисова В.В.
Рецензенти:
Дудар Л.В, Мисула І.Р., Романчук О.П.
Ф 50 Фізична реабілітація, спортивна медицина : підручник для студ. вищих мед. навч.
закладів / В. В. Абрамов, В. В. Клапчук, О. Б. Неханевич [та ін.] ; за ред. професора В. В.
Абрамова та доцента О. Л. Смирнової. – Дніпропетровськ, Журфонд, 2014. – 456 с. : іл. 79
ISBN 978-617-7146-38-6
ПЕРЕДМОВА ………………………………………………………………………………….. 9
3
РОЗДІЛ 6. ОСОБЛИВОСТІ МЕДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ОЗДОРОВЧИХ ТА
196
СПОРТИВНИХ ТРЕНУВАНЬ (О.Л. Смирнова, А.В. Магльований)…….
6.1. Лікарсько-педагогічний контроль під час занять фізичними вправами…… 196
6.2. Медичне забезпечення оздоровчих тренувань ………………………………. 205
6.3. Засоби відновлення при фізичних навантаженнях…………………………… 210
Частина ІІ. ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ……………………………………………………. 221
РОЗДІЛ 7. ЗАГАЛЬНІ ОСНОВИ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ (В.В. Клапчук,
222
Л.О. Вакуленко)………………………………………………………………….
7.1. Сучасні уявлення про реабілітацію в медицині………………….……………. 222
7.2. Фізична реабілітація як складова частина медичної реабілітації………….. 228
РОЗДІЛ 8. ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ…………….. 265
8.1. Фізична реабілітація при захворюваннях системи кровообігу
265
(О.С. Полянська, В.В. Васильченко)…………………………………………....
8.2. Фізична реабілітація при захворюваннях системи дихання
281
(В.В. Клапчук)………………………………………………………………………..
8.3. Фізична реабілітація при захворюваннях системи травлення
296
(О.Б. Неханевич)…………………………………………………………………...
8.4. Фізична реабілітація при порушеннях обміну речовин (О.В. Пєшкова,
305
О.Б. Неханевич)……………………………………………………………………
РОЗДІЛ 9. ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ТА
311
УШКОДЖЕННЯХ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ…………………………………...
9.1. Загальні основи фізичної реабілітації при патології нервової системи
311
(О.Б. Неханевич)……………………..................................................................
9.2. Фізична реабілітація при захворюваннях та травмах центральної
313
нервової системи (О.Б. Неханевич, В.М. Мухін, Н.Ю. Гришуніна)…………..
9.3. Фізична реабілітація при захворюваннях та ушкодженнях периферичної
326
нервової системи (О.Б. Неханевич, В.М. Мухін)………………………………..
РОЗДІЛ 10. ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ В ХІРУРГІЇ, ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА
337
ОРТОПЕДІЇ……………………………………………………………………….
10.1. Фізична реабілітація в хірургії (В.В. Клапчук)…………………………………. 337
10.2. Фізична реабілітація в травматології (О.Б. Неханевич)…………………….. 346
10.3. Фізична реабілітація при дефектах постави, сколіозах та плоскостопості
372
(В.М. Мухін)………………………………………………………………………….
РОЗДІЛ 11. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ ФІЗИЧНОЇ
382
РЕАБІЛІТАЦІЇ В АКУШЕРСТВІ ТА ГІНЕКОЛОГІЇ (Є.Л. Михалюк)……...
11.1. Особливості застосування фізичних вправ під час вагітності……………... 383
11.2. Фізична реабілітація при гінекологічних захворюваннях……………………. 391
Розділ 12. ОСОБЛИВОСТІ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ В ПЕДІАТРІЇ …………………. 400
12.1. Особливості застосування масажу та фізичних вправ у дітей першого
401
року життя (Л.О. Вакуленко) …………………………………………………….
12.2. Фізична реабілітація при захворюваннях у дітей раннього віку
405
(В.В. Фетісова)……………………………………………………………………...
12.3. Фізична реабілітація при травмах та захворюваннях нервової системи у
420
дітей (Н.Ю. Гришуніна)……………………………………………………………
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ……………………………………………………………………….. 426
4
ВІДОМОСТІ ПРО АВТОРІВ
Абрамов
Віктор Васильович
доктор медичних наук, професор, академік Академії наук вищої
освіти України, професор кафедри фізичної реабілітації,
спортивної медицини та валеології Державного закладу
«Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Клапчук
Василь Васильович
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри фізичної
реабілітації і рекреації факультету управління фізичною
культурою і спортом Запорізького національного технічного
університету
Дзяк
Георгій Вікторович
академік Національної академії медичних наук України, доктор
медичних наук, професор, завідувач кафедри госпітальної
терапії № 2, ректор Державного закладу «Дніпропетровська
медична академія МОЗ України»
Неханевич
Олег Борисович
кандидат медичних наук, доцент, завідувач кафедри фізичної
реабілітації, спортивної медицини та валеології Державного
закладу «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Смирнова
Олена Леонідівна
кандидат медичних наук, доцент кафедри фізичної реабілітації,
спортивної медицини та валеології Державного закладу
«Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
5
Криницький
Степан Семенович
кандидат медичних наук, доцент кафедри загальної практики
(сімейної медицини), фізичної реабілітації та спортивної
медицини Державного закладу «Івано-Франківський
національний медичний університет»
Апанасенко
Геннадій Леонідович
доктор медичних наук, професор кафедри медичної реабілітації,
фізіотерапії і спортивної медицини Національної медичної
академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (м. Київ)
Магльований
Анатолій Васильович
доктор біологічних наук, професор, академік Академії наук вищої
освіти України, завідувач кафедри фізичного виховання та
спортивної медицини, проректор з науково-педагогічної роботи
Львівського національного медичного університету ім. Данила
Галицького МОЗ України, заслужений працівник фізичної
культури і спорту України
Дорофєєва
Олена Євгенівна
доктор медичних наук, доцент кафедри терапії з курсом фізичної
реабілітації та спортивної медицини Дніпропетровського
медичного інституту традиційної і нетрадиційної медицини
Михалюк
Євген Леонідович
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри фізичної
реабілітації, спортивної медицини, фізичного виховання і
здоров’я Запорізького державного медичного університету
Вакуленко
Людмила Олексіївна
кандидат медичних наук, доцент кафедри медичної реабілітації
та спортивної медицини Державного вищого навчального
закладу «Тернопільський державний медичний університет
ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України»
6
Полянська
Оксана Степанівна
доктор медичних наук, професор кафедри внутрішньої
медицини, фізичної реабілітації та спортивної медицини
Буковинського державного медичного університету (м. Чернівці)
Васильченко
Василь Васильович
кандидат медичних наук, доцент кафедри фізичної реабілітації,
спортивної медицини та валеології Державного закладу
«Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Пєшкова
Ольга Володимирівна
кандидат медичних наук, професор філософії, завідувачка
кафедри спортивної медицини Харківського державного
інституту фізичної культури
Мухін
Володимир Миколайович
кандидат медичних наук, професор кафедри валеології та
спортивної медицини Львівського державного університету
фізичної культури, заслужений працівник фізичної культури
України, відмінник народної освіти України
Гришуніна
Наталія Юріївна
кандидат медичних наук, асистент кафедри фізичної
реабілітації, спортивної медицини та валеології Державного
закладу «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Фетісова
Валентина Валеріївна
кандидат медичних наук, доцент кафедри фізичної реабілітації і
рекреації факультету управління фізичною культурою і
спортом Запорізького національного технічного університету
7
РЕЦЕНЗЕНТИ
Дудар
Лариса Вікторівна
доктор медичних наук, професор, завідувачка кафедри фізичної
реабілітації та спортивної медицини Національного медичного
університету ім. О.О. Богомольця
Мисула
Ігор Романович
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри медичної
реабілітації та спортивної медицини Державного вищого
навчального закладу «Тернопільський державний медичний
університет ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України»
Романчук
Олександр Петрович
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри теорії і
методики фізичного виховання, лікувальної фізкультури та
спортивної медицини Південноукраїнського національного
педагогічного університету
8
ПЕРЕДМОВА
9
застосування сучасних засобів фізичної реабілітації при різних захворюваннях та
ушкодженнях, мати уявлення про ускладнення і патологічні стани, що виникають при
неадекватних фізичних навантаженнях, володіти методами їх своєчасної діагностики,
профілактики та лікування.
Неправильні рекомендації лікарів відносно рухової активності мають вкрай негативні
наслідки. З одного боку, допуск до занять фізичними вправами формально, без
проведення ретельного обстеження, без урахування функціональних можливостей
організму, за наявності прихованої патології, може призводити до виникнення серйозних
патологічних відхилень у стані здоров’я, іноді навіть несумісних з життям. З іншого боку,
наслідком необґрунтованого звільнення осіб з гострою чи хронічною патологією від занять
будь-якими фізичними вправами є маніфестація, патологічного процесу та його
ускладнень, значне погіршення якості життя, та навіть інвалідізація.
У системі охорони здоров’я на сьогоднішній день спортивна медицина та лікувальна
фізична культура – дві різні спеціальності. Фізична реабілітація, як окремий фах, у практиці
охорони здоров'я фактично відсутня, оскільки у штатних розписах лікувально-
профілактичних закладів поки що не існують відповідні посади. Проте, всі ці спеціальності
дуже тісно пов’язані між собою тим, що в їх основі застосування головного стимулюючого
чинника життєдіяльності людини – фізичних вправ – для профілактики або лікування
хвороб.
Слід зазначити, що основна задача даного підручника полягає не в тому, щоб
детально розібрати всі форми роботи лікарів спортивної медицини та лікувальної
фізкультури, а в тому, щоб ознайомити лікарів загальної практики та вузьких спеціалістів з
особливостями й обсягом тієї роботи з лікарського контролю та відновного лікування, в
якій їм прийдеться брати безпосередню участь.
10
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АГ – артеріальна гіпертензія
АП – адаптаційний потенціал
АРХ – аномально розташовані хорди
АДПШ – аритмогенна дисплазія правого шлуночка
АТ – артеріальний тиск
БВ – біологічний вік
ВАДА – Всесвітня антидопінгова агенція
ВСР – варіабельність серцевого ритму
ГКМП – гіпертрофічна кардіоміопатія
ГХ – гіпертонічна хвороба
ДН – дихальна недостатність
ДСП – дисплазія сполучної тканини
ДЦП – дитячий церебральний параліч
ДЮСШ – дитячі юнацько-спортивні школи
ЕКГ – електрокардіографія
ЕхоКГ – ехокардіографія
ЖЄЛ – життєва ємкість легень
ЖМТ – жирова маса тіла
ІГСТ – індекс Гарвардського степ-тесту
ІМ – інфаркт міокарда
ІХС – ішемічна хвороба серця
КМПФП – кардіоміопатії внаслідок фізичного перенапруження
КВ – коефіцієнт витривалості
ЛГ – лікувальна гімнастика
ЛФД – лікарсько-фізкультурний диспансер
ЛФК – лікувальна фізична культура
ЛПК – лікарсько-педагогічний контроль
ЛПС – лікарсько-педагогічні спостереження
МКМПХФП – метаболічна кардіоміопатія внаслідок хронічного фізичного перенапруження
МР – мітральна регургітація
МСК – максимальне споживання кисню
ОХІ – осередки хронічної інфекції
ПАТ – пульсовий артеріальний тиск
ПК – подвійний коефіцієнт
ПМК – пролапс мітрального клапану
ППР – порушення процесів реполяризації
РС – раптова смерть
РКС – раптова кардіальна смерть
СМ – спортивна медицина
ФВ – функція викиду
ФВЛШ – функція викиду лівого шлуночка
11
ФК – функціональний клас
ФН – фізичне навантаження
ФР – функціональний резерв
ЧМТ – черепно-мозкова травма
ЧСС – частота серцевих скорочень
PWC – фізична працездатність
PWC170 – фізична працездатність при пульсі 170 уд./хв.
УОС – ударний обсяг серця
СВ – серцевий викид
ХНЗЛ – хронічні неспецифічні захворювання легень
ХОК – хвилинний обсяг кровотоку
ХОС – хвилинний обсяг серця
12
ВСТУП: ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА
СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ
13
організму людини, вказуючи на те, що найсуттєвішим фактором лікування є правильно
організований руховий режим хворого. Призначення фізичних вправ хворим він ставив
вище, ніж призначення ліків.
У Стародавній Русі застосування рухів в якості лікувального засобу було пов’язано,
головним чином, з лікуванням травм і ушкоджень опорно-рухового апарату, а також їх
наслідків – контрактур, обмеження рухливості суглобів тощо. З історичних документів
відомо, що на базі становлення хірургії, як найважливішої галузі практичної медицини тих
часів (внаслідок частих війн та побутового травматизму), при лікуванні кінцівок після
переломів чи інших ушкоджень, застосували спеціальні рухи у вигляді активного
випрямлення та витягування. Контрактури травматичного походження рекомендували
лікувати теплом в російських лазнях в поєднанні зі спеціальними активними рухами.
Оригінальність таких порад полягала в тому, що вони давали уявлення про можливість
комплексного застосування тепла і фізичних вправ. Лікувальної гімнастики як такої не
існувало, хоча з лікувальною метою рекомендувались ходьба, біг, верхова їзда,
полювання.
Відомо й те, що стародавні слов’яни та народи Півночі для зміцнення здоров’я і
пристосування до суворих кліматичних умов існування застосовували своєрідне
загартування у вигляді поперемінного обливання теплою та холодною водою, або
пірнання в проруб чи сніговий замет після бані, поєднуючи ці контрастні процедури з
масажем або самомасажем – поплескуванням («хвощуванням») березовим чи дубовим
віником по тілу для захисту від переохолодження.
На території України, у Запорізькій Січі, функціонувала ефективна система фізичної і
психологічної підготовки козаків. Вона базувалась на віковічних традиціях українського
народу і включала такі основні компоненти, як підвищення розвитку фізичних і моральних
якостей людини та здоровий спосіб життя. Ефективно використовувались природні
фактори зміцнення здоров’я: водні процедури, сон на свіжому повітрі, інші засоби
загартування, поміркованість у вживанні їжі та алкоголю.
Протягом багатьох століть в різних країнах світу лікарі приймали участь в
раціональному використанні різноманітних засобів фізичної культури і здійснювали спроби
наукового обґрунтування їх впливу на організм людини.
У XV ст. було створено знаменитий Сомранський кодекс здоров’я. У подальшому,
протягом ХVІІ-ХVІІІ ст. було опубліковано багато наукових праць, присвячених оздоровчій і
лікувальній дії фізичних вправ. Особливо яскравими були наукові публікації відомого
французького клініциста того періоду Клемана Жозефа Тіссо, в яких автор наводив дані
про ефективність методик застосування фізичних вправ і масажу при лікуванні
захворювань серцево-судинної системи, органів травлення, дихання, опорно-рухового
апарату.
У ХVІІІ ст. велику увагу застосуванню фізичних вправ з профілактичною та
лікувальною метою приділяли російські вчені, клініцисти, громадські діячі – Ломоносов
М.В., Бецькій І.І., Протасов А.П., Максимович-Амбодік П.М., Новіков М.І. та ін. Вони
виступали на захист профілактичного напрямку в медицині і розглядали фізичні вправи, як
один з основних засобів в боротьбі за збереження та відновлення здоров’я, особливо
серед підростаючих поколінь.
Значний внесок у розробку та обґрунтування лікувальної гімнастики, масажу,
водолікування та трудотерапії зробили найвідоміші клініцисти та вчені початку ХІХ ст.,
засновники терапевтичної і хірургічної шкіл Мудров М.Я., Пирогов М.І. та їх послідовники
Боткін С.П., Дяконов П.І., Манассєїн В.А. та ін. Зокрема, Пирогов М.І. рекомендував
застосовувати спеціальні вправи у комплексному лікуванні хворих із вогнестрільними
ушкодженнями для боротьби з атрофією м’язів. Боткін С.П. в своїх клінічних лекціях
пропагував призначення фізичних вправ при хворобах серця.
У ХІХ та на початку ХХ ст. в світі було розроблено чимало оригінальних систем
гімнастики для лікування самих різних захворювань. Швед Бранд у 1864 р. запропонував
систему лікувальної гімнастики та масажу для лікування гінекологічних захворювань.
14
Німецький професор Ертель (1881) розробив метод лікування хвороб серцево-судинної
системи шляхом прогулянок по гірській місцевості (теренкур), а швейцарський лікар
Френкель у 1889 р. – комплекси з компенсаторної гімнастики для лікування атаксії,
паралічів, парезів та інших захворювань нервової системи. Видатний російський хірург
Д'яконов П.І. вперше у світі запровадив у 1896 р. методику ранніх рухів та раннього
піднімання після операцій. У 1903 р. Щербак О.Ю. розробив методику сегментарно-
рефлекторного масажу. Зінгер і Гофбауер (1910) застосували лікувальну гімнастику при
захворюваннях дихальної системи, а Клапп (1927) розробив методику коригуючої
гімнастики при викривленнях хребта.
Велику роль в обґрунтуванні загальних уявлень про використання засобів та методів
фізичної культури у відновному лікуванні зіграв Піруський В.С., який розробив вчення про
«мототерапію», якої до того часу не існувало в жодній системі лікувальної гімнастики, і яку
він використовував разом із природними чинниками і працею. Запропонована Піруським
методика комплексного лікування фізичними засобами стала основою майбутньої системи
відновного лікування.
На початку ХХ ст. вивчення анатомо-фізіологічних та клінічних аспектів не лише
лікувальної, а й оздоровчої фізичної культури, а також занять спортом, стали потужним
поштовхом для розвитку лікарського контролю і спортивної медицини.
Особливу роль в обґрунтуванні медичних аспектів занять фізичною культурою та
спортом, зіграв Лесгафт П.Ф. (1837-1909), якого по праву можна вважати засновником
науково-практичного обґрунтування цієї галузі знань.
У подальшому, поширення використання засобів фізичної культури для лікування і
профілактики захворювань, сприяло формуванню нових самостійних медичних дисциплін
– лікарського контролю і лікувальної фізичної культури.
Термін «лікувальна фізична культура» був запропонований у 1929 р. Шимшелевичем
Б.Я., Мошковим В.М. і Нікітіним Т.Р. і увійшов в наукову літературу і практику, замінивши
терміни «лікарська гімнастика», «кінезотерапія», «ерготерапія», «мототерапія»,
«міокінезотерапія» та інші, які відображали переважно вузько біологічну суть дисципліни.
У подальшому саме він набув статусу державного.
Велика заслуга в організації та розвитку лікарського контролю та лікувальної
фізкультури належить народному комісару охорони здоров’я СРСР Семашку М.О. (1874-
1949). Вважаючи фізичну культуру найважливішою складовою профілактичної медицини,
він завжди підкреслював зацікавленість органів охорони здоров’я в забезпеченні її
розвитку як потужного, ефективного та доступного широким масам населення засобу
зміцнення і відновлення здоров’я. Саме за ініціативою Семашка М.О. у 20-30 рр. ХХ ст.
було введено обов’язковий загальнодоступний лікарський контроль для всіх осіб, які
займалися фізичними вправами, та підтверджений лікарем допуск до занять і змагань.
Завдяки йому були створені кабінети лікарського контролю при поліклініках, медичних
пунктах підприємств, в навчальних закладах, а також відкриті відділення і кабінети ЛФК у
лікувальних закладах, відділеннях фізіотерапії. Він також сприяв заснуванню кафедр
лікарського контролю і лікувальної фізкультури при вищих медичних навчальних закладах,
інститутах удосконалення лікарів, інститутах фізичної культури та науково-дослідних
інститутів фізичної культури, основною метою яких було наукове обґрунтування
застосування засобів фізичної культури для оздоровлення і лікування населення.
Важливе значення для розвитку й становлення лікарського контролю і лікувальної
фізичної культури в СРСР мали погляди Гориневського В.В. – учня Лесгафта П.Ф.,
послідовника його наукових і практичних ідей, який вважав, що профілактика полягає не
лише в збереженні послабленого організму від шкідливих впливів, а і в його тренуванні і
загартуванні Особливо багато зробив професор Гориневський В. В. щодо створення
комплексної, уніфікованої методики лікарського обстеження осіб, що займаються фізичною
культурою і спортом та з розвитку лікувальної фізкультури. Гориневський В.В. вперше
запропонував функціональну пробу серцево-судинної системи із застосуванням фізичного
навантаження (1923).
15
Починаючи з 1923 р. лікувальна фізична культура як метод патогенетичної і
функціональної терапії, набула широкого застосування у комплексному лікуванні не лише
в лікарнях та поліклініках, а й у курортних установах та санаторіях СРСР. Вона успішно
застосовувалась при патології внутрішніх органів, нервових захворюваннях, психічних
розладах, в акушерстві та гінекології тощо. Базою розвитку лікувальної фізкультури в
Україні, безперечно, стали курорти і санаторії Криму та Одеси.
У 1930 р. Президія СРСР ухвалила постанову, згідно якої керівництво лікарським
контролем було покладено на органи охорони здоров’я. Це стало принциповою засадою у
створенні державної системи медичного забезпечення занять фізичної культури і спорту.
У 30-40 рр. ХХ ст. особливо важливу роль зіграла лабораторія лікарського контролю,
відкрита у 1933 р. в Москві на базі Центрального науково-дослідного інституту фізичної
культури (пізніше перейменованого у Всесоюзний – ВНДІФК), яку очолив видатний вчений
Летунов С.П. Саме він вважається засновником сучасної російської та вітчизняної школи
спортивної медицини, яка отримала всесвітнє визнання. Розроблені в лабораторії основи
комплексного обстеження спортсменів, в тому числі й комбінована проба Летунова,
застосовуються в спортивній медицині і по теперішній час.
В роки Великої Вітчизняної війни обов'язковою частиною комплексного лікування й
реабілітації поранених, хворих та інвалідів була лікувальна фізкультура. Саме лікувальна
гімнастика у поєднанні з іншими фізичними чинниками не тільки забезпечувала суттєве
скорочення термінів лікування й підвищення його ефективності, а й сприяла більш
швидшому відновленню боєздатності поранених та зменшенню випадків їх інвалідності.
В перші післявоєнні роки виникла досить серйозна проблема – небувала в історії
людства чисельність інвалідів, яких треба було не лише лікувати, а й повертати до праці
чи самообслуговування і, тим самим, не викреслювати з життя суспільства. Це сприяло
створенню нового напряму у відновлювальному лікуванні – реабілітації, яка, крім медичних
та фізичних методів, включала суспільні, соціально-економічні та професійні заходи.
Комплексна реабілітація як процес відновлення здоров'я і працездатності почала
привертати увагу лікарів, вчених і громадських діячів багатьох країн світу. Питання
реабілітації розглядалися в Організації Об'єднаних Націй (ООН), на засіданнях Комітету
експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), конгресах, конференціях.
Своєчасне застосування реабілітаційних засобів, насамперед, фізичних (включаючи ЛФК),
сприяло суттєвому скороченню термінів лікування та більш швидкому поверненню хворих
до активного життя, дозволяло істотно зменшувати кількість і розміри допомоги з
інвалідності.
Становлення й розвиток лікувальної фізичної культури знаходились в тісному зв'язку
з подібними процесами у спортивній медицині. В післявоєнні роки почав неухильно
зростати інтерес населення до оздоровчої фізичної культури і спорту, особливо після
вступу радянських спортивних організацій в олімпійський рух, а також після першої участі
команди СРСР в Олімпійських іграх (1952 р.). Це дало поштовх для бурхливого розвитку
лікарського контролю й росту його міжнародного авторитету. Було цілком зрозуміло, що
престижні для кожної країни олімпійські й інші спортивні перемоги є результатом не тільки
таланта й величезної праці спортсменів, тренерів і організаторів, але й відбиття прийнятої
в країні системи науково-методичного й медичного забезпечення занять фізичною
культурою і спортом.
У грудні 1949 р. в Києві було скликано І Республіканський з’їзд лікарів з лікувальної
фізичної культури та лікарського контролю. В подальшому почали проводитись семінари,
наради, науково-практичні конференції для лікарів лікарсько-фізкультурної служби. Теорія
збагачувалась науковими працями професорів Мошкова В.М., Іванова С.М., Васильєвої
В.Є., Попова С.М., Чоговадзе А.В., Хрущова С.В. (Москва), Винокурова Д.А., Дембо О.Г.,
Добровольського В.К., Правосудова В.П. (Ленінград), Штеренгерца О.Ю. (Одеса),
Максимової В.М. (Харків), Третилової Т.О. (Львів), Кочаровської О.В., Стовбуна В.Т.,
Красносельського Г.Й. (Київ).
16
У 1951 р. Міністерством охорони здоров’я СРСР було видано наказ про організацію
системи лікарсько-фізкультурних диспансерів (ЛФД), як основної ланки лікарсько-
фізкультурної служби.
У 1961 р. на базі Тартуського державного університету було відкрито перший в СРСР
факультет підготовки лікарів з фізичної культури (в подальшому спортивної медицини). До
початку 90-х рр. (до виходу Естонії з СРСР) на факультеті відомими професорами Кару Т.,
Віру Л., Пярнат Я. й іншими було підготовлено чимало висококваліфікованих спортивних
лікарів, які володіли всіма найсучаснішими на той час методами дослідження.
В Україні, завдяки активності й ентузіазму українських фахівців, які часто не за
службовими обов'язками, а з огляду на власну зацікавленість, звертались до
найактуальніших питань співвідношення занять фізичними вправами і здоров'я, були
виконані дослідження, результати яких стали відомими далеко за межами країни (Ессі-
Езінг О.Г., Ємельянов В.Д., Синіцина А.А., Клапчук В.В. та ін.).
Бурхливий розвиток лікарського контролю як наукової та практичної дисципліни, його
зростаюча роль у вирішенні медичних проблем фізичної культури і спорту, ускладнення
наукової проблематики, підвищення соціального статусу привели до того, що на початку
70-х років термін «лікарський контроль» був офіційно замінений на термін «спортивна
медицина», який значно ширше відобразив зміст даного предмету і напрямку наукових
досліджень. Спортивна медицина сформувалась як самостійна галузь клінічної медицини
зі своїми завданнями, методами та організацією. Значно розширились наукові
дослідження в даній сфері.
Успіхи наукових досліджень тих років, дозволили спортивно-медичній громадськості
підняти питання про організацію в Україні науково-дослідного інституту, який зміг би об'єд-
нати зусилля науковців, лікарів, педагогів та громадських діячів у вирішенні найважливіших
питань оздоровчого потенціалу фізичної культури. Виходячи з цього У Київському НДІ
геронтології було створено лабораторію рухового режиму, яка в 1969 році стала основою
для створення Київського НДІ медичних проблем фізичної культури. Його очолив
професор Муравов І.В. Незважаючи на короткий строк свого існування, Інститут зумів
внести великий вклад у розвиток фізичної культури і спорту. На жаль, у 1986 році, після
трагедії на Чорнобильській атомній станції, Інститут було реформовано, а на його базі
почав функціонувати Український науково-дослідний центр радіаційної медицини.
У подальшому, за відсутності профільного інституту, особливого значення набули
дослідження фахівців, які, ґрунтуючись на результатах власних багаторічних досліджень,
змогли відшукати нові перспективні рішення актуальних проблем.
Це, насамперед, стосується діяльності академіка Амосова М.М., який чимало уваги
приділяв, як питанням фізичної реабілітації, так і питанням профілактичної медицини і
здорового способу життя. В процесі лікування прооперованих хворих він дотримувався
тактики щодо максимально ранньої їх фізичної активізації, розробляв методики дозованої
ходьби та індивідуальні програми фізичної реабілітації. На основі власного досвіду та
глибоких знань кардіолога Амосов М.М. також дійшов висновку про виключну роль
фізичної активності як найважливішого засобу зміцнення здоров'я. Роботи Амосова М.М. в
подальшому дали значний поштовх дослідженням оздоровчого спрямування фізичної
культури і спорту (Бендет Я.А., Муравов І.В.) та сприяли розробці методів кількісної
діагностики здоров'я, які дозволяли більш об'єктивно оцінювати результативність
оздоровчих заходів (Апанасенко Г.Л., Душанін С.А., Івашенко Л.Я., Клапчук В.В., Пирогова
О.Я., Шаповалова В.А. та ін.).
Значно збагатили арсенал діагностичних методів, які застосовуються у спортивній
медицині та лікувальній фізичній культурі, дослідження Дзяка В.М., Вільчковського Є.С.,
Буліч Е.Г., Душаніна С.А., Єфіменка А.М., Максимової В.М., Моногарова В.Д., Мухіна В.М.,
Поліщука Д. А., Преварського Б.П., Сафронової Т.Б., Соколовського В.С. та ін. Завдяки
дослідженням професорів Свєчнікової Н.В., Похоленчука Б.П., Радзієвського О.Р.,
Абрамова В.В, Шахліної Л.Г. та їх співробітників були значно поглиблені знання щодо
медичних основ спортивної підготовки жінок. Широко відомі праці українських вчених з
17
медико-біологічних питань фізичного виховання і спорту інвалідів (професори Сермєєв
Б.В., Язловецький В.С.).
Велику роль в обґрунтуванні, організації та впровадженні фізичної реабілітації,
лікувальної фізкультури та спортивної медицини в Україні відіграли:: проф. Полеся Г.В.,
проф. Мурза В.П., проф. Пирогова О.Я. (Київ), проф. Блях О.Л., проф Котельман Д. Л.,
проф. Максимова В.М., доц. Коваль М.I., проф. Клепіков Е.М. (Харків), доц. Корабльов
М.В., проф. Штеренгерц О.Ю., доц. Дюжев О.К. (Одеса), доц. Степанов В.Л., проф. Чиж Ю.
А. (Дніпропетровськ), доц. Вардіміаді М.Д. (Донецьк), доц. Ессі-Езінг О.Г., проф.
Шигалевський В.В. (Луганськ), доц. Бубеннова М.О. (Сімферополь), Кондратьєв I.М.
(Севастополь), проф. Муха Є.І. (Львів), Ємельянов В.Д. (Ялта) та інші.
Наприкінці 80-х та на початку 90-х рр. ХХ ст. відбулися події, які, на жаль, не сприяли
розвитку спортивної медицини та лікувальної фізкультури в Україні. Фінансово-економічна
криза тих років, потім розпад СРСР з відокремленням союзних республік і, відповідно,
руйнування цілісної системи лікарсько-фізкультурної служби, згортання діяльності або
ліквідація науково-дослідних інститутів, центрів та лабораторій з медичних проблем
фізичної культури і спорту, послаблення міжнародних зв’язків, відсутність взаємозв’язків
між фахівцями колишніх республік, погіршення підготовки спеціалістів призвели до
значного падіння рівня даної галузі.
Протягом 1990-1991 років керівництвом було здійснено спробу проведення
реорганізації лікарсько-фізкультурної служби шляхом її поєднання із санітарно-
епідеміологічною службою. Недоцільність та безперспективність такої реформи була
доведена часом і чималими зусиллями практично всіх лікарів лікарсько-фізкультурної
служби, які вболівали за долю спеціальності.
Невдовзі, у 1992 році, з набуттям Україною статусу незалежної держави, після
створення Національного олімпійського комітету України, самостійного виходу спортсменів
України на міжнародну арену стала цілком зрозумілою необхідність проведення реформ в
структурах галузей охорони здоров’я, фізичної культури та спорту.
У Києві з 1992 р. почав функціонувати Державний центр спортивної медицини (нині –
Український медичний центр спортивної медицини МОЗ України), а з 1993 р. – Державний
науково-дослідний інститут проблем фізичної культури і спорту. Було проведено ряд з'їздів
фахівців зі спортивної медицини та лікувальній фізкультури, у тому числі й за участю
закордонних фахівців. Щороку стали проводитись Всеукраїнські та регіональні науково-
практичні конференції, семінари, симпозіуми.
У 1992 р. в Україні було створено Національний комітет спорту інвалідів, а через рік в
усіх областях організовано центри спорту для інвалідів, де понад 9 тисяч спортсменів
удосконалюються тепер з 27 видів спорту. У 1996 р. команда спортсменів-інвалідів України
вперше взяла участь у X Параолімпійських іграх в Атланті і здобула одну золоту, чотири
срібних та три бронзові медалі.
У 1993 p. в Києві була реорганізована та продовжила роботу Федерація спортивної
медицини України, а також була створена Українська Асоціація лікарів зі спортивної
медицини та ЛФК.
Важливим заходом для розвитку спортивної медицини, лікувальної фізкультури та
фізичної реабілітації, підготовки висококваліфікованих наукових фахівців в Україні було
створення у 1994 р. першої Спеціалізованої вченої ради із захисту кандидатських та
докторських дисертацій зі спеціальності 14.01.24 – «Лікувальна фізкультура та спортивна
медицина» у Дніпропетровській медичній академії (голова – проф. Клапчук В.В.).
У вересні 2002 р. в Одесі відбувся І Всеукраїнський з’їзд фахівців зі спортивної
медицини і лікувальної фізкультури: «Перспективи розвитку спортивної медицини і
лікувальної фізкультури XXI століття». Він відіграв важливу роль у впровадженні сучасних
наукових досягнень в роботу практичних лікарів.
Діяльність фахівців лікарсько-фізкультурної служби в проміжок часу з 2002 по 2008
рр. була спрямована на виконання рішень І Всеукраїнського з'їзду фахівців. Одним з
вагомих підсумків цієї діяльності стало створення в 2006 році Асоціації фахівців зі
18
спортивної медицини та лікувальної фізкультури України, яка на XXIX Міжнародному
конгресі в м. Пекін (Китай) була прийнята до Міжнародної та Європейської федерацій зі
спортивної медицини. З 2007 року функціонує Українська Асоціація фахівців фізичної
реабілітації. Утворення таких Асоціацій дало позитивні організаційні та науково-методичні
результати. Це, зокрема, було зазначено на II Всеукраїнському з'їзді фахівців зі спортивної
медицини та лікувальної фізкультури, який відбувся у листопаді 2008 року в Києві.
В Україні багато років ефективно координувала наукові дослідження Республіканська
Проблемна комісія МОЗ та НАНМ «Медичні проблеми фізичної культури та спорту», яку
очолювали провідні науковці професори Муравов І.В. та Апанасенко Г.Л., а потім –
професор Клапчук В.В.
У подальші роки, внаслідок економічно-політичних криз та явної недооцінки ролі
спорту і фізичної культури в житті суспільства, знов відбулося уповільнення темпів
розвитку лікарсько-фізкультурної служби. В ході неодноразового реформування системи
охорони здоров'я погіршилося її матеріально-технічне та кадрове забезпечення, виникла
міжвідомча роз'єднаність, відбулися номенклатурні зміни – перейменування структурних
підрозділів, а, нерідко, і ліквідація їх, значно скоротилися штати. За останні роки, суттєво
зменшилась державна підтримка і фінансування стимуляції здорового способу життя та
оптимальної рухової активності, як для здорових, так і для хворих людей. Це привело до
різкого зниження ефективності діяльності служби, як такої, і значно обмежило її
можливості позитивно впливати на стан здоров'я населення.
Н а с у ч а с н о м у е т а п і є сподівання щодо розуміння державними структурами
важливого значення лікарсько-фізкультурної служби в збереженні, зміцненні і відновленні
здоров’я нації. Особливістю розвитку сучасної фізичної реабілітації та спортивної
медицини в Україні стає, з одного боку – зростаюча роль фізичної реабілітації в системі
відновного лікування хворих, а з іншого – вирішення найважливіших проблем збереження
та зміцнення здоров’я населення за допомогою оптимізації рухової активності. Це
визначає спрямованість основних наукових досліджень і розробок.
Значний внесок в розробку актуальних медичних проблем фізичної реабілітації,
лікувальної фізкультури та спортивної медицини в Україні на сучасному етапі внесли:
д.мед.н., професор Абрамов В.В. (Дніпропетровськ), д.мед.н. професор Апанасенко Г.Л.
(Київ), д.мед.н. професор Башкін І.М. (Київ), д.мед.н. професор Бойчук Т.В. (Івано-
Франківськ), д.біол.н. професор Буков Ю.О. (Сімферополь), д.мед.н. професор
Горлов О.О. (Сімферополь), д.мед.н. Дорофєєва О.Є. (Донецьк), д.мед.н., доцент
Єрьоміна О.Л. (Полтава), д.біол.н. професор Ільницький В.І. (Тернопіль), д.мед.н.
професор Клапчук В.В. (Дніпропетровськ), д.мед.н. Корж В.П. (Харків), д.біол.н., професор
Магльований А.В. (Львів), д.мед.н., професор Михалюк Є.Л. (Запоріжжя), к.мед.н.,
професор В.М. Мухін (Львів), к.мед.н., професор О.В. Пєшкова (Харків), д.мед.н. професор
Полянська О.С. (Чернівці), д.мед.н., професор Романчук О.П. (Одеса), д.мед.н., професор
Соколовський В.С. (Одеса), д.мед.н., професор Сокрут В.М. (Донецьк), д.мед.н., професор
Шаповалова В.А (Київ), д.мед.н., професор Шахліна Л.Г. (Київ), д.мед.н., професор
Юшковська О.Г. (Одеса) та інші. Багато хто з них є співавторами даного підручника.
19
ЧАСТИНА І
20
Розділ 1
1.1. С у ч а с н і у я в л е н н я п р о с п о р т и в н у м е д и ц и н у
та медичний контроль у фізичній культурі і спорті
21
О с н о в н і з а в д а н н я спортивної медицини:
1. Розробка та удосконалення методів дослідження і оцінки стану здоров'я, фізичного
розвитку й функціональних можливостей осіб, що замаються фізичними вправами.
2. Забезпечення допуску до занять фізичною культурою і спортом у відповідності до
існуючих медичних показань та протипоказань, розробка медичних критеріїв
спортивної орієнтації та відбору.
3. Організація систематичного динамічного спостереження за станом здоров’я та рівнем
функціональних можливостей тих, хто займається фізичними вправами.
4. Обґрунтування раціональних рухових режимів для різних контингентів осіб, участь у
плануванні, корекції та оптимізації навчально-тренувального процесу під час
оздоровчих та спортивних тренувань.
5. Аналіз передпатологічних та патологічних станів, захворювань, травм, ушкоджень, а
також випадків раптової смерті, які виникають під час нераціональних занять
фізичними вправами, розробка методів їх своєчасної діагностики, лікування і
профілактики.
6. Організація лікарсько-педагогічного контролю в процесі занять фізичними вправами.
7. Організація медичного та санітарно-гігієнічного забезпечення навчально-
тренувальних зборів, спортивних змагань та спортивно-масових заходів.
8. Розробка та впровадження ефективних засобів відновлення фізичної працездатності
після інтенсивних тренувань та змагань.
.
Принципи організації
вітчизняної спортивної медицини
22
До с к л а д у л і к а р с ь к о - ф і з к у л ь т у р н о ї с л у ж б и входять: Державна установа
«Український медичний центр спортивної медицини Міністерства охорони здоров’я
України», який є головною установою з питань спортивної медицини та ЛФК; обласні,
міські, районні (міжрайонні) лікарсько-фізкультурні диспансери; а також центри, відділення
або кабінети спортивної медицини та лікувальної фізкультури загальної лікувально-
профілактичної мережі. Спеціалізовані медичні служби спортивних товариств, клубів,
спортивних баз, ДЮСШ, шкіл вищої спортивної майстерності, училищ олімпійського
резерву та фізичної культури здійснюють свою роботу під організаційно-методичним
керівництвом лікарсько-фізкультурних диспансерів.
К а б і н е т и с п о р т и в н о ї м е д и ц и н и – основна ланка лікарсько-фізкультурної
служби. Створюються вони у лікарсько-фізкультурних диспансерах, а також при медичних
пунктах навчальних закладів, добровільних спортивних товариствах, колективах фізичної
культури і спорту, спортивних спорудженнях, у спортивних клубах та ін. Основне їх
завдання – це вирішення питань допуску до занять фізичними вправами, поточний
медичний контроль (в тому числі санітарно-гігієнічний контроль за місцями проведення
занять, тренувань, змагань, спортивно-масових заходів), надання першої медичної
допомоги при травмах, захворюваннях, гострих патологічних станах тощо, а також, якщо
виникає потреба – транспортування у відповідні лікувальні установи.
Л і к а р с ь к о - ф і з к у л ь т у р н и й д и с п а н с е р (ЛФД) – лікувально-профілактичний
заклад, призначений для організаційно-методичного керівництва лікарсько-фізкультурною
службою в регіоні (області, місті, районі), медико-біологічного забезпечення спортсменів
збірних команд та їх резерву. Керівництво лікарсько-фізкультурним диспансером і
контроль за його діяльністю здійснюють органи управління охорони здоров'я за
підпорядкованістю та Український медичний центр спортивної медицини.
Залежно від потужності лікарсько-фізкультурний диспансер може мати наступні
підрозділи:
- відділення (кабінет) спортивної медицини з медичного забезпечення кваліфікованих
спортсменів: членів збірних команд та їх резерву (країни, області, міста) з
олімпійських та параолімпійських видів спорту;
- відділення (кабінет) спортивної медицини з медичного забезпечення осіб, які
займаються масовими формами фізичної культури та спорту (у тому числі за
державними програмами, дитячо-юнацьким спортом та спортом ветеранів);
- відділення діагностики та тестування, до якого входять: кабінет функціональної
діагностики, рентген-кабінет, кабінет ультразвукової діагностики та ін.;
- клініко-діагностична лабораторія;
- стаціонарне відділення;
- кабінети вузьких спеціалістів (отоларинголога, офтальмолога, невропатолога,
травматолога-ортопеда, хірурга, акушера-гінеколога, стоматолога та ін.);
- відділення лікувальної фізкультури (реабілітації), включаючи: зал лікувальної
фізкультури, тренажерні зали, кабінети масажу, мануальної терапії, фізіотерапії,
рефлексотерапії, лазеротерапії, водолікування та ін.;
- організаційно-методичний відділ (кабінет), до складу якого може входити відділ
статистичної звітності;
- інші медичні та адміністративно-господарчі підрозділи.
Загальне керівництво лікарсько-фізкультурними диспансерами здійснює Міністерство
охорони здоров'я України. Діяльність диспансеру здійснюється в контакті з науково-
дослідними інститутами, лікувально-профілактичними закладами, спортивними
організаціями, асоціаціями і федераціями за видами спорту, комплексними науковими
групами, кафедрами фізичної реабілітації та спортивної медицини медичних вузів.
23
Медичний контроль під час занять
фізичною культурою і спортом
25
1.2. А к т у а л ь н і п и т а н н я о п т и м і з а ц і ї
рухової активності людини на сучасному етапі
Наслідком є
Призводить до швидкого
передчасне
згасання основних процесів
НЕДОСТАТНЯ старіння, розвиток
життєзабезпечення, зниження
захворювань,
функціональних можливостей
погіршення якості
організму
життя
Не забезпечує
суттєвих
МІНІМАЛЬНА позитивних змін
Забезпечує розширення
резервних можливостей Сприяє
організму, формуює вміння удосконаленню
максимально ефективно їх процесів адаптації,
використовувати в різних уповільнює темпи
умовах існування, сприяє старіння, підвищує
ОПТИМАЛЬНА економізації фізіологічних стійкість до впливу
функцій в стані спокою та при несприятливих
фізичних навантаженнях чинників
26
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ! Оптимальне (адекватне) фізичне навантаження – це
навантаження, яке цілком і повністю відповідає стану
здоров’я та функціональним здібностям організму
людини.
Надмірне фізичне навантаження – це навантаження,
яке не відповідає стану здоров’я та значно перевищує
функціональні здібності людини під час його виконання,
внаслідок чого всі функціональні системи вимушені
працювати з перенапруженням.
27
навантаженнях такий організм функціонує більш економно, проте при значних (навіть
максимальних) навантаженнях, він здатний до більш повної мобілізації своїх резервів і
більш швидкого відновлення.
Взагалі, немає жодної функції організму, яка б залишалась незадіяною в умовах ви-
конання фізичних навантажень. Найбільших змін в умовах м’язової діяльності зазнають ті
функції, які безпосередньо забезпечують її виконання, перш за все, кровообігу і дихання.
Саме ці функції своїми реакціями підтримують необхідний рівень кисню у діючих тканинах,
а також забезпечення необхідних для роботи енергетичних ресурсів і видалення із тканин
надлишку вуглекислоти та продуктів обміну речовин («шлаків»), які накопичуються під час
м’язової роботи.
Виділяють 2 о с н о в н и х ф і з і о л о г і ч н и х м е х а н і з м и , які забезпечують
злагоджену діяльність організму під час фізичних навантажень:
1. Р е ф л е к т о р н и й : представляє собою складний взаємозв’язок умовно-
рефлекторних, моторно-вісцеральних та інших рефлексів, завдяки яким стимулюється
реакція організму у відповідь на фізичне навантаження (М. Р. Могендович). Потік нервових
імпульсів від пропріорецепторів опорно-рухового апарату, поступає в ЦНС, змінює її
функціональний стан, посилюючи координаційну й регулюючу функції, та через
вегетативні центри забезпечує термінову реакцію з боку внутрішніх органів (рис. 1.2).
2. Н е й р о г у м о р а л ь н и й : здійснюється
завдяки виділенню під час м’язової діяльності
біологічно активних речовин, які впливають на
нервову і ендокринну системи, а також діють
місцево, розширюючи кровоносні судини і
посилюючи кровопостачання м'язів. До таких
речовин належать, насамперед, адреналін і
норадреналін, що виробляються наднирковими
залозами (кількість адреналіну може зростати
при фізичному навантаженні від 0,05 до 0,65 нг
на 1 мл крові, норадреналіну – від 0,5 до 1,8 нг
на 1 мл крові), а також інші гормони й речовини,
в т.ч. вуглекислота. Вуглекислота, підвищуючи Рис.1.2. Схематичне зображення
кислотність тканин, зумовлює дуже важливий моторно-вісцеральних рефлексів
ефект посиленої дисоціації оксигемоглобіну, що
підвищує дихання тканин саме тоді, коли різко
зростає потреба в цьому. Метаболіти, що утворюються в м'язах, здійснюють також і
місцевий вплив, розширюючи кровоносні судини і посилюючи кровопостачання м'язів.
Адаптаційні зміни морфо-функціонального стану організму розрізняють на такі, що
виникають безпосередньо в умовах фізичного навантаження і тривають лише короткий час
після його припинення – к о р о т к о т е р м і н о в а а д а п т а ц і я , і такі зміни, котрі
формуються внаслідок тривалих систематичних занять фізичними вправами і зберігаються
в організмі протягом тривалого часу (місяцями, роками, десятками років) –
довгострокова (віддалена) адаптація.
Особливо важливими в аспекті пристосування організму до умов фізичного
навантаження є довгострокові адаптаційні процеси, котрі забезпечують можливість більш
ефективного наступного здійснення м'язової діяльності. До таких процесів належить
формування е к о н о м і з а ц і ї діяльності органів кровообігу і дихання як результату
зниження запиту до них з боку нервово-м'язового апарату, який швидко відновлює свою
працездатність. Саме такі пристосувальні процеси можна спостерігати у тренованих осіб
після виконання фізичних вправ. Це адаптаційні реакції другого порядку або «негативна
фаза» реакцій у суто фізичному розумінні зрушень, які, на відміну від реакцій під час
фізичного навантаження і відразу після нього, не досягають вихідного, доробочого, рівня.
28
Фази реакцій організму на фізичне навантаження:
У безпосередніх реакціях організму на фізичне навантаження розрізняють 5 фаз.
П е р ш а з них – фаза умовно-рефлекторних реакцій організму, які передують
навантаженню, готуючи організм до наступного періоду, коли різко зростають запити до
обміну речовин, підвищення діяльності органів кровообігу і дихання. Д р у г а фаза – фаза
робочого зростання реакцій, які спостерігаються безпосередньо під час виконання
фізичного навантаження, вона залежить від величини навантаження і розподілу його в
часі. Т р е т я і ч е т в е р т а фази – фази відновлення – охоплюють період від моменту
закінчення роботи до повернення зрушень організму до вихідного рівня. У цьому періоді
розрізняють 2 відновні фази: фазу швидкого відновлення і фазу уповільненого
відновлення (зауважимо, що, на відміну від інших чотирьох фаз, межа між цими двома
фазами відновного періоду виражена нечітко). П ' я т а , або негативна, фаза
характеризується зниженням реакцій. Вона є своєрідною завершальною частиною
відновного періоду і, разом з тим, фазою, яка означає перехід до нового якісного стану
організму, що виходить на новий рівень функціональних можливостей.
Кожна з фаз, які притаманні безпосередньому впливу фізичного навантаження на
організм, перебігає по-різному залежно від тренованості організму. Крім того, що фізкуль-
турники і, особливо, спортсмени відрізняються від нетренованих осіб значно сильнішими
реакціями і швидшим процесом відновленням, аналіз кожної з фаз реакції виявляє істотні
відмінності, які також залежать від рівня тренованості організму. Найважливішого
адаптаційного значення, таким чином, набуває «негативна фаза» реакцій, а також
швидкість відновлення посилених під час навантаження реакцій. Саме ці реакції і
формують істотні відмінності функціонального стану організму спортсменів, які
зберігаються тривалий час і можуть спостерігатися протягом усього життя. Тобто,
внаслідок поступового, систематичного «накопичення» негативних фаз кровообігу у
тренованих осіб формуються так звані « ф і з і о л о г і ч н і к р и т е р і ї т р е н о в а н о с т і » ,
які характеризуються більш економною роботою системи кровообігу у стані спокою, та
більш напруженою її діяльністю при виконанні фізичних навантажень (див. розділ 3.2).
30
Зміни функції дихання
Під час виконання фізичного навантаження посилюється і діяльність органів дихання.
Дихальні рухи частішають, а дихальний об'єм збільшується. Це призводить до значного
посилення легеневої вентиляції. Хвилинний об'єм дихання зростає від 5-6 л/хв. до 150-200
л/хв. і більше. Ці зміни зумовлені зростанням тканинного дихання, яке безпосередньо об-
слуговує інтенсивний обмін речовин у м'язах та інших системах, що різко посилюють свою
діяльність в умовах фізичних навантажень.
У фізкультурників і спортсменів, добре адаптованих до фізичних навантажень,
дихальні рухи більш глибокі і менш часті, ніж у осіб, які не займаються спортом. Це
пов'язано з тим, що збільшення вентиляції внаслідок поглиблення дихання призводить до
відносного зменшення об'єму повітря, яке залишається після кожного видиху в легенях
(так званий шкідливий, або мертвий, простір). У свою чергу це, сприяючи газообміну
альвеолярного повітря, підвищує ефективність вентиляції.
Реакція функції дихання на фізичне навантаження залежить від типу м'язової
діяльності. Реакція першого типу спостерігається в умовах динамічних навантажень і
характеризується невеликим – на 10-30% порівняно з рівнем спокою – посиленням
легеневої вентиляції умовно-рефлекторного походження безпосередньо перед
навантаженням, різким підвищенням глибини, а потім і частоти дихальних рухів. Ця перша,
початкова, фаза змін функції дихання продовжується кілька секунд, а потім змінюється
поступовим підйомом вентиляції до відносно стабільного рівня – плато. За умов помірних
навантажень ця, друга, фаза триває близько 30 с. У разі виконання важких навантажень
вона може тривати довше. Закінчення роботи супроводжується раптовим падінням
вентиляції на певну величину, внаслідок виключення моторно-вісцеральних рефлексів,
після чого спостерігається її повільне зниження протягом періоду відновлення. При цьому,
якщо навантаження не дуже велике, можна відзначити лінійну залежність між величиною
легеневої вентиляції і споживанням кисню. Під час дуже напруженої роботи така
залежність порушується і після досягнення 70-80 % максимального споживання кисню
(МСК) зростання вентиляції перевищує збільшення величини використання кисню.
Подальше зростання легеневої вентиляції здійснюється за умов МСК.
Другий тип реакції дихального апарату на фізичне навантаження спостерігається у
разі статичної роботи. Цей тип реакції характеризується порівняно невеликим
збільшенням легеневої вентиляції, споживання кисню та виділення вуглекислоти під час
навантаження і різким підйомом їх відразу після закінчення роботи (феномен Ліндгарда).
Функціональні можливості системи дихання, які визначають її реакції на фізичне
навантаження, забезпечуються двома основними чинниками: силою і витривалістю
дихальних м'язів та потужністю регулюючих механізмів, тобто здатністю дихального
центру підтримувати граничну активність дихальних м'язів і досконалістю координації їх
діяльності. Саме від злагодженості в діяльності системи дихання і кровообігу, яка поліп-
шується в процесі тренування, вирішальною мірою залежать високі функціональні
можливості функції дихання і загалом працездатності організму.
Систематичні фізичні тренування призводять до збільшення життєвої ємкості легень
(ЖЄЛ) – від 3-4 л у нетренованих до 6-7 л у спортсменів, потужності вдиху і видиху –
відповідно від 5-5,6 л/с. до 6-7,5 л/с. Найбільше зростання цих показників характерне для
осіб, які тренуються у тривалих динамічних навантаженнях, тобто на витривалість. Поряд з
цим дещо зменшується частота дихальних рухів і зростає їх глибина. Процес тренування
до статичних навантажень супроводжується зменшенням або відсутністю післяробочого
підйому легеневої вентиляції – феномену Ліндгарда.
Зміни в системі крові
Разом з лімфою і тканинною рідиною кров становить внутрішнє середовище організму.
Саме тому за умов фізичних навантажень у крові відбуваються істотні зміни, що забезпечують
як можливість виконання цих навантажень, так і саме існування організму, котрий зазнає
впливу чинників, здатних значно порушити нормальний стан регуляції функцій.
31
Під впливом фізичних навантажень у крові спостерігаються значні зрушення, які
залежать від характеру та інтенсивності вправ, що виконуються, а також від рівня
тренованості, віку і статі осіб. Найбільш значні зміни відбуваються за умов значної на рівні
МСК роботи. Безпосередній вплив фізичних навантажень супроводжується зменшенням
об'єму циркулюючої крові. Така реакція притаманна тривалим і значним за обсягом
виконаної роботи навантаженням і є наслідком лише зменшення кількості плазми; кількість
еритроцитів при цьому не зменшується. У свою чергу зменшення об'єму плазми настає
внаслідок виходу її у працюючі м'язи («набрякання» м'язів), а також втрати води через
потовиділення.
Важливою зміною складу формених елементів крові є збільшення кількості
лейкоцитів в умовах фізичного навантаження – «міогенний лейкоцитоз» (Єгоров О.П.).
Поряд з цим спостерігається зростання кількості тромбоцитів – «міогенний тромбоцитоз».
Під час виконання фізичних вправ залежно від їх інтенсивності більшою чи меншою мірою
знижується рН крові. Це є наслідком перетворення піровиноградної кислоти у молочну та
глікогенолізу. Що вища інтенсивність фізичних вправ, від якої залежить співвідношення між
аеробними та анаеробними процесами в обміні речовин, то значнішим буде зниження рН.
Так, під час виконання короткочасних, вкрай інтенсивних навантажень (біг на 200-300 м,
плавання на 50-200 м тощо) концентрація лактатдегідрогенази зростає до 240-280 мг%; а
рН знижується до 6,7-7,0.
В умовах фізичних навантажень спостерігаються також зміни рівня глюкози, вільних
жирних кислот і сечовини в крові. Короткочасні навантаження дещо підвищують рівень
глюкози, тоді як тривалі – значно знижують його. Тривалі навантаження підвищують рівень
жирних кислот у крові, мобілізуючи жирові депо організму і використовуючи жир як дже-
рело енергії (саме тому навантаження «на витривалість» допомагають схуднути людям з
надмірною масою тіла). Зростає у крові також рівень сечовини – продукту розпаду білків.
Зміни в системі виділення
Фізичні навантаження істотно змінюють діяльність нирок. Ці зміни залежать від
характеру м'язової діяльності і рівня тренованості організму. Вони проявляються у
зменшенні кількості та змінах складу сечі, появі в ній нетипових компонентів або у
збільшенні звичайних складових частин сечі.
Найбільші зміни у діяльності нирок притаманні навантаженням на витривалість, які
супроводжуються зменшенням кількості сечі, що виділяється і збільшенням у 2-3 рази
кількості фосфатів, сечовини, сечової кислоти і креатиніну. За умов короткочасних
навантажень субмаксимальної інтенсивності, під час яких переважають анаеробні процеси
енергозабезпечення, значно збільшується виведення нирками недоокислених продуктів
обміну речовин – молочної, β-оксимасляної та ацетооцтової кислот.
Фізичні навантаження зі значним компонентом психоемоційного напруження супрово-
джуються, внаслідок посиленого виділення адреналіну та підвищення рівня глюкози у
крові, глюкозурією, тобто появою у сечі цукру, якого за нормальних умов бути не може.
Значні фізичні навантаження нерідко призводять до появи в сечі білка (так звана
спортивна протеїнурія), а також формених елементів крові – еритроцитів (гематурія),
лейкоцитів. Білок у сечі, кількість якого може досягати 2-8%, свіжі еритроцити (до 10 і
більше у полі зору під мікроскопом), лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри свідчать про
порушення функціонального стану нирок, про нездатність їх забезпечити свою діяльність в
умовах фізичних навантажень. Для розуміння механізму цих змін варто мати на увазі, що
інтенсивна м'язова діяльність перебігає в умовах підвищеної температури тіла (до 38-39°С
і вище), що в свою чергу призводить до порушень регуляції функції нирок. Розвиток стану
тренованості загалом запобігає цим змінам. Проте в умовах максимальних навантажень –
наприклад, змагань – саме висококваліфіковані спортсмени зазнають найбільших
навантажень і тому у них частіше, ніж у менш тренованих, спостерігають описані зміни.
Найбільші зрушення у функції нирок спостерігають відразу після закінчення навантаження,
у відновний період склад сечі поступово нормалізується.
32
Патогенез змін функції нирок, які спостерігають в умовах значних фізичних
навантажень, пов'язаний зі зниженням кровообігу у нирках, що відбивається на основних
процесах, які перебігають у них – фільтрації, секреції і реабсорбції. Безпосередньою
причиною порушення цих процесів, внаслідок яких до сечі надходять білок, формені
елементи крові та інші елементи, є зниження плазмообігу у нирках. Ступінь цього знижен-
ня пропорційний інтенсивності навантаження і може досягати в умовах великої роботи 50-
70%. Поряд зі зниженням плазмообігу спостерігається значне (у 2-5 разів) підвищення
опору, якого він зазнає у судинах нирок. Певне значення серед змін плазмообігу у нирках
має також зменшений на 25-З0 % від рівня спокою рівень фільтрації у гломерулах.
Внаслідок цих змін зростає можливість проходження білків плазми крові та її формених
елементів через гломерулярні мембрани. Традиційно незначні протеїнурія і гематурія
(ізольовані чи спільні) відносяться до ф і з і о л о г і ч н и х змін сечовивідної системи при
інтенсивних фізичних навантаженнях, якщо вони зникають через 12-24 години після
закінчення тренування або змагання.
Важливо мати на увазі, що порушення функції виділення у тренованих спортсменів
трапляються дуже рідко, але в умовах хронічного фізичного перенапруження та
перетренування спостерігаються часто і досягають значної виразності.
Зміни в системі травлення
Діяльність м'язів істотно впливає на систему травлення. А з іншого боку, процес
травлення змінює здатність виконувати фізичні навантаження. В умовах інтенсивної
м'язової діяльності гальмується соковидільна функція шлунка та кишок. Внаслідок цього
складаються несприятливі умови для травлення – через нестачу ферментів і крові, яка
відволікається до працюючих м'язів, їжа, що потрапила до шлунка або до кишок,
залишається там майже незайманою, перетворюючись у своєрідний баласт. Так само і
процес травлення, який вже розпочався, потребує значного кровопостачання. Робота, яку
виконує травний апарат, стає додатковим тягарем для організму в умовах фізичних
навантажень. Ось чому в практиці занять фізичними вправами і спортом треба
дотримуватись правила: забезпечувати перерву між прийомом їжі та м'язовою діяльністю
не менше ніж 1,5-2 години.
Не слід думати, що взаємозв'язки між фізичними навантаженнями та процесом
травлення лише негативні. М’язова діяльність може посилювати моторну функцію
травного апарату. Так, вправи для м'язів живота стимулюють перистальтику. Помірні за
своєю інтенсивністю та загальним обсягом вправи (такі як ранкова гігієнічна гімнастика,
ходьба у помірному темпі тощо) поліпшують усі функції системи травлення. Але значні та
надмірні фізичні навантаження, які застосовують під час тренування висококваліфікованих
спортсменів, негативно впливають на функцію травлення. Справа в тому, що сучасна
система спортивного тренування передбачає в більшості атлетичних видів спорту дво-,
три- і навіть чотириразові тренування протягом дня. Такі навантаження істотно гальмують
соковидільну функцію шлунка і кишок. Варто до того ж зважити, що значні енергетичні
потреби вимагають посиленої функції травлення внаслідок збільшеної кількості їжі, яку
змушені споживати спортсмени. Саме тому в організмі спортсменів виникає протиріччя між
запитами до функції травлення і можливостями її здійснення. Це протиріччя проявляється
в порушеннях функції та захворюваннях травної системи, що в свою чергу потребує
особливої уваги до стану системи травлення у спортсменів. Поява скарг на зниження
апетиту і диспепсичні порушення, навіть у разі задовільного загального стану спортсмена і
збереження його працездатності, потребує втручання лікаря в режим навантажень і
відпочинку спортсмена, а також застосування спеціальних заходів з метою лікування і
профілактики захворювань травної системи.
Зміни стану опорно-рухового апарату
Систематичні фізичні навантаження призводять до істотних змін стану опорно-
рухового апарату. Ці зміни залежать від характеру навантаження. Рухи великої амплітуди
33
з посиленням наприкінці можливого діапазону руху зумовлюють підвищення гнучкості у
суглобах; рухи порівняно невеликої амплітуди, але зі значними, часто максимальними
зусиллями збільшують м'язову масу і силу м'язів; швидкі рухи з помірним навантаженням,
які охоплюють майже всі м'язи, що працюють у динамічному режимі, сприяють всебічному
гармонійному розвитку м'язів.
Систематичні фізичні навантаження призводять до перебудови мікроскопічної
структури кісток і м'язів. Активізація росту кісток здійснюється найбільшою мірою під
впливом пульсуючих навантажень, в яких значне зусилля, що тисне на кістку, чергується з
менш інтенсивним зусиллям або із розслабленням м'язів. Процес тренування викликає у
м'язах адаптаційні зміни, які реалізуються, головним чином, за рахунок збільшення вмісту
м'язових волокон II типу (швидких). Проте у разі тривалих, багатомісячних тренувальних
навантажень в обсязі 75-90 % від МСК збільшується також вміст волокон І типу
(повільних). Внаслідок динамічних навантажень (біг, плавання) ці волокна стовщуються
більше, ніж волокна II типу.
У спортсменів спостерігають різні співвідношення м'язових волокон у м'язах, які
виконують основне навантаження. У бігунів-спринтерів виявляють підвищену кількість
волокон II типу, у лижників та бігунів-стаєрів переважають волокна І типу, у бігунів на
середні дистанції та метальників спостерігають відносно рівномірний розподіл волокон І та
II типу. Існує сувора залежність між спортивними досягненнями на спринтерських і
стаєрських дистанціях та кількістю волокон цих типів у м'язах (J. Е. Counsilman).
Систематичні фізичні навантаження змінюють не тільки кількість та співвідношення
волокон різних типів, а й їх розміри та енергетичну спроможність. Так, швидкі
навантаження (особливо «вибухового» типу) посилюють гліколітичну здатність волокон II
типу; навпаки, внаслідок тренування на витривалість ексудативний потенціал волокон І
типу зростає в 2-4 рази. Разом з тим тренувальний процес сприяє збільшенню кількості
капілярів навколо волокон різних типів.
Важливим наслідком спортивного тренування є істотне поліпшення координації
рухових одиниць, тобто нервових волокон, які передають імпульси до групи м'язових
волокон. У тренованих спортсменів рекрутування рухових одиниць здійснюється в
оптимальній послідовності, завдяки чому стомлені одиниці відпочивають, коли працюють
інші, що не були залучені до роботи. Водночас тренування підвищує кількість рухових
одиниць, які можуть одночасно рекрутувати у разі збільшення навантаження (від 25-35 % у
нетренованих осіб до 80—-90 % у тих, які добре адаптовані до силових зусиль). Поряд з
удосконаленням внутрішньом'язової координації фізичне тренування значно поліпшує
міжм'язову координацію, яка пов'язана з діяльністю м'язів-синергістів і м'язів-антагоністів.
Це забезпечує не тільки більш легку (без зайвого опору з боку антагоністів) діяльність
м'язів, але й включає дуже корисні для відновлення працездатності елементи активного
відпочинку. Усі ці механізми, які формуються в процесі тренування, забезпечують
зростання економічності виконуваної роботи.
Внаслідок усього комплексу пристосувань до фізичних навантажень, які відбуваються
у руховому апараті, силові можливості м'язів можуть зростати у 5-8 разів. Таких
результатів досягають завдяки змінам не тільки у м'язах, а й у кістково-зв'язковому
апараті, міцність якого значно зростає, створюючи передумови для реалізації підвищеної
спроможності м'язів.
Зміни стану нервової системи та органів чуття
Систематичні фізичні тренування поліпшують діяльність аналізаторів – органів зору,
слуху, нюху, смаку, дотику, а також рівноваги і м'язово-суглобове чуття. Особливе
значення у процесі спортивного тренування мають удосконалення м'язово-суглобового
чуття, функції рівноваги і зору. Майже в усіх видах спорту м'язово-суглобове чуття відіграє
важливу роль, забезпечуючи точні та координовані рухи. Практично будь-який процес
тренування – це тренування не тільки сили, швидкості, витривалості та інших рухових
якостей, а й, передусім, здатності сприймати подразнення, які відіграють першочергову
34
роль у м'язовій діяльності. Увесь руховий апарат – м'язи, зв'язки і суглоби – це такою ж
мірою еферентна система, як і аферентна. Здатність тренувати м'язово-суглобову
чутливість найбільше притаманна таким фізичним вправам, які потребують точності
виконання, але виконуються без контролю зору (наприклад, кидки м'яча в кошик із
заплющеними очима тощо). Таке тренування може підвищити точність м'язово-
суглобового чуття у 8-10 разів.
Функція рівноваги забезпечується злагодженою діяльністю вестибулярного апарату.
Тренування його можна здійснити за допомогою повторення простих вправ (наприклад,
пози Ромберга, тобто стояння на одній нозі із заплющеними очима). У спорті, особливо
таких видах, як акробатика і спортивна гімнастика, стрибки у воду, стрибки на батуті,
стрільба та ін., до функції рівноваги пред'являються великі запити. Тому і функція
рівноваги у представників цих видів спорту дуже досконала. Висококваліфікований
спортсмен може диференціювати навіть найменші зміни положення тулуба і кінцівок
(більше у 4- 5 разів), тоді як нетреновані особи не розрізняють зміни м'язових зусиль і кут
згинання кінцівки у суглобах.
Запити до зору у спорті залежать від його виду. У деяких видах спорту зір майже не
відіграє ролі (наприклад, армреслинг або важка атлетика), в інших він відіграє
першочергову роль (спортивні ігри, стрільба тощо). Вплив спортивного тренування на
функцію зору полягає у поліпшенні тих сторін цієї функції, яка є лімітуючою для
спортсмена. Наприклад, у спортивних іграх (футбол, гандбол, волейбол тощо), де потрібно
тримати у полі зору значний простір, на якому відбувається спортивна боротьба,
тренування сприяє розширенню поля зору і поліпшенню здатності сприймати навіть
незначну інформацію на периферії цього поля. Заняття стрільбою поліпшує функцію
центрального зору. Ці позитивні зміни відбуваються лише тоді, коли у тренуванні
дотримуються раціонального режиму навантажень і відпочинку зорової функції, у разі їх іг-
норування зір погіршується.
Підвищення сили нервових процесів, їх врівноваженість і рухливість надають людині,
що регулярно займається спортом, такі характерні риси, як активність, цілеспрямованість,
вміння швидко мобілізуватися й вільно переходити від одного виду діяльності до іншого,
високу працездатність та ін.
Зміни в ендокринній системі
Можливість виконання фізичних навантажень забезпечується злагодженою
діяльністю залоз внутрішньої секреції. Гормони, які вони виробляються під час м’язової
діяльності, посилюють кисневотранспортну функцію, прискорюють пересування електронів
у ланцюгах дихання, а також забезпечують глікогенолітичну і ліполітичну дію ферментів,
тим самим постачаючи енергію вуглеводів і жирів. Вже перед початком фізичного
навантаження під впливом нервових стимулів умовно-рефлекторного походження
активується симпатоадреналова система. До циркулюючої крові надходить адреналін,
який виробляється наднирковими залозами. З його дією поєднується вплив норадреналіну
– медіатора симпатичної частини вегетативної нервової системи, який звільняється із
нервових закінчень.
Під впливом катехоламінів здійснюється розпад глікогену печінки до глюкози і
надходження її у течію крові, а також анаеробне розщеплення глікогену м'язів.
Катехоламіни разом з глікогеном, гормоном щитовидної залози тироксином, гормонами
гіпофіза соматотропіном і кортикотропіном здійснюють також розщеплення жиру до
вільних жирних кислот.
Уся гіпоталамо-гіпофізарно-адренокортикальна система активізується в умовах
фізичних навантажень, якщо їх потужність перевищує 60 % від рівня МСК. Діяльність цієї
системи посилюється, якщо такі навантаження здійснюються в умовах психоемоційного
напруження. Тривалі фізичні навантаження, особливо у не досить тренованих осіб, можуть
призводити до пригнічення адренокортикальної активності, яке формується після фази її
посилення Пригнічення гормонального забезпечення м'язової діяльності призводить до
35
порушень регуляції артеріального тиску (падіння систолічного і діастолічного тиску) і
водно-сольового обміну. Відбувається накопичення води і натрію в міокарді та волокнах
скелетних м'язів. Ці зміни є наслідком порушення функції Na+-, К+- насосу. .
Під впливом систематичних тренувань організм набуває здатності до більш
економного викиду гормонів, які забезпечують м'язову діяльність порівняно невеликої
інтенсивності. Водночас підвищується потужність ендокринної системи, яка стає
спроможною забезпечувати високий рівень катехоламінів, глюкокортикоїдів і тироксину в
крові під час навантаження. Тренування посилює ліполітичну дію адреналіну. Характерною
особливістю тренованого організму є підвищена чутливість до інсуліну. Увесь комплекс
змін ендокринної системи, що відбувається завдяки фізичному тренуванню, значно
поліпшує нервово-гуморальну регуляцію функцій організму, стимулюючи всі види обміну –
білкового, жирового, вуглеводного, мінерального й ін. До того ж, деякі продукти м'язової
діяльності, такі як АТФ та креатинфосфат є потужними біостимуляторами фізіологічних
процесів.
Зміни імунобіологічної реактивності
Оздоровчий ефект, який формується внаслідок систематичного фізичного
тренування, великою мірою залежить від змін імунобіологічної реактивності організму.
Система імунітету, що формувалася протягом усієї еволюції і являє собою досконалий
механізм захисту людини від шкідливих впливів, в останні десятиріччя зазнає надмірних
перевантажень внаслідок забруднення навколишнього середовища, зростання психоемо-
ційних перевантажень тощо. Одним із найважливіших чинників погіршення імунного
захисту сучасної людини є дефіцит рухової активності – найбільш природного стимулятора
опірних можливостей організму. Ось чому для здорового, повноцінного існування людини,
для послаблення натиску на організм з боку агресивних мікроорганізмів необхідна систе-
матична рухова активність.
Установлено, що заняття фізичними вправами в оптимальному режимі, які
відповідають функціональним можливостям організму, підвищують імунобіологічну
реактивність, тобто зміцнюють захисні сили організму. Це виявляється в ході дослідження
як гуморальних (кількість і активність білків сироватки крові, зокрема, у-глобулінів),
так і клітинних (ретикулоендотеліальна система і лейкоцити крові) факторів імунітету.
Навпаки, надмірні фізичні навантаження, навіть у високотренованих спортсменів, при-
зводять до пригнічення імунобіологічної реактивності (В. А. Лєвандо). Саме цим можна
пояснити часті випадки захворювань на ангіну та запалення верхніх дихальних шляхів
спортсменів у стані високої тренованості та спортивної форми. Гостра захворюваність у
цей період у спортсменів підвищується в 3,5 рази, що збігається зі зниженням фаго-
цитарної активності лейкоцитів, активності лізоциму крові і слини та інших імунологічних
показників.
1.3. М е т о д и к а к о м п л е к с н о г о м е д и ч н о г о о б с т е ж е н н я
осіб, що займаються фізичними вправами
36
Вирішення цих питань є досить складною і надзвичайно відповідальною процедурою.
З одного боку, помилкове рішення щодо допуску до занять фізичними вправами та,
особливо, спортом, за наявності певних протипоказань, може призводити до суттєвих
порушені у стані здоров’я (як зазначалось раніше). З іншого боку, відмова в дозволі,
особливо тим, хто має певний спортивний стаж чи спортивну кваліфікацію, може наносити
важку психологічну травму. Саме тому рішення лікаря має бути чітко виваженим і
обґрунтованим.
Проведення комплексних лікарських обстежень в динаміці дозволяє оцінювати зміни
у стані здоров’я – позитивні чи негативні – під впливом занять тим чи іншим видом
фізичних вправ.
37
займається, для визначення динаміки тренованості, а також для встановлення ознак
фізичного перенапруження з внесенням при необхідності відповідних корективів в
тренувальний процес.
38
Особливу увагу слід звернути на перенесені захворювання, що могли викликати
ускладнення з боку серця, печінки, нирок або інших життєво важливих органів, які при
звичайних побутових навантаженнях нічим не проявлялися, але при збільшенні фізичної
активності, особливо під час занять спортом, можуть негативно вплинути на
пристосування організму до фізичних навантажень або більш серйозних негативних
наслідків. Перш за все, це стосується таких захворювань, як дитячі інфекційні хвороби
(кір, краснуха, скарлатина, паротитна інфекція), вірусний гепатит, ревматизм, туберкульоз,
СПІД, венеричні хвороби та ін., особливо, якщо вони протікали у важкій формі. Не менш
небезпечним є наявність в анамнезі відомостей, про часті гострі респіраторні
захворювання (ГРЗ) чи гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), захворювання на грип,
ангіни, або ж дані про наявність осередків хронічної інфекції (хронічного тонзиліту,
холециститу, каріозних зубів та ін.).
Необхідно з’ясувати щодо перенесених захворювань, травм та операцій, особливо
таких, які могли б негативно відобразитися на стані опорно-рухового апарату та нервової
системи та значно ускладнити можливість виконання певних рухів. (наприклад, обмеження
рухливості в суглобах, атрофія і зменшення сили м’язів, порушення або зміна техніки
виконання вправ тощо. Звертається увага на прихильність до алергічних реакцій.
З’ясовується наявність захворювань та патологічних станів, які є протипоказаннями до
занять оздоровчим і, особливо, спортивним тренуванням.
Для виявлення спадкових особливостей необхідно розпитати обстежуваного про
здоров’я його батьків й інших близьких родичів: на що вони хворіють, а якщо померли, то в
якому віці і що було причиною їх смерті. Важливо з’ясувати, чи не було в сім’ї
захворювань, які передаються у спадок або у виникненні яких спадкова прихильність
відіграє велику роль (особливо таких, як гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця,
деякі порушення обміну речовин та ін.). При обстеженні дітей опитують одного з батьків.
Спортивний анамнез дозволяє лікарю отримати уявлення про фізичну
підготовленість обстежуваного. При цьому з’ясовуються відомості щодо занять фізичними
вправами протягом попереднього періоду життя (спортивні тренування (якими видами),
заняття оздоровчою чи лікувальною фізичною культурою), об’єм та інтенсивність
тренувальних навантажень, їх результативність (спортивний розряд, перемоги в
змаганнях та ін.), а також чи не завдавали попередні заняття шкоди здоров’ю. Можливо за
медичними показаннями (за якими саме) обстежуваний був звільнений від будь-яких
занять фізичними вправами (протягом якого часу). Особливу увагу приділяють наявному
режиму рухової активності, притаманному професійній та побутовій діяльності. Окреме
питання стосується поточних занять фізичною культурою та спортом. З’ясовують характер
цих занять, їх систематичність, частоту, а також суб’єктивну оцінку їх впливу на
самопочуття та стан здоров’я обстежуваного, динаміку спортивних результатів. Важливо
дізнатися, як обстежуваний переносить будь-якій фізичні навантаження, чи відчуває втому
(після чого, її тривалість), чи супроводжується вона неприємними відчуттями, болем (у
м’язах, ділянці серця) тощо.
При вирішенні питань щодо допуску до оздоровчих, та, особливо, спортивних
тренувань, слід обов’язково враховувати п р о т и п о к а з а н н я до занять (Додаток 1.1)
та ф а к т о р и р и з и к у розвитку гострих патологічних станів при фізичних
навантаженнях. Для виявлення факторів ризику та прихованої патології, насамперед, у
дітей та підлітків, на етапі збору анамнезу доцільно використовувати спеціально
розроблену анкету (опитувальник), запропоновану Макаровою Г.О., 1992 (Додаток 1.2).
До ф а к т о р і в р и з и к у розвитку гострих патологічних станів при фізичних
навантаженнях відносяться: ранній атеросклероз, гіпертонічна хвороба, синдроми
дисплазії сполучної тканини, особливо серця, включаючи додаткові хорди лівого
шлуночка, пролапс мітрального клапану та інші граничні стани, які можуть стати найбільш
вірогідною причиною раптової смерті під час занять фізичними вправами.
39
Загальний лікарський огляд
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
В спортивній медицині найбільша увага приділяється
дослідженню системи кровообігу, оскільки саме вона відіграє
одну з найголовніших ролей у пристосуванні організму до
фізичних навантажень.
Під час зовнішнього огляду звертається увага на: колір обличчя та кінцівок (особливо
синюшність губ, кінчика носа, нігтів); наявність набряків стоп та гомілок, задишки,
посиленої пульсації в області серця, деформації грудної клітки (наявність так званого
«серцевого горба», який виникає при вроджених вадах серця), виразної пульсації на
судинах шиї чи інших судинах.
При пальпації оцінюється частота, ритм і характер пульсу, серцевий поштовх,
характер набряків, збільшення розмірів печінки (що може бути проявом застійних явищ у
великому колі кровообігу внаслідок послаблення діяльності правого шлуночка серця). За
допомогою перкусії визначають межі серця. За даними аускультації оцінюють тони серця,
наявність шумів. Методом тонометрії вимірюють артеріальний тиск (АТ).
П у л ь с у стані спокою повинен бути ритмічним. Інколи може спостерігатися синусова
(дихальна) аритмія, тобто почастішання пульсу під час вдиху та порідшання його під час
видиху. Проте, це явище оцінюється як фізіологічне і залежить від рефлекторного впливу з
боку рецепторів на центр блукаючого нерва. Прискорення ЧСС в стані спокою найчастіше
може бути результатом порушення функціонального стану вегетативної нервової системи
(симпатикотонії), ознакою перетренованості (у спортсменів), а також проявом інтоксикації,
гіперфункції щитоподібної залози, захворювань серця тощо.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!
Градація ЧСС у дорослих осіб:
60 - 80 уд./хв. – нормальна ЧСС
80 - 100 уд./хв. – прискорена ЧСС
понад 100 уд./хв. – тахікардія
59 - 50 уд./хв. – уповільнена ЧСС
менше 50 уд./хв. – брадикардія
Характер пульсу – тобто його наповнення і напруження – значною мірою залежить від
ефективності роботи серцевого м’яза, еластичності судин, кількості циркулюючої крові та її
фізико-хімічних властивостей. Пульс у здорової людини доброго наповнення і напруження.
При патології може визначатись пульс слабкого наповнення і напруження або навіть
нитковидний.
40
А р т е р і а л ь н и й т и с к у осіб дорослого віку вважається оптимальним за наявності
величин: систолічний – нижчий за 120 мм рт.ст., діастолічний – нижчий за 80 мм рт.ст.
Нормальний діапазон коливань артеріального тиску у дорослої людини складає:
систолічного – 90-139 мм рт.ст., діастолічного – 60-89 мм рт.ст.
Підвищення систолічного АТ до 140 мм рт.ст. і вище та / або діастолічного АТ – до 90
мм рт.ст. і вище, за умов, якщо таке підвищення є стабільним, тобто підтверджується при
повторних вимірюваннях АТ (не менш 2-3 разів в різні дні протягом 4 тижнів) – вважається
а р т е р і а л ь н о ю г і п е р т е н з і є ю . Згідно рекомендацій Європейського товариства
гіпертензії та Європейського товариства кардіології (2007) виділяють декілька рівнів
нормального АТ та артеріальної гіпертензії (табл. 1.1).
Таблиця 1.1
Рівні нормального та підвищеного артеріального тиску
Систолічний АТ, Діастолічний АТ,
Категорія артеріального тиску
мм рт.ст. мм рт.ст.
Н о р м а л ь н и й АТ
Оптимальний АТ <120 <80
Нормальний АТ <130 <85
Високий нормальний АТ 130-139 85-89
А р т е р і а л ь н а г і п е р т е н з і я (АГ)
І ступінь (м’яка АГ) 140-159 90-99
ІІ ступінь (помірна АГ) 160-179 100-109
ІІІ ступінь (тяжка АГ) ≥180 ≥110
Ізольована систолічна гіпертензія ≥140 <90
41
Фізіологічні особливості серцево -судинної системи
у тренованих осіб
Суть фізіологічних змін серцево-судинної системи у тренованих осіб полягає у
формуванні так званого « ф е н о м е н у е к о н о м і з а ц і ї » серцевої діяльності, що
характеризується, перш за все, економізацією функції серця у спокої та при помірних
фізичних навантаженнях, та максимальною його продуктивністю при виконанні фізичних
навантажень високої потужності за рахунок приросту ударного об’єму і його стабілізацією
на фоні максимальних значень частоти серцевих скорочень. Фізіологічні зміни системи
кровообігу спостерігаються в основному у висококваліфікованих спортсменів (майстрів
спорту, кандидатів в майстри спорту), які тренуються переважно на витривалість.
Вважається, що «ф і з і о л о г і ч н е с п о р т и в н е с е р ц е » формується не раніше ніж
через 2 роки після регулярних інтенсивних занять спортом (не менше 4-5 тренувань на
тиждень по 2 години).
До ф і з і о л о г і ч н и х о с о б л и в о с т е й с и с т е м и к р о в о о б і г у у тренованих
осіб відносять так звану «тріаду спортсмена», яка включає: фізіологічну брадикардію,
фізіологічну гіпотонію та фізіологічну гіпертрофію міокарда.
– Ф і з і о л о г і ч н а ( с и н у с о в а ) б р а д и к а р д і я , інколи синусова брадіаритмія –
зменшення ЧСС до 60-40 уд./хв. в стані спокою, за умов відсутності будь-яких скарг.
Найчастіше її пов’язують з деяким підвищенням тонусу парасимпатичного відділу
вегетативної регуляції серцевого ритму. Проте, в деяких випадках уповільнення
серцевого ритму може бути наслідком перетренованості або хронічного
перенапруження міокарду. Саме тому, особливо коли ЧСС знижується менш ніж 40
уд./хв., потрібно проводити ретельне клінічне обстеження для виключення серйозної
патології серця (блокади, синдрому слабкості синусового вузла або інших уражень
міокарду).
– Ф і з і о л о г і ч н а г і п о т о н і я – «гіпотонія високої тренованості» (Дембо О.Г.) –
зниження АТ нижче 100/60 мм рт.ст., або тенденція до пониження, якщо це не
супроводжується суб’єктивними скаргами на головокружіння, слабкість,
запаморочення тощо та / або не викликає зниження фізичної працездатності чи
погіршення спортивних результатів. Пов’язана вона, головним чином, із значним
розвитком артеріол і преартеріол периферичного судинного русла.
– Ф і з і о л о г і ч н а г і п е р т р о ф і я м і о к а р д а – помірне та рівномірне збільшення
серцевого м’яза поряд з тоногенною дилатацією його порожнин в поєднанні з
адекватним розвитком капілярної мережі коронарних судин. Такі зміни не
супроводжуються зниженням скоротливої функції міокарду, не збільшують його
потребу у кисні, не погіршують його кровопостачання. На ЕКГ відсутні ознаки
порушення процесу реполяризації. Збільшення об’єму серця призводить до
збільшення резидуального об’єму крові, за рахунок якого при фізичному
навантаженні підвищується систолічний викид. Фізіологічна гіпертрофія, як правило,
не досягає великого ступеню і носить зворотний характер, тобто при зменшенні
інтенсивності фізичних навантажень вона зменшується або, навіть, повністю зникає.
Проте, слід пам’ятати, що фізіологічна гіпертрофія міокарда в деяких випадках,
перш за все, при надмірних фізичних навантаженнях, може переходити в патологічну.
Різко виражена гіпертрофія (частіше асиметрична – лівих або правих відділів)
міокарда є наслідком його гіперфункції і вважається вкрай негативною ознакою, що
призводить до швидкого «зношування» серця, розвитку в ньому дистрофічних
процесів, некрозу і склерозу, а в подальшому і серцевої недостатності, тобто
формування так званого «п а т о л о г і ч н о г о с п о р т и в н о г о с е р ц я » (див. розділ
5.1).
В деяких випадках у спортсменів виявляються з м і н и а у с к у л ь т а т и в н и х
д а н и х : наявність глухих або дещо посилених тонів серця, послаблення або роздвоєння І
тону, роздвоєння та посилення ІІ тону на легеневій артерії, функціональні систолічні шуми,
порушення ритму серця та інші.
42
Глухі та приглушені тони серця можуть бути пов’язані із значним розвитком м’язів у
місцях, де вислуховують тони серця (наприклад, у боксерів, борців) або з підвищеним
тонусом блукаючого нерву. В останньому випадку після виконання невеликого фізичного
навантаження тони серця стають чистими та ясними. Підвищена звучність тонів може
зустрічатися у осіб легко збудливих, з малою масою тіла і слабко розвинутими м’язами в
місцях вислуховування тонів серця (наприклад у гімнасток). Такі зміни вважаються
фізіологічними.
В той же час, посилення глухості тонів серця після навантаження, а також наявність
таких аускультативних змін, як послаблення або роздвоєння І тону, роздвоєння та
посилення ІІ тону на легеневій артерії, функціональні систолічні шуми (які раніше
відносили до фізіологічних змін), за думкою більшості фахівців, потребують дуже
ретельного обстеження для виключення патології серця, перш за все, проявів
нерозпізнаних раніше вад серця (наприклад, пролапсу мітрального клапану) чи інших
захворювань, або ж переходу «фізіологічного спортивного серця» в «патологічне».
Щодо шумів серця, то за допомогою досить простих діагностичних тестів можна
відрізнити функціональний шум від органічного. Так, функціональний систолічний шум
після фізичного навантаження (наприклад, проби 20 присідань за сек.) або в положенні
лежачи на лівому боці, під час затримки дихання на видиху, у більшості випадків, слабшає
або зникає, тоді як органічний – посилюється. Крім того, функціональний систолічний шум
частіше не є постійним, м’якший за тембром, не проводиться далеко від місця виникнення,
не супроводжуються іншими ознаками ураження клапанів.
Слід зазначити, що більшість змін з боку серцево-судинної системи трактується на
теперішній час не завжди однозначно. Пошук межі переходу фізіологічних змін в
патологічні продовжується. Багато питань знаходяться в стадії дискусії. Більш докладно
дані про особливості «фізіологічного» та «патологічного спортивного серця» будуть
відображені в наступних розділах.
Клінічне обстеження системи зовнішнього дихання
На початку обстеження стану органів дихання з’ясовується наявність скарг, зокрема,
таких як нежить, кашель, задишка, болі в горлі чи грудній клітині. Оцінюється можливість
вільного дихання через ніс. Під час огляду оцінюється тип дихання – грудний, черевний
або змішаний та симетричність рухів грудної клітки і живота. В подальшому визначається
частота та глибина дихання, з’ясовується відсутність або наявність задишки. Частота
дихання у дорослих здорових людей в спокої коливається від 12 до 20 дихань за 1 хв. У
тренованих осіб дихання може бути дещо рідше – 8-14 дихань за 1 хв. та декілька глибше.
У жінок дихання частіше на 2-4 за хв., ніж у чоловіків. У дітей дихання значно частіше (на 4
за хв.), ніж у дорослих. За допомогою даних перкусії визначають зміни щільності легенів,
яка може бути нормальною, збільшеною, або зменшеною, а також рухливість нижніх меж
легенів під час вдиху та видиху. Шляхом аускультації оцінюють дихання в легенях –
везикулярне, ослаблене чи посилене (де саме), визначають наявність чи відсутність
хрипів.
Клінічне обстеження нервової системи
Обстеження нервової системи починають із виявлення скарг, насамперед, таких, що
характеризують функціональні розлади центральної нервової системи – зміни настрою
(депресія, ейфорія, роздратованість тощо), поганий сон, нестійкість уваги, порушення
пам’яті, приступи судом, головні болі, головокружіння, раптові втрати свідомості, зниження
працездатності, порушення координації рухів, порушення слуху, ковтання, мови і т.п.
З’ясовують також скарги, які відображають прояви патології периферичної нервової
системи – больові відчуття по ходу периферичних нервів, в області корінців спинного
мозку, розлади чутливості (відчуття оніміння чи повзання мурашок тощо) або її втрати,
слабкість у м’язах та ін. Об’єктивне обстеження нервової системи включає дослідження
психічного статусу, рухової та чутливої сфери, стану основних черепно-мозкових нервів;
43
функції вегетативної нервової системи – симпатичного та парасимпатичного її відділів
(дермографізм, потовий та піломоторний рефлекси). В нормі дермографізм рожевий.
Тривалий червоний дермографізм є ознакою підвищеної збудливості парасимпатичної
іннервації судин шкіри, а білий – симпатичної іннервації.
Клінічне обстеження системи травлення
Дослідження системи травлення починають з опитування про наявність скарг, таких
як болі в області живота, в т.ч. болі в правому підребер’ї після фізичних навантажень,
печія, нудота, блювання, зміни апетиту, порушення роботи кишечнику та ін. Після
опитування оглядають порожнину рота, звертаючи увагу на стан язика, зубів, ясен.
Шляхом пальпації визначають наявність чи відсутність больових відчуттів або інших
відхилень (збільшення, рухливості тощо) в області шлунка, печінки, жовчного міхура,
кишечнику.
Клінічне обстеження ендокринної системи
Під час лікарського огляду оцінюється функції залоз внутрішньої секреції, особливо
щитовидної. Функціональний стан щитовидної залози оцінюється на підставі з’ясування
скарг на підвищену дратівливість, швидку зміну настрою, прискорені серцебиття,
підвищену стомлюваність, пітливість, різку втрату ваги, субфебрильну температуру та ін.
Під час огляду звертається ретельна увага на збільшення розмірів щитовидної залози,
особливо під час ковтання, витрішкуватість або неприродний блиск очей, пітливість і т.п.
Клінічне обстеження системи сечовиділення
При опитуванні з’ясовується наявність скарг на болі або неприємні відчуття під час
сечовипускання, на болі в області попереку, набряки обличчя зранку, особливо під очима;
уточнюються дані чи не були перенесені гострі або хронічні запалення нирок, сечового
міхура, сечокам’яна хвороба тощо. Під час огляду лікар звертає увагу на колір обличчя,
наявність набряків під очима. Оцінюється симптом Пастернацького; за необхідності
проводиться пальпація живота.
Л а б о р а т о р н і , і н с т р ум е н т а ль н і та і н ші д о д а т к о в і о б с т е ж е н н я
Комплексне лікарське обстеження обов’язково включає оцінку даних клінічних
аналізів крові і сечі, а також даних електрокардіографічного та флюорографічного
обстеження. У разі необхідності додатково призначаються інші інструментальні методи
дослідження (ехокардіографія, електроенцефалографія, електроміографія, міотонометрія
та ін.).
Під час поглибленого медичного обстеження та за показаннями, обов'язковою
частиною лікарського обстеження є консультація вузьких л і к а р і в - с п е ц і а л і с т і в :
невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, хірурга-травматолога, стоматолога,
гінеколога (уролога), а за необхідності – лікарів іншого профілю.
44
11. Назвіть основні розділи комплексного лікарського обстеження.
12. В чому полягають особливості збору загального та спортивного анамнезу?
13. Вкажіть особливості загального лікарського огляду органів та систем.
14. Які зміни в організмі людини відносять до «фізіологічних критеріїв тренованості»?
Тестові завдання:
1. Виражена гіпертрофія шлуночків серця у спортсменів є ознакою:
A. Впливу надмірних фізичних навантажень
B. Адаптації до оптимальних фізичних навантажень на витривалість
C. Органічної патології серця
D. Фізіологічного збільшення серця
E. Адаптації до оптимальних фізичних навантажень на швидкість
2. Брадикардія менше 40 уд./хв. у високотренованих спортсменів є:
A. Ознакою, що свідчить про порушення функції автоматизму
B. Важкою патологічною зміною, що загрожує життю
C. Зміною, що вимагає додаткового обстеження для виключення блокади серця
D. Фізіологічним критерієм тренованості
E. Ознакою, що свідчить про порушення функції збудження
3. Функціональний систолічний шум найчастіше після проби з фізичним навантаженням та у положенні
лежачи на лівому боці:
A. Слабшає
B. Посилюється
C. Не змінюється
D. Не вислуховується
E. Змінює тембр
4. Органічний систолічний шум після проби з фізичним навантаженням та у положенні лежачи
на лівому боці:
A. Слабшає
B. Посилюється
C. Не змінюється
D. Не вислуховується
E. Змінює тембр
5. До фізіологічних критеріїв тренованості відноситься:
A. Синусова тахікардія і фізіологічна гіпертонія
B. Синусова брадикардія і фізіологічна гіпертонія
C. Синусова екстрасистолія і фізіологічна гіпотонія
D. Синусова брадикардія і фізіологічна гіпотонія
E. Синусова аритмія і гіпотонія
45
РОЗДІЛ 2
Д О С Л І Д ЖЕ Н Н Я Т А О Ц І Н К А Ф І З И Ч Н О Г О Р О З В И Т К У
2.1. М е т о д и в и з н а ч е н н я ф і з и ч н о г о р о з в и т к у
та стану опорно-рухового апарату
Всесвітня організація охорони здоров’я в програмі «Здоров’я для всіх у ХХІ столітті»
визначає фізичний розвиток, як інтегральний індикатор оцінки стану здоров’я окремої
людини та цілої популяції. Моніторинг фізичного розвитку дітей, спортсменів та різних груп
населення є важливим засобом контролю стану їх здоров’я та життєздатності.
Найбільші кількісні та якісні зміни фізичного розвитку спостерігаються в дитячому,
підлітковому та юнацькому віці, особливо до 18 років. В період 18-25 років фізичний
розвиток уповільнюється, але продовжується до 23-25 років. А в подальшому до кінця
життя в основному наступають атрофічно-деструктивні зміни.
46
Фактори, що вливають на фізичний розвиток людини
Зміни фізичного стану людини протягом життя залежать від внутрішніх (ендогенних)
та зовнішніх (екзогенних) факторів.
Е н д о г е н н і : спадковість, вік, стать, етнічна належність, внутрішньоутробні впливи,
вроджені вади, недоношеність, наявні захворювання.
Екзогенні:
а) с о ц і а л ь н о - е к о н о м і ч н і – суспільний лад, ступінь економічного розвитку,
умови праці, побуту, харчування, національні традиції, культура, гігієна, шкідливі
навички, спосіб життя (праця, відпочинок, рівень фізичної активності);
б) к л і м а т о - г е о г р а ф і ч н і у м о в и – рельєф місцевості, наявність річок, морів,
гір, лісів, екологія, тощо.
Соматоскопія
47
варикозного розширення вен, грижових випинань тощо. Колір шкіри може бути звичайний,
смаглявий, блідий, гіперемований, жовтяничний; слизова губ – рожева, бліда, синюшна;
кон’юнктива очей – нормальна, бліда, гіперемована, жовтянична. Шкіра може бути помірно
волога, надмірно волога чи суха; еластична чи в’яла; чиста або з наявністю висипань,
пігментації і т.п. Особливу увагу звертають на наявність гнійничкових (піодермія,
фурункульоз та ін.), грибкових або вірусних захворювань шкіри, що само по собі може бути
причиною тимчасового звільнення від занять фізичними вправами. Тургор шкіри
визначається пальпаторно при захопленні шкіри в складку. Він може бути нормальним
(при миттєвому зникненні складки) або зниженим (при недостатньо швидкому
розгладженні складки).
Р о з в и т о к м ’ я з і в . Під час огляду визначається ступінь і рівномірність розвитку
мускулатури, її рельєфність, кількість і тонус. Ступінь розвитку м’язів оцінюється як добрий
(сильний), середній та малий (слабкий).
При д о б р о м у розвитку м’язів спостерігається рівномірний «м’язовий рисунок» в
усіх ділянках тіла, навіть у розслабленому стані, тонус м’язів добрий (останній
визначається при пальпації). При с е р е д н ь о м у ступеню розвитку відзначається
середній об’єм м’язів плечового поясу, тулуба та ніг, рельєф їх стає виразним при
напруженні, тонус м’язів задовільний. При с л а б к о м у розвитку, об’єм та тонус м’язів
незначний, а рельєф м’язів слабо виражений, навіть при напруженні.
Необхідно також відзначити рівномірність розвитку мускулатури, вказати, які групи
м’язів розвинуті краще, які гірше.
С т у п і н ь т а х а р а к т е р ж и р о в і д к л а д е н ь . Ступінь відкладення жиру
спочатку оцінюється візуально. Під час огляду обов’язково звертається увага не лише на
ступінь, а й на рівномірність розподілу жировідкладень, відзначається в яких місцях
найбільші відкладення жиру (анемічна та плеторична форма жировідкладень). Крім того,
пальпаторно визначається товщина жирових складок в певних місцях. Для цього двома
пальцями (великим і вказівним) захоплюється ділянка шкіри з підшкірною жировою
клітковиною розміром не менш 5 см (зазвичай, на животі – біля пупка; на спині – під кутом
лопатки; на середині стегна й ін.) та оцінюється її товщина.
Ступінь жировідкладень може бути: слабо вираженим, помірно та значно вираженим.
При с л а б о в и р а ж е н о м у (малому) розвитку жировідкладень кістковий та м’язовий
рельєф та міжреберні проміжки чітко проглядаються. Складка шкіри під лопаткою або на
грудині дуже тонка. На животі біля пупка складка шкіри також невелика. При п о м і р н о м у
(середньому) розвитку жировідкладень кістковий та м’язовий рельєф злегка згладжений,
ребер не видно, складка шкіри захоплюється легко, її товщина між пальцями складає
приблизно 1-2 см. У дівчат складка шкіри біля пупка в нормі має товщину до 2 см, у
хлопців до 1 см, у дорослих жінок – до 3 см, а у чоловіків – до 2 см. При з н а ч н о
в и р а ж е н о м у (великому) розвитку жировідкладень спостерігаються великі складки на
тулубі, животі, стегнах, кістковий та м’язовий рельєф згладжені, складка шкіри велика,
захоплюється з трудом (ожиріння різної ступені).
П о с т а в а – звична поза тіла людини («манера триматися») у положенні стоячи та
сидячи. Вона комплексно характеризує морфофункціональний стан опорно-рухового
апарату і у великій мірі залежить від вигинів хребта у сагітальній площині.
Д о с л і д ж е н н я п о с т а в и проводять в положенні стоячи вільно, без напруження
м’язів, руки опущені, ноги разом, стопи паралельно. Огляд проводять спочатку у
фронтальній площині (спереду, ззаду), а потім у сагітальній площині (у профіль). Під час
огляду оцінюють: положення голови по відношенню до тулуба, положення плечового поясу
(надпліч та плечей), лопаток, форму спини та симетричність тулуба (грудної клітини і
живота), виразність фізіологічних вигинів хребта, форму нижніх кінцівок. До огляду
(особливо дітей) приступають не одразу, а через декілька хвилин, даючи змогу
обстежуваному прийняти звичну для нього вільну позу.
48
Положення голови. Оцінюється
розташування голови відповідно вертикальної
лінії, спрямованість погляду, розташування
підборіддя та лінії, що з’єднує нижній край очних
ямок і зовнішнього слухового отвору. При
порушеннях постави голова може бути нахилена
вправо, вліво, відкинута назад чи подана вперед
(рис. 2.1).
Плечовий пояс. Під час огляду
визначається рівень розташування надпліч та а б
Рис. 2.1. Положення голови при
плечей відносно одне до одного, симетричність
правильній (а) та неправильній (б)
шийно-плечових кутів (кутів, що утворені між поставі
боковою поверхнею шиї і надпліччями); положення
та симетричність лопаток по відношенню до хребта, рівень нижніх кутів лопаток. Крім того,
звертається увага на наявність крилоподібних лопаток. Під час огляду в профіль
відзначається, розгорнуті плечі чи подані вперед. Праве і ліве плече можуть бути подані
вперед неоднаково.
С т а н х р е б т а т а ф о р м а с п и н и . Хребет забезпечує опорну, ресорну, рухову і
захисну функції. Нормальний хребет має чотири фізіологічні вигини: шийний і поперековий
лордози – вигини, направлені опуклістю вперед, грудний і крижово-куприковий кіфози –
вигини, направлені опуклістю назад (рис. 2.2). Глибина вигинів хребта в передньо-
задньому напрямку та при бокових викривленнях може бути виміряна кіфосколіозометром
(рис. 2.3 а, б) або за допомогою звичайного ростоміра та лінійки. В нормі глибина шийного
лордозу та грудного кіфозу коливається в межах 2-3 см, а поперекового лордозу – 3-5 см.
.
Шийний лордоз
Грудний кіфоз
Поперековий лордоз
Крижово-куприковий
кіфоз
Рис. 2.2. Фізіологічні вигини хребта Рис. 2.3. Вимірювання вигинів хребта
49
гребців, боксерів та борців, поєднання різко поданих вперед плечей з сильно розвинутою
мускулатурою спини може складати враження хибної (несправжньої) сутулуватості, яка не
пов’язана зі змінами кривизни хребта.
– П л о с к а с п и н а – визначається у випадках, коли фізіологічні вигини хребта в сагітальній
площині згладжені, ледве помітні, або відсутні, особливо грудний кіфоз («дошкоподібна
спина»), поперековий лордоз теж згладжений, лопатки крилоподібні, нижні їх кути різко
випинають назад.
– К р у г л о - у в і г н у т а ( с і д л о п о д і б н а ) с п и н а – характеризується збільшенням грудного
кіфозу та поперекового лордозу, які компенсують одне одного.
– П л о с к о - у в і г н у т а с п и н а – визначається, коли грудний кіфоз згладжений або відсутній,
а поперековий лордоз значно виражений.
а б в г
50
сплющеної форми притаманно деяке опущення ребер (вони знаходяться нібито у стані
видиху), міжреберні проміжки звужені, грудна клітина спереду сплющена і передньо-задній
розмір набагато менший за поперечний, епігастральний кут гострий (менше 90º).
До п а т о л о г і ч н и х форм відносяться: плоска, куряча, воронкоподібна,
емфізематозна, асиметрична (рахітична) та інші форми (рис. 2.6), Найчастіше вони
пов’язані з перенесеними захворюваннями або травмами в дитинстві. П л о с к а форма
формується внаслідок м’язової слабкості, грудна клітина при цьому спереду сплющена,
подовжена та звужена, епігастральний кут гострий. К у р я ч а форма найчастіше
зустрічається при кіфосколіотичних викривленнях хребта (особливо рахітичного
походження), нерідко має кілеподібну форму та характеризується значною випуклістю
грудини вперед, збільшенням переднє-заднього розміру, сплющенням бокових округлень
ребер. В о р о н к о п о д і б н а ( з а п а л а ) форма частіше спостерігається у чоловіків і
характеризується западанням грудини та мечоподібного відростка, при цьому западання
може бути дуже виразним і свідчити про значну аномалію розвитку. Е м ф і з е м а т о з н а
форма зустрічається при захворюваннях органів дихання і характеризується тим, що
переднє-задній розмір грудної клітини збільшений, ребра декілька підняті й нерідко
приймають горизонтальне положення, над- та підключичні ямки згладжені, епігастральний
кут наближується до тупого, міжреберні проміжки розширені; емфізематозна форма може
бути циліндричною, коли розширена вся грудна клітка або бочкоподібною, коли розширена
переважно її верхня частина.
51
Загальна характеристика правильної постави
П р а в и л ь н а п о с т а в а характеризується наступними ознаками:
– п р и о г л я д і с п е р е д у : голова розташована вертикально, погляд спрямований
уперед; положення надпліч на одному рівні, форма грудної клітини правильна,
рівномірного розвинута з обох сторін, будь-які її деформації відсутні; соски (у
чоловіків та дітей) та молочні залози (у жінок) розташовані на одному рівні; живіт
злегка підтягнутий, плоский (інколи може бути дещо випуклий), пупок знаходиться по
середній лінії.
– п р и о г л я д і з з а д у : положення голови вертикальне; надпліччя на одному рівні,
шийно-плечові кути симетричні; лопатки розташовані симетрично, на однаковій
відстані від хребта і притиснуті до тулуба; остисті відростки хребців розташовані чітко
вертикально, по середній лінії, зміщення тулуба відсутні; «трикутники талії»,
симетричні; висота стояння кісток тазу однакова, складки сідниць та підколінних ямок
розташовані на одному рівні з відповідними горизонтальними лініями, однакової
глибини; установка стоп нормальна (осі гомілки і стопи співпадають); при нахилі
тулуба уперед рельєф грудної клітини та поперекової ділянки однаковий, відсутні
випинання ребер та м’язові валики вздовж хребта;
– п р и о г л я д і з б о к у : положення голови чітко вертикальне, підборіддя злегка
підведене, погляд спрямований уперед, а лінія, що з’єднує нижній край очних ямок і
зовнішнього слухового отвору розташована горизонтально; надпліччя розгорнуті,
верхні кінцівки не зміщені уперед; фізіологічні вигини хребта хвилеподібні, помірно
виражені; грудна клітина симетрична, злегка піднята; кут нахилу таза в межах 35-55о
(у чоловіків дещо менше, ніж у жінок); живіт підтягнутий; нижні кінцівки прямі,
симетричні, випрямлені в колінних та кульшових суглобах.
Особливості правильної постави у дітей та підліткі в
При обстеженні фізичного розвитку дітей та підлітків о ц і н к а п о с т а в и має
відносно більшого значення, ніж у дорослих, оскільки саме в процесі росту і формування
організму найчастіше виникають її порушення.
Формування і розвиток хребта починається в утробі матері. У плода хребет зігнутий
рівномірною дугою, після народження дитини він поступово випрямляється. В процесі вертикалізації
дитини виникають викривлення хребта у сагітальній площині. За рахунок розгинальних рефлексів
на 2-3 місяці життя формується шийний лордоз. На 6-7 місяці, коли дитина починає сидіти,
формується грудний кіфоз. На 8-12 місяці, коли дитина навчається стояти і ходити, виникає
поперековий лордоз та крижово-куприковий кіфоз. В 6-7 років вигини хребта вже чітко виражені, а в
14-15 років вони стають постійними. Остаточне формування хребта і постави закінчується у 20-25
років. У дітей, у зв’язку зі змінами пропорцій їх тіла в різні вікові періоди, стійке вертикальне
положення досягається різним ступенем м’язових зусиль та різним розташуванням частин тіла.
Саме тому, характеристика нормальної постави у дітей, особливо дошкільного та молодшого
шкільного віку, буде дещо відрізнятися.
У хлопчиків та дівчаток д о ш к і л ь н о г о віку формування постави обумовлене
генетичними властивостями і у великій мірі залежить від рухової активності й інтенсивності
їх росту. Як правило, голова, тулуб і нижні кінцівки у них знаходяться на вертикальній лінії
над центром тяжіння, плечі розгорнуті, симетричні, груди опуклі, трикутники талії
симетричні, лопатки злегка випинають, живіт випинає вперед, намічується поперековий
лордоз, ноги випрямлені в колінах, кут нахилу таза для хлопчиків і дівчаток складає 22-250.
У дітей м о л о д ш о г о ш к і л ь н о г о в і к у (7-12 років) голова і тулуб розташовані
вертикально, плечі горизонтальні, лопатки прижаті до спини; фізіологічні вигини хребта
помірно виражені; остисті відростки розташовані по середній смузі; випинання живота
зменшується, проте передня поверхня черевної стінки розташована більш к переду, ніж
грудна стінка; кут нахилу таза збільшується, наближаючись до цифр дорослої людини,
проте відмічається різниця у куті нахилу таза у дівчат і хлопчиків (28-310). У дітей
с е р е д н ь о г о ш к і л ь н о г о віку (12-14 років) постава має всі ознаки дорослої людини
(рис. 2.7).
52
а б в
Рис. 2.7. Ознаки правильної постави у дітей шкільного віку:
вид спереду (а), збоку (б) та ззаду (в)
53
хребта (яких, навіть найменших, в нормі не буває). В деяких випадках порушення постави
у сагітальній і фронтальній площинах можуть бути поєднаними.
Основні види порушення постави в сагітальній площині –
сутулувата та кіфотична постава, постава з плоскою спиною, кіфолордотична та
лордотична постава (рис. 2.8).
а б в г д
54
Таблиця 2.1
Карта рейтингу постави
(за В.В. Клапчуком, 2011)
55
Основними ознаками с к о л і о т и ч н о ї п о с т а в и є: відхилення остистих відростків
у вигляді пологої дуги в один з боків з верхівкою у грудному, нижньогрудному або
поперековому відділах хребта, нахил голови в правий або лівий бік, зміщення грудної
клітини у бік по відношенню до тазу, асиметрія надпліч (на боці випинання надпліччя
вище) та нижніх кутів лопаток, розташування лопаток на різному рівні від остистих
відростків хребта, нерівномірність та асиметрія трикутників талії (рис. 2.9).
3
а б б
Рис. 2.9. Асиметрія надпліч і плечей (1), кутів лопаток (2) та
різна величина трикутників талії (3) при порушеннях постави (б)
у порівнянні з нормою (а).
56
а б в
Рис. 2.10. Види сколіозів
(а – правосторонній; б – лівосторонній; в – S-подібні)
Важливою ознакою істинного сколіозу (на відміну від сколіотичної постави), окрім
бокового скривлення хребта, є наявність патологічної ротації та торсії хребців *.
* П р и м і т к а : Р о т а ц і я – поворот окремих хребців і всього хребта навколо своєї
вертикальної осі, що призводить до деформації хребта в цілому. Т о р с і я – деформація окремого
хребця, поворот кісткових структур всередині хребця і всього тіла хребця; виникає в умовах сильної
ротації або в період росту. Патологічна ротація хребетного стовпа призводить до компресії хребців
на увігнутому боці із затримкою їх росту. На випуклому боці нормальний ріст хребців
продовжується. Внаслідок цього хребці, що знаходяться в центрі скривлення деформуються,
набуваючи клиноподібної форми; в них може виникати торсія (скручування), деформація їх дужок,
остистих, поперечних та суглобових відростків.
Ротація хребта відбивається на формі грудної клітини. На випуклому боці скривлення
вона деформується, випинаючись назад і вбік, при цьому міжреберні простори
збільшуються, а ребра утворюють, так званий, «реберний горб» (кіфосколіоз). На
протилежному – увігнутому – боці міжреберні простори зменшуються, ребра западають. В
поперековому відділі, як протидія скривленню, формується компенсаторне напруження
м’язів – «м’язовий валик».
Для того, щоб візуально виявити наявність патологічної ротації і торсії хребців при
сколіозі, необхідно запропонувати обстежуваному повернутися спиною, нахилити голову й
верхню частину тулуба уперед до горизонтального рівня, опустивши руки вниз. Дивлячись
на контур спини знизу вверх, можна добре розгледіти у грудному відділі хребта «реберний
горб», а в поперековому відділі вдовж паравертебральної зони – «м’язовий валик» (рис.
2.11, а, б).
Реберний горб
М’язовий валик
а б
57
Ф о р м а р у к . При визначенні форми рук обстежуваний, не напружуючи руки,
витягує їх уперед (долонями уверх), та з’єднує кисті з боку мізинців. Руки вважаються
п р я м и м и , якщо передпліччя з плечем створюють пряму лінію і не стикаються в ділянці
ліктів. Коли лікті сходяться – руки Х - п о д і б н і .
Ф о р м а н і г . Форму ніг визначають стоячи, п’яти разом, носки злегка розведені.
М’язи ніг при цьому не повинні бути напружені. Ноги можуть бути р і в н і ( п р я м і ) ,
Х - п о д і б н і та О - п о д і б н і (рис. 2.12). Якщо осі стегон і гомілок збігаються, а внутрішні
поверхні колінних і гомілковостопних суглобів стикаються – ноги вважають рівними
(прямими). Якщо внутрішні поверхні колінних суглобів стикаються, а між
гомілковостопними суглобами є відстань – ноги Х-подібні, і, навпаки, якщо при зімкнутих
гомілковостопних суглобах коліна не стикаються, ноги – О-подібні. Ступінь Х- або О-
подібного порушення форми ніг можна виміряти сантиметровою стрічною або спеціальною
лінійкою на рівні колін (величина О-подібності) або між внутрішніми кісточками
гомілковостопних суглобів (величина Х-подібності) (рис. 2.13). Відстань більш 5 см вказує
на значний ступінь відхилення від норми. Х- або О-подібні форми ніг можуть бути
наслідком перенесеного рахіту.
58
Рис. 2.14. Внутрішнє подовжнє склепіння Рис. 2.15. Поздовжня плоскостопість
стопи в нормі (а) та при подовжній (вид з внутрішнього боку стопи)
плоскостопості (б)
а б
а б
Рис. 2.16. Поперечне склепіння Рис. 2.17. Віялоподібне Рис. 2.18. Мозоль під
стопи в нормі (а) та при розведення плюснових кісток та голівкою 2-ї плюснової
поперечній плоскостопості (б) деформація великого пальця кістки при поперечній
(hallux valgus) при поперечній плоскостопості
плоскостопості
Оцінити форму підошовної частини стопи більш точно можна на основі аналізу її
відбитків за методом Чижина (на основі плантограми *).
* П р и м і т к а : Для отримання стійкої плантограми підошви змочуються 10% розчином
півторахлористого заліза, після чого обстежуваний стає обома ногами на лист паперу, змочений
10% розчином таніну в денатурованому спирті, або розчином гексаціаноферату калію. Внаслідок
хімічної реакції, на папері з’являється темний відбиток підошви – плантограма). Тимчасову
плантограму можна отримати, ставши мокрими, або змащеними вазеліном ступнями, на білий
папір, після чого слід обвести чорнилом.
59
Залежно від стану поздовжнього та поперечного склепінь, стопи можуть бути:
н о р м а л ь н і та п а т о л о г і ч н і , серед останніх виділяють – п о р о ж н и с т у ,
с п л о щ е н у та п л о с к у с т о п у (рис. 2.19). Н о р м а л ь н а стопа залишає відбиток
(«слід»), на якому ділянка п’ятки з’єднується з передньою частиною вузьким перешийком
(приблизно 1/3 всієї ширини стопи). П о р о ж н и с т а (кінська) стопа: ділянки відбитка
передньої частини стопи та п’ятки зовсім не з’єднуються між собою. С п л о щ е н а стопа:
на відбитку перешийок набагато ширший від нормального (більш ніж 1/3). П л о с к а стопа:
на плантограмі відбивається вся підошва, ділянка п’ятки, розширюючись, переходить в
передню частину стопи.
За допомогою плантограми можна отримати кількісну оцінку форми стопи, виявити
плоскостопість та визначити ступінь її важкості, розрахувавши індекс стопи за Чижиним.
Для цього на відбитку стопи (на плантограмі) необхідно провести декілька ліній (рис. 2.20):
дотичну до найбільш виступаючих точок внутрішньої частини стопи (ВГ); лінію АБ, яка
проходить через основу ІІ пальця до середини п’яти (поздовжня ось стопи), і лінію ДЖ, що
проходить через середину поздовжньої осі стопи (АБ), перпендикулярно до неї, до
пересічення з дотичною (точка Ж) і зовнішнім краєм відбитку (точка Д). І н д е к с с т о п и –
це відношення ширини опірної частини середини стопи (відрізку ДЕ) до відрізку ЕЖ. В
нормі індекс стопи коливається від 0 (порожниста стопа) до 1. Індекс сплощених стоп
коливається від 1 до 2, а плоскі стопи мають індекс понад 2.
Рис. 2.19. Форми стопи (за плантограмою): Рис. 2.20. Аналіз плантограми
а – порожниста; б – нормальна; за Чижиним (пояснення в тексті)
в – сплощена; г – плоска
60
вальгусну установку стоп. У осіб з надмірною масою тіла, особливо у жінок (наприклад, під
час вагітності чи в період менопаузи) досить часто розвивається поперечна
плоскостопість.
а б в
Рис. 2.21. Нормальна (а), вальгусна (б) та варусна (в) установки стоп
61
Існують різні класифікації типів тілобудови. В клінічній медицині найбільш поширеною
серед них є класифікація за М.В. Черноруцьким. Згідно даної класифікації розрізняють:
нормостенічний, астенічний і гіперстенічний типи тілобудови (рис. 2.22):
62
Діагностика аномалій опорно-рухового апарату
Під час обстеження стану опорно-рухового апарату для вирішення питань допуску
до занять фізичними вправами особливу увагу слід звертати на порушення, які можуть
бути проявами його вродженої патології або аномалій фізичного розвитку, найбільш
типовими для дитячого і юнацького віку, а також свідчити про наявність дисплазії
сполучної тканини. Під час напруженої м’язової діяльності вони можуть провокувати
виникнення специфічних захворювань, ушкоджень чи інших негативних явищ. До подібних
порушень відносяться: вади розвитку хребта (синдром короткої шиї) виразна деформація
хребта та ребер; виразний гіпертонус м’язів шиї або розгиначів спини; різна довжина ніг
(більше 0,8 см) або їх скривлення та ін.
В періоди «пубертатних стрибків росту» досить часто спостерігається тимчасова
невідповідність між лінійним ростом і накопиченням в організмі мінеральних речовин. Це
значно підвищує ризик травматичних ушкоджень під час занять фізичними вправами. Крім
того, незакінчене формування кісткової тканини в ці періоди в ряді випадків призводить до
того, що епіфізи й апофізи стають дуже чутливими до фізичних перенавантажень,
внаслідок чого у юних спортсменів можуть виникати різні типи остеохондропатій –
асептичних некрозів губчатої кістки (хвороба Шейерманна-Мау, синдром Осгуда-
Шлаттера, хвороба Пертеса, хвороба Кальве та ін.), які є протипоказаннями до подальших
занять спортом.
Ан тропометрія
65
Рис. 2.26. Антропометричний циркуль Рис. 2.27. Вимірювання ширини плечей
антропометричним циркулем
66
а б
Рис. 2.30. Вимірювання окружності плеча (а), стегна і гомілки (б)
67
бути пов'язано з індивідуальними анатомічними особливостями, підвищеним тонусом
м'язів або наявністю контрактур; в) «розхитаність» суглобів, що супроводжується частими
звичними підвивихами та вивихами.
При обмеженні рухливості амплітуда рухів у суглобах вимірюється, як правило, за
допомогою універсального кутоміра або гоніометра. Він складається з транспортира зі
шкалою до від 0 до 1800, до якого прикріплені дві бранші довжиною по 30-40 см (рис. 2.31).
Одна з бранш рухлива. При вимірюванні ось кутоміра суміщається з віссю суглоба, а
бранші розташовуються по осі проксимального та дистального сегментів, що з’єднуються.
Для виключення помилок та з метою уніфікації і можливості об’єктивного порівняння
результатів вимірювань, які здійснюються в різні терміни, слід дотримуватися певних
правил. При цьому важливим є вибір вихідного положення як самого досліджуваного, так і
тієї кінцівки, функція якої досліджується.
а б
Рис. 2.31. Вимірювання кутоміром рухів
у ліктьовому (а) та колінному (б) суглобах
68
Нормальна амплітуда рухів у суглобах, тобто рухливість у повному обсязі,
оцінюється у 5 балів; ¾ нормальної амплітуди рухів – 4 бали; ½ - 3 бали; мінімальна
амплітуда рухів – 1 бал; рухи відсутні – 0 балів.
69
Рис. 2.33. Орієнтири нормальної амплітуди рухів в суглобах
верхніх і нижніх кінцівок
Таблиця 2.2
Фізіологічні параметри рухів у суглобах верхніх і нижніх кінцівок
Суглоб Вид руху Величини відхилення
Верхня кінцівка
0
Плечовий Відведення з лопаткою – 45
0
без лопатки – до 180
0
Згинання з лопаткою – 20-30
0
без лопатки – до 180
0
Розгинання до 45
0 0
Ротація плеча назовні – до 80 , к нутрі – до 90
0
Ліктьовий Згинання 40
0
Розгинання 180
0
Супінація 90
0
Пронація 90
0
Променево- Згинання 130
0
зап’ясний Розгинання 110
0
Відведення 160
0
Приведення 135
Нижня кінцівка
0
Кульшовий Відведення біля 130
0
Приведення 150-160
0
Згинання 60
0
Розгинання 165
0 0
Ротація зовні – біля 60 , к нутрі – 45
0
Колінний Згинання 45
0
Розгинання 180
0
Гомілковостопний Згинання (підошовне) до 170
0
Розгинання (тильне) 70
0
Супінація 60
0
Пронація 25
70
Вимірювання обсягу рухів в окремих відділах хребта проводять за допомогою
комбінованого кутоміра або візуально – за максимальними рухами в різних частинах
хребта. Зокрема, у шийному відділі хребта згинання у нормі відбувається до торкання
підборіддям до грудини, розгинання – до горизонтального положення потилиці, нахили вбік
– до торкання вушної раковини надпліччя, при максимальній ротації підборіддя торкається
акром іона. При нормальній рухливості у поперековому відділі хребта обстежуваний при
нахилі тулуба уперед може торкнутися кінчиками пальців підлоги, а на обмеження
згинання вказує відстань у сантиметрах від кінця ІІІ пальця до поверхні опори. Розгинання
тулуба вимірюють відстанню від VІІ шийного хребця до початку міжсідничної складки у
положенні стоячи і при максимально можливому прогинанні. Нахил убік вважається
добрим, якщо обстежуваний, ковзаючи кистю по однойменній зовнішній поверхні стегна,
дістає пальцями до колінного суглоба.
Нормальними параметрами рухів у шийному відділі хребта прийнято вважати:
розгинання – 70о , згинання – 60о, поворот вбік – 75о, нахили вбік – 45о; нахили вбік у
грудному і поперековому відділах хребта – 50о. Загальна амплітуда згинання і розгинання у
поперековому відділі хребта досягає 80о. Сумарні рухи всього хребта можливі у межах:
згинання – до 160о, розгинання – 145о, загальна амплітуда рухів у фронтальній площині –
до 165о, поворотів у кожний бік – до 120о.
2.2. М е т о д и о ц і н к и ф і з и ч н о г о р о з в и т к у
При оцінці фізичного розвитку необхідно аналізувати не окремі показники, які його
характеризують, а їх співвідношення та взаємозв’язок. Величина будь-якого показника
фізичного розвитку оцінюється обов’язково з урахуванням віку та статі обстежуваного. У
спортсменів важливо враховувати спортивну спеціалізацію і кваліфікацію, оскільки один і
той же за величиною показник може бути сприятливим або несприятливим для
спортсменів різної спеціалізації. Оцінка фізичного розвитку може бути якісна і кількісна. З
цією метою використовують найбільш поширені методи: метод стандартів,
антропометричного профілю, індексів, кореляції, перцентилей та ін.
Метод с т а н д а р т і в . Оцінка фізичного розвитку методом стандартів
проводиться шляхом порівняння отриманих показників обстежуваного із відповідними
стандартами. Таблиці стандартів створюються під час обстеження певних соціальних груп
населення, які формуються за статтю, віком, професією, спортивною спеціалізацією в
даному регіоні або навіть країні. Таблиця містить ростові групи, перелік показників
фізичного розвитку (довжина тіла, маса тіла, об’єми грудної клітини, показники
динамометрії та ін.). В ростових групах обрахована медіана – середня величина (М) та
похибка – середнє квадратичне відхилення (± σ).
Отримані антропометричні дані обстежуваного порівнюють з відповідними середніми
величинами в таблиці. Спочатку визначають ростову групу, до якої відноситься
обстежуваний. Потім, в даній ростовій групі знаходять середню величину (М) ознаки, що
оцінюється, і порівнюють її з фактичною. Якщо наявна різниця – необхідно встановити
величину похибки. Для цього отриману різницю ділять на величину сигми, яка є в таблиці.
Обчислювати відхилення величин необхідно з точністю до десятих. Якщо показники
фізичного розвитку обстежуваного вищі від стандартних, то похибка (σ) отримує знак «+»,
якщо менші – то «–».
Н а п р и к л а д : маса тіла обстежуваного, яка дорівнює 75 кг, при довжині тіла 173 см. По таблиці
знаходимо, що обстежуваний відноситься до ростової групи 171-175 см. У цій ростової групі середня маса тіла
(М) – 69,6 кг. Знаходимо різницю: 75 кг – 69,6 кг = 5,4, тобто в даному випадку маса тіла на 5,4 кг більша ніж
середня. Отриману різницю слід розділити на сигму для маси тіла в даній ростовій групі, яка, згідно таблиці,
дорівнює 4,9 кг. Отримуємо 1,1 σ. Оскільки величина маси тіла більше середньої величини, то в карті
обстеження слід записати + 1,1 σ.
71
О ц і н к а . Величини сигмальних відхилень застосовуються для оцінки показників
фізичного розвитку. Рекомендовані наступні критерії оцінки ФР (табл. 2.3):
Таблиця 2.3
Оцінка фізичного розвитку за методом стандартів
(за Н.Д. Граєвською і Т.І. Долматовою, 2004)
Оцінка показника Величина сигмального відхилення
Дуже високий +3,1 і більше
Високий від +2,1 до +3,0 σ
Вище за середній від +1,1 до +2,0 σ
Середній ± 1,0 σ
Нижче за середній від –1,1 до –2,0 σ
Низький від –2,1 до –3,0 σ
Дуже низький –3,1 і менше
Якщо ж окремі показники відрізняються один від одного на дві та більше градацій та
мають різну спрямованість, то такий фізичний розвиток оцінюється як
д и с г а р м о н і й н и й.
Н а п р и к л а д : один показник відноситься до градації «низький», другий – до градації «середній»,
третій – до градації «вище за середній» або «високий» і т.д.
М е т о д а н т р о п о м е т р и ч н о г о п р о ф і л ю – це графічне зображення
результатів оцінювання показників фізичного розвитку за методом стандартів. Для
отримання антропометричного профілю усі показники відхилень фізичного розвитку в
сигмах переносять на сітку антропометричного профілю у вигляді точок у відповідних
графах (для довжини тіла, маси тіла та ін.) і послідовно з'єднують лініями. Отримана крива
і є антропометричний профіль. На графіку видно, які ознаки фізичного розвитку
знаходяться в межах середніх, які мають відхилення, що дозволяє судити про
гармонійність або дисгармонійність фізичного розвитку.
Маса тіла, кг
ІМТ =
Довжина тіла, м2
О ц і н к а : якщо індекс маси тіла (ІМТ) менше 15 – це гострий дефіцит маси тіла; від 15
до 18,5 – недостатня маса тіла (МТ); вище 18,5 до 24,9 – нормальна МТ; 25,0-29,9 –
надлишкова МТ, 30,0-34,9 – ожиріння І ступеня, 35,0-39,9 – ожиріння ІІ ступеня, більше
40 – ожиріння ІІІ ступеня.
73
6. Показник міцності тілобудови (індекс Піньє):
І = P – (М + О),
де І – величина показника, Р – зріст (см), М – маса тіла (кг), О – окружність грудної
клітини в стані видиху (см).
О ц і н к а : різниця менша 10 вказує на міцну тілобудову, від 10 до 20 – добру, від 21
до 25 – середню, від 26 до 35 – слабку, понад 36 – дуже слабку.
7. Індекс пропорційності тілобудови: характеризує пропорційність довжини
нижніх кінцівок відносно до тулуба. Існує 2 варіанта індексу:
ДТ стоячи – ДТ сидячи
а) І н д е к с П і р к е - Б е д у з і = х 100 %,
ДТ сидячи
де ДТ – довжина тіла, см.
О ц і н к а : величини даного індексу у межах 87-92% свідчать про пропорційну
тілобудову; якщо індекс менший 87% – слід вважати, що довжина нижніх кінцівок
відносно мала, якщо більший 92 % – що відносно велика.
Довжина ніг, см
б) І н д е к с с к е л і ї (ІС) = х 100%
Довжина тіла, см
О ц і н к а : коли ІС менше 84 – короткі ноги, 85-89 – середні ноги, більше 90 – довгі
ноги.
8. Силові індекси: відображають розвиток сили окремих груп м’язів відносно
маси тіла:
Сила кисті (або станова), кг
Силовий індекс = х 100 %
Маса тіла, кг
О ц і н к а : середня величина сили кисті (для сильнішої руки) у чоловіків дорівнює 70-
75 %, у жінок – 50-60 % маси тіла. Індекс станової сили у чоловіків в середньому
дорівнює 200-220 %, у жінок – 135-150 %.маси тіла. У тренованих осіб показники сили
кисті в середньому складають у чоловіків 75-81%, у жінок – 60-70%; показники
станової сили – у спортсменів 260-300%, у спортсменок – 150-200%.
74
осіб (частіше дітей та підлітків) даного віку і статі. При цьому за середні чи умовно
нормальні величини приймають значення, властиві половині здорових осіб в інтервалі від
25 до 75 центилей. Шкала має 6 цифр, які відображають значення ознаки, нижче від яких
вона може зустрітися тільки у З, 10, 25, 75, 90 та 97 % осіб віко-статевої групи. Двомірні
центильні шкали «довжина тіла – маса тіла», «довжина тіла – окружність грудної клітки»,
за якими розраховують масу та окружність грудної клітки на належну довжину тіла,
дозволяють оцінити гармонійність фізичного розвитку.
75
Питання для самоконтролю:
1. Дайте визначення «фізичного розвитку» людини та вкажіть фактори, які на нього впливають?
2. Назвіть ознаки та показники, які характеризують фізичний розвиток людини. За допомогою
яких методів проводиться їх дослідження, які існують вимоги до дослідження фізичного
розвитку?
3. Яким чином проводиться методика зовнішнього огляду тіла людини (соматоскопія). Які ознаки
при цьому досліджуються і як вони характеризуються?
4. Що таке «постава», яким чином вона визначається, яка постава вважається нормальною
(правильною), які особливості правильної постави у дітей різного віку?
5. В чому полягає значення нормальної постави для здоров’я людини? Які причини призводять
до порушення постави? Назвіть види порушення постави у сагітальній та фронтальній
площині.
6. Що таке сколіоз? Як відрізнити сколіотичну поставу і сколіоз І ступеню?
7. Вкажіть особливості дослідження стану склепіння стопи та охарактеризуйте нормальну та
патологічні форми стопи.
8. Назвіть типи тілобудови людини, дайте їх характеристику. Яке значення вони мають для
вибору найбільш оптимального виду спортивної діяльності та до прихильності до деяких
захворювань?
9. Яким чином проводиться методика антропометрії? Які правила вимірювання основних
антропометричних показників?
10. Назвіть методи оцінки фізичного розвитку та дайте їх характеристику?
11. Яким чином вимірюється і оцінюється рухливість у суглобах?
12. Яким чином проводиться загальна оцінка фізичного розвитку?
Тестові завдання:
1. Які форми грудної клітини вважаються нормальними:
A. Циліндрична, конічна, сплощена
B. Нормальна, кругла, плоска
C. Циліндро-конічна, плоска, сплощена
D. Циліндрична, конічна, лійкоподібна
E. Нормостенічна, астенічна, гіперстенічна
2. Нормальною вважається стопа:
A. Пола
B. Склепінчаста
C. Сплощена
D. Вальгусна
E. Варусна
3. Сколіоз це:
A. Збільшення грудного кіфозу
B. Викривлення хребта у сагітальній площині
C. Викривлення хребта у фронтальній та сагітальній площинах
D. Наявність поперекового лордозу
E. Викривлення хребта у фронтальній площині
4. Антропометричний профіль креслять на основі методу:
A. Перцентилів
B. Кореляції
C. Антропометричних індексів
D. Антропометричних стандартів
E. Індексу Кетле
5. ЖЄЛ вимірюється методом:
A. Спіроергометрії
B. Сфігмометрії
C. Спірометрії
D. Спіротонометрії
E. Сфігмографії
76
РОЗДІЛ 3
3.1. М е т о д и в и з н а ч е н н я і о ц і н к и ф у н к ц і о н а л ь н и х
резервів організму
ЗАПАМЯТАЙТЕ!
Ф у н к ц і о н а л ь н і п р о б и – це дослідження, які
передбачають точно дозований вплив на організм людини
різних чинників з метою вивчення реакції органів і систем у
відповідь на дію подразника.
77
Види функціональних проб залежно від чинника, що впливає:
І. Проби з фізичним навантаженням.
ІІ. Проби, що пов`язані зі змінами оточуючого середовища:
1. Дихальні проби:
1) з затримкою дихання під час вдиху (проба Штанге);
2) з затримкою дихання під час видиху (проба Генчі);
3) зі змінами газового складу повітря, що вдихується .
2. Температурні проби:
1) холодова;
2) теплова.
ІІІ. Проби, що пов`язані зі змінами венозної реверсії крові до серця:
1. Проби зі змінами положення тіла у просторі:
1) ортостатична (активна, пасивна);
2) кліностатична.
2. Проби з напружуванням (проба Вальсальви, проби Флека і Бюргера).
ІV. Фармакологічні проби (з калієм, ß-блокаторами, атропіном та ін.).
V. Харчові (аліментарні) проби:
1. На толерантність до глюкози.
2. На виведення (рідини) та ін.
78
З а г а л ь н а с х е м а п р о в е д е н н я ф у н к ц і о н а л ь н и х п р о б . При проведенні
більшості функціональних проб, особливо з фізичним навантаженням, необхідно
дотримуватися наступної схеми:
1. Визначення і оцінка вихідних (тобто у стані спокою) даних показників, що
досліджуються.
2. Вивчення характеру і ступеню змін цих показників під впливом функціональної проби.
3. Аналіз тривалості і характеру відновлюваного періоду, протягом якого досліджувані
показники повертаються до вихідного рівня.
Особливості реєстрації показників при проведенні
ф у н к ц і о н а л ь н и х п р о б . Слід також звернути увагу на особливості реєстрації деяких
показників, головним чином це стосується частоти пульсу, при проведенні функціональних
проб. Для того, щоб вивчити реакцію пульсу, його підраховують не за одну хвилину (як
прийнято при проведенні звичайного лікарського огляду), а за коротші інтервали часу,
найчастіше це 10, 15 або 30 секунд.
Проба із затримкою дихання під час вдиху (проба Штанге). Проба виконується в
положенні сидячи, після відпочинку 5-7 хвилин. Досліджуваний повинен зробити глибокий
(але не максимальний*) вдих і затримати дихання якомога довше (стискуючи ніс
пальцями). Тривалість часу перерви у диханні відлічують секундоміром. В момент видиху
секундомір зупиняють.
* П р и м і т к а : Максимальний вдих, розтягуючи легені, може призвести до роздратування закінчень n.
vagus, внаслідок чого активізується дихальний центр і людина не може тривалий час затримувати
дихання.
О ц і н к а : У здорових дітей та підлітків у віці 6-18 років тривалість затримки дихання
під час вдиху коливається у межах 16-55 сек. У здорових нетренованих дорослих чоловіків
час затримки дихання складає в середньому 40-60 сек., у жінок – 30-40 сек. У спортсменів
цей час збільшується до 60-120 сек. у чоловіків і до 40-95 сек. у жінок. При захворюваннях
органів кровообігу, дихання, анеміях тривалість затримки дихання зменшується.
Проба із затримкою дихання під час видиху (проба Генчі). Зробивши звичайний
(не глибокий) видих, досліджуваний затримує дихання. Тривалість перерви у диханні
відзначається секундоміром. Секундомір зупиняють в момент вдиху.
О ц і н к а : Час затримки дихання у здорових нетренованих осіб коливається в межах
25-40 сек. у чоловіків і 15-30 сек. – у жінок. У спортсменів спостерігають значно вищі
показники (до 50-60 сек. у чоловіків і 30-50 сек. у жінок).
Слід відзначити, що функціональні проби з затримкою дихання характеризують
насамперед функціональні здібності серцево-судинної системи, проба Штанге до того ж
відображає стійкість організму до недостачі кисню. Спроможність до тривалої затримки
дихання залежить певним чином від функціонального стану та потужності дихальних
м’язів. Проте при проведенні вищенаведених проб слід мати на увазі, що вони не завжди є
79
цілком об’єктивними, оскільки ще в значній мірі залежать від вольових якостей
досліджуваного. Це в деяких випадках знижує практичну цінність даних проб.
В и к о р и с т а н н я д и х а л ь н и х п р о б в п р а к т и ч н і й м е д и ц и н і . Серцево-
легеневі апнотичні проби дають інформацію про функціональний стан кардіореспіраторної
системи. При цьому необхідно зважати на залежність результатів проби від вольових
якостей досліджуваного. Співвідношення між інспіраторною та експіраторною апнотичною
паузою дорівнює 1:2. При наявності відхилень у стані серцево-судинної системи
тривалість затримки дихання скорочується на 50 і більше відсотків. Співвідношення між
цими паузами може досягнути у них 1:1. Погіршуються показники апнотичних проб і при
захворюваннях дихальної системи.
АТ, мм рт.ст.
2 3 4 5
220 1
180
140
100
60
20
0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
Час, хв.
83
Функціональний стан серцево-судинної системи оцінюється як добрий або високий.
Дозволяються заняття в основній медичній групі в тренувальному режимі.
Проте, якщо при даному типі реакції показники пульсу і АТ повністю не
відновлюються до кінця 3-ї хв. (тобто період відновлення уповільнений) – то реакція
вважається лише умовно сприятливою, а функціональний стан серцево-судинної системи
оцінюється як задовільний або середній. Найчастіше уповільнення процесу відновлення
пульсу і АТ при нормотонічному типі реакції зустрічається у малотренованих осіб і тому
заняття в основній групі дозволяються, але поступово, починаючи із щадно-тренуючого
режиму.
Для г і п о т о н і ч н о г о ( а с т е н і ч н о г о ) типу реакції характерно: значне
прискорення пульсу – більше 100-150%; слабке, недостатнє підвищення систолічного АТ
(менше 15 %), або він зовсім не змінюється; діастолічний АТ при цьому не змінюється або
навіть підвищується; внаслідок таких змін пульсовий АТ зменшується, або, якщо і
підвищується, то несуттєво; період відновлення значно уповільнений – більше 5-10
хвилин.
В и с н о в о к . Даний тип реакції вважається несприятливим, оскільки механізм
адаптації до навантаження здійснюється переважно за рахунок збільшення ЧСС при
незначному УОС, тобто серце працює з великими енерговитратами, але малоефективно.
Спостерігається у нетренованих або малотренованих осіб, при вегетативних дисфункціях
за гіпотонічним типом, після перенесених захворювань, при перевтомі та перенапруженні
(у спортсменів). Функціональний стан серцево-судинної системи оцінюється як
незадовільний або низький.
Для г і п е р т о н і ч н о г о типу реакції характерним є: значне прискорення пульсу –
більше 100%; значне (понад 30%) підвищення систолічного АТ – до 180-200 мм рт.ст.
і вище, а також підвищення діастолічного АТ – до 90 мм рт.ст. і вище (внаслідок спазму
периферичних судин). Пульсовий АТ при цьому може значно зростати. Проте, в даному
випадку це не є позитивним явищем. Період відновлення показників суттєво уповільнений
(більше 3 хвилин).
В и с н о в о к . Тип реакції вважається несприятливим у зв`язку з тим, що механізм
адаптації до навантаження неадекватний. При значному збільшенні систолічного об`єму,
водночас із підвищенням загального периферичного опору в судинному руслі, серце
вимушено працювати з дуже великим напруженням. Даний тип зустрічається при
схильності до гіпертонічних станів (в тому числі при прихованих формах артеріальної
гіпертензії), вегетативних дисфункціях за гіпертонічним типом, початкових і
симптоматичних гіпертензіях; атеросклерозі судин, при перевтомі і фізичному
перенапруженні (у спортсменів). Схильність до гіпертонічного типу реакції при виконанні
більш інтенсивних фізичних навантажень може зумовити виникнення судинних
«катастроф» (гіпертонічного кризу, інфаркту, інсульту тощо).
Розрізняють також г і п е р р е а к т и в н и й тип реакції для якого, на відміну від
гіпертонічного, характерне помірне зниження діастолічного артеріального тиску. Його
вважають більш сприятливим, ніж гіпертонічний. Проте, все одно він свідчить про
наявність підвищеної реактивності симпатичного відділу вегетативної нервової системи,
що є однією з початкових ознак вегетативної дисфункції – симпатикотонії, яка в
подальшому, за умов відсутності профілактичних заходів, може призводити до розвитку
гіпертонічної хвороби. Функціональний стан серцево-судинної системи при гіпертонічному і
гіперреактивному типах реакції оцінюється як незадовільний або низький.
Для д і с т о н і ч н о г о типу реакції характерно: значне прискорення пульсу –
більше 100%; істотне підвищення систолічного АТ (понад 170-180 мм рт.ст.), та значне
зниження діастолічного АТ, буквально до нуля (при цьому вислуховується «феномен
нескінченного тону»). Таке явище триває, як правило, більше 2-х хвилин. Період
відновлення значно уповільнений.
В и с н о в о к . Тип реакції вважається несприятливим, оскільки свідчить про надмірну
лабільність системи кровообігу, що зумовлено різким порушенням нервової регуляції
84
периферичного (мікроциркуляторного) судинного русла. Спостерігається при порушеннях з
боку вегетативної нервової системи, неврозах, після перенесених інфекційних
захворювань (особливо грипу), часто у підлітків у пубертатному та препубертатному
періодах, при перевтомі і перенапруженні (у спортсменів). Функціональний стан серцево-
судинної системи оцінюється як незадовільний або низький.
Для с х і д ч а с т о г о типу реакції характерно: різке збільшення пульсу – більш 100%;
східчасте підвищення систолічного АТ, тобто систолічний АТ, виміряний безпосередньо
після навантаження – на першій хвилині – нижчий, ніж на 2 або 3 хвилинах періоду
відновлення. Період відновлення уповільнений.
В и с н о в о к . Тип реакції вважається несприятливим, тому що механізм адаптації до
навантаження свідчить про послаблену систему кровообігу, не здатну адекватно і швидко
забезпечувати перерозподіл кровотоку, необхідний для виконання м’язової роботи. Часто
спостерігається при атеросклерозі судин, у осіб похилого віку, особливо при
захворюваннях серцево-судинної системи, після перенесених інфекційних захворювань,
при перевтомі, при низькій фізичній підготовці, а також недостатній загальній тренованості
у спортсменів. Функціональний стан серцево-судинної системи оцінюється як
незадовільний або низький.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Гіпотонічний, гіпертонічний, дистонічний та східчастий типи
реакції вважаються п а т о л о г і ч н и м и т и п а м и р е а к ц і ї
серцево-судинної системи на фізичне навантаження. За наявності
будь-якого з патологічних типів реакції завжди слід проводити
більш ретельне клінічне обстеження для виключення прихованої
патології та рекомендувати заняття в підготовчій (за умов
відсутності протипоказань) або спеціальній медичній групі,
починаючи з щадно-тренуючого або щадного рухового режиму.
85
Використання проби з присіданнями у практичній медицині.
В клінічній медицині пробу Мартіне-Кушелевського можна використовувати для оцінки
функціональних можливостей осіб різних вікових категорій. При цьому, залежно від віку та
стану здоров’я, доцільно проводити корекцію стандартного фізичного навантаження за
рахунок кількості та / або темпу присідань. Зокрема, для осіб від 5 до 40 років без
виражених відхилень у стані здоров’я рекомендується 20 присідань за 30 сек.; особам від
40 до 50 років – 15 присідань за 22 сек.; більше 50 років – 10 присідань за 15 сек. Особи з
наявністю захворювань можуть присідати у більш повільному темпі або виконувати 5
присідань на стілець.
Крім того, пробу Мартіне-Кушелевського можна застосовувати з діагностичною метою
– для визначення причини прискореного пульсу у стані спокою. Якщо після проби
показники вкладаються у несприятливий тип реакції, то прискорена ЧСС, скоріш за все,
зумовлена захворюванням серцево-судинної системи. Якщо до навантаження пульс був
лабільний (нестабільний), а відновлення його відбувалось хвилеподібно або визначалась
негативна фаза пульсу, тахікардія в стані спокою найчастіше зумовлена порушенням
дисбалансу між симпатичним та парасимпатичним відділами вегетативної нервової
системи. Якщо ж до навантаження ЧСС була стабільно вищою від норми (наприклад, 16,
16, 16), а після проби було визначено нормотонічний тип реакції, пульс при цьому
відновився до вихідних цифр до кінця 3-ї хвилини – можна передбачити, що прискорена
ЧСС у спокої зумовлена гіперфункцією щитоподібної залози. Подальші цілеспрямовані
клінічні дослідження найчастіше підтверджують результати функціональної проби.
Комбінована проба Летунова. Проба застосовується лише у спортсменів, які мають
спортивний розряд. Вона складається з 3-х послідовних різноманітних навантажень, які
чергуються з інтервалами відпочинку. Перше навантаження – 20 присідань за 30 сек.
(використовується як розминка), друге – біг на місці протягом 15 сек. в максимально
швидкому темпі, з високим підніманням стегон та енергійною роботою рук (навантаження
на швидкість) і третє – біг на місці підтюпцем протягом 3-х хв. в темпі 180 кроків за 1 хв.
(навантаження на витривалість). Тривалість відпочинку після першого навантаження
складає 2 хв., після другого – 4 хв. і після третього – 5 хв. Протягом періодів відпочинку у
положенні сидячи вимірюють частоту пульсу та АТ таким же чином, як під час проби
Мартіне-Кушелевського. Проба Летунова дозволяє оцінити пристосування серцево-
судинної системи до фізичних навантажень різноманітного характеру і різноманітної
інтенсивності у спортсменів.
О ц і н к а : Результати проби Летунова взагалі оцінюють також, як і при пробі Мартіне-
Кушелевського, визначаючи тип реакції. При високих функціональних можливостях
серцево-судинної системи після кожної частини проби водночас посилюються реакції
пульсу та систолічного АТ, діастолічний АТ в нормі помірно знижується при всіх
навантаженнях. Якщо після всіх навантажень пуль значно підвищується, а систолічний АТ
підвищується слабо або навіть знижується від одного навантаження до другого, це вказує
на знижені функціональні можливості серцево-судинної системи.
3.2. К і л ь к і с н а о ц і н к а р і в н я ф і з и ч н о г о з д о р о в ’ я
86
ф і з и ч н о ї складової здоров’я. Зумовлено це тим, що для формування високого рівня
фізичного здоров’я у населення слід знати, які саме критерії є конкретними його проявами.
Вперше М.М. Амосов (1987) поставив запитання: «Хто із здорових здоровіший?» та
запропонував термін «кількість здоров’я». За думкою автора, «здоров’я – це певний
функціональний резерв організму, який забезпечує максимальну продуктивність органів і
систем при збереженні якісних меж їх функцій». Виходячи із зазначеного воно може бути
виміряне за допомогою певних функціональних показників.
Відтоді здійснюється пошук найбільш інформативних методів кількісної оцінки
фізичного здоров’я. Однак, до теперішнього часу єдиної думки з цього приводу немає.
Невдача чисельних спроб вирішити проблему «вимірювання» здоров'я багато в чому
обумовлена існуванням великих розбіжностей у визначенні його сутності та кількісних
характеристик. Досвід спортивної та інших розділів екстремальної медицини дозволив
сформулювати наступне визначення фізичного здоров’я, яке в найбільшій мірі відображає
його сутність: «ф і з и ч н е з д о р о в ' я – це достатній функціональний резерв, який
дозволяє людині швидко адаптуватися і виживати в умовах існування, які постійно
змінюються, забезпечує високу стійкість її організму до впливу різних патогенних чинників,
а також зумовлює збереження здатності до реалізації біологічних та соціальних функцій»
(Апанасенко Г.Л., 2007).
В практичній медицині оцінка здоров’я дотепер здійснюється переважно за
допомогою традиційної – н о з о л о г і ч н о ї – діагностики, яка базується на єдиній
альтернативі «здоровий-хворий». Вважається, що діагноз «здоровий» є обґрунтованим
тоді, коли не виявлені ознаки патологічного процесу, а всі функціональні показники
знаходяться у межах фізіологічної норми. Тобто, якщо при обстеженні не виявлено ознак
хвороби, то методом виключення ставиться діагноз «здоровий». Проте, такий підхід не
відображає максимально достовірно справжній стан здоров’я і, тим паче, не дозволяє
оцінювати наскільки здорова людина, тобто визначати кількісний рівень (резерв) її
фізичного здоров’я.
В практиці медичного контролю останнім часом запропоновано декілька моделей для
визначення «кількості фізичного здоров’я». Серед них на особливу увагу заслуговують:
донозологічна модель та діагностика здоров’я за прямими показниками.
87
Для характеристики донозологічних станів найбільше розповсюдження отримав
метод математичного аналізу в а р і а б е л ь н о с т і с е р ц е в о г о р и т м у (Баєвський, Р.М.
1979). Суть методу полягає в тому, що після реєстрації не менш 100 кардіоциклів
електрокардіограми (R-R-інтервалів), розраховується ряд функціональних показників –
«індекс напруження міокарду», «адаптаційний потенціал системи кровообігу» та ін., які
дозволяють оцінювати процес вегетативної регуляції діяльності серця та в цілому
відображають адаптаційну реакцію всього організму.
Існує й більш простий метод донозологічної діагностики, який базується на
вищезазначених теоретичних положеннях. Він не потребує складного обладнання і тому
може бути рекомендований для масових обстежень. Це розрахунок а д а п т а ц і й н о г о
п о т е н ц і а л у (АП) системи кровообігу за наступною формулою:
Таблиця 3.1
Загальна оцінка адаптаційних можливостей та рівня здоров’я
(за В.П. Казначеєвим та Р.М. Баєвським)
Група
Бали Стан адаптації Рекомендації
здоров’я
≤2,1 Задовільна адаптація І Загальні оздоровчі заходи
Напруження механізмів Оздоровчі та профілактичні
2,11-3,2 ІІ
адаптації заходи
3,21-4,3 Незадовільна адаптація ІІІ Профілактичні та лікарські заходи
≥4,31 Зрив механізмів адаптації ІV Лікарські заходи
88
постачальником енергії в організмі є аеробний метаболізм, то саме аеробна
продуктивність визначає рівень соматичного здоров’я людини.
Інтегральним показником аеробної продуктивності є максимальне
с п о ж и в а н н я к и с н ю (МСК). Саме тому даний показник експертами ВООЗ
рекомендовано як один з найбільш інформативних та надійних критеріїв рівня фізичного
здоров’я населення планети, тобто як показник «кількості здоров’я». Чим вищий рівень
МСК, тим вища стійкість організму до різноманітних несприятливих чинників – від гіпоксії
та інтоксикації до втрати крові та радіації. Більш того, клінічні спостереження показали, що
існує певна межа аеробного потенціалу, нижче від якої, розвиваються спочатку ендогенні
фактори ризику, а в разі наступного зниження – хронічні соматичні захворювання,
збільшується ризик смерті. Дану межу названо «б е з п е ч н и м р і в н е м с о м а т и ч н о г о
з д о р о в ’ я і н д и в і д а ». У чоловіків він складає 40-42 мл/хв/кг, у жінок – 33-35 мл/хв/кг.
Враховуючи, що дослідження МСК є не завжди доступною процедурою, особливо при
масових профілактичних обстеженнях, розроблена система кількісної оцінки рівня
фізичного здоров’я за допомогою експрес-методів на основі показників, які корелюють з
показником МСК: «Експрес-скринінг рівня соматичного здоров’я населення при
профілактичних оглядах» (за Апанасенко Г.Л., 2000).
М е т о д и к а е к с п р е с - о ц і н к и р і в н я ф і з и ч н о г о з д о р о в ’ я заснована на
використанні двох феноменів, які супроводжують підвищення витривалості та стійкості
організму до екстремальних впливів. З одного боку, це розширення резервів функцій, а з
іншого – економізація функцій у спокої і при навантаженнях. В якості показників резервів
функцій пропонується відношення ЖЄЛ та кистьової динамометрії до кг маси тіла, а в
якості показників економізації – «двійний добуток» у спокої та час відновлення пульсу до
вихідного рівня після 20 присідань за 30 сек. Крім того, доцільним вважається включення в
експрес-систему оцінки рівня здоров’я масо-ростового показника (для характеристики
надмірної маси тіла або її дефіциту). Усі зазначені показники ранжировані, їм привласнена
оцінка в балах, окремо для чоловіків і жінок (табл. 3.2).
Дослідження бажано проводити в першій половині дня. Напередодні не
рекомендуються значні фізичні навантаження, переїдання, вживання міцного чаю, кави,
нервово-емоційні перенавантаження, недосипання. Спочатку за стандартними
методиками вимірюються антропометричні показники: зріст, маса тіла, ЖЄЛ та кистьова
динамометрія, на підставі яких розраховуються антропометричні індекси.
Потім у положенні пацієнта сидячи підраховується пульс за 10-ти сек. інтервали часу
(до отримання 3-х однакових значень), вимірюється артеріальний тиск (до отримання
стабільних величин) та розраховується «подвійний добуток». Всі показники оцінюються в
балах. У подальшому обстежуваний виконує 20 присідань за 30 сек. Якщо він не може
виконати зазначене навантаження, то із суми, отриманій при оцінці попередніх показників,
віднімають 2 бали. Якщо навантаження виконане, то визначається кількість балів з
урахуванням часу відновлення пульсу до вихідного рівня (який фіксується за 10 секундні
інтервали до та після навантаження).
З а г а л ь н а о ц і н к а : Після отримання результатів підраховується загальна сума
балів, залежно від якої рівень фізичного здоров'я поділяється на 5 рівнів і оцінюється
наступним чином: 3 бали і менше – низький, 4-6 - нижче за середній; 7-11 – середній;12-15
– вище за середній;16 і більше – високий.
Відповідно до результатів експрес-скринінгу населення за рівнем фізичного здоров'я
можна розподілити на 3 групи: здорові (IV, V група); група ризику (III група); хворі (I, II
група). Групи I-III потребують поглибленого обстеження та, за необхідності, лікування.
Всім обстеженим в залежності від рівня соматичного здоров’я призначається відповідний
режим рухової активності.
89
Таблиця 3.2
Експрес-оцінка рівня соматичного здоров'я
(за Г.Л. Апанасенко, 1988)
ЧОЛОВІКИ ЖІНКИ
I II III IV V I II III IV V
Нижчий за
Нижчий за
Вищий за
Вищий за
Середній
Середній
ОЦІНКА
середній
середній
середній
середній
Високий
Високий
Низький
Низький
Маса тіла /
≤18,9 19-20 20,1-25 25,1-28 ≥28,1 ≤16,9 17-18,6 18,7-23,8 23,9-26 ≥26,1
зріст (кг/м²)
Бали -2 -1 0 -1 -2 -2 -1 0 -1 -2
ЖЄЛ / маса
≤50 51-55 56-60 61-65 ≥66 ≤40 41-45 46-50 51-56 ≥57
тіла (мл/кг)
Бали -1 0 1 2 3 -1 0 1 2 3
Динамомет
рія / маса ≤60 61-65 66-70 71-80 ≥81 ≤40 41-50 51-55 56-60 ≥61
тіла (%)
Бали -1 0 1 2 3 -1 0 1 2 3
ЧСС х АТс
≥111 95-110 85-94 70-84 ≤69 ≥111 95-110 85-94 70-84 ≤69
/100
Бали -2 -1 0 3 5 -2 -1 0 3 5
Час
відновлення
1,30- 1,0- 1,30- 1,0-
ЧСС після 20 ≥3´ 2-3´
1,59´ 1,29´
≤59´´ ≥3´ 2-3´
1,59´ 1,29´
≤59´´
присідань за
30 сек.
Бали -2 1 3 5 7 -2 1 3 5 7
Загальна
оцінка рівня
здоров’я ≤3 4-6 7-11 12-15 16-18 ≤3 4-6 7-11 12-15 16-18
СУМА
БАЛІВ
91
П і д с у м о к а н к е т и С О З : Для перших 28 запитань передбачені відповіді «так»
або «ні». У підсумку підраховується загальна кількість несприятливих відповідей:
несприятливими вважаються відповіді «так» на запитання №№ 1-12, 14-16, 18-28 та «ні»
на запитання №№ 13, 17. Крім того, до отриманої суми балів додається ще 1 бал, якщо на
останнє (29) запитання вказана відповідь «поганий» чи «дуже поганий». Підсумкова
величина індексу СОЗ дає кількісну характеристику здоров’я, яка дорівнює 0 при
«ідеальному» та 29 – при «дуже поганому» самопочутті.
для чоловіків: ФБВ = 44,3 + 0,68 ∙ СОЗ + 0,40 ∙ АТс – 0,22 ∙ АТд – 0,22 ∙ ПАТ –
0,004 ∙ ЖЄЛ – 0,11 ∙ ЗДВд + 0,08 ∙ЗДВид – 0,13 ∙ СБ;
для жінок: ФБВ = 17,4 + 0,82 ∙ СОЗ – 0,005 ∙ АТс + 0,16 ∙ АТд + 0,35 ∙ ПАТ –
0,004 ∙ ЖЄЛ + 0,04 ∙ ЗДВд – 0,06 ∙ ЗДВид – 0,11 ∙ СБ.
92
I та ІІ функціональні класи відповідають уповільненим темпам старіння, тобто темпи
старіння значно відстають від популяційного стандарту. ІІІ функціональний клас відповідає
статистичним нормативам біологічного старіння. ІV та V функціональні класи відповідають
прискореним темпам старіння. Таких осіб доцільно включити в загрозливий за станом
здоров’я контингент; вони повинні звернути увагу на спосіб життя і пройти додаткові
клініко-інструментальні обстеження.
На підставі отриманих даних можливо також вирахувати індекс співвідношення ФБВ і
НБВ та визначити у скільки разів індивідуальний ФБВ більший або менший, ніж середній
БВ у популяції. Якщо ступінь старіння особи менший, ніж середній ступінь старіння осіб у
популяції, то ФБВ / НБВ < 1.
3.3. Л і к а р с ь к и й в и с н о в о к з а р е з у л ь т а т а м и к о м п л е к с н о г о
лікарського обстеження
93
каріозних зубів, компенсованого чи субкомпенсованого хронічного тонзиліту,
холециститу та ін. Допуск до занять фізичними вправами можливий тільки після їх
ретельної санації чи радикального лікування.
– д і а г н о з визначеного відхилення в стані здоров’я, особливо такого, яке може
значно впливати на функціональні здібності і фізичну працездатність
обстежуваного під час занять фізичними вправами.
Крім того, при визначенні діагнозу враховується:
– с т у п і н ь в і р о г і д н о с т і п р и х о в а н о ї п а т о л о г і ї – на основі даних про
перенесені раніше хвороби (дитячі інфекційні захворювання – кір, скарлатина чи
ін.; гепатит; тонзиліт і т.п.) та проведене лікування з їх приводу, а також на основі
конституційних особливостей досліджуваного.
– с т у п і н ь в і р о г і д н о с т і в и н и к н е н н я п а т о л о г і ї в процесі фізичних
тренувань – на підставі даних сімейного анамнезу про патологічну спадковість
(наявність гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, інсульту, інфаркту,
сахарного діабету, венозної недостатності та ін. в анамнезі близьких родичів,
особливо дані про випадки смерті від цих захворювань у молодому віці – до 50
років).
Виходячи із зазначеного, слід завжди пам’ятати, що відсутність порушень в стані
здоров’я на час обстеження не виключає тенденції виникнення патології при виконанні
фізичних навантажень.
4. Допуск до занять фізичними вправами, визначення медичної
г р у п и : за даними фізичного розвитку, функціональних можливостей організму та
стану здоров’я, а також залежно від рівня фізичної підготовленості (враховуючи
спортивний анамнез) вирішуються питання щодо допуску до фізичних тренувань з
деталізацією їх напрямку – заняття спортом, оздоровчою фізичною культурою або
лікувальною фізичною культурою. Для занять фізичною культурою (фізичним
вихованням) в навчальних закладах всі обстежувані розподіляються на медичні групи
(основну, підготовчу та спеціальну). Для осіб, яким з поважних причин не можна
займатися у вищезазначених медичних групах, рекомендуються заняття в групах ЛФК
або самостійні заняття ЛФК за вказівкою лікаря (за умов відсутності протипоказань).
Якщо це допуск до занять спортом, то враховуючи неймовірно великі навантаження,
притаманні сучасному спорту, дозвіл на такі заняття лікар може давати лише тим
особам, які не мають протипоказань (див. Додаток 1.1) та досягли певного віку (Табл.
3.6). Особливо це стосується дітей та підлітків. При цьому враховується наявність
протипоказань, як до занять спортом взагалі, так і його певними видами, уточнюється
спрямованість спортивних тренувань, масштаб змагань та ін.
На пр ик л ад: перфорація барабанної перетинки після перенесеного колись запалення
середнього вуха є протипоказанням лише для занять усіма водними видами спорту; при
порушеннях постави, особливо при сколіозі, не рекомендується займатися такими видами
спорту, як бадмінтон, теніс, волейбол.
Спортивна спеціалізація та участь дітей у спортивних змаганнях допускаються
лише після 2-3 років початкової підготовки. Принцип помірності повинен дотримуватись
стосовно як тренувань, так і участі у змаганнях.
Після перенесених захворювань навіть звичайні групові заняття фізичним
вихованням відновлюються лише після ретельного і всебічного додаткового
обстеження, через певний термін за умови доброго самопочуття і відсутності скарг,
пов'язаних з перенесеною хворобою.
5. Лікарські рекомендації щодо режиму рухової активності:
Виділяють 4 види рухових режимів під час спортивних, оздоровчих та відновних
тренувань: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий, інтенсивно-тренуючий (див. розділ
6.2).
94
При призначенні рухового режиму бажано вказати за рахунок яких елементів
можливо збільшувати або зменшувати інтенсивність фізичних навантажень, а також
тривалість і кратність тренувань.
6 . Д о д а т к о в і о б с т е ж е н н я : якщо не визначено достатньо чіткої картини, слід
вказати які додаткові обстеження чи огляд вузького спеціаліста необхідно провести і в
які строки.
7 . С т р о к и н а с т у п н о г о п л а н о в о г о о б с т е ж е н н я : слід вказати через який
термін досліджуваний повинен з’явитися для наступного планового обстеження.
Зазвичай здорові та практично здорові особи, які не мають скарг та віднесені до
основної медичної групи, проходять комплексне медичне обстеження не менше 1 разу
на рік (на початку навчального року або семестру). Особи, які віднесені до підготовчої
та спеціальної медичних груп проходять поглиблені медичні обстеження за
показаннями, але не рідше 2-х разів за навчальний рік, поточні обстеження – 3-4 рази
на рік.
8. Призначення інших профілактичних або реабілітаційних
з а х о д і в : призначаючи додаткові лікувально-профілактичні заходи чітко вказується їх
характер, строки проведення, дозування, тривалість, необхідність припинення або
зміни їх характеру.
95
Підготовча Особи, які мають несуттєві Заняття проводяться Не рекомендовані заняття в
група відхилення в стані здоров’я, разом з основною спортивних секціях, проте
без достатньої фізичної групою, але з доцільні додаткові заняття у
підготовленості та /або з поступовим збільшенням групах загальної фізичної
незначними порушеннями навантаження, без здачі підготовки або самостійно в
фізичного або біологічного контрольних нормативів, домашніх умовах з метою
розвитку (що не або здачею за власним ліквідації недоліків у фізичній
перешкоджають заняттям за бажанням. підготовці. Додаткові заняття
загальними навчальними виконуються за
програмами з фізичного індивідуальними комплекс-
виховання), з задовільним завданнями фізичних вправ,
або незадовільним рівнем спрямованих на підвищення
функціональних можливостей рівня функціональних
серцево-судинної системи; можливостей серцево-
а також після перенесених судинної системи та системи
гострих захворювань дихання, на зміцнення певної
(призначається на певний групи м’язів, на оволодіння
термін). певними руховими навичками
або підвищення рівня їх
виконання).
* Примітка. Медична група може змінюватись протягом навчального року в залежності від
даних поглиблених чи поточних медичних обстежень, змін фізичного розвитку, функціонального
стану, перебігу захворювання та інших факторів.
До о с н о в н о ї медичної групи відносять здорових та практично здорових осіб, які
не пред’являють ніяких скарг, не мають порушень фізичного та біологічного розвитку,
володіють достатньою фізичною підготовленістю та добрими функціональними
96
здібностями (про що свідчить нормотонічний тип реакції серцево-судинної системи на
стандартне фізичне навантаження та нормальний період відновлення показників пульсу та
артеріального тиску після функціональної проби). Для таких осіб заняття проводяться за
навчальною програмою в повному обсязі. Їм також дозволяють тренуватись у спортивних
секціях та брати участь у змаганнях.
До цієї групи також зараховують осіб середнього і похилого віку без суттєвих
відхилень у стані здоров'я, за умови достатньої фізичної підготовленості. Дані особи
займаються в групах загальної фізичної підготовки «Здоров'я», можуть приймати участь у
змаганнях і здавати нормативи з урахуванням віку.
До п і д г о т о в ч о ї медичної групи відносять осіб, які мають незначні порушення
фізичного розвитку та дещо знижені функціональні здібності організму (зокрема, наявність
затримки відновлення показників пульсу та артеріального тиску при нормотонічному типу
реакції або виникнення патологічних типів реакції серцево-судинної системи на стандартне
навантаження, за умов відсутності будь-якої прихованої чи хронічної патології), а також
несуттєві відхилення в стані здоров’я, які не заважають заняттям фізичними вправами в
обсязі загальних навчальних програм фізичної культури (фізичного виховання) в закладах
освіти. Підготовча медична група призначається також практично здоровим особам при
низькій фізичній підготовленості, після тривалих перерв в тренуваннях, після перенесення
деяких гострих захворювань (тимчасово). До даної групи також зараховують осіб
середнього і похилого віку з незначними відхиленнями в стані здоров'я на тлі вікових змін,
але без істотних функціональних розладів. Заняття в групах загальної фізичної підготовки
«Здоров'я» проводять за спеціальними програмами для різних вікових груп.
Заняття осіб, що займаються в підготовчій групі, здійснюються спільно з тими, хто
займається в основній групі, за такими ж навчальними програмами, зі здачею
встановлених контрольних нормативів. Але, особи, які займаються в підготовчій групі,
потребують певного обмеження тренувальних навантажень, забезпечення більш
поступового засвоєння комплексу рухових навичок та вмінь, особливо пов’язаних з
підвищеними вимогами до організму, а також мають право здавати контрольні нормативи
в межах своїх здібностей і за власним бажанням. Для даної категорії осіб корисні
організовані додаткові (позанавчальні) заняття загальною фізичною підготовкою чи
лікувальною коригуючою гімнастикою.
До с п е ц і а л ь н о ї медичної групи відносять осіб із значними відхиленнями
фізичного розвитку, незадовільною фізичною підготовленістю, при значних аномаліях
розвитку чи дефектах опорно-рухового апарату, незадовільному функціональному стані
(наявності патологічних реакцій серцево-судинної системи на стандартне фізичне
навантаження, особливо, за наявності факторів ризику чи прихованої патології), а також
при відхиленнях в стані здоров’я тимчасового характеру чи за наявності хронічної
патології, при яких протипоказані інтенсивні фізичні навантаження та неможливі заняття за
загальними державними програмами в основній чи підготовчій групах. Заняття в
спеціальній медичній групі здійснюються за спеціально розробленими програмами в
умовах звичайного режиму навчального закладу, шляхом організації окремих групових
занять (не більше 8-10 осіб в групі). Враховуючи схожість порушень систем
життєзабезпечення при деяких захворюваннях, приблизно однакове зниження
працездатності при цьому, а також схожість мети занять фізичними вправами, можлива
організація групових занять з включенням в одну групу осіб з різними захворюваннями.
Особи, що займаються в спеціальних медичних групах не здають контрольні нормативи і
атестуються заліком.
У середньому та похилому віці особи з наявністю тих чи інших захворювань
займаються лікувальною фізкультурою.
До групи л і к у в а л ь н о ї ф і з к у л ь т у р и (ЛФК) слід відносити осіб із значними
відхиленнями в стані здоров’я хронічного незворотного характеру, з виразними
порушеннями функції опорно-рухового апарату, а також після перенесення деяких гострих
захворювань, оперативних втручань чи травмувань, які не в змозі займатися в спеціальній
97
медичній групі. Організація занять ЛФК здійснюється малогруповим (5-8 осіб) методом.
Для забезпечення проведення занять ЛФК безпосередньо в навчальних закладах бажано
створити відповідні умови – виділити окреме приміщення (зал чи кабінет ЛФК), що є цілком
реальним, та ввести додатково до існуючого штатного розкладу штатні одиниці
спеціалістів з фізичної реабілітації (або лікувальної фізкультури) з вищою немедичною
освітою.
В більш важких та серйозних випадках (але за умов відсутності протипоказань) для
проведення занять лікувальною фізкультурою слід направляти учнів та студентів в
кабінети чи відділення ЛФК лікувально-профілактичних закладів за місцем проживання чи
навчання (для забезпечення під час занять постійного нагляду медичних працівників).
Визначення медичної групи особам з відхиленнями в стані здоров’я повинно
передбачати доступність фізичних навантажень, а також створення оптимальних умов для
одужання та / або попередження загострень захворювань, запобігання розвитку
ускладнень і, особливо, інвалідності.
В комплектуванні медичних груп не повинно бути шаблону. Основним критерієм для
включення в ту чи іншу групу є, безумовно, встановлення діагнозу. Проте в кожному
випадку питання повинно вирішуватись індивідуально, з урахуванням особливостей
перебігу захворювання, фізичної підготовленості, функціональних здібностей. У випадках
хронічного перебігу захворювання необхідні тимчасові обмеження фізичних навантажень
при його загостреннях, причому тривалість обмежень повинна враховувати частоту
загострень, важкість хвороби, причини рецидивів та інші фактори.
Призначення спеціальної медичної групи або групи ЛФК може носити як тимчасовий,
так і постійний характер, що також залежить від особливостей перебігу хвороби, наявності
ускладнень, функціональних можливостей організму, адаптації до фізичних навантажень
та інших супутніх відхилень в стані здоров’я.
Переведення із спеціальної медичної групи (чи групи ЛФК) в підготовчу, а надалі,
можливо, і в основну групу, повинно здійснюватися послідовно, згідно примірних
рекомендацій, а також за умов позитивних результатів, отриманих під час занять в
попередній групі. Слід також враховувати, що заняття в основній групі (або навіть заняття
спортом) при деяких захворюваннях дозволяються лише при дотриманні певних вимог,
зокрема під постійним наглядом лікарів, при систематичному проведенні необхідних
клінічних обстежень, а також з виключенням занять тим чи іншим видом спорту чи
фізичного навантаження.
Т и м ч а с о в і з в і л ь н е н н я від занять фізичною культурою (фізичним вихованням)
в навчальних закладах або деякі обмеження фізичних навантажень бувають необхідні у
разі перенесення гострих чи інфекційних захворювань, загострення хронічної патології,
травм, ушкоджень, оперативних втручань тощо. Терміни відновлення занять фізичними
вправами в закладах освіти в таких випадках повинні визначатися індивідуально, з
урахуванням стану здоров’я, функціональних здібностей найголовніших систем та
організму в цілому, стану опорно-рухового апарату. Орієнтовно для цього можна
використовувати схему орієнтовних термінів відновлення занять після деяких гострих
захворювань і травм.
В період активного лікування, а також певний час після нього, за умов відсутності
протипоказань до цього, доцільно призначати заняття ЛФК в лікувально-профілактичному
закладі (стаціонарі, поліклініці, санаторії). Це значно прискорює строки одужання,
попереджує розвиток ускладнень, а також сприяє запобіганню інвалідності.
При виникненні складностей у вирішенні питань щодо призначення медичної групи та
/або допуску до занять тим чи іншим видом фізичних вправ проводиться консультація на
базі лікарсько-фізкультурних диспансерів, центрів спортивної медицини та ЛФК або
кабінетів лікарського контролю (якщо такі є) в навчальних закладах.
Слід також відзначити, що у разі виявлення серйозної патології (насамперед, з боку
системи кровообігу) ще на стадії спортивного відбору – для занять в спортивних секціях, а,
тим більше, спортом – однозначно слід рекомендувати лише заняття оздоровчою
98
фізичною культурою (під контролем ЕКГ). У разі виявлення такої патології у осіб з високим
рівнем спортивної майстерності – рекомендується ретельне обстеження для виключення
інших супутніх вад та (або) аномалій розвитку. За відсутності у таких осіб інших відхилень
в стані здоров'я, заняття спортом можуть бути дозволені, але під ретельним лікарським
наглядом та під постійним контролем ЕКГ, за умов виключення перенавантажень і з
деякими обмеженнями участі у змаганнях.
3.4. О с о б л и в о с т і л і к а р с ь к о г о к о н т р о л ю з а о с о б а м и
різного віку та статі
99
дітей в стані спокою значно вищі, ніж у дорослих, а артеріального тиску – нижчі.
Орієнтовна ЧСС у спокої у дітей різних вікових груп наведена в таблиці 3.5.
Артеріальний тиск у 4-6-річних дітей дорівнює 75/50-85/60 мм рт.ст. При вимірюванні
АТ у дітей і підлітків слід звертати увагу на те, що окружність передпліччя у них значно
менша ніж у дорослих, у зв’язку з чим необхідно використовувати тонометр з манжетою
меншої ширини.
Таблиця 3.5
Частота серцевих скорочень у спокої у дітей різних вікових груп
(за С. Коларовим та В. Гатеєвим, 1979)
ЧСС, уд./хв.
Вік, роки
max min
1-3 164 98
3-5 132 65
5-8 115 70
8-12 108 55
12-16 102 55
100
Пристосування ф у н к ц і ї д и х а н н я до фізичних навантажень у дітей також
протікає по менш раціональному шляху, ніж у дорослих. Відмічено, що при фізичних
навантаженнях, які вимагають витривалості, існує така залежність: чим менший вік осіб,
що займаються фізичними вправами, тим раніше і частіше відбувається у них при
підвищенні навантаження зменшення відсотка утилізації кисню з вдихуваного повітря і
збільшення вентиляції легенів. Таким чином, щоб забезпечити працюючі органи і тканини
достатньою кількістю кисню, дитині необхідно провентилювати тим більше повітря, чим
менше її вік. Економічність всієї роботи при цьому значно знижується. Обсяг одного
дихання збільшується з 130-220 мл повітря у 5-8-літніх до 300-450 мл у 16-річних. У зв'язку
з цим відбувається також зменшення частоти дихання: якщо у 1-3-літніх дітей кількість
подихів складає 35-40 за 1 хв., то у 5-6-річних – вже 20-22, у 6-10-річних – 18-20, у 15-20-
річних –16-20.
Для оцінки функціонального стану дітей та підлітків можуть застосовуватись різні
проби. Найчастіше рекомендуються стандартні функціональні проби з 20 присіданнями
або 60 підскоками за 30 сек. При обстеженні більш тренованих юних спортсменів можна
використовувати проби з 15-секундним бігом на місці в максимальному темпі або 1-2-
хвилинним бігом на місці в темпі 180 кроків за 1 хв., підйоми на сходинку (висота сходинки
– 45 см для юнаків 15-18 років і 40 см для дівчат того ж віку) та інші.
Недостатні (у порівнянні з дорослими) функціональні резерви серцевої та дихальної
систем у дітей пов’язані з тим, що одна і та ж фізична робота виконується ними менш
економічно, за рахунок менш вигідних варіантів пристосування до навантажень, ніж у
дорослих. Це, зокрема, проявляється в тому, що діти як правило, адаптуються до роботи
за рахунок відносно більшого почастішання пульсу і меншого підйому систолічного АТ, ніж
це спостерігається при аналогічних навантаженнях у дорослих. Тривалість відновлення
ЧСС у них, навіть при невеликих навантаженнях, зазвичай не перевищує значень,
характерних для дорослих, але при великих і, особливо, повторних навантаженнях,
відновлення значно подовжується.
При вирішенні питань допуску дітей і підлітків до занять фізичною культурою і,
особливо, спортом, слід враховувати всі в і д м і н н о с т і ф у н к ц і о н у в а н н я основних
фізіологічних систем їх організму (Г.О. Макарова, 2003).
До таких відмінностей, якщо їх узагальнити, відносяться:
- високий рівень збудливості та підвищена реактивність нервової системи поряд із
відносною слабкістю процесів гальмування;
- більш низькі можливості серцево-судинної і дихальної систем, та менш удосконалені
процеси їх регуляції;
- більш виразні зміни вегетативних функцій при фізичному напруженні;
- менш економні витрати енергії; значно менші можливості задовольняти кисневий
запит, більш низький рівень максимального споживання кисню та більш короткий час
його утримання;
- більш низькі можливості виконувати анаеробну роботу;
- більш тривалий період відновлення показників після фізичних навантажень.
Під час занять з особами дитячого віку та лікарському контролі за ними важливо
пам’ятати, що розвиток організму протікає у них хвилеподібно. Зростання тіла у довжину
проходить нерівномірно: періоди посиленого росту змінюються уповільненим ростом.
Динаміка зміни ваги тіла в процесі вікового розвитку також має свої закономірності –
найбільше накопичення маси тіла відноситься до періодів уповільненого зростання.
Періоди посиленого росту характеризуються значним підвищенням енергетичних і
обмінних процесів в організмі. В ці вікові періоди організм найменш стійкий до
захворювань. Навпаки, періоди найбільшого збільшення ваги та уповільненого росту
організм відрізняються більшою стійкістю. В значній мірі неврівноважені функції організму
спостерігаються з 11 до 15 років, тобто в період статевого дозрівання, що потребує
найбільшої обережності у дозуванні фізичних навантажень.
101
При вирішенні питань допуску до занять фізичними вправами необхідно обов’язково
дотримуватись в і к о в и х н о р м а т и в і в д л я п о ч а т к у занять спортом у спортивних
секціях, дитячих спортивних школах з різних видів спорту, початку виступів у спортивних
змаганнях, в залежності від масштабу і змісту цих змагань, а також для переходу в
категорію дорослих спортсменів.
Віковий допуск до занять спортом здійснюється в залежності від виду спортивного
навантаження. Під час занять з дітьми та підлітками засоби фізичної культури і спорту
вибираються залежно від етапу спортивної підготовки, розрахованої на ряд років: I етап –
початкова підготовка, II етап – спеціальна підготовка, III етап – спортивне удосконалення
(табл. 3.6).
Таблиця 3.6
Вік початку занять у початковій групі та у групі спортивного удосконалення
(за А.І. Журавльовою та Н.Д. Граєвською, 1993)
Вік допуску до занять, роки
Види спорту групи навчально- групи
початкової тренувальні спортивного
підготовки групи удосконалення
Акробатика 8-10 10-14 14-17
Баскетбол, волейбол 10-13 12-17 16-18
Бадмінтон 10-13 12-17 16-18
Батут 9-12 11-17 16-18
Біг на ковзанах 10-12 12-17 17-18
Бокс 12-15 14-17 17-18
Боротьба (всі види) 10-13 12-17 16-18
Важка атлетика 13-14 14-17 17-18
Велоспорт ((шосе, трек) 12-14 14-17 17-18
Вітрильний спорт 9-12 11-17 16-18
Водне поло 10-13 12-17 16-18
Гімнастика спортивна:
хлопчики 7-9 8-10 10-14
дівчата 9-14 14-17 14-17
Гімнастика художня 7-9 9-13 13-17
Гребля академічна 10-12 12-17 17-18
Гребля на байдарках і каное 11-14 13-17 16-18
Кінній спорт 11-13 13-17 17-18
Легка атлетика 11-13 13-17 17-18
Лижний спорт:
гонки і біатлон 9-12 12-17 17-18
горні види 8-11 10-15 14-17
двоборство 9-12 11-17 16-18
стрибки з трампліна 9-11 12-17 17-18
Плавання 7-10 7-14 12-17
Ручний м’яч 10-13 12-17 16-18
Санний спорт 11-14 13-17 16-18
Стрілковий спорт 11-14 13-17 16-18
Стрільба із луку 11-13 13-17 17-18
Стрільба стендова 14-15 15-17 18
Стрибки у воду 8-11 10-15 14-17
Сучасне п’ятиборство 10-13 12-17 16-18
Теніс і теніс настільний 7-10 9-15 14-17
Фехтування 10-13 12-17 16-18
Фігурне катання 7-9 9-13 13-17
Футбол і хокей з шайбою і з м'ячем 10-12 12-17 17-18
Шахмати 9-13 11-17 15-18
102
Віковими нормативами забезпечується обов'язковий мінімальний період попередньої
загальної підготовки перед початком більш інтенсивних (базових) навантажень та
виконання найважливішої вимоги – відповідності навантажень віку юних спортсменів.
Допустимий масштаб спортивних змагань у вікових групах: 9-10 років шкільні, 11-12 років –
районні і міські, 13-14 років – обласні, 15-16 років – всеукраїнські, 16 років і старше –
міжнародного рівня. Слід також пам’ятати, що цілий ряд відхилень у стані здоров'я, які не
порушують працездатності дітей та підлітків при звичайних заняттях у школі чи у побуті,
можуть обмежувати або, навіть, виключати спортивні тренування, пов'язані з інтенсивними
фізичними і психоемоційними навантаженнями.
Досить уважно потрібно виявляти у дітей та підлітків вогнища хронічної інфекції.
Оскільки у дітей з вогнищами інфекції знижені функціональні можливості серця, значно
частіше виявляються явища перенапруження серця, виникають ускладнення з боку серця,
нирок й інших органів. Крім того, стомлення, викликане надто напруженою м'язовою
діяльністю, може тимчасово знижувати стійкість організму до інфекції. Саме тому в періоди
інтенсивних тренувань діти більш схильні до різних простудних захворювань, гнійничкових
уражень шкіри і т. д.
Ретельну увагу слід звертати на наявність у дітей та підлітків так званих «малих
аномалій розвитку» та захворювань, притаманних пубертатному періоду. Частина з них
може носити досить безвинний характер, інші ж представляють певну загрозу із-за
можливості виникнення в умовах напруженої м’язової діяльності серйозних ускладнень,
навіть, несумісних з життям. Насамперед, це відноситься до малих аномалій розвитку
серця (пролапсу мітрального клапану, аномально розташованих хорд, аневризм серця та
крупних судин та ін.), аномалій розвитку хребта (синдрому «короткої шиї», додаткових
шийних ребер, недорозвитку тіл хребців та ін.), ектопії яєчок та крипторхізму у хлопчиків,
гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду та ін. Питання допуску у таких випадках
вирішуються сугубо індивідуально після додаткових ретельних клінічних обстежень.
Особливості фізи чних тренувань дітей та підлітків
У разі допуску дітей та підлітків до занять фізичною культурою та, особливо спортом,
необхідно дотримуватись наступних в и м о г :
1. Дотримання регулярності, поступовості та індивідуалізації в збільшенні фізичних
навантажень з урахуванням віку дитини (особливо в перехідні періоди).
2. Виконання принципу: чим молодше діти, тим в більше в процесі тренувальних занять
повинні використовуватись різноманітні елементи загальної фізичної підготовки
(особливо у дітей зі слабкою нервовою системою), більш короткі але частіші заняття,
переважно ігрового характеру.
3. Виключення під час тренувальних занять однобоких навантажень на будь-які групи
м’язів, напроти збільшення кількості вправ симетричного характеру, для збереження
правильної постави.
4. Дотримання однорідності груп, що займаються – за станом здоров’я,
функціональними можливостями, рівнем підготовленості тощо.
5. Найсуворіше дотримання режиму – побуту, харчування, фізичних навантажень та
відпочинку. Обов'язковий достатній відпочинок між тренуваннями. Зокрема, сон
повинен складати не менше 9-10 годин на добу. У період іспитів інтенсивність
фізичних навантажень необхідно зменшувати.
6. Забезпечення емоційності занять, різноманітності вправ та прийомів, відсутності
шаблонності в побудові занять (для запобігання швидкого стомлення), дотримування
вікових норм виступів у змаганнях.
7. Неприпустимі перенавантаження організму, які пов’язані із значними напруженнями
та загальною втомою.
8. Проведення поглибленого медичного обстеження не менш 1-2-х разів на рік. Діти та
підлітки, які його не пройшли, до занять не повинні допускатися.
103
Лікарський контроль за особами похилого віку
104
переслідуватися мета досягати високих результатів. Не можна, наприклад, змагатися на
швидкість подолання дистанції або підйом максимальної ваги.
Слід пам’ятати, що у людей середнього та похилого віку зменшуються можливості
адаптуватися до деяких вправ, особливо швидкісного та силового характеру, саме тому їх
слід обмежувати. В той же час, навантаження аеробного характеру для них цілком
доступні і забезпечують необхідний оздоровчий ефект. Найбільш фізіологічними є вправи
на витривалість помірної інтенсивності, з потужністю, яка не перевищує 50 % від
максимально допустимої для даної особи. У похилому віці більш корисними є фізичні
навантаження у вигляді дозованої ходьби, прогулянок, плавання, бігу підтюпцем (в
повільному темпі) і т.п. Уповільнення відновних процесів потребує для них більш тривалих
інтервалів відпочинку, ніж у молодих осіб. Враховуючи, що еластичність м'язів і зв'язок у
багатьох осіб у віці від 50 років і старше значно зменшена, особливо показані вправи для
підтримки гнучкості і рухомості суглобів. Внаслідок зниження рухливості нервових процесів
у осіб полого віку значно знижуються координаційні здібності, з чим пов'язані великі
труднощі формування нових рухових навиків. Тому будуть корисними вправи, спрямовані
на покращення координаційних здібностей.
Заняття повинні бути емоційними, різноманітними, з широкім використанням
рухливих ігор і елементів спортивних ігор. Слід включати порядкові вправи,
загальнозміцнюючі вправи зі снарядами і без них, вправи на гімнастичних лавках і стінці,
танцювальні кроки, вправи на рівновагу, естафети, гру в бадмінтон та ін. Правила ігор
повинні бути полегшеними. Важливо пам'ятати, що лише систематичні заняття можуть
приносити користь.
Під час оздоровчих тренувань людей похилого віку не можна включати в заняття
вправи, що вимагають значного фізичного та / або емоційного напруження, різких обертів,
затримки дихання чи тривалого опускання голови нижче пояса. Велику увагу слід звертати
на те, щоб дихання під час виконання вправ було правильним і вільним, частіше
використовувати вправи на розслаблення та дихальні вправи. Необхідно також
збільшувати підготовчу та заключну частини тренування. Заняття повинні викликати тільки
відчуття приємної втоми, гарний настрій, бажання продовжувати займатися фізичними
вправами і ні в якому разі не викликати значну втому і перенапруження. Слід також мати
на увазі, що оцінка ефективності занять не повинна здійснюватись лише за самопочуттям
людини, так як у похилому віці воно може бути оманливим. Потрібен постійний і ретельний
лікарський контроль: на початку занять (протягом щонайменше півроку) не рідше одного
разу на 3 місяці, у подальшому не рідше одного разу на півроку. Як і при спостереженні за
дітьми, важливе значення мають лікарсько-педагогічні спостереження, які допомагають
індивідуалізувати фізичні навантаження.
Під час оздоровчих та, особливо, спортивних тренувань дуже важливо враховувати
морфофункціональні особливості жіночого організму. Раціонально побудовані заняття
фізичними вправами позитивно впливають не лише на стан здоров’я жінок, а й сприяють
удосконаленню однієї з найважливіших біологічних функцій їх організму – материнства. В
той же час неадекватні фізичні навантаження, тренування без урахування статевих
відмінностей можуть суттєво порушувати стан здоров’я і репродуктивну функцію жінок.
Морфофункціональні особливості організму жінок та їх
вплив на рухові можливості
С т а т е в и й д и м о р ф і з м значною мірою відображається, як на певних фізичних
якостях жінок, так і на пристосуванні їх до фізичних навантажень. У жінок інші, ніж у
чоловіків, пропорції тіла: тулуб відносно довший, кінцівки коротші, плечі вужчі, а таз
ширший. Центр ваги тіла, що грає велику роль в механізмі рухів, у жінок знаходиться
нижче, ніж у чоловіків. Тому рухові можливості жінок інші. Наприклад, вони легко
105
виконують вправи на рівновагу і гнучкість, однак швидкість бігу у них менша, ніж у
чоловіків.
У жінок менша, ніж у чоловіків, м'язова маса. Її вага не перевищує 32-35% від
загальної ваги тіла, в той час як у чоловіків вага м'язів досягає 40-45%. Більш слабкий
розвиток м'язів у жінок проявляється в більш низьких показниках сили м'язів кистей, спини,
ніг і т.д. Жирова тканина у жінок, напроти, складає значну частину ваги тіла, досягаючи
28%, тоді як у чоловіків – біля 18%. М’язи та зв’язки у жінок більш еластичні, що
забезпечує їм більшу рухомість у суглобах, м’якість і плавність у рухах. Водночас, при
надмірних навантаженнях це частіше стає передумовою виникнення деформацій хребта
чи стопи, ушкоджень опорно-рухового апарату.
Суттєво відрізняються у жінок, у порівняні з чоловіками, показники функціонального
стану організму, зокрема, серцево-судинної і дихальної систем. Розмір серця у жінок на
10-15% менше чоловічого, хвилинний об'єм серця у спокої менше, а при фізичній роботі не
досягає тих величин, які спостерігаються у чоловіків. У жінок менше і систолічний
(ударний) об'єм серця, внаслідок чого серце у них, щоб забезпечити організм необхідною
кількістю крові, змушене скорочуватися з більшою частотою. Тому частота пульсу в спокої
і після одного і того ж навантаження у жінок більша, ніж у чоловіків, артеріальний тиск при
цьому підвищується менше. Вміст гемоглобіну у крові на 1,5% менший у жінок, ніж у
чоловіків, внаслідок чого й менші киснево-транспорті можливості крові. Частота подихів у
жінок в спокої більша (20-24 за 1 хв.), що свідчить про меншу їх глибину. Життєва ємність
легень менша. Максимальне споживання кисню у тренованих жінок в середньому дорівнює
3-4 л за 1 хв., в той час як у тренованих чоловіків – 4-5 л за 1 хв. Фізична працездатність у
жінок складає не більше 60-80% такої у чоловіків. Адаптація до фізичних навантажень
характеризується більшим напруженням кардіо-респіраторної системи, частіше
зустрічаються атипові (патологічні) типи реакції, процеси відновлення протікають
повільніше.
Як правило, у жінок більш збудлива нервова система, ніж у чоловіків. Процеси
збудження у них перевалюють над процесами гальмування, відмічаються значно гостріші
реакції на подразники, частіше спостерігаються психоемоційні зриви у несприятливих
умовах, а також невротичні ознаки при перевтомі і перенапруженні.
Під впливом систематичних тренувань відмінності в показниках різних систем у жінок,
у порівнянні з чоловіками, стають ще більш значними.
Морфофункціональні і психологічні особливості жіночого організму створюють
передумови до занять певними видами спорту та ускладнюють досягнення в інших. Жінки,
наприклад, з більшою легкістю виконують вправи, що вимагають гнучкості, почуття ритму,
рівноваги, координації рухів, так як вправи такого типу адекватні фізіологічним
особливостям жіночого організму. Напроти, вправи, що вимагають значної сили і
витривалості, виконуються ними дещо гірше. Подібним вправам в програмах фізичного
виховання жінок відведено менше місця, ніж у чоловіків.
При тренуваннях з одних і тих же видів спорту об'єм і інтенсивність навантажень у
жінок повинні бути істотно нижчі, ніж у чоловіків. Методи тренування теж повинні
розрізнятися. Недопустимим є змагання між спортсменами і спортсменками, оскільки це
неминуче викличе у жінок перевантаження.
Тренувальний процес для хлопчиків і дівчаток не має статевих розбіжностей лише у
дошкільному віці, який вважається періодом нейтральної статі. У подальшому, особливо у
передпубертатному і пубертатному періодах, при плануванні фізичних тренувань слід
враховувати статеві відмінності організму (В.В. Абрамов 1992; Л.Г. Шахліна, 2001).
Особливості фізичних тренуван ь жінок з урахуванням
фаз менструального циклу
Для попередження несприятливого впливу фізичних навантажень на репродуктивну
функцію жінок рекомендується будувати тренувальний процес з урахуванням циклічності
функціонування їх організму, яка пов'язана з функцією статевих та інших залоз
106
внутрішньої секреції – о в а р і а л ь н о - м е н с т р у а л ь н и м ц и к л о м . На теперішній час
переконливо доведено, що протягом менструального циклу відбуваються значні зміни
гормонального статусу, функціональних можливостей, здійснюється складна перебудова
нейрогормональної регуляції дихання, кровообігу, швидкості транспорту та споживання
кисню і т.п., внаслідок чого істотно змінюється фізична працездатність жінки. Враховуючи
це можливо підвищувати ефективність тренувань за рахунок використання в кожну з фаз
менструального циклу навантажень певної спрямованості та, водночас, попереджати
негативні впливи (табл. 3.7).
Виходячи із функціональних можливостей і психологічного статусу жінок, найбільш
о п т и м а л ь н и м и для фізичних тренувань, є післяменструальна і післяовуляторна фази
менструального циклу. В зазначені фази дозволяються тренувальні навантаження з
найбільш високими обсягом і інтенсивністю та рекомендуються фізичні вправи, спрямовані
на розвиток швидкісно-силових якостей, загальної і спеціальної витривалості, а також
технічної майстерності.
Найбільш в р а з л и в и м и є передменструальна, менструальна і овуляторна фази,
які відносяться до фаз значного фізіологічного напруження. В ці фази рекомендується
дотримання щадного режиму тренувальних навантажень.
Таблиця 3.7
Використання закономірностей менструального циклу
при фізичних тренуваннях жінок
Фази Особливості
Не
менструального морфофункціонального Рекомендовано
рекомендовано
циклу* та психоемоційного стану
І. Менструальна Найменша економізація Зменшення Силові, швидкісні
(1-5 дні) систем дихання і кровообігу; інтенсивності вправи, значні
фізична працездатність тренувальних напруження
частіше знижена при навантажень; (особливо м’язів
збільшені її «функціональної розвиток гнучкості черевного пресу
вартості»; уповільнені (активної та та тазового дна),
процеси відновлення; пасивної), стрибки, глибокі
збільшена маса тіла (із-за удосконалення присідання,
змін водно-сольового обміну техніки рухів; вправи
та накопичення рідини в створення з обтяженням,
організмі); знижені сила, сприятливої переохолодження
швидкість і витривалість, але психологічної чи тривале
збільшена рухливість у атмосфери перебування на
суглобах; підвищена сонці, плавання
збудливість нервової
системи, дратівливість або
в’ялість та депресія
ІІ. Післяменструальна Висока економізація систем Тренування з -
(6-12 дні) дихання та кровообігу; найбільшою
фізична працездатність інтенсивністю і
дуже висока при найменших обсягом фізичних
енерговитратах; швидкість навантажень різної
процесів відновлення після спрямованості,
навантажень висока; добра розвиток загальної
адаптація до навантажень, та спеціальної
спрямованих на витривалості,
витривалість, швидкість, швидкісно-силових
координацію та ін.; якостей, складно-
оптимальний координаційних
психоемоційний стан рухів, технічної
майстерності
107
Фази Особливості
Не
менструального морфофункціонального Рекомендовано
рекомендовано
циклу* та психоемоційного стану
ІІІ. Овуляторна Найменша економічність та Розвиток аеробних Удосконалення
(13-15 дні) найбільше напруження можливостей за координаційної
функцій дихання та рахунок більш та технічної
кровообігу; фізична тривалих, але дуже підготовленості.
працездатність дуже низька помірних (малих чи Неприпустимі
при значно підвищеній середніх) фізичних значні фізичні та
«вартості» вегетативних навантажень. психоемоційні
функцій; процеси У жінок з навантаження
відновлення значно порушеннями
уповільнені; ускладнюється менструального
швидкість, сила та циклу краще
координація рухів; обмежувати фізичну
підвищена збудливість діяльність в цей
нервової системи (хоча в період
меншій мірі, ніж в
передменструальну та
менструальну фази)
108
2) тренованим спортсменкам, у яких немає ніяких порушень у менструальному циклі
(менструації регулярні, помірні, не тривалі, відсутні виразні болі та ін.), можна
дозволити тренування, але зі значним зменшенням навантаження; необхідно уникати
вправ, пов'язаних із сильними струсами тіла, великими зусиллями, напруженнями,
охолодженням, плаванням і т.п.
3) спортсменкам, у яких є певні відхилення в менструальному циклі, а також дівчатам з
недорозвиненою статевою системою, фізичні вправи під час менструацій не
дозволяються, це може негативно впливати на розвиток і функцію статевої сфери.
4) категорично забороняється в період змагань приймати засоби, що сприяють затримці
або, навпаки, прискоренню надходження менструації, що може викликати серйозні
порушення в організмі жінки.
М а т е р и н с т в о зазвичай позитивно позначається на подальших спортивних
успіхах. Відомо багато видатних спортсменок, які показували свої найкращі результати,
маючи одного, двох і більше дітей. Фізична культура і спорт, зміцнюючи організм жінки,
сприяють сприятливому перебігу вагітності і пологів. Проте, з настанням вагітності
напружені спортивні тренування і, особливо, змагання повинні бути припинені.
Рекомендовані лише оздоровчі заняття фізичною культурою або (за показаннями)
лікувальна гімнастика.
109
До м о р ф о ф у н к ц і о н а л ь н и х «маркерів» затримки статевого дозрівання та
дисбалансу стероїдних гормонів у дівчат відносяться наступні ознаки:
- дефіцит жирової маси тіла (менше 17%);
- збільшення довжини нижніх кінцівок по відношенню до тулуба (довгі ноги);
- зменшення поперечних розмірів тазу (вузький таз),
- збільшення відношення міжакроміального діаметру до міжтрохантеріального
розміру таза (ширина плечей більше ширини таза);
- відставання кісткового віку від паспортного на 1-4 роки;
- астенічний синдром;
- вегето-судинна дисфункція.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Затримка статевого розвитку дівчат, спричинена
неадекватними фізичними та психоемоційними
навантаженнями, значно збільшує ймовірність виникнення у
дорослому віці первинної або вторинної дисфункції яєчників,
наслідком чого можуть бути різні гінекологічні захворювання та
акушерські ускладнення, а також безпліддя.
1. В чому полягає суть функціональної діагностики? Що таке функціональні проби та які основні
діагностичні задачі вирішуються при їх проведенні?
2. Які види функціональних проб існують в залежності від чинника, що впливає?
3. Класифікація функціональних проб з фізичним навантаженням?
4. Опишіть методики проведення дихальних функціональних проб, як оцінюються результати
дослідження?
5. Опишіть методики проведення функціональних проб зі зміною положення тіла у просторі та вкажіть як
оцінити отримані результати?
6. Опишіть методику проведення функціональної проби 20 присідань за 30 сек. (Мартіне-Кушелевського),
за якими параметрами оцінюються отримані результати?
7. Назвіть типи реакції системи кровообігу на фізичне навантаження?
8. Дайте характеристику нормального типу реакції на фізичне навантаження, які основні фізіологічні
механізми його зумовлюють?
9. Наведіть характеристику патологічних типів реакції на фізичне навантаження.
10. Що таке «Здоров’я людини», які його складові частини, фактори що на нього впливають, Що таке
фізичне здоров’я?
11. Які існують діагностичні моделі фізичного здоров’я?
12. В чому сутність «адаптаційної» концепції визначення кількості здоров’я?
13. В чому сутність «енергетичної» концепції визначення кількості фізичного здоров’я?
14. Методика експрес-скринінгу рівня фізичного здоров’я. Що таке «безпечний рівень здоров’я»?
15. Що таке біологічний вік людини, яка методика його визначення та оцінки?
16. Які основні розділи включає загальний лікарський висновок після проведення комплексного лікарського
обстеження?
17. Охарактеризуйте медичні групи, які показання для призначення кожної з медичних груп?
18. Перелічіть основні захворювання при яких протипоказані заняття спортом.
19. Які особливості функціонального стану дітей та підлітків слід враховувати при фізичних тренуваннях?
20. В чому полягають особливості фізичних тренувань дітей та підлітків?
21. Що таке фізіологічна і патологічна старість? Як поділяють осіб похилого віку для занять оздоровчою
фізичною культурою?
22. В чому полягають особливості фізичних тренувань осіб похилого віку, залежно від вікових змін їх
організму?
23. Як впливають морфофункціональні особливості організму жінок на їх рухові можливості?
24. Як повинні плануватись фізичні тренування у жінок залежно від циклічності їх організму?
25. До яких порушень призводять нераціональні фізичні тренування у осіб жіночої статі? Які клінічні та
морфофункціональні прояви затримки статевого дозрівання у дівчат?
110
Тестові завдання:
8. Яка фаза менструального циклу у жінок є найбільш оптимальною для фізичних тренувань?
A. Менструальна і овуляторна.
B. Передменструальна і післяменструальна.
C. Післяменструальна і післяовуляторна.
D. Овуляторна і післяовуляторна.
E. Передменструальна і менструальна.
111
РОЗДІЛ 4
4.1. З а г а л ь н і п о н я т т я п р о ф і з и ч н у п р а ц е з д а т н і с т ь ,
аеробну продуктивність та толерантність до фізичних
навантажень
114
Слід також відзначити, що при проведенні рухових тестів в умовах максимальних
навантажень, навіть у відносно здорових людей, можуть виникнути серйозні ускладнення,
які в більшості випадків пов'язані з перевантаженням обстежуваного: виражена гіпо- або
гіпертензія, напад стенокардії, пароксизмальна тахікардія або мерехтіння шлуночків,
гостра серцева недостатність, зупинка серця чи дихання та ін. Для їх попередження
необхідно дотримуватися певних правил і умов тестування, а також завжди бути готовим
до надання обстежуваному невідкладної допомоги. Саме тому в кабінеті обов’язково
повинен бути набір медикаментозних засобів для надання невідкладної медичної
допомоги і реанімаційних заходів, включаючи дефібрилятор та апарат для штучної
вентиляції легень.
Правила проведення навантажувального тестування:
1. Необхідно зробити правильний відбір контингенту осіб для проведення
навантажувального тестування, згідно показань.
2. Здійснити правильний вибір навантажувальних тестів.
3. Перед тестуванням слід уточнити історію хвороби обстежуваного і зняти ЕКГ спокою,
для виявлення порушень тонусу судин виміряти рівень артеріального тиску в
положенні сидячи на велоергометрі.
4. Обстежуваного необхідно ознайомити з призначенням тесту, правилами підготовки
до тестування та необхідними запобіжними заходами в процесі виконання
навантаження, пояснити ступінь ризику та можливі ускладнення дослідження.
5. Напередодні та в день проведення тесту необхідно виключити надмірні фізичні або
емоційні навантаження, що призводять до перевтоми; в день дослідження
безпосередньо перед початком процедури слід відпочити не менше 30-60 хв.
6. Дослідження бажано проводити в ранкові години після сну, краще натще чи не
раніше ніж через 1,5-2 години після легкого сніданку (не допускаючи переїдання); в
день дослідження не рекомендується вживання кави, міцного чаю; паління слід
припинити мінімум за 1-2 години до початку тестування; повністю виключити
вживання алкоголю не менш як за 3 доби до дня тестування; особа, яка підлягає
тестуванню, повинна мати зручний для рухів одяг та взуття.
7. Під час проведення тестування слід здійснювати постійний контроль за:
суб’єктивними відчуттями обстежуваного, зовнішніми прояви втоми чи
перенапруження, частотою серцевих скорочень, частотою дихання, цифрами
артеріального тиску, даними електрокардіографії та ін. Реєстрацію ЕКГ (якщо немає
можливості проводити постійне спостереження) здійснюють наприкінці кожної
сходинки навантаження, не припиняючи педалювання; вимірювання АТ бажано
здійснювати щохвилини і обов’язково наприкінці кожної сходинки навантаження (за
20-30 сек. до її закінчення).
8. Після проби пацієнтам, які витримали високе навантаження, необхідно продовжити
педалювання протягом 1-2 хвилин, поступово знижуючи його інтенсивність. Це
дозволяє запобігти виникненню колапсу, спричиненого генералізованою
периферичною вазодилятацією і різким зменшенням венозного повернення крові
(внаслідок різкої зупинки).
9. Після закінчення тесту необхідно контролювати стан обстежуваного (у тому числі
ЕКГ) протягом не менше 5-6 хв.
10. Навантажувальні тести проводять обов’язково в присутності лікаря: він визначає дозу
навантаження, веде спостереження під час тестування, дає вказівки щодо його
припинення.
Умови проведення наванта жувального тестування:
1. Необхідно забезпечити оптимальний мікроклімат в приміщенні (температура повітря
комфортна – 18-22°; вологість не більше 60%; достатня вентиляція).
2. Приміщення повинно мати естетичний вигляд, необхідно усунути різноманітні сигнали
115
(звукові, світові тощо), що не стосуються процесу дослідження.
3. Апаратура, за допомогою якої проводиться тестування, повинна бути чистою, добре
заземленою, без громіздкого накопичення проводів.
Види навантажень
При навантажувальному тестуванні найпоширеніші наступні види навантажень:
116
Інтенсивність навантажень
Важливою умовою навантажувального тестування є можливість точного вимірювання
та дозування фізичних навантажень. Виконана робота вимірюється в джоулях (Дж) або
кілограмометрах (кгм), 1 кілограмометр дорівнює приблизно 10 Дж. Потужність чи
інтенсивність навантаження визначається у ватах (Вт) чи кілограмометрах за хвилину
(кгм/хв.), 1 Вт дорівнює приблизно 6,12 кгм/хв.
При проведенні навантажувальних тестів використовується дозоване м`язове
навантаження, яке добирається індивідуально для кожного обстежуваного з урахуванням
віку, статі, стану здоров`я, функціональних можливостей та ін.
Згідно рекомендацій ВООЗ у чоловіків необхідно розпочинати тестування з 50 Вт, у
жінок – з 25 Вт. Але найбільш точним є дозування навантажень з урахуванням маси тіла.
Виходячи з вищесказаного рекомендується розпочинати тестування з 0,5-1,5 Вт/кг (в
залежності від віку статі, фізичної підготовки та ін.), на наступних ступенях – збільшувати
навантаження на 0,5-1 Вт/кг.
Рекомендуються також такі величини початкової потужності:
– для дітей – початкова потужність 25 Вт, потім 50, 75, 100 Вт і т.д;
– для чоловіків – спочатку 50 Вт, потім 100, 150 Вт і т.д;
– для жінок – спочатку 25 Вт, потім 50, 75, 100 Вт і т.д.;
– для спортсменів, залежно від виду спорту й кваліфікації, початкова потужність – 100
або 150 Вт, для спортсменок – 75 або 100 Вт;
– для осіб, що не займаються спортом, похилого віку і фізично ослаблених – 50 Вт.
Тривалість роботи:
Тривалість навантаження на кожному ступеню роботи залежить від часу досягнення
стійкого стану (steady state), тобто стабілізації показників, незважаючи на продовження
роботи: у спортсменів цей стан настає приблизно через 2 хв., у осіб, які не займаються
спортом – приблизно через 5 хв. після початку виконання роботи певної потужності. Саме
тому тривалість ступенів навантаження при тестуванні спортсменів найчастіше (хоча і не
завжди) складає 2 хв., а , які не займаються спортом – 5 хв.
В е р х н я м е ж а Ч С С в субмаксимальному тесті залежить від віку досліджуваних.
У віці 20-29 років – 170 уд./хв., 30-39 років – 160 уд./хв., 40-49 років – 150 уд./хв., 50-59
років – 140 уд./хв., 60 років і більше – 130 уд./хв.
117
4. Виражена гіперемія (багровий колір обличчя) або різка блідість, можливо, ціаноз
шкірних покровів, похолодіння кінцівок.
5. Надмірне потовиділення.
6. Порушення координації рухів (розхитування, нечітке виконання команд тощо).
7. Відмова обстежуваного від подальшого виконання тесту.
Функціональні ознаки порогу толерантності:
Зміни частоти серцевих скорочень:
1. Перевищення максимально допустимої ЧСС, яка визначається за формулами:
– у спортсменів: ЧСС макс. = 220 – вік (кількість років);
– у осіб, які не займаються спортом: ЧСС макс. = 200 – вік;
– у хворих та осіб похилого віку: ЧСС макс. = 180 – вік.
2. Раптове зменшення ЧСС при підвищенні потужності навантаження.
Зміни артеріального тиску:
1. Підвищення артеріального тиску до максимально допустимої межі:
– у спортсменів вище 240/120 мм рт.ст.,
– у осіб, які не займаються спортом, хворих та осіб похилого віку вище 200/100 мм
рт.ст.
2. Незмінність або зниження систолічного АТ більше 25% від вихідного рівня при
підвищенні потужності навантаження.
3. Суттєве зниження пульсового артеріального тиску.
Електрокардіографічні ознаки:
1. Порушення ритму серця (поява частої (1:10), політопної або ранньої екстрасистолії,
пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії, тріпотіння передсердь чи шлуночків
та ін.) або провідності серця (поява атріовентрикулярних або вентрикулярних
блокад).
2. Зміни сегменту ST:
– горизонтальне або серпоподібне зниження сегменту більш 0,1 мВ протягом 0,08
сек. і більше;
– підйом сегмента більш 0,2 мВ у порівняні з записами у спокою.
3. Зміни зубця Т:
– виникнення загостреного і високого зубця Т із збільшенням його амплітуди більш
ніж у 3 рази або на 0,5 мВ у порівнянні з вихідним у любому з відведень,
особливо у відведенні V4;
– зменшення вольтажу зубця Т більш 25% від вихідного.
4. Зміни зубця R:
– зменшення амплітуди зубця R не менш ніж на 50% від його величини у стані
спокою;
– підвищення амплітуди зубця R в сполученні з депресією SТ.
5. Поглиблення та розширення зубців Q або QS.
4.2. М е т о д и в и з н а ч е н н я і о ц і н к и ф і з и ч н о ї
працездатності та аеробної продуктивності
118
напруженням, яке є небезпечним для організму і пов’язано з певним ризиком, а також
вимагають наявності складної та досить коштовної апаратури. Їх використовують
переважно при обстеженні спортсменів найвищої кваліфікації, які тренуються на
витривалість, або у наукових дослідженнях.
В клінічній та спортивній медицині найчастіше застосовують непрямі методи
дослідження, які передбачають виконання навантажень, що вимагають менших зусиль,
тобто субмаксимальних. Інтенсивність субмаксимальних навантажень складає 75%, або й
менш від максимальних. Дані тести рекомендовані експертами ВООЗ для широкого
впровадження не тільки при обстеженні здорових людей, а і хворих.
ЧСС за 1 хв.
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60 W
70 75 100 125 150 175 200 225 250 300
119
В практиці існує 2 варіанти тесту PWC170: велоергометричний та
степергометричний. Слід відзначити, що визначення фізичної працездатності за
допомогою тесту PWC170 дає надійні результати лише у разі дотримання певних умов.
Перш за все, на відміну від спортивних навантажень, пробу PWC170 слід виконувати без
попередньої розминки (розминка може призвести до заниження результатів проби). Крім
того, однією з найважливіших умов досягнення високої результативності проби PWC170 є
правильний вибір потужності застосованих навантажень. У випадках, коли різниця між
потужністю 1-го та 2-го навантаження невелика, точність визначення фізичної
працездатності значно зменшується. Головним чином це відбувається у зв'язку з тим, що
система регулювання апарату кровообігу не здатна точно диференціювати навантаження,
які мало відрізняються за потужністю. Саме тому під час проведення тесту PWC170
потужність 2-го навантаження повинна істотно відрізнятись від потужності 1-го
навантаження. Критерієм правильного вибору потужності є рівень ЧСС наприкінці
навантажень. ЧСС наприкінці 1-го навантаження повинна досягати 100-120 уд/хв., а
наприкінці 2-го – 140-160 уд./хв. Надзвичайно важливо, щоб різниця між цими величинами
була не менше ніж 40 скорочень серця за 1 хв. Це забезпечує отримання найбільш точних
результатів.
Що стосується виду роботи, то найкращий варіант становить велоергометричне
навантаження, яке дозволяє дотримуватися визначеної інтенсивності роботи та залучати
до діяльності великі групи м'язів. При цьому найбільш доцільним є використання
велоергометричних зусиль з постійною частотою педалювання в діапазоні 60-80 об./хв.
Велоергометричний варіант тесту PWC170. Досліджуваному
пропонується послідовно виконати два навантаження помірної інтенсивності (W 1 та W 2,
наприклад, 500 і 1000 кгм/хв) з частотою обертання педалей 60-80 об./хв., розділені 3-х
хвилинним інтервалом відпочинку. Перше і друге навантаження продовжується по 5
хвилин, наприкінці кожного протягом 30 сек. визначається ЧСС аускультативним методом
(стетофонендоскопом) або реєструється (для тих же цілей) ЕКГ. Подвоюючи отримані
числа, отримують ЧСС за 1 хв. (f1 та f2).
Вибір першого навантаження залежить від маси тіла, фізичної підготовленості, а у
спортсменів – від напрямку розвитку фізичних якостей (табл. 4.1). Здоровим особам, які не
займаються спортом призначають навантаження з розрахунку 1 Вт на кілограм маси тіла.
Таблиця 4.1
Потужність 1-го навантаження W1 (кгм/хв.), яка рекомендується для визначення
PWC170 у спортсменів з різною масою тіла та розвитком різних фізичних якостей
(за Карпманом В.Л. із співав., 1988; з доповненнями Михалюка Є.Л., 2004)
Маса тіла, кг
Групи видів спорту Більше
50-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85
Швидкісно-силові і
400 400 500 500 500 600 600
складнокоординаційні
Ігрові та
400 400 500 600 700 800 800
єдиноборства
На витривалість 540 600 700 800 900 900 1000
Серед спортсменів у 8,2% зустрічаються особи, що мають масу тіла менше, ніж 55 кг,
майже 91,0% з них складають жінки. На основі емпіричних даних запропоновано при
виборі потужності першого фізичного навантаження на велоергометрі спортсменам з
масою тіла менше, ніж 55 кг керуватися наступними рекомендаціями: першу градацію по
масі тіла, яку пропонує Карпман В.Л. зі співав. (1988) розширити і починати з 50 кг.
120
Потужність першого навантаження по групах видів спорту, відповідно для швидкісно-
силових, складно-координаційних, ігрових та єдиноборств встановлювати на рівні 400
кгм/хв., а для видів спорту на витривалість – 540 кгм/хв. (Михалюк Є.Л., 2004).
Відмічено, що серед спортсменів високого класу у 28,6% зустрічаються особи, які
мають ЧСС спокою на рівні 48-60 уд./хв., серед них 65,6% чоловіки та 34,4% – жінки. При
проведенні субмаксимального тесту PWC170 у спортсменів з брадикардією ЧСС після
першого фізичного навантаження на велоергометрі становить 85-90 уд/хв., замість
рекомендованої Карпманом В.Л. зі співав., (1988) – 100-120 уд./хв. Це призводить до
вибору необґрунтованого збільшення потужності другого навантаження, збільшенню ЧСС
наприкінці тесту більше, ніж 170 уд./хв. та помилкам у розрахунках фізичної
працездатності. Щоб цього уникнути, потрібно збільшувати потужність першого
навантаження на велоергометрі на 120-180 кгм/хв. (при ЧСС спокою 60-55 уд./хв.), а при
ЧСС в межах 54-48 уд./хв. – на 180-240 кгм/хв.(Михалюк Є.Л., 2004).
У фізичній реабілітації при тестуванні хворих для попередження значного збільшення
частоти серцевих скорочень, яке може бути шкідливим для здоров’я, використовують
субмаксимальні тести з меншою потужністю навантажень, при яких ЧСС не перевищує
100-110 та 120-130 уд./хв., а потім результати перераховуються на 170, 150 або 130 уд./хв.
При цьому потужність першого навантаження (залежно від стану здоров’я, віку і
функціональних можливостей хворого) може коливатися від 0,25 до 1,0 Вт/кг.
Потужність другого навантаження збільшується в 1,5-2 рази (табл. 4.2). Це робить
пробу практично доступною майже для всіх осіб, які займаються спортивними та
оздоровчими тренуваннями, а також лікувальною фізичною культурою.
Таблиця 4.2
Потужність 2-го навантаження (W2),
що рекомендується для визначення PWC170
Потужність 2-го навантаження (W 2), кгм/хв
Потужність 1-го
навантаження ЧСС при W 1, уд/хв
(W 1) 90-99 100-109 110-119 120-129
300 1000 850 700 600
400 1200 1000 800 700
500 1400 1200 1000 850
600 1600 1400 1200 1000
700 1800 1600 1400 1200
800 1900 1700 1500 1300
900 2000 1800 1600 1400
W = P · h · n · 1,33 (1)
121
Оскільки один цикл складається з чотирьох кроків, 25 циклів відповідають темпові
метронома, рівному 100 уд./хв. Отриманий результат фізичної працездатності в кгм/хв.
для вираження у ватах (Вт), необхідно розділити на 6, оскільки 1 Вт = 6 кгм/хв.
Підібравши оптимальну висоту сходинки, пробу проводять у такій п о с л і д о в н о с т і :
1. По таблиці знаходять індивідуальне число підйомів на сходинку в залежності від її
висоти, маси обстежуваного і наміченої потужності першого навантаження;
2. Накладення електродів електрокардіографа для реєстрації пульсу наприкінці
кожного навантаження (по інтервалу R-R електрокардіограми - ЕКГ);
3. Виконання першого навантаження (W 1) у темпі сходження один цикл за дві секунди
протягом 5 хв. Запис ЕКГ для визначення пульсу (f 1) в останні 30 сек. п'ятої хвилини
навантаження;
4. Відпочинок у положенні сидячи – 3 хв;
5. Виконання другого навантаження (W 2) протягом 5 хв. (по табл. визначається число
сходжень і висота сходинки.) Темп – той самий. Запис ЕКГ аналогічний запису після
першого навантаження.
О ц і н к у результатів тесту PWC170 можна вести двома способами: графічним та
математичним.
П р и г р а ф і ч н о м у м е т о д і на осі ординат відкладають значення частоти пульсу
(за хвилину), на осі абсцис – потужність роботи (в кгм/хв чи Вт). Відмічається значення
потужності та частоти пульсу при першому та другому навантаженні. Отримані дві точки
з’єднують прямою, яка продовжується до перетину з горизонтальною лінією, проведеною
через значення частоти пульсу в 170 ударів. З точки перетину опускають перпендикуляр
на вісь абсцис і визначають потужність роботи при частоті пульсу в 170 ударів (рис. 4.2).
ЧСС, уд./хв.
170
f-2
f-1
Потужність навантаження (кгм/хв, Вт)
де: РWC170 – потужність фізичного навантаження при ЧСС, що дорівнює 170 уд/хв.;
W 1 и W 2 – потужність першого і другого навантаження (Вт або кгм/хв.);
f1 и f2 – ЧСС наприкінці першого та другого навантаження.
122
При обстеженні ослаблених або хворих осіб для визначення фізичної працездатності
нерідко, як зазначалось, обмежуються тестом меншої інтенсивності, доводячи
навантаження до ЧСС 150 уд./хв. чи навіть до 130 уд./хв. В таких випадках у
вищенаведену формулу, замість числа 170 необхідно поставити 150 або 130 і тоді тест
буде називатися РWC150 чи РWC130.
Для оцінки отриманих результатів даної функціональної проби варто мати на увазі,
що у молодих осіб, які не займаються спортом (чоловіків) РWС170 звичайно досягає рівня
850-1100 кгм/хв. або 142-184 Вт, у жінок, відповідно – 450-850 кгм/хв. або 75-142 Вт. Проте
більш інформативною є відносна величина РWС170, яка припадає на 1 кг маси тіла. Ці
величини відповідно дорівнюють у осіб, які не займаються спортом (чоловіків) 14,4
кгм/хв/кг або 2,4 Вт/кг, у жінок – 10,2 кгм/хв/кг або 1,7 Вт/кг, тобто на 30 % менше
(В.Л.Карпман, зі співавт. 1988).
Існує думка, що фізична працездатність за тестом PWC170 у більшості спортсменів
перевищує аналогічний показник у осіб, які не займаються спортом. При цьому вказується,
що є залежність величини фізичної працездатності від спрямованості тренувального
процесу на розвиток тих або інших якостей, а саме: сили, швидкості, витривалості чи їх
сполучень, наприклад, швидкості й сили, або спритності, швидкості й сили і т.д. (Михалюк
Є.Л., 2001). Так, у представників видів спорту, які тренуються на витривалість PWC170 в
середньому досягає 23,0-24,0 кгм/хв/кг і більше, або 3,8-4,0 Вт/кг), тобто на 60-70% більше,
ніж у осіб, які не займаються спортом.
Слід відмітити про статеві відмінності серед показників відносної фізичної
працездатності у спортсменів, що можна здійснювати тільки за наявності строго
однорідних груп, які враховують вік, спортивну кваліфікацію і конкретний вид спорту. При
цьому ступінь відмінностей залежить від частки участі аеробних механізмів забезпечення
м’язової роботи. Тобто у спортсменів, які розвивають якості швидкості й витривалості, а
також тільки витривалості, статеві відмінності будуть більші, ніж у спортсменів, що
розвивають якості сили й швидкості (Михалюк Є.Л., 2001).
Відносно впливу спортивної кваліфікації на фізичну працездатність слід зазначити,
що такий зв'язок існує, особливо серед спортсменів, які розвивають якість витривалості,
оскільки там фізична працездатність є ведучою. У видах же спорту, де на тлі середніх
величин фізичної працездатності виявляється більше технічна сторона підготовки
спортсмена, наприклад, кидок м’яча по воротах у гандболі, атакуючий удар у волейболі,
прийом у боротьбі та ін., тобто його майстерність, залежність між фізичною
працездатністю і кваліфікацією спортсмена носить не вірогідний характер. У спортсменів
швидкісно-силових видів (важкоатлети, метальники та ін.), які мало приділяють уваги
вдосконаленню загальної витривалості, фізична працездатність не залежить від
спортивної кваліфікації (Михалюк Є.Л., 2001).
Найважливішою особливістю функціонального стану організму спортсменів, на
відміну від осіб, які не займаються спортом, є закономірна динаміка PWC170/кг в річному
циклі підготовки. Взагалі, в цілому по окремих командах і спортсменах, спостерігається
деяка закономірність, відповідно якої показники PWC170/кг збільшуються від підготовчого
періоду до змагального і потім знову знижуються до початку наступного підготовчого
періоду. У одних спортсменів показники PWC170/кг у змагальному періоді, стосовно до
підготовчого, не змінюються, у інших же відзначаються статистично вірогідні зміни.
Імовірно, це залежить від багатьох причин і, насамперед, від спрямованості тренувального
процесу на розвиток фізичних якостей, кваліфікації спортсмена, а в ігрових видах спорту і
від амплуа (воротар, нападаючий, тощо).
Тест Наваккі
Тест передбачає визначення часу протягом якого досліджуваний спроможний
виконувати навантаження певної потужності, яка залежить від маси тіла даної особи.
Величина початкового навантаження складає 1 Вт/кг. На подальших ступенях східчасто
зростаючого навантаження без інтервалів відпочинку інтенсивність роботи поступово
збільшується на 1 Вт/кг. Тривалість кожного ступеню 2 хв. (рис. 4.3).
123
W вт/кг
А Б В Г Д Е Ж
6 6 вт/кг
5 5 вт/кг
4 4 вт/кг
3 3 вт/кг
2 2 вт/кг
1 1 вт/кг
2 4 6 8 10 12 t хв.
Рис. 4.3. Зміни потужності навантаження під час виконання тесту Наваккі
Тест проводиться до тих пір, поки досліджуваний може виконувати навантаження або
до появи ознак порогу толерантності, перш за все максимально допустимої частоти
серцевих скорочень, для чого, окрім раніше вищенаведених формул можна
використовувати дані таблиці 4.3.
При обстеженні осіб середнього чи похилого віку, а також хворих величина
початкового навантаження повинна складати ¼ Вт/кг.
Таблиця 4.3
Верхня межа частоти серцевих скорочень в субмаксимальних
навантажувальних тестах
(у осіб без відхилень у стані здоров’я)
20-29 170
30-39 160
40-49 150
50-59 140
60 і більше 130
124
Таблиця 4.4
Шкала для оцінки тесту Наваккі
Потужність Тривалість роботи
навантаженн на кожному ступені Оцінка результату тестування
я (Вт/кг) навантаження (хв.)
2 1 Низька працездатність у нетренованих
3 1 Задовільна працездатність у нетренованих
3 2 Нормальна працездатність у нетренованих
4 1 Задовільна працездатність у спортсменів
4 2 Нормальна працездатність у спортсменів
5 1-2 Висока працездатність у спортсменів
6 1 Дуже висока працездатність у спортсменів
Гарвардський степ-тест
Гарвардський степ-тест запропонований вченими Гарвардського університету для
обстеження юнаків, які направлялися на службу у Збройні сили. Гарвардський степ-тест
використовують для визначення фізичної працездатності, адаптаційної здатності організму
до фізичних навантажень. Він оснований на реєстрації ЧСС після дозованого фізичного
навантаження і дає можливість визначити хід відновних процесів. Перевагою тесту є його
методична простота і доступність, використання відносно дозованого фізичного
навантаження (встановити точну потужність навантаження важко), можливість кількісного
вираження результатів дослідження. Для проведення тесту необхідна така апаратура:
сходинки різної висоти, секундомір, метроном.
М е т о д и к а п р о в е д е н н я т е с т у . Фізичне навантаження задається у вигляді
сходження на сходинку. Висота сходинки і час виконання м'язової роботи залежать від
статі, віку та фізичного розвитку досліджуваного (табл. 4.5). Під час тестування
досліджуваному пропонується робити підйоми на сходинку в заданому темпі – з частотою
30 разів за 1 хв. Темп рухів задається метрономом, частоту якого встановлюють на 120
уд./хв. Підйом і спуск складаються з чотирьох рухів, кожному з яких відповідає один удар
метронома: 1 – досліджуваний ставить на сходинку одну ногу, 2 – ставить на сходинку
другу ногу, 3 – ставить назад на підлогу ногу, з якої почав сходження, 4 – ставить на
підлогу другу ногу. У положенні стоячи на сходинці ноги прямі, тулуб повинен знаходитися
в строго вертикальному положенні. Під час підйому та спуску руки виконують звичайні для
ходьби рухи. При виконанні тесту можна кілька разів перемінити ногу, з якої починається
підйом.
Таблиця 4.5
Висота сходинки і час сходжень при проведенні Гарвардського степ-тесту
Висота Час
Група обстежених
сходинки, см. сходження, хв.
Чоловіки 18 років і більше 50 5
Жінки 18 років і більше 43 5
Юнаки й підлітки (12-18 років) з поверхнею
2 50 4
тіла більше ніж 1,85 м
Юнаки й підлітки (12-18 років) з поверхнею
2 45 4
тіла меншою ніж 1,85 м
Дівчата у віці 12-18 років 40 4
Хлопчаки і дівчатка 8-12 років 35 3
Хлопчаки і дівчатка до 8 років 35 2
125
Перед проведенням Гарвардського степ-тесту досліджуваного варто ознайомити з
технікою виконання фізичного навантаження, надати йому можливість зробити кілька
пробних підйомів на сходинку. У тих випадках, коли досліджуваний припиняє роботу
раніше зазначеного в таблиці часу, фіксується той час, протягом якого виконувалася
робота. Якщо через втому досліджуваний не може підтримувати заданий темп протягом 20
сек., тест припиняється, а при розрахунку враховується фактичний час виконання
навантаження.
Після закінчення фізичного навантаження досліджуваний відпочиває сидячи.
Починаючи з другої хвилини у нього тричі по 30-секундних відрізках часу підраховується
число пульсових ударів: з 60-ої до 90-ої відновлюваного періоду, з 120-ої до 150-ої і з 180-
ої до 210-ої секунди. Значення цих трьох підрахунків підсумовується і збільшується на 2
(переклад ЧСС за 1 хв.). Результати тестування виражаються в умовних одиницях у
вигляді індексу Гарвардського степ-тесту (ІГСТ).
О ц і н к а результатів тесту. Після закінчення проби обстежуваний сідає і відпочиває
сидячи. У нього підраховують ЧСС за перші 30 сек. 2, 3, 4 хвилини відновного періоду.
Результати тестування підставляють у формулу (3):
t 100
ІГСТ = (3)
( f1 f2 f3 ) 2
Тести Купера
Між показниками фізичної працездатності і рівнем розвитку загальної витривалості
існує високий ступінь зв’язку. На цій основі лікарем Кеннетом Купером були запропоновані
бігові тести: 12-ти хвилинний та 1,5-мильний (2,4 км).
1 2 - х в и л и н н и й т е с т . Ідея даного тесту полягає у визначенні тієї максимально
можливої дистанції, яку досліджуваний може пробігти (або пройти) протягом 12 хвилин. Це
значення часу обране на підставі емпіричних даних. Тест Купера виконується на стадіоні
або будь-якій точно обмірюваній доріжці, по якій можливий легкоатлетичний біг. Перед
початком тестування досліджувані попередньо розминаються, а потім з індивідуального
126
або загального старту по команді починають біг, намагаючись підтримувати найбільшу для
себе швидкість (при втомі дозволяється переходити на ходьбу, чергувати ходьбу з бігом).
Після закінчення 12 хв. дається команда до закінчення бігу і визначається пройдена
дистанція, величина якої служить мірою виконаної м'язової роботи, тобто характеризує
фізичну підготовленість людини. Чим більша пройдена за 12 хв. відстань або (що теж
саме) кількість виконаної м'язової роботи, тим вища фізична підготовленість. Результати
тестування оцінюються по спеціальній таблиці, у якій враховується вплив таких факторів,
як стать і вік (табл. 4.7).
Таблиця 4.7
Оцінка результатів (км) 12-хвилинного тесту Купера
Фізична Вік, років
підготовленість до 30 30-39 40-49 50 і більше
Чоловіки
Дуже погана 1,5 і менше 1,4 і менше 1,2 і менше 1,1 і менше
Погана 1,6-1,9 1,5-1,84 1,3-1,6 1,2-1,5
Задовільна 2,0-2,4 1,85-2,24 1,7-2,1 1,6-1,9
Добра 2,5-2,7 2,25-2,64 2,2-2,4 2,0-2,4
Відмінна 2,8 і більше 2,65 і більше 2,5 і більше 2,5 і більше
Жінки
Дуже погана 1,4 і менше 1,2 і менше 1,1 і менше 0,9 і менше
Погана 1,5-1,84 1,3-1,6 1,2-1,4 1,0-1,3
Задовільна 1,85-2,15 1,7-1,9 1,5-1,84 1,4-1,6
Добра 2,16-2,64 2,0-2,4 1,85-2,3 1,7-2,15
Відмінна 2,65 і більше 2,5 і більше 2,4 і більше 2,2 і більше
127
Слід зазначити, що між результатами 12-хвилинного тесту і величинами
максимального споживання кисню відзначається прямо пропорційна залежність
(коефіцієнт кореляції 0,897), що дозволяє використовувати даний тест для непрямого
визначення аеробної продуктивності людини. Однак така можливість може реалізуватися
лише у випадку виконання тесту з максимальною напругою сил. Саме тому для одержання
вірогідних результатів (як і при будь-якому іншому максимальному тесті) велике значення
має такий фактор, як психологічна мотивація.
Проба Руф’є
Останнім часом значного поширення набула проба Руф’є. Цьому сприяє доступність
та легкість її проведення. Проте, необхідно зауважити, пробу Руф’є в її класичному
варіанті можливо застосовувати лише для спортсменів I-го розряду і вище.
Методика проведення класичного варіанту проби Руф’є.
Досліджуваному в положенні сидячи, після 5-хвилинного відпочинку, вимірюють частоту
пульсу за 1 хв. (Р1). Потім досліджуваний робить 30 глибоких присідань протягом 30
секунд. Безпосередньо за цим вимірюють пульс у положенні стоячи (Р2), а потім через 1
хв. у положенні сидячи (Р3). Розрахунки індексу Руф’є (ІР) роблять за формулою (4):
(4 Р2 – 70) + (4 Р3 – 4 Р1)
Індекс Руф’є-Діксона = --------------------------------- (6)
100
О ц і н к а : Результати проби розцінюють наступним чином: при величині індексу від 0
до 2,9 як добрі; від 3,0 до 5,9 – як середні; від 6,0 до 8,0 – як нижчі від середніх; від 8,0 і
більше – як погані.
Необхідно зауважити, щ о тест Руф’є можна використовувати переважно у дорослих
осіб, оскільки його інформативність при обстеженні дітей, особливо молодшого та
середнього шкільного віку, є досить сумнівною.
129
Визначення МСК за номограмою Астранда (рис. 4.4) здійснюється наступним чином:
спочатку на шкалі «степ-тест» знаходять точку, яка відповідає масі досліджуваного, цю
точку з’єднують горизонтально зі шкалою споживання кисню. На місці пересічення
знаходять величину фактичного споживання кисню. Цю точку, в свою чергу, з’єднують
прямою лінією із зареєстрованою в досліді ЧСС на лівій шкалі «частота пульсу». Точка
перетину останньої лінії зі шкалою «V02 max» вкаже на величину МСК. Користуючись
замість шкали «степ-тест» шкалою «велоергометричне навантаження», обчислюють
показники МСК за умови використання велоергометра.
130
МСК визначається в л/хв. або мл/хв. Проте, абсолютні значення МСК не можуть бути
використані для порівняння працездатності різних спортсменів, оскільки споживання кисню
більшою мірою залежить від маси тіла. Тому для оцінки більш доцільно застосовувати
відносне значення, яке одержують шляхом ділення величини МСК на масу тіла у кг
(мл/хв./кг). Середні величини МСК у осіб, які не займаються спортом, наведені в таблиці
4.10.
Таблиця 4.10
Середні величини МСК у осіб, які не займаються спортом
Чоловіки Жінки
Вік (років) МСК, мл/хв/кг Вік (років) МСК, мл/хв/кг
20-29 44-51 20-29 35-43
30-39 40-47 30-39 34-41
40-49 36-43 40-49 32-40
50-59 32-39 50-65 29-36
60-69 27-35
ЖЕЛ 0,7
МСК мл/(хв · кг) (9)
маса тіла
О ц і н к а : Величина МСК залежить від виду вправ, маси задіяних у рух м’язів та
функціонального стану організму. У чоловіків, які не займаються спортом, величини МСК
знаходяться в межах 30-50 мл/хв/кг, а у жінок – 30-45 мл/хв/кг. У спортсменів величини
МСК значно більші. Найвищі показники спостерігаються у лижників, бігунів-стайерів,
велосипедистів, веслярів та інших спортсменів екстракласу, в тренувальному процесі яких
розвивається якість витривалості. В них відносне споживання кисню досягає 80 мл/хв./кг і
більше. При виконанні ними тренувального або змагального навантаження до роботи
залучаються великі м’язові групи, які максимально навантажують систему транспорту
кисню.
МСК залежить від генетичних чинників і визначається віком, статтю й статурою.
Хлопчики і дівчатка раннього дитячого віку по МСК не розрізняються. У підлітковому віці
цей показник більший у хлопчиків. Найвищий рівень МСК відмічений у дівчат віком 14-16
років і у юнаків 18-20 років. У дитинстві приріст споживання кисню йде паралельно
збільшенню маси і довжини тіла. Зниження МСК у чоловіків починається з 25-30-річного
віку і в 65 років зменшується приблизно на одну третину. У жінок величини МСК частіше не
змінюються до 50 років, а потім зменшуються в тому ж темпі, що і у чоловіків. На величини
МСК впливають зміни навколишнього середовища (температура, вологість) й відхилення у
стані здоров’я.
Фізичні тренування впливають на зростання МСК по-різному. Величину відносного
приросту МСК визначають, враховуючи, перш за все, його початковий рівень, режим і
спрямованість тренувального процесу на розвиток тих або інших фізичних якостей. Чим
вищий початковий рівень МСК, тим нижчий його можливий приріст у процесі тренування. В
залежності від тренованих фізичних якостей і режиму тренувань, приріст МСК за
середніми даними складає 40%, а за індивідуальними даними – 100%. У спортсменів
протягом одного спортивного сезону коливання величин МСК не перевищують 15%.
Слід також зазначити, що за величинами РWC170 і МСК, крім функціональних
здібностей, можна визначати також клас працездатності (тобто професійну придатність) та
групу інвалідності (придатність до трудової діяльності).
Визначення МСК має велике значення у спорті і, перш за все, при первинному
відборі дітей для занять у видах спорту, розвиваючих якість витривалості. Крім того, цей
131
показник є критерієм ефективності різних методів тренування, який дозволяє прогнозувати
результати змагань. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує визначення МСК
як один з найнадійніших методів оцінки дієздатності людини.
Тестові завдання:
(Правильні відповіді: 1 – А, 2 – E , 3 – А, 4 – С, 5 – В ).
132
Розділ 5
5.1. П е р е в т о м а т а ф і з и ч н е п е р е н а п р у ж е н н я
під час занять фізичними вправами
Добре відомий позитивний вплив фізичних вправ на здоров'я людей, так само, як і
небезпека тривалої фізичної бездіяльності. Проте фізична активність тільки тоді корисна,
коли вона не надмірна і відповідає індивідуальним можливостям людини. Нераціональне
дозування фізичних навантажень під час занять спортом, фізичною культурою або в
процесі фізичної реабілітації може стати причиною виникнення передпатологічних змін та
розвитку серйозних патологічних станів, іноді навіть не сумісних з життям. Саме тому,
одним з найактуальніших завдань спортивної медицини є вивчення різноманітних
відхилень у стані здоров'я, які виникають внаслідок впливу неадекватних, насамперед,
надмірних фізичних навантажень або через інші причини.
Безперечно, що глибоке знання причин виникнення, механізмів розвитку, принципів
надання невідкладної допомоги та своєчасного лікування передпатологічних і патологічних
станів, що розвиваються при неадекватних фізичних навантаженнях, зможе забезпечити їх
профілактику і подальше уникнення в процесі занять фізичними вправами.
До передпатологічних станів, що виникають в умовах напруженої м'язової
діяльності в і д н о с и т ь с я п е р е в т о м а , до патологічних – п е р е т р е н о в а н і с т ь та
ф і з и ч н е п е р е н а п р у ж е н н я різних органів та систем.
Перевтома
Фізичне перенапруження
134
патологію органів і систем. В першу чергу при цьому виникають ураження тих органів і
систем організму, які є місцем найменшого опору або місцем найбільшої життєдіяльності.
Виділяють т р и к л і н і ч н і ф о р м и фізичного перенапруження (Алавердян А.М. із
співав., 1987):
1. Г о с т р е фізичне перенапруження – розвивається безпосередньо під час або відразу
після одноразового надзвичайного (неадекватного) навантаження, яке значно
перевищило функціональні можливості людини в момент його виконання та
призвело до виникнення гострих патологічних змін.
2. Х р о н і ч н е фізичне перенапруження – виникає при неодноразовій невідповідності
навантажень функціональному рівню і характеризується порушенням регулюючої
функції центральної нервової системи, що виявляється в дисбалансі анаболізму і
катаболізму, а також неадекватності відновних процесів.
3. Х р о н і ч н о в и н и к а ю ч і г о с т р і п р о я в и фізичного перенапруження – ряд
гострих патологічних змін, що постійно (хронічно) або часто виникають під час або
відразу після виконання фізичних навантажень.
137
Непритомність – раптово виникаюче короткочасне затьмарення або неглибока
втрата свідомості. Клінічно характеризується різким зблідненням обличчя, слабкістю,
нудотою, головокружінням, потемнінням в очах, іноді холодним потом. Одночасно
спостерігається значне уповільнення пульсу, зниження систолічного АТ (до 70-80 мм
рт.ст.), дихання стає поверхневим і різко уповільнюється, зіниці звужуються,
кон’юнктивальний рефлекс зникає. Іноді може виникати короткочасна зупинка серця.
Розвиток непритомності при гострому фізичному перенапруженні спричиняють різні
фактори. Найчастіше вона виникає під впливом гострих емоційних перенавантажень (під
час відповідальних змагань, при недостатньому досвіді у змаганнях), особливо, якщо
сильні емоції поєднується з іншими чинниками (наприклад, високою температурою і
вологістю повітря, станом після перенесеного захворювання, поганим сном напередодні та
ін.). Досить часто вона виникає рефлекторним шляхом, внаслідок сильного удару (м’ячем,
коліном, стопою, рукою, при пірнанні у воду і т.п.) в область серця, бокової поверхні шиї
(каротидний синус), живота (сонячне сплетіння, печінка, селезінка), мошонки та ін. Стани
непритомності, які виникають після ударів в боксі, називаються н о к д а у н о м (при
неможливості продовжувати бій до 10 сек.) або н о к а у т о м (при неможливості
продовжувати бій протягом 10 сек. і більше). В ряді випадків непритомність виникає при
тривалому силовому напруженні, яке супроводжується затримкою дихання і натужуванням
(наприклад, у важкоатлетів або єдиноборців). Це призводить до підвищення тиску в
грудній клітині, що значно ускладнює приток крові до серця, а напруження м’язів шиї
ускладнює приток крови до головного мозку. Непритомність може розвиватись також при
виконанні вправ з переміщенням головою вниз, переворотах, багатократних оборотах
тощо, коли одночасна дія гравітаційної та центробіжної сили призводить до порушень
мозкового кровообігу.
Гравітаційний шок – патологічний стан у вигляді запаморочення або втрати
свідомості, який виникає внаслідок швидкого припинення інтенсивної м’язової діяльності.
Розвивається він під час різкої зупинки або відпочинку сидячи з максимальним
розслабленням м’язів одразу після циклічних фізичних навантажень, таких як біг на короткі
та середні дистанції, ходьба на лижах, їзда на велосипеді тощо. По суті, це судинний
колапс, в основі якого лежить різке уповільнення току крові в основних і резервних
капілярах і венах нижніх кінцівок. Розвивається воно під дією сили тяжіння крові, якій
перестають протидіяти «м’язові насоси», що енергійно працювали при виконанні циклічних
рухів. Це призводить до різкого зниження серцевого викиду і, відповідно, до порушення
кровопостачання мозку.
Клінічно гравітаційний шок характеризується появою відчуття слабкості, нудоти,
головокружіння, різкої блідості шкіряних покровів (особливо обличчя), звуженням зіниць,
поверхневим та уповільненим диханням, частим і ниткоподібним пульсом, якій може
навіть не прощупуватися, запамороченням та втратою свідомості. Профілактика
гравітаційного шоку полягає в поступовому (не різкому) припиненні м'язової роботи.
Ортостатичний колапс – стан, близький за своїми проявами і механізмом розвитку
до гравітаційного шоку, але повної втрати свідомості при цьому може не наступати.
Найчастіше виникає під час тривалого перебування в положенні стоячі (на фізкультурних
парадах, виступах, змаганнях) або при швидкому переході із горизонтального положення у
вертикальне (у осіб похилого віку). При цьому тривала гравітаційна дія крові і відсутність
ритмічних скорочень м’язів нижніх кінцівок зумовлюють перенапруження судинної регуляції.
Значно розтягуються вени і венули та трохи менше – капіляри і артеріоли. Збільшується
кількість крові в нижніх кінцівках. Одночасно уповільнюється рух крові по судинах.
Незважаючи на компенсаторне почастішання пульсу, артеріальний тиск падає. Порушується
розподіл циркулюючого кровотоку, внаслідок чого порушується кровопостачання мозку.
Для здійснення невідкладної допомоги при г о с т р і й с у д и н н і й н е д о с т а т н о с т і
постраждалому слід надати положення лежачи з декілька опущеною головою, підняти на
15 сек. ноги вертикально вгору (останнє забороняється робити при підозрі на перелом
хребта, кісток тазу або нижніх кінцівок), розстебнути комірець або будь-який одяг, що
138
заважає вільному диханню, забезпечити доступ свіжого повітря, дати понюхати
нашатирний спирт. Блідість при цьому швидко зникає, починає прощупуватися
прискорений пульс задовільного наповнення, повертається свідомість. Якщо свідомість не
повернулася, необхідно приступити до заходів, направлених на профілактику западання
язика, за необхідності ввести препарати, що підвищують АТ. Додатково до комплексу
заходів застосовується бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом. Продовження
участі у виступах чи змаганнях в цей день є неприпустимим. В подальшому проводиться
ретельне обстеження для виявлення можливої прихованої патології та рішення питання
щодо подальшої можливості тренуватися.
Гостре фізичне перенапруження органів д и х а н н я може
спричинити розвиток емфіземі легенів. Чинником, що сприяє її появі, разом з надмірним
фізичним навантаженням, є також переохолодження організму. Емфізема легенів веде до
розвитку гострої легенево-серцевої недостатності. В рідких випадках гостре фізичне
перенапруження може призводити до розвитку спонтанного пневмотораксу, що є
найважчою поразкою органів дихання. Захворювання органів дихання супроводжуються
скаргами на важку задишку, кашель, болі у грудях.
У разі виникнення емфіземи легенів чи спонтанного пневмотораксу спортсмена слід
надати невідкладну допомогу та щонайшвидше госпіталізувати. Питання про можливість
продовжувати заняття спортом після одужання, слід вирішувати індивідуально з
урахуванням усіх клінічних даних і функціонального стану апарату зовнішнього дихання.
Гостре фізичне перенапруження н и р о к може викликати у
спортсменів гемоглобінурію і міоглобінурію, крововилив у ниркову паренхіму з утворенням
інфаркту нирки.
Гемоглобінурія виникає як результат внутрішньосудинного гемолізу, що веде до
появи в плазмі крові великої кількості розчиненого гемоглобіну (гемоглобінемія), який при
перевищенні ниркового порогу починає виділятися з сечею. Сеча набуває бурого кольору,
в ній різко проявляється позитивна реакція на гемоглобін. Класичним прикладом такого
роду змін є так звана «маршова гемоглобінурія», що розвивається після тривалих маршів.
В деяких випадках провокуючим фактором може бути різке переохолодження одразу після
інтенсивного фізичного навантаження, поєднаного з перегріванням організму (наприклад,
пірнання у холодну воду після тривалого бігу). Після відпочинку всі описані явища, як
правило, повністю зникають. Проте, інколи може розвиватися гемоглобінурійний нефроз.
Міоглобінурія може мати місце у випадках травматичного міозиту, що розвивається
при значних фізичних навантаженнях. Ураження поперечно-смугастих м'язів, що
відбувається при цьому, супроводжується спочатку виходом у кров, а потім через нирки в
сечу м'язового пігменту міоглобіну, який додає їй бурого забарвлення. У випадках тривалої
надмірної фізичної напруги, що супроводжується перевантаженням м'язів, можуть
розвиватися некротичні міозити з появою міоглобінурії. В окремих випадках це
ускладнюється розвитком міоглобінурійного нефрозу та ниркової недостатності , що може
призводити до летального
Крововилив з утворенням інфаркту нирки є найбільш тяжким ураженням нирок.
Він може бути зумовлений сильним ударом в область нирок, різким падінням, аномалією
ниркових судин. При ураженні нирок спортсмени разом із уже описаними скаргами
вказують на болі в поперековій області. Вони можуть бути дуже сильними при крововиливі
в ниркову паренхіму з утворенням інфаркту нирки. Все це є абсолютним протипоказанням
для виконання фізичного навантаження. Потерпілих спортсменів слід якнайшвидше
госпіталізувати. Подальші заняття спортом осіб, які перенесли гемоглобінурійний чи
міоглобінурійний нефроз, а також інфаркт нирки протипоказані.
Г о с т р е п е р е н а п р у ж е н н я с и с т е м и к р о в і при фізичних навантаженнях
може проявлятися у вигляді зсувів у морфологічному складі периферичної крови
(міогенний лейкоцитоз) та змінах цитохімічних і метаболічних показників.
139
Під впливом гострого фізичного перенапруження може розвинутися інтоксикаційна
фаза міогенного лейкоцитозу, яка проявляється значним збільшенням числа лейкоцитів
у периферичні крові (до 30-40 тис.), збільшенням кількості нейтрофілів із зсувом
лейкоцитарної формули вліво, абсолютним зменшенням кількості лімфоцитів та повним
зникненням еозинофілів (регенеративний тип). Виразний ступінь гострого фізичного
перенапруження системи крові супроводжується збільшенням лейкоцитів в меншій
кількості (10-15 тис.), але спостерігається різкий зсув лейкоцитарної формули вліво та
поява дегенеративних форм нейтрофілів (дегенеративний тип інтоксикаційної фази).
Зміни цитохімічних показників проявляються у зниженні функціональної активності
гранулоцитів. Серед показників метаболічної активності можуть значно зменшуватися
кількість глікогену, гранулоцитів і активність лужної фосфатази. Всі ці зміни є наслідком дії
на систему крові гіпоксемії, гіпоглікемії, підвищеної концентрації недоокислених продуктів у
крові, зменшення рН внутрішнього середовища організму.
При ураженнях системи крові внаслідок гострого фізичного перенапруження
спортсмени скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість і на зниження
фізичної працездатності. Це є підставою для звернення спортсмена до лікаря, оскільки
заняття спортом можуть бути продовжені тільки після ліквідації всіх патологічних змін.
Гіпоглікемія – це патологічний стан, обумовлений зниженням вмісту глюкози в крові.
Під час занять фізичними вправами найчастіше до цього призводять циклічні
навантаження (біг, ходьба, плавання, велогонки, запливи та ін.) на довгі та наддовгі
(марафонські) дистанції, коли виснажуються всі запаси глікогену в організмі.
Початковими клінічними проявами гіпоглікемічного стану є гостре відчуття голоду,
втоми, занепокоєння, значне потовиділення, психічне роздратування, порушення мови,
іноді порушення зору (двоїння, затуманення), головний біль, м’язова слабкість, можливі
безглузді вчинки (наприклад, зміна напряму руху від фінішу до старту). При об'єктивному
обстеженні шкіряні покрови вологі, червоні, тонус очних яблук підвищений, зіниці
розширені, мілке тремтіння в тілі, м'язи напружені, пульс частий, ниткоподібний,
систолічний АТ знижений, але не менший за 70 мм рт.ст. Якщо у цей момент не
забезпечити прийом вуглеводів, може розвинутися гіпоглікемічна кома: запаморочення,
холодний піт, втрата свідомості.
До факторів, які сприяють розвитку гіпоглікемічних станів, відносять: недостатню
тренованість, порушення режиму харчування (малокалорійний, з недостатньою кількістю
цукру в їжі, сніданок, або взагалі його відсутність, неповноцінне або несвоєчасне
харчування на дистанції), вживання напередодні алкоголю та ін.
При збереженні свідомості, в якості невідкладної допомоги постраждалому необхідно
дати випити теплий сахарний сироп (або чай), 1 ст. ложку хлористого кальцію або 3
таблетки глюконату кальцію. При запамороченні слід негайно ввести внутрішньовенно 50
мл 40% розчину глюкози, підігрітого до 370С. Можливо одночасно ввести 150-200 мл
насиченого розчину цукру в шлунок за допомогою катетера, введеного через ніс. Якщо
свідомість не повертається, підшкірно вводиться адреналін (1 мл -1:1000) та повторюється
введення 5 мл глюкози. У разі неможливості швидко відновити свідомість необхідна
негайна госпіталізація.
Профілактика забезпечується, насамперед, повноцінним харчуванням, особливо
напередодні тренувальних чи змагальних навантажень, що супроводжуються великими
енерговитратами, повноцінним харчуванням безпосередньо на дистанції, як під час
тренувань, так і під час змагань.
Загальна профілактика гострого фізичного перенапруження
ґрунтується на виключенні всіх причин, які призводять до застосування надмірних
навантажень. Крім того, слід чітко вирішувати питання допуску до тренувань та змагань,
забороняти тренування і змагання в хворобливому стані і в стані реконвалесценції після
них, своєчасно діагностувати та ліквідувати осередки хронічної інфекції, стежити за
дотриманням тренувального режиму, режиму праці, відпочинку та харчування; своєчасно
застосовувати засоби відновлення та ін.
140
Хронічне фізичне перенапруження
141
Невротичний синдром х арактеризується різноманітними суб'єктивними відчуттями:
часто міняється відношення до тренувань, падає мотивація до виконання навантажень,
виникає небажання тренуватися взагалі. Можуть бути різні нав'язливі стани: думки про
програш на змаганнях, фальстарти, страх отримання нокауту тощо. Нерідко спортсмени
звертаються до лікаря з приводу захворювання, не маючи для цього ніякої підстави
(ознаки симуляції). Одним з кардинальних симптомів перетренованості I типу вважається
порушення циркадних ритмів. У спортсменів протягом доби зміщується пік працездатності,
ускладнюється засипання ввечері і пробудження вранці, порушується структура сну.
Оскільки в основі невротичного синдрому лежить перенапруження коркових процесів,
провідними ознаками його є зміни в ЦНС, які протікають переважно по типу н е в р о з і в .
Зазвичай, за клінічними ознаками їх поділяють на нечітко обмежені 3 с т а д і ї .
При I с т а д і ї скарги найчастіше відсутні, лише в окремих випадках спортсмени
скаржаться на порушення сну або небажання тренуватися. Відзначають відсутність
зростання спортивних результатів (інколи зниження), порушується найтонша рухова
координація, погіршується пристосованість серцево-судинної системи до швидкісних
навантажень, з`являються патологічні реакції пульсу та АТ при проведенні функціональних
проб. Для II с т а д і ї характерні виразні функціональні порушення в ЦНС та суттєве
зниження спортивних результатів. Спортсмени скаржаться на апатію, млявість, сонливість
або, напроти, на підвищення роздратованості, безсоння. Досить часто повністю зникає
бажання тренуватися. Крім того, можуть виникати зниження апетиту, швидка
втомлюваність. Прогресують розлади сну, сон стає поверхневий, неспокійний, з частими
сновидіннями, нерідко страхітливого характеру. Для III с т а д і ї характерний розвиток
таких розладів, як неврастенія, істерія, невроз нав’язливих станів. Відмічається різке
погіршення спортивних результатів.
Н е в р а с т е н і я обумовлена послабленням процесів внутрішнього гальмування.
Клінічно у осіб із неврівноваженим типом вищої нервової діяльності вона може
проявлятися у вигляді г і п е р с т е н и ч н о ї форми, яка характеризується: підвищеною
збудливістю, дратівливістю, нестриманістю, плаксивістю, відчуттям швидкої
втомлюваності, безсонням, кошмарними сновидіннями, зниженим настроєм або, напроти,
неадекватно підвищеним, навіть, до ейфорії. У осіб із послабленим типом вищої нервової
діяльності, як правило, спостерігається г і п о с т е н і ч н а чи а с т е н і ч н а форма
неврастенії, яка характеризується млявістю, загальною слабкістю, апатією, підвищеною
вразливістю, постійним відчуттям тривоги, плаксивістю, сонливістю вдень та
переривчастим, недостатнім сном вночі, страхом захворіти, замкнутістю.
І с т е р і я виникає зазвичай внаслідок психічних переживань, які призводять до зриву
вищої нервової діяльності. Суттєве значення для її розвитку має нерозумне виховання у
дитинстві. Проявляється вона у вигляді капризів, перебільшенні своїх можливостей,
театральності та демонстративності у поведінці. При обстеженні відмічається тремтіння
повік і пальців рук, нестійкість у позі Ромберга, лабільність вегетативної нервової системи.
Н е в р о з н а в ’ я з л и в и х с т а н і в виникає внаслідок зриву вищої нервової діяльності у
осіб з тривожно-недовірливим характером і має короткочасний перебіг. Розвивається
незрозуміла тривога в очікуванні тренувань або виступів чи змагань, з’являються сумніви
щодо окремих дій, ускладнюється виконання вправ, що зумовлено страхом очікування
невдачі. Інколи виникають болі, м’язова слабкість, минущі парези окремих м’язів.
Кардіалгічний синдром характеризується переважно болем у лівій половині грудної
клітини. Можлива іррадіація болю в праву руку і плече. Біль може бути різноманітним, але
зазвичай ниючого характеру. Як правило, біль з'являється після фізичної та, особливо,
емоційної напруги. Особливістю болю є те, що якщо він виникає при фізичному
навантаженні, то зберігається майже незмінним і після його припинення. Також біль може
виникати у стані тривалого спокою, а зникати після інтенсивного, навіть максимального,
навантаження. Характерним є й те, що біль в даному випадку досить часто поєднується зі
скаргами на задишку та відчуття нестачі повітря в спокої, так званим «відчуттям
незадовільності вдихом», що є однією з типових неврологічних скарг.
142
Вегетативно-дистонічний синдром зустрічається найбільш часто і виявляється в
порушенні вегетативної регуляції і узгодженості функціонування в ланках системи
кровообігу, дихання та травлення. У спортсменів виявляється блідість обличчя, посилення
блиску очей, розширення зіниць, синява під очима, синюватий колір губ, підвищена
пітливість, холодні та вологі долоні й стопи, патологічні форми дермографізму. Часто
спостерігається нестійкість (різке почастішання або уповільнення) пульсу в спокої,
коливання артеріального тиску, головний біль, неадекватні (патологічні) типи реакції
серцево-судинної системи на фізичне навантаження й інші функціональні проби. Виникає
відчуття дискомфорту під час дихання, відбувається зниження життєвої ємності легенів та
їх максимальної вентиляції. Досить характерним є зниження апетиту та різке зменшення
маси тіла.
На початку розвитку перетренованості І типу необхідності в перериванні
тренувального процесу немає. Можна обмежитися зниженням інтенсивності фізичних
навантажень і відповідними корективами щодо їх тривалості. Рекомендуються додаткові
дні відпочинку. Участь у змаганнях забороняється. Слід також усунути інші фактори ризику
– психоемоційну напругу, шкідливі звички, порушення режиму тощо. Водночас забезпечити
повноцінний сон (мінімум до 10 годин на добу), санацію осередків хронічної інфекції, а
також застосування ефективних відновних засобів (електросну, аутотренінгу, психотерапії
та ін.). У разі більш виразних клінічних проявів хронічного ураження ЦНС, тренування
повинні бути припинені на 1-3 тижні (іноді і на більш тривалий час). За необхідності
проводиться медикаментозна терапія.
ІІ т и п хронічного перенапруження ЦНС розвивається при надлишкових обсягах
фізичного навантаження на фоні високого рівня витривалості, як феномен
«переекономізаціі» забезпечення м'язової діяльності. Єдиним проявом ІІ типу
перетренованості може бути лише нездатність показувати високі спортивні результати за
наявності великого функціонального потенціалу та відсутності будь-яких патологічних змін
в організмі (наприклад, неможливість розвинути необхідну швидкість, змінювати її на
окремих відрізках дистанції, фінішувати, реалізовувати свій тактичний план і т.п.).
Для корекції ІІ типу хронічного перенапруження ЦНС рекомендується лише на
тривалий час (до 6-12 місяців) переключити тренування на інший, протилежний за
характером навантажень, вид м’язової діяльності.
Хронічне фізичне перенапруження серцево -судинної
с и с т е м и може проявлятися у вигляді уражень серця та змін артеріального тиску.
Х р о н і ч н і у р а ж е н н я с е р ц я . В спортивній медицині існують такі поняття як
«фізіологічне» та «патологічне спортивне серце». Формування ф і з і о л о г і ч н о г о
с п о р т и в н о г о с е р ц я прийнято пов'язувати з «класичною тріадою» ознак, що
виявляються у тренованих осіб в спокої – брадикардією, артеріальною гіпотонією та
помірною гіпертрофією міокарда. При цьому важливим моментом є те, що адекватні
тренування призводять не стільки до гіпертрофії міокарду, скільки до тоногенної дилатації
порожнин серця та формування гіпокінетичного типу кровообігу, що повністю вписується в
уявлення про економізацію функції серцево-судинної системи в спокої та у відповідь на
фізичне навантаження (див. розділ 1.3). П а т о л о г і ч н е с п о р т и в н е с е р ц е
формується в тих випадках, коли протягом тривалого часу застосовуються навантаження,
які значно перевищують адаптаційні можливості міокарду, що призводить до розвитку його
патологічної гіпертрофії, порушення коронарного кровообігу та виникнення серйозних
метаболічних змін. До додаткових чинників, які сприяють дезадаптації серця при фізичних
навантаженнях відносяться: несприятливі кліматичні умови, інтоксикація із осередків
хронічної інфекції, різкий згін ваги, застосування допінгів, недостатнє та/або неповноцінне
харчування, наявність нерозпізнаних захворювань, аномалій розвитку серця та його
клапанного апарату й ін. Слід враховувати, що перехід від фізіологічного до патологічного
спортивного серця відбувається поступово і непомітно для спортсмена. Тому вкрай
важливим є своєчасна діагностика ранніх ознак його перенапруження.
143
Хронічне перенапруження серця зазвичай проявляється у вигляді метаболічної
кардіоміопатії, патологічної гіпертрофії міокарда (гіпертрофічної кардіоміопатії), порушень
ритму і провідності серця.
Метаболічна кардіоміопатія – одна з найбільш поширених форм хронічного
перенапруження серця під час занять фізичними вправами. Відповідно до наявної
класифікації МКХ-10, даним терміном, замінено термін «дистрофія міокарда» (який був
запропонований Лангом Г.Ф. (1936) і вживався раніше). Метаболічна кардіоміопатія
внаслідок хронічного фізичного перенапруження (МКМПХФП) виявляється порушеннями
електрогенезу, електричною нестабільністю, незбалансованою гіпертрофією і дилатацією
міокарда, а також зниженням його скоротливої функції.
В основі МКМПХФП лежать дистрофічні процеси, які виникають у серцевому м’язі
внаслідок його тривалої гіперфункції та поступового «зношування» адаптаційних
механізмів. Метаболічні зміни при цьому пов'язують, перш за все, з порушенням рівноваги
між симпатичними і парасимпатичними впливами на серце, а саме, перевагою
парасимпатичної активності, порушенням електролітного балансу, зокрема обміну калію і
кальцію, а також з токсико-гіпоксичним впливом підвищеної концентрації катехоламінів на
міокард. Щодо останнього, то доказано, що при надлишках катехоламінів збільшується
накопичення іонів Са2+ в кардіоміоцитах і активація перекісного окислення ліпідів (ПОЛ).
На ЕКГ ознаки дистрофічного процесу виявляються в змінах кінцевої частини
шлуночкового комплексу, що прийнято називати порушенням процесів реполяризації
(ППР) міокарда. Кінцева частина шлуночкового комплексу розглядається як
електрофізіологічний показник складної взаємодії хімічних перетворень по ходу
окислювально-відновних процесів з різними ферментами, медіаторними і іншими
системами міокарду, а також нейрогуморальними чинниками. Тому конфігурація сегмента
ST та зубця T визначається, перш за все, надходженням у міокард необхідної кількості
кисню і доставкою кров'ю необхідних субстратів для забезпечення його життєдіяльності.
Аналіз результатів обстеження показав можливий взаємозв'язок виникнення КМП з
генетично запрограмованим типом гемодинамічного забезпечення організму. Доведено,
що спортсмени з гіперкінетичним типом кровообігу гірше адаптуються до навантажень
циклічного характеру, а кардіоміопатія у них зустрічається набагато частіше (в 54,0%
випадків), ніж у осіб з еукінетичним (44,3%) та гіпокінетичним (7,2%) типами кровообігу
(Дембо О.Г. , Земцовський Є.В., 1989).
На формування МКМПХФП встановлений вплив спортивного стажу, кваліфікації,
спрямованості тренувального процесу та інтенсивності тренувальних і змагальних
навантажень. За даними Дембо О.Г. (1988) і Земцовського Є.В. (1995) найчастіше
МКМПХФП зустрічається у спортсменів, які тренуються на витривалість, оскільки саме такі
навантаження створюють умови для тривалої гіперфункції міокарду, що сприяє розвитку
його патологічної гіпертрофії з подальшою дистрофією.
Один із провідних фахівців з проблеми ураження серця в спорті B.J. Maron вказує,
що кардіоміопатія (КМП) – це складне захворювання, що характеризується клінічним і
морфологічним поліморфізмом, порушенням діастолічної функції, а в 25% випадків
обструкцією шляхів відтоку. При цьому є дані, що КМП перенапруження у спортсменів
виявляється зниженням діастолічної функції, порушенням морфології і гемодинаміки,
ритму і процесів реполяризації на ЕКГ.
В клінічному перебігу МКМПХФП виділяють декілька варіантів: безсимптомний,
аритмічний, з порушенням скоротливої функції серця та змішаний.
Б е з с и м п т о м н и й (або малосимптомний) варіант є найбільш типовим для даного
патологічного стану. На відміну від кардіоміопатії, що розвивається при гострому фізичному
перенапруженні, МКМПХФП тривалий час може істотно не змінювати ні самопочуття, ні
спортивні результати, ні фізичну працездатність. Напроти, протягом тривалого часу вона
може поєднуватись з високими показниками загальної і спеціальної витривалості. В цих
випадках захворювання розпізнається лише при електрокардіографічному дослідженні, і то
навіть випадково. Дуже рідко можуть виникати кардіалгії, головокружіння при змінах
144
положення тіла, зниження спортивної працездатності та уповільнене відновлення після
тренувальних або змагальних навантажень. У пізній стадії захворювання спортсмени
нерідко скаржаться на швидку стомлюваність, відчуття слабкості, зниження апетиту,
загальної і швидкісної витривалості, а також на зниження інтересу до тренувань. Спортивні
результати, як правило, погіршуються.
А р и т м і ч н и й варіант МКМПХФП найчастіше виникає у спортсменів з наявністю
високого рівня тривожності й нервово-психічної напруги, особливо після виснажливих
тренувань або змагань та виявляється у вигляді екстрасистолій, пароксизмальних
розладів ритму та порушень провідності. Існують також дані, що одним з проявів
МКМПХФП може бути аритмогенна дисплазія правого шлуночка.
П о р у ш е н н я с к о р о т л и в о ї ф у н к ц і ї міокарду при МКМПХФП, за наявності
високих адаптаційних резервів спортивного серця та при обмеженому характері дистрофії,
протягом тривалого часу можуть бути відсутніми або прихованими. Для їх виявлення
потрібні спеціальні дослідження, насамперед, функціональні проби з фізичними
навантаженнями. У спортсменів МКМПХФП супроводжується порушеннями скоротливої
функції не тільки лівого, але і правого шлуночка серця, а також змінами центральної
гемодинаміки. До ранніх ознак порушення скоротливої функції міокарду відносять
неадекватні реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження (пристосування
до навантаження переважно за рахунок збільшення ЧСС при зменшенні УОС і ХОК) та
уповільнення процесів відновлення після проби. В подальшому може розвиватися чітка
клінічна картина лівошлуночкової серцевої недостатності. З м і ш а н и й варіант
діагностується у випадках поєднання тих чи інших варіантів МКМПХФП.
Діагностика МКМПХФП, зважаючи на мізерну клінічну симптоматику, особливо при
дисимуляції (приховуванні скарг) спортсменами, ґрунтується в основному на даних ЕКГ, а
саме змінах кінцевої частини шлуночкового комплексу. Найхарактернішими
діагностичними ознаками метаболічної кардіоміопатії є: зменшення амплітуди,
згладженість, двогорбість, двохфазність або інверсія зубця Т, зниження або
куполоподібний підйом сегменту ST, збільшення зубця U. Для більш точної діагностики
порушень процесів реполяризації міокарда у спортсменів з МКМПХФП, з встановленням їх
ступеню, запропонована наступна класифікація (табл. 5.1). Залежно від локалізації
патологічного процесу в міокарді ці зміни реєструються у відповідних відведеннях ЕКГ.
Таблиця 5.1
Класифікація порушень процесів реполяризації міокарда
у спортсменів при метаболічній кардіоміопатії
(за Дембо А.Г. в модифікації Бутченка Л.А. із співав., 1980)
Ступені порушення
процесів Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ
реполяризації*
I ступінь Зубець Т: зменшення амплітуди, ізоелектричність, TV1 >TV6, сплощення
вершини, двогорбість, центральна інверсія, термінальне сплощення і
термінальна ізоелектричність – не менше, ніж у 2-х відведеннях. Зміни
сегменту ST: косовисхідний зсув угору. Зміни зубця U: збільшення.
II с т у п і н ь Зубець Т: термінальна інверсія (у декілька відведеннях), початкова
інверсія (у декілька відведеннях), повна інверсія (не більше ніж у 2-х
відведеннях). Сегмент ST: патологічний зсув вниз. Зубець U:
збільшення.
III с т у п і н ь Зубець Т: повна інверсія в багатьох відведеннях. Сегмент ST:
виражений зсув у багатьох відведеннях, синдром, симулюючий гостру
коронарну недостатність, виражений підйом сегмента з термінальною
інверсією зубця Т. Зубець U: збільшення.
* П р и м і т к а : При І ступеню ППР відмічається гіперадренергія (підвищення добової
екскреції адреналіну та норадреналіну), при ІІ і ІІІ ступенях – гіпоадренергія (зниження
добової екскреції адреналіну та норадреналіну).
145
Слід зазначити, що діагностика метаболічної кардіоміопатії лише на підставі змін
кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ не завжди є специфічною у відношенні
кардіоміопатій, що виникають саме при фізичному перенапруженні, оскільки подібні зміни
можуть зустрічатися при таких захворюваннях, як ішемічна хвороба серця, перикардит,
інфекційний міокардит, верхівкова форма гіпертрофічної кардіоміопатії, порушеннях
електролітного обміну, міокардіодистрофіях іншого ґенезу (на фоні анемії, хронічного
тонзиліту та ін.). Саме тому зміни ЕКГ у спортсменів дозволяють проводити лише
первинний скринінг для виділення з загального числа обстежених осіб з підозрою на
патологію міокарда (Михалюк Є.Л., 2007). Суттєве значення в діагностиці МКМПХФП,
особливо безсимтпомного варіанту, відіграють ЕхоКГ, навантажувальні та фармакологічні
функціональні проби.
Ф у н к ц і о н а л ь н і п р о б и з ф і з и ч н и м и н а в а н т а ж е н н я м и , за даними
Білоцерковського З.Б. (2005), в 60-80% випадків здійснюють нормалізуючий або
виражений позитивний вплив на зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ.
Значно рідше негативні зубці Т на ЕКГ стають глибшими. Позитивну динаміку зубця Т
пов'язують переважно з нормалізацією вмісту катехоламінів, баланс яких в міокарді був
порушений. Вважають, що позитивна динаміка ЕКГ свідчить про менш виражені зміни в
міокарді в порівнянні з тими випадками, коли виявляється негативна динаміка зубців Т.
Однак і в цих випадках не можна говорити про розвиток кардіосклерозу, оскільки, крім
зміни вмісту катехоламінів, у механізмі розвитку МКМПХФП відіграють роль і багато інших
нейрогуморальних чинників. У спортсменів з інверсією зубців Т, яка виникає в процесі
м'язової роботи, при коронарографії в більшості випадків не виявляються патологічні зміни
вінцевих судин. Виражені зміни полярності зубця Т під впливом навантаження можна
пов'язувати з коронарною недостатністю лише в тих випадках, коли вони поєднуються з
нападом стенокардії або ішемічним типом зсуву сегменту ST.
Спроби удосконалення інструментальної діагностики МКМПХФН доповнюються
методами біохімічного визначення продуктів деградації низькомолекуляторних білків,
тропонінів, лактатдегідрогенази та креатинкінази. Останнім часом з метою диференційної
діагностики МКМПХФП застосовують функціональні навантажувальні проби з
ехокардіографічною візуалізацією.
Згідно з даними С.А. Душаніна (1980) у спортсменів з хронічним перенапруженням
серця при неадекватних фізичних навантаженнях, значне зростання споживання кисню
міокардом (в середньому до 30 мл/хв.) без відповідного збільшення постачання міокарду
киснем, приводить до падіння ефективності субендокардіального кровотоку і розвитку
ішемії міокарду, аж до некрозу. В той час, за даними сцинтиграфії міокарду з антиміозином
у спортсменів-марафонців в міру зростання рівня тропоніну Т не знайдені зони некрозу
міокарду (Siegel A.J. et al., 1995).
Виходячи із зазначеного, проблему, так званого «патологічного спортивного серця»,
дозволяють по-новому оцінити можливості діагностики мікронекрозів з використанням
тропонінів. Існують дослідження, в яких зафіксовано зростання рівня тропоніна I і T у
деяких спортсменів після закінчення змагань з марафону і тріатлону, при цьому
ультразвукове дослідження підтверджує розвиток локальних порушень скоротливої
здатності міокарду у них.
Запропонована рання комплексна діагностика метаболічної кардіоміопатії за
допомогою парного тропонінового тесту та стрес-ехотесту, при цьому обґрунтована
доцільність вибору субмаксимального тесту PWC170 в якості дозованого фізичного
навантаження під час проведення тестування спортсменів з КМПФП. На підставі
комплексних досліджень спортсменів з підозрою на метаболічну КМПФП, що включали
тест з фізичним навантаженням у вигляді субмаксимального тесту PWC170, ехо-
візуалізацію серця у стані спокою, на піку фізичного навантаження та на 5-ій хвилині
відновлювального періоду та парних тропонінів розроблено алгоритм діагностики КМПФП.
Діагноз КМПФП ставиться на підґрунті тенденції до зростання рівня тропоніна I в межах
146
референтних значень до та 24 години поспіль субмаксимального тесту PWC170 (Михалюк
Є.Л., 2007).
Відомо, що зміни в міокарді, викликані хронічним фізичним перенапруженням,
носять, як правило, зворотний характер і лише в окремих випадках призводять до розвитку
важких наслідків – м і о д и с т р о ф і ч н о г о к а р д і о с к л е р о з у та г і п е р т р о ф і ч н о ї
м і о к а р д і о п а т і ї . Хоча є й інші дані, які свідчать про те, що 72% обстежуваних
спортсменів з аномальними змінами сегмента ST та зубця Т електрокардіограми є
абсолютно здоровими. Це доводиться відсутністю порушень перфузії і має назву
«псевдоішемічних порушень реполяризації».
Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКПМ), що розвивається при хронічному фізичному
перенапруженні – це патологічне ремоделювання серця, яке пов’язано з тривалими
надмірними навантаженнями і характеризується значним збільшенням його розмірів та
стовщенням стінок. Довготривала адаптація спортивного серця до адекватних
навантажень різної спрямованості відбувається шляхом зміни геометрії міокарда у вигляді
наступних фізіологічних моделей: ексцентричної гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) при
переважно динамічному навантаженні на витривалість, концентричної гіпертрофії ЛШ при
переважно статичному навантаженні і ексцентричного ремоделювання при змішаному
навантаженні (Агаджанян М.Г., 2005). Автор вважає, що структурні перебудови створюють
морфологічну основу оптимального функціонування серця спортсменів при адаптації до
підвищеного навантаження.
Однак, неадекватні фізичні навантаження, які значно перевищують функціональні
можливості організму, призводять до постійної гіперфункції серця та спричиняють
розвиток його компенсаторної надмірної гіпертрофії. В таких випадках мова йде про
в т о р и н н у гіпертрофічну кардіоміопатію.
Сьогодні є також вагомі дані про те, що гіпертрофічна кардіоміопатія є спадковим
захворюванням, яке в 57-60% випадків носить сімейний характер, успадковується по
аутосомно-домінантному типу по материнській лінії і пов'язане з мутаціями в
мітохондріальному геномі. В останні роки було проведено велике число генетичних
досліджень по ідентифікації генів, відповідальних за розвиток ГКМП. Більшість виявлених
мутацій знайдена в генах, що кодують скоротливі, регуляторні та структурні білки
саркомера (структурної одиниці міофіламентів кардіоміоциту). Виявлений зв'язок
захворювання з мутаціями β-міозину важких ланцюгів, міозін-зв′язуючого білку С,
серцевих тропонінів Т, I та С, α-тропоміозину, легких ланцюгів міозину обов'язкових і
регуляторних, серцевого α-актину, α-міозину важких ланцюгів, тайтину. Це так звана
п е р в и н н а ГКМП. У спортсменів вона теж діагностується, але не так часто.
Гіпертрофічна кардіоміопатія нерідко стає причиною припинення спортивних тренувань, а
також є найчастішою причиною раптової смерті під час фізичних навантажень і складає
близько 50% випадків.
Г і п е р т р о ф і ч н у к а р д і о м і о п а т і ю при хронічному фізичному перенапруженні
можна визначити як гіпертрофію лівого шлуночка та/або правого шлуночка (ПШ) серця, яка
зазвичай, але не завжди, асиметрична і асоціюється з мікроскопічними даними, що
свідчать про деструкцію волокон міокарду. Інколи виникає стовщення верхівки,
міжшлуночкової перетинки, сосочкових м’язів зі зменшенням просвіту вихідних шляхів, що
призводить до підклапанного стенозу устя аорти.
Систолічна функція ЛШ при ГКМП зазвичай буває нормальною і наднормальною,
причому з високою фракцією викиду, як при обструктивній, так і необструктивній формах
захворювання. У подальшому порушення систолічної функції як ЛШ, так і ПШ, найчастіше
спричиняється фіброзом міокарду, який викликає стоншення стінки, знищення обструкції
відтоку, непогоджену і порушену систолічну функцію з пониженою фракцією викиду, а
також збільшення кінцевого систолічного об’єму крові. Основною причиною порушення
діастолічної функції при ГКМП – є порушення розслаблення. Порушення розслаблення при
ГКМП викликає зниження інтенсивності об'ємного наповнення, в період швидкого
наповнення у фазу діастоли, з викликаним у зв'язку з цим компенсаторним збільшенням
147
наповнення систоли передсердя, що веде до гучного і часто вислуховуваного IV серцевого
тону. Ішемію міокарду багато разів демонстрували різними методами як при обструктивній,
так і необструктивній ГКМП. При обструктивній ГКМП субаортальна або
серединношлуночкова обструкція може бути прихованою (провокованою), лабільною
(спонтанно мінливою) або постійною (обструкція в стані спокою). При необструктивній
ГКМП відсутня систолічна обструкція в стані спокою або при провокації.
Клінічний перебіг даної патології тривалий час може бути безсимптомним. Інколи,
при обструкції відтоку з ЛШ спостерігається задишка та біль в серці при фізичних
навантаженнях, серцебиття, запаморочення, непритомність. Непритомні стани при ГКМП
можуть бути пов'язані з передсердними або шлуночковими тахіаритміями або
брадіаритміями, блокадою серця, обструкцією відтоку крові з ЛШ, дисфункцією діастоли,
зміненими механізмами барорефлексу та ішемією міокарду.
Враження ПШ при ГКМП може бути виявлене за виступаючим зубцем А при пульсації
яремних вен, рідше за передсердним тоном справа, що вказує на діастолічну дисфункцію
ПШ, і за систолічним шумом вигнання крові уздовж краю грудини зліва, що свідчить про
субпульмональну і серединношлуночкову обструкції відтоку крові із ПШ. Про ураження ЛШ
свідчать мінливо зміщений і сильний імпульс ЛШ і часто прослуховуваний IV серцевий тон
зліва, що відображає порушення розслаблення ЛШ. У хворих з необструктивною ГКМП
відмічається або відсутність шуму, або наявність вислуховуваного на верхівці серця
систолічного шуму слабої градації, рівної 1/6, яка значно не збільшується при провокації. У
хворих з субаортальною обструктивною ГКМП у стані спокою систолічний шум на верхівці
серця або як раз на її серединній лінії, градація якого за інтенсивністю складає від 3/6 до
4/6, іррадіює до краю грудини зліва, що свідчить про обструкцію, і до пахвової ямки, що
вказує на мітральну регургітацію. У доповнення до більш голосного шуму відмічається
комплекс фізикальних ознак при субаортальній обструктивній ГКМП, але не проявлений
при необструктивній ГКМП. До нього відносять розщеплений артеріальний пульс,
подвійний систолічний або тройний верхівковий серцевий поштовх, зворотне розщеплення
діастолічного тону серця, мітральний діастолічний шум притоку крові, що утворюється в
результаті мітральної регургітації, і в рідких випадках шум змикання мітральних створок із
перегородкою серця.
Діагноз ГКМП встановлюється за даними клінічного та інструментального обстеження.
При цьому найважливішими інструментальними методами дослідження вважаються ЕКГ та
ЕхоКГ. У висококваліфікованих спортсменів часто виявляються ознаки гіпертрофії ЛШ у
поєднанні зі змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу. У зв'язку з можливістю
тривалого безсимптомноого перебігу ГКМП, необхідність її виключення виникає також у
спортсменів з негативними зубцями Т в грудних відведеннях. Вважають, що зубці Т
глибиною більше 5 мм або інверсія цих зубців у грудних відведеннях за відсутності скарг
завжди повинні викликати підозру відносно наявності ГКМП. Іноді при ГКМП реєструються
патологічні зубці Q, які можуть імітувати інфаркт міокарду і часом відображають гіпертрофію
перетинки. Також особливістю ЕКГ при ГКМП є синдром великої негативності I ступеня,
типовий при апікальній ГКМП. Апікальний інфаркт може бути також зареєстрований на ЕКГ.
Слід зазначити, що на ЕКГ при ГКМП можуть бути виявлені патологічні зміни у випадках,
коли ехокардіографією не виявляються ознаки гіпертрофії ЛШ.
Ехокардіографічним критерієм ГКМП є стовщення стінки лівого шлуночка до 15 мм і
більше, а ознакою асиметричності гіпертрофії вважають перевищення відношення
товщини гіпертрофованого і не гіпертрофованого сегментів лівого шлуночка 1,3-1,4 мм.
Однак, найбільш успішна диференційна діагностика між первинною та вторинною
(компенсаторною) ГКМП може бути проведена лише після припинення тренувань. При
первинній ГКМП це не супроводжується будь-якою позитивною динамікою і зворотнім
розвитком гіпертрофії. Напроти, при вторинній ГКМП припинення тренувань досить часто
призводить до нормалізації ЕКГ та зворотного розвитку ознак гіпертрофії.
148
Порушення ритму та провідності серця. Хронічне фізичне перенапруження може
бути причиною розвитку різних порушень ритму та провідності серця. Доказано, що аритмії
у спортсменів зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у осіб, які не займаються спортом. Їх
походження пов’язано з двома групами причин. До першої відносяться зміни нормальних
співвідношень між збудливістю, провідністю та автоматизмом, до другої – морфологічні
зміни в міокарді внаслідок хронічного фізичного перенапруження, інфекцій, інтоксикацій,
порушень обміну ендокринного чи екзогенного характеру. Найбільшу небезпеку
представляють паління і вживання алкоголю на фоні фізичних навантажень, що може
провокувати дуже серйозні порушення ритму.
До аритмій, які спричинені п о р у ш е н н я м ф у н к ц і ї а в т о м а т и з м у , відносять
синусову тахікардію, синусову брадикардію та синусову аритмію. Синусова брадикардія та
синусова аритмія досить часто трактуються у спортсменів, як варіант норми чи
особливість «спортивного серця». Проте, кожен такий випадок повинен підлягати
ретельному клінічному аналізу. Різка синусова брадикардія з ЧСС 40 уд./хв. і менше може
вказувати на патологічні зміни в серці, в т.ч. зумовлені хронічним фізичним
перенапруженням. Синусова тахікардія завжди є проявом вегетативних та ендокринних
порушень, а також дистрофії міокарду, що розвиваються внаслідок хронічного фізичного
перенапруження, інтоксикації з осередків хронічної інфекції чи інших захворювань. До
даної групи аритмій відносяться також міграція джерела ритму (переміщення водія ритму
із синусного вузла в атріовентрикулярний і назад) та прискорені автоматичні ритми
(передсердний ритм, атріовентрикулярний ритм коронарного синуса). В ряді випадків вони
мають функціональне походження і пов’язані з нейровегетативними впливами, зокрема,
підвищенням тонусу блукаючого нерву. Однак, найчастіше в їх основі лежать органічні
зміни в міокарді (дистрофія міокарда, кардіосклероз).
До порушень ритму, зумовлених з м і н а м и ф у н к ц і ї з б у д л и в о с т і , відносять
екстрасистолії, які у спортсменів зустрічаються частіше від інших аритмій та
представляють певні труднощі для диференційної діагностики.
Екстрасистолії у спортсменів не завжди свідчать про органічне ураження серцевого
м’яза. Вони можуть бути зумовлені змінами іннервації серця, різними рефлекторними та
емоційними впливами, насамперед, порушенням балансу між симпатичним та
парасимпатичним відділами вегетативної нервової системи. Такі екстрасистолії носять
назву ф у н к ц і о н а л ь н и х . Функціональні екстрасистолії, як правило, бувають
одиночними, виявляються в стані спокою і значно зменшуються або зникають при
фізичних навантаженнях. Їх називають «екстрасистоліями спокою» і пов'язують з
підвищеним тонусом блукаючого нерва.
Екстрасистолії, що з'являються або посилюються під час або після фізичних
навантажень називають «екстрасистоліями напруги» і пов'язують з підвищенням тонусу і
збудливості симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Вони найчастіше
свідчать про наявність органічної патології в серці. Нерідко екстрасистолії у спортсменів
спричиняють порушення білкового, електролітного та катехоламінового обміну в організмі,
дистрофічні, запальні та склеротичні зміни в міокарді. При органічних ураженнях міокарда
частіше виникають групові екстрасистоли, особливо поліморфні та політопні. Також
характерне поєднання екстрасистолій з іншими змінами електрокардіограми (синдромом
WPW, блокадою ніжки пучка Гіса і т.п.). Екстрасистолії органічного походження є
протипоказанням до занять спортом.
Аритмії, що виникають внаслідок п о р у ш е н н я ф у н к ц і ї п р о в і д н о с т і ,
визначають тільки за допомогою електрокардіографії. У спортивній практиці частіше
зустрічаються синоаурікулярна блокада, атріовентрикулярні блокади І і ІІ ступеня, неповна
блокада правої ніжки пучка Гіса. В більшості випадків зазначені порушення провідності
серця у спортсменів носять функціональний характер (зумовлені підвищенням тонусу
блукаючого нерву) і після нормалізації тренувального режиму або припинення тренувань
зменшуються або зникають.
149
Дещо рідше у спортсменів зустрічається синдром передчасного збудження
шлуночків, описаний Вольфом, Паркінсоном і Уайтом (синдром WPW). Більшість авторів
вважають, що він зумовлений функціонуванням додаткових провідних шляхів в
передсердях або шлуночках серця. Відомою відмінністю синдрому WPW у спортсменів і
осіб, що не займаються спортом, є крайня рідкість у перших приступів пароксизмальної
тахікардії. Однак, у таких спортсменів все одно немає достатнього росту спортивних
досягнень, частіше реєструється перетренування, в поєднанні зі зниженням або
підвищенням артеріального тиску.
Таким чином, будь-які порушення ритму у спортсменів є не однорідними і мають
неоднакову клінічну значущість. В їх основі можуть бути, як фізіологічні зміни в серцево-
судинній системі, що формуються при фізичних навантаженнях, так і патологічні процеси,
які пов’язані або не пов’язані з заняттями спортом. Тому всі спортсмени з а р и т м і я м и
потребують глибокого та ретельного лікарського обстеження. Враховуючи транзиторний
характер значної частини аритмій, в більшості випадків (за винятком різко виражених
стійких порушень і пароксизмальних розладів) необхідне повторне клінічне обстеження з
реєстрацією ЕКГ (не менше 3-х хв.) для перевірки стабільності (стійкості) порушень і
уточнення ступеня їх виразності. Суттєву роль в диференційній діагностиці
функціональних і органічних змін, які лежать в основі порушень ритму у спортсменів,
відіграють функціональні проби з фізичними навантаженнями та фармакологічні (з
атропіном, адреноблокаторами, адреностимуляторами). При цьому зменшення виразності
або зникнення порушень ритму у відповідь на функціональну пробу, як правило, свідчить
про функціональні порушення, а відсутність будь-якої позитивної динаміки – про наявність
органічного патології в міокарді.
Функціональні порушення ритму серця можуть бути тимчасовим протипоказанням до
занять спортом. У разі відсутності порушень ритму серця при повторних обстеженнях та за
відсутності патологічних змін в міокарді спортсмен може бути допущений до тренувань під
ретельним лікарським спостереженням. У випадках, коли виявляються виражені та стійкі
порушення ритму серця, поєднання декількох видів аритмій, а також органічна патологія
міокарда, лікарська тактика визначається характером аритмії та результатами
спеціального медичного обстеження. Наявність дистрофічних процесів в міокарді є
тимчасовим протипоказанням до тренувань, після їх успішного лікування заняття спортом
можуть бути дозволені. В той же час кардіосклероз (міокардитичний чи міодистрофічний)
відноситься до постійних протипоказань.
Питання л і к у в а н н я і п р о ф і л а к т и к и будь-яких уражень серця при фізичних
навантаженнях є надзвичайно актуальними. Сьогодні слід розглядати лікарсько-
педагогічний і медикаментозний напрям у їх реалізації. До лікарсько-педагогічних заходів
відносять регулярні лікарсько-педагогічні спостереження і обстеження, що дозволяють
виявляти порушення адаптації до фізичних навантажень, оптимізувати тренувальний
процес та попереджати вплив чинників ризику, що спричиняють патологічні зміни в міокарді.
У разі виникнення функціональних порушень тренувальний процес можна не
переривати, цілком достатнім є зниження інтенсивності фізичних навантажень, наприклад
на 50%, або їх якісна зміна (зменшення роботи по загальній і, особливо, швидкісній
витривалості). Проте, якщо нормалізації функціонального стану не відбувається, навіть,
незважаючи на те, що спортсмен не пред'являє будь-яких скарг і ставить рекорди,
тренування необхідно повністю заборонити. Досвід показує, що часткове звільнення від
тренувань неефективне, оскільки неминуче настає погіршення. Повне ж відмовлення від
тренувань зазвичай призводить до нормалізації показників діяльності серця. Після
перерви відновлення тренувань слід проводити дуже обережно, збільшуючи навантаження
поступово під ретельним лікарським спостереженням і ЕКГ контролем. Водночас,
очікуваний ефект досягається швидше і виявляється стійкішим, якщо використовується
поєднання лікарсько-педагогічних і медикаментозних засобів лікування, які слід вибирати з
урахуванням різноманіття патогенетичних механізмів розвитку патології серця при
хронічному фізичному перенапруженні.
150
Зміни артеріального тиску (гіпотонічні та гіпертонічні
с т а н и ) при хронічному фізичному перенапруженні. Дослідження та правильна оцінка
змін рівня артеріального тиску є вкрай важливими, як для вирішення питань відбору і
допуску до занять спортом, так і для оцінки впливу фізичних тренувань на серцево-
судинну систему.
Артеріальні гіпотензії характеризуються стійким зниженням артеріального тиску у
дорослих осіб менше ніж 100/60 мм рт.ст. (у дітей нижче їх вікових норм). Вони
представляють певні труднощі для диференційній діагностики хронічного фізичного
перенапруження серцево-судинної системи у спортсменів, оскільки можуть бути, як
ознакою високої тренованості, так і симптомом перетренованості та дезадаптації до
фізичних навантажень.
Усі артеріальні гіпотензії поділяють на дві групи – фізіологічні та патологічні. До
ф і з і о л о г і ч н и х , або адаптаційних, відносяться гіпотензії, що зустрічаються у здорових
осіб, при клінічному обстеженні яких не виявляється патологічних змін, здатних викликати
зниження артеріального тиску. При цьому зберігається добре самопочуття і висока
фізична працездатність. Такі гіпотензії є варіантом норми і своєрідним типом регуляції
кровообігу, зазвичай, спадкового характеру. Також це може бути компенсаторна гіпотензія,
яка формується, наприклад, у осіб, що проживають у гірських районах. До фізіологічних
гіпотензій відносять і гіпотензію, яка розвивається під впливом регулярних тренувань і є
адаптаційною реакцією апарату кровообігу, що функціонує у спокої, відповідно до
принципу економізації функції серцево-судинної системи, внаслідок пристосування до
фізичних навантажень. П а т о л о г і ч н і артеріальні гіпотензії можуть бути первинними і
вторинними. Первинні розглядаються як прояв нейроциркуляторної дистонії за
гіпотонічним типом. Вторинні (симптоматичні) – є симптомом основного захворювання, як
правило, гострої або хронічної інфекції чи інтоксикації.
У спортсменів можуть мати місце, як фізіологічні, так і патологічні гіпотензії. На
формування фізіологічної гіпотензії впливають стать, вік, спортивний стаж, рівень
спортивної майстерності, спрямованість тренувального процесу і період тренувального
циклу. Відомо, що артеріальна гіпотензія у жінок виявляється в 2,5 рази частіше, ніж у
чоловіків. Серед здорових осіб, із збільшенням віку, спортсмени з гіпотензією
зустрічаються рідше. Вплив стажу і рівня спортивної майстерності має протилежну
спрямованість, і число спортсменів з артеріальною гіпотензією серед спортсменів високого
класу і осіб з великим спортивним стажем істотно вища, ніж серед новачків. Найбільша
частота гіпотензій спостерігається у гімнастів, легкоатлетів і баскетболістів.
Фізіологічна гіпотензія у спортсменів найчастіше розвивається в основному періоді
тренувань, коли вони знаходяться в стані високої тренованості (спортивної форми). Саме
тому її прийнято називати «гіпотонією високої тренованості» (Дембо А.Г., Левін М.Я.,
1969). Вона характеризується відсутністю скарг і будь-яких відхилень в стані здоров’я, а
також збереженням високого рівня фізичної працездатності. Дуже важливим
диференційно-діагностичним критерієм є частота серцевих скорочень: фізіологічна
гіпотензія завжди поєднується з помірною брадикардією; ніколи не спостерігається навіть
відносна тахікардія або різко виражена брадикардія. Крім того, характерним є наявність
оптимального типу реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження.
Патологічна гіпотензія у спортсменів частіше виявляється у вигляді вторинної форми,
яка пов’язана з перевтомою або з несприятливою дією осередків хронічної інфекції. В
деяких випадках така гіпотензія розвивається після згону ваги або після тренувань і
змагань у хворобливому стані. Артеріальна гіпотензія, що виникає у відповідь на
перевтому, як правило, носить транзиторний характер і проходить після відпочинку, а
викликана осередками хронічної інфекції – за умови їх успішного лікування або ліквідації.
Набагато рідше у спортсменів спостерігається первинна форма патологічної
артеріальної гіпотензії, яка по суті є нейроциркуляторною дистонією за гіпотензивним
типом. До факторів, що її спричиняють відносяться постійні негативні емоції, хронічне
фізичне перенапруження, черепно-мозкові травми чи інші захворювання. Вони призводять
151
до розвитку неврозу вищих нервових центрів, які регулюють артеріальний тиск, внаслідок
порушення процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі.
Патологічні гіпотензії завжди супроводжуються скаргами на загальну слабкість,
головні болі, запаморочення, підвищену втомлюваність, порушення сну. Також
спостерігаються вегетативні розлади та порушення в діяльності серця: кардіалгії,
порушення ритму (синусова тахікардія чи ін.), зміни на ЕКГ, патологічні реакції серцево-
судинної системи на фізичне навантаження. Характерним є зниження загальної і
спортивної працездатності.
Фізіологічна артеріальна гіпотензія не є перешкодою для занять спортом, а
патологічна – вимагає виявлення причин порушення судинного тонусу, усунення
перенавантажень, лікування ОХІ і вегетативних порушень. У разі виявлення первинної
патологічної гіпотензії спортивні тренування слід заборонити, оскільки вони можуть
провокувати прогресування захворювання, та рекомендуються заняття оздоровчими
формами фізичної культури. Після успішного лікування заняття спортом можуть бути
відновлені.
Артеріальні гіпертензії. Сьогодні є дані, що нераціональні спортивні тренування
виконують певну роль у розвитку граничної артеріальної гіпертензії та гіпертонічної
хвороби (ГХ). В основі стійкого підвищення артеріального тиску у спортсменів лежить
невроз вищих нервових центрів, що регулюють АТ, який найчастіше розвивається
внаслідок хронічного фізичного перенапруження, постійних струсів головного мозку
(наприклад, у боксерів), вимушеного збільшення ваги тіла (у важкоатлетів, сумоїстів), дуже
великих емоційних напружень (у представників ігрових видів спорту).
Клінічна оцінка артеріальної гіпертензії (АГ) у спортсменів має особливе значення,
оскільки тісно пов'язана з проблемою відбору і вирішенням питання про допуск до
тренувань. Проте, до сих пір немає чітких діагностичних критеріїв, за допомогою яких
можна було б з’ясувати, в яких випадках підвищення артеріального тиску є ознакою
хронічного фізичного перенапруження, конституціональної гіпертонії перехідного віку і
виразної емоційної лабільності або ж І стадії гіпертонічної хвороби. Ці питання слід
вирішувати з урахуванням ступеня виразності й числа чинників ризику, величини і стійкості
підйомів артеріального тиску, а також результатів дослідження стану апарату кровообігу в
цілому і його реакції на фізичне навантаження. На користь гіпертонічної хвороби вказує
наявність патологічної спадковості. Вторинні (симптоматичні) гіпертензії, які зумовлені
вродженими чи придбаними захворюваннями серця і крупних судин, нирок, ендокринних
залоз та ін., у спортсменів зустрічаються досить рідко.
Враховуючи ту обставину, що фактори ризику, які призводять до формування стійкої
АГ, зустрічаються у спортсменів не менш часто, ніж у популяції, а стресові дії, порушення
електролітного балансу, надмірна маса тіла у спортсменів (важкоатлетів) навіть частіші,
ніж у осіб, що не займаються спортом, не дають підстав чекати у них рідшого виявлення
АГ. У чоловіків-спортсменів збільшення рівня артеріального тиску зустрічається в 3 рази
частіше, ніж у жінок. Факт виявлення АГ у стані спокою, особливо у спортсменів, що
розвивають якість витривалості, повинен насторожувати лікаря.
Для спортсменів, у яких в процесі тренувань значно підвищується АТ, характерна
нестійкість функціонального стану серцево-судинної системи, її підвищена збудливість,
патологічні (гіпертонічний, гіперреактивний, східчастий) типи реакції на фізичне
навантаження. При цьому підвищення АТ призводить до появи на ЕКГ ознак систолічного
перенапруження лівого шлуночка серця. Спортивні результати у таких спортсменів
зазвичай погіршуються.
Спортсмени з підвищеним АТ представляють неоднорідну групу. Серед них
зустрічаються, так звані «гіперреактори» та хворі на гіпертонічну хворобу І стадії фази А і
фази Б. Зміни АТ у них з ростом тренованості характеризуються певними
закономірностями. Так, у «гіперреакторів» і у хворих на ГХ І стадії фази А раціональних
заняттях спортом нестійкий артеріальний тиск з ростом тренованості має тенденцію до
пониження. У хворих на ГХ І стадії фази Б з ростом тренованості АТ або не змінюється і
152
остається на верхній межі норми, або підвищується. При цьому тривалий час може
зберігатись високий рівень тренованості.
Заняття спортом у спортсменів з підвищеним рівнем АТ можливі за умови
проведення всебічного клінічного та інструментального обстеження, що повинно включати
навантажувальне тестування з ЕКГ та ЕхоКГ. У тих випадках, коли ЕхоКГ не виявляє ознак
вираженої гіпертрофії та/або порушень діастолічної функції, а при навантажувальному
тестуванні не виявляються патологічні реакції апарату кровообігу або порушення
електрогенезу міокарда і аритмії серця, спортсменам можна продовжувати заняття
спортом, але під постійним диспансерним лікарським спостереженням та при деякому
обмеженні кількості змагань.
П р о ф і л а к т и к а патологічних гіпотонічних станів та артеріальної гіпертензії під час
занять спортом передбачає, насамперед, забезпечення адекватності фізичних
навантажень та усунення супутніх факторів ризику (ОХІ, порушення режиму тренувань,
праці та відпочинку, шкідливих звичок тощо).
Хронічне перенапруження системи неспецифічного захисту
т а і м у н і т е т у – виникає на фоні нераціональних, насамперед, надмірних навантажень
у вигляді зниження захисних сил. Клінічно це проявляється почастішанням, як гострих
захворювань (ангін, гострих респіраторних вірусних інфекцій, гнійничкових уражень шкіри
та ін.), так і загострення хронічних інфекцій. При цьому, окрім звичайних методів лікування,
надзвичайно важливими є проведення корекції тренувального процесу та застосовування
ефективних відновних засобів та імуномодуляторів.
З а г а л ь н а п р о ф і л а к т и к а хронічного фізичного перенапруження будується на
усуненні їх причин. Тому тренування з підвищеними навантаженнями спортсмени повинні
застосовувати тільки після достатньої попередньої загальної фізичної підготовки.
Тренувальні навантаження повинні суворо індивідуалізуватися за об'ємом, змістом та
інтенсивністю. Це особливо важливо при досягненні спортсменами високої тренованості й
особливо «спортивної форми». Адже, саме в цей період часу небезпека розвитку
хронічного фізичного перенапруження різко зростає. В стані «спортивної форми» великі
тренувальні навантаження слід чергувати з помірними навантаженнями, які періодично
включаються в тренування на 5-7 днів. Після подібних «розвантажувальних» днів
тренувальні навантаження можуть проводитися в повному об'ємі та з більшою
інтенсивністю. Після змагань рекомендуються тренування зі зниженими навантаженнями.
Спортсмени повинні суворо дотримуватися тренувального режиму, режиму праці та
відпочинку, харчування. Тренування і змагання у хворобливому стані та в стані
реконвалесценції повинні заборонятися. Інтенсивні тренування в середньогір′ї допустимі
тільки після попередньої акліматизації. Слід також уникати інтенсивних тренувань у
незвичних видах спортивної діяльності.
Л і к у в а н н я спортсменів із захворюваннями, викликаними хронічним фізичним
перенапруженням завжди передбачає проведення спеціальних рухових режимів, які
призначаються до їх повного одужання і включення у тренувальний процес.
153
Печінковий больовий синдром – патологічний стан, основним симптомом якого є
сильний біль в правому підребер'ї (іноді в лівому або в обох) який, як правило, виникає при
виконанні тривалих та напружених навантажень, таких як біг на довгі та марафонські
дистанції, лижні гонки, велогонки і т.п. В деяких випадках він супроводжується відчуттям
важкості та розпирання в правому підребер’ї, розповсюджується в спину та праву лопатку.
Нерідко біль розвивається гостро, без передвісників, і може бути настільки сильним, що
примушує припинити виконання фізичного навантаження. Іноді біль має ниючий характер
та невелику інтенсивність, яка наростає по мірі збільшення тривалості або потужності
роботи. В деяких випадках, при зниженні інтенсивності або припиненні навантаження, біль
повністю зникає або значно послаблюється. Проте, припинення роботи не завжди веде до
купірування болю, який, поступово слабшаючи, може зберігатися протягом багатьох годин,
знов посилюючись при фізичному навантаженні. Такі ознаки, як збільшення печінки і поява
іктеричності склер, можуть зберігатися до тижня і більше після провокуючого
навантаження, хоча частіше вони відсутні.
Розвиток клінічної картини часто пов'язаний з якимось одним надмірним
навантаженням. Даний синдром має деякі особливості клінічного перебігу. Зазвичай, на
початку розвитку захворювання біль з'являється лише зрідка. По мірі його прогресування
поява болю частішає і він може виникати на кожному тренувальному занятті або змаганні.
Це нерідко призводить до тимчасового або постійного припинення занять спортом.
Виникнення печінкового больового синдрому може бути пов’язано з двома групами
причин: І група – г е м о д и н а м і ч н і : а) збільшення об'єму печінки за рахунок погіршення
відтоку крові, що призводить до значного розтягування її капсули; б) зменшення об'єму
печінки в результаті виходу депонуючої в ній крові в ефективне судинне русло (як
механізм термінової адаптації системи циркуляції до напруженої м'язової діяльності), що
призводить до натягнення зв'язок, які фіксують її в черевній порожнині (даний варіант
більш характерний для осіб, які тільки починають заняття). ІІ група – х о л е с т а т и ч н і :
пов’язані із застоєм жовчі, найчастіше внаслідок дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпо-
або гіперкінетичним типом, рідше – при запальних процесах в жовчовивідній системі.
Певне значення також мають аномалії розвитку жовчного міхура та жовчовивідних шляхів
та перенесений у минулому вірусний гепатит. Застій жовчі призводить до гемодинамічних
розладів та посилення застійних явищ у печінці.
Поява болю в області печінки під час фізичних навантажень вимагає ретельного
клінічного обстеження з метою з'ясування етіології цього болю. На початку розвитку
печінково-больового синдрому спортсмен може не переривати тренувальний процес.
Цілком достатньо понизити і якісно змінити тренувальне навантаження (зменшити об'єм
загальної і швидкісної витривалості). Проте, при прогресуванні захворювання заняття
спортом слід припинити.
Л і к у в а н н я печінкового больового синдрому включає заходи, спрямовані
безпосередньо на купірування гострого приступу болю та подальшу терапію. Для
купірування гострого приступу необхідно негайно припинити виконання фізичного
навантаження, після чого, як правило, біль зникає. Якщо цього не відбувається
рекомендується ритмічне глибоке дихання та масаж (або самомасаж) області печінки. У
подальшому для попередження виникнення даного синдрому проводиться корекція
тренувальних навантажень, призначається дієта з додаванням в раціон продуктів, що
мають жовчогінну дію та посилюють відтік жовчі, тюбаж (беззондовий дренаж) та інші
традиційні засоби лікування дискінезій та запальних процесів жовчовивідних шляхів.
Диспептичний синдром – проявляється блювотою (як правило, кислим вмістом
шлунку або жовчю) під час або одразу після однократного, зазвичай тривалого фізичного
навантаження, яке перевищило функціональні можливості організму. Вважається, що його
основною причиною є неадекватна регуляція кислотно-лужного стану, а в ряді випадків –
хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.
154
П е р е н а п р у ж е н н я с е ч о в и в і д н о ї с и с т е м и проявляється у вигляді
протеїнурічного (поява в сечі білка) та гематурічного (поява в сечі еритроцитів)
синдромів – ізольовано або спільно. Як зазначалось раніше, дуже інтенсивні чи тривалі
фізичні навантаження можуть спричиняти виникнення змін в сечі: появу білка (в більшій
кількості, ніж тільки сліди), еритроцитів (не менш 3-х в полі зору) та одиничних циліндрів.
Якщо ці зміни зникають через 12-24 години, то їх вважають ф і з і о л о г і ч н и м и (див.
розділ 1.2). Якщо вони утримуються довше, їх трактують як ознаку хронічного
перенапруження нирок. Слід також пам’ятати, що інколи зміни в сечі можуть бути
зумовлені захворюваннями нирок. В таких випадках спостерігається багаторазовість і
тривалість збереження вказаних явищ, навіть після незначних фізичних навантажень.
Типовими скаргами при ураженні нирок є погане самопочуття, слабкість, швидка
стомлюваність і зниження спортивних результатів.
Заняття спортом при ураженні нирок внаслідок хронічного фізичного перенапруження
протипоказані, як правило, на тривалий термін. Такі захворювання нирок, як
гломерулонефрит, сечокам’яна хвороба і т.п. взагалі несумісні із професійними заняттями
спортом.
Перенапруження системи крові при фізичних навантаженнях
зустрічається досить рідко і виявляється переважно у вигляді так званої «спортивної
анемії». Після тривалих та інтенсивних тренувань у висококваліфікованих спортсменів
може визначатися зниження рівня гемоглобіну (на 10%), зміна мембрани еритроцитів,
поява ретикулоцитів і гіпоглобулінемія. Всі ці зміни, вказуючи на розвиток анемії,
пов'язують з різними причинами: підвищеним руйнуванням (гемолізом) еритроцитів в
капілярах нижніх кінцівок (особливо у бігунів), підвищеною деструкцією еритроцитів
внаслідок збільшення їх хрупкості, недостатністю білкового харчування та системними
змінами білкового обміну, надмірною активізацією еритропоеза після великих фізичних
навантажень та ін. Однак, однією з найпоширеніших причин «спортивних анемій»
вважається дефіцит заліза (особливо у жінок-спортсменок), який може виникати внаслідок
посилених втрат його з потом під час інтенсивних навантажень, недостатнього вживання з
їжею або порушення засвоєння в шлунково-кишковому тракті. Останнє може бути
пов’язано з обмеженням чи пригніченням еритропоеза, що найчастіше свідчить про
порушення функціонального стану кісткового мозку внаслідок передозування навантажень
(Г.О. Макарова, 2003). Крім того, причиною виникнення анемій у спортсменів можуть бути
й інші фактори, які не пов’язані з фізичними навантаженнями – мікрокрововтрати при
нерозпізнаних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, осередки хронічної інфекції.
«Спортивна анемія» виявляється у спортсменів погіршенням самопочуття, слабкістю і
зниженням спортивних результатів. Лікування «спортивної анемії» вимагає, насамперед,
зниження та індивідуалізації тренувальних навантажень і включення до раціону харчування
підвищеної кількості білку (не менше 2 г на 1 кг маси тіла). У разі лабораторного
підтвердження залізодефіцитного характеру анемії, рекомендується вживання продуктів,
збагачених залізом, а також, за необхідності, призначаються препарати заліза.
Перенапруження опорно-рухового апарату
та периферичної нервової системи
Під час занять фізичними вправами систематичні перенавантаження можуть
призводити до перенапруження м’язів, сухожиль, зв’язок, суглобів, надкісниці та кісткової
тканини. Крім того, патологічні зміни в структурах опорно-рухового апарату, які відбуваються
при хронічних фізичних перенапруженнях не можуть не відображатися на периферичних
нервових волокнах та нервових закінченнях, які в них розташовані.
П е р е н а п р у ж е н н я м ' я з і в . Помірні болі в м’язах, що приймають активну
участь у виконанні тих чи інших вправ, після інтенсивних фізичних навантажень є
закономірним процесом (особливо у новачків або після тривалої перерви в тренуваннях),
який пов’язаний з втратою м’язами певної кількості рідини, накопиченням продуктів
155
метаболізму та ін. По мірі продовження тренувань болі поступово зникають. Однак, при
застосуванні надмірних навантажень розвивається хронічне перенапруження м’язів,
проявами якого у спортсменів за даними Міронової З.С. зі співав. (1982), можуть бути:
гострий м'язовий спазм або координаторний міоспазм в момент різкого руху; міальгія
(міозит); міогелоз; міофіброз; нейроміозит.
Гострий м'язовий спазм – це патологічний стан, що характеризується виникненням
гострого судорожного болю при спробі відновити рух (необхідно диференціювати від
надриву м'яза). Пальпаторно відчувається хворобливе ущільнення ділянки м'яза або
хворобливий тяж по ходу м'яза. Причиною такого стану може бути неповноцінна розминка,
переохолодження, охолодження після розминки, простудні захворювання.
Міальгія та міозит – це патологічний стан, основним проявом якого є різкий біль у
м'язах, що ломить або стріляє, спочатку тільки при рухах, а потім і в стані спокою. Окрім
болю, спостерігається зниження чіткості рухів і їх вимушене обмеження, пов'язане з
посиленням болю та зниженням еластичності м’язів. М'язи при пальпації хворобливі, в них
визначаються окремі потовщені пучки м'язових волокон. Інколи м’язи набувають майже
хрящоподібної щільності. В основі міальгії можуть бути дистрофічні (істинна міальгія) або
запальні (міозит) зміни в м'язі. При міальгії процес зворотний.
Міогелоз – це патологічний стан, що характеризується посиленням дистрофічних
змін у м'язах та виникненням в них стійких контрактур з явищами фіброзу, часткового
переродження і розладом кровообігу. Однією з причин розвитку міогелозу вважається
тимчасове вичерпування запасів аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). Основними
проявами міогелозу є помірні болі у м'язах і неможливість їх розслаблення, а також
скованість рухів. При обстеженні м’язів у стані розслаблення відмічається зниження їх
еластичності та вузлуваті хворобливі ущільнення.
Міогелоз є вже частково незворотним процесом. Однак, значне зменшення
навантажень або короткочасний відпочинок, теплі ванни або душ та повноцінний
спортивний масаж дозволяють ліквідувати хворобливі явища.
Міофіброз – це подальша стадія розвитку хронічного запально-дегенеративного
процесу у власно м’язовій тканині та сполучнотканинному каркасі м’язів, яка
характеризується переродженням міофібрил. Частина м’язових волокон гине і заміщується
сполучною тканиною. Нерідко дегенеративні зміни розвиваються і в сухожиллях. Клінічно
болі стають більш сильними і постійними. При пальпації визначаються множинні щільні
тяжі довгастої форми та хворобливість, яка значно посилюється при розтягуванні м'язів.
Внаслідок зниження еластичної м’язів та із-за сильних больових відчуттів відмічається
помірне обмеження рухів у суглобах. В ряді випадків міофіброз може ускладнюватись
надривами і розривами м’язів та сухожиль.
Рекомендується зменшення фізичних навантажень, теплові процедури, масаж.
Оптимізація тренувань та ефективне лікування можуть уповільнити розвиток хвороби, а
іноді частково звернути патологічний процес.
Нейроміозит – поєднане захворювання м'язів і периферичних нервів, що
характеризується хронічною течією і періодичними загостреннями. Зазвичай
захворювання розвивається при поєднанні тривалих і інтенсивних фізичних навантажень з
переохолодженням.
Виділяють три ступеня нейроміозиту: I ступінь – постійне відчуття втоми і тяжкості в
кінцівці; II ступінь – мимовільні болі, що посилюються при рухах та пальпації; III ступінь –
виражений больовий синдром, атрофія м'язів, зниження їх тонусу, визначення по ходу
м'язів щільних вузлів. Процес є незворотнім.
156
Основними клінічними проявами більшості таких ушкоджень є: біль та обмеження
рухів, інколи крепітації при пальпації. В ряді випадків вони стають не лише причиною
тривалих перерв у тренуваннях, а й вимушують спортсменів передчасно закінчити
спортивну кар’єру.
Перенапруження сухожильно-зв'язкового апарату під час занять фізичною
культурою та спортом включає: патологічні процеси, що розвиваються в самих сухожиллях
– т е н д и н і т и або сухожильних піхвах – т е н д о в а г і н і т и ; в місцях прикріплення
сухожиль і зв'язок до окістя – т е н д о п е р і о с т е о п а т і ї та ураження білясухожильної
клітковини – п а р а т е н т о н і т и . Причинами хронічного перенапруження сухожильно-
зв’язкового апарату при фізичних навантаженнях найчастіше можуть бути постійні
довготривалі напруження певних груп м’язів, часті одноманітні рухи у суглобах та часті
розтягнення й мікронадриви сухожиль.
Перенапруження суглобів. Перенапруження суглобових хрящів призводить до
розвитку у них дегенеративних змін, а в подальшому – мікротріщин. Якщо на фоні
хронічного перенапруження суглобових хрящів продовжуються тренування, то виникає
д е ф о р м у ю ч и й а р т р о з , а потім осередковий асептичний некроз суглобової поверхні
та хондромаляція. Це пов'язано з тим, що структура пошкодженого хряща в подібних
умовах повністю не відновлюється і в ньому прогресують дистрофічні зміни. Дегенеративні
зміни та «зношування» міжхребцевих дисків хребта призводить до виникнення
с п о н д и л ь о з і в та с п о н д и л о а р т р о з і в , д о р с о п а т і й (остеохондрозу) та
м і ж х р е б ц е в и х г р и ж . При перенавантаженнях суглобів можливий також розвиток
запалення синовіальних оболонок їх синовіальних сумок, що проявляється у вигляді
бурситів.
Перенапруження надкісниці та кісток може проявлятися у вигляді асептичного
запалення надкісниці з частковим включенням в процес кортикального шару кісток в
місцях прикріплення до них м’язів, сухожиль і зв'язок – « п е р і о с т о з и та
переостіти напруження». Хронічні періостити в ряді випадків можуть
ускладнюватися формуванням е к з о с т о з і в (кісткові нарости у виді шипів). При
хронічному перенапруженні м ожливі ушкодження кісток у вигляді « п е р е л о м і в
н а п р у ж е н н я » (або «переломів стомлення»), які протікають у вигляді трьох послідовних
стадій патологічної перебудови кісткової тканини: періостозу або гіперостозу, появи зон
лінійного або лакунарного розсмоктування кістки (зон Лоозера), загоєння зон перебудови
(може займати 1,5-2 роки). В результаті хронічних перенапружень та неодноразових
мікротравм можуть розвиватися д и с т р о ф і ч н і з м і н и в кістках у вигляді ділянок
розсмоктування кісток (остеолітичні фокуси), дрібні порожнини (кісти), зміни нормального
розташування кісткових балок та демінералізація (деструктивні зміни та остеопороз).
Для дітей та підлітків характерні ураження у вигляді асептичних некрозів губчатих
кісток – о с т е о х о н д р о п а т і й. Зокрема, найбільш відомі остеохондропатії: голівки
стегнової кістки (хвороба Переса), горбистості великогомілкової кістки (синдром Осгуда-
Шлаттера), хребців (хвороба Шейермана-Мау), тіл хребців (хвороба Кальве). Їх
виникненню сприяють не тільки гострі чи хронічні травми, а й інфекції, гормональні
розлади та вроджені фактори. При даних захворюваннях заняття фізичною культурою та
спортом категорично протипоказані, рекомендовані лише заняття ЛФК.
Ураження периферичних нервів при хронічних фізичних перенапруженнях та
ушкодженнях опорно-рухового апарату найчастіше виявляються у вигляді травматичних
невритів, розтягнень та забою нервів, невралгій. Іноді, при систематичному здавлюванні
або після гострих травм, виникають запалення корінців спинного мозку (радикуліти) та
залучаються в процес периферичні нерви (наприклад, сідничний – ішіас та ін.). Останні
явища нерідко можуть бути першими проявами спондильозів, спондилоартрозів та
грижових випинань міжхребцевих дисків. В деяких випадках, при стовщенні м’язів та
зв'язок, внаслідок компресії нервових волокон, особливо на фоні вродженої звуженості
кісткових каналів, в яких вони проходять, виникають н е в р о п а т і ї (так звані «тунельні
синдроми»).
157
З а г а л ь н а п р о ф і л а к т и к а хронічного фізичного перенапруження опорно-
рухового апарату під час занять фізичними вправами, а також попередження спортивного
травматизму і професійних захворювань спортсменів передбачає усунення всіх можливих
причин і умов їх виникнення. Насамперед, це забезпечення правильної організації та
методики проведення тренувань і змагань: дотримання адекватності та поступовості
навантажень, проведення інструктажів з техніки безпеки, ефективна розминка,
тренування гнучкості і сили, використання індивідуальних засобів захисту та страхування,
дотримання правил поведінки, особливо під час змагань (запобігання грубості), виконання
норм матеріально-технічного та санітарно-гігієнічного забезпечення занять, своєчасне
проведення відновних заходів (див. розділ 6) та ін. Не менш важливим є забезпечення
правильної організації медичного контролю, включаючи питання допуску (в т.ч. після
перенесених трав та захворювань), ранньої діагностики ознак перевтоми та
перенапруження, своєчасне надання першої медичної допомоги, проведення ефективного
лікування та реабілітації. При відновленні тренувань після перенесених травм та
захворювань опорно-рухового апарату для попередження повторних ушкоджень показано
використання спеціальних пластирних (тейпових пов’язок). Загальносуспільні заходи
включають: удосконалення правил, узгоджень, законодавств.
5.2. Г р а н и ч н і с т а н и в п р а к т и ц і с п о р т и в н о ї м е д и ц и н и
Останнім часом у лікарів все частіше виникають складності при вирішенні питань
допуску до занять фізичною культурою та, особливо, спортом, осіб з так званими
«г р а н и ч н и м и с т а н а м и », число яких в популяції неухильно зростає. З одного боку, це
зумовлено появою нових діагностичних технологій в медицині, з іншого – має місце
реальне їх збільшення внаслідок дії чисельних негативних факторів.
Г р а н и ч н і с т а н и – це стани, які можуть як набувати, так і не набувати основні
ознаки хвороби, що залежить від: 1) ступеня виразності функціональних або
морфологічних змін; 2) індивідуального характеру реакції організму на їх наявність;
3) зовнішніх умов, що провокують або не провокують їх прояв (Г.О. Макарова, 2003).
Під час проведення лікарського контролю необхідно не лише звертати особливу
увагу на наявність подібних станів у обстежуваних осіб, а, насамперед, оцінювати ступінь
ризику щодо можливості виникнення серйозної патології та екстремальних (невідкладних)
станів, в тому числі раптової смерті, при фізичних навантаженнях.
В спортивній медицині серед різноманіття граничних станів найбільш суттєве
значення мають:
- патологічна спадкова схильність до певних захворювань і патологічних станів;
- стани, клінічні прояви яких майже відсутні при звичайному функціонуванні організму,
але різко посилюються на фоні стресових факторів, насамперед, напруженої м’язової
діяльності;
- синдроми, найбільш небезпечні в плані виникнення екстремальних (невідкладних)
станів і раптової смерті при виконанні фізичних навантажень.
Під час занять фізичною культурою та, особливо, спортом найбільшу загрозу для
здоров’я і, навіть, життя тих, хто займається, представляє патологічна спадкова схильність
до гіпертонії та раннього атеросклерозу.
П е р е д г і п е р т о н і ч н і с т а н и . Артеріальна гіпертензія на сучасному етапі
займає одне з провідних місць в структурі захворюваності і смертності населення
економічно розвинутих країн світу. При цьому найбільш небезпечним є те, що останнім
158
часом вона швидко прогресує і все більше вражає людей молодого віку, дітей та підлітків.
Проблема загострюється ще й тим, що у осіб молодого віку, навіть на фоні періодичного
(транзиторного) підвищення АТ, значно поширюється виникнення смертельних мозкових
інсультів.
Спадкові фактори, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії, можуть мати
відношення до центральної регуляції артеріального тиску (т.з. «стресорні гени»),
підвищеної чутливості до повареної солі і підвищеного сольового апетиту або бути
наслідком складних мембранних дефектів, які призводять до накопичення іонів кальцію в
гладко-м’язових клітинах судин з періодичним виникненням їх спазму. Порушення
регуляції АТ може бути також зумовлено особливістю будови і функціонування нирок,
зокрема тих їх відділів, які відповідають за пресорні і депресорні реакції, та ін. Водночас,
не менш важливим є взаємодія спадкової схильності до гіпертензивних реакцій з різними
зовнішніми чинниками, які реалізують таку можливість (М.С. Кушаковський, 1995). Одним
з таких чинників є фізичні навантаження. Якщо адекватні фізичні навантаження, як
правило, сприяють нормалізації артеріального тиску, то надмірні навантаження і хронічне
фізичне перенапруження можуть провокувати й прискорювати розвиток артеріальної
гіпертензії та її ускладнень.
Виходячи із зазначеного, при вирішенні питань допуску до занять фізичною
культурою і, особливо спортом, найбільш ретельну увагу слід приділяти, так званим
«г і п е р р е а к т о р а м » і «пе р е д г і п е р т о н і к а м ». До них відносять осіб, які в спокої
зазвичай мають нормальні цифри АТ або такі, що знаходяться біля верхньої межі норми (у
дорослих – це 130-139 / 85-89 мм рт.ст., у дітей – відповідно до віку), але у відповідь на дію
певних чинників, зокрема, на функціональні проби з фізичним навантаженням та пресорні
проби (холодову, із затримкою дихання й ін.) реагують неадекватно – у вигляді
гіперреактивного або гіпертонічного типу реакцій серцево-судинної системи.
Виявлення с х и л ь н о с т і д о п і д в и щ е н о г о а р т е р і а л ь н о г о т и с к у в першу
чергу ставить завдання перед лікарем визначити, чи є гіпертензія первинною
(ессенціальною) чи вторинною (симптоматичною). Згідно з критеріями ВООЗ, під терміном
«первинна» або «ессенціальна» гіпертензія мається на увазі високий артеріальний тиск
при відсутності очевидної причини його появи. Під терміном «вторинна», або
«симптоматична» артеріальна гіпертензія – підвищення артеріального тиску, причина
якого може бути виявлена. За даними різних авторів, схильність до підвищення АТ
спадкового характеру проявляється вже у дітей 8-10-річного віку, причому вже в цьому ж
віці спостерігається раннє стовщення міжпередсердної перетинки. Більш того, все частіше
спостерігається поєднання транзиторної артеріальної гіпертензії з деякими проявами
дисплазії сполучної тканини. Зокрема, відомо, що зміни шийного відділу хребта (які
притаманні ДСТ), часто призводять до порушення кровопостачання у вертебробазилярній
системі, що супроводжується ішемічними змінами у стволі мозку, а це, в свою чергу, може
призводити до транзиторного підвищення АТ.
У дітей та підлітків причини артеріальної гіпертензії відрізняються в різні вікові
періоди. Як правило, в ранньому та дошкільному віці підвищення АТ має вторинний
симптоматичний характер і зумовлено переважно патологією нирок, ниркових судин,
наднирників та ін. В шкільному та, особливо підлітковому віці, підвищення АТ частіше має
первинну природу і пов’язано з порушеннями нейровегетативної регуляції, що виявляється
у вигляді нейроциркуляторної дистонії за гіпертонічним типом.
Таких осіб рекомендовано поділяти на три підгрупи (Г.О. Макарова, 2003): 1) особи з
феноменом «гіпертонії на білий халат»; 2) особи з лабільною формної гіпертонії; 3) особи
зі стабільною формою гіпертонії.
Для осіб з феноменом «гіпертонії на білий халат» характерні лише короткочасні
підвищення АТ в момент обстеження лікарем. Весь інший час АТ у них не відхиляється від
норми. Для диференційної діагностики лабільної і стабільної форм артеріальної гіпертензії
доцільне проведення добового моніторування АТ. При клінічному обстеженні всіх випадків
підвищення АТ суттєву допомогу може надати визначення «остаточного тиску» та
159
проведення пресорних проб. Під «остаточним тиском» розуміють той рівень тиску, який
визначається через 30 хв. відпочинку в любий час дня (на відміну від базального тиску,
який визначається в умовах основного обміну, тобто зранку після сну).
П і д ч а с д о п у с к у до занять спортом осіб з феноменом «гіпертонії на білий
халат» і лабільною формою гіпертонії – необхідно мати на увазі, що їм протипоказані види
спорту такі, що: передбачають використання статичних навантажень (важка атлетика,
боротьба та ін.); пов'язані з частою мікротравматизацією головного мозку і шийного відділу
хребта (бокс, кікбоксінг, єдиноборства і т.п.) та вимагають значного збільшення маси тіла
(атлетична гімнастика, важка атлетика, культуризм і т.п.). Пріоритетними для подібних осіб
є циклічні види спорту, спрямовані переважно на розвиток витривалості (біг, плавання на
середні та довгі дистанції та ін). При цьому їх необхідно попереджувати про необхідність
зниження калорійності харчування, деякого обмеження кухонної солі на тлі підвищення
продуктів багатих калієм. Адекватні фізичні навантаження, здоровий спосіб життя,
правильне чергування праці та відпочинку, усунення конфліктних ситуацій звичайно
сприяють нормалізації артеріального тиску.
У висококваліфікованих спортсменів з лабільною формою гіпертонії для вирішення
питань щодо продовження тренувальних занять необхідне проведення всебічного
клінічного та інструментального обстеження, яке обов'язково включає ЕКГ з
навантаженням та ЕхоКГ. В тих випадках, коли при ехокардіографічному дослідженні не
виявляються ознаки вираженої гіпертрофії та / або порушення діастолічної функції, а при
пробі з навантаженням не виявляються патологічні типи реакції системи кровообігу і
аритмії серця, може бути дозволене продовження тренувань, проте за умови постійного і
ретельного лікарського контролю.
Особи зі стійкою (стабільною) артеріальною гіпертензією не повинні займатися
спортом. Особливо небезпечними і тому неприпустимими є тренування і змагання на фоні
прийому гіпотензивних препаратів. В таких випадках краще рекомендувати оздоровчі
заняття фізичною культурою аеробної спрямованості. При недотриманні зазначених
вказівок у осіб зі стійкою гіпертензією можуть виникати серйозні ускладнення, навіть
випадки раптової смерті під час тренувань або змагань.
Р а н н і й а т е р о с к л е р о з . Спадкова схильність до атеросклерозу, як свідчать
чисельні наукові дослідження, формується ще в дитячому віці. Відомо, наприклад, що
практично здорові підлітки, чиї батьки страждали ішемічною хворобою серця, мають чіткі
біохімічні зміни в ліпідному спектрі сироватки крові та в системі гемокоагуляції. Проблема
спадкової схильності до атеросклерозу набуває все більшої актуальності, оскільки в
останні роки спостерігається прогресуюче збільшення випадків інфаркту міокарда в
молодому віці. При цьому слід враховувати, що клінічний перебіг інфаркту міокарда у осіб
молодого віку характеризується рядом особливостей: нерідко виникає на фоні нібито
абсолютного здоров’я, великою глибиною та обширністю ураження, частим виникненням
серйозних ускладнень у вигляді важких порушень ритму серця та післяінфарктних
аневризм. Виходячи з цього осіб (особливо спортсменів), які мають спадкову схильність до
атеросклерозу, слід виділяти в окремі групи ризику, щорічні обстеження яких повинні
включати (окрім загальноприйнятого обсягу) визначення ліпідного спектру сироватки крові,
а також більш ретельну оцінку даних електрокардіографії. До групи найбільш високого
ризику щодо раннього атеросклерозу слід відносити дітей, чиї батьки в молодому віці (до
50 років) перенесли повторний інфаркт міокарда або вмерли від нього.
П и т а н н я д о п у с к у до занять фізичними вправами, особливо спортом,
вирішуються індивідуально. Проте, у разі виявлення схильності до атеросклерозу на стадії
спортивного відбору, таким особам краще рекомендувати заняття оздоровчими формами
фізичної культури, переважно аеробної спрямованості, а не заняття спортом. Оскільки
практика показує, що високих спортивних результатів вони найчастіше не досягають, а
ризик для їх здоров’я і, навіть життя, надзвичайно великий.
160
Граничні стани, клінічні прояви яких посилюються
при напруженій м’язовій діяльності
161
електрофоретичної рухливості і зниження розчинності, що лежить в основі однієї з
важливих ознак гемоглобінозу S – серповидності еритроцитів. Утворення серповидних
еритроцитів призводить до підвищення в’язкості крові, уповільнення кровотоку і
виникнення стазу крові в капілярах. Стаз крові, в свою чергу, сприяє розвитку в ураженій
зоні гіпоксемії, що іще більше посилює серповидні зміни еритроцитів. Порушення процесу
гліколізу, зменшення рівня АТФ та деякі інші зміни в обмінних процесах серповидних
еритроцитів підвищують їх гемоліз (Н.Д. Граєвська, Т.І. Долматова, 2005).
В клініці серповидно-клітинної анемії переважають гемолітичні та судинно-тромботичні
кризи. Інколи спостерігаються гіпопластичні (апластичні) кризи, які проявляються гіпоплазією
кісткового мозку, ретиколоцитопенією і виразною анемією. Також можуть виникати
секвестраційні кризи, які пов’язані з раптовим видаленням (депонуванням) печінкою і
селезінкою значної кількості еритроцитів із загального кровообігу. Останні викликають різку
слабкість та зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну за відсутності ознак гемолізу. У
осіб, які дожили до зрілого віку, в анамнезі є дані про перенесені повторні гемолітичні кризи,
кісткові та суглобові прояви та інфаркти легенів.
Феномен серповидності еритроцитів в звичайних умовах не виникає. Проте, при
надмірних навантаженнях, особливо в умовах високогір’я, дана патологія може призводити
до гіпоксії, метаболічного ацидозу та зневоднення організму. Важкими наслідками її
можуть бути: розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові,
трубчатого некрозу, міоглобінурії та гострої ниркової недостатності. У важких випадках це
може бути причиною раптової смерті при фізичних навантаженнях.
162
Основними с т и г м а м и д и с п л а з і ї с п о л у ч н о ї т к а н и н и є: астенічна статура,
деформація грудної клітини, кіфоз, сколіоз, плоскостопість, грижі, кривошия,
гіпереластичність шкіри, підвищена розтягненість шкіри (більше 3-х см – особливо в
надключичній області, під зовнішніми кінцями ключиць), «готичне» піднебіння, патологія
очей (міопія, косоокість), гіпермобільність суглобів, часті вивихи та підвивихи суглобів,
пролапси клапанів серця (не ревматичні, тобто не вторинні), розширення вен (на нижніх
кінцівках). До стигм дісембріогенеза, тобто ознак, пов'язаних з
внутрішньоутробними проявами ДСТ, відносять: аномалії форми черепа, викривлення
носової перетинки, широке перенісся, коротку вуздечку язика, сандалеподібну щілину,
аномалію форми вух, аномалію форми кистей рук (викривлення пальців, арахнодактілію),
депігментовані плями, аномалію форми стоп, крипторхізм, перегин і перетяжки жовчного
міхура, вроджені аномалії товстого кишечнику, нефроптоз, подвоєння нирок та ін.
Наявність ДСТ в ембріональному періоді і після народження може сприяти розвитку
слабкості сфінктерного апарату шлунково-кишкового тракту, пролапсу клапанів серця,
вроджених аномалій положення і структури кишечнику, жовчного міхура й інших органів.
Окрім наявності різних стигм дисплазії сполучної тканини і дісембріогенеза важливо
враховувати у осіб, які займаються фізичною культурою і спортом, кількість цих стигм. За
даними літератури наявність 3-х і більше фенотипічних ознак дисплазії сполучної тканини
істотно збільшує ймовірність виявлення пролапсу мітрального клапану – у 1,7 рази, та
аномально розташованих хорд (АРХ) – в 1,4 рази. За наявності 5-ти і більше фенотипічних
ознак ДСТ ймовірність виявлення ПМК збільшується в 5 разів, а АРХ – в 1,7 рази.
Виходячи із зазначеного особи, які мають 3-и і більше фенотипічні ознаки дисплазії
сполучної тканини, обов’язково мають бути направлені на ехокардіографічне дослідження
серця. Крім того, на ЕхоКГ необхідно направляти високорослих осіб (жінок вище 170 см,
чоловіків вище 180 см), які мають астенічний тип тілобудови, оскільки наявність даних
фенотипічних ознак також збільшує ймовірність виявлення ПМК та АРХ у 4,5 і 3,5 рази
відповідно.
Пролапс мітрального клапану (ПМК) – стан, що характеризується аномальним
прогинанням у ліве передсердя однієї чи обох стулок мітрального клапану (МК) під час
систоли лівого шлуночка. Згідно з МКХ 10-го перегляду ПМК виділено в окрему
нозологічну форму, що у складі неревматичних уражень МК належить до морфологічної
групи некоронарогенних захворювань серця. За різними даними поширеність ПМК у
загальній популяції складає від 1 до 5%.
Виділяють первинний ПМК (ідіопатичний), що має нозологічну самостійність, та
вторинний, що є ускладненням або одним із проявів кардіального захворювання
(ревматизму, неревматичного міокардиту, інфекційного ендокардиту, кардіоміопатії
ішемічної хвороби серця тощо) або спадкової патології сполучної тканини (в т.ч. синдромів
Марфана, Елерса-Данлоса та ін). В ряді випадків первинний ПМК може бути проявом
функціональних змін в діяльності мітрального клапану та підклапанних структур через
порушення вегетативної нервової регуляції, що не призводить до незворотних
морфологічних і біохімічних змін стулок клапану. При цьому відсутня будь-яка клінічна
симптоматика, регургітація та порушення структури клапану. Нерідко ПМК є проявом
дисплазії сполучної тканини, особливо у високих та худих людей, з деформацією грудної
клітини та гипермобильністю суглобів (MASS-фенотип).
На сьогодні в Україні, на жаль, немає одностайної думки щодо клініко-
гемодинамічного значення даної патології, чітких критеріїв її діагностики, а також єдиної
схеми ведення та диспансеризації осіб з ПМК, в т.ч. спортсменів. Це, з одного боку,
призводить до недооцінки можливих важких ускладнень ПМК, а з іншого – до
гіпердіагностики з невиправданими обмеженнями активного способу життя та занять
спортом (Марценюк Ю.О., Волосовець, О.П. 2007).
Клінічна картина при ПМК може бути безсимптомною, а може супроводжуватись
скаргами на головокружіння, запаморочення, загальну слабкість, відчуття дискомфорту в
грудній клітині, болі області серця давлючого чи колючого характеру, серцебиття, задишку,
163
відчуття страху смерті. Інколи, за наявності аритмій, можуть виникати синкопальні стани.
Основним методом діагностики ПМК є ехокардіографія, яка дає змогу встановити ступінь
пролабування стулок МК, наявність та ступінь міксоматозної дегенерації та мітральної
регургітації За ехокардіографічними показниками виділяють три ступеня ПМК: І ступінь –
від 3 до 6 мм, ІІ ступінь – 6-9 мм і ІІІ ступінь – більше 9 мм. Важливе діагностичне значення
має доплерографія МК, яка дозволяє кількісно оцінити трансмітральний кровоплин та
функцію клапана. Недостатність МК діагностують за наявністю турбулентного систолічного
потоку поза стулкою клапана в лівому передсерді. Виділяють такі градації мітральної
регургітації: І ст. (+) – систолічний регургітуючий потік у ділянці, що прилягає до МК; ІІ ст.
(++) – систолічний регургітуючий потік поширюється на 1/3 порожнини лівого передсердя;
ІІІ ст. (+++) – систолічний регургітуючий потік поширюється на половину порожнини лівого
передсердя; ІV ст. (++++) – систолічний регургітуючий потік поширюється на переважну
частину порожнини лівого передсердя. Зазвичай регургітація не перевищує І-ІІ ст.,
більшого вираження вона досягає лише при ПМК ІІІ ст. (у разі прогинання стулок понад 10
мм), відриві хорди чи вираженій дилатації атріовентрикулярного кільця.
ПМК може призводити до розвитку серйозних ускладнень, таких як: тромбоемболія
крупних судин, порушення ритму серця, найбільш важкими з яких є шлуночкові тахікардії,
порушення мозкового кровообігу, ішемічні інсульти та ін., які є небезпечними в плані
ризику виникнення раптової смерті при фізичних навантаженнях
П и т а н н я д о п у с к у до занять фізичними вправами осіб з пролапсом мітрального
клапану вирішуються індивідуально. При цьому, насамперед, необхідно враховувати
характер ПМК (первинний чи вторинний), його ступінь, виразність регургітації, наявність
скарг й інших клінічних даних, специфіку виду спорту, спортивну кваліфікацію і спортивний
стаж (С.А. Бойцов, Г.О. Макарова, А.В. Смоленський та ін., 2011).
До занять спортом допускаються лише особи з первинним ідіопатичним ПМК не
вище І ступеню з а у м о в в і д с у т н о с т і :
- сімейного анамнезу кардіальних подій (насамперед випадків раптової смерті
близьких родичів від серцево-судинних причин, в т.ч. від ПМК);
- будь-яких скарг та клінічної симптоматики (насамперед, синкопальних станів
аритмогенного генезу), особливо, якщо вони пов’язані з фізичними навантаженнями;
- змін показників стандартної ЕКГ (особливо у відведеннях ІІІ і аvF);
- змін при холтеровському моніторуванні ЕКГ (у вигляді порушення процесів
реполяризації, синдрому подовженого інтервалу QT, частих суправентрикулярних
тахікардій, частих та/або складних шлуночкових тахікардій чи ін.);
- порушень ритму серця (екстрасистол ІІ-V класів) у спокої та/або при
навантажувальному тестуванні;
- ішемічних змін на ЕКГ в ході тесту з фізичним навантаженням;
- змін даних ЕхоКГ у вигляді: міксоматозної дегенерації клапанів, значної та/або
асиметричної гіпертрофії міокарда лівого шлуночка (ЛШ), порушень систолічної та
діастолічної функції ЛШ (фракція викиду менше 50%);
- мітральної регургітації (МР) більше І ст..;
- підвищеного тиску в легеневій артерії;
- попередніх випадків тромбоемболії;
- патологічних реакцій системи кровообігу на фізичне навантаження;
- поєднання ПМК з іншими малими структурними аномаліями серця та/або будь-якими
іншими ознаками синдрому дисплазії сполучної тканини.
Відповідно до рекомендацій 36 Bethesda конференції (2005 р.), в ряді випадків
спортсмени з ІІ ступенем мітральної регургітації та незначним збільшенням розмірів лівого
шлуночку, за умови збереження синусового ритму, нормальної систолічної функції лівого
шлуночку, а також нормального тиску в легеневій артерії, можуть допускатися до
тренувань, але лише у видах спорту з помірною та низькою інтенсивністю навантажень.
При ІІІ ступеню МР та збільшенні лівого шлуночку більше 60 мм та/або за наявності
легеневої гіпертензії, та/або дисфункції лівого шлуночка у спокої, та/або передсердної
164
фібриляції чи інших вищезазначених проявів заняття спортом категорично заборонені.
Крім того, слід зауважити, що особи з ПМК потребують ретельної санації осередків
хронічної інфекції у зв’язку з високою ймовірністю розвитку у них бактеріального
ендокардиту. Необхідно також мати на увазі, що у випадках, коли ПМК виявляється у
дитячому віці прогноз погіршується.
У разі допуску до занять осіб з ПМК, який є проявом ДСТ, не рекомендуються
тренування на витривалість, швидкість, травмонебезпечні (бокс, боротьба) та силові
(важка атлетика) види спорту. При цьому необхідно проводити регулярний і ретельний
медичний контроль за станом їх здоров'я, включаючи періодичні інструментальні
обстеження (контроль ЕКГ, ЕхоКГ велоергометрію й ін.) та консультацію кардіолога (не
менше 2-х разів на рік). Тренувальні навантаження для осіб з ПМК повинні підбиратися
диференційовано, з урахуванням показників фізичної працездатності.
Двостулковий аортальний клапан (ДАК). Останнім часом з'являється все більше
повідомлень, що ДАК є наслідком дисплазії сполучної тканини. Клінічно це проявляється
зовнішніми фенотиповими ознаками ДСТ та дисфункцією одного або декількох залучених
у процес органів. Зокрема, при обстеженні осіб з ДАК, часто виявляються стигми синдрому
недиференційованої ДСТ, такі як «готичне» піднебіння, порушення зору (міопія), аномалії
шкіри (стриї, вогнищева депігментація шкіри), деформація скелета та ін. Вважається, що
формування ДАК пов'язано з аномальним розвитком та прискореним дегенеративним
процесом у медії аортальною стінки і подібні до змін в аорті при fibrillin-1 дефіциті і у
хворих з синдромом Марфана. Двостулковий аортальний клапан може бути певним
чинником ризику раптової смерті, внаслідок прогресуючої дилатації аорти, формування
аневризми і розриву аортальною стінки. В латентний період перебігу ДАК зазвичай
клінічно ніяк не проявляється. Коли ж розвивається стеноз та/або недостатність
аортального клапана, завжди приєднуються симптоми серцевої недостатності.
П и т а н н я д о п у с к у при виявленні ДАК, згідно висновків 36 Bethesda конференції
(2005 р.), рекомендовано вирішувати наступним чином:
- за відсутності дилатації аорти або при дилатації аорти менше 40 мм спортсмени
допускаються до занять любими видами спорту;
- при дилатації від 40 мм до 45 мм – лише до видів спорту з низьким чи помірним
рівнями навантажень. Виключаються види спорту з можливістю зіткнення або
травми;
- при дилатації аорти більше 45 мм допускаються лише види спорту з низьким рівнем
навантажень.
Додаткові хорди лівого шлуночка зустрічаються у 17% населення, за даними
патологоанатомічного дослідження, та у 2,3%-68% населення, за даними ЕхоКГ. На
відміну від істинних хорд, аномально розташовані хорди прикріплюються не до стулок
клапанів, а до стінок шлуночків і являють собою дериват внутрішнього м'язового шару
примітивного серця, що виникає в ембріональному періоді при відшнуруванні папілярних
м'язів. У 95% випадків вони розташовуються в порожнині лівого шлуночка, а в 5% – в
порожнині правого шлуночка, можуть бути одиничними або множинними. Доказано, що
АРХ містять елементи провідної системи серця (клітини і волокна Пуркіньє). У зв'язку з
цим в певних ситуаціях вони можуть служити додатковими провідними шляхами і, як
наслідок, можуть викликати шлуночкові аритмії, в тому числі і фібриляцію шлуночків.
На теперішній час додаткові хорди розглядаються, як вроджена вада серця.
Враховуючи доведеність участі АРХ у виникненні систолічних шумів, шлуночкової
екстрасистолії, а також їх зв'язок з деякими електрокардіографічними феноменами
(синдромом ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ) і синдромом передзбудження
шлуночків), шлуночковою тахікардією і фібриляцією шлуночків, стає питання про роль АРХ
у розвитку передпатологічних станів і патологічних змін серця під час занять фізичними
вправами. Зважаючи на той факт, що СРРШ і АРХ тісно пов'язані з розвитком
шлуночкових аритмій, можна припустити що надмірні фізичні навантаження в осіб, що
мають СРРШ і АРХ, можуть створювати передумови для розвитку серйозних порушень
165
ритму серця. Особливу загрозу в цьому плані мають п о п е р е ч н о розташовані хорди.
П и т а н н я д о п у с к у . Офіційно наявність додаткових АРХ лівого шлуночка не є
протипоказанням для занять фізичною культурою і спортом. Однак необхідно мати на
увазі, що толерантність до фізичного навантаження у таких осіб достовірно нижче, а
головне додаткові хорди у разі провокування шлуночкових аритмій, особливо фібриляції
шлуночків під час занять фізичними вправами, можуть стати причиною раптової серцевої
смерті. Враховуючи це, особи з АРХ, особливо ті, що професійно займаються спортом,
повинні проходити всебічне клінічне обстеження, включаючи холтеровське моніторування,
проведення навантажувальних тестів і, можливо, черезстраховідну електростимуляцію
передсердь. До спортивних тренувань осіб з АРХ рекомендується допускати лише за умов
відсутності будь-яких скарг, клінічної симптоматики, суттєвих змін під час функціонального
обстеження, патологічних реакцій на фізичне навантаження, а також за наявності
нормальної систолічної (ФВ > 55%) та діастолічної функцій серця. У разі допуску до занять,
як і при ПМК, виключаються тренування на витривалість, швидкість, травмонебезпечні,
силові та контактні (футбол, баскетбол ф ін.) види спорту.
Що стосується інших малих аномалій розвитку серця, то за даними деяких авторів,
вони теж можуть поєднуватись з електричною нестабільністю міокарда та зниженням
функціональних можливостей системи кровообігу. Подібних осіб прийнято відносити до
групи ризику щодо розвитку інфекційного ендокардиту, легеневої гіпертензії і раптової
смерті. Проте, перебільшення функціональної значимості малих аномалій розвитку серця
не виправдане, і в кожному окремому випадку питання допуску вирішуються
індивідуально.
Синдроми передчасного збудження шлуночків. Клініко-
електрокардіографічні синдроми передчасного збудження шлуночків Вольфа-Паркінсона-
Уайта (WPW) і Клерка-Леві-Кристеско (CLC) обумовлені існуванням додаткових
провідних шляхів серця і можуть проявлятися (або не проявлятися протягом усього життя
– в таких випадках вони носять назву не синдрому, а феномену) тяжкими
пароксизмальними тахікардіями (збільшенням ЧСС у стані спокою від 150 до 250 уд./хв.),
які дуже важко піддаються купіруванню.
Під час нападу тахікардії особи з синдромами передзбудження шлуночків скаржаться
на різку слабкість, запаморочення, потемніння в очах, шум у вухах, що може бути
пов'язано зі зниженням АТ внаслідок зменшення серцевого викиду і хвилинного обсягу
кровообігу на тлі дуже високої ЧСС. В ряді випадків виникають скарги на відчуття нестачі
повітря, кардіалгії, парестезії або пітливість. Непритомні стани при нападах – більш
рідкісне, але більш загрозливе ускладнення, яке часто свідчить про необхідність
хірургічного лікування. До важких ускладнень при синдромах передзбудження шлуночків
відносяться: пароксизм миготливої тахікардії, пароксизм мерехтіння передсердь,
шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків. Напади можуть закінчуватися розвитком
гострого інфаркту міокарда.
В и р і ш е н н я п и т а н ь д о п у с к у до занять фізичними вправами осіб з
додатковими провідними шляхами, значною мірою залежить від того, на якій стадії занять
виявлені порушення і чи супроводжуються вони пароксизмальними розладами ритму. За
наявності пароксизмальних порушень ритму заняття спортом (в т.ч. заняття фізичною
культурою в основній медичній групі) повинні бути заборонені, незалежно від характеру цих
розладів і рівня кваліфікації спортсменів. Лікування подібних хворих перебуває в компетенції
фахівця-кардіолога. Якщо ж пароксизмальні порушення ритму відсутні, але факт
функціонування додаткових провідних шляхів (феномени WPW або укороченого інтервалу
PQ) встановлено, то підхід залежить від рівня кваліфікації спортсмена. На стадії
спортивного відбору виявлення додаткових провідних шляхів є підставою для відсторонення
від занять спортом і рекомендацій займатися оздоровчими фізичними тренуваннями (у
підготовчій медичній групі). У разі ж виявлення додаткових функціонуючих провідних шляхів
у спортсменів, що досягли високого рівня спортивної майстерності, питання про можливість
подальших занять спортом вирішується після ретельного клінічного обстеження.
166
5.3. Р и з и к р а п т о в о ї с м е р т і
при фізичних навантаженнях
Раптова смерть під час занять фізичними вправами як медична проблема існує
щонайменш 2500 років. Ще в стародавніх Афінах у 490 році до нашої ери був
зареєстрований випадок раптової смерті (РС) молодого солдату після марафонського
забігу. Не дивлячись на великий досвід, розкриття ряду причин й механізмів виникнення
раптової смерті в спорті, ця проблема залишається актуальною і на сьогоднішній день.
Про це свідчать дані статистики. Щорічно в світі реєструється 2000 випадків раптової
смерті під час занять фізичною культурою і спортом. Частота РС під час занять спортом,
за даними різних авторів, коливається від 2,3 до 6,5 на 100000 активних фізкультурників та
спортсменів. Не минула ця проблема й Україну. За даними Міністерства освіти і науки за
останні сім років в Україні на уроках фізичної культури померло сімнадцять школярів.
Низка смертельних випадків під час занять фізичною культурою і спортом викликає
стурбованість не тільки серед спеціалістів в області медицини і фізичного виховання, але
й хвилює суспільство.
Офіційне визначення терміну « р а п т о в а с м е р т ь в с п о р т і » передбачає
випадки смерті, що настали безпосередньо під час фізичних навантажень, а також
впродовж перших 24 годин з моменту появи симптомів, які примусили спортсмена змінити
чи припинити свою діяльність.
167
3. Інші причини, до яких відносять:
- т р а в м и в н у т р і ш н і х о р г а н і в і г о л о в н о г о м о з к у : травми живота з
розривами печінки, кишечнику, селезінки, шлункові кровотечі; травми грудної клітини:
удари, струси або «обтиснення» (наприклад, в східних єдиноборствах) (призводять
до зупинки серця чи дихання); закриті травми черепа, удари і струси головного мозку
– навіть невеликі, якщо вони повторюються часто (призводять до внутрішніх
крововиливів або гострого дифузного набряку мозку);
- в п л и в д о д а т к о в и х ф а к т о р і в р и з и к у : тренування на фоні перевтоми або
хронічного перенапруження; застосування допінгу (особливо анаболічних стероїдів –
провокують тромбоутворення); прийом дозволених фармакологічних препаратів, що
не входять до списку допінгових (таких, наприклад, як domperidon, що застосовується
в гастроентерології, засіб для лікування психозів haloperidol, антибіотик clathromycin –
можуть викликати раптову зупинку серця; агоністи бета-2-адренорецепторів – значно
збільшують ЧСС та провокують інші небажані ефекти, що також може призводити до
зупинки серця; засіб для лікування закладеності носу фенилпропаноламин – може
спричинити геморрагічний інсульт; ерітропоетін – великі дози у поєднанні із значним
зневодненням організму провокує згущення крові і тромбоемболію; та ін.);
алкогольної та нікотинової інтоксикації; недостатньої кількості споживання рідини;
гарячий душ після інтенсивних тренувань і змагань; гострий психологічний стрес;
несприятливі умови змагань; низький рівень звичної рухової активності;
характерологічні особливості людини;
- н е щ а с н і в и п а д к и.
Розподіл причин раптової смерті у молодих спортсменів за даними Національного
інституту серця м. Міннєаполіс (Minneapolis Heart Institute Foundation) наведено у таблиці
5.2.
Таблиця 5.2
168
Аналіз чисельних літературних даних свідчить про те, що під час занять фізичними
вправами найчастіше (майже у 80% випадків) причиною раптової смерті є так звана
«раптова кард іальна смерть ».
Раптова кардіальн а (серцева) смер ть (РКС) – це несподіване ненасильницьке
припинення серцевої діяльності внаслідок кардіальних причин, яке розвивається протягом 1
години від моменту маніфестації гострих симптомів (згідно «Рекомендацій Європейського
товариства кардіологів щодо профілактики РКС», 2006). Смерть, пов'язану з раптовою
зупинкою кровообігу внаслідок порушення ритму або провідності протягом декількох хвилин,
називають а р и т м і ч н о ю.
169
Таблиця 5.3
Розподіл серцево-судинних причин раптової кардіальної смерті в спорті
(за даними Maron B. J. та співав., 2007)
№ Серцево-судинні причини раптової смерті Частота
з/п у молодих спортсменів (%)
1. Гіпертрофічна кардіоміопатія 36
2. Аномалії коронарних артерій 17
3. Недиференційована гіпертрофія лівого шлуночка 8
4. Міокардити 6
5. Пролапс мітрального клапана 4
6. Аритмогенна дисплазія правого шлуночка 4
7. Патологія іонних каналів 3
8. Аортальний стеноз 3
9. Ішемічна хвороба серця 3
10. «Тунельна» ліва передня низхідна коронарна артерія 3
11.. Інші 3
12. Норма 3
13. Вроджені захворювання серця 2
14. Розриви аорти 2
15. Дилятаційна кардіоміопатія 2
16. Саркоідоз 1
Однією з досить частих причин (20% випадків) раптової серцевої смерті під час
фізичних навантажень вважають раптово виникаючу фібриляцію шлуночків після тупої
травми прекардіальної області, так зване сommotio сordis. Ця причина смерті переважно
пов’язана зі спортивними травмами і можливості її профілактики значно обмежені. Однак,
інші групи причин можливо діагностувати заздалегідь, що дає змогу своєчасно
попереджати розвиток ознак фізичного перенапруження та істотно знижувати ризик
раптової смерті при фізичних навантаженнях.
Г і п е р т р о ф і ч н а к а р д і о м і о п а т і я с п а д к о в о г о ґ е н е з у – генетичне
захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування. Зустрічається в популяції з
частотою 1:500. Смертність від ГКМП в загальній популяції складає 0,5-1% на рік. ГКМП
займає ведуче місце серед причин РКС в спорті у молодих осіб. Приблизно третина
випадків пов’язана саме з цією патологією.
За визначенням В.J. Maron та співав., 2003 р., ГКМП є захворюванням міокарду, що
характеризується вираженим його потовщенням без дилатації, при відсутності інших
кардіальних чи системних причин, які здатні визивати гіпертрофію (аортальний стеноз,
системна гіпертензія, спортивне серце тощо). В основі ГКМП лежить мутація в одному з 10
генів, що кодують протеїни саркомерів міокарда, які впливають на скорочувальну,
структурну або регуляторну функції серця. На сьогоднішній день вже виділено більше 200
мутацій в генах важкого ланцюгу β-міозину (45% випадків), протеїну С (35% випадків), α-
тропоміозину (5% випадків), α-актину, титину, кардіальних тропонінів Т та І (15% випадків),
які зустрічаються при ГКМП. Крім того, збільшує вірогідність гіпертрофії міокарду і делеція
(D/D фенотип) в гені, що кодує ангіотензин конвертуючий фермент. Експресія даного гена
посилюється під дією оксидативного стресу при фізичних навантаженнях. Адже відомо, що
споживання кисню під час фізичних навантажень збільшується у 10-15 разів, що
призводить до накопичування вільних радикалів.
170
Гіпертрофія міокарду при ГКМП спадкового ґенезу характеризується зміненими
кардіоміоцітами – безладними за формою, розмірами та функціями. Такі структурні й
функціональні аномалії потенційно можуть призводити до негомогенного середовища для
функціонування провідної системи серця і створювати основу виникнення фатальних
аритмій за механізмом re-entry.
Клінічна картина при ГКМП відрізняється варіативністю. Для більшості пацієнтів
раптова смерть була першим і останнім симптомом захворювання. У інших періодично
можуть виникати неспецифічні скарги на задишку, непритомність та біль за грудиною.
Чверть пацієнтів мають сімейні ознаки захворювання. Малосимптомність та
неспецифічність клінічної картини, з однієї сторони, та висока вірогідність РКС з іншої,
потребують застосування додаткового скринінгу для діагностики ГКМП.
О с н о в н і к л і н і ч н і п р о я в и Г К М П пов’язані з діастолічною дисфункцією лівого
шлуночка серця, обструкцією виносного тракту лівого шлуночка, міокардіальною ішемією
та мітральною регургітацією. Для виявлення даних порушень найбільш інформативною є
двовимірна ехокардіографія з кольоровою Доплер-Ехо-КГ. Найбільш типовими для
гіпертрофії міокарда при ГКМП є асиметрична септальна (60% випадків), концентрична та
апікальна її форми. Діагностичним рівнем вважають товщину стінки лівого шлуночка ≥ 15
мм (або ≥ 2 стандартного відхилення для педіатричних хворих).
Другою особливістю є виявлення парадоксального систолічного руху вперед
передньої стулки чи стулок МК. Часто при ГКМП виявляються обструкція виносного тракту
лівого шлуночка (25% випадків), коли градієнт тиску в шлуночку у спокої більше 30 мм
рт.ст., а після провокаційного фізичного навантаження більше 50 мм рт.ст. Також
виявляється мітральна регургітація, гіпокінезія міжшлуночкової перегородки, витончені та
подовжені хорди лівого шлуночка, додаткові хорди, аномальні сосочкові м’язи.
Особливі труднощі виникають з проведенням диференційної діагностики ГКМП та
фізіологічної гіпертрофії лівого шлуночка у спортсменів, особливо, якщо товщина стінки
лівого шлуночка більше 12 мм в діастолічну фазу. Для цього використовують н а с т у п н і
критерії:
1. Регресія гіпертрофії міокарду після 6-місячного періоду відпочинку від тренувань характерна
для фізіологічної гіпертрофії.
2. Сімейний анамнез та жіноча стать характерні для ГКМП.
3. Кінцево діастолічний діаметр порожнини лівого шлуночка серця більше 55 мм характерний
для фізіологічної гіпертрофії (при ГКМП < 45 мм).
4. Незмінний об’єм лівого передсердя характерний для фізіологічної гіпертрофії, при ГКМП він
збільшується.
5. Максимальне споживання кисню при фізіологічній гіпертрофії більше 50 мл/кг/мин чи 120%,
при ГКМП звичайно значно нижче.
6. Інші знахідки при Ехо-Доплер-КГ більш характерні для ГКМП.
П и т а н н я д о п у с к у . При встановленні діагнозу ГКМП заняття професійним
спортом та фізичними навантаженнями високої та середньої інтенсивності протипоказані.
Допуск до занять фізичними вправами з легким рівнем навантаження може надаватися
індивідуально. Але й вони протипоказані за наявності у пацієнта факторів ризику РКС, до
яких за рекомендаціями Американського коледжу кардіології та Європейського товариства
експертів з кардіології відносять:
1. Приступи шлуночкової фібриляції (зупинки серця) чи спонтанної стійкої шлуночкової тахікардії
в анамнезі.
2. Раптова втрата свідомості в анамнезі, особливо при фізичних навантаженнях.
3. Випадки передчасної смерті близьких родичів від ГКМП.
4. Гіпотонічна реакція артеріального тиску на фізичне навантаження.
5. Товщина стінки лівого шлуночка більша чи рівна 30 мм.
6. Нестійкі шлуночкові тахікардії (при добовому моніторуванні ритму серця).
7. Ідентифікація генної мутації високого ризику розвитку ГКМП.
8. Інтенсивні фізичні навантаження.
9. Ознаки міокардіальної ішемії.
171
С и н д р о м и д и с п л а з і ї с п о л у ч н о ї т к а н и н и . Особливу групу ризику щодо
виникнення раптової серцевої смерті під час занять фізичними вправами складають
пацієнти з ознаками дисплазії сполучної тканини (ДСТ). Серед них найбільшу загрозу
представляють: аномалії розвитку коронарних судин та серця; синдроми Марфана та
Еларса-Данлоса; аневризми серця та крупних судин (аорти, судин мозку); додаткові
(аномальні) сухожилкові хорди та ін. Цим диспластикозалежним змінам серця та крупних
судин більшість авторів відводить другорядне значення в розвитку РКС. Але аналіз
літературних джерел свідчить про те, що в сумі ця група причин складає близько 10-15%
випадків раптової кардіальної смерті в спорті. Так, в загальній структурі РКС міксоматозна
дегенерація стулок мітрального клапану зустрічається у 2-3%, пролапс мітрального
клапану – у 4%, розрив аневризма аорти – у 3-3,1%, патологічна звивистість коронарних
артерій – у 2,5-13,7%, розриви аневризм артерій головного мозку – у 1%.
Аномалії розвитку коронарних судин – є другою за частотою причиною раптової
кардіальної смерті в спорті нетравматичного походження, особливо серед дітей та молоді,
і в середньому складають 13-25% випадків. Під аномаліями розвитку коронарних судин
розуміють вроджені їх дефекти відходження, напряму та закінчення, кожен з яких має свою
клінічну картину. Їх формування відбувається під час ембріонального періоду у першому
триместрі внутрішньоутробного розвитку. Частина з цих аномалій має генетично
обумовлені дефекти формування сполучнотканинних структур стінки судин, про що
свідчить часте їх поєднання з іншими вродженими аномаліями серця. За даними
літератури найбільш небезпечним щодо розвитку РКС в спорті є аномальне відходження
правої коронарної артерії від лівого синусу Вальсальви з частково інтрамуральною
низхідною частиною в аортальній стінці. Зустрічається вона в загальній популяції з
частотою 1%. Серед спортсменів 4 з 1000 раптово помирають впродовж двох місяців після
встановлення діагнозу, якщо не знижена інтенсивність фізичних навантажень. Також при
розтинах спортсменів, які загинули раптово, зустрічались тунельні, поодинокі коронарні
артерії, гіпоплазії коронарних артерій, аномальні відходження правої коронарної артерії від
лівого коронарного синусу, а лівої коронарної артерії від легеневого стовбуру.
Найбільш ймовірним механізмом раптової смерті при даних аномаліях вважають
розвиток злоякісних аритмій, часто шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків у
відповідь на транзиторну міокардіальну ішемію при фізичних навантаженнях, яка
зумовлена відносною недостатністю кровообігу.
Клінічно дані аномалії досить часто перебігають безсимптомно. Відомо, наприклад,
що лише 30 % спортсменів скаржились на періодичні болі в області серця і транзиторну
задишку при фізичних навантаженнях, що передували випадкам раптової смерті. Типово
для даних аномалій, що стандартне клінічне дослідження також не приносить результатів.
Дані ЕКГ і ЕхоКГ спокою та при тредмілергометрії зазвичай не вказують на патологію.
Відсутність змін при клінічному скринінговому огляді спортсменів, які померли раптово при
фізичних навантаженнях, та на секції у яких були виявлені аномалії коронарних судин,
говорить про необхідність розробки додаткових діагностичних критеріїв, виділення
контингенту підвищеного ризику і проведення більш глибокого обстеження для них. За
даними літератури в таких випадках в додаток до звичайного дослідження проводять
стрес-ЕхоКГ (яка вказує на ненормальну сегментарну рухливість міокарду), коронарну
ангіографію та мікрорезонансну томографію (МРТ) серця.
Принципово нову діагностичну модель представили на розсуд медичному суспільству
P. Angelini з співав. (2007 р). Вони запропонували методику функціональної інтравазальної
ультразвукової ангіографії. Діагностичними критеріями при її використанні є: стеноз
судини, що досліджується, у спокої більше 50% та збільшення стенозу більше, ніж на 10%
після дозованого фізичного навантаження.
П и т а н н я д о п у с к у . За рекомендаціями Американської асоціації серця, особи з
вродженими аномаліями коронарних артерій повинні відсторонюватись від занять
спортом.
172
Синдром Марфана як причина раптової серцевої смерті в спорті виявляється у 2%
випадків. Це аутосомно-домінантне спадкове захворювання, яке зустрічається з частотою
1:5000-10000 в загальній популяції. Синдром Марфана пов’язаний з мутацією в гені FBN1
у 15 хромосомі, що кодує синтез фібриліну – глікопротеїну еластичних волокон сполучної
тканини. На сьогодні виділяють другий варіант синдрому Марфана, який пов’язаний з
мутацією TGFβR2 гену в 3 хромосомі, що відповідальний за синтез рецептора протеїну
TGFβ (трансоформуючого фактору росту). Цей варіант захворювання отримав назву
синдрому Loeys-Dietz. Дезорганізація складу сполучної тканини при цих синдромах може
призвести до дилатації кореня аорти, диссекції аорти з масивним крововиливом,
перикардіальної тампонади серця, диссекції коронарних артерій, гострої недостатності
аортального клапану і гострої серцевої недостатності, що може призводити до летального
наслідку. Крім того, досить частою причиною смерті при синдромі Марфана є зміни
мітрального клапану: пролапс мітрального клапану та/чи дегенерація його стулок.
Для встановлення діагнозу синдрому Марфана використовують Гентські критерії
(1996), які поділяють на великі і малі:
Великі критерії:
1. Скелетні: кілеподібна грудна клітина, довгі кінцівки (розмах рук / зріст ≥ 1,05;) та пальці
(арахнодактилія), «симптом зап’ястя» (кінцеві фаланги великого пальцю та мізинцю при
обхваті зап’ястя іншої руки схрещуються) та «симптом великого пальця» (кінцева фаланга
великого пальця може бути заведена за край ліктьової кістки), сколіоз.
2. Очні: підвивих кришталику.
3. Судинні: дилатація кореня аорти (> 40 мм) / диссекція висхідної частини аорти.
4. Встановлена мутація гену FBN1.
5. Встановлений діагноз синдрому Марфана у близьких родичів.
6. Ектазія дуального мішка.
Малі критерії:
1. Скелетні: лійкоподібна грудна клітка помірного ступеню, гіпермобільність суглобів.
2. Аркоподібне піднебіння.
3. Особливості обличчя: енофтальм, міопія, катаракта, глаукома, порушення росту й скупченості
зубів.
4. Гіпоплазія радужної оболонки, сплощена рогова оболонка.
5. Пролапс мітрального клапану, дилатація легеневої артерії.
6. Дилатація низхідної частини грудної та черевної аорти.
7. Спонтанний пневмоторакс, апікальні були в легенях.
8. Атрофічні стрії на шкірі, післяопераційні та пахові грижі.
Для встановлення діагнозу синдрому Марфана повинно бути два великих критерії
або один великий та два малих. В клініці доволі часто зустрічаються неповні варіанти
синдрому Марфана (Марфаноподібні синдроми: марфаноподібний фенотип, марфаноїдна
зовнішність).Якщо у хворого відсутні великі критерії, то діагноз синдрому Марфана не
може бути встановленим. Однак, останні міжнародні дослідження за участю 1009 пацієнтів
з генетично підтвердженою мутацією гена фібриліну показали, що небезпечність
ускладнень (диссекція аорти) у осіб з неповним набором Гентських критеріїв практично не
відрізняється від такої в групі з повним набором. Це потребує аналогічної тактики, щодо
допуску цих хворих до фізичних навантажень.
П и т а н н я д о п у с к у . Пацієнтам з встановленим діагнозом «синдром Марфана» (в
т.ч. з марфаноподібними синдромами) протипоказані види спорту, спрямовані на розвиток
швидкісно-силових якостей та види спорту з можливими зіткненнями. Також
протипоказано займатися спортом за наявності наступних факторів ризику РКС:
1. Дилатація кореня аорти більше 50 мм.
2. Прогресування дилатації кореня аорти за даними динамічних спостережень.
3. Пролапс мітрального клапану з мітральною регургітацією.
4. Ознаки систолічної дисфункції лівого шлуночка.
173
За відсутності у пацієнтів ознак дилатації кореня аорти, мітральної регургітації,
випадків диссекції аорти чи раптової смерті від синдрому Марфана у близьких родичів
рекомендуються види спорту з переважно аеробною направленістю помірного чи легкого
рівня.
Синдром Еларса-Данлоса також може призводити до розвитку фатальних наслідків
під час спортивних тренувань, особливо його судинний і кіфосколіотичний варіанти. Він
відноситься до групи спадкових захворювань з аутосомно-домінантним типом спадкування
і характеризується системними диспластичними змінами в сполучній тканині.
Зустрічається в загальній популяції з частотою 1:5000. Згідно Вільфраншських критеріїв
(1998), судинний і кіфосколіотичний типи даного синдрому встановлюються за наявності
нижченаведених ознак:
Судинний тип:
Великі ознаки:
1. Тонка шкіра.
2. Слабкість чи розриви артерій травного тракту, матки, аорти.
3. Множинні синці та легке травмування шкіри.
4. Характерний зовнішній вигляд обличчя.
Малі ознаки:
1. Акрогерія (вроджена атрофія шкіри на кистях і стопах з гіпоплазією). Гіпермобільність малих
суглобів.
2. Розрив сухожиль й м’язів.
3. Еквіноварусна деформація стопи.
4. Варикозні вени в юнацькому віці. Артеріовенозна каротидно-кавернозна фістула.
5. Пневмоторакс / пневмогемоторакс.
6. Недорозвинені ясна.
7. Раптова смерть близьких родичів.
Молекулярно-генетичні ознаки:
1. Аномальна структура колагену III типу.
2. Мутації гену COL3A1.
Кіфосколіотичний тип:
Великі ознаки:
1. Генералізована гіпермобільність суглобів.
2. Тяжка м’язова гіпотонія з народження
3. Вроджений сколіоз, прогресуючий перебіг.
4. Слабкість склер й розрив очного яблука.
Малі ознаки:
1. Вразливість шкіри, атрофічні рубці.
2. Схильність до крововиливів. Розрив артерій.
3. Марфаноїдна зовнішність.
4. Зменшення розмірів рогівки.
5. Радіологічно значиме порушення остеогенезу.
6. Сімейний анамнез.
Молекулярно-генетичні ознаки:
Цей тип зумовлений дефіцитом колаген-модифікуючого ферменту лізил-гідроксилази.
Діагноз синдрому Еларса-Данлоса встановлюється за наявності двох великих або
одного великого та двох малих критеріїв за умови встановлення молекулярно-генетичного
дефекту. П и т а н н я д о п у с к у . При встановленні діагнозу Еларса-Данлоса заняття
спортом протипоказані.
Малі аномалії розвитку серцево-судинної системи – спадкові чи вроджені
відхилення органів від нормальної анатомічної будови, що не супроводжуються клінічно
значущими порушеннями функції. До них відносять: пролапс мітрального клапану,
пролапси трикуспідального і аортального клапанів, мала аневризма міжпередсердної
перегородки, асиметрія тристулкового аортального клапана, діагональні, поперекові й
множинні аномально розташовані хорди та аномальні трабекули, двостулковий
аортальний клапан та ін.
174
Перебіг малих аномалій розвитку може бути безсимптомним, вони можуть зникати з
віком (наприклад функціонування у немовлят відкритого овального вікна), або, за умов
збігу дій несприятливих факторів, можуть набувати самостійного клінічного значення,
маніфестувати та призводити до порушень функції органів і систем. Такий фатальний збіг
провокуючих факторів, за визнанням спеціалістів, може виникати при поєднанні дій
фізичного навантаження та психологічного стресу. При цьому інтенсивна м’язова
діяльність виступає тільки в ролі чинника, що провокує, посилює або ускладнює існуючу
патологію. За думкою багатьох авторів саме ці приховані відхилення в стані здоров’я, які
часто не діагностуються під час звичайних диспансерних оглядів або яким не приділяється
відповідна увага при оцінці їх ризику, є причинами раптової смерті під час занять
фізичними вправами.
П и т а н н я д о п у с к у . На сьогодні немає чіткого алгоритму дій щодо профілактики
РКС при фізичних навантаженнях у осіб з малими аномаліями розвитку. Загалом, за
відсутності гемодинамічних відхилень, порушень електричної функції серця, сімейних
випадків раптової смерті від серцевих причин та при добрій толерантності до фізичних
навантажень, даний контингент допускається до занять спортом. У випадках виявлення
ознак декомпенсації кровообігу уніфікований підхід до ведення спортсменів відсутній.
З а х в о р ю в а н н я п р о в і д н о ї с и с т е м и с е р ц я – складають особливу групу
ризику виникнення раптової кардіальної смерті при фізичних навантаженнях. Серед них
найбільший інтерес викликає група вроджених аномалій функціонування іонних каналів. Як
відомо, м’язові волокна серця представлені двома типами: робочого міокарду (який
складає основну масу серця, забезпечує його насосну функцію) і волокнами пейсмекерами
та провідникової системи (які відповідають за генерацію збудження та проведення його до
робочих кардіоміоцитів). Потенціал спокою в пейсмекерах підтримується за рахунок К+-
потенціала, що відбувається за рахунок натрієвого насосу. При виникненні порогового
збудження проникність мембрани кардіоміоцитів для Na+-іонів значно підвищується, іони
натрію лавиноподібно спрямовуються всередину клітки, що проявляється швидкою
висхідною фазою потенціалу дії. Однак в кардіоміоцитах цей початковий потік іонів натрію
швидко інактивується і виникає фаза плато, що характеризує особливості збудження саме
в серці. Уповільнення фази реполяризації, на відміну від нервових клітин, в кардіоміоцитах
відбувається за рахунок збільшення провідності кальцієвих іонних каналів, внаслідок чого
виникає деполяризуючий вхідний потік кальцію (повільний вхідний потік), з одного боку, та
зменшення реполяризуючого вихідного потоку іонів калію. Подальша фаза реполяризації
обумовлена поступовим зменшенням потоку кальцію в клітину та збільшенням вихідного
потоку калію. Основою для існування складної системи обміну іонів при виникненні
потенціалу дії є наявність в мембранах кардіоміоцитів специфічних каналів. Вони
представляють собою систему трансмембранних білків, що утворюють пори через
цитоплазматичну та інші біологічні мембрани, які допомагають встановлювати і управляти
електричною напругою через мембрани всіх живих клітин (так званим мембранним
потенціалом), дозволяючи рух певних іонів вниз за електрохімічним градієнтом. Відхилення
в структурі чи функції цих каналів призводить до порушення трансмембранного обміну іонів
та, як наслідок, серцевих функцій (автоматизму, збудливості, проведення імпульсів та
скорочення). Група захворювань, що характеризуються порушенням функції іонних каналів,
отримала назву к а н а л о п а т і ї . Вони можуть мати вроджений чи набутий характер. В
аспекті раптової серцевої смерті в спорті найбільшу загрозу представляють каналопатії,
що призводять до порушення серцевого ритму та провідності.
Синдром подовженого інтервалу QT є найбільш розповсюдженим серед
зазначених каналопатій. Назва синдрому базується на основній ознаці – подовженні QT-
інтервалу вище 440 мс у чоловіків та 460 у жінок. За даними літератури в 1% випадків він є
причиною РКС в спорті. Цей стан загалом перебігає безсимптомно, але при стресогених
ситуаціях може призводити до виникнення епізодів поліморфних шлуночкових тахікардій
та РС внаслідок фібриляції шлуночків. В загальній популяції смертність після першого
приступу впродовж року складає 20%, а впродовж 10 років – 50%.
175
С п а д к о в и м и п р и ч и н а м и п о д о в ж е н н я і н т е р в а л у QT можуть бути
мутації в одному або декількох генах. На сьогодні відомо 13 типів мутації, що спричиняють
різні форму синдрому. Найбільш розповсюдженою є 1 тип, що зустрічається у 30-35%
випадків. Він викликаний мутацією гену KCNQ1, що знаходиться в хромосомі 11p15.5.
KCNQ1 кодує альфа субодиницю повільного калієвого каналу, що уповільнює його вихід з
клітини під час реполяризації. Цей варіант може успадковуватись за аутосомно-
домінантним та аутосомно-рецесивним (Jervell and Lange-Nielsen синдром, що
поєднується з порушенням функції внутрішнього вуха) типами. Найбільш часто даний
варіант синдрому ,був причиною РКС у плавців. Другим за поширеністю (25-30% випадків)
та найбільш частим при РКС є 2 тип синдрому подовженого інтервалу QT. Виникає при
мутації гену hERG (KCNH2), що знаходиться в хромосомі 7q35. Впливає на швидкі калієві
канали, уповільнюючи реполяризацію. Третій тип виникає при мутації гену SCN5A (hH1,
NaV1.5), що знаходиться в хромосомі 3р21-24 та відповідає за синтез альфа субодиниці
Na+-каналу. Цей сегмент відповідає за уповільнення входу натрію до клітини. Порушення
його функції призводить до лавиноподібного (швидкого) входу іонів натрію до клітини при
потенціалі дії, тим самим створюючи передумови для порушення електричної стабільності
міокарду. Сьомий тип Andersen-Tawil синдром є аутосомно-домінантним захворюванням,
що асоціює подовження інтервалу QT з скелетними деформаціями. Він виникає при
мутації гену KCNJ2 у 17 хромосомі, що кодує білок калієвого каналу. Синдром
характеризується подовженням інтервалу QT з шлуночковими аритміями та відхиленнями
в стані опорно-рухового апарату: транзиторними паралічами, клінодактиліями,
мікрогнатією, порушенням будови зовнішнього вуха. Восьмий тип – синдром Timothy,
виникає при мутації в гені CACNA1c, що кодує кальцієві канали. Оскільки подібні кальцієві
канали присутні в багатьох інших тканинах, маніфестація синдрому Timothy має
поліорганну структуру. Так поряд з ураженням серця також пацієнти страждають на
аутизм, синдактилії та імунну недостатність. Ще одним варіантом синдрому подовженого
інтервалу QТ є Romano–Ward синдром, який представляє собою більш загальну форму.
Це аутосомно-домінантне захворювання, зустрічається в популяції з частотою 1:10000,
викликається мутаціями генів ANK2, KCNE1, KCNE2, KCNH2, KCNQ1 та SCN5A, які
кодують білки іонних каналів, що транспортують позитивно заряджені іони через мембрани
клітин. В цілому кожен з варіантів синдрому Romano–Ward також може призвести до
раптової смерті.
Н а б у т і ф о р м и с и н д р о м у п о д о в ж е н о г о і н т е р в а л у QТ можуть бути
пов’язані із:
- застосуванням лікарських препаратів (блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл,
ділтіазем, аміодарон), бета-адреноміметиків (сальбутамол, фенотерол), антибіотиків
(еритроміцин), діуретиків (фуросемид), препаратів калію, психотропних
(фенотиазини, антидепресанти);
- електролітними зрушеннями (гіпокалійемія, гіперкальцийемія, гіпомагнійемія);
- порушеннями з боку ЦНС (субарахноідальні крововиливи, тромбози, пухлини);
- захворювання серця (порушення серцевого ритму та провідності (синусова
брадікардія, блокади), міокардити, ішемія, стенокардія Принцметалу, інфаркт
міокарду, пролапс мітрального клапану, кардіоміопатії).
- іншими причинами (малобілкова дієта, феохромоцитома, синдром Кона, ваготомія,
пухлини, хронічний алкоголізм).
Для встановлення діагнозу синдрому подовженого інтервалу QT та його важкості
використовують «діагностичну шкалу», яка наведена в таблиці 5.4.
Загальна оцінка:
≤1.0 бали – низька ймовірність наявності синдрому подовженого інтервалу QT.
1.5-3.0 бали – середня ймовірність синдрому подовженого інтервалу QT.
≥3.5 бали – висока ймовірність синдрому подовженого інтервалу QT.
176
Таблиця 5.4
Шкала оцінки важкості синдрому подовженого інтервалу QT
(за P.J. Schwartz, 2011)
Методи Оцінка
Дані
дослідження бали
ЕКГ QTc¹ ≥ 480 мс 3
QTc = 460-479 мс 2
QTc = 450-459 мс 1
QTc ≥ 480 мс протягом 4 хв. відновного періоду після стрес-
1
тесту з фізичним навантаженням
Поліморфна шлуночкові тахікардія 2
Альтернація T хвиль 1
Зазубреність T хвиль у 3-х відведеннях 1
Брадикардія відповідно віку 0,5
Анамнез Сінкопе підчас навантаження ² 2
захворювання Сінкопе без навантаження ² 1
Сімейний анамнез ³ Члени сім’ї з встановленим діагнозом синдрому подовженого
1
інтервалу QT
Раптова смерть близьких родичів у віці до 30 років 1
177
Загальна оцінка:
≤2.0 бали – низька ймовірність наявності синдрому вкороченого інтервалу QT.
3.0-2.0 бали – середня ймовірність синдрому вкороченого інтервалу QT.
≥4.0 бали – висока ймовірність синдрому вкороченого інтервалу QT.
П и т а н н я д о п у с к у . Питання профілактики подібного синдрому, особливо в
середовищі спортсменів в доступній літературі практично не розглядаються. Можливість
виконання фізичних навантажень при даному захворюванні не встановлено. Лікування
зводиться також до встановлення імплантаційного кардіовертера-дефібрилятора.
Синдром Бругада є ще одним типом каналопатій, що може призводити до РСС в
спорті. Виникає він при мутаціях в генах SCN5A (20-25% випадків), KCND2, GPD1L,
CACNA1C, CACNB2, KCNE3, KCND3, KCND3, SCN1B, SCN5A, SCN10A та HEY2, які
відповідають за структуру іонних каналів натрію, кальцію та калію. Зустрічається у
представників азіатської нації з частотою 12-58:10000 у європейців та американців –
5:10000, передається переважно за аутосомно-домінантним типом. В 20% випадків є
причиною РСС у пацієнтів без структурних змін у серці, при чому у чоловіків цей синдром
зустрічається у 8 разів частіше. Синдром Бругада за ЕКГ-змінами поділяється на три типи
(рис. 5.1):
1. Значна елевація сегменту ST більш як 2 mm (0.2 mV) переходить в косо-низхідну фазу, що
закінчується негативною T-хвилею.
2. Має сідлоподібну будову, де відмічається елевація точки J на 2 мм та більше і елевація
сегменту ST на 1 мм з подальшим позитивною чи двофазною Т-хвилею.
3. Може мати форми першого чи другого типів при умові, що елевація точки J відбувається до 2
мм, а ST сегменту до 1 мм.
178
Катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія може бути причиною РС
при фізичних навантаженнях та емоційному стресі в 15% випадків у молодих осіб. Хоча
цей синдром зустрічається з частотою 1:10000 в загальній популяції, але летальність дуже
висока (30-50% у осіб до 30 років). Розрізняють два типи захворювання: пов’язаний з
мутацією в гені RYR2 1q43 хромосоми (аутосомно-домінантний тип спадкування),
відповідального за синтез ріанодін-рецепторів кальцієвих каналів, і гену CASQ2 1p13.3-p11
хромосоми (аутосомно-рецесивний тип спадкування), відповідального за синтез
кальциквестрину саркоплазматичного ретикулуму, що загалом викликають порушення
функції іонних каналів клітин серцевого м’язу та електричну нестабільність міокарду.
Типовою картиною при загостренні є зміни на ЕКГ: двонаправлена шлуночкова тахікардія
зі зміною вісі QRS-комплексу на 180 градусів, яка може переходити у фібриляцію
шлуночків. Звичайно це захворювання клінічно перебігає безсимптомно. Для встановлення
діагнозу використовують Холтерівське добове моніторування серцевого ритму, стрес-
тести для діагностики появи аритмії у відповідь на фізичні чи психічні навантаження.
Діагностично значущим при даному захворюванні є поява шлуночкової аритмії при ЧСС
більше 110 уд/хв та погіршення проявів аритмії відповідно до збільшення ЧСС.
Лікування даного синдрому не розроблено. Зустрічаються поодинокі дані щодо
ефективності застосування бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів (верапамілу),
флеканідіну (інгібітора синтезу ріанодін-рецепторів) та встановлення імплантаційного
кардіовертера-дефібрилятора. При неефективності бета-блокаторів є автори, що
рекомендують застосовувати симпатичну денервацію.
Синдроми передчасного збудження шлуночків. Іншими причинами, що можуть
призводити до раптової серцевої смерті в спорті та пов’язані з порушенням провідності
нервового імпульсу в серці є с и н д р о м и п р е е к з и т а ц і ї – передчасного збудження
шлуночків надшлуночковими імпульсами, що пов'язані з існуванням додаткових трактів
проведення та м'язових шляхів. За даними Фремінгемського дослідження у хворих із
синдромами преекзитації РС виникає в 1% випадків суправентрикулярної тахікардії і в 6%
випадків фібриляції передсердь. Найбільш розповсюдженими є синдром Вольфа-
Паркинсона-Уайта (WPW) з частотою 0,1-3 на 1000, синдром Клерка-Леві-Кристеско (CLC).
ЕКГ-критерії класичного синдрому WPW (при проведенні збудження через пучки Kent) є
наступними:
1. Наявність дельта-хвилі (відхилення тривалістю 0,03-0,06 с, рідше з амплітудою > 5 мм (рис.
5.2);
2. Скорочення інтервалу PQ, PR < 0,12 с.;
3. Розширення комплексу QRS > 0,12 с.;
4. Зміна термінальної частини шлуночкового комплексу.
179
П и т а н н я д о п у с к у . Рекомендації щодо допуску до занять фізичними вправами
осіб з синдромами передчасного збудження шлуночків представлені в підрозділі 5.2.
Аритмогенна дисплазія правого шлуночка (АДПШ) або
а р и т м о г е н н а п р а в о ш л у н о ч к о в а к а р д і о м і о п а т і я – генетичне захворювання
з аутосомно домінантним типом спадкування, що характеризується збільшенням правого
шлуночка за рахунок заміщення його стінки жировою та сполучною тканиною,
шлуночковими тахіаритміями й високою вірогідністю РКС. Частота виникнення РКС при
АДПШ складає 0,5 на 100000 спортсменів на рік, в загальній структурі РКС в спорті це
складає 3%, зустрічається переважно у чоловіків, в 50% має сімейні ознаки. Найчастіше це
захворювання зустрічається в Італії, де на долю АДПШ приходиться 25% РКС в спорті. На
сьогодні виділено 12 форм АДПШ. На генетичному рівні воно найчастіше проявляється
мутаціями гену DES в хромосомі 10q22.3 (20-35% випадків), що кодує протеїн десмін –
якірний протеїн, який відповідає за адгезію десмосом; рідше виявляється мутації гену
RYR2 1q42-q43, що кодує синтез кардіального ріанодін-рецептору. Але в 50% випадків
АДПШ жодних відомих мутацій знайдено не було. В більшості випадків РКС в спорті
померлі при житті не пред’являли скарг. РКС в них було першим симптомом
захворювання.
При проведенні ЕКГ виявляються специфічні дані (рис. 5.3): інверсія зубця Т у правих
грудних відведеннях (V1-V3), неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, епсілон-хвиля на
низхідній частині комплексу QRS виявляється в 50%, шлуночкова екстрасистолія та
тахікардія. ЕхоКГ вказує на збільшений гіпокінетичний правий шлуночок з витонченою
вільною стінкою. Збільшення правого шлуночка може призводити до недостатності та
регургітацію на трикуспідальному клапані.
180
випадків. Найбільш часто подібний стан виникає в ігрових видах спорту, де швидко
переміщується твердий об’єкт (хокей, бейсбол, лакрос), а також при стрільбі з
пневматичної зброї (внаслідок віддачі прикладу гвинтівки). В експерименті було
встановлено, що виникнення шлуночкової фібриляції можливе лише за умови нанесення
удару в момент низхідної частини Т хвилі серцевого імпульсу. Висновки щодо причин та
механізмів даного порушення дало змогу застосовувати ряд профілактичних заходів:
обов’язкове одягання захисної амуніції в області грудної клітини, встановлення нормативів
ваги та щільності бейсбольного м’яча, відповідно віковим групам, оволодіння навичками
серцево-легеневої реанімації тренерським колективом та оснащення місць проведення
тренувань та змагань автоматичними дефібриляторами, що значно знизило смертність від
commotio cordis.
І ш е м і ч н а х в о р о б а с е р ц я . Значне місце в структурі причин РКС в спорті,
особливо у осіб з віком понад 35 років, займає ішемічна хвороба серця (ІХС), яку
встановлюють більше, ніж у 80% випадків. При чому з віком вірогідність настання
фатального випадку від цього захворювання зростає. Задля профілактики РКС в спорті
осіб з ІКС поділяють на дві групи:
1. Г р у п а о с о б л и в о ї у в а г и – особи з клінічними проявами ІХС, які потребують
індивідуального спостереження, регулярних обстежень, рекомендацій щодо оздоровлення
способу життя та медикаментозного лікування.
Ця група, в свою чергу, поділяється на 2 підгрупи а залежності від ризику раптової
кардіальної смерті – з середнім та високим ризиком (табл. 5.6).
Таблиця 5.6
Стратифікація ризику раптової кардіальної смерті в спорті
для осіб з ішемічною хворобою серця
Фракція викиду лівого шлуночка в спокої Збережена (більше 50%) Зменшена (менше 50%)
181
Раптова аритмічна смерть при фізичних навантаженнях
182
Н е п р я м и й м а с а ж с е р ц я необхідно здійснювати на глибину 5-6 см у дорослих
із частотою 100-120 натискань на грудну клітку. При цьому обов’язково за натисканням має
наставати така ж за тривалістю фаза декомпресії грудної клітки без втрати контакту з її
поверхнею. Оскільки пріоритетом є відновлення кровообігу, а не дихання, «реаніматор»
повинен максимально сконцентруватися на ефективності масажу. Доведено, що після 2-
хвилинної фізично правильної СЛР продовжувати ефективний непрямий масаж серця
практично неможливо, у зв’язку з чим рекомендовано м і н я т и виконавців масажу кожні 2
хвилини. «Час без циркуляції» значно зменшує шанси на відновлення нормального ритму.
Ш т у ч н а в е н т и л я ц і я л е г е н ь виконується виходячи із співвідношення 30
натискань на 2 вдихи (фаза вдиху має тривати близько 1 с., об’єму вдихуваного повітря
має вистачати на видиме підняття грудної стінки – приблизно 500–600 мл). Вона є
вторинним заходом відносно непрямого масажу серця. При переході до вентиляції через
інтубаційну трубку частота дихання не повинна перевищувати 10 разів за 1 хв., оскільки
гіпервентиляція при реанімації неприпустима.
Щодо і н т у б а ц і ї трахеї, то її має проводити найдосвідченіший реаніматор, а
ларингоскопія виконується без перерви в масажі. Оскільки в рекомендаціях 2010 року
відмовились від ендотрахеального введення ліків, інтубація трахеї за відсутності
професіонала, який активно практикується у цьому вмінні, поступається або
альтернативним методам (ларингеальна маска, ларингеальна трубка, І-gel, Combitube),
або відкладається до моменту повернення спонтанного кровообігу.
Д е ф і б р и л я ц і я застосовується, як тільки вона є технічно можливою при появі на
моніторі картини фібриляції шлуночків чи шлуночкової тахікардії без пульсу. Кожна
хвилина її затримки зменшує шанси на виживання на 10–12 %. Вірогідність виживання при
застосуванні дефібриляції після зупинки серця менше 1 хв. – 90%, 5 хв. – 50%; 7 хв. – 30%;
9-11 хв. – 10%; більш 12 хв. – 2-5%. Дефібриляція не повинна тривати довше ніж 5 сек.
Напруга для першого розряду 150–200 Дж для двофазних дефібриляторів та 360 Дж – для
однофазних. Для другої і подальших дефібриляцій – 150–360 Дж і 360 Дж відповідно.
П р е к а р д і а л ь н и й у д а р розцінюється виключно як аналог електричної
дефібриляції. Його застосування можна виправдати тільки у перші декілька секунд
моніторованої зупинки серця з механізмом шлуночкових фібриляції та тахікардії без
пульсу за умови, що він не сповільнює використання дефібрилятора.
М е д и к а м е н т о з н а т е р а п і я : адреналін має вводитись, як тільки буде
забезпечено периферичний венозний доступ (доза 1 мг кожні 3-5 хв.); атропін не
використовується більше у випадках клінічної смерті, не пов’язаної безпосередньо з
брадикардією на фоні нестабільної гемодинаміки.
В протоколі введення 1 мг адреналіну передбачено після 3-ї дефібриляції
(використовують до кінця реанімаційних заходів у дозі 1 мг кожні 3-5 хв.). Одразу після
адреналіну обов’язково вводиться аміодарон у дозі 300 мг (розчинник 5 % розчин
глюкози), який можна повторити після 4-ї дефібриляції у дозі 150 мг. Інші ліки
використовуються тільки за особливими показаннями (наприклад, магній – при аритмії
torsades de pointes, кальцій – при передозуванні блокаторів кальцієвих каналів тощо).
Терапія після відновлення кровообігу зменшує негативні неврологічні прояви. Для
дорослих із позалікарняною клінічною смертю (механізм шлуночкової фібриляції) у стані
коми, після відновлення спонтанного кровообігу, рекомендована терапевтична гіпотермія
32-34 °С на 12-24 год. (охолодження досягають шляхом введення фізіологічного розчину
чи розчину Рінгера з температурою 2°C).
У хворих після клінічної смерті необхідно утримувати SaO2 на рівні 94-98 %.
Доведено, що гіпероксемія у таких пацієнтів в ранньому післяреанімаційному періоді
погіршує прогноз. Додатково необхідно контролювати рівень глікемії (коригувати
гіперглікемію, тільки якщо вона перевищує 10 ммоль/л, оскільки гіпоглікемія
неприпустима), усувати гіпертермію, здійснювати гемодинамічну оптимізацію.
Дослідження PAD (The Public Access Defibrillation) в США з використанням доступних
в суспільних місцях автоматизованих дефібриляторів, яке охопило понад 19 тис.
183
добровільних спеціалістів оперативного реагування, показало ефективність та значно
покращило вірогідність виживання при клінічній смерті на догоспітальному етапі.
Неефективність стандартної методики СЛР та важливість підтримки серцевої
діяльності призвела до того, що у 2008 р. B.J. Bobrow та співав. запропонували
альтернативну стратегію застосування допомоги при позагоспітальній зупинці серцевої
діяльності «MICR» (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation) – кардіореанімація з
мінімальними переривами, що передбачає проведення циклів непрямого масажу серця по
200 компресій (1 цикл) без дихання рот у рот з послідуючим аналізом пульсу й
однократною дефібриляцією, «якщо показано». Інтубація трахеї виконується тільки після
3-х циклів непрямого масажу серця й аналізу його ритму. Адреналін в дозі 1 мг вводиться
внутрішньовенно відразу після початку реанімації. Надалі введення адреналіну
повторюють після кожного циклу компресій грудної клітини й аналізу ритму серця.
Підсумками застосування такої методики стало збільшення долі людей, що вижили, з 1,8%
до 5,4%.
185
Таблиця 5.4
Анкета для профілактики раптової смерті в спорті
(за О.Б. Неханевичем та співав., 2012 р.)
№
Питання анкети Дата обстеження:
з/п
1. П.І.П.
2. Дата народження число______, місяць____________, рік__________
3. Контактні телефони роб. __________________, дом. (мобіл.)_____________________
Вживання. алкоголю: з якого віку __, мл за добу___, не вживаю.
4. Шкідливі звички:
Тютюнопаління: з якого віку __, скільки в день __, не палите
Чи займались Ви спортом? (яким
5.
видом, з якого віку)
6. Спортивний стаж (кількість років)
7. Спортивний розряд
Кількість тренувань на тиждень,
8.
по скільки годин
9. Дані про Ваших батьків: а) вік в момент Вашого народження: мати_____ ; батько_______
б) випадки раптової смерті у близьких родичів: так / ні
в) якому віці______________________________________?
в) зріст і вага матері ____________________
зріст і вага батька ____________________
г) перебіг вагітності у матері (й близьких родичів) (підкреслити):
нормальне, патологія (невиношування, часті викидні, передчасні
чи пізні пологи, токсикози вагітності, інші порушення (зазначити
які):
________________________________________________________
д) наявність захворювань у родичів (підкреслити які):
- серцево-судинні (кардіоміопатія, гіпертонія, стенокардія,
інфаркт, інсульт, порушення ритму серця, вади серця та ін.)
- синдром Марфана; патологія опорно-рухового апарата (вивихи,
гіперрухливість суглобів, сколіоз, ін. ____________________________)
- аномалії розташування органів, грижі;
- патологія дихальної, травної, сечостатевої систем
- аномалії зорового апарата
- онкологічні захворювання
- патологія судин (варикозне розширення вен)
- інші (які)
10. Анамнез життя: а) Ви народились доношеним чи недоношеним (підкреслити)
б) при народженні Ваша вага _______(г), довжина_____(см)
в) особливості розвитку у дитячому віці (підкреслити):
нормальне, відставання, випередження;
г) перенесені травми, операції, вогнища хронічної інфекції: _____
186
Окрім регламентованого проведення скринінгових лікарських оглядів спортсменів та
осіб, які займаються оздоровчими формами фізичної культури, для попередження
випадків раптової смерті при фізичних навантаженнях важливе значення має
м а к с и м а л ь н е в и к л ю ч е н н я д о д а т к о в и х ф а к т о р і в р и з и к у , а саме:
- своєчасна санація осередків хронічної інфекції;
- заборона прийому неапробованих фармакологічних препаратів або засобів, що
відносяться до групи допінгів, алкогольних напоїв і куріння;
- повна компенсація втрати рідини та електролітів після значних фізичних
навантажень;
- адекватне розігрівання і охолоджування та суворе дотримання рекомендацій щодо
температурних умов при проведенні змагань на довгі та наддовгі дистанції.
Таким чином, проблема раптової кардіальної смерті у спорті та підходи до її
вирішення суттєво залежать від розвитку профілактичного напрямку у спортивній і
клінічній медицині. Гостро стоїть питання організації серйозних профілактичних
скринінгових обстежень, що включають застосування навантажувальних тестів з
використанням ЕКГ та ехокардіографічною візуалізацією серця. Особливого значення
набирає необхідність забезпечення закладів освіти, охорони здоров’я, місць проведень
тренувань та змагань необхідним обладнанням (насамперед, дефібриляторами) для
надання невідкладної допомоги, а також навчання навичкам серцево-легеневої реанімації
не тільки медичного, але й іншого персоналу даних закладів.
5.4. П р о б л е м и з а с т о с у в а н н я д о п і н г у
у сучасному спорті
187
Перелік препаратів та засобів, віднесених до допінгів, встановлюється Всесвітньою
антидопінговою агенцією – ВАДА (WADA), яку було створено у 1999 р. при Міжнародному
олімпійському комітеті. Результатом діяльності ВАДА стало створення Всесвітнього
антидопінгового Кодексу, за яким Допінг визначається як наявність одного або більше
п о р у ш е н ь а н т и д о п і н г о в и х п р а в и л , зазначених нижче:
1. Наявність забороненої речовини або її метаболітів, або маркерів в організмі атлета. За
цим положенням будь-яке виявлення забороненої речовини в організмі атлета є
порушенням антидопінгових правил, незалежно від того, вживав він її навмисно чи
ненавмисно, із-за своєї халатності чи помилково. Якщо позитивна проба виявлена на
тестуванні під час змагань, то результати, отримані на цьому змаганні, автоматично
анулюються.
2. Використання або спроба використання забороненої речовини чи забороненого
методу.
3. Неявка або відмова без поважних причин від здачі проб, що інтерпретується як
ухилення від здачі проби.
4. Порушення діючих вимог щодо явки атлета на проходження тестування поза
змаганнями, включаючи пропущення процедури тестування або не представлення
необхідної інформації про місцезнаходження.
5. Втручання або спроба втручання в будь-яку частину допінг-контрольного процесу.
Наприклад, заміна ідентифікаційних номерів на допінг-контрольних формах під час
тестування або розбиття ємкості «проби В» під час проведення її аналізу.
6. Володіння забороненими речовинами та методами.
7. Торгівля забороненою речовиною або забороненим методом.
8. Призначення або спроба призначення заборонених речовин або заборонених методів
будь-якому атлету, або сприяння, спонукання, допомога, прикриття чи інші види
співучасті, які ведуть до порушення антидопінгових правил або спроби зробити це.
ВАДА регулярно публікує с п и с о к заборонених речовин та заборонених методів, як
міжнародний стандарт, та розсилає його урядам всіх країн для ознайомлення та
висловлення своїх зауважень, а також публікує його на веб-сторінці ВАДА. Основними
к р и т е р і я м и в к л ю ч е н н я р е ч о в и н т а м е т о д і в д о ц ь о г о с п и с к у є:
1. Медичне та наукове підтвердження фармакологічного ефекту того, що речовина або
метод має властивість покращувати спортивний результат:
2. Медичне та наукове підтвердження фармакологічного ефекту того, що використання
речовини або методу шкодить здоров’ю спортсмена.
3. ВАДА виявить, що використання речовини або методу підриває саму ідею спорту,
принципи етичного кодексу.
4. Медичне та наукове підтвердження, фармакологічний ефект або досвід, які свідчать
про те, що речовина або метод має властивість приховувати використання
заборонених речовин або методів.
С а н к ц і ї , що застосовуються до атлетів та спеціалістів при виявленні порушень
ними антидопінгових правил:
1. Анулювання результатів, отриманих на змаганнях, де було зафіксовано порушення
антидопінгових правил
2. Дискваліфікація за використання заборонених речовин та заборонених методів. У
разі першого порушення – на два роки, другого – довічно.
3. Дискваліфікація за інші порушення антидопінгових правил. Період дискваліфікації за
неявку або відмову від здачі проб або втручання в процес допінг-контролю такий
самий, як у пункті 2; при торгівлі або призначенні заборонених речовин та методів –
від 4 років до довічної дискваліфікації. Втягування неповнолітніх до порушення
антидопінгових правил – довічна дискваліфікація.
188
Основні види допінгових речовин
1. Стимулятори.
2. Наркотичні речовини.
3. Анаболічні агенти.
4. Діуретики.
5. Пептидні гормони, їх аналоги та похідні.
6. Бета-адреноблокатори.
7. Речовини з антиестрогенною дією.
З а б о р о н е н і д о п і н г о в і м е т о д и охоплюють різні варіанти посилення
застосування продуктів, що посилюють поглинання, перенесення або постачання кисню
(кров’яний допінг); різні фізичні, хімічні, фармакологічні маніпуляції, що спотворюють
показники аналізів крові та сечі (катетеризація сечового міхура з введенням в нього іншої
сечі, підміна сечі, підробка або придушення виділення сечі, підшивання під шкіру тканин
плаценти); генний допінг.
189
Анаболічні речовини. Найбільш розповсюдженою групою, що
використовують в якості допінгу в спорті, є анаболічні речовини: анаболічні андрогенні
стероїди (тестостерон та його похідні) та інші анаболічні речовини (кленбутерол, бета-2-
адреноміметики та ін.). Ця група об’єднує різні за структурою та походженням речовини,
що здатні посилювати процеси синтезу білка в організмі. Стероїдні гормони здатні
проникати через мембрану клітин і зв’язуватись з рецепторами у клітинному ядрі,
приєднуватись до ядерної ДНК та, блокуючи ген-депресор синтезу білків, стимулювати їх
продукцію рибосомами. Застосовують анаболічні стероїди переважно у видах спорту, що
розвивають якість сили (важкій атлетиці, пауерліфтінгу, легкій атлетиці, академічній греблі
тощо). Вони стимулюють зростання силових показників, збільшують об’єм м’язів,
зменшують кількість жирової тканини, прискорюють репаративні процеси в тканинах
організму після перенесених травм та стимулюють відновлення після фізичних
навантажень.
П о б і ч н і д і ї . Стероїдні гормони володіють не лише анаболічними, а й
андрогенними властивостями. Саме з останніми пов’язують більшість негативних впливів
на організм – накопичення рідини в організмі, порушення функції серцево-судинної
системи, ураження печінки, психічні порушення, ендокринні розлади, передчасну зупинка
росту за рахунок закриття епіфізарних зон у дітей та юнаків. Тому синтетичні аналоги
тестостерону, що використовуються в спортивній практиці – це група препаратів зі
зниженою андрогенною і посиленою анаболічною активністю.
Загалом комплекс побічних ефектів, які визивають анаболічні стероїди при
тривалому застосуванні, отримав назву «л і к а р с ь к и й а н а б о л і ч н и й с и н д р о м ».
Анаболічні стероїди при тривалому застосуванні викликають агресивність, знижують
статеву активність, змінюють психіку (спричиняють коливання настрою, підвищену
збудливість, дратливість або депресію). Негативний вплив на ендокринну систему
проявляється порушеннями вуглеводного та жирового обмінів, зміною толерантності до
глюкози, порушеннями функції щитовидної залози.
Прийом тестостерону дорослими чоловіками знижує секрецію власного гормону,
розвивається атрофія яєчок, пригнічується сперматогенез, знижується кількість сперми та,
відповідно, «індекс народжуваності» (взагалі можливе безпліддя), послаблюється
еректильна функція, спостерігається відкладення жирової тканини за жіночим типом,
розвивається гінекомастія і т.п. Спеціалісти також вважають, що тривалий прийом
стероїдів стимулює у чоловіків розвиток раку передміхурової залози. У жінок розвиваються
ознаки вірилізації: огрубіння й зниження голосу; ріст волосся на підборідді й верхній губі;
випадіння волосся на голові; підвищення секреції сальних залоз та акне; зміна поведінки;
зменшення розмірів молочних залоз; збільшення клітора; гірсутизм; атрофія матки;
порушення менструального циклу (дисменорея и аменорея); можливе безпліддя.
Здатність анаболічних стероїдів збільшувати рівень артеріального тиску при
тривалому їх застосуванні, перш за все, за рахунок затримки рідини в організмі,
призводить до розвитку артеріальної гіпертензії, гострих порушень коронарної
гемоциркуляції з розвитком інфаркту міокарда. Вплив анаболічних стероїдів на печінку
позначається збільшенням її розмірів, порушенням детоксикаційних функцій та
органічними змінами, що призводить до виникнення жовтяниці, холестазу, гепатиту,
цирозу печінки, розвитку злоякісних новоутворень печінки та гострої печінкової
недостатності. Дія на опорно-рухову систему характеризується підвищеним травматизмом,
у зв’язку з невідповідністю зростання силових показників м’язів до фіксуючих
характеристик зв’язкового апарату. В дитячому та юнацькому віці при застосуванні
анаболічних стероїдів мають місце передчасна осифікація довгих трубчастих кісток,
прискорене зрощення ефіпізарних пластин, порушення процесу росту.
До анаболічних речовин також відносять бета-2-адреноміметики
(кленбутерол, сальбутамол, сальметерол та ін.). Ці речовини володіють анаболічними і
стимулюючими властивостями. Вони посилюють силу скорочень скелетних м’язів та
визивають антикатаболічний ефект. Крім того, вони послаблюють гладку мускулатуру
190
бронхів, викликаючи бронходилятацію, тим самим підвищують об’єм повітря, що бере участь
в газообміні легень. Ці препарати використовуються у видах спорту з переважним розвитком
витривалості.
Побічна д і я . Передозування при застосуванні бета-2-адреноміметиків
призводить до розвитку тахікардії, приступів стенокардії, серцевої аритмії, легеневої
гіпертензії, головного болю, нервозності, тремору, порушення координації рухів.
Однією з найбільш сильних речовин, що володіє анаболічними властивостями та
використовується в якості допінгу, є с о м а т о т р о п н и й г о р м о н (СТГ, гормон росту).
Він діє опосередковано через соматомедіни та інсуліноподібний гормон росту, стимулює
синтез білків та нуклеїнових кислот у м’язах. СТГ викликає прискорення росту скелету,
внутрішніх органів, приросту маси тіла, знижує кількість жирової маси, підвищує рівень
глюкози у крові, інтенсифікує процеси репарації після травм та прискорює процеси
відновлення м’язових тканин після тренувань.
П о б і ч н а д і я . При тривалому застосуванні збільшується ризик розвитку сахарного
діабету та гіпофункції щитовидної залози, розвитку акромегалії у дорослих та гігантизму у
дітей та підлітків.
Найбільшим анаболічним ефектом володіє і н с у л і н . Він підвищує проникність
мембран м’язових клітин для глюкози, амінокислот, вільних жирних кислот, калію, магнію,
фосфатів і нуклеотидів.
П о б і ч н а д і я . При передозуванні інсуліну виникає гостра гіпоглікемія, що може
призводити до розвитку гіпоглікемічної коми.
Д і у р е т и к и (сечогінні засоби) – ліки різної хімічної будови, що сприяють
збільшенню виведення сечі і зменшення кількості рідини в організмі. Діють на нирки,
збільшуючи клубочкову фільтрацію та секрецію і зменшуючи канальцієву реабсорбцію.
Використовуються у видах спорту з необхідністю швидкого зниження ваги (важка атлетика,
боротьба, бокс, художня та спортивна гімнастики). Також вони використовуються для
швидшого виведення з організму інших препаратів з метою ускладнення допінг-контролю.
П о б і ч н а д і я . Передозування може призводити до надмірного виведення з
організму мікроелементів (кальцію, калію, натрію) та води. Це, в свою чергу, може
спричиняти порушення серцевого ритму, збільшення в’язкості та згущення крові (що є
загрозою тромбоутворення та тромбоемболії), зумовлює розвиток остеопорозу,
порушення терморегуляції та менструальної функції.
Б е т а - а д р е н о б л о к а т о р и – препарати, які блокують бета-адренорецептори
клітин (атенолол, ацебутамол, бісопролол та ін.). Вони пригнічують надлишкове
збудження, дратливість, тремор, скорочують частоту серцевих скорочень, ударний об’єм,
знижують потребу міокарду в кисні. Використовуються в складнотехнічних та
складнокоординаційних видах спорту (стрільба з пістолета, лука, стрибки з трампліну,
бобслей та ін.).
П о б і ч н а д і я . При передозуванні можуть виникати брадикардія, асистолія,
застійна серцева недостатність, бронхоспазм, імпотенція, порушення функції травного
тракту, нервово-психічні розлади.
191
П о б і ч н а д і я . Небезпечними є ускладнення при гемотрансфузії, які можуть
призводити до летальних випадків (порушення правил переливання, неправильне
визначення групи крові, внесення інфекційних агентів, токсичний вплив консервуючих
препарати крові речовин, збільшення в’язкості крові, алергічні реакції). При множинних
трансфузіях виникає аллосенсибілизація й збільшується ризик гемолітичних реакцій.
Також можуть розвиватись такі несприятливі ефекти гемотрансфузій, як посттрансфузійна
імуносупресія, реакції «трансплантат проти хазяїна». Більший ризик виникнення подібних
ускладнень стосується переливання чужорідної крові, менший – при аутогемотрансфузіях.
Г е н н и й д о п і н г . В останні роки для покращення спортивних результатів
здобувають розповсюдження нові підходи, в т.ч. і заборонені. Одним з таких підходів є
застосування генного допінгу. За визначенням ВАДА, генний допінг – це «нетерапевтичне
застосування клітин, генів, генетичних елементів чи модуляторів експресії генів, здатних
підвищувати спортивні результати». Початком ери генного допінгу вважають 1 серпня
2008 р., коли в дослідженнях на мишах було виділено речовини, які суттєво підвищували
показники сили та витривалості, навіть в умовах відсутності тренувального процесу. При
введенні в геном тварин модифікованої версії гену ядерного клітинного рецептору PPAR-S
(ППАР-дельта), що регулює процеси метаболізму в клітинах, витривалість підвищувалась
у два рази. На основі цього було розроблено препарати GW 1516 та AICAR. Подібні
модифіковані гени вже розроблені для гену ЕРО (еритропоетину), гену росту клітин
внутрішньої поверхні судин (vascular endothelial growth factor — VEGF) та гену
інсуліноподібного фактору росту 1 – IGF-1.
П о б і ч н а д і я . В процесі застосування розробленого генного матеріалу існують дві
проблеми: сам ген ввести неможливо без провідника, в якості якого використовують
«транспортний вірус». Але імунна система здорової людини вражає цей вірус ще до того,
як він доставить ген (використовують менш вражаємий вірус – adeno-associated viruses –
AAVs). Другою проблемою є те, що роботу модифікованого гену дуже важко зупинити.
Його некерована активність може призводити до виникнення ускладнень, навіть
несумісних з життям. Так, перші офіційні дослідження гену ЕРО закінчились загибеллю 18-
річного хлопчика внаслідок тромбоемболічних ускладнень, що виникли при некерованому
збільшенні кількості еритроцитів у крові.
Найбільш розповсюдженими ф о р м а м и г е н е т и ч н о г о д о п і н г у є :
1. Використання стволових клітин.
2. Використання репоксигена (препарат на основі аденовірусного вектора, що несе ген
еритропоетина (ЕРО) – збільшує кількість еритроцитів у крові, покращує доставку
кисню до тканин).
3. Введення додаткової копії інсуліноподібного фактора росту ІФР – 1 (insulin-like
growth factor 1), що стимулює збільшення м’язової маси за рахунок гіпертрофії.
Введення гену здійснюють за рахунок двох альтернативних векторів: плазмідного та
вірусного.
4. Видалення із генома гена білка міостатина, який сповільнює зростання м’язів, а
також введення в організм антитіл до міостатину. Це викликає гіпертрофію м’язів та
їх прискорене загоєння після травм.
5. Блокування синтезу білків за допомогою si-РНК (si-RNA, small interfering RiboNucleic
Acids).
6. Активація гена PPARD (один з рецепторів клітинної мембрани, що стимулює поділ
мітохондрій і перетворення м’язових волокон типу II у тип I, збільшує кількість
міоглобіну, концентрації ферментів окислення глюкози й синтезу АТФ).
7. Використання гена VEGF – ген росту клітин внутрішньої поверхні судин (бере участь
у процесі формування мікросудинного русла, покращує кровообіг у м’язах).
Проблему виявлення ознак застосування генного допінгу ВАДА вважає пріоритетною
та не розробленою. Ускладнення від його застосування важко прогнозовані.
192
Питання для самоконтролю:
Тестові завдання:
1. Найбільш частою причиною раптової смерті під час занять фізичними вправами є:
A. Нерозпізнані й недооцінені лікарем захворювання, наявні до початку занять
B. Неправильна методика лікарсько-педагогічних спостережень
C. Травми опорно-рухового апарата
D. Недоліки фізичного розвитку, слабість м'язів
E. Недостатнє відновлення після тренувань
193
3. До гострого фізичного перенапруження відносяться всі нижчеперелічені стани, крім одного:
A. Спонтанний пневмоторакс
B. Спазм судин головного мозку
C. Міоглобінурія
D. Ортостатичний колапс
E. Перетренованість
8. Для гіпоглікемічного стану характерні всі нижче перераховані ознаки, крім однієї:
A. Напруження м’язів
B. Почервоніння шкіряних покровів
C. Значне потовиділення
D. Мілке тремтіння в тілі
E. Звуження зіниць
9. До зовнішніх ознак синдрому дисплазії сполучної тканини відносять всі, крім однієї:
A. Високий зріст
B. Гіперстенічна тілобудова
C. Гіпермобільність суглобів
D. Підвищена розтягненість шкіри
E. Пролапс мітрального клапану
194
Ситуаційні задачі:
1. Студент К., 20 років, після забігу на 2 км, різко зупинившись, відчув слабкість, головокружіння і нудоту, а
через декілька хвилин втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним липким потом; пульс
частий, ледве помітний; дихання уповільнене, поверхневе; зіниці звужені. З а в д а н н я : 1. Визначте
порушення, яке виникло у студента після фізичного навантаження. 2. Назвіть причину, яка його
спричинила. 3. Вкажіть заходи першої медичної допомоги та профілактики даного стану у подальшому.
2. У юнака М., 23 роки, через 24 години після виконання 150 присідань виник сильний біль у м’язах, а
приблизно через 20 хвилин після цього з’явилась сеча бурого кольору. При дослідженні в сечі виявлено:
зернисті циліндри, пофарбовані в темний колір, різко позитивна реакція на гемоглобін, при цьому
еритроцити були відсутні. Через 5 днів відпочинку всі явища повністю зникли З а в д а н н я : 1. Визначте
порушення, яке виникло у юнака після фізичного навантаження. 2. Назвіть причину, яка його спричинила. 3.
Вкажіть заходи першої медичної допомоги та профілактики даного стану у подальшому.
3. Спортсмен Н., 24 роки, після проходження 600 м 1000-метрової дистанції, яку він долав з дуже значним
напруженням, відчув легке оніміння правої руки, мимовільні розгинальні рухи пальців на ній, відчуття
незручності у правій нозі і сильний головний біль. За наявності зазначених симптомів, він все ж таки пробіг
400 м, що залишались до кінця дистанції, після чого відчув різку слабість у правій руці і підгинання правої
ноги, різке підсилення головного болю. Одночасно з’явилась згладженість носо-губної складки, невелика
перекошеність обличчя і утрудненість мови. 1. Визначте патологічний стан, який виник у спортсмена. 2.
Назвіть причину, яка його спричинила. 3. Вкажіть заходи першої медичної допомоги та профілактики даного
стану у подальшому.
195
РОЗДІЛ 6
6.1. Л і к а р с ь к о - п е д а г о г і ч н и й к о н т р о л ь
під час занять фізичними вправами
197
оцінює розміри спортивної бази, внутрішній стан приміщень (стан підлоги, стелі, стін, спосіб і
якість прибирання, наявність та стан опалення, відповідність санітарним нормам освітлення,
вентиляції, температури, загальної та корисної площі, кубатури на 1 особу, що займається)
або стан відкритих спортивних майданчиків (футбольних полів, хокейних площадок, катків,
лижних трас та ін.).
При ознайомленні зі с т а н о м с п о р т и в н о г о о б л а д н а н н я т а і н в е н т а р ю
лікар повинен бути уважним і відповідальним, тому що від стану інвентарю, наявності
страхувальних приладів в значній мірі залежить здоров’я тих, хто займається.
Санітарно-гігієнічна оцінка с т а н у п і д с о б н и х т а д о п о м і ж н и х п р и м і щ е н ь
включає в себе характеристику кімнат відпочинку, роздягалень, душових, туалетів. В цій
частині лікар також описує якість прибирання цих приміщень, їх відповідної дезинфекції.
Кожна спортивна база повинна мати медичний кабінет. Лікар, який проводить ЛПС, повинен
відвідати такий кабінет, перевірити якість його роботи і записати про це в акті санітарно-
гігієнічного обстеження.
У в и с н о в к а х лікар надає ухвалення щодо придатності даної спортивної споруди до
проведення оздоровчих, спортивних або відновних тренувань, змагань, масових спортивних
заходів, описує умови експлуатації, приводить зауваження та пропозиції. Акт підписують
лікар, який проводить ЛПС, лікар та директор спортивної бази. Якщо в акті є зауваження,
обов’язково встановлюється строк їх усунення.
3. Перевірити відповідність одягу і взуття тих, хто займається, існуючим вимогам.
4. Оцінити правильність методики проведення заняття: наявність всіх розділів заняття
(розминки, основної і заключної частини), раціональність зміни фізичних вправ,
чергування фізичних вправ і активного відпочинку тощо.
5. Перевірити дотримання правил техніки безпеки під час занять фізичними вправами
(наявність правильної страховки, можливість забезпечення першою медичною
допомогою та ін.).
Крім того, лікар має звернути увагу наскільки заняття спортом поєднуються з
навчанням чи роботою, який режим відпочинку, чи є інші фактори, що можуть вплинути на
стан організму осіб, які підлягають спостереженню. Аналіз побудови та проведення
тренування значно полегшується, якщо проводити їх протоколювання. Для цього може
бути застосована спеціальна форма (Додаток 6.1) .
Для загальної характеристики та приблизної оцінки правильності розподілу фізичних
навантажень на тренуванні використовується також хронометраж та визначення щільності
заняття, а також побудова фізіологічної кривої заняття за даними окремих функціональних
показників.
Щ і л ь н і с т ь т р е н у в а л ь н о г о з а н я т т я – це виражене у відсотках
відношення часу, який було витрачено на виконання фізичних вправ в різних частинах
заняття, до загального часу тренування (табл. 6.1). Цей покажчик характеризує
насиченість заняття активною фізичною роботою. Визначення щільності тренування
проводиться за допомогою метода хронометражу заняття. Кожне спортивне, оздоровче чи
відновлювальне тренування складається з 4 частин: в в і д н о ї , коли проводиться
перевірка присутніх та пояснюється мета заняття, п і д г о т о в ч о ї ; о с н о в н о ї та
з а к л ю ч н о ї частин. Для проведення хронометражу використовують секундомір, за
допомогою якого вимірюють час, який було витрачено на виконання фізичних вправ,
відпочинок, а також визначається тривалість кожної частини та загальний час заняття.
Для визначення щільності заняття лікар установлює спостереження за 2-3 особами,
які займаються, і за допомогою секундоміра відмічає час, витрачений протягом заняття на:
перевірку присутніх, пояснення викладача, виконання фізичних вправ, відпочинок, перехід
до снарядів, очікування своєї черги та ін. При оцінці щільності треба пам’ятати, що вона
неоднорідна і поділяється на загальну та моторну.
Загальна щільність має бути доведена до 100%, тоді можна бути впевненим, що ті,
хто займаються весь час були під наглядом тренера. Загальна щільність тренування – це
відношення педагогічно виправданих (раціональних) витрат часу до загального часу
заняття, яке виражається у відсотках. Вона включає в себе і моторну щільність, і час, який
198
було витрачено на пояснення, пояснювання та показ тренером фізичних вправ, та інші
організаційні питання.
Моторна щільність – це виражене у відсотках відношення часу, який було
витрачено тільки на виконання фізичних вправ, до загального часу тренування. Моторна
щільність ніколи не повинна сягати 100%. Це може призвести до перенавантаження та
погіршення стану здоров’я, до погіршення спортивних результатів (у спортсменів). Чим
більше моторна щільність тренування, тим більшим буде її фізіологічний вплив на організм
тих, хто займається. При правильній організації тренувального заняття цей параметр в
середньому дорівнює 60-70%. Його можна значно підвищити за рахунок скорочення
простою або пасивного відпочинку, за умов заміни активним відпочинком та
використанням принципу переключення з однієї роботи на іншу. При цьому слід пам’ятати,
що при насиченості основної частини тренування інтенсивними, складно-координаційними
вправами недоцільно прагнути підвищення щільності заняття. Такими вправами є
гімнастичні комбінації, вправи зі штангою та ін. В цих випадках цілковито необхідним
вважається, більш тривалий та повноцінний відпочинок після вправ, що потребують
значних фізичних витрат. Ось чому щільність тренування гімнастів або штангістів,
наприклад, суттєво менша (біля 30%), тоді як у марафонців, або велосипедистів може
сягати 90% і більше.
Таблиця 6.1
Визначення щільності заняття методом хронометражу
Ввідна
Підготовча
(розминка)
Основна
Заключна
РАЗОМ:
199
Незначний перепад фізіологічної кривої та її плоска форма свідчать про
недостатність фізичних навантажень, а різке підвищення і відсутність тенденції до
зниження наприкінці тренування – ознака надмірних навантажень.
ЧСС (уд/хв),
АТ (мм рт. ст.) ЧСС
200
180 АТ
сист.
160
140 АТ
діаст.
120
100
80
60
40
20
0
Час (хв.)
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
200
Терміновий тренувальний ефект вивчають за допомогою о п е р а т и в н и х
спостережень, які проводять до, під час тренування, через 20-30 хвилин після його
закінчення, а також (інколи) вранці та ввечері кожного тренувального дня. Віддалений
тренувальний ефект, який виникає через добу та в наступні дні після тренування вивчають
під час п о т о ч н и х спостережень, які проводять щоденно вранці чи ввечері, або вранці і
ввечері на протязі декілька днів, в наступний після тренування день чи перед наступним
тренуванням, а також на початку і наприкінці одного чи двох мікроциклів (у спортсменів).
Поточні спостереження особливо ефективні в умовах навчально-тренувальних зборів.
Кумулятивний тренувальний ефект визначають під час е т а п н и х обстежень, які
проводять кожні 2-3 місяці. Перед обстеженням призначається день відпочинку, а в день
обстеження спортсмен не виконує ніяких фізичних навантажень (забороняється навіть
ранкова гімнастика). Самі обстеження проводяться через 1,5-2 години після легкого
сніданку.
Спостереження за спортсменами безпосередньо на тренуванні дозволяє, по-перше,
з’ясувати зацікавленість спортсменів змістом тренування, визначити активність при
виконанні завдань, правильність вирішення тренером педагогічних задач та його
кваліфікованість. По-друге, такі спостереження дозволяють визначити інтенсивність
навантажень за загальними ознаками стомлення та його складність за якістю засвоєння
матеріалу. Таким чином, лікар і тренер, що проводять спостереження за процесом
тренування і реакцією тих, хто займається, при виконанні фізичних навантажень, мають
змогу зробити висновок про правильність побудови та проведення спортивного чи
оздоровчого тренування.
Для підвищення об’єктивності оцінки впливу фізичних навантажень на організм тих,
хто займається, слід враховувати з о в н і ш н і о з н а к и в т о м и , які поділяють на т р и
с т у п е н я (Табл. 6.2):
Таблиця 6.2
Зовнішні ознаки втоми
Ознаки Рівень втоми
втоми незначний значний (середній) різкий (високий)
Колір шкіри Незначне Значне почервоніння Різке почервоніння (багровий колір)
почервоніння шкіри обличчя або різка блідість обличчя, синюшність
носо-губного трикутника
Пітливість Невелика Велика у верхній частині Різко виражена на всій поверхні тіла,
тіла інколи з «виступанням» солі
Дихання Почащене, Дуже почащене Різко почащене, поверхневе, з
ритмічне окремими глибокими вдихами дихання
ротом, задишка, безладне дихання
Координація Бадьора хода Неврівноважена, Різке похитування тіла,
рухів невпевнена хода, некоординовані рухи, тремтіння
спотикання, похитування кінцівок, вимушена поза з опорою або
тіла падіння
Увага Безпомилкове Неточність виконання Загальмоване виконування команд,
виконування команд виконуються тільки голосні команди
вказівок
Мова Чітка Утруднена Дуже утруднена чи взагалі неможлива
Міміка Звичайна Напружений вираз Вираз страждання на обличчі
обличчя
Самопочуття Скарг немає Скарги на втому, біль у Скарги на сильну втому, біль в ногах,
м’язах, серцебиття, серцебиття, задишку, головний біль,
задишку, шум у вухах головокружіння, запаморочення, біль в
тощо правій підреберній ділянці, нудоту,
інколи гикавку, блювання.
201
Крім того, для вивчення тренувального ефекту застосовується визначення так
званих « г о с т р и х з р у ш е н ь » , тобто змін в функціональному стані органів та систем
всього організму фізкультурників чи спортсменів, які виникають після тренувань чи
змагань. Для цього у кожної особи, що займається, до тренування (чи змагання)
реєструють функціональні показники серцево-судинної системи (ЧСС, АТ, ЕКГ та ін.),
апарата зовнішнього дихання (легеневу вентиляцію, ЖЄЛ, максимальну вентиляцію
легенів, насиченість артеріальної крові киснем та ін.), нервово-м’язової системи (тонус і
сила м’язів та ін.) і органів почуття. Такі самі показники реєструють після тренування.
Найчастіше для визначення «гострих зрушень» використовують прості показники, які
можна визначити швидко і точно. Так, до тренування чи змагання та на 1, 3, 5, 10 і 15
хвилинах після їх закінчення визначають ЧСС, вимірюють артеріальний тиск, ЖЄЛ, силу
правої та лівої кисті, станову силу.
«Гострі з р у ш е н н я » вважаються с е р е д н і м и , якщо після фізичних
навантажень поряд з підвищенням ЧСС до 160-180 уд./хв. спостерігається підвищення АТ
систолічного (до 180 мм рт.ст.), незначне зниження АТ діастолічного (нормотонічна
реакція), зниження ЖЄЛ на 100-200 мл, станової сили – на 5-15 кг, сили кистей рук – на 2-
3 кг. Відновлення всіх показників відбувається швидко в перші 3-5 хв. з подальшим
уповільненням. В е л и к і «гострі зрушення» характеризуються збільшенням ЧСС до 180-
200 і більше ударів за хвилину, відсутністю значних змін АТ як систолічного, так і
діастолічного (гіпотонічна реакція), зменшенням ЖЄЛ на 300-500 мл, станової сили – на
50-30 кг, сили кистей рук – на 2-6 кг. Відновлення всіх показників в період відпочинку
значно уповільнено. У випадках, коли не спостерігається підвищення систолічного АТ, в
відновлювальному періоді може відбуватися його зниження нижче вихідних даних.
Н е в е л и к и м и «гострими зрушеннями» вважаються такі, що супроводжуються
помірними змінами ЧСС та АТ, ЖЄЛ і силових показників. Відновлення всіх показників
відбувається швидко.
Спостереження лікаря і тренера, визначення «гострих зрушень» під час поточних та
етапних досліджень дозволяють оцінити наявність відставленого і кумулятивного
тренувального ефектів, та виявити динаміку впливу тренувальних чи змагальних
навантажень на організм спортсменів та фізкультурників.
ІV. Визначення спеціальної працездатності та тренованості:
Для вирішення четвертої задачі лікарсько-педагогічних спостережень розроблено
багато методів, але найчастіше використовуються такі: метод повторних навантажень та
метод додаткових навантажень.
Метод повторних навантажень передбачає виконання спортсменом чи
фізкультурником серії повторних фізичних навантажень, які дозволяють визначити
функціональний стан організму і рівень розвитку фізичних якостей, що мають вирішальне
значення для досягнення високих результатів в обраному виді спорту. Інтенсивність
навантажень має сягати граничних значень для наявного рівня підготовки спортсмена.
Метод повторних навантажень доцільно використовувати в видах спорту, які базуються на
циклічних вправах, в видах, де кожна вправа є закінченою дією (кидання снарядів, важка
атлетика та ін.) та таких, що мають змішані вправи, а саме циклічні та ациклічні (всі види
стрибків). В спортивних іграх, боротьбі, боксі, фехтуванні метод повторних навантажень
недоцільний, тому, що в цих видах спорту відсутні повторні стереотипні рухові акти або
вони мають штучний характер.
Дослідження методом повторних навантажень проводиться таким чином: після
розминки спортсмен виконує серію повторних навантажень. Перед розминкою, після неї та
після виконання кожного навантаження досліджуються показники головних
функціональних параметрів, які детермінують фізичну працездатність в даному виді
спорту. Одночасно реєструються спортивно-технічні результати: швидкість бігу, дальність
кидання, техніка виконання вправ та ін. Вплив повторних навантажень на організм
визначається за характером і типом реакцій функціональних систем та перебігом
відновлювального періоду. Добрий функціональний стан організму, зокрема серцево-
202
судинної системи, і хороша спеціальна працездатність характеризуються нормотонічною
реакцією пульсу та АТ поряд з високими спортивно-технічними показниками. Виникнення
гіпотонічної реакції на фоні високих спортивно-технічних результатів може свідчити про
розвиток прихованого стомлення. В цьому випадку треба припинити виконання
запланованих навантажень, тому що тренування на такому рівні фізичної роботи може
призвести до загального перевтомлення. Якщо вчасно не провести корекцію
тренувального процесу, може спостерігатися швидке погіршення спортивних показників
внаслідок явної втоми організму. Метод повторних навантажень доцільно проводити при
етапних обстеженнях спортсменів чи фізкультурників, шляхом динамічних спостережень.
Справа в тому, що приховане стомлення в процесі раціонального тренування з’являється
все пізніше, доки зовсім не зникне. Це свідчить про відновлення функціонального стану
серцево-судинної системи і спеціальної працездатності спортсмена.
Метод додаткових навантажень передбачає виконання суворо дозованої за
тривалістю та потужністю фізичної роботи перед та після тренування чи змагання. До та
після виконання навантаження досліджують функціональний стан органів і систем
організму. Найчастіше визначають ЧСС і АТ. Зміни їх реакції після повторного проведення
додаткового навантаження в порівнянні з реакцією на її перше проведення буде
об’єктивно відображувати функціональні зміни в організмі, які трапились під впливом
тренувальних (змагальних) навантажень.
Додаткові навантаження можуть бути специфічними і неспецифічними. Специфічні
навантаження – такі самі, як в методі повторних навантажень, тобто вони повторюють
тренувальні вправи, але виконуються один раз, без повторень. Неспецифічні додаткові
навантаження – будь яка функціональна проба (20 присідань, 15-секундний біг на місці в
максимально швидкому темпі, сходження на сходинку, робота на ергометрі та ін.).
Додаткове навантаження після тренування треба проводити не раніше 5 хв. по закінченні,
тому що в перші хвилини відпочинку процеси відновлення організму ідуть дуже швидко і
функціональні показники значно відрізняються від вихідних. Вже після 6-15 хв. відпочинку
вони уповільнюються і наближаються до вихідних.
Оцінка результатів дослідження проводиться за трьома типами реакції: I тип
характеризується відсутністю значної різниці в реакції ЧСС і АТ на додаткове
навантаження після тренування в порівнянні з попереднім виконанням і свідчить про
відсутність суттєвих змін в функціональному стані спортсмена. Такий тип реакції
зустрічається у добре підготовлених атлетів або в тих випадках, коли тренувальне чи
змагальне навантаження було занадто мале. При II типі спостерігається гіпотонічний
варіант реакції ЧСС і АТ після тренування в порівнянні з нормотонічним на початку. Це
свідчить про недостатню підготовленість спортсмена або про занадто великий обсяг
виконаних навантажень. При III типі реакції спостерігається на початку заняття
нормотонічний тип реакції серцево-судинної системи на додаткове навантаження, а
наприкінці – різко гіпотонічний, гіпертонічний або дистонічний тип. Це свідчить про значне
погіршення функціонального стану організму спортсмена, є ознакою його низької
підготовки чи надмірного навантаження.
Варіантом проведення додаткового навантаження є методика тренд-аналізу (Кару
Т.Е.). ЇЇ проводять наступним чином: перед початком тренування обстежуваний виконує
короткочасне додаткове навантаження – 30 сходжень на сходинку заввишки 30 см
протягом 1 хвилини або 15-сек. біг на місці в максимально швидкому темпі з високим
підніманням стегон. Проводиться підрахунок пульсу за 10-секундні інтервали до
навантаження (PS0), на початку 1-ї (PS1) та 3-ої (PS3) хвилин відновлення. Максимальний
(систолічний) АТ визначається до навантаження (АТs0) та після навантаження за ті 50
секунд, що залишаються після вимірювання пульсу на 1-ій (АТs1) та 3-ій (АТs3) хвилинах
відновлювального періоду. За 15 хвилин після завершення тренування всі дослідження
повторюють. На основі отриманих даних розраховують тренд пульсу (ТPS) та тренд
максимального (систолічного) артеріального тиску (ТАТs). Тренди пульсу та максимального
АТ до тренування розраховуються за наступними формулами:
203
PS0 + PS1 + PS3
ТPS0 =
3
ТАТs0
ІТ0 =
ТPS0
204
6.2. М е д и ч н е з а б е з п е ч е н н я о з д о р о в ч и х
тренувань
Показання та протипоказання
до оздоровчих тренувань
205
загальної витривалості (швидка ходьба, біг в помірному темпі, плавання, лижні та
велосипедні прогулянки, ритмічна гімнастика, танці тощо).
2. За характером рухового акту фізичні вправи поділяють на: а ц и к л і ч н і – тобто
вправи, в яких не повторюються одні й ті ж рухові акти (стрибки, одноборства та ін.) та
ц и к л і ч н і – вправи, для яких характерне повторення одних і тих же рухів (ходьба, біг,
плавання, ходьба на лижах, їзда на велосипеді і т.п.).
207
Таблиця 6.4
Зони інтенсивності фізичних навантажень
Зона аеробних навантажень
Методика розрахунку*
Низька Помірна Значна
1
За функціональним резервом пульсу 40-50% 50-60% 60-85%
2
За максимально допустимою ЧСС 55-65% 65-75% 75-90%
* Примітки:
1
Наприклад, розрахунок нижньої межі пульсу для низької інтенсивності тренувального
навантаження за ФР пульсу здійснюється наступним чином: ФР ∙ 40% + ЧСС спокою.
2
Наприклад, розрахунок нижньої межі пульсу для низької інтенсивності тренувального
навантаження за ЧССмах розраховується наступним чином: ЧССмах · 55%
208
здоров’я, підвищення рівня фізичного розвитку, розширення функціональних
можливостей організму, підвищення фізичної працездатності, профілактика
захворювань, підвищення захисних сил і стійкості до впливу несприятливих чинників.
3. Т р е н у ю ч и й режим – призначається здоровим та практично здоровим людям, які
за станом здоров’я відносяться до основної або підготовчої медичної групи, мають
достатню фізичну підготовленість, гармонійний фізичний розвиток та середні або
високі функціональні показники; його завдання – збереження і зміцнення здоров’я,
підвищення рівня функціональних можливостей організму, розвиток і підтримка
фізичних якостей і навичок, необхідних для занять обраним видом оздоровчих
тренувань, підготовка до занять спортом.
4. І н т е н с и в н о - т р е н у ю ч и й режим – призначається здоровим та практично
здоровим людям, зазвичай молодого віку, які відносяться до основної медичної
групи або займаються масовими видами спорту (наприклад, в спортивних секціях);
його завданнями, насамперед, є не стільки покращення здоров’я й функціональних
показників, скільки удосконалення фізичних якостей і спортивної майстерності.
Вирішуючи питання вибору оптимального рухового режиму можливо користуватися
таблицею 6.5. При граничних варіантах режиму, які вказані в таблиці 6.5 (1-2, 2-3 й 3-4),
вибираючи найбільш оптимальний режим, враховують рухові можливості й попередній
досвід фізкультурних занять. Якщо рухові можливості достатньо високі й проведена
попередня фізична підготовка, віддають перевагу більшому режиму.
Таблиця 6.5
Таблиця 6.6
Орієнтовна допустима частота пульсу (уд./хв.) при різних
оздоровчих рухових режимах
№ Вік, роки
Оздоровчий руховий
з/п
режим До 30 30-39 40-49 50 и більше
1. Щадний 109 108 107 104
2. Щадно-тренуючий 122 120 117 113
3. Тренуючий 148 143 138 134
4. Інтенсивно-тренуючий 167 160 154 145
209
Добова доза рухової активності
6.3. З а с о б и в і д н о в л е н н я
при фізичних навантаженнях
213
Орієнтовно додатково до загальноприйнятих добових нормативів рідини, що
рекомендується вживати в звичайних умовах (зазвичай це біля 2 л), при інтенсивних
навантаженнях слід додавати об’єм рідини, який відповідає втраті маси тіла на тренуванні
мінус 1 кг (Макарова Г.О., 2003).
Раціональне харчування. Харчування з використанням вітамінів та біологічно
активних речовин є природним стимулятором процесів відновлення після значних фі-
зичних навантажень. Кількість, склад та енергетична цінність їжі повинні повністю
задовольняти енергетичні та пластичні потреби стомленого організму. Для найбільш
повноцінного і швидкого відновлення працездатності в процесі тренування з великими
навантаженнями, особливо в період змагань, доцільно збільшити енергетичну цінність їжі
на 7–10 %. У відновний період після значних навантажень необхідно забезпечити
отримання з їжею достатньої кількості білка, як основного джерела пластичних процесів у
організмі. Не менше, ніж 50–60 % білків їжі повинні становити повноцінні білки тваринного
походження (м'ясо, риба, печінка, сир, молоко та ін.). Безпосередньо після навантаження
м'ясо і рибу слід давати відвареними, щоб полегшити їх засвоєння.
Відновні процеси стимулюють амінокислоти, що входять до складу білків (їх містить
білок молока, вівса і пшениці), а також ліпопротеїни – метіонін (він входить до складу
молока, вівса, печінки, телятини) і холін (він міститься у яєчних жовтках, печінці і язиці
телят, сої, горіхах). Оскільки жир гальмує випорожнення шлунка, раціон спортсменів у
відновний період не повинен містити більше ніж 20-25 % жирів. Кількість рослинних жирів в
раціоні у цей період бажано збільшити до 20-25 % відносно загальної кількості жиру,
Досить важливим є прискорення відновлення запасів глікогену у м’язах, яке може
затягуватись до 48 годин і більше. Задля цього слід збагачувати їжу продуктами з високим
глікемічним індексом та починати їх прийом відразу після закінчення роботи. В перші 24-48
годин після значного фізичного навантаження, не менше ніж 60 % добової енергетичної
цінності, має припадати на вуглеводи (на 36% вони можуть складатися з простого, легко
засвоюваного цукру і на 64 % – із крохмалю і борошняних виробів). Найкраще
засвоюються мед, ізюм, свіжі овочі та фрукти, тому вміст їх у їжі мусить бути не меншим,
ніж 15-20 % добового раціону. Для термінового відновлення вичерпаних в значній мірі
вуглеводних запасів організму після тривалих і важких навантажень, на фініші змагань або
в процесі долання дистанції застосовують глюкозу, розчин інвертованого цукру, фруктові
соки, а також спеціальні суміші з біологічно активними речовинами. Досить високою
популярністю серед вуглеводних продуктів сьогодні користуються мальтодекстрини,
оскільки вони є не дуже солодкими.
Для повноцінного відновлення важливо забезпечити організм мінеральними
речовинами, які необхідні для засвоєння білків, транспорту кисню, а також для регуляції
процесів обміну речовин у м'язах, головному мозку та міокарді. Середньодобова потреба в
них у осіб, які займаються фізичними вправами, значно більша.
Безпосередньо після фізичних навантажень, зважаючи на «закислення» організму,
доцільно вживати їжу та напої, які здатні нейтралізувати надлишок кислот. Для цього
рекомендують мінеральні води (типу боржомі), а також свіжі овочі та фрукти.
Зважаючи на великі витрати вітамінів в умовах значних фізичних навантажень,
кількість їх у їжі треба підвищити. Для цього проводять активну вітамінізацію організму,
значення якої особливо зростає в зимово-весняний період, коли вміст вітамінів у продуктах
харчування зменшується.
На особову увагу заслуговують заходи, спрямовані на усунення факторів, що
створюють несприятливі умови для функціонування печінки і жовчовивідних шляхів –
органів, які відіграють основну роль у процесах детоксикації. Насамперед, це стосується
профілактики холестазу. Для цього потрібно: часте (не менш 4-5 раз на добу) харчування,
вживання продуктів, які містять велику кількість харчових волокон, мають жовчогінну дію
та посилюють відтік жовчі, а також періодичне проведення беззондового дренажу.
214
О п т и м і з а ц і я р е ж и м у передбачає, перш за все, забезпечення достатнього і
глибокого сну – не менш 8-10 годин на добу. Повноцінний сон сприяє природному
прискоренню процесів відновлення завдяки покращенню функціонального стану не тільки
ЦНС і аналізаторів, а й органів детоксикації, зокрема нирок. В період напружених
навантажень, як відомо, кровопостачання їх значно зменшується, однак, у
горизонтальному положенні воно швидко відновлюється. Для забезпечення глибокого і
тривало сну, необхідно, насамперед, дотримуватись адекватності навантажень (запобігати
перевтоми та перенапруження). Крім того, важливо створити сприятливі гігієнічні умови;
виключити зловживання тонізуючих напоїв типу чаю та кави; дуже обережно
використовувати лікарські препарати (якщо вони взагалі доцільні), що стимулюють
центральну нервову систему, регламентувати перебування у сауні та ін.
Ф а р м а к о л о г і ч н і з а с о б и в і д н о в л е н н я застосовуються для поліпшення
обміну речовин, поповнення енергетично важливих речовин, а також стимулювання
перебігу відновних біохімічних реакцій у м'язах і нервових центрах. Фармакологічна
підтримка найбільш важлива в спорті вищих досягнень, де навантаження нерідко
знаходяться на межі людських можливостей и досягти нових рекордів без зовнішнього
втручання стає все більш складним.
Лише лікар, знаючи особливості дії фармакологічних засобів і потребу організму у
певних стимулюючих впливах, може їх призначати. Важливо знати, що в спортивній меди-
цині застосовують тільки ті медикаменти, які беруть участь у нормальних процесах
метаболізму і забезпечують енергетичні й пластичні процеси. Це принципово відрізняє їх
від допінгів, які здатні стимулювати працездатність, порушуючи нормальну регуляцію
функцій організму. Кожний із препаратів, особливо новий, можна використовувати, лише
переконавшись, що він – відповідно до сучасних положень Міжнародного олімпійського
комітету – не належить до класу допінгів і, разом з тим, дозволений до вживання органами
охорони здоров'я. Якщо для лікування спортсмена треба застосувати речовину, яка є
допінгом (наприклад, ефедрин), то участь його в змаганнях виключається. Будь-який
фармакологічний засіб можна призначати лише індивідуально і лише за наявності чітко
обґрунтованих показань. Особливо обережними треба бути в рекомендаціях щодо
застосування фармакологічних засобів у дітей і підлітків, зважаючи на незрілість
регуляторних механізмів організму, який росте, і підвищену чутливість його до хімічних
речовин.
До фармакологічних засобів, які найчастіше використовують у спортивній практиці,
належать: коферменти і вітаміни, препарати пластичної дії, ерготропні речовини,
адаптогени, імуномодулятори, антиоксиданти. Окрему групу фармакологічних засобів
відновлення становлять препарати, які поліпшують функцію окремих органів: головного
мозку (ноотропи), печінки (гепатопротектори), органів кровотворення (стимулятори
кровотворення).
До к о ф е р м е н т і в – похідних вітамінів – належать: кокарбоксилаза (похідна
вітаміну В1), перидоксальфосфат (похідний вітаміну В6), кобамамід (похідний вітаміну В12)
та ін. Вони мають високу біологічну активність (навіть вищу, ніж деякі вітаміни) і
стимулюють обмін речовин. До коферментів належать також препарати, які не є похідними
вітамінів (каротин, ліпоєва кислота).
Потреба у в і т а м і н а х залежить від типу навантажень, притаманних тому чи іншому
виду тренувань. При цьому важливо пам’ятати, що на функціональний стан організму
шкідливо впливає, як вітамінна недостатність, так і вітамінна перенасиченість (що, навіть,
гірше), а також вітамінний дисбаланс. Зокрема, призначення високих доз одного з вітамінів
може призводити до порушення обміну інших. Наприклад, великі дозі вітаміну В 1
спричиняють порушення обміну вітамінів В2, В6, С, РР; передозування вітаміну В12 –
порушення обміну вітамінів В1, В2, фолієвої кислоти і т.д. Саме тому, при проведенні
додаткової вітамінізації, найчастіше застосовують збалансовані полівітамінні комплекси з
макро- і мікроелементами, в яких окремі вітаміни містяться в оптимальному
співвідношенні: «Глутамевіт», «Компливіт», «Квадевіт», «Дуовіт», «Супрадин», «Юнікап»
215
та ін. Крім полівітамінних комплексів, рекомендується також додатковий прийом вітаміну С,
фолієвої кислота та вітаміну Е (особливо під час тренувань, спрямованих на розвиток
витривалості). Крім того, слід враховувати, що необхідною умовою для кращого засвоєння
вітамінів є достатня кількість в добовому раціоні білків (Г.О. Макарова, 2010).
Препарати п л а с т и ч н о ї д і ї стимулюють відновлення структур клітин і перебіг у
них процесів репарації. Особливо ефективні препарати цієї групи у лікуванні та
профілактиці дистрофії міокарда, яка виникає внаслідок фізичного перенапруження. До
препаратів цієї групи належать: оротат калію, інозин, аденозинтрифосфорна кислота
(АТФ), аденілова кислота, метилурацил, рибоксин, фосфаден та ін. Разом з цими
препаратами до групи стимуляторів пластичних процесів відносять білкові суміші.
Е р г о т р о п н і р е ч о в и н и стимулюють енергетичні процеси в організмі, сприяють
накопиченню запасів енергії та підвищують стійкість організму до гіпоксії. До препаратів
цієї групи належать карнітин, ліпоєва, глютамінова і бурштинова кислоти, панангін,
гліцерофосфат, лецитин.
А д а п т о г е н и підвищують стійкість організму до різних екстремальних впливів,
поліпшують відновні процеси і допомагають запобігти перенапруженню організму. До
адаптогенів відносять: біостимулятори, головним чином, р о с л и н н о г о (елеутерокок,
женьшень, китайський лимонник, левзея, родіола рожева, заманиха, ескузан й ін.) та
т в а р и н н о г о (пантокрин – екстракт із рогів оленя, ліпоцеребрин – препарат з мозкової
тканини крупного рогатого скота, пилок, сотовий мед й ін.) походження. Цінність препаратів
цієї групи визначається їх нетоксичністю, м'якою дією і нездатністю кумулюватися в
організмі.
І м у н о м о д у л я т о р и (цернелтон, політабс, Т-активін, левамізол, морестерол та
ін.) нетоксичні, обладають мякою дією і майже не спричиняють побічні ефекти.
А н т и о к с и д а н т и , до яких належить токоферолу ацетат, а-токоферол, убінон та
інші, нейтралізують речовини, що утворюються внаслідок надмірного окислення ліпідів, які
організм використовує, як джерело енергії під час тривалих та значних навантажень.
До г е п а т о п р о т е к т о р і в відносять препарати, які поліпшують дезінтоксикаційну
функцію печінки, звільнюючи її від шлаків, що накопичуються під час значних фізичних
навантажень. Типовими представниками цієї групи препаратів є алохол, есенціале,
легалон, кукурудзяні стовпчики та ін.
С т и м у л я т о р и к р о в о т в о р е н н я застосовують тоді, коли ця функція зазнає
підвищених запитів (наприклад, в умовах тренування в середньогір'ї) або пригнічується (в
разі перевтоми чи з інших причин). До стимуляторів кровотворення належать препарати
заліза, гемостимулін, кобамамід та ін.
Н о о т р о п и – стимулятори функції головного мозку – поліпшують обмін речовин та
відновлення енергії в клітинах головного мозку. Результатом їх застосування є підвищення
розумової і фізичної працездатності, а також стимуляція регулюючої та координуючої
функції ЦНС. Показаннями до вживання ноотропів (аміналону, пірацетаму, церебролізину,
пиридітолу та ін.) є перевтома, перетренування, а також вегетосудинна дистонія, неврози,
пов'язані з великими тренувальними навантаженнями та, особливо, зі змаганнями.
Ф і з и ч н і ч и н н и к и – поділяють на м е х а н і ч н і (масаж, гідропроцедури,
негативний тиск), т е м п е р а т у р н і (лазні) та ф і з і о т е р а п е в т и ч н і ( а п а р а т н а
ф і з і о т е р а п і я ) . Фізичні чинники посідають важливе місце у відновленні загальної і
спортивної працездатності, завдяки притаманним їм можливостям стимулювати кровообіг,
обмін речовин і репаративні процеси у стомлених м'язах.
Масаж є досить простим, але дуже ефективним відновним засобом. Усуваючи
відчуття втоми і нервового напруження, болю у м'язах, він поліпшує кровообіг, сприяє
видаленню продуктів обміну речовин, що накопичуються у стомлених тканинах після
інтенсивної м’язової діяльності, і, тим самим, прискорює відновлення працездатності. Під
час занять фізичною культурою і спортом найчастіше застосовують гігієнічний та
спортивний види масажу.
216
Г і г і є н і ч н и й ( п р о ф і л а к т и ч н и й ) масаж рекомендується для мобілізації і
підвищення тонусу організму, особливо після сну. Проводять його зазвичай зранку, у
формі загального самомасажу, в поєднанні з ранковою гігієнічною гімнастикою та водними
процедурами.
С п о р т и в н и й м а с а ж застосовується для поліпшення функціонального стану
організму, підвищення фізичної працездатності та спортивної форми, зняття втоми,
профілактики травм і захворювань опорно-рухового апарату під час занять фізичними
вправами. Його поділяють на попередній і відновний. П о п е р е д н і й спортивний масаж
проводять безпосередньо перед тренуванням (чи змаганням) для «розігріву» м'язів,
зв’язок та сухожиль, підвищення лімфо- і кровообігу в них, що дозволяє краще підготувати
руховий апарат до фізичних навантажень та забезпечити профілактику спортивного
травматизму. Залежно від задач, характеру майбутньої роботи, виду спорту та психічного
стану спортсмена розрізняють декілька видів попереднього масажу: р о з м и н о ч н и й ,
зігріваючий, мобілізуючий, тонізуючий (збуджуючий) та
заспокійливий (седативний).
В і д н о в н и й спортивний масаж проводять з метою більш швидкого зняття втоми,
фізичного й психічного перенапруження, а також відновлення працездатності після
значних фізичних навантажень. Цей вид масажу є, як правило, локальним і дія його
скеровується переважно на стомлені м'язи. Після великих фізичних навантажень він
повинен бути більш ощадливим, а в дні відпочинку – більш глибоким, але безболісним.
Частота застосування відновного масажу залежить, насамперед, від ступеня стомлення,
особливостей тренування та деяких інших факторів. Проводити масаж слід у теплому
приміщенні, перед цим рекомендують прийняти теплий душ, а після масажу – гарячий душ
або ванну (сауну).
Останнім часом все ширше в спортивній практиці застосовують с е г м е н т а р н и й
масаж, основою якого є наявність рефлекторних зв'язків між певними ділянками шкіри і
внутрішніми органами. Цей вид масажу рекомендують, як ефективний відновний засіб
після значних фізичних навантажень, а також для лікування спортивних травм і різних
захворювань.
Поряд із масажем, який здійснює фахівець-масажист, рекомендується застосовувати
с а м о м а с а ж . Для його проведення спортсмен має бути обізнаний з певними прийомами
і технікою їх виконання.
Ефективність масажу підвищується, якщо його застосовують з мазями (гелями,
кремами), що містять у собі біологічно активні речовини. За спеціальним призначенням
лікаря використовують засоби, які здійснюють знеболюючу дію, або такі, що посилюють
кровообіг, містять біологічно активні речовини тваринного походження або синтетичні
препарати (віпратокс, віралін, фіналгон, апізартрон та багато інших).
Гідротерапія (бальнеотерапія). Серед фізичних процедур досить часто
застосовують гідропроцедури – душі, ванни, лазні, плавання та фізичні вправи в басейні та
ін. Регулюючи температуру і тиск води, можна досягати різного відновного ефекту. За
температурою розрізняють душі і ванни х о л о д н і (до 20°С), п р о х о л о д н і (21-33°С),
і н д и ф е р е н т н і (34-36°С), т е п л і (37-38°С) і г а р я ч і (40°С і вище). Душі, в яких тиск
води можна регулювати, за своєю інтенсивністю розміщуються у такому порядку: пиловий,
голковий, віяловий, циркулярний, струменевий (Шарко, шотландський). Для відновлення
працездатності використовують звичайні (безсольові), газові, ароматичні та мінерально-
хлоридні ванни. Теплі ванни (37-38 °С) заспокоюють і розслаблюють, тому їх призначають
перед сном, після тренувань або змагань. Індиферентна (34-36 °С) і прохолодна (21-33°С)
ванни, які призначають на короткий час (1-1,5 хв.), тонізують організм і підвищують обмін
речовин. Гарячі ванни, які сильно розслабляють організм, можна рекомендувати лише
після завершення змагань, коли у наступні 1-2 дні не передбачається навантажень.
Більш виражений ефект притаманний к о н т р а с т н и м гідропроцедурам (при цьому
різниця в температурі води становить від 5 до 20 °С) і в і б р а ц і й н и м ваннам. Вони добре
знімають втому, поліпшують функціональний стан організму, його працездатність.
217
Вібраційні ванни, крім того, мають знеболюючу дію.
В спортивній практиці широко застосовують м і н е р а л ь н і ванни. В таких ваннах,
поряд із температурним, механічним та гідростатичним впливом, на організм діє хімічний
чинник. Серед мінеральних ванн найбільшого поширення набули вуглекислі ванни, які
поліпшують функцію серця і судин, підвищують тонус нервової системи, сприяють
виведенню молочної кислоти із тканин. Прискорення процесів відновлення у нервово-
м’язовому апараті забезпечують переважно сіроводородні й радонові ванни, а покращення
стану ЦНС – хлоридно-натрієві, йодобромні та хвойні ванни. Вібраційні та мінеральні
ванни призначають не раніше ніж через 1 год. і не пізніше ніж через 3 год. після тренувань
(змагань). Після ванни рекомендується відпочинок протягом 30-60 хв. Курсовий прийом
таких ванн передбачає їх призначення 2-4 рази на тиждень, усього 10-12 ванн.
О з д о р о в ч е т а с п о р т и в н е с а у н у в а н н я . Парові та сухоповітряні лазні
широко застосовують для відновлення працездатності в оздоровчому тренуванні та спорті.
Парова (російська) і сухоповітряна (фінська, сауна) лазні розрізняють за температурою і
вологістю повітря. Парова характеризується значною вологістю (до 70-100 %) і порівняно
низькою температурою повітря (40-65 °С), а сухоповітряна – навпаки, високою
температурою (до 70-100°С, іноді вищою) і невеликою вологістю (в межах 5-15 %).
Теплове навантаження в сауні переноситься легше, ніж у паровій бані, тому сауною можна
користуватися людям різного віку, які займаються оздоровчою фізкультурою, а не тільки
спортсменам.
З оздоровчою метою саунування проводять після тренувального заняття. Час
перебування у сауні для тих, хто починає оздоровчі процедури, поділяють на 1-2
короткочасні (тривалістю по 5-10 хв.) адаптаційні перебування у сауні на 1-й полиці з
перервою 10-15 хв. Температура повітря в сауні 50-60 °С. Після перебування в кімнаті для
відпочинку (15-20 хв.), де людина охолоджується, здійснюють перше основне прогрівання,
також на 1-й полиці (температура повітря 50-60 °С, тривалість 7-10 хв.). Після
охолодження і відпочинку (15-20 хв.) здійснюють другий захід у термокамеру (1-ша
полиця, температура 50-60 °С, тривалість 5-7 хв.). Відпочинок після цього становить 10-15
хв. Третій захід у термокамеру триває 5-7 хв. (3-тя полиця, температура 60-80°С). Охо-
лодження після цього здійснюють у басейні з температурою води 28-32 °С протягом 2-3 хв.
Далі рекомендується відпочити у кімнаті для відпочинку (15-20 хв.), випити 200-300 мл
води або вітамінного напою. У разі доброго самопочуття можна здійснити четвертий захід
у термокамеру (1-ша полиця, температура 50-60°С, 3-5 хв.). Охолоджуються у басейні або
під душем (температура 28-32 °С, 2-3 хв), після чого рекомендується відпочити 15-20 хв. і
випити вітамінного напою або води (150-200 мл). Загальна тривалість саунування досягає
1-1,5 год. Для осіб з добрим фізичним станом та спортсменів час перебування в
термокамері подовжують, використовуючи інтенсивніші температури (2-га і 3-тя полиці з
температурою відповідно 60-70°С і 80-95°С). Кількість заходів збільшують до 6-7. Загальна
тривалість саунування при цьому сягає 2-2,5 год. Призначають оздоровче та спортивне
саунування не частіше ніж 1-2-х разів на тиждень.
Негативний тиск – локальна декомпресія – є засобом локальної дії, який
застосовують на стомлені м'язи за допомогою апарата Кравченка та інших його
модифікацій. Окрему групу відновних засобів складають процедури зі зміною
барометричного тиску. У разі значної втоми м'язів кінцівок, а також у процесі реабілітації
після травм і захворювань з успіхом використовують локальний негативний тиск,
здійснюваний у барокамері конструкції Кравченка. Сприяючи посиленому припливу крові
до кінцівки, ця процедура стимулює окислювально-відновні процеси у стомлених м'язах.
Оптимальним режимом декомпресії є зниження тиску до рівня, який відповідає висоті
1200-1500 м над рівнем моря, протягом 2-3 хв., після чого здійснюють короткочасну (5-10
с) компресію (0,3-0,5 атм). Потім знову повторюють період декомпресії.
Значний ефект стимуляції відновних процесів реалізується також за допомогою
методу гіпербаричної оксигенації в спеціальних барокамерах, в яких створюється
можливість дихання кисневими сумішами під тиском, що перевищує атмосферний.
218
Найбільш ефективною є така методика гіпербаричної оксигенації: тиск кисню 0,9-1 атм,
тривалість сеансу – 45-60 хв., кількість сеансів на курс – 6-9.
Ф і з і о т е р а п е в т и ч н і ч и н н и к и відновлення поділяють на: п р и р о д н і
(сонце, повітря, вода) і п р е ф о р м о в а н і за допомогою спеціальної апаратури. У
спортивній медицині використовують головним чином преформовані фізичні чинники:
тепло-, електро- і світлолікування, баропроцедури, кисневі процедури, аероіонізацію та ін.
Серед них найбільш часто застосовуються: електромагнітні коливання дециметрового
діапазону, електростимуляція м’язів, електросон, баромасаж та ін. Реалізуючі свою дію
через рецептори шкіри і органів дихання, фізіотерапевтичні чинники спричиняють в
організмі значну кількість стимулюючих реакцій, поліпшують захисні сили, крово- і
лімфообіг, нервову і гуморальну регуляцію функцій, сприяють виведенню з тканин зайвих,
шкідливих продуктів розпаду. Застосування фізіотерапевтичних процедур стимулює про-
цес функціонального і структурного відновлення, прискорює загоєння після ушкоджень.
К о м п л е к с н е застосування різних фізичних чинників під час оздоровчих і
спортивних тренувань є більш корисним і ефективним. Але при цьому доцільно
дотримуватись певної послідовності процедур: гідротерапію слід застосовувати до масажу
і електропроцедур; локальний негативний тиск – до застосування діадинамічних та
синусоїдально-модульованих токів. Позитивний вплив здійснює спільна дія
гідроелектричної ванни та підводно-струйного масажу.
Вибір засобів відновлення, їх поєднання, дозування, тривалість і тактика
використання завжди потребують консультації лікаря. Оскільки при неправильному
застосуванні вони можуть бути не тільки не ефективними, а й спричиняти небажані, побічні
впливи та парадоксальні реакції, які є небезпечними для здоров’я і працездатності тих, хто
займається.
219
20. Які основні фізіологічні механізми лежать у процесах відновлення після фізичних навантажень?
21. Назвіть та охарактеризуйте основні педагогічні та психологічні засоби відновлення.
22. Дайте стислу характеристику медико-біологічним засобам відновлення.
23. Значення раціонального харчування в процесі оздоровчих та спортивних тренувань?
24. Фармакологічна корекція та профілактика перевтоми при фізичних навантаженнях.
25. Значення застосування фізіотерапії, гідротерапії та масажу у процесах відновлення.
Тестові завдання:
2. Загальна щільність тренувального заняття від загальної щільності повинна складати в середньому:
A. 100%
B. 10-20%
C. 30-50%
D. 60-70%
E. 80-90%
3. Яка зовнішня ознака відноситься до дуже сильного ступеня втоми при фізичному тренуванні:
A. Напружений вираз обличчя
B. Велика пітливість у верхній частини тіла
C. Почащене дихання
D. Неточність виконання команд
E. Різке почервоніння або різка блідість обличчя
4. До середнього ступеня втоми при фізичному тренуванні відносяться наступні ознаки, крім однієї:
A. Незначне почервоніння шкіри обличчя
B. Пітливість всієї поверхні тіла, з «виступанням» солі
C. Почащене, ритмічне дихання
D. Безпомилкове виконання команд
E. Скоординовані рухи
220
ЧАСТИНА ІІ
221
РОЗДІЛ 7
7.1. С у ч а с н і у я в л е н н я п р о р е а б і л і т а ц і ю в м е д и ц и н і
Види реабілітації
Реабілітація хворих ґрунтується на використанні біологічних і соціальних механізмів
адаптації та компенсації. Вона умовно поділена на три взаємопов’язані види: м е д и ч н у
(яка включає ф і з и ч н у і п с и х о л о г і ч н у ), с о ц і а л ь н у (або побутову) та
п р о ф е с і й н у (або виробничу) реабілітацію, які спрямовані на ліквідацію трьох основних
наслідків хвороби: 1) відхилення від норми в морфофункціональному статусі; 2) зниження
працездатності; 3) соціальну дезадаптацію.
222
М е д и ч н а р е а б і л і т а ц і я – основний вид відновного лікування хворого, від
ефективності якого залежить застосування інших видів реабілітації, їх тривалість та обсяг.
При цьому, медичний аспект реабілітації відіграє значну, але не єдину роль. Одне лише
лікування, навіть дуже успішне, в більшості випадків не може повернути людині здатність
трудитися, бути економічно незалежним і соціально активним членом суспільства.
Слід розрізняти поняття «лікування» і «медична реабілітація», оскільки вони мають
різні кінцеві цілі. К і н ц е в а ц і л ь л і к у в а н н я – досягнення одужання або покращення
самопочуття, ліквідація або зменшення проявів хвороби, її симптомів до того ступеня, при
якому хвора людина почуває себе здоровою або здатною вести звичний для себе спосіб
життя. Тобто лікування націлено лише на ліквідацію або зменшення проявів
захворювання, а також попередження його ускладнень. К і н ц е в а ц і л ь м е д и ч н о ї
р е а б і л і т а ц і ї – відновлення фізичного, психологічного та соціального статусу людини
(тобто відновлення її як особистості) після тяжких захворювань, травм, складних
оперативних втручань і т.п. настільки, щоб уникнути інвалідності або мати найменший
ступінь зниження працездатності, бути інтегрованим у суспільство з досягненням
максимально можливої соціальної та економічної незалежності.
Основні завдання медичної реабілітації:
1. Усунення патологічного процесу та відновлення здоров’я.
2. Попередження ускладнень та рецидивів.
3. Відновлення та компенсація (повна або часткова) втрачених функцій.
4. Підготовка до побутових та виробничих навантажень.
5. Попередження або сповільнення подальшого розвитку патологічних процесів, які
можуть призвести до тимчасової чи стійкої втрати працездатності (проведення
вторинної профілактики захворювань).
6. Попередження виникнення інвалідності.
Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я – важлива складова медичної реабілітації, яка включає
комплекс заходів, спрямованих на відновлення функціональних здібностей, якості життя,
фізичної працездатності хворих з тимчасовою або стійкою втратою працездатності. Роль
засобів фізичної реабілітації підвищується в процесі переходу хворого від першого до
наступних періодів лікування. Фізична реабілітація забезпечує мобілізацію резервних
можливостей організму, стимулює його захисні і адаптаційні механізми, попереджає
виникнення ускладнень, прискорює відновлення функцій органів і систем, скорочує терміни
клінічного та функціонального відновлення, адаптує до фізичних навантажень, тренує і
загартовує організм.
П с и х о л о г і ч н а р е а б і л і т а ц і я – передбачає проведення реабілітаційних
заходів, спрямованих на корекцію психологічного стану хворого, формування його
ставлення до лікування та лікарських рекомендацій, навчання психогігієнічних навичок,
орієнтації щодо повернення до активної життєдіяльності на рівні, адекватному його
здібностям і можливостям. При цьому особливо важливим є період після виписування із
стаціонару – процес адаптації до зміненого становища (якщо виникає така необхідність) в
сім’ї, суспільстві, сфері професійної діяльності. Найчастіше в психологічній реабілітації
використовують групову та індивідуальну психотерапію, аутогенне тренування, поведінкову
терапію. Крім того, психологічна реабілітація включає сукупність принципів та правил
поведінки (медичного персоналу, близьких родичів, співробітників, аналогічних хворих), які
залежать від психологічної реакції пацієнта на хворобу. Соціально-психологічні аспекти
реабілітації передбачають вирішення таких питань, як відновлення особистих якостей і
здібностей хворого для його взаємодії із соціальним оточенням, а також психокорекцію
установок хворого до виконання обов’язків громадянина, члена суспільства, колективу, сім’ї.
У психологічній реабілітації важливе місце займає п е д а г о г і ч н и й а с п е к т
р е а б і л і т а ц і ї – процес отримання освіти, професійного перенавчання, а також заняття за
програмами, так званих, шкіл для хворих та їх родичів, спрямованих на те, щоб зробити їх
свідомими і активними учасниками процесу реабілітації.
223
С о ц і а л ь н а р е а б і л і т а ц і я включає державно-суспільні дії, спрямовані на:
повернення людини до суспільно корисної праці, правовий і матеріальний її захист та
відновлення соціального статусу особи шляхом: організації активного способу життя,
відновлення ослаблених чи втрачених соціальних зв’язків, створення морально-
психологічного комфорту в сім’ї, на роботі, забезпечення культурних потреб людини,
відпочинку, занять спортом; розвиток навичок щодо самообслуговування (за необхідності);
вирішення матеріальних питань (житло, транспорт, телефонний зв’язок); перенавчання,
працевлаштування хворих в спеціалізованих закладах, вдома (у разі необхідності);
надання різних видів соціальної допомоги (протезування, забезпечення засобами
переміщення, робочими пристосуваннями тощо), організація санаторно-курортного
лікування; юридичний захист хворого. Вказані завдання вирішуються медичними
закладами разом з органами соціального забезпечення.
П р о ф е с і й н а ( т р у д о в а ) р е а б і л і т а ц і я передбачає професійну підготовку
до трудової діяльності та працевлаштування. Відновлення працездатності може мати
наступні напрямки: повернення до попередньої роботи (адаптація); перекваліфікація на тому
ж підприємстві (реадаптація), навчання новій професії при стійкій втраті працездатності
(перекваліфікація). Реалізація завдань залежить від: характеру та перебігу хвороби,
функціонального стану хворого, його фізичної спроможності, професії, кваліфікації, стажу
роботи, посади, умов праці, бажання працювати. Трудова реабілітація хворого включає:
звільнення від роботи за листком тимчасової непрацездатності, своєчасне обстеження і
призначення групи інвалідності при стійкій втраті працездатності, покращення умов праці,
виключення впливу професійних шкідливих факторів, навчання, перенавчання,
працевлаштування, використання залишкової працездатності хворого шляхом створення
спеціальних умов праці на виробництві чи в домашніх умовах. Особливого значення
соціально-трудова реабілітація набуває при стійкій втраті працездатності.
Л і к а р н я н и й п е р і о д р е а б і л і т а ц і ї здійснюють лікувально-профілактичні та
реабілітаційно-лікувальні (п о л і п р о ф і л ь н і або с п е ц і а л і з о в а н і – кардіологічні,
неврологічні, ортопедичні та ін.) заклади.
У лікарняному періоді розпочинається І етап реабілітації – с т а ц і о н а р н и й , де
після встановлення діагнозу лікар складає хворому програму реабілітації. Крім того, в
умовах впровадження економічного методу управління в охороні здоров’я створені нові
організаційні форми с т а ц і о н а р о з а м і н ю в а л ь н о ї м е д и ч н о ї д о п о м о г и : денні
стаціонари в поліклініках, лікарняні стаціонари (відділення, палати) денного перебування,
домашні стаціонари. Робота д е н н и х с т а ц і о н а р і в в поліклініках та стаціонарах
денного перебування спрямована на своєчасне лікування та оздоровлення хворих,
поліпшення якості медичної допомоги, забезпечення її доступності, підвищення
економічної ефективності, скорочення термінів тимчасової непрацездатності, проведення
окремих діагностичних обстежень тощо. Все це сприяє раціональному використанню
ліжкового фонду та підвищенню ефективності реабілітаційних заходів. Д о м а ш н і й
с т а ц і о н а р організовується для хворих із гострими та хронічними захворюваннями, які
за станом здоров’я не потребують госпіталізації або якщо вона неможлива. Така форма
медичної допомоги вимагає забезпечення хворого кваліфікованим лікарським та
сестринським доглядом, необхідними дослідженнями, належними методами та
методиками лікування; соціальної підтримки, корекції харчування тощо.
На великих промислових підприємствах відновне лікування проводять в медико-
санітарних частинах, які можуть бути стаціонарними чи амбулаторними відділеннями
промислової реабілітації при медико-санітарних частинах великих підприємств. Вони
організовані з метою збереження професії хворих чи інвалідів, оволодіння новою професією
при втраті попередньої. З цією метою використовується спеціальне промислове обладнання
та інструменти, пристосування до верстатів та інструментів, спеціальне обладнання
робочого місця.
225
У лікувально-профілактичних та реабілітаційно-лікувальних установах повинні бути
створені р е а б і л і т а ц і й н і к о м і с і ї (ради). Основними функціональними обов’язками
таких комісій є відбір хворих, що потребують реабілітації, уточнення діагнозу, розробка
плану реабілітаційних заходів та забезпечення їх реалізації, а також вирішення питань
працездатності.
П і с л я л і к а р н я н и й п е р і о д р е а б і л і т а ц і ї . Після закінчення реабілітації в
лікувально-профілактичних або реабілітаційно-лікувальних установах хворий чи інвалід
переводиться на реабілітацію в реабілітаційно-оздоровчі установи.
ІІ етап реабілітації – а м б у л а т о р н о - п о л і к л і н і ч н и й або с а н а т о р н о -
к у р о р т н и й – призначається після виписування хворого із стаціонару. Проводиться він
у реабілітаційно-оздоровчих установах – поліклініці, реабілітаційному центрі чи санаторії.
ІІІ етап реабілітації – д и с п а н с е р н и й . Найчастіше проводиться в поліклініках чи
спеціалізованих диспансерах (наприклад, лікарсько-фізкультурному). У диспансері,
звичайно, під контролем перебувають дві групи людей: перша – здорові та особи з
факторами ризику, друга – хворі. Вибір осіб для диспансерного спостереження проводять,
як за медичними, так і за соціальними показаннями. До групи дорослого населення, що
підлягає диспансерному спостереженню за медичними показаннями, належать особи, які
мають фактори ризику виникнення захворювань, часто та тривало хворіють і хворі з
окремими хронічними захворюваннями. За соціальними показаннями диспансерному
спостереженню підлягають особи, які працюють в шкідливих і небезпечних умовах праці,
працівники харчових, комунальних і дитячих закладів, вчителі загальноосвітніх шкіл, особи
з факторами ризику соціального характеру.
Д о м а ш н і й е т а п р е а б і л і т а ц і ї . Для хворих, якщо вони лікуються вдома або
стан їх здоров’я не дозволяє відвідувати реабілітаційні відділення поліклінік, створюється
програма відновного лікування на дому. Її завдання-мінімум – відновлення здатності до
самообслуговування, завдання-максимум – досягнення хворим можливості відвідувати
реабілітаційне відділення реабілітаційно-лікувального закладу. При потребі на дому з
хворим займається методист ЛФК, масажист. Для родичів таких хворих організовується
спеціальна підготовка при реабілітаційних відділеннях лікувально-профілактичних закладів
за місцем проживання, де під керівництвом лікарів, масажистів, методистів з лікувальної
фізкультури, спеціалістів з трудотерапії, дієтотерапії тощо вони вчаться навичкам догляду
за хворим і елементам відновного лікування на дому. Відвідування на дому таких хворих
лікарем проводиться не рідше 1 разу на місяць, медичної сестри чи інструктора
(методиста) з ЛФК та спеціаліста з масажу – за призначенням лікаря.
226
Загальна оцінка ефективності реабілітації
Засоби реабілітації
227
7.2. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я я к с к л а д о в а ч а с т и н а
медичної реабілітації
228
Тривале вимушене обмеження рухової активності під час будь-якого лікування
погіршує функціонування основних систем життєзабезпечення, посилює порушення,
викликані хворобою. Це може призводити до виникнення хворобливих змін у серцево-
судинній, дихальній, травній та інших системах організму, а також до розвитку ускладнень,
пов’язаних з дефіцитом рухової активності, які значно погіршують перебіг захворювання і
можуть навіть загрожувати життю пацієнта (наприклад, гіпостатична анемія). Тому у
сучасній медицині прийнято поєднувати охоронний режим, тобто спокій, з рухами. Вони
мають доповнювати один одного, а не протиставлятися (В. М. Мошков, 1982).
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Недооцінка або нехтування методом ЛФК нерідко призводить
до суттєвого збільшення термінів лікування, виникнення серйозних
функціональних порушень, а інколи й до важких ускладнень,
наслідком яких може бути інвалідізація хворих.
230
8. Попередити негативний вплив факторів навколишнього середовища.
9. Якнайшвидше відновити функціональну повноцінність людини, скоротити різницю між
клінічним і функціональним одужанням.
10. Прискорити повернення хворого в суспільство, до суспільно корисної праці.
231
заняття фізичними вправами стимулюють діяльність серцево-судинної системи, що
проявляється в мобілізації всіх механізмів кровообігу: збільшується кровопостачання
в серцевому м’язі та інших органах і тканинах, покращується адаптація серцево-
судинної системи до фізичних навантажень, підвищується її функціональна здатність,
нормалізується артеріальний тиск. Стимуляція центральної регуляції судинного
тонусу при м’язовій діяльності призводить до активізації екстракардіальних факторів
гемодинаміки. Тонізуючий вплив фізичних вправ на нервову систему проявляється,
насамперед, в стимуляції вісцеромоторних рефлексів. При відповідному підборі
фізичних вправ, вибірковий вплив на моторно-судинні, моторно-кардіальні, моторно-
пульмональні, моторно-шлунково-кишкові рефлекси, дає можливість підвищити тонус
саме тих систем і органів, в яких він найбільше знижений. Фізичні вправи сприяють
покращенню функції системи дихання (зовнішнього дихання, вентиляції легень,
попередженню застійних процесів у легеневій тканині), діяльності травної та
ендокринної систем, збільшенню рухомості в суглобах кінцівок та хребта тощо.
Крім того, ЛФК позитивно впливає на п с и х о е м о ц і й н у сферу хворого.
Стимулює у нього позитивні емоції, створює кращий настрій і підвищує впевненість у
швидкому одужанні. Завдяки виконанню фізичних вправ зменшуються хвилювання,
відчуття тривоги, пов’язані з хворобою, а також явища «психогенного гальмування»
відновлення здоров’я. Позитивні емоції, які виникають під час занять фізичними
вправами, стимулюють фізіологічні процеси в організмі, що має важливе значення для
реабілітації хворого.
2. Трофічний вплив фізичних вправ виявляється в стимулюванні кровообігу обмінних,
окислювально-відновних та регенеративних процесів, як в цілому організмі, так і в
окремих органах і системах. Трофічну функцію в організмі виконують різні відділи
соматичної та вегетативної нервової системи. Інформація, яка надходить з
пропріорецепторів під час виконання фізичних вправ, має високий рівень трофічного
впливу на весь організм, в тому числі, на вищі відділи нервової системи та
вегетативні центри. Перебудова їх функціонального стану під час занять фізичними
вправами сприяє покращенню трофіки внутрішніх органів та тканин за механізмом
моторно-вісцерального рефлексу, відновлює нормальне співвідношення між опорно-
руховим апаратом і фізіологічними системами організму (дихальною, серцево-
судинною та ін.). При цьому покращується трофіка і, відповідно, працездатність не
тільки скелетних м’язів, але і гладкої мускулатури внутрішніх органів та серцевого
м’яза. В працюючих м’язах відбувається розширення та збільшення кількості
функціонуючих капілярів, посилюється приплив насиченої киснем артеріальної та
відтік венозної крові, підвищується швидкість кровотоку, покращується лімфообіг (в
т.ч. ліквідуються явища лімфостазу). За рахунок покращення реґіонарного кровотоку
у периферичному судинному руслі, посилюються окислювально-відновні процеси.
До того ж, деякі продукти м’язової діяльності (АТФ, КФ та ін.) є потужними
біостимуляторами. Активізація і нормалізація обміну речовин, як прояв загального
трофічного впливу фізичних вправ, створює оптимальний фон для перебігу місцевих
трофічних процесів. Внаслідок чого швидше розсмоктуються набряки тканин,
запальні інфільтрати, гематоми, попереджається утворення спайок та розвиток
м’язових атрофій, прискорюються процеси регенерації ушкоджених тканих та
формування кісткової мозолі. Фізичні вправи, спрямовані на розслаблення м’язових
груп при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта, стимулюють
мікроциркуляцію в м’язах, хребцях, міжхребцевих дисках, покращують трофічні
процеси в них, зменшують ступінь компресії (стиснення) нервово-судинних утворень.
3. Формування компенсацій проявляється у тимчасовому або постійному заміщенні
порушених функцій організму. Компенсація формується спонтанно і негайно, особливо,
коли викликані хворобою порушення життєдіяльності будь-якого органа становлять
безпосередню небезпеку для життя (наприклад, почастішання поверхневого дихання
після операції на грудній клітині). Дефектна компенсація дихальної функції коригується
232
за рахунок вправ з уповільненим диханням, подовженого видиху, застосуванням
черевного типу дихання. Якщо компенсація не є необхідною для збереження життя і не
виникає спонтанно, необхідно свідомо формувати її в процесі життя.
Компенсаторні процеси мають два етапи: т е р м і н о в о ї і д о в г о т р и в а л о ї
компенсації. Термінова компенсація необхідна в екстремальних ситуаціях, але вона
недосконала. В подальшому, внаслідок тренувань фізичними вправами, відбувається
формування в головному мозку системи нових структурно закріплених тимчасових
зв’язків, розвиваються навички, які забезпечують довготривалу компенсацію –
відносно досконале виконання компенсаторних рухів (наприклад, виконання лівою
рукою побутових маніпуляцій, які звичайно виконувались правою, ходіння на протезах
при ампутації нижньої кінцівки та ін.). Використання спеціально підібраних фізичних
вправ (наприклад, повільні рухи нижніми кінцівками в поєднанні з поглибленим
диханням) при захворюваннях серцево-судинної системи дає можливість полегшити її
діяльність, сформувати деяку компенсацію кровопостачання тканин та органів.
Важливе значення має компенсаторний вплив фізичних вправ при виключенні
окремих аналізаторів. Так, при втраті зору зорова аферентація під час рухів
компенсується м’язово-суглобовою, тактильною, слуховою. За відсутності постійного
підкріплення компенсації за допомогою фізичних вправ, а також під впливом нового
захворювання, складних життєвих ситуацій та інших факторів, можуть спостерігатися її
порушення або навіть зриви. Залежно від характеру захворювання компенсації можуть
бути т и м ч а с о в и м и або п о с т і й н и м и . Перші виникають під час хвороби та
зникають після одужання, а другі – у разі безповоротної втрати або обмеженні функції.
4. Нормалізація патологічно змінених функцій та діяльності організму в цілому. В
основі нормалізації патологічно змінених функцій лежить руйнування сформованих
нервових зв’язків і відновлення властивої здоровому організму умовно-безумовної
регуляції функцій. ЛФК – це, перш за все, терапія, яка використовує найбільш адекватні
біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних і компенсаторних
резервів організму для ліквідації патологічного процесу, нормалізації функції органів та
систем. Правильно підібрані засоби і методика лікувальної фізкультури, залежно від
завдань, можуть відновити (підвищити чи знизити) функцію органів та систем, тонус
гладкої та посмугованої мускулатури, зміцнити суглоб занадто розслаблений і
пом’якшити – занадто тугий (при тугорухливості).
Зазначені механізмі проявляються комплексно. Але, залежно від конкретної патології,
локалізації процесу, стадії захворювання, віку і тренованості хворого можна підібрати такі
фізичні вправи та дозування м’язового навантаження, які забезпечать переважну дію певного
механізму, необхідного для реабілітаційного процесу на даний період захворювання.
234
Основні засоби ЛФК:
1 . Ф і з и ч н і в п р а в и – найбільш поширений та головний засіб ЛФК, який
представляє собою організовану форму рухів, що застосовуються дозовано та
цілеспрямовано, відповідно до завдань лікування, з урахуванням загального стану
хворого, особливостей перебігу захворювання, порушення функції ураженого органа чи
системи. Основою фізичних вправ є м’язова діяльність, біологічна роль якої має
надзвичайно важливе значення у житті людини. Саме вона є основним стимулятором
росту, розвитку та формування організму. Існує безпосередня залежність та тісний
взаємозв’язок між м’язовою роботою та діяльністю внутрішніх органів, нормальним
функціонуванням центральної нервової системи, які сформувалися і розвинулися в
процесі еволюції.
2 . Р е ж и м и р у х о в о ї а к т и в н о с т і – раціональний розподіл різних видів
рухової діяльності хворого протягом всього курсу лікування у визначеній послідовності по
відношенню до інших засобів комплексного лікування. Ефективність лікувально-відновного
процесу значною мірою залежить саме від раціональної побудови режиму рухової
активності хворого. Правильне призначення та використання відповідного рухового
режиму сприяє мобілізації і стимуляції захисних і пристосувальних механізмів організму
хворого та його реадаптації до зростаючих фізичних і нервово-психічних навантажень.
3 . Л і к у в а л ь н и й м а с а ж – засіб ЛФК, суть якого полягає в дозованому
механічному впливі на різні тканинні структури тіла людини за допомогою спеціальних
прийомів (погладжування, розтирання, розминання та вібрації), які виконуються руками
масажиста або спеціальними апаратами чи пристосуваннями з лікувальною або
профілактичною метою. Лікувальний масаж є ефективним засобом функціональної
терапії, який забезпечує покращення рефлекторних реакцій та трофічних процесів в
організмі. Він використовується на всіх етапах реабілітації хворих.
4 . П р и р о д н і ф і з и ч н і ч и н н и к и – сонце, повітря і вода – засоби ЛФК, які
використовуються дозовано, відповідно до показань і завдань лікування. В поєднанні з
руховою активністю і масажем вони є потужними факторами оздоровлення й лікування
хворих. В процесі ЛФК природні фізичні чинники застосовуються, переважно, у
післялікарняному періоді реабілітації, особливо на санаторно-курортному етапі, для
підвищення опірності організму та з метою загартування. Природні фізичні чинники
поділяють на кліматичні, бальнеологічні, теплолікувальні. Вони є натуральними
біостимуляторами, заспокоюють і тонізують нервову систему; позитивно впливають на
фізіологічні процеси в організмі і обмін речовин, підвищують специфічний і неспецифічний
імунітет. Їх застосовують найчастіше у наступних видах: сонячне опромінення і сонячні
ванни; аерація і повітряні ванни; водні процедури: ванни і обливання (часткові і загальні),
обтирання, гігієнічні душі, лазні, купання у прісних водоймах та морях й ін.
О с н о в н і з а с о б и ЛФК широко застосовуються в комплексі з іншими методами
відновної терапії, а також можуть бути самостійними методами відновного лікування.
236
Види фізичних вправ,
які застосовуються в лікувальній фізкультурі
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Співвідношення загальнорозвиваючих, дихальних і спеціальних
вправ в комплексах лікувальної гімнастики не постійне, а
змінюється, залежно від характеру та тяжкості захворювання, його
клінічного перебігу, статі і віку пацієнта, етапу реабілітації,
рухового режиму та періоду застосування ЛФК.
237
нахили, повороти і т.п.). Динамічні вправи найбільш поширені у ЛФК. Вони сприяють
відновленню рухових функцій, що дуже важливо при їх порушенні (наприклад, при
тугорухомості суглобів, контрактурах та ін.) За ознакою активності динамічні вправи
розподіляють на: а к т и в н і (в т.ч. в полегшених умовах або з опором); п а с и в н і
(виконуються за допомогою інших осіб – інструктора ЛФК, реабілітолога, родичів чи
ін., або з використанням механічних приладів чи апаратів); а к т и в н і в п р а в и з
допомогою (пасивно-активні, активно-пасивні); рефлекторні та
і д е о м о т о р н і (уявні).
Програма відновного лікування при суттєвих порушеннях рухових функцій може
починатись з рефлекторних, уявних або пасивних вправ, а в подальшому, в міру
покращення стану хворого чи удосконалення його рухових здібностей, поступово
переходять до активних рухів – самостійних чи з допомогою.
2) С т а т и ч н і ( і з о м е т р и ч н і ) – вправи, при виконанні яких чергуються періоди
напруження і розслаблення м'язів; при цьому напруження м’язів не супроводжується
зміною їх довжини, тому рухів у суглобах не відбувається. Наприклад, утримання
руки, відведеної до кута 90°, напруження м’язів кінцівки, що знаходяться під гіпсовою
пов’язкою, намагання змістити з місця нерухомий предмет та ін. Статичні вправи
забезпечують профілактику (або ліквідацію) атрофії м’язів при іммобілізації кінцівок,
сприяють відновленню функцій м’язів при неврологічних захворюваннях, покращують
кровопостачання і обмін речовин в м’язах, відновлюють їх знижену силу і тонус,
стимулюють процеси регенерації тощо. Відновлення сили найбільш успішно
досягаються систематичним повторним виконанням статичних напружень із
зусиллям, яке може досягати 60-80% від максимально можливого для даного м’яза.
Ізометричні напруження м’язів бувають двох видів: а) р и т м і ч н і ш в и д к і – в ритмі
30-50 за хв. (їх призначають, як правило, з 2-3 дня після травми чи захворювання); б)
т р и в а л і – протягом від 2-3 і до 5-7 сек. (призначають переважно з 3-5 дня після
травми чи захворювання з експозицією на початку 2-3 сек., доводячи в подальшому
до 5-7 сек.; тривалість напруження більше 7 сек. не рекомендується, оскільки це не
дає суттєвого клінічного ефекту, проте може призвести до різких вегетативних
порушень – різкого підвищення частоти пульсу, артеріального тиску, частоти
дихання). При виконанні статичних вправ необхідно дотримуватись наступних вимог:
чергувати їх з динамічними вправами, а після їх виконання виконувати вправи на
розслаблення (І.Б. Тьомкін, 1976).
3) Е к с ц е н т р и ч н і в п р а в и – вправи, при яких опір розтягненню м’язів більший, ніж
розвинута м’язова сила. При цьому м’язове скорочення бере участь у русі лише для
опору (сповільненню) руху. Принцип таких вправ полягає в тім, що їх виконання
здійснюється лише під дією маси відповідних сегментів тіла. Наприклад, опускання
відведених з гантелями рук. Опускаються вони під дією сили земного тяжіння. Але
для того, щоб сповільнити швидкість опускання руки з гантелями, м’язи, які відводять
плече, повинні розвинути напруження.
3. За анатомічним принципом:
1) вправи для д р і б н и х м’язових груп (кистей, стоп, обличчя).
2) вправи для с е р е д н і х м’язових груп (шиї, передпліччя, плеча, голені, стегна).
3) вправи для в е л и к и х м’язових груп (тулуба, верхніх та нижніх кінцівок).
4. З а в е л и ч и н о ю н а в а н т а ж е н н я :
1) вправи б е з д о д а т к о в о г о навантаження.
2 ) вправи з д о д а т к о в и м н а в а н т а ж е н н я м – застосовуються для збільшення
сили м’язів, для чого використовують еспандери, гантелі, гумові бинти, блоки (через
які підвішується вантаж), тренажери; протидію може також надавати інструктор ЛФК.
При виконанні вправ з додатковим опором необхідно виключити можливість затримки
дихання і моментів напруження.
238
5. За складністю виконання:
1) П р о с т і – вправи, які найчастіше виконуються в одному суглобі, навколо однієї осі, в
одній площині (відведення чи приведення плеча, згинання чи розгинання в колінному
суглобі).
2) С к л а д н і – вправи, які передбачають участь в рухах декількох суглобів та рухи в
декількох осях чи площинах (колові рухи в суглобах, рухи тулуба в поєднанні з
різноманітними рухами кінцівками тощо).
6. З а м е т о д и ч н о ю с п р я м о в а н і с т ю : вправи поділяють на дихальні, на
координацію рухів, на розвиток рівноваги, коригуючі, на розслаблення, рефлекторні, з
полегшенням рухів або з опором, для збільшення рухливості у суглобах, ідеомоторні та ін.
1) Д и х а л ь н і в п р а в и поділяють, насамперед, на с т а т и ч н і (які виконуються тільки
за допомогою дихальної мускулатури – міжреберних м'язів, діафрагми та черевного
пресу), т а д и н а м і ч н і (при виконанні яких дихальні рухи поєднуються з вправами
для різних м'язових груп – верхніх кінцівок, тулуба та ін.). Вони сприяють збільшенню
рухливості грудної клітини та діафрагми. Серед дихальних вправ розрізняють також
вправи, що сприяють поліпшенню вентиляції окремих частин легенів (діафрагмальне,
грудне, ключичне дихання та ін.), зміцненню дихальних м’язів (вправи з опором
диханню та «парадоксальне дихання» з протидією вдиху), підвищенню стійкості до
гіпоксії (вправи з затримкою дихання), профілактиці та купіруванню бронхоспазму
(вправи з вольовим керуванням диханням для економізації вентиляції та вправи з
відтворенням звуків під час подовженого видиху), а також такі, що забезпечують
покращення дренажної функції бронхів (дренажні вправи в різних положеннях). Крім
того, за спеціальним призначенням дихальні вправи можуть застосовуватись: для
попередження утворення або для розтягнення раніше сформованих плевральних
спайок; з метою локального покращення вентиляції та кровообігу в легеневій тканині,
полегшення роботи серця, зміни парціального тиску в черевній порожнині для
активації роботи внутрішніх органів; корекції функціонального стану вегетативної
нервової системи (тонізуюче та седативне дихання при ваготонії та симпатикотонії).
2) В п р а в и на розвиток координації спрямовані на підвищення
координаційних можливостей, поліпшення статичної та динамічної рівноваги;
упорядкування рефлекторної збудливості, ліквідацію співдружніх рухів (сінкінезій),
відновлення та удосконалення навичок (збереження пози, ходьби, побутових
маніпуляцій із самообслуговування, трудових навичок та ін.).
3) В п р а в и н а р о з в и т о к р і в н о в а г и – удосконалюють здатність врівноважувати
тіло при порушенні рівноваги в положенні стоячи (чи сидячи) та при зміщенні центра
маси тіла (ходіння по прямій лінії, ходіння на носках, стояння на одній нозі, ходіння по
зменшеній площі опору (по вузькій поверхні), із закритими очима, тощо).
4) К о р и г у ю ч і в п р а в и – спрямовані на виправлення різних деформацій (шиї,
грудної клітки, хребта, стоп та ін.) та патологічних положень органів та окремих
сегментів тіла. Застосовують також к о р и г у ю ч і л і к у в а л ь н і п о л о ж е н н я , які
надають окремим частинам чи сегментам тіла людини з метою корекції їх
патологічного положення.
5) В п р а в и н а р о з с л а б л е н н я м ’ я з і в – передбачають свідоме зниження тонусу
різних груп м’язів. Вони можуть мати, як загальний, так і місцевий характер. Нерідко
кероване розслаблення м’язів застосовують безпосередньо після їх статичного
напруження, що отримало назву п і с л я і з о м е т р и ч н а р е л а к с а ц і я .
6) Р е ф л е к т о р н і в п р а в и – виконуються за рахунок рефлекторної зміни
напруження і тонусу м’язів, незалежно від бажання пацієнта. Базуються вони на
безумовних рефлексах (як фізіологічних, так і патологічних). Застосовуються
найчастіше у дітей першого року життя, а також у хворих, які не можуть самостійно
скорочувати необхідні м’язи (наприклад, при парезах та паралічах центрального
походження).
239
7) В п р а в и з п о л е г ш е н н я м р у х і в – застосовуються при утрудненні рухливості у
суглобах. Вони включають вправи у воді, на ковзких поверхнях, використання іграшок
на колесах, махових рухів та ін.
8) В п р а в и з о п о р о м – використовуються для збільшення м’язової сили у
відновний період захворювання і сприяють зміцненню м’язів, підвищенню їх
еластичності і скоротливої здатності, стимулюють діяльність серцево-судинної та
дихальної систем, покращують обмін речовин.
9) В п р а в и д л я п о к р а щ е н н я р у х о м о с т і у с у г л о б а х – використовують для
підтримання функціональної здатності суглобів при їх тугорухливості та контрактурах.
Рухи виконуються з максимально можливою амплітудою у вихідних положеннях, які
полегшують рухи в суглобі. Для збільшення амплітуди рухів застосовують гімнастичні
палки, булави, блоки, обтяження. Для полегшення рухів виконують махові вправи,
вправи у воді, на ковзких поверхнях тощо. Використовують також пасивні вправи.
10) І д е о м о т о р н і в п р а в и – посилання подумки імпульсів до уражених м’язів та
суглобів, тобто уявне виконання рухів, які хворий не здатний виконати самостійно
(наприклад, під час тривалої іммобілізації, при в’ялих паралічах чи ін.). Вані вправи
зменшують наслідки тривалої гіподинамії, стимулюють діяльність кори головного
мозку, покращують трофіку опорно-рухового апарату і викликають реакцію з боку
вегетативної нервової системи, покращуючи діяльність ураженого органа, серцево-
судинної, дихальної, ендокринної систем та обмін речовин. Їх доцільно поєднувати з
відповідними пасивними вправами та електрогімнастикою.
7. За використанням предметів, приладів та снарядів:
1) Вправи б е з п р е д м е т і в , приладів і снарядів.
2) Вправи з п р е д м е т а м и , приладами та снарядами.
3) Вправи н а п р и л а д а х чи снарядах та біля них (на гімнастичній лаві та з нею,
біля гімнастичної стінки та на ній тощо). Вони застосовуються з метою підвищення
фізичного навантаження, для зміцнення м’язів, покращення рухомості у суглобах,
розвитку координації, рівноваги та ін. Як предмети використовують гантелі, м’ячі
(набивні – медболи, волейбольні та ін.), булави, обручі і т.п.
8. З а м е х а н і з м о м е н е р г о з а б е з п е ч е н н я :
анаеробні та аеробні вправи (див. розділ 6.2).
9. За х а р а к т е р о м р у х о в о г о а к т у т а д и н а м і ч н о г о с т е р е о т и п у :
циклічні та ациклічні вправи (див. розділ 6.2).
10. З а о с н о в н и м и р у х о в и м и в л а с т и в о с т я м и : вправи на а швидкість,
витривалість, силу, спритність, гнучкість, стрибучість та ін.
241
2. П р о ц е д у р а л і к у в а л ь н о ї г і м н а с т и к и (ЛГ) – головна форма ЛФК, яка
представляє собою комплекс загальнорозвиваючих і дихальних вправ, на фоні яких
виконуються спеціальні вправи. Кількість, характер і співвідношення їх залежить від
характеру захворювання чи травми, методу лікування, клінічного перебігу хвороби,
функціональних можливостей хворого, етапу реабілітації, рухового режиму і періоду
застосування ЛФК. Спеціальні вправи складають не більше 30% комплексу ЛГ. У
санаторно-курортних умовах додатково включають спортивно-прикладні вправи.
Лікувальна гімнастика – найбільш досконала і поширена форма проведення процедури
ЛФК. Вона вирішує основні завдання лікувальної дії фізичних вправ. Заняття лікувальною
гімнастикою складаються з трьох частин: вступної (10-20 % часу заняття), основної (50-
70%) та заключної (10-20%).
Методи проведення лікувальної гімнастики визначаються за критеріями:
- з а в и к о р и с т а н н я м з а с о б і в Л Ф К : гімнастичний, спортивно-прикладний,
ігровий;
- з а к і л ь к і с т ю х в о р и х в г р у п і : індивідуальний – використовується для
тяжкохворих, у яких обмежена рухова активність, що вимагає індивідуального
підходу; малогруповий (3-5 хворих), груповий (7-15 хворих) – застосовується для
хворих на вільному і наступних режимах;
- з а л е ж н о в і д п р и с у т н о с т і і н с т р у к т о р а з Л Ф К : під керівництвом
інструктора , без інструктора, тобто самостійно (застосовується після попередньої
підготовки).
Основні методичні принципи проведення лікувальної гімнастики
1. Індивідуальний підхід (врахування індивідуальних особливостей хворого – віку, статі,
функціональних можливостей, фізичної підготовленості та ін.).
2. Поступовість (поступове збільшення та зменшення навантажень, дотримуючись
оптимальної форми «фізіологічної кривої» заняття).
3. Послідовність (спадкоємність форм і методів ЛФК – «від легкого до важкого, від
простого до складного»).
4. Регулярність (систематичність).
5. Тривалість (досить тривалий курс лікування).
6. Суворе дозування і адекватність навантажень.
7. Різноманітність і новизна (при підборі фізичних вправ 10-15% вправ оновлюється, а
85-90% повторюються для закріплення досягнутих успіхів лікування).
8. Всебічний вплив на організм, спрямований на вдосконалення механізмів адаптації в
цілому.
9. Поєднання загального і локального впливу на організм хворого за рахунок спільного
використання загальнозміцнюючих і спеціальних фізичних вправ.
10. Емоційність (процедури повинні викликати лише позитивні емоції та відчуття).
11. Обов’язковий контроль ефективності.
На останніх 3-4 процедурах ЛГ хворого необхідно навчити гімнастичним вправам, які
будуть рекомендовані йому для самостійних занять в домашніх умовах.
3. С а м о с т і й н і з а н я т т я х в о р о г о з а в к а з і в к о ю л і к а р я – це
комплекс спеціальних фізичних вправ, який виконується хворим багаторазово (до 3-5 разів
і більше) протягом дня без інструктора з ЛФК, тобто самостійно (або за допомогою і під
контролем родичів). Проведення самостійних занять вимагає свідомого ставлення хворого
до цього та передбачає повноцінне попереднє засвоєння ним комплексу вправ. Лікар чи
інструктор з ЛФК повинен заздалегідь навчити і проконтролювати якість самостійного
виконання і дозування вправ хворим, щоб бути впевненим, що хворий (чи його родичі) зможе
правильно виконувати надані рекомендації та установки. Надалі потрібно періодично
контролювати самостійні заняття хворого (в стаціонарі чи вдома) та вносити необхідні
корективи.
242
Самостійні заняття спочатку зазвичай спрямовані на попередження ускладнень та
розвиток компенсаторних рухів, а в подальшому – на відновлення рухових навичок,
фізичних якостей і функцій організму в цілому. Вони можуть поєднуватися з усіма видами
фізичних вправ, а також включати прикладні та побутові вправи. Самостійні заняття значно
підвищують ефективність лікувальної гімнастики, особливо при лікуванні ушкоджень
опорно-рухового апарату, центральної та периферичної нервової системи, у
післяопераційний період.
243
санаторно-курортних умовах, де є можливість проводити сходження вгору. Довжина
дистанції, яку пропонують хворому для сходження, залежить від стану здоров’я і
функціональних можливостей хворого та крутизни підйому маршруту. Уздовж маршруту
знаходяться медичні працівники, які контролюють стан хворого і дають рекомендації щодо
продовження маршруту чи повернення назад.
Прогулянки, екскурсії, ближній туризм. Прогулянки проводяться переважно у
вигляді одноденних пішохідних походів протяжністю до 10-12 км в обидва кінці.. Екскурсії
та ближній туризм можуть бути також пішки чи із застосуванням транспортних засобів,
верхи на конях тощо. Найчастіше їх застосовують у санаторно-курортних умовах.
3. Г і м н а с т и к а у в о д і (гідрокінезотерапія) – це лікування рухами у воді.
Застосовується у вигляді гімнастичних вправ (активних і пасивних; полегшених чи з
обтяженням; на розтягнення і розслаблення та ін), дихальних вправ, різних видів ходьби,
витягнення у воді (хребта чи кінцівок), корекції положенням у воді, підводного масажу,
плавання, купання, механотерапії та ігор у воді. Застосування гідрокінезитерапевтичного
комплексу ґрунтується на властивостях води і особливостях її впливу на організм. Перш за
все використовується механічна дія водного середовища, її виштовхувальна підйомна
сила та гідростатичний тиск. Якщо активні фізичні вправи виконувати у повільному темпі у
воді, це значно полегшує їх виконання, сприяє збільшенню амплітуди рухів, відновленню
локомоторної функції, яка була неможливою чи виконувалась з великим напруженням в
звичайних умовах. Одночасно позитивно впливає і температурний чинник. Тепла вода
поліпшує лімфообіг, сприяє розслабленню м’язів, пом’якшує тканини, зменшує
рефлекторну збудженість, покращує еластичність м’язів, знижує больові відчуття, що
позитивно впливає на виконання фізичних вправ. Напроти, якщо виконувати фізичні
вправи у швидкому темпі у воді, можна збільшити навантаження на м’язову систему за
рахунок подолання її опірності, яка прогресивно зростає при прискоренні темпу, зміни
напрямку і амплітуди рухів, виконанні вправ послідовно у воді і поза нею, поглибленні
занурення. Для відновлення нормального тонусу і сили м’язів фізичні вправи виконують у
швидкому темпі і у прохолодній воді. Це одночасно загартовує організм.
Гідростатичний тиск водного середовища позитивно впливає на дихальну і серцево-
судинну системи. При зануренні пацієнта у воду до шиї збільшується тиск на грудну
клітину і черевну порожнину. При виконанні вдиху дихальні м’язи повинні переборювати
опір води, а якщо і видих робити у воду, то дихальні м’язи повинні переборювати опір води
у цій фазі дихання. Така дихальна гімнастика тренує і зміцнює дихальну мускулатуру,
покращує легеневу вентиляцію і газообмін, кисневотранспортну функцію серцево-судинної
системи. Крім того, компресія поверхневих судин (особливо вен) і скорочення м’язів
полегшують лімфообіг, прискорюють приплив венозної крові до серця, стимулюють його
діяльність і гемодинаміку в цілому. Гімнастика у воді позитивно впливає і на нервову
систему. Вона підвищує психоемоційний тонус, покращує самопочуття і навіює хворому
впевненість у цілковите одужання.
Фізичні вправи у воді проводять у лікувальних і загальних басейнах, у звичайних чи
спеціальних ваннах, що забезпечує достатню амплітуду рухів кінцівок. Для виконання
фізичних вправ у гомілковому або в променево-зап’ястковому суглобах та в дрібних
суглобах кисті і стопи можна застосовувати локальні ванни. Гімнастичні вправи у воді
виконують на різній глибині занурення: до пояса, до плечей, до підборіддя. Температура
води при захворюваннях опорно-рухового апарату, наслідках травм і деяких захворюваннях
нервової системи має становити 36-38°С. В інших випадках температура води може бути 26-
28°С. Гімнастика у воді часто поєднується з ручним та підводним апаратним масажем, що
підсилює лікувальний ефект. Вона може застосовуватись, як самостійне заняття, так і в
якості підготовчої процедури для наступного витягування чи корекції положенням у воді.
Найбільш п о к а з а н о застосування гідрокінезотерапії при травмах і захворюваннях
нервової системи, опорно-рухового апарату та їх наслідках (парезах і паралічах, корінцевих
больових синдромах, атрофії м’язів, контрактурах тощо). П р о т и п о к а з а н н я м и є: гострі
і хронічні захворювання шкіри, вух, очей; відкриті рани, виразки, нетримання сечі та калу,
244
епілепсія, захворювання периферичної нервової і серцево-судинної систем у фазі
загострення; венеричні хвороби.
4 . О з д о р о в ч і з а н я т т я ф і з и ч н о ю к у л ь т у р о ю , які застосовуються в
ЛФК, не переслідують досягнення спортивних результатів. Найбільш поширеними з них є:
оздоровчий біг, заняття на тренажерах, елементи спортивних ігор, їзда на велосипеді,
катання на ковзанах, лижах, плавання і т.п. Вибір їх залежить від індивідуальних
особливостей хворого (віку, статі, попередньої фізичної підготовки), функціональних
можливостей, стану здоров’я. Застосовуються вони з метою вдосконалення координації
рухів, фізичних якостей, професійних навичок, тренування організму; підвищення
загальної працездатності і психоемоційного тонусу. Як самостійна форма ЛФК найчастіше
застосовується оздоровчий біг (біг підтюпцем). Призначають його хворим, які пройшли
підготовку з ходьби та за станом здоров’я не мають протипоказань. Оздоровчий біг як
форма ЛФК застосовується переважно в двох варіантах: а) біг підтюпцем чергуючи з
ходьбою і дихальними вправами; б) безперервний тривалий біг підтюпцем (доступний
переважно для осіб молодого і зрілого віку з достатньою фізичною підготовленістю). Для
найкращої підготовки і розвитку загальної витривалості метод тривалого повільного
безперервного бігу найбільш ефективний.
5 . З а н я т т я н а т р е н а ж е р а х використовують для відновлення різних рухових
якостей – витривалості, координації, сили, гнучкості та ін. Тренажерні пристрої можуть
бути індивідуального або колективного користування, а їх вплив – загальним або
локальним. В ЛФК широко використовуються тренажери велосипедного, човникового,
блокового, маятникового та ін. типів. Розроблена величезна кількість тренажерів, які дають
можливість впливати на серцево-судинну і дихальну системи, завдяки чому підвищувати
функціональні резерви всього організму (велотренажери, бігові доріжки й ін.), або ж
вибірково вливати на нервову систему та опорно-руховий апарат, локально покращуючи
стан окремих м’язових груп, периферичних нервів та суглобів, сприяти розвитку динамічної
сили та гнучкості (різні конструкції еспандерів, ролерів та ін.). Існують і універсальні
тренажери, за допомогою яких можливо розвивати практично всі рухові якості. Сучасні
тренажери оснащені комп’ютерними системами для дозування навантаження і вивчення
реакції на них серцево-судинної системи. Заняття на тренажерах найбільш п о к а з а н і
для хворих з ІХС, хронічними неспецифічними захворюваннями легень, неврологічною
патологією (парезами, паралічами), порушеннями жирового обміну, наслідками травм і
ушкоджень опорно-рухового апарату. П р о т и п о к а з а н н я такі ж, як і для занять ЛФК.
Крім того, заняття на тренажерах протипоказані при вагітності понад 22 тижнів, високих
ступенях міопії, важких формах цукрового діабету.
6. С п о р т и в н і і г р и застосовуються, насамперед, для загального зміцнення
організму хворих та підвищення їх емоційного стану, відволікання від думок про хворобу.
Вони активізують роботу різних м’язових груп, підвищують діяльність серцево-судинної і
дихальної систем, посилюють обмін речовин. Позитивна роль ігор міститься в тому, що під
час їх проведення немає безперервного зусилля, періоди відновного напруження
чергуються з відпочинком, завдяки чому, без загрози для здоров’я хворих, тривалість ігри
можна збільшувати. Особливо ефективні вони при фізичній реабілітації дітей. В ЛФК
використовують ігри на місці (кегельбан, городки), малорухливі (настільний теніс), рухливі
(бадмінтон, волейбол, теніс) і спортивні, а також елементи баскетболу, ручного м’яча,
футболу, водного поло та ін. До ігор належать і танці, як організована форма ігор.
Перевагу найчастіше надають малорухомим іграм, в яких навантаження чергується з
періодами відпочинку. Дозовані ігри спрямовані на вдосконалення координації рухів,
швидкість рухової реакції, розвиток уваги тощо. Ігри на місці і малорухливі застосовують у
вступній або заключній частині занять лікувальною гімнастикою, на вільному руховому
режимі під час лікарняного періоду реабілітації. Рухливі і спортивні ігри можуть бути
частиною групового заняття лікувальною гімнастикою або самостійною формою на
післялікарняному етапі реабілітації.
245
Однак, слід зазначити, що при застосуванні ігор емоційний фактор (особливо це
стосується елементів спортивних ігор), нерідко заважає самоконтролю хворого і може
призводити до передозування навантаження. Крім того, при окремих захворюваннях,
таких, наприклад, як гіпертонічна хвороба, емоційне захоплення грою може негативно
впливати на стан здоров’я і тому в таких випадках застосування ігор протипоказано.
246
Режими рухової активності в лікувальній фізкультурі
247
Ліжковий режим призначається після оперативних втручань, при тяжкому
загальному стані хворого, при захворюваннях, які можуть ускладнюватись при вставанні
(перші дні після перенесеного інфаркту міокарда, порушеннях мозкового кровообігу тощо).
а) Суворий ліжковий режим передбачає постійне перебування хворого у лежачому
положенні та забезпечення йому повного фізичного та психічного спокою. Необхідно
пам’ятати, що у більшості хворих відсутні навички раціонального дихання, або ж вони
втратили їх в процесі тривалого обмеження рухової активності. Тому показана дихальна
гімнастика у вигляді статичних дихальних вправ. Призначають неглибоке (переважно
черевне) довільне дихання, без затримки. Вдих виконується обов’язково носом (немовби
нюхаючи запашну квітку), видих – ротом (склавши губи в трубочку і немовби дуючи на
гарячий чай). Видих повинен бути тривалішим ніж вдих (наприклад, на рахунок 1-2 – вдих,
1-2-3-4 – видих).
Окремі автори (М.М. Круглий, Ю.А. Кобзев, 1978) вважають, що призначення
лікувальної гімнастки можливе уже в гострій стадії захворювання. При цьому частка її в
комплексі терапевтичних засобів відносно невелика. Процедура створює основу
психоемоційної а, головне, активної перебудови всієї діяльності організму хворого.
Слід зазначити, що тривале перебування хворого на суворому ліжковому режимі та
пов'язаний з цим вимушений дефіцит рухової активності значно подовжує процес
одужання та призводить до виникнення серйозних ускладнень й функціональних порушень
у більшості систем організму. Це вимагає якнайшвидшого (в межах клінічного перебігу
захворювання) розширення режиму рухової активності.
б) Розширений ліжковий режим призначають при позитивній динаміці клінічної
симптоматики та показників додаткових методів обстеження. Зазначений режим
призначається як наступний етап після суворого ліжкового режиму. Він спрямований на
прискорення розрішення патологічного процесу, попередження ускладнень, зумовлених
тривалим перебуванням хворого у ліжку, таких як: застійна пневмонія, вегетативні
розлади, гіпотонія, порушення функціонування травної системи (закріпи, дискінезія
жовчовивідних шляхів), сечовивідної системи (нетримання сечі чи затримка
сечовиділення), пролежні та інші, а також на підготовку хворого до подальшого
розширення рухового режиму. При розширеному ліжковому режимі хворому дозволяється
послідовно переходити в положення лежачи на боці, потім – пасивно (за допомогою), а
надалі активно (самостійно) сідати в ліжку, потім короткочасно (по 5-30 хв.) сидіти з
опущеними з ліжка ногами, вставати з ліжка *, пересідати на стільчик біля ліжка, ходити
навколо нього за допомогою персоналу. Важливо спочатку застосовувати пасивну зміну
положення тіла, поступово збільшуючи час перебування у цьому положенні від одного до
декількох разів на день. При задовільній реакції через декілька днів хворий може
змінювати положення тіла активно.
* П р и м і т к а : Правила вставання: в положенні сидячи з опущеними з ліжка ногами відчути
опору на дві ноги, опертися на них, нахилити дещо тулуб уперед, з допомогою встати, поступово
випрямити ноги, лише потім підвести голову, випрямити тулуб. Залежно від функціонального
стану хворого та його психологічної готовності тривалість стояння може бути різною (від 10-15 сек.
до 1 хв.). На наступний раз хворому після вставання рекомендують перемістити масу тіла з однієї
ногу на другу, а далі – повільно ходити біля ліжка, навколо нього, по палаті і т.д.
Призначаються загальнозміцнювальні, дихальні та спеціальні вправи, вправи на
координацію рухів та тренування вестибулярного апарату з легкою інтенсивністю.
Призначення і розширення рухової активності повинно бути гнучким, а застосування
засобів лікувальної фізкультури – індивідуальним.
Палатний (напівліжковий) режим призначається при загальному стані хворого
середньої тяжкості, при стабілізації і позитивній динаміці захворювання та адекватній
реакції на попередні види фізичної активності, як наступний етап після ліжкового режиму.
Головним його завданням є підготовка до перебування хворого у вертикальному
положенні з наступним забезпеченням ходіння. Хворому дозволяється вставати з ліжка,
248
ходити навколо ліжка, по палаті, виходити в туалет (спочатку – з опорою чи за сторонньою
допомогою). Разом з тим, рухова активність обмежується. Перебування в ліжку – 50%
денного часу.
При палатному режимі хворому показана, ранкова гігієнічна гімнастка, лікувальна
гімнастка, самостійні заняття. Призначаються загальнозміцнювальні і спеціальні вправи
помірної інтенсивності. Дозволяються настільні ігри. Можна призначати масаж. Комплекси
вправ виконується в положенні лежачи і сидячи.
Вільний режим (загальнолікарняний) призначається при задовільному загальному
стані хворого, неповній ремісії захворювання, якщо функціональні можливості
відповідають режиму рухової активності та при адекватній реакції на попередні види
фізичної активності. Головне завдання режиму – розширення рухової активності та
сприяння розрішенню патологічного процесу. Рухова активність хворого в межах лікарні не
обмежена. Може ходити в палаті, в загальний туалет, в їдальню, на обстеження,
підніматися по сходах, відвідувати процедурні кабінети, кабінет лікувальної фізкультури.
На вільному режимі хворому показана ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастка,
самостійні заняття, дозована ходьба, настільні та малорухомі ігри, піднімання по сходах,
заняття на тренажерах. Призначаються вправи статичного і динамічного характеру, окремі
з них виконуються з невеликим зусиллям. На початку процедури використовують
положення сидячи, потім поступово включаються вправи у вихідному положенні стоячи.
Крім того, призначаються вправи, які імітують необхідні в побуті рухи (присідання, нахили,
повороти, сходження на сходи, дозована ходьба, прогулянки). Широко використовується
ходьба: спочатку в палаті, потім – по коридору, по лікарні. Швидкість ходіння, відстань і
тривалість його поступово збільшуються. Проводиться ходьба 2-3 рази на день у
поєднанні з вправами лікувальної гімнастики і без них, може використовуватись під час
самостійних занять. Поступово удосконалюються способи ходьби по сходах. Кількість
подоланих сходинок (звичайно це два поверхи) залежить від рівня функціональних
можливостей, досягнутого хворим за цей період.
Режими рухової активності у післялікарняному періоді
р е а б і л і т а ц і ї . За необхідності продовження реабілітації хворих після виписування із
стаціонару, їх направляють на лікування в реабілітаційно-оздоровчий центр, санаторій чи
поліклініку. Рухові режими на амбулаторно-поліклінічному, санаторно-курортному та
диспансерному етапах реабілітації спрямовані на подальше відновлення стану здоров’я,
підвищення функціональних можливостей, тренованості організму, адаптації до
навантажень побутового і виробничого характеру. Питома частка засобів фізичної
реабілітації (порівняно з медикаментозною терапією) на даному етапі значно збільшується,
стають різноманітнішими форми їх застосування. Провідну роль продовжує відігравати
лікувальна гімнастика, але не менш важливими є ранкова гігієнічна гімнастика та
самостійні заняття хворого. Залежно від рівня функціональних можливостей хворому під
на амбулаторно-поліклінічному, санаторно-курортному та диспансерному етапах
реабілітації можуть призначатися щ а д н и й , щ а д н о - т р е н у ю ч и й та т р е н у ю ч и й
рухові режими. Загальні завдання режимів: збільшення стійкості організму до
навантажень, поступовий перехід хворого до повноцінного відновлення рухової активності
та фізичної працездатності, підготовка до трудової діяльності. Необхідно звернути увагу,
що між усіма вказаними режимами (як і між попередніми) існує сувора послідовність.
Щадний режим (найбільш обмежений режим) призначають усім хворим, як режим
адаптації, протягом перших 3-5 днів. Особливістю даного режиму є те, що хворі переходять
із стаціонарного спостереження на поліклінічне чи санаторне. При зміні умов зовнішнього
впливу, зумовлених переходом з одного лікувального закладу в інший, можлива
повторюваність комплексів, повернення до більш полегшеного режиму. В перші дні після
виписування із стаціонару хворі повинні зменшити об’єм рухової активності, обмеживши
дистанцію ходьби, сходження на сходинки, кількість вправ у комплексі. Через 3-5 днів (за
відсутності ускладнень) допускається повернення до обсягу навантажень, досягнутого при
виписуванні з лікарні.
249
Хворі з явищами декомпенсації, з недостатністю кровообігу та дихальною
недостатністю I-II ступеня, ослаблені хворі, зі схильністю до загострень хронічних
захворювань та ті, що потребують постійного лікарського контролю, повинні
дотримуватись щадного рухового режиму протягом всього перебування на амбулаторному
лікуванні чи в санаторії. Показані усі форми проведення ЛФК. Фізичне навантаження
складає 30% від максимальних аеробних можливостей – максимального споживання
кисню (МСК). Допустима частота серцевих скорочень залежить від статі, віку, клінічних
проявів захворювання, режиму рухової активності і не повинна перевищувати в
середньому 104-107 уд./хв.
Щадно-тренуючий режим передбачає тонізуючий (помірний) вплив. Призначають
хворим з порушенням кровообігу та дихальною недостатністю I ступеня, усім хворим
старше 60 років у період ремісії основного захворювання та при задовільній адаптації до
умов і засобів реабілітації. Режим забезпечує високу ефективність рухових, кліматичних,
бальнео- та фізіотерапевтичних навантажень, сприяє підвищенню тонусу, тренованості та
загартованості організму. Показані усі форми проведення лікувальної фізкультури. Фізичне
навантаження може досягати 40% МСК. Допустима частота серцевих скорочень не
повинна перевищувати 111-122 уд./хв.
Тренуючий режим призначають хворим без порушення кровообігу та дихання, зі
стійкою компенсацією, задовільною адаптацією до кліматичних і фізичних навантажень.
Режим спрямований на загартування, тренування організму, підготовку до трудової
діяльності. Показані усі форми проведення ЛФК. Фізичне навантаження може досягати
60% МСК. Допустима частота серцевих скорочень не повинна перевищувати 131-148
уд./хв. Тренування проводять під ретельним лікарським контролем з урахуванням
толерантності до фізичного навантаження.
Слід зазначити, що виділяють також інтенсивно-тренуючий руховий режим, при
якому фізичне навантаження складає 75% МСК, ЧСС в межах 145-167 уд./хв., але в
лікувальній фізичній культурі він практично не застосовується.
Функціональні показання до розширення рухового режиму
в л і к у в а л ь н і й ф і з к у л ь т у р і . Для вирішення питань щодо можливості
розширення рухового режиму в лікувальній фізкультурі використовують елементи
стандартних функціональних проб та стандартні тести-комплекси. Е л е м е н т и
с т а н д а р т н и х ф у н к ц і о н а л ь н и х п р о б в ЛФК найчастіше застосовують наступним
чином. Перед переведенням хворого із суворого ліжкового режиму на розширений
ліжковий режим проводять пробу з переходом із положення лежачи в положення сидячи
(3-5 разів, залежно від стану хворого); для призначення палатного режиму – ортостатичну
пробу або 5 чи 10 присідань на стілець за 30 с. чи 60 с. відповідно; перед призначенням
вільного режиму – пробу зі сходженням по східцях приставними кроками у середньому
темпі на 1 поверх або 10 присідань за 30 с. С т а н д а р т н і т е с т и - к о м п л е к с и
передбачають виконання хворим орієнтовних комплексів лікувальної гімнастики,
тривалість і щільність яких залежить від виду рухового режиму (табл. 7.6).
Таблиця 7.6
Правила застосування стандартних тестів-комплексів на
стаціонарному періоді реабілітації
Вихідні Моторна щільність
Режим Тривалість заняття
положення заняття
Ліжковий Лежачи 10-15 хв. 35-45%
Напівліжковий Сидячи 20-25 хв. 45-50%
Вільний Сидячи і стоячи 30-40 хв. 50-60%
250
Особливості дозування фізичних навантажень
в лікувальній фізкультурі
Д о з у в а н н я ф і з и ч н и х н а в а н т а ж е н ь в Л Ф К – це визначення сумарної
дози фізичного навантаження при використанні одної, декількох вправ чи їх комплексу у
вигляді лікувальної гімнастики. Надзвичайно важливо, щоб фізичні навантаження, які
застосовуються в ЛФК були цілком адекватними функціональним можливостям хворого.
Оскільки, якщо вони будуть недостатні, то не зможуть забезпечити необхідного лікувального
ефекту, а якщо будуть занадто високі, тобто надмірні, можуть значно погіршити стан
здоров’я і бути небезпечними для життя пацієнта. Фізичні навантаження умовно поділяють
на загальні і місцеві. З а л ь н е навантаження складається з енергетичних затрат організму
на виконання м’язової роботи. Про його відповідність функціональним можливостям
хворого судять за зовнішніми ознаками втоми і реакцією серцево-судинної й дихальної
систем. М і с ц е в е навантаження здійснює локальну дію. Його ефективність оцінюють за
показниками нормалізації тонусу й сили м’язів, відновлення рухів у суглобах чи ін.
Варіанти дозування фізичних навантажень, залежно від показань до їх призначення,
поділяють на лікувальне, тонізуюче та тренувальне (табл. 7.7).
Таблиця 7.7
Варіанти дозування фізичних навантажень
в лікувальній фізичній культурі
№ Варіант Характеристика варіанту дозування,
з/п дозування показання до призначення
1. Лікувальне Застосовується при тяжкому стані хворого, для досягнення терапевтичного
дозування впливу на уражену систему чи орган, формування компенсацій,
попередження ускладнень. Фізичне навантаження незначне і поступово
збільшується від заняття до заняття. Фізіологічні показники при цьому
змінюються незначно.
2. Тонізуюче Застосовується в період одужання, для відновлення і удосконалення
дозування функції ураженої системи чи органа, досягнення загальнозміцнювального
та загальнотонізуючого ефекту. При наростанні фізичного навантаження
використовуються вправи помірної інтенсивності. Фізіологічні зміни помірні,
залежать від захворювання і стану хворого.
3. Тренувальне Застосовується в період відновного лікування, для тренування серцево-
дозування судинної, дихальної та інших систем. Раціональне використання великих
навантажень. Фізіологічні зміни значні, але залежать від захворювання і
стану хворого. При наростанні фізичного навантаження використовуються
вправи помірної, великої та субмаксимальної інтенсивності. Для цього
заздалегідь необхідно визначати рівень фізичної працездатності.
251
В е л и ч и н а і н т е н с и в н о с т і ф і з и ч н о г о н а в а н т а ж е н н я в процедурі
лікувальної гімнастики може бути м а л о ю , п о м і р н о ю та в е л и к о ю . Характеристика
їх наведена в таблиці 7.8.
Т р и в а л і с т ь п р о ц е д у р л і к у в а л ь н о ї г і м н а с т и к и може складати: при
індивідуальному методі від 7-10 хв. до 20-25 хв., при малогруповому та груповому – від 25-
30 хв. до 45-60 хв. Такої тривалості дотримуються і при заняттях іншими формами
лікувальної фізкультури, вносячи в кожну з них свої корективи. Співвідношення кожної
окремої частини заняття ЛГ не є стабільним, воно залежить від завдань, режиму рухової
активності, періоду курсу лікування, форми проведення. Так, на початку курсу лікування
перевага надається підготовчій і заключній частинам (по 20-30% часу процедури); в
основному періоді тривалість основної частини може зростати до 70-80%.
З а г а л ь н и й к у р с Л Ф К при гострих захворюваннях залежить від тривалості
проходження відновних процесів в організмі, зумовлених як часом розрішення
патологічного процесу, так і швидкістю відновлення психічної, фізичної, побутової,
виробничої здатності хворого. При хронічних захворюваннях хворому рекомендують
займатися лікувальною фізкультурою протягом усього життя. Величина навантаження
зменшується в період загострення.
Таблиця 7.8
Види інтенсивності фізичних навантажень в ЛФК та їх характеристика
№ Критерії дозування Інтенсивність фізичних навантажень
з/п навантажень мала помірна (середня) велика
1. Вихідні положення Переважно лежачи Переважно сидячи Будь-які
2. Темп виконання Повільний (4-6 сек. Середній (2 сек. на Швидкий (1 сек. на 1
вправ на 1 вправу) 1 вправу) вправу)
3. Об'єм включених Вправи для дрібних Вправи для дрібних Вправи для всіх
м'язових груп м'язових груп і середніх м'язових м'язових груп
груп (виключаються
навантаження на
крупні суглоби)
4. Кількість повторень 4-6 8-10 12-15
одної вправи
5. Кількість вправ в до 10 15-20 25 і більше
комплексі ЛГ
6. Співвідношення 1 : 1, 2 : 1 3 : 1, 4 : 1 5:1
загальнозміцнюючих
або спеціальних
вправ до дихальних
7. Міра складності Прості вправи Прості вправи Додаються складні та
фізичних вправ складно-
координаційні вправи
8. Амплітуда рухів Неповна Повна Повна
9. Ступінь силового Виключаються Виключаються Будь-які силові
зусилля значні зусилля і натужування, зусилля
натужування струси (стрибки)
10. Загальний час від 7 до 10 хв. 10-15 хв. від 20-25 хв.(при
заняття індивідуальному
методі до 40 хв. (при
груповому)
252
Дозування фізичних навантажень за частотою серцевих
с к о р о ч е н ь в ЛФК здійснюється подібно до дозування в процесі оздоровчих тренувань
(див. розділ 6.2), але з деякими обмеженнями. Зокрема, величина п і к о в о ї ЧСС (тобто
найбільшої ЧСС, яка не може бути перевищена в процесі занять) менша і залежить від режиму
рухової активності хворого: на ліжковому режимі під час занять ЛФК вона повинна
збільшуватись не більше, ніж на 8 уд./хв., на палатному – не більше ніж на 16 уд./хв., на
вільному – не більше, ніж на 24 уд./хв.; під час тренувального режиму – не повинна
перевищувати показник 180 мінус вік (у роках). Можливо також визначати п о р о г о в у
толерантність до фізичного навантаження за допомогою вело- або степергометричного тесту.
В таких випадках під час занять ЛФК тренувальна ЧСС при в е л и к о м у навантаженні може
дорівнювати 90% від порогової, при п о м і р н о м у – 70%, при м а л о м у – 50% (і менше).
Для використання е м о ц і й н о г о ф а к т о р а в лікувальній фізкультурі особливо
ефективним є музичний супровід. З позиції фізіологічної дії значення музики засновано на
зв’язку звуку з відчуттями рухів (акустико-моторний рефлекс), на що впливає характер
музики, її мелодія та ритм. Так, між ритмом рухів і ритмом внутрішніх органів існує тісний
зв’язок, який здійснюється за типом моторно-вісцеральних рефлексів. Музика, як
ритмічний подразник стимулює фізіологічні процеси організму не тільки в руховій, але й у
вегетативній сфері. Вони удосконалюються, стають оптимальними і енергетично більш
економними. Музика полегшує виконання фізичних вправ. Мажорна гармонічна музика
сама по собі викликає помірне підвищення тонусу скелетних м’язів, підвищує ефект
фізичних вправ при їх лікувальному застосуванні. При мінорній музиці цей ефект дещо
знижується.
Для д о з у в а н н я л і к у в а л ь н о ї х о д ь б и використовують: д о в ж и н у
д и с т а н ц і ї , ч а с ї ї п р о х о д ж е н н я , т е м п (число кроків за хвилину) та р е л ь є ф
м і с ц е в о с т і . Використовують звичайну ходьбу в різних темпах: прогулянковим кроком
(20-40 кроків за хвилину), у повільному темпі – 50-70 кр./хв. (3-3,5 км/год); у середньому
темпі – 80-100 кр./хв. (3,5-4 км/год); у швидкому темпі – 100-120 кр./хв. (4,5-5 км/год), а
також ходьбу із застосуванням опорного розвантаження (ходунки, милиці, палки тощо).
Доведено, що для хворих більш адекватною і фізіологічною є ходьба рівною місцевістю в
темпі 70-85 кр./хв. на відстань 2-5 км (залежно від функціональних можливостей). У разі
необхідності збільшення навантаження при самостійних заняттях краще залишати звичний
для хворого темп ходьби, а збільшувати відстань. Застосовувати темп ходьби понад 120
кр./хв. не рекомендується, оскільки методично це досить складно. Якщо хворий добре
переносить темп ходьби 120 кр./хв., доцільно переходити на повільній біг. Тривалий біг у
повільному темпі супроводжується такою ж величиною ЧСС, що і швидка ходьба.
Темп лікувальної ходьби можна також розрахувати за формулою (Д.А. Аронова та
співав. 1983 р.):
253
Фізична реабілітація з урахуванням
толерантності до фізичного навантаження
254
При п о в т о р н о м у методі велоергометричного тренування навантаження
чергується з періодами для відпочинку, де застосовують динамічні дихальні вправи до
достатньо повного відновлення; при і н т е р в а л ь н о м у методі – навантаження
виконують з жорстко заданими інтервалами для відпочинку, які поступово скорочуються;
при р і в н о м і р н о м у методі – навантаження з відносно постійною інтенсивністю; при
п е р е м і н н о м у методі – навантаження безперервне зі змінами інтенсивності типу
«фартлек».
Співвідношення вдиху та видиху в підготовчій та заключній частинах 3:4, в основній –
3:3, 3:2 обертів педалі велоергометра. Про адекватність фізичного навантаження судять
за частотою серцевих скорочень та зовнішніми ознаками втоми, які не повинні свідчити
про різку втому. Запропонований підхід забезпечує скорочення строків фізичної
реабілітації і дозволяє запобігти перенапруження та перетренування.
Слід зазначити, що тренування з урахуванням толерантності до фізичного
навантаження не можуть замінити гімнастичних форм лікувальної фізкультури. Вони
повинні взаємно доповнюватися, оскільки перші з них в основному підвищують аеробну
здатність організму, а другі – вирішують спеціальні завдання.
256
З а г а р т у в а н н я в о д о ю . Вода є чудовим загартовувальним агентом, поєднуючи
в собі охолоджувальну, зігрівальну та механічну дію. Під впливом води організм людини
звикає до низьких температур, стає менш чутливим до холоду. Загартування водою може
проводитися у вигляді вологих обтирань, обливань, душу, морських і річкових купань. Три
перших можна проводити в домашніх умовах протягом року. Температурні режими при
загартуванні водою можуть бути наступними: гарячі ванни (вище 400 С); теплі ванни (36-400
С); індиферентні (34-350 С); прохолодні (33-200 С); холодні (нижче 200 С).
Загартування водою в домашніх умовах можна починати в будь-який період року з
обтирання при температурі повітря в приміщенні не нижче 18-200 С. Це підготовчий етап для
більш різких загартувальних впливів. Продовжують загартування водою кімнатної
температури з поступовим її зниженням на 1-20 С через кожні 3-5 днів (керуючись власними
відчуттями).
О б л и в а н н я водою за холодовим навантаженням – більш сильно діюча процедура
порівняно з обтиранням. Наступною за інтенсивністю холодовою процедурою є д у ш . При
його використанні на людину діють не тільки температурний, а й механічний фактор. Після
фізичних навантажень будь-якого характеру особливо показаним є контрастний душ. При
цьому використовують поперемінно теплу і холодну воду з поступовим збільшенням
перепаду температур. Оптимальним як для підвищення стійкості організму до перепадів
температур, так і для прискорення відновних процесів після фізичних, інтелектуальних
навантажень, психоемоційних напружень є перепади температур води 15-200 С. В
холодний період року з метою інтенсифікації загартування, а також для попередження
переохолодження, кінцевою процедурою є холодний душ. Влітку, навпаки, для підвищеної
стійкості організму до спеки шляхом тренування механізмів фізичної терморегуляції і
теплового рецепторного апарату завершальним повинен бути теплий душ.
Найбільш ефективними загартовувальними водними процедурами є п л а в а н н я і
к у п а н н я в п р и р о д н и х в о д о й м а х (море, річка, озеро) та в спеціальних відкритих і
закритих басейнах. При купанні в морі на організм, крім температурного фактора, діє також
хімічний (розчинені у воді солі) і механічний (рух води), а також м’язове навантаження під
час плавання (чи переміщення). Купання використовують найчастіше з метою підвищення
нервово-психічного і м’язового тонусу, загальної опірності організму, зняття втоми,
загартовування.
П р о т и п о к а з а н н я м и є: підвищена нервово-психічна збудженість, схильність до
непритомності, органічні захворювання головного та спинного мозку, епілепсія, хвороби
серця з порушенням кровообігу; виражений атеросклероз і коронарна недостатність,
значне виснаження.
Показання, протипоказання, види та режим загартовувальних процедур добирає
лікар у кожному випадку індивідуально. Вони такі ж, як і для використання кожного
окремого фізичного чинника. Але при загартуванні особливе значення має вік хворого.
Особлива обережність повинна бути відносно дітей, внаслідок недосконалості і
недостатнього розвитку у них пристосувальних механізмів. Тому необхідно звертати увагу
на поступовість загартування і врахування індивідуальних особливостей організму дитини.
Вимагає обережності загартування осіб похилого та старечого віку, внаслідок погіршення у
них адаптації до фізичних подразників і сповільнення відновлення фізіологічних функцій
після процедур. Тільки при дотриманні правил загартування і врахування стану здоров’я та
індивідуальних особливостей можна досягти високого ступеня загартування організму.
257
Оформлення призначень з лікувальної фізкультури
258
Таблиця 7.10
Загальна схема призначення процедур ЛФК*
На с т а ц і о н а р н о м у (або домашньому) етапі реабілітації:
суворий ліжковий, розширений ліжковий, палатний, вільний
1. Руховий режим:
Н а а м б у л а т о р н о - п о л і к л і н і ч н о м у чи с а н а т о р н о -
к у р о р т н о м у етапі: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий
2. Період ЛФК: Перший, другий, третій
О с н о в н і : ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика,
самостійні заняття хворого за завданням лікаря.
3. Форми ЛФК: Д о д а т к о в і : лікування положенням, дозована ходьба,
прогулянки, дозоване плавання, гімнастика у воді, заняття на
тренажерах, інші
4. Метод ЛФК: Індивідуальний, малогруповий, груповий
5. Вихідні положення (В.П.) Лежачи, сидячи, стоячи, будь-які, інші
6. Фізичні вправи Активні, пасивні; динамічні, статичні; загальнозміцнювальні,
дихальні, спеціальні; дренажні, звукові, прикладні (побутові,
професійні, спортивні), ігрові, інші
7. Об’єм включених
Дрібні, середні, великі
м’язових груп:
8. Темп виконання вправ: Повільний, середній, швидкий
9. Число повторень однієї
4-6 разів, 8-10 раз, 12-15 раз
вправи
10. Співвідношення загально-
зміцнювальних чи
1 : 1, 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1 , 5 : 1
спеціальних вправ до
дихальних:
11. Кількість вправ в
До 10, 15-20, 25 і більше
комплексі:
Прості, складні; ідеомоторні; рефлекторні; коригуючі, на
12. Ступінь складності і
розслаблення, на рівновагу, на розтягування, на координацію
характер вправ:
рухів, складнокоординаційні, інші
Повна, неповна; з полегшених / утруднених положень; із опором,
13. Амплітуда рухів:
інше
14. Ступінь силового Без напруження і зусилля; з помірним напруженням / зусиллям;
напруження / зусилля: зі значним напруженням / зусиллям
15. Загальний час заняття Від 7 до 10 хв., 10-15 хв., 20-25 хв., 40 хв., інше
Стаціонарний етап: на 8 уд./хв.; на 16 уд./хв., на 24 уд./хв.
16. Підвищення ЧСС
Амбулаторно-поліклінічний етап: до 104-107 уд./хв.; 111-122
(в середньому)
уд./хв.; 131-148 уд./хв.
17. Очікуваний ефект
* П р и м і т к а : Необхідне слід підкреслити.
259
дня, поєднання з іншими формами чи засобами ЛФК, визначається коли вони
застосовуються (до чи після процедури, тривалість перерви тощо).
Таблиця 7.11
Схема процедури лікувальної гімнастики
Цільова
Частина Характер вправ Тривалість Методичні вказівки
настанова
Вступна Зазначають Зазначають Зазначають раціональні вихідні Зазначають
Основна спрямованість тривалість положення, методичні підходи, очікуваний
Заключна дії гімнастичних кожного розділу способи здійснення методики, ефект
вправ темп та амплітуду вправ, їх
дозування
260
Методи контролю за впливом фізичних навантажень в ЛФК
в к л ю ч а ю т ь : опитування, візуальне спостереження, клініко-функціональне обстеження.
Опитування включає з’ясування про самопочуття та загальний стан
обстежуваного протягом заняття, а також після нього (бадьорість, кволість, задоволення
від тренувань, бажання тренуватись, байдужість та ін).
В і з у а л ь н е с п о с т е р е ж е н н я за впливом фізичних навантажень проводиться
шляхом безпосереднього спостереження за хворим протягом заняття. Вивчається
дисциплінованість, зацікавленість, емоційність, зовнішні прояви втоми (пітливість,
забарвлення шкіри, координація рухів, увага та ін.), а також ознаки адекватності і
неадекватності навантажень.
Ознаки адекватності навантаження:
– відсутність неприємних відчуттів, бажання продовжувати тренування, відсутність втоми,
задоволення від занять, «м’язова радість»;
– «розмовний темп», який характеризує можливість під час виконання навантаження
(наприклад, бігу) вільно вести невимушену розмову;
– ступінь зусиль при виконанні навантаження не повинна бути більшою, ніж півсили;
– повинен зберігатися носовий темп дихання, при появі необхідності дихати ротом, (що
з’являється при пульсі 130 уд./хв. й більше і свідчить про підключення анаеробних
механізмів енерговитрат) навантаження необхідно зменшити або припинити;
– у відновний період через 5 хвилин після припинення навантаження ЧСС не повинна
перевищувати 120 уд./хв., через 10 хв. – не більше 100 уд./хв.
– частота дихання повинна відновитися протягом 10 хв.
Ознаки неадекватності фізичних навантажень:
– поява скарг на біль та неприємні відчуття в ділянці серця, задишку, підвищену втому,
м’язову слабість, небажання тренуватись та ін.
К л і н і к о - ф у н к ц і о н а л ь н і м е т о д и о б с т е ж е н н я включають: вивчення і
оцінку реакції на фізичне навантаження – результати простих функціональних проб (з
переміною тіла у просторі, дихальних, проб з фізичним навантаженням) до та після
процедур ЛФК; визначення частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, частоти
дихання, деяких антропометричних показників (маси тіла, окружності та екскурсії грудної
клітки, окружності живота, відносної довжини ніг, величини поперекового лордозу,
динамометрії, ЖЄЛ та ін.), виміру об'єму рухів у суглобах, рухливості хребта, тонусу та
силової витривалості м’язів (спини, живота, тулуба); проведення функціональних тестів
для оцінки окремих фізіологічних систем (спірометрії, спірографії, пневмотахометрії,
пневмотонометрії, електрокардіографії) та опорно-рухового апарату (міотонометрія,
електроміографія) та ін. До спеціальних тестів також належить функціонально-руховий
тест для оцінки ступеня рухових порушень і засвоєння навичок самообслуговування,
стандартні тести-комплекси. За необхідності проводять електрофізіологічні,
інструментальні та біохімічні методи дослідження.
Після курсу лікування рекомендують навантажувальні тести з екстраполяцією для
розрахунку потужності фізичного навантаження, необхідного для включення 75% аеробних
можливостей обстежуваного (тести PWC150-170). Екстраполяція потрібна для того, щоб
уникнути значного збільшення ЧСС, яке може бути небезпечним для здоров'я.
Застосовуючи тести PWC150-170, в ЛФК можна задовольнитися інтенсивністю навантаження,
за якої ЧСС досягає 100-110 і 120-130 уд./хв., а потім екстраполювати на 150 або 170
уд./хв. залежно від віку.
Оцінка змін ЧСС є найбільш інформативним методом дослідження під час занять ЛФК.
Висока чутливість, інформативність, відносна простота визначення та оцінки, лабільність при
впливі фізичних навантажень, забезпечують широке використання цього показника в практиці
фізичної реабілітації. Визначають ЧСС пальпаторним методом. У разі необхідності
261
застосовують різні також варіанти інструментальної та телеметричної реєстрації:
пульсометрію, пульсотахометрію, телеелектрокардіографію, моніторне спостереження тощо.
Про економність серцевої діяльності можуть свідчити не тільки її абсолютні
величини, а й с п і в в і д н о ш е н н я з іншими функціональним показниками системи
кровообігу. Так, про економізацію серцевої діяльності може свідчити зменшення так
званого коефіцієнту витривалості та подвійного коефіцієнту, які розраховуються за
наступними формулами:
Частота пульсу
КВ = х 10
Пульсовий тиск
ЧСС х АТ (сис.)
ПК =
100
Тестові завдання:
264
РОЗДІЛ 8
Ф І З И Ч Н А Р Е АБ І Л І Т АЦ І Я В К Л І Н І Ц І В Н У Т Р І Ш Н І Х Х В О Р О Б
8.1. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и з а х в о р ю в а н н я х
системи кровообігу
Клініко-фізіологічне обґрунтування
265
серцевому м’язі, підвищується його скоротлива здатність, знижується потреба міокарда в
кисні, знижується артеріальний тиск в стані спокою та зменшується його реакція на
фізичне навантаження. Скелетні м’язи виконують функцію так званих «периферичних
сердець» і, разом з іншими екстракардіальними «насосами» (грудним, черевним,
діафрагмальним та венозним), полегшують роботу серця, допомагають забезпечити
нормальну циркуляцію крові. Результатом занять ЛФК є підвищення еластичності великих
артеріальних судин та зменшення периферичного опору кровообігу.
Під час виконання фізичних вправ посилюється утворення різних біологічно активних
речовин. Із судинної стінки у кров виділяється простациклін, який забезпечує
вазодилятаторний ефект, покращує реологічні властивості крові та стан мікроциркуляції.
Застосування ЛФК сприяє економізації роботи серця, забезпечує та стимулює вплив на
процеси окисного фосфорилювання, знижує в крові кількість атерогенних ліпідів,
нормалізує загальний обмін речовин. За допомогою спеціальних дихальних вправ
можливо впливати на тонус холін- чи адренергічних систем, зберігати рівновагу між
тонусом симпатичної та парасимпатичної частини вегетативної нервової системи, що, в
свою чергу, забезпечує підтримку артеріального тиску на оптимальному рівні.
Використання різноманітних засобів ФР забезпечує поступове підвищення рівня
функціональних можливостей та фізичної працездатності хворих, а також сприяє
удосконаленню механізмів адаптації їх організму до побутових і виробничих навантажень.
К о м п л е к с н а к а р д і о л о г і ч н а р е а б і л і т а ц і я – це процес, який повинен
починатися негайно, продовжуватися безперервно, проводитися поетапно, базуватися на
індивідуальних особливостях хворого і здійснюватися засобами, які доступні для хворого
та його оточення.
266
О с н о в н і з а в д а н н я фізичної реабілітації:
1. Поліпшити коронарний та периферичний кровообіг, обмінні процеси в міокарді,
посилити скоротливу здатність серцевого м’яза.
2. Економізувати діяльність міокарда з метою зниження потреби у кисні.
3. Стимулювати екстракардіальні фактори кровообігу.
4. Запобігти прогресуванню атеросклерозу та розвитку таких ускладнень, як інфаркт
міокарда, порушення ритму і провідності, серцева недостатність.
5. Підвищити толерантність до фізичних навантажень, зменшити прийом препаратів
антиішемічної дії.
Виділяють наступні контингенти хворих на ІХС, яким п о к а з а н а фізична
реабілітація: хворі зі стабільною стенокардією; хворі на інфаркт міокарда; хворі після
операції аорто-коронарного шунтування; хворі після ангіопластики чи стентування; хворі з
серцевою недостатністю. П р о т и п о к а з а н н я м и до фізичної реабілітації є: нестабільна
стенокардія; неконтрольована надшлуночкова та шлуночкова аритмія; неконтрольована
серцева недостатність; високоступенева блокада без штучного водія ритму;
тромбоемболія легеневої артерії та нещодавно перенесений тромбофлебіт; причини, не
пов’язані з кардіальним захворюванням (ортопедичні чи інші захворювання).
Засоби фізичної реабілітації при ІХС призначаються диференційовано в залежності
від нозологічної форми, стадії захворювання, наявності ускладнень, ступеню
функціональних порушень та етапу реабілітації.
С т е н о к а р д і я – це одна з форм ІХС, яка характеризується болем чи відчуттям
дискомфорту в грудній клітині давлючого характеру, який локалізується за грудиною з
іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу, епігастральну ділянку. Біль провокується
фізичним навантаженням, виходом на холод, прийомом їжі, емоційним стресом та
проходить в спокої, знімається прийомом нітрогліцерину впродовж однієї або декількох
хвилин. При стабільній стенокардії напруження відзначають появу ангінозних нападів при
фізичному навантаженні. Ознаками ішемії міокарда при проведенні тестів з дозованим
фізичним навантаженням є: поява типового ангінозного нападу та депресія або елевація
сегмента ST на 1 мм і більше за ішемічним типом.
Л і к у в а л ь н у ф і з к у л ь т у р у для хворих на ІХС зі стабільною стенокардією
напруження призначають залежно від функціонального класу. Функціональний клас (ФК)
стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому з’являються ознаки ішемії.
Виділяють наступні ф у н к ц і о н а л ь н і к л а с и стабільної стенокардії напруження:
ФК І. Звичайне фізичне навантаження не викликає стенокардії. При проведенні тестів з
дозованим фізичним навантаженням ознаки ішемії з’являються у хворого при навантаженні
більше 125 Вт або більше 9 МЕТ.
ФК ІІ. У хворих спостерігається невелике обмеження фізичної працездатності. Стенокардія
виникає при ходьбі по рівній місцевості в середньому темпі на відстань 500 метрів і більше та при
підйомі по сходинках більше, ніж на один поверх. При проведенні тестів з дозованим фізичним
навантаженням хворий виконує навантаження 100-125 Вт, або 6–9 МЕТ
ФК ІІІ. У хворих фізична активність через напади стенокардії обмежена помітно. Напад
стенокардії викликає ходьба по рівній місцевості в помірному темпі на відстань від 100 до 500
метрів чи підйом по сходинках на 1-й поверх. При проведенні тестів з дозованим фізичним
навантаженням хворий виконує навантаження 75 Вт, або 5 МЕТ
ФК IV. Напади стенокардії виникають у відповідь на любі, навіть мінімальні, навантаження
(ходьба по кімнаті, гоління, вмивання, перенесення 2-3 кг вантажу). При проведенні тестів з
дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмілі хворий виконує
навантаження не більше 50 Вт, або 4 МЕТ.
Перед початком призначення засобів ЛФК проводять опитування хворого, його огляд,
вимірюють ЧСС, АТ, реєструють ЕКГ, оцінюють функціональні можливості. Для більш
детального добору засобів і форм ЛФК також використовується реабілітаційна
класифікація стану хворих на ІХС за результатами функціональних проб з фізичним
навантаженням (табл. 8.1).
267
Таблиця 8.1
Реабілітаційна класифікація стану хворих на ІХС за результатами
проби з дозованим фізичним навантаженням
(за Ароновим Д.М., 2003 р.)
Показник* І ФК ІІ ФК ІІІ ФК ІV ФК
МО > 7 4-6,9 2-3,9 < 2
ПД > 278 77-218 217-150 < 150
ФП (кгм/хв) > 600 300-600 300-150 < 150
Часті напади
стенокардії Часті напади
Рідкі напади
НС Відсутні напруження, рідкі стенокардії напруги
стенокардії напруги
напади стенокардії та спокою
спокою
СН відсутня відсутня, І відсутня, І-ІІ А ІІ-Б, ІІІ
* Умовні скорочення: МО – метаболічна одиниця; ПД – подвійний добуток; ФП – фізична
працездатність; НС – напади стенокардії; СН – серцева недостатність.
268
навантаження не повинна перевищувати 90-100 уд./хв. Можлива дозована ходьба у
вигляді прогулянок в темпі 70-80 кроків за хв. із зупинками після кожних 100-200 м. Інші
форми ЛФК протипоказані.
Взагалі, щоб уникнути перенапруження під час занять ЛФК, доцільно
р о з р а х о в у в а т и т р е н у в а л ь н у ЧСС, яка, залежно від інтенсивності фізичного
навантаження, буде складати певний відсоток від і н д и в і д у а л ь н о ї п о р о г о в о ї ЧСС
Зокрема, при в е л и к о м у навантаженні тренувальна ЧСС складає 85-90% від порогової
ЧСС, при п о м і р н о м у – 70%, при м а л о м у – 50% (і менше).
Про е ф е к т и в н і с т ь з а н я т ь Л Ф К свідчить поліпшення загального стану
хворого, ліквідація нападів стенокардії або їх зниження, відсутність ознак серцевої
недостатності, зменшення реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження,
відновлення працездатності і можлива відмова від антиішемічних засобів або зменшення
їх дози. У разі неадекватної реакції на навантаження у хворих може виникати біль за
грудиною, слабкість, пітливість, задишка, виражена тахікардія, значне коливання
артеріального тиску, що потребує негайної корекції тренувального навантаження.
Заняття ЛФК – необхідна умова профілактики атеросклерозу та його ускладнень,
поліпшення фізичного стану і поновлення працездатності хворих. Хворі повинні поступово
збільшувати рухову активність та регулярно займатися фізичними тренуваннями в кабінеті
ЛФК, самостійно або в групах здоров'я, дотримуватись здорового способу життя, уникати
шкідливих звичок.
І н ф а р к т м і о к а р д а ( І М ) – це форма ішемічної хвороби серця з виникненням
гострого ішемічного некрозу серцевого м’язу, який обумовлений припиненням його
кровопостачання внаслідок раптового погіршення коронарного кровообігу, в основі якого
лежить тромбоз коронарних судин на фоні атеросклеротичної бляшки. Поряд з головними
факторами гострої недостатності коронарного кровообігу – тромбоз, спазм, звуження
просвіту, атеросклеротична зміна коронарних артерій – велику роль у розвитку інфаркту
міокарда відіграють: тривала гіпоксія, надлишок катехоламінів, недостатня кількість іонів
калію і надлишок натрію, що обумовлює тривалу ішемію клітин.
Розміри і локалізація інфаркту міокарда залежать від калібру і топографії коронарної
артерії, у зв'язку з чим розрізняють: а) ІМ із зубцем Q- б) ІМ без зубця Q. При
інтрамуральному інфаркті міокарда некроз вражає внутрішню частину м'язової стінки, а
при трансмуральному – усю товщину стінки. Місце некрозу заміщається сполучною
тканиною, яка поступово перетворюється в рубцеву. Розсмоктування некротичних мас і
утворення рубцевої тканини триває 1,5-3 місяця.
В Україні зберігається етапна реабілітація хворих з гострим порушенням коронарного
кровообігу, яка починається в стаціонарі, а потім продовжується на післялікарняному
етапі, згідно рекомендацій Державної установи «Національний науковий центр «Інститут
кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска».
О с н о в н и м и п р и н ц и п а м и фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда є:
1. Рання активізація хворого.
2. Комплексність використання всіх видів реабілітації.
3. Забезпечення абсолютної безпеки для хворого.
4. Безперервність.
5. Послідовність та спадкоємність на всіх етапах реабілітації.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Рання рухова активація хворих на ІМ сприяє розвитку
адекватного коллатерального кровообігу у серцевому м’язі,
позитивно впливає на фізичний та психологічний стан хворих,
скорочує період госпіталізації і зменшує ризик смертельних
випадків.
269
Система комплексної реабілітації хворих на ІМ включає послідовне виконання
індивідуальних програм фізичної реабілітації: спочатку у кардіологічному стаціонарі, в
подальшому – у відділенні реабілітації місцевого санаторію та поліклініці за місцем
мешкання хворого, різних видах диспансерів. У зв’язку з цим в реабілітації хворих на ІМ
виділяють 3 е т а п и : стаціонарний, санаторний та диспансерно-поліклінічний
(підтримуючий) (табл. 8.2).
Таблиця 8.2
Етапи фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда
Етап Мета фізичної
Форми ЛФК
реабілітації реабілітації
Стаціонарний: ліквідація Мобілізація рухової активності Лікувальна гімнастика,
гострих проявів і клінічне хворого; адаптація до простих дозована ходьба, ходьба
видужання побутових навантажень; по сходах. Лікувальний
профілактика гіпокінезії. масаж.
Санаторний: реадаптація в Розширення функціональних і Лікувальна гімнастика.
реабілітаційному центрі чи резервних можливостей серцево- Дозована ходьба,
санаторії судинної системи. Досягнення ходьба по сходах. Заняття
максимальної індивідуальної фізичної на кардіотренажерах.
активності. Підготовка до фізичних Елементи спортивно-
побутових та професійних прикладних вправ та ігор.
навантажень. Масаж. Трудотерапія.
Диспансерно-поліклінічний: Підтримка фізичної працездатності та Фізкультурно-оздоровчі
реабілітація в її подальший розвиток. Вторинна форми, гімнастичні
кардіологічному диспансері, профілактика. вправи, спортивно-
лікувально-фізкультурному прикладні та ігрові
диспансері, поліклініці вправи. Трудотерапія.
271
Таблиця 8.5
Схема комплексу ЛФК для хворих з неускладненим
перебігом ІМ із зубцем Q-
№
Час від Кількість Вихідні положення тіла та види вправ
комплексу
початку ІМ вправ в комплексах ЛФК
ЛФК
Переважно положення лежачи, вправи для кистей та
стоп; розведення в боки, згинання та розгинання рук і ніг;
перший
1, 2а, 2б 17-18 колові рухи у суглобах; підйом та опускання рук;
тиждень
розведення ніг; перехід в положення сидячи; ходьба
сидячи; окремі вправи сидячи.
Переважно положення сидячи; перехід в положення
кінець стоячи; включення вправ з палицею; колові рухи
першого- плечима; ногами, нахили і повертання голови; підняття
3а, 3б 22-25
другий та покачування ніг; перехід в положення стоячи та
тиждень ходьба по палаті; повертання тіла сидячи та стоячи,
ходьба по палаті
другий-третій Половина вправ в положенні стоячи; ускладнення рухів з
4 28
тиждень палицею; ходьба.
третій-шостий Більше половини вправ в положенні стоячи; ходьба;
5 29
тиждень ускладнення рухів з палицею; збільшення нахилів тіла.
При ІМ без зубця Q- на 3 добу хворий сидить, на 5 добу – стоїть, на 7 добу – ходить
по палаті. З другого тижня розширюють дистанційну ходьбу на 50-75-100 метрів в день, а
з 12 доби починає освоювати підйом по сходах по 2 сходинки в день.
На 14 день при низькому ступеню ризику і можливості хворого самостійно під
контролем кардіолога та інструктора ЛФК розширювати руховий режим, хворий може бути
виписаний із стаціонару. При значному погіршенні групи ризику, збереженні
післяінфарктної стенокардії, може бути рекомендована реваскуляризація міокарда.
Контингент хворих, що залишився, при відсутності протипоказань до санаторного етапу,
залишається в стаціонарі для досягнення достатнього рівня рухової активності, необхідної
для початку санаторного етапу відновлювального лікування.
При неускладненому Q-ІМ показано перебування в стаціонарі до 22 доби; освоюється
підйом на східчастий проліт в 22 сходинки та дистанційна ходьба на 1000 метрів. При
неускладненому ІМ без зубця Q підйом по сходинках починається з 10 доби, зі
збільшенням на 2-3 сходинки щоденно, дистанційна ходьба збільшується до 100 метрів в
день і той же рівень активації досягається на 18 добу.
При відсутності погіршення перебігу захворювання у цієї категорії хворих активація
рухової активності проводиться під контролем ЕКГ (яка реєструється до і після
дистанційної ходьби не рідше 1 разу на тиждень, а також до і після освоєння сходинок),
також вимірюються ЧСС та АТ. Виконання побутових навантажень в стаціонарі (таблиця
8.6) і комплексу ЛФК оцінюється за двома останніми параметрами. Допускається
збільшення ЧСС на 20 уд./хв., порівняно з вихідним, але не більше ніж до 100-105 уд./хв.
за абсолютним значенням. Підйом систолічного тиску не може перевищувати 20 мм рт.ст.,
а діастолічного 10 мм рт.ст., при зниженні вказаної величини, порівняно зі станом спокою,
на 10 мм рт.ст. систолічного АТ і 5 мм рт.ст. діастолічного АТ. При цьому абсолютні
величини АТ не повинні перевищувати 140/90 мм рт.ст. Фізична активація хворого
проводиться на фоні медикаментозного лікування. Така програма може бути виконана у
25% хворих працездатного віку.
Хворі, яким в гострому періоді була проведена реваскуляризація міокарда за рахунок
ангіопластики чи стентування переважно входять до цієї групи (I група). У випадках
ускладненого перебігу інфаркту міокарда (II група) і захворювань, які призводять до
тяжкого фізичного стану хворого, ті ж результати фізичної активації досягаються пізніше,
272
завдяки чому затримується розширення рухового режиму та підсилюється
медикаментозне лікування, що спостерігається у 55 % хворих працездатного віку.
Таблиця 8.6
Рухова активність для хворих на інфаркт міокарда із зубцем Q-
I етап (стаціонар):
Обсяг фізичної активності
дні захворювання
3-й Сидіти на стільці до 10-15 хв.
4-й Сидіти на стільці до 30 хв.
Самостійне миття обличчя, рук, розчісування волосся, гоління, перехід в
5-й
положення стоячи.
7-й Початок ходьби по палаті, самостійне одягання, роздягання
На 8-й день збільшення дистанційної ходьби, на 10-й день прибирання
8-10-й
ліжка.
11-й Миття під ручним душем стоячи.
Початок освоєння сходів. Тест з дозованим фізичним навантаженням за
12-й
необхідності.
Збільшення дистанційної ходьби, вихід з приміщення на вулицю (при
13-й
температурі на вулиці не нижче -10°С).
13-22-й Продовження збільшення дистанції ходьби, ходьба по сходинках.
273
Клінічними ознаками н е а д е к в а т н і й р е а к ц і ї на навантаження є: біль за
грудиною, задишка, запаморочення, слабкість, порушення серцевого ритму, патологічні
зміни артеріального тиску, кольору шкіри тощо. На ЕКГ може реєструватись
екстрасистолія, зміщення сегмента SТ та ін.
Під час виконання процедур ЛФК також варто звертати увагу на самопочуття хворого
та його реакцію на фізичні навантаження. У разі виникнення неадекватної реакції під час
процедур лікувальної гімнастики необхідно припинити чи полегшити техніку виконання
вправ, скоротивши число повторень, та додатково ввести дихальні вправи.
Режими (ступені) рухової активності хворих на інфаркт
м і о к а р д а . На стаціонарному етапі фізична реабілітація хворих на ІМ включає чотири
ступеня рухової активності: 1-й, 2-й, 3-й і 4-й, кожен з яких підрозділяють на підступені «а»
і «б», а 4-й – ще і на «в». Орієнтовні терміни переходу з одного ступеню на інший, залежно
від класу важкості ІМ, представлені в таблиці 8.8.
Таблиця 8.8
Терміни призначення хворим на ІМ
різних ступенів активності залежно від класу важкості захворювання
(дні після початку захворювання)
(за Л.Ф. Ніколаєвою, Д.М. Ароновим, Н.А. Білою)
Ступінь Класи важкості
активності 1-й 2-й 3-й 4-й
1-а 1 1 1 1
1-б 2 2 3 3
2-а 3–4 3–4 5–6 7–8
2-б 4–5 6–7 7–8 9 - 10
3-а 6 – 10 8 – 13 9 – 15 Індивідуально
3-б 11 – 15 14 – 16 16 – 18 Індивідуально
4-а 16 – 20 17 – 21 19 – 28 Індивідуально
4-б і 4-в з 21 до 30 з 31 до 45 з 33 до 45 Індивідуально
275
Санаторний етап реабілітації
Хворих на ІМ після стаціонарного лікування направляють у відділення реабілітації
місцевого кардіологічного санаторію. О с н о в н и м и з а в д а н н я м и фізичної реабілітації
на с а н а т о р н о м у е т а п і є: відновлення функціонального стану та фізичної
працездатності хворих до рівня, необхідного для виконання повсякденної побутової та
трудової діяльності, підготовка хворих до самостійного життя та їх психологічна
реадаптація. Усі заходи на санаторному етапі проводять диференційовано залежно від
стану хворого, особливостей клінічного перебігу хвороби, наявності супутніх захворювань і
патологічних синдромів.
Програма фізичної реабілітації на санаторному етапі є природним продовженням
стаціонарного етапу реабілітації. Спочатку вона проводиться за програмою 4-го ступеня
активності стаціонару, що триває 1-2 дні, надалі хворого переводять на 5-й ступінь
активності, продовжуючи у подальшому до 6-го і заключного – 7-го (табл. 8.10).
Таблиця 8.10
Рухова активність для хворих на ІМ на санаторному етапі
276
недостатності, порушень ритму серця. Тривалість процедур ЛГ збільшується до 35-40 хв.,
призначається лікувальна ходьба до 3 км (в темпі 110-120 кр./хв.), прогулянки до 7-10 км в
день (в темпі 1 сходинка за 1 с.)., підйом по сходах – до 5-го поверху. На піку
навантаження ЧСС хворих може досягати 120 уд./хв. і більше. Форми ЛФК доповнюють
рухливими і спортивними іграми, плаванням, танцями, ближнім туризмом та ін.
Слід зазначити, що ЛФК на санаторному етапі – основний, але не єдиний засіб
фізичної реабілітації. Визначену роль грають такі специфічні курортні фактори, як,
бальнео-, фізіо- і кліматотерапія.
Диспансерно-поліклінічний етап реабілітації
Після завершення відновлення у санаторії починається диспансерно-поліклінічний
етап реабілітації, під час якого хворі продовжують лікуватись у кабінетах ЛФК
кардіологічного диспансеру, поліклініки або центру реабілітації за місцем проживання. На
цьому етапі вирішуються питання щодо працездатності хворих, термінів поновлення
трудової діяльності, обсяги службових навантажень, питання збереження працездатності
або визначення групи інвалідності та, за необхідності, перекваліфікація. Хворі, які
перенесли ІМ, на диспансерно-поліклінічному етапі відносяться до категорії осіб, що
страждають хронічною ішемічною хворобою серця із післяінфарктним кардіосклерозом.
З а д а ч і фізичної реабілітації на даному етапі наступні: відновлення функції
серцево-судинної системи шляхом включення механізмів компенсації кардіального і
экстракардіального характеру; підвищення толерантності до фізичних навантажень;
вторинна профілактика ІХС; відновлення працездатності і повернення до професійної
праці, збереження відновленої працездатності; можливість часткового чи повного
відмовлення від ліків; поліпшення якості життя хворого.
На диспансерно-поліклінічному етапі, при адекватності виконання дозованої ходьби
протягом години зі швидкістю ≥ 3 км/год., рекомендовано повернення до рівня легкої праці,
при якій витрата хворим енергії складає 3,5-3,8 ккал/хв. Це, за відсутності ускладнень,
досягається у хворих на ІМ із зубцем Q- на третьому місяці від розвитку захворювання, а
при ІМ без зубця Q – через 2 місяці. 45 % хворих з неускладненим перебігом
захворювання після Q-ІМ можуть повернутися до роботи вже після закінчення санаторного
етапу, тобто наприкінці 2 місяця від розвитку захворювання. 60 % хворих відновлюють
працездатність на рівні III ФК і тільки 20 % на рівні II і I ФК, тому повторно проводиться
оцінка ступеня ризику для вирішення питання про хірургічну реваскуляризацію, а також
для визначення можливості виконання побутових навантажень (табл. 8.11 і 8.12).
На диспансерно-поліклінічному етапі реабілітації найкращою формою ЛФК
вважаються тривалі циклічні вправи аеробного характеру. Вони п р о т и п о к а з а н і лише
при: аневризмі лівого шлуночка, частих нападах стенокардії, важких порушеннях
серцевого ритму (миготливій аритмії, частих політопних чи групових екстрасистоліях,
пароксизмальній тахікардії), артеріальній гіпертензії зі стабільно підвищеним діастолічним
тиском (вище 110 мм рт.ст.), схильності до тромбоемболічних ускладнень.
Таблиця 8.10
Рухова активність для хворих на інфаркт міокарда на диспансерному етапі
IІ етап: амбулаторний
Обсяг фізичної активності
нагляд
До 7 тижнів від розвитку Адекватність, згідно вимог контролю, за виконанням фізичних
інфаркту міокарда навантажень; освоєння хворим дистанційної ходьби зі швидкістю
3-4 км/год.; проби з дозованим фізичним навантаженням;
проведення медико-соціальної експертизи. Рекомендації по
виконанню побутових і фізичних навантажень, повернення до
сімейних обов’язків. На підставі клінічних даних визначення групи
ризику для вирішення питань про необхідність реваскуляризації
міокарда.
277
Таблиця 8.12
Енергетичні витрати при різних видах праці
Вид праці Витрати енергії (ккал/хв.)
Легка та помірна робота До 3,8
Тяжка робота 3,9-6,3
Дуже тяжка робота Більше 6,3
Гіпертонічна хвороба
278
Основним засобом фізичної реабілітації при гіпертонічній хворобі є лікувальна
фізкультура. А б с о л ю т н и м и п р о т и п о к а з а н н я м и до призначення процедур ЛФК є:
АТ понад 210/120 мм рт.ст., серцева недостатність ІІІ стадії, гостра серцева
недостатність, важка ретинопатія, важкі порушення серцевого ритму (миготлива аритмія,
пароксизмальна тахікардія, неповна – ІІ-ІІІ ступеня та повна атріо-вентрикулярна блокада),
тромбози та тромбоемболічні ускладнення, аневризма лівого шлуночка, некомпенсований
цукровий діабет. Д о в і д н о с н и х п р о т и п о к а з а н ь відносяться: погіршення
самопочуття, часті гіпертонічні кризи, часті напади стенокардії, динамічні порушення
мозкового кровообігу.
В основі нормалізації рівня АТ при гіпертонічній хворобі за допомогою засобів ЛФК
лежать наступні м е х а н і з м и : послаблення симпатичної нервової імпульсації з
одночасною потенціацією барореценторних рефлексів; нормалізація депресорної функції
нирок; зниження артеріального опору і підвищення системної артеріальної піддатливості;
підвищення чутливості тканин до інсуліну; активація протизгортальної системи крові;
нормалізація ліпідного обміну.
При загостренні хвороби призначають ліжковий або палатний руховий режим.
Лікувальну гімнастику починають застосовувати після зникнення скарг, пов’язаних із
кризом, та після зниження АТ. Комплекси ЛГ проводять спочатку у вихідному положенні
лежачі, потім, при покращенні самопочуття – сидячи і стоячи. В перші дні заняття
проводять індивідуальним методом, у подальшому – малогруповим або груповим. З 5-6-го
для після загострення хвороби заняття можна проводити в залі ЛФК.
На різних етапах реабілітації хворим призначають: ранкову гігієнічну гімнастику,
лікувальну гімнастику, самостійні заняття за завданням лікаря, дозовану ходьбу,
лікувальне плавання та гідрокінезотерапію; вправи на кардіотренажерах; лікувальний
масаж (шийно-комірцевої зони); аутогенне тренування; прогулянки, теренкур, дозований
біг; трудотерапію; ближній туризм.
В комплексах лікувальної гімнастики перевагу віддають, насамперед, вправам, що
врівноважують процеси збудження й гальмування в центральній нервовій системі, а також
сприяють нормалізації механізмів регуляції судинного тонусу. До таких с п е ц і а л ь н и х
в п р а в відносяться д и н а м і ч н і ( і з о т о н і ч н і ) вправи для великих м'язових груп,
особливо ритмічні махові рухи кінцівками з повною амплітудою у середньому та
повільному темпі (без значних зусиль та затримки дихання), в п р а в и на
р о з с л а б л е н н я м'язів, д и х а л ь н і в п р а в и . Застосовується також регламентоване
дихання із затримкою на в и д и х у (вдих – видих – затримка дихання), завдяки чому
здійснюється вплив на рецептори блукаючого нерва та забезпечується зниження АТ,
зменшення периферичного опору течії крові, уповільнюється ритм серцевих скорочень. До
спеціальних вправ також відносять вправи з переміною тіла у просторі, на рівновагу та
координацію рухів, що сприяє тренуванню вестибулярного апарату та попереджає
виникнення вестибулярних розладів (запаморочення, шуму у голові, атаксії).
Значний гіпотензивний ефект забезпечують вправи, що стимулюють екстракардіальні
фактори гемодинаміки та поліпшують кровообіг у судинах головного мозку. Такими
вправами є ц и к л і ч н і в п р а в и а е р о б н о г о характеру. Починаючи з 3-5 дня хворим
на ГХ (при доброму функціональному стані) можна призначати дозовану ходьбу, заняття
на кардіотренажерах, а за наявності басейну – лікувальне плавання. Інтенсивність
аеробних навантажень на початку занять невелика – 50-60% від порогової величини,
тривалість занять від 15 до 30 хв., залежно від фізичної працездатності.
П р о т и п о к а з а н н я м и для аеробних тренувань є: підвищення систолічного АТ понад
180 мм рт.ст., діастолічного – понад 110 мм рт.ст., а також наявність серцевої
недостатності ІІ ступеню і вище.
При гіпертонічній хворобі показані також с т а т и ч н і ( і з о м е т р и ч н і ) вправи.
Проте, вони чинять більш виражену стресорну дію на міокард та судини, ніж динамічні, а
також підвищують артеріальний тиск і периферичний опір (в момент виконання). Тому їх не
рекомендують хворим із невеликим резервом серцево-судинних функцій. Але в інших
279
випадках їх застосовують, оскільки гіпотензивна дія статичних навантажень зумовлена їх
позитивним впливом на вегетативні центри з наступною депресорною реакцією, яка
найсильніше виражена через 1 годину після закінчення вправ, при цьому артеріальний
тиск знижується більше ніж на 20 мм рт.ст. Статичні фізичні вправи обов’язково
чергуються з вправами на розслаблення.
З комплексів ЛГ в и к л ю ч а ю т ь різкі рухи, глибокі нахили і повороти голови й тулуба,
тривалі статичні зусилля.
В період ремісії хворі на гіпертонічну хворобу повинні займатися таким же чином, як і
хворі на ішемічну хворобу серця, тобто виконувати аеробні навантаження в обсязі 55-85%
від порогової потужності. При регулярних заняттях за допомогою аеробних навантажень
досягається чіткий клінічний ефект, який виражається в нормалізації або значному
зниженні АТ, що в ряді випадків (особливу на початку розвитку хвороби) дозволяє навіть
повністю припинити медикаментозну терапію.
Слід зауважити, що при о ц і н ц і е ф е к т и в н о с т і застосування засобів ЛФК та при
дозуванні фізичних навантажень при гіпертонічній хворобі особливу увагу слід приділяти
діастолічному АТ, який свідчить про периферичний опір – тобто про стан механізмів
регуляції судинного тонусу, порушення яких лежать в основі розвитку і прогресування
артеріальної гіпертензії.
280
ефект від статичних зусиль з'являється через декілька хвилин, то їх слід виконувати
наприкінці занять. Особам із гіпотензією показані д и х а л ь н і вправи із затримкою дихання
на вдиху (вдих – затримка дихання – видих). Вони активізують симпатико-адреналову
систему, що проявляється підвищенням артеріального тиску, прискоренням частоти
серцевих скорочень та збільшенням коефіцієнта поглинання кисню тканинами.
Позитивний ефект у хворих з дистонічними реакціями дає поєднання ЛГ, кисневих
ванн та лікувального масажу. У разі схильності до спастичних реакцій призначають
процедури у такій послідовності: киснева ванна – ЛГ – масаж, а в разі атонії судин: масаж
– ЛГ – киснева ванна.
Крім ЛГ застосовують теренкур, ближній туризм, спортивні та рухливі ігри,
гідрокінезотерапію, трудотерапію, елементи спорту (плавання, гребля, лижі та ін.),
психотонічне тренування.
8.2. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я
при захворюваннях системи дихання
Клініко-фізіологічне обґрунтування
282
Рис. 8.1. Статичні (1 – діафрагмальне дихання) та динамічні (2-5) дихальні вправи
283
грудної клітини у фазі видиху, а після них виконувати динамічні дренажні вправи. Дренажні
вправи використовують при різних захворюваннях дихальної системи, бо кожне з них
супроводжується виділенням більшої чи меншої кількості секрету, який обов’язково необхідно
видалити, оскільки якщо він залишається, то підтримує захворювання і може стати причиною
його рецидивів. Дренажні положення і вправи п о к а з а н і при: хронічному обструктивному
бронхіті; пневмонії (за наявності продуктивного кашлю); бронхоектатичній хворобі.
П р о т и п о к а з а н н я м и для призначення дренажних положень є: легенева кровотеча;
гострий інфаркт міокарда, виражена серцево-судинна недостатність; інфаркт легені;
тромбоемболія легеневої артерії; гіпертонічна хвороба 2-а – 3 стадії, гіпертонічний криз; любі
захворювання, при яких слід обмежувати або виключати нахили голови та верхньої частини
тулуба вниз (глаукома, катаракта, цереброваскулярна патологія, ожиріння ІІІ-ІV ступеню,
головокружіння та ін.).
2
5°
1
5°
1 1
5° 5°
1 2 3
1 3 6
0 1
0 6
3
9
9 4
,
5
8 4
1
,
1 5
а б в
)
Рис. 8.2. Схема дренажних ) Кендигом).
положень для всіх сегментів легень (за
Цифрами позначені бронхи, для яких створюються найкращі дренажні умови в указаному положенні
а б в
Рис. 8.3. Дихальні вправи із застосуванням опору рук інструктора ЛФК:
а – верхнє грудне, б – нижнє грудне; в – діафрагмальне із застосуванням мішечка з піском
285
такі дихальні вправи: вдих – затримка дихання на вдиху, видих – затримка дихання на
видиху. Такі дихальні вправи обов'язково повинні бути в комплексі фізичних вправ ЛГ,
оскільки вони спрямовані на підтримання оптимальної рівноваги між зазначеними
частинами вегетативної нервової системи і створюють умови для нормального
функціонування органів і систем.
Вольове керування диханням знайшло відображення в дихальних вправах індійських
йогів (пранаяма), в китайській гімнастиці ци-гун («робота дихання»), в'єтнамській дихальній
терапії за системою зіонг-шінь та інших стародавніх оздоровчих системах. Цей принцип
застосовано у відомих методиках вольової ліквідації глибокого дихання К.П. Бутейко,
«парадоксального дихання» А.Н. Стрельникової, оптимального зменшення хвилинного
об'єму дихання В.В. Гнєвушева, регламентованого керування диханням М.Г. Триняка та ін.
На виконання дихальних вправ витрачається енергія, інтенсивність якої залежить від
тривалості дихальних фаз і пауз між ними, від об'єму повітря при вдиху, прохідності
бронхіального дерева, стану дихальних м'язів та рівня фізичного навантаження. Дихальні
паузи після вдиху та видиху є періодами рівноваги для дихальної системи і сприятливим
чинником для відновлення роботи дихальних м'язів та еластичної сили легень.
У разі порушення стереотипу дихання при захворюваннях органів дихання показані
регламентовані дихальні вправи, в яких оптимальне збільшення тривалості дихальних фаз
і пауз між ними призводить до того, що в поверхнево-активну плівку альвеол легень
надходить додаткова кількість молекул сурфактанту і кисню, а це сприяє відновленню
еластичності легень та поліпшенню газообміну.
У патогенезі розвитку дихальної недостатності та змін газообміну важливу роль
відіграє порушення вентиляції легень, що супроводжується підвищеним вмістом вуглецю і
зменшеним – кисню. Підвищений вміст вуглекислоти у крові збільшує збудливість як
дихального, так і пневмотаксичного центрів. Підвищення активності дихального центру
веде до посилення скорочення дихальних м'язів, а пневмотаксичного – до частого
дихання. Тому шляхом свідомої зміни глибини дихання, частоти і тривалості дихальних
фаз і пауз між ними можна регулювати збудливість як дихального, так і пневмотаксичного
центрів, порушення яких відзначають у хворих з різними патологічними станами
(наприклад, із гіпервентиляційним синдромом).
При призначенні засобів фізичної реабілітації. обов’язково враховується ступінь
дихальної недостатності. Найбільш доступна для практичного використання градація
функціональних порушень в залежності від наявності задишки при фізичному
навантаженні (табл. 8.13). З метою відновлення порушень функції зовнішнього дихання
застосовують процедури ЛГ при дихальній недостатності І и ІІ ступеню. При ДН ІІІ ступеню
застосовують лише деякі статичні дихальні вправи.
Таблиця 8.13
Ступені дихальної недостатності
Ступені дихальної
Виразність задишки
недостатності
Утруднене дихання виникає при швидкій ходьбі (100-120 кр./хв.) на протязі
І ступінь
10-15 хв.
Задишка при повсякденному фізичному навантаженні, наприклад при
ІІ ступінь ходьбі по рівній місцевості в помірному темпі (80-90 кр./хв.), а також при
підйомі на 2-3 поверх
Задишка виникає при незначному фізичному навантаженні (прибирання
ІІІ ступінь
ліжка, повільна ходьба) і навіть в стані спокою.
286
клітки та діафрагми, тренування допоміжних дихальних м'язів.
У комплексі з фізичними вправами при лікуванні захворювань органів дихання
обов’язково застосовують лікувальний масаж та природні фізичні чинники.
Пневмонія
287
цих дихальних вправ хворий виконує її самостійно 6-8 разів протягом дня. Для підвищення
вентиляції в уражених ділянках легень хворому також рекомендується по декілька разів на
день л е ж а т и н а з д о р о в о м у б о ц і , а для попередження плевральних спайок –
виконувати повороти тулуба. Після виконання вправ для стимуляції відходження
мокротиння рекомендується лікувальний масаж, який включає переважно ударні прийоми
та вібрацію.
Р о з ш и р е н и й п о с т і л ь н и й т а п а л а т н и й рухові режими (5-7 днів).
Збільшується тривалість ЛГ до 15-20 хв., вихідні положення лежачі на спині, боку, сидячи
на стільці та стоячи, кількість повторень вправ 8-10 разів, темп середній. Включають також
лікувальну ходьбу (на місці та по палаті). Комплекси ЛГ доповнюються с п е ц і а л ь н и м и
дихальними вправами, які включають: 1) динамічні дихальні вправи з поворотом та
нахилом тулуба у здоровий бік; 2) регламентовані типи дихання (залежно від локалізації
патологічного процесу: якщо у верхній частині легень, виконують ключичне дихання, в
середній – реберне, в нижній частині – діафрагмальне; 3) вправи з локальним опором за
допомогою інструктора (або родичів); 4) вправи з загальним опором диханню
(експіраторна дихальна гімнастика) – для попередження колапсу бронхів і бронхіол
Виконують лікувальний масаж спини та грудної клітини у вихідному положенні
лежачи, а також використовуючи дренажні положення, в залежності від локалізації
патологічного вогнища. В масажі використовуються переважно прийоми розтирання,
ударні й вібраційні прийоми.
Для підвищення внутрішнього бронхіального тиску на видиху, під час занять ЛФК
застосовують також: дихання через губи складені трубочкою, повільну звукову гімнастику
на видиху, видих у воду, дихання через трубочку, свисток, надування гумових іграшок,
дихання через спеціально сконструйовані апарати.
В і л ь н и й руховий режим при сприятливому перебігу хвороби призначається з 7-10
дня, за інших умов – з 12-14. Тривалість ЛГ 25-30 хв. Заняття проводяться переважно в
положенні сидячи та стоячи, із середнім навантаженням. ЧСС під час процедур ЛГ до 100
уд./хв. До комплексу включають складні гімнастичні вправи, а також вправи з предметами
(булавами, гантелями, м'ячами, гімнастичними палицями, медицинболом масою 1-2 кг) та
на снарядах (гімнастичній стінці, лаві та ін.). Показані також елементи спортивних ігор,
ходьба по сходах, дозована ходьба, заняття на кардіотренажерах, трудотерапія.
Тренувальна ходьба по сходах призначається починаючи з 9-11 сходинок, поступово
збільшуючи на 3-5 сходинок на кожному наступному занятті, зі швидкістю – 1 сходинка за
1-2 с.); дозовану ходьбу рекомендується виконувати на свіжому повітрі (бажано на
території паркової зони стаціонару або за місцем проживання, якщо така є) починаючи з
300-500 м, в темпі 50-60 кр./хв., збільшуючи щодня відстань на 100-200 м, а темп – на 5-7
кр./хв. – до 90 кр./хв.
Л і к у в а л ь н и й м а с а ж призначають за показаннями та після виконання фізичних
вправ. Основними його з а в д а н н я м и є: 1) активізація діяльності дихальних м’язів; 2)
покращення вентиляційної функції та сприяння відходженню мокротиння. 3) стимуляція
екстракардіальних факторів кровообігу, 4) профілактика тромбоемболічних ускладнень; 5)
підвищення загального тонусу організму.
Після виписування з лікарні хворого переводять на а м б у л а т о р н о -
п о л і к л і н і ч н и й етап реабілітації, о с н о в н и м и з а в д а н н я м и якого є: 1) запобігання
виникнення хронічних процесів в легенях та бронхах; стимуляція серцево-судинної та
інших систем життєзабезпечення; 3) підвищення фізичної працездатності й підготовка
хворого до побутових та професійних навантажень.
На даному етапі рекомендується продовження занять ЛФК за місцем подальшого
відновного лікування або в поліклініці, або в домашніх умовах (під наглядом інструктора
ЛФК або лікаря). Засоби ЛФК призначаються відповідно до рухових режимів
післягоспітального періоду реабілітації: щадного, щадно-тренуючого і тренуючого. Надалі
хворим рекомендується продовження реабілітації на санаторно-курортному етапі.
Призначаються кліматичні курорти Південного берегу Криму та середньо гірських зон.
288
Плеврит
289
хворому боці), а після цього – сидячи та стоячи; повторюють вправи 6-12 разів, тривалість
ЛГ 20-25 хв. На фоні загальнозміцнювальних вправ призначають спеціальні дихальні
вправи, які сприяють розширенню грудної клітини, збільшенню амплітуди руху діафрагми.
Це виконання регламентованого оптимального вдиху із затримкою дихання на вдиху з
одночасним розгинанням, обертанням і поворотами тулуба з різними положеннями рук.
Під час виконання вправ бажано поступово поглиблювати дихання з одночасним
підняттям рук на ураженому боці. Нахили тулуба у здоровий бік з паузою на вдиху
забезпечують максимальну екскурсію легень, розтягування плеври, роз’єднання її
парієтального і вісцерального листків, сприяють більш швидкому розсмоктуванню ексудату
і розправленню легень. Ефективними є нахили біля гімнастичної стінки. Призначається
масаж грудної клітини з активним розтиранням її на ураженому боці.
В і л ь н и й руховий режим починається приблизно з 10 дня. В комплекси включають
більше вправ зі снарядами (палиці, м'ячі, медицинболи, гантелі, булави, обручі) і на
снарядах (гімнастична стінка, лава) – підтягування, напружені вигинання тулуба тощо.
Динамічні дихальні вправи виконують із так званим «зустрічним диханням», при якому
розширення і розтягнення грудної клітини не супроводжується характерним для такого
руху вдихом, а видихом. Таким методом проводиться профілактика утворення спайок або
їх розтягнення. Тривалість ЛГ збільшують до 30-40 хв. Застосовується масаж грудної
клітини й верхніх кінцівок, прогулянки, дозована ходьба.
При лікуванні хворих на сухий плеврит ЛФК проводиться за методикою палатного та
вільного режимів. У таких пацієнтів навантаження трохи більше, частіше застосовуються
вправи із вихідного положення на здоровому боці, динамічні дихальні вправи з рухами рук
на хворому боці в порівнянні з хворими на ексудативний плеврит.
У п і с л я л і к а р н я н о м у періоді реабілітації, який проводиться в умовах поліклініки,
призначаються фізичні вправи, лікувальний масаж та фізіотерапія.
Хронічний бронхіт
290
Основним засобом фізичної реабілітації при хронічних бронхітах є ЛФК, яка
призначається у формах ранкової гігієнічної гімнастики, лікувальної гімнастики,
самостійних занять, спеціальних дренажних положень і вправ, лікувального масажу,
лікувальної ходьби, загартувальних процедур. Особливості ЛФК залежать від форми
захворювання. При гнійних хронічних бронхітах та бронхоектазах велике значення має
постуральний дренаж і дренажна гімнастика, які спрямовані на більш повне видалення
гнійного мокротиння; проводяться вони регулярно, 3-4 рази на тиждень. При
обструктивному синдромі більш доцільно використовувати звукову гімнастику (2-3 рази на
день тривалістю від 2 до 10 хв.), з подальшим доповненням її динамічними дихальними
вправами із залученням верхніх та нижніх кінцівок; дихальними вправами з посиленим
видихом. Через 2-3 тижні занять додаються вправи з опором під час вдиху і видиху.
Важливе значення в реабілітації хронічного бронхіту та його ускладнень має
лікувальний масаж, який сприяє кращому відходженню мокротиння і полегшує дихання.
Виконується він за методиками класичного, сегментарно-рефлекторного масажу та масажу
асиметричних зон. Під час масажу доцільно використовувати прийоми розтирання та
вібрації в поєднанні з дренажними положеннями. Ефективними є прийоми вижимання.
Приблизний комплекс процедури лікувальної гімнастики при хронічному бронхіті на
палатному режимі наведено у Додатку 8.2.
Бронхіальна астма
* Примітки:
1. Інспіраторний гіпоксичний індекс розраховується за формулою: ІГІ = тривалість затримки
дихання на вдиху (проба Штанге) : ЧСС, уд./хв.
2. Експіраторний гіпоксичний індекс розраховується за формулою: ЕГІ = тривалість затримки
дихання після видиху (проба Генчі) : ЧСС, уд./хв.
3. Тривалість фаз дихання заздалегідь навчений пацієнт може підраховувати не тільки в
секундах, а і за числом ударів пульсу на променевій артерії, що має перевагу, оскільки
відображає об'єктивний стан кардіореспіраторної системи і тому враховує його
функціональні можливості на момент застосування ВКД.
У хворих на бронхіальну астму тонізуюче дихання використовують переважно в
ранковий час, тому, що воно дає можливість отримати значний бронхолітичний ефект
відразу після пробудження і, тим самим, покращити ранкову санацію бронхів та їх
дренажну функцію, а седативне – у вечірній, оскільки саме цей спосіб дає можливість
знизити підвищений тонус м'язів та значно покращити сон хворих, що важливо ще й з
точки зору добових (циркадних) ритмів.
Запропоновані способи вольового керування диханням всі хворі звичайно
сприймають позитивно. Виконують активно, регулярно та свідомо. Клінічні спостереження і
лікарський контроль під час безпосереднього застосування, як тонізуючого так і
седативного дихання, свідчить про адекватність ВКД функціональним можливостям
хворих. Це пов'язано з коректністю обраних варіантів ВКД, оптимальною тривалістю
дихальних інтервалів вдиху, видиху та затримок дихання в залежності від величини
293
гіпоксичного індексу. Щодо останнього, то його градації (як експіраторного, так і
інспіраторного) є придатними для індивідуального призначення дихальних інтервалів, які
хворі можуть виконувати без напруги. Ранкове та вечірнє ВКД приносить хворим
задоволення, що пов'язано з клінічним ефектом, який вони спостерігають.
Окремо слід зазначити, що не слід застосовувати тривале ВКД протягом дня.
Доцільно обмежитись лише короткочасним ранковим та вечірнім діафрагмальним
диханням, а також ВКД безпосередньо перед нападом ядухи за зазначеними схемами,
щоб не викликати втому хворих незвичним типом дихання. При цьому звертають увагу на
те, щоб м'язове розслаблення співпадало з вільним видихом. У такий спосіб ВКД уникають
явищ гіпервентиляції. Хоча дихальні вправи мають відносно більшу «ваготропність», у
хворих, що займаються ВКД, можна отримати і достатній тонізуючий ефект за рахунок
мобілізуючого дихання, що позитивно позначається на їх стані в ранковий час.
Запропонований підхід забезпечує значне прискорення процесів фізичної реабілітації
в комплексному відновному лікуванні хворих на бронхіальну астму.
П р о т и п о к а з а н н я м и для його застосування є: тяжкий стан хворих, астматичний
статус, високі ступені вентиляційної недостатності легень та артеріальної гіпертензії.
Призначені медикаментозні засоби у хворих на бронхіальну астму відміняють
поступово, оскільки позитивний ефект тренувань настає не відразу і спочатку він
недостатньо стійкий. Але через тиждень занять (по 15-20 хв., всього 2-3 рази у день) в
більшості випадків вдається запобігти або зняти астатичний приступ, що розпочинається,
шляхом саморегуляції дихання, проявляючи при цьому терпіння та витримку.
Слід зазначити, що дотримання режиму економного дихання у хворих на бронхіальну
астму зовсім не означає, що вони не повинні навіть зрідка вдихати на повні груди та що на
все життя приречені на поверхневе дихання. Поглиблене дихання допускається у вигляді
спеціальних дихальних вправ у стійкий міжприступний період, а також в періоди ремісії,
коли дуже обережно призначаються вправи для збільшення ЖЄЛ, рухливості грудної
клітини, зміцнення дихальних м’язів та тренування подовженого видиху. Але при цьому
фізичні вправи виконують спочатку з поверхневим диханням або під час затримки дихання
на помірному видиху. Вони повинні викликати відчуття полегшення і задоволення і не
призводити до стомлення. Після навантаження глибоке дихання «гасять». Якщо є
мокротиння, його виводять, повільно надавлюючи на грудну клітину синхронно з
кашльовими поштовхами без глибоких вдихів. За необхідності призначають дренажні
вправи. Для зміцнення дихальних м’язів застосовують дихання з опором. Для
удосконалення навиків саморегуляції дихання корисним є аутогенне тренування, яке
дозволяє розслабити м’язи, а у поєднанні з короткочасною затримкою дихання після
видиху забезпечує заспокійливий ефект.
У ІІ періоді до спеціальних вправ додається лікувальна ходьба, специфічна дія якої
полягає у поєднанні руху і можливості управління своїм диханням. Спочатку пацієнту
рекомендується на 1-2 кроки робити вдих та на 3-4 кроки – видих. Надалі поступово
збільшують кількість кроків на видиху. У цьому періоді у комплекси ЛГ включають вправи
для зміцнення м’язів живота, вправи з палицею та гантелями, нахили тулуба, елементи
спортивних ігор.
Пацієнтам з бронхіальною астмою призначається також лікувальний масаж, який
дозволяє: усунути або зменшити бронхоспазм; розслабити м’язи плечового поясу та
грудної клітини й підвищити її рухливість; підтримати тонус і зміцнити дихальні м’язи;
стимулювати відкашлювання мокротиння. Для цього застосовується сегментарно-
рефлекторний масаж паравертебральних зон верхньогрудних та середньошийних
сегментів, також виконується методика масажу асиметричних зон.
У п і с л я г о с п і т а л ь н о м у періоді застосовується методика ЛФК за ІІІ
тренувальним (заключним) періодом. Окрім ЛГ, призначається дозована ходьба в темпі
120 кр./хв. або біг підтюпцем (по 20-30 хв. 3-4 рази на тиждень), загартування, особливо
контрастні гідропроцедури, повітряні та сонячні ванни, кліматотерапія у профільних
санаторіях.
294
Туберкульоз легень
Вибір засобів фізичної реабілітації при туберкульозі легень залежить від стадії
процесу і стану хворих.
О с н о в н і з а в д а н н я фізичної реабілітації:
1. Поліпшити крово- і лімфообіг у легенях, протидіяти плевральним зрощенням.
2. Збільшити життєву ємкість і вентиляційну здатність легень, поліпшити газообмін.
3. Сприяти дезинтоксикації організму.
4. Тонізувати ЦНС та зміцнити організм.
П р о т и п о к а з а н н я : загострення туберкульозного процесу (фаза спалаху);
г острий та підгострий перебіг легеневого туберкульозу, незалежно від форми та
поширення; процеси великої протяжності; ускладнення позалегеневої локалізації
(туберкульоз кишок, черевини, нирок, кісток та ін.); кровохаркання; різке схуднення;
адинамія та супутні виснажуючі захворювання.
Основним засобом фізичної реабілітації при туберкульозі легень є ЛФК. Призначаючи
процедури ЛФК, хворих поділяють на 3 групи: ослаблену, середню і сильну.
До о с л а б л е н о ї групи належать хворі, які перенесли загострення процесу, з
несприятливою реакцією серцево-судинної і дихальної систем на фізичне навантаження,
швидкою втомлюваністю та іншими проявами інтоксикації організму. До цієї групи
належать хворі віком за 50 років і такі, у кого стан здоров'я поліпшується дуже повільно.
Хворим призначають РГГ ЛГ, дозовану ходьбу. Прогулянки рекомендують проводити на
свіжому повітрі. До комплексу фізичних вправ ЛГ входять прості вправи в поєднанні з
довільними дихальними вправами. Вправи повторюють 2-3 рази, темп повільний,
амплітуда повна. Вихідні положення – сидячи та стоячи. Тривалість процедури 10-15 хв.
До с е р е д н ь о ї групи належать хворі, у яких немає явищ інтоксикації і сприятлива
реакція серцево-судинної та дихальної систем на фізичне навантаження. Їм призначають
РГГ, ЛГ, теренкур, ближній туризм до 5 км, лижні прогулянки, катання на ковзанах,
лікувальне плавання, рухливі та спортивні ігри (волейбол, теніс). До комплексу фізичних
вправ входять гімнастичні вправи для всіх м'язових груп, зі снарядами (палиці, булави,
м'ячі, медицинболи), на снарядах (гімнастична лава, стінка). Вправи виконують з помірним
м'язовим зусиллям, їх повторюють по 4-6 разів, з повною амплітудою, у середньому темпі,
тривалість 20-25 хв.
До с и л ь н о ї групи належать пацієнти з компенсованим станом здоров'я і
задовільним фізичним станом віком до 40 років. У цій групі використовують усі засоби,
форми і методи ЛФК. До комплексу фізичних вправ входять гімнастичні вправи загального
типу на всі м'язові групи в поєднанні з регламентованими дихальними вправами.
Призначають вправи з предметами і на снарядах. Тривалість до 35 хв.
За наявності деструктивних процесів у легенях з підвищеним виділенням мокротиння
одним із видів ЛГ є так звана дренажна гімнастика. Залежно від локалізації процесу в
легенях добирають таке положення тіла, яке сприяє поліпшенню дренування бронхів
(постуральний дренаж). Якщо уражені верхня і середня частки легень, призначають
положення сидячи з невеликим нахилом тулуба уперед або назад: якщо уражена середня і
нижня частини – лежачи на спині на кушетці з трохи піднятим ніжним кінцем; у разі
локалізації процесу в боковій нижній частині – лежачи на здоровому боці на кушетці з
піднятим ніжним кінцем; у разі двобічного ураження в нижній частині – в положенні
«складеного ножа» і лежачи на животі на кушетці з піднятим ніжним кінцем.
Крім певного положення тіла виконують спеціальні вправи – енергійні рухи тулубом і
кінцівками для посилення виділення гнійного мокротиння. Ці вправи супроводжуються
регламентованим видихом і очищувальними дихальними рухами. Застосовують також
вібраційний масаж і постукування по грудній клітини над місцем локалізації гнояка.
295
8.3. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я
при захворюваннях системи травлення
Клініко-фізіологічне обґрунтування
296
Основна форма застосування лікувальної фізкультури при захворюваннях органів
травлення є лікувальна гімнастика. Окрім лікувальної гімнастики в режим дня хворих
пропонується включати ранкову гігієнічну гімнастику, дозовану ходьбу, теренкур,
спортивно-прикладні вправи та дозоване плавання. Важливим питанням методики
лікувальної гімнастики є вибір вихідного положення для кращого відтоку жовчі.
При захворюваннях органів травлення, в залежності від патології і клінічного перебігу
хвороби, застосовуються різноманітні спеціальні вправи. При хронічному гастриті та
виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки вони спрямовані на тренування м’язів
живота, діафрагми і промежини, а також на розслаблення. При захворюваннях кишок до
цих вправ додаються спеціальні вправи, які позитивно впливають на моторно-евакуаторну
функцію – вправи зі струшуванням тіла (стрибки, підскоки та ін.). До спеціальних вправ
при захворюваннях жовчовивідних шляхів відносять вправи для м’язів живота з
періодичним підвищенням та зниженням внутрішньочеревного тиску, для м’язів тулуба
(повороти, нахили, обертання), вправи типу змішаних висів на гімнастичній стінці, глибоке
діафрагмальне дихання, а також вправи на розслаблення.
Таким чином, знаючи характер порушень моторної та секреторної функцій і
враховуючи фазу травлення, шляхом диференційованого призначення фізичних
навантажень та регламентованих дихальних вправ можна нормалізувати діяльність
органів травлення і поліпшити функціональний стан усього організму.
Хронічний гастрит
Захворювання кишок
299
Основні завдання фізичної реабілітації:
1. Ліквідація запального процесу.
2. Нормалізація секреторної, всмоктувальної та моторно-евакуаторної функції кишок.
3. Поліпшення крово- та лімфообігу в органах черевної порожнини і малого таза.
4. Зміцнення м'язів живота і тазового дна, регуляція внутрішньочеревного тиску.
5. Нормалізація нейрогуморальної регуляції травлення.
6. Поліпшення психоемоційного стану.
П р о т и п о к а з а н н я : виразковий коліт і хвороба Крона з кровотечами; різке
загострення хронічного ентериту та коліту; виражена діарея; гострі перипроцеси.
Як спеціальні використовують вправи для м'язів передньої черевної стінки, спини,
тазового дна, вправи на розслаблення, а також вправи зі струшуванням тіла (стрибки,
підскоки), які позитивно впливають на моторно-евакуаторну функцію кишок.
Для хворих на хронічний коліт та дискінезію товстої кишки, які проявляються
спастичними закрепами, в 1 період ЛФК рекомендують виконувати вправи у вихідних
положеннях що сприяють розслабленню передньої черевної стінки та зниженню
внутрішньочеревного тиску (колінно-ліктьове, лежачи на спині, на боці та ін.). Положення
стоячи не використовують. Протипоказані вправи, що спричинюють напруження м'язів
живота, оскільки вони посилюють спастичні явища у кишках. Широко застосовують вправи
на розслаблення з діафрагмальним диханням, елементарні вправи для кінцівок.
Тривалість процедури ЛГ від 8 до 15 хв., залежно від рухового режиму, із включенням пауз
для відпочинку.
У 2 період ЛФК загальнозміцнювальні та спеціальні вправи виконують з різних
положень у повільному та середньому темпі з акцентом на діафрагмальне дихання.
Використовують вправи для м'язів передньої черевної стінки без натужування та для м'язів
тазового дна. Тривалість процедури ЛГ до 20-25 хв.
У 3 період спеціальні вправи виконують з поступовим збільшенням навантаження,
додають вправи з предметами, дозовану ходьбу. Згодом застосовують спортивні ігри,
лижні прогулянки, плавання.
У хворих на хронічний коліт і дискінезію товстої кишки, які супроводжуються
атонічними закрепами, у 1 період застосовують загальнозміцнювальні та спеціальні
вправи з повільним посиленням навантаження та силовими елементами. У 2 період
значно збільшують кількість вправ для м'язів спини (згинання, нахили, повороти тулуба),
живота і тазового дна у поєднанні з глибоким діафрагмальним диханням. У 3 період, крім
ЛГ показані пішохідні прогулянки, біг, плавання. Із спортивних ігор перевагу надають
волейболу, тенісу, бадмінтону.
Методику ЛФК для хворих на хронічний ентерит будують подібно до методики для
хворих на хронічний гастрит і коліт.
Поєднання ЛГ та масажу значно поліпшує результати лікування захворювань кишок.
Сегментарно-рефлекторний масаж починають з дії на паравертебральні зони С3-C4, D5-
D12, L1-L2. Рухи в області живота здійснюють тільки за ходом годинникової стрілки. У разі
спастичного закрепу діють м'яко, ніжно, застосовуючи розслаблюючі прийоми, при
атонічному – напроти, енергійно, використовуючи різні види вібрації, легкі ударні прийоми.
До реабілітаційного комплексу для хворих із хронічними захворюваннями кишок
включають мінеральні води (у разі закрепу – Іжевську, Єсентуки № 17, Друскінінкай та ін.; у
разі діареї – Слов'янську, Сваляву та ін.). З фізіотерапевтичних процедур призначають
зігрівальні компреси, парафінові, озокеритові та грязьові аплікації, електрофорез (кальцію,
новокаїну, платифіліну), діатермію, індуктотермію, УВЧ, ванни у чергуванні з дощовим
душем, кишкові промивання (особливо в разі закрепу). Для боротьби з атонічними
закрепами використовують ампліпульс, ультразвук, діадинамічні струми Бернара, душ
Шарко. З метою зміцнити організм рекомендують щоденні повітряні ванни, обливання,
обтирання, купання.
300
Захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів
Спланхноптоз
302
Лікувальну гімнастику добре доповнює загальний масаж і самомасаж у поєднанні з
елементами масажу, рекомендованого хворим із гастроптозом (переривчаста вібрація,
пунктуація, струс шлунка в положенні хворого на лівому боці), різні гідро- та інші
загальнозміцнювальні процедури.
303
Рис. 8.5. Комплекс вправ лікувальної гімнастики хворих із спланхноптозом
для занять протягом 1-1,5 місяці після виписування із стаціонару
О с н о в н і з а в д а н н я фізичної реабілітації:
1. Сприяння опусканню грижового випинання у черевну порожнину і ліквідації його.
2. Зміцнення м'язових та сполучнотканинних структур діафрагми.
3. Навчання хворого впливати на стан діафрагми за допомогою довільного
розслаблення та напруження м'язів живота.
4. Нормалізуючий вплив на функціональний стан шлунка, кишок та інших органів
травлення.
5. Запобігання ускладненням.
П р о т и п о к а з а н н я : кровотеча; защемлення грижі; з начний біль у зв'язку з
рефлекторною стенокардією.
304
С п е ц і а л ь н і в п р а в и спрямовані на розвиток діафрагмального дихання,
тренування м'язів живота, навчання розслаблюватися. Використовують вихідні положення
лежачи на спині з трохи піднятим головним кінцем кушетки та стоячи. Піднімання купола
діафрагми під час видиху сприяє поверненню грижового випинання у черевну порожнину.
У зв'язку з цим дихальні вправи виконують з акцентом на подовжений видих і з високим
положенням рук (на потилиці, над головою), що активізує роботу діафрагми. Широко
застосовують вправи для тулуба (нахили в боки, повороти в правий, лівий бік), уникаючи
нахилів уперед, які можуть посилити біль і спричинити диспепсичні явища (печію, відрижку,
зригування шлунковим вмістом). Велику увагу, особливо в першій половині курсу
лікування, приділяють вправам на розслаблення, які знижують внутрішньочеревний тиск і
тонус діафрагми. Застосовують також елементарні вправи для шиї та кінцівок.
З полегшенням стану обережно включають вправи з помірним напруженням
черевних м'язів та поступовим наростанням фізичного навантаження. Заняття ЛГ
проводять 2 рази на день по 15-20 хв., не раніше ніж через 2 години після їжі.
У доповнення до ЛГ рекомендують дозовану ходьбу, плавання, елементи спортивних
ігор (за винятком тих, у яких можливий нахил тулуба вперед). Курс лікування триває від 15
до 30 днів.
Ефективність ЛГ підвищується, коли її призначають у комплексі з іншими фізичними
чинниками реабілітації, в тому числі з бальнеотерапією. З питних мінеральних вод
перевагу віддають лужним мало- та середньомінералізованим водам (Боржомі,
Слов'янська, Смирновська, Єсентуки № 4 та ін.). Їх вживають з урахуванням характеру
шлункової секреції, поєднуючи з прийомом ванн (радонові, хвойні, хлоридно-натрієві) та
електропроцедурами (синусоїдальні модульовані струми на комірцеву зону, СМС-форез
ганглерону на надчеревну ділянку).
Хворим із грижею стравохідного отвору діафрагми слід уникати нахилів тулуба,
особливо після їжі, не можна носити ремні, що здавлюють живіт, підіймати важкі речі.
Спати необхідно у положенні напівсидячи на 3-4 подушках.
Клініко-фізіологічне обґрунтування
Ожиріння
306
У II період, який охоплює щадно-тренуючий і тренуючий рухові режими, інтенсивність
навантажень поступово збільшується. В заняття ЛГ включають різноманітні
загальнорозвиваючі вправи, лікувальну ходьбу (до 10 км), біг підтюпцем, прогулянки,
теренкур, ближній туризм, плавання, веслування, їзду на велосипеді, ходьбу на лижах,
рухливі та спортивні ігри. Значне місце приділено вправам для зміцнення м’язів тулуба і
живота, коригуючим і дихальним вправам. Щільність заняття досягає 60-70 %, тривалість
ЛГ 45-60 хв., РГГ – 20-25 хв.
Наведену програму застосування ЛФК рекомендують особам з аліментарною та
ендогенною формами ожиріння, у яких не спостерігається суттєвих зрушень з боку органів
і систем, що лімітують обсяг виконання фізичних вправ. Однак при ендокринно-
церебральній формі ожиріння загальне навантаження в заняттях знижується, в них більше
вправ для середніх м’язових груп і дихальних, темп виконання повільний і середній, менша
тривалість занять.
Також рекомендовано застосування загального масажу, підводного душ-масажу,
самомасажу. З фізіотерапевтичних засобів призначають гідротерапевтичні процедури з
поступовим зниженням і контрастними температурами води: обливання загальні і місцеві,
обтирання, душ дощовий, голчастий, циркулярний, Шарко, шотландський, контрастні,
ванни, укутування загальні вологі. Показана бальнеотерапія: купання в басейнах з
мінеральною водою, ванни сульфідні, вуглекислі, радонові, йодобромні, з температурою
води, в основному, 34-36 °С, пиття мінеральної води. Рекомендується електростимуляція
прямих м’язів живота і м'язів стегон, і при доброму стані серцево-судинної системи – лазня
фінська (сухоповітряна) або російська парова.
Цукровий діабет
307
4. Попередження або зменшення проявів супутніх захворювань.
5. Відновлення та підтримання загальної працездатності хворого.
П р о т и п о к а з а н н я до призначення ЛФК: цукровий діабет декомпенсованого і
важкого перебігу; гіперглікемія вище 16,6 ммоль/л (300 мг%); низький рівень фізичної
працездатності; різкі коливання глікемії під час велоергометричного навантаження;
недостатність кровообігу II Б ст. і вище; ішемічна хвороба серця (III-IV функціональні
класи); гіпертонічна хвороба II Б, III ступеня з вираженими змінами у внутрішніх органах, із
частими кризами.
ЛФК призначають диференційовано, залежно від форми цукрового діабету. При
л е г к і й формі в процедурі ЛГ, що триває 30-45 хв., застосовують загальнорозвиваючі,
дихальні вправи і вправи на розслаблення. Щільність занять 60-65 %. Рухи виконуються в
повільному і середньому темпі, з повною амплітудою. Вони забезпечують загальне
помірне фізичне навантаження, що оптимально сприяє засвоєнню глюкози з крові та її
повному згорянню під час м’язової роботи. Тим самим досягається головна мета лікування
– зменшення вмісту глюкози у крові і сечі. Хворим рекомендують РГГ, ходьбу у повільному
темпі від 2-3 до 10-12 км, ближній туризм, ходьбу на лижах, веслування, плавання, рухливі
і деякі спортивні ігри. При цьому не можна використовувати вправи із значним загальним
силовим напруженням та вправи на швидкість, при яких утворюється значний кисневий
борг, переважають анаеробні процеси у м'язах, збільшується вміст у крові продуктів
окиснення і рівень глюкози не зменшується.
При цукровому діабеті с е р е д н ь о ї важкості тривалість занять з ЛГ – 25-30 хв.,
щільність – у межах 30-40 %. Комплекси складаються з вправ малої і помірної
інтенсивності для всіх м’язових груп. У заняття включають вправи на поліпшення
функціонального стану серцево-судинної, дихальної і травної систем. Таким хворим
рекомендують ще РГГ і лікувальну ходьбу до 2-7 км.
При в а ж к і й формі цукрового діабету заняття з ЛФК проводять за методикою, яку
застосовують згідно з призначеним руховим режимом при захворюваннях серцево-
судинної системи. На етапах реабілітації фізичні навантаження зростають поступово та
обережно і не повинні перевищувати помірні.
Правильність дозування фізичних навантажень контролюють за суб'єктивними та
об'єктивними показниками: самопочуттям хворого, рівнем глюкози у крові та сечі, масою
тіла та ін. Заняття ЛФК проводяться не раніше ніж через годину після ін'єкції інсуліну і
легкого сніданку. Хворий має знати таке: якщо під час занять або після них виникає
відчуття голоду, слабкості, тремтіння рук, необхідно з’їсти 1-2 шматочки цукру і припинити
заняття. Відновити їх можна після зникнення гіпоглікемії на наступний день, але
зменшивши навантаження.
Санаторно-курортне лікування показане хворим на цукровий діабет легкої і
середньої форми в стані стійкої компенсації без схильності до ацидозу. Направляються
вони в бальнеологічні санаторії, в тому числі і місцеві, де лікуються хворі із шлунково-
кишковими захворюваннями (Трускавець, Миргород та ін.).
308
спеціальних вправ.
6. Особливості фізичної реабілітації з урахуванням толерантності організму до фізичних
навантажень.
7. Критерії дозування та оцінки ефективності фізичних навантажень у осіб із захворюваннями
системи кровообігу.
8. Назвіть ознаки неадекватності фізичних навантажень.
9. Показання та протипоказання до призначення способів ФР при бронхолегеневій патології.
10. Основні завдання та механізми дії засобів ЛФК у хворих з патологією дихальної системи.
11. Вкажіть задачі, протипоказання й особливості методик ЛФК при пневмонії, плевриті та
хронічному бронхіті, назвіть спеціальні вправи.
12. Задачі, протипоказання й особливості методик ЛФК при бронхіальній астмі з переліком
спеціальних вправ.
13. Задачі, протипоказання й особливості методики ЛФК при туберкульозі легень з переліком
спеціальних вправ.
14. Показання й протипоказання до призначення засобів ФР при захворюваннях органів травлення.
15. Основні завдання та механізми дії ЛФК у хворих з патологією травної системи.
16. Задачі, протипоказання й особливості методики ЛФК при хронічному гастриті й виразковій
хворобі дванадцятипалої кишки з переліком спеціальних вправ.
17. Задачі, протипоказання й особливості методики ЛФК при захворюваннях кишечнику,
захворюваннях жовчного міхура та жовчовивідних шляхів з переліком спеціальних вправ.
18. Задачі, протипоказання й особливості методики ЛФК при спланхноптозі та грижах стравохідного
отвору діафрагми з переліком спеціальних вправ.
19. Показання й протипоказання до призначення способів ЛФК при порушеннях обміну речовин.
20. Основні завдання, механізми дії та особливості методики ЛФК у хворих з ожирінням.
21. Задачі, протипоказання та особливості методики ЛФК при цукровому діабеті.
Тестові завдання:.
3. На ліжковому режимі при інфаркті міокарда лікувальна гімнастика спрямована в першу чергу на:
A. Покращення якості життя
B. Підвищення фізичної працездатності
C. Поліпшення коронарного та периферичного кровообігу
D. Зниження артеріального тиску
E. Підвищення рівня фізичного стану хворого
309
6. Після завершення бронхоспазму хворому слід використовувати:
A. Звукову гімнастику та дренажні вправи
B. Глибоке дихання з паузами на вдиху і видиху
C. Дихання з подовженим видихом
D. Дихання з подовженим вдихом
E. Повільне дихання без вольового керування
7. Визначте найбільш оптимальні вихідні положення для виконання спеціальних вправ хворій з
дискінезією жовчовивідних шляхів по гіпокінетичному типу:
A. Лежачи на лівому боці, сидячи, стоячи
B. Лежачи на животі,
C. Лежачи на спині,
D. Лежачи на спині з трохи піднятим ніжним кінцем кушетки,
E. Лежачи на спині з трохи піднятим головним кінцем кушетки.
Ситуаційні задачі:
310
РОЗДІЛ 9
Ф І З И Ч Н А Р Е АБ І Л І Т АЦ І Я П Р И З А Х В О Р Ю В АН Н Я Х
Т А У Ш К О Д ЖЕ Н Н Я Х Н Е Р В О В О Ї С И С Т Е М И
9.1. З а г а л ь н і о с н о в и ф і з и ч н о ї р е а б і л і т а ц і ї
при патології нервової системи
Клініко-фізіологічне обґрунтування
311
К о г н і т и в н і порушення, зазвичай, проявляються у вигляді нерозуміння розмовної
мови, складності або неможливості говорити, читати, писати (м о т о р н а , с е н с о р н а ,
а н а м н е с т и ч н а а б о т о т а л ь н а а ф а з і я ; а п р а к с і я ) й ін. П с и х і ч н і розлади
відмічаються у вигляді депресії, ейфорії, деменції та ін.
Внаслідок вимушеного обмеження рухової активності у неврологічних хворих
погіршується діяльність серцево-судинної та дихальної систем.
Серед засобів фізичної реабілітації, які використовуються у відновному лікуванні
хворих неврологічного профілю ведуче місце займає лікувальна фізична культура.
Завдяки фізичним вправам рефлекторно втягуються у відповідь всі компоненти нервової
системи. Покращується її функціональний стан, поліпшується її регуляторна функція та
тонус, формуються нові умовні рефлекси. Фізичні вправи стимулюють розвиток
правильного стереотипу рухів, пригнічуючи патологічні домінанти. Рухи формують
позитивний емоційних фон. Фізичні вправи активізують трофічні процеси, як за рахунок
покращення лімфо- і кровообігу у враженій ділянці, так і підключаючи нейротрофічні
механізми. Це сприяє покращенню живлення, обміну речовин, стимулює регенераторні
процеси в ураженій області, зменшує ймовірність утворення вторинних деформацій,
трофічних розладів (пролежнів, трофічних виразок). Заняття лікувальними вправами
сприяють формуванню тимчасових та, при необхідності, постійних компенсацій. Кінцевою
ланкою ЛФК є відновлення всіх функцій паретичної кінцівки та нормалізація діяльності
організму в цілому. Основні зусилля лікувальних вправ, що призначаються при спастичних
паралічах, направлені на розслаблення м’язів, їх розтягнення та навчання керуванню
м’язами; при в’ялих паралічах – на збільшення потоку еферентної імпульсації та зміцнення
м’язів. Під час виконання м’язової роботи покращується периферичний кровообіг,
стимулюється робота серця, дихальної системи, тазових органів. Пасивні вправи сприяють
зменшенню тугорухливості суглобів, попередженню розвитку контрактур та анкілозів.
Лікувальний вплив масажу проявляється за рахунок місцевої (механічної),
рефлекторної та гуморальної дії. Диференційоване призначення лікувального масажу в
залежності від виду паралічу призводить до відновлення рівноваги між процесами
збудження та гальмування в корі головного мозку, відновлення втрачених рефлексів,
зменшує больові відчуття, урівноважує нервову збудливість. Масаж сприяє активізації
трофічних процесів в зоні ураження, обмінних та регенераторних процесів в тканинах
організму, розсмоктуванню тканинних інфільтратів. Засоби фізіотерапії призначаються на
всіх етапах реабілітації. Основними механізмами їх дії є гуморальний та рефлекторний.
Вибір засобів фізичної реабілітації при захворюваннях та ушкодженнях нервової
системи значною мірою визначається о с о б л и в о с т я м и р у х о в и х п о р у ш е н ь.
Характер цих порушень залежить від того, який руховий нейрон ушкоджується. При
ураженні центрального рухового нейрона розвивається параліч центрального походження
– ц е н т р а л ь н и й або с п а с т и ч н и й п а р а л і ч , який характеризується відсутністю
тільки довільних рухів, підвищеним м'язовим тонусом (спастикою), високими
сухожильними рефлексами, наявністю синкінезій і гіперкінезів. Спостерігається він
найчастіше при порушеннях мозкового кровообігу (ураженнях кори передньої центральної
звивини або пірамідного шляху в півкулі чи спинному мозку). При даному паралічі м'язи
напружені, щільні, при пасивних рухах відчувається виразний опір. Це результат
підвищення м’язового тонусу через відключення впливу кори головного мозку. Гіпертонія
різних м'язів виражається по-різному. Нерівномірна спастичність м'язів призводить до
розвитку типових м'язово-суглобових контрактур.
При ураженні п е р и ф е р и ч н о г о рухового нейрона формується п е р и ф е р и ч н и й
або в ' я л и й п а р а л і ч , що виявляється відсутністю не лише довільних, а й
рефлекторних і, навіть, мимовільних рухів, характеризується зниженням сухожильних
рефлексів, низьким тонусом й атрофією м'язів. Спостерігається переважно при ураженні
периферичних нервів, корінців спинного мозку або сірої речовини передніх рогів спинного
мозку (табл. 9.1).
312
Таблиця 9.1
Особливості центральних та периферичних паралічів*
Причини Симптоми
Центральний (спастичний) параліч
Інсульт, черепно-мозкова травма, Відсутність довільних рухів;
менінгіт, енцефаліт, дифузний гіпертонус (спастичність) м'язів (антігравітарних);
атеросклероз, хвороба Паркінсона, гіперрефлексія (підвищення сухожильних рефлексів);
дитячий церебральний параліч, синкінезії (співдружні рухи);
розсіяний склероз, травма і гіперкінезії (мимовільні насильницькі рухи);
захворювання спинного мозку, мала порушення координації рухів (атаксія);
хорея, пухлини головного і спинного вегетативно-трофічні порушення;
мозку, мієліт, поліомієліт порушення вищих коркових функцій і психіки.
Периферичний (в’ялий) параліч
Неврит, плексит, радикуліт, Відсутність довільних, рефлекторних і мімовільних рухів;
поліневрит, травми і захворювання гіпотонія та атонія м'язів;
спинного мозку, травми і пухлини гіпорефлексія, арефлексія;
периферичних нервів порушення чутливості (при ураженні периферичних нервів);
виражені вегетативно-трофічні порушення;
атрофія м’язів.
9.2. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и з а х в о р ю в а н н я х т а т р а в м а х
центральної нервової системи
313
К л і н і ч н і ф о р м и порушення мозкового кровообігу (ПМК) поділяють на:
І. Г о с т р і П М К , до яких відносяться:
1. М и н у щ і П М К :
а) транзиторні ішемічні атаки; б) гіпертонічні церебральні кризи.
2. І н с у л ь т и : а) крововилив в мозок або його оболонки (геморагічний) (1-4%)
б) інфаркт мозку (ішемічний) (96-99%) [Н.А. Біла, 2001].
3. Г о с т р а г і п е р т о н і ч н а е н ц е ф а л о п а т і я .
ІІ. Х р о н і ч н і п р о г р е с у ю ч і П М К (дисциркуляторна енцефалопатія).
Інсульт
314
6. Комплексність.
7. Етапність: стаціонар – центр реабілітації (санаторій) – домашні умови.
8. Активне і неухильне розширення рухового режиму – від положення лежачи до
можливості необмеженого пересування.
9. Допомога родичів в процесі реабілітації.
При побудові програм відновного лікування необхідно враховувати характер і ступінь
важкості інсульту та функціональний стан серцево-судинної системи. Серед засобів
фізичної реабілітації найважливіше місце займає лікувальна фізична культура.
К л і н і ч н и м и п о к а з а н н я м и для початку використання засобів ЛФК при інсультах є:
відсутність наростання симптоматики, поліпшення судинної та вісцеральної діяльності, АТ
не вище 170/100 мм рт.ст. при геморрагічному інсульті. П р о т и п о к а з а н н я : важкий
загальний стан з порушенням діяльності серцево-судинної і дихальної систем. При
призначенні засобів ЛФК слід дуже обережно дозувати навантаження, збільшувати їх
поступово, не допускаючи втоми хворого.
Комплекс реабілітаційних заходів після перенесеного інсульту в умовах стаціонару
наведено в таблиці 9.2.
Таблиця 9.2
Основні завдання та комплекс реабілітаційних заходів у гострому і ранньому
відновному періодах після інсульту в умовах стаціонару
Завдання Захід
Нормалізація фізіологічних функцій
Попередження ускладнень, Правильне положення й регулярні повороти хворого в ліжку,
пов’язаних з вимушеною догляд за шкірними покровами. Регулярні пасивні рухи в
гіподинамією (пневмонії, суглобах кінцівок. Дихальні вправи. Попередження
тромбозу глибоких вен тромбоемболії за допомогою медикаментозних і фізичних
ортостатичної гіпотензії засобів
пролежнів тощо)
Поліпшення порушених рухових функцій
Боротьба з підвищеним м’язовим Рання кінезотерапія: пасивні, пасивно-активні й активні вправи,
тонусом і синкінезіями. вправи на розтягнення, навчання сидіння, вставання, ходьби
Попередження наслідків тривалої
нерухомості у суглобах
(контрактур, анкілозів).
315
Особливості фізичної реабілітації після інсульту
залежно від періоду
Ранній відновний період
Основні задачі фізичної реабілітації:
1. Підвищити загальний тонус організму та попередити наслідки вимушеної гіподинамії.
2. Відновити активні рухи шляхом розгальмування і активної стимуляції тимчасово не
функціонуючих нервових центрів.
3. Зменшити підвищений м’язовий тонус та вираженість синкінезій.
4. Протидіяти формуванню контрактур та анкілозів.
5. Відновити здатність сидіти, стояти, навички самообслуговування.
6. Відновити координаційні та когнітивні функції.
Основні засоби ЛФК:
1. Лікування положенням.
2. Лікувальний масаж (поверхневий).
3. Пасивні вправи для кінцівок.
4. Дихальні вправи.
5. Активні вправи на розслаблення м'язів.
6. Вправи на зменшення співдружніх рухів (синкінезій) в паретичних кінцівках.
7. Вправи на відновлення самообслуговування: навчання сидіння, стояння, навичок
ходьби (з чотирипалою тростиною; зі звичайною палицею; без тростини) та ін.
8. Вправи на відновлення координації та цілеспрямованості рухів (ліквідація апраксії).
9. Відновлення мовлення, письма й ін.
10. Рефлексотерапія.
В більшості випадків після гострого порушення мозкового кровообігу хворі лікуються в
умовах неврологічного стаціонару. Визначаючи завдання, засоби і методики фізичної
реабілітації на даному етапі, враховують призначений руховий режим (суворий ліжковий,
розширений ліжковий, палатний і вільний) та ступінь порушення рухових функцій.
На суворому ліжковому режимі (1-3 дні) фізичні навантаження протипоказані, але з
2-3 дня, якщо дозволяє загальний стан хворого, із засобів ЛФК починають застосовувати
лікування положенням – для профілактики формування пози Верніке-Манна. Якщо в
ранньому періоді цього не робити, то в подальшому дана поза фіксується, виникає
обмеження рухомості у суглобах, розвиваються контрактури паретичних кінцівок, що потім
значно ускладнює відновлення рухових функцій. Л і к у в а н н я положенням
передбачає укладку хворого в ліжку таким чином, щоб м'язи, схильні до спастичних
контрактур, були по можливості розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів – зближені
(положення протилежне позі Верніке-Манна). За рахунок цього забезпечується зменшення
надмірного потоку нервової імпульсації зі спастичних м'язів і збільшення чутливих сигналів
від їх антагоністів. Лікування положенням здійснюють протягом усього ліжкового режиму.
Укладки проводять в положеннях лежачи на спині та на здоровому боці.
У к л а д к а в п о л о ж е н н і л е ж а ч и н а с п и н і : біля ліжка з боку паралізованої кінцівки
ставлять табуретку, кладуть на неї велику подушку, кут якої повинен знаходитись під плечовим
суглобом. Паралізовану руку розгинають у ліктьовому суглобі, відводять від тулуба під кутом 90°, в
пахвинну ямку кладуть валик, плече повертають назовні, долоню ротують догори, пальці
розгинають і розводять, на передпліччя кладуть мішечок з піском (вагою 500 г), в кисть – гумовий
м’ячик або спеціальну лонгету, зроблену з фанери у формі кисті. При цьому дуже важливо, щоб
плечовий суглоб і вся верхня кінцівка були розташовані на одному рівні у горизонтальній площині.
Це попереджає виникнення болю у плечовому суглобі та розтягнення його суглобової сумки під
дією сили тяжіння кінцівки. Колінний суглоб паралізованої ноги згинають під кутом 15-20°,
підкладають під нього валик, стопу згинають під кутом 90° і утримують в такому положенні за
допомогою спеціального дерев’яного футляру або вертикального дерев’яного щита, прикріпленого
до ліжка. Під зовнішній бік стегна підкладають мішечок з піском (рис. 9.2, а).
316
У п о л о ж е н н і л е ж а ч и н а з д о р о в о м у б о ц і паретичну руку згинають у ліктьовому
суглобі під кутом 90°, пальці кисті розгинають. Руку вкладають на подушку. Відповідну ногу згинають
у кульшовому, колінному і гомілковостопному суглобах і вкладають на іншу подушку (рис. 9.2, б).
а б
Рис. 9.2. Укладка паретичних кінцівок в положенні хворого на спині (а)
та на здоровому боці (б) (за Л.Г. Столяровою, Г.Р. Ткачовою, 1978)
Положення змінюють кожні 1,5-2 години. Однак, при цьому слід орієнтуватись на
суб’єктивні відчуття хворого: виникнення болю чи підвищення спастичності м’язів є
сигналом до зміни положення або припинення лікування положенням.
Деякі автори рекомендують д о д а т к о в і в а р і а н т и у к л а д о к .
Зокрема, для паретичної руки в положенні лежачи на спині: рука за
головою або рука вздовж тулуба на подушці (при цьому передпліччя
обов’язково супіновано, кисть випрямлена, пальці випрямлені або злегка
зігнуті у фізіологічному положенні, великий палець знаходиться у
положенні опозиції). Для паретичної ноги може застосовуватись
«пляжна поза» – здорова нога зігнута в коліні і спирається на п’ятку,
хвора нога ротована назовні, коліно зігнуте під прямим кутом, стопа
зовнішнім краєм лежить на коліні здорової ноги (таке положення
забезпечує поступове зниження тонусу м’язів, що приводять стегно).
Також рекомендована укладка пацієнта на х в о р о м у б о ц і
(рис. 9.3): тулуб злегка повернутий назад, підтримується подушкою зі
спини і знизу. Уражене плече висунуто трохи вперед і ротовано назовні.
Уражена рука зручно покладена на табуретку поруч з ліжком,
максимально розігнута в ліктьовому суглобі, долоня спрямована вгору. Рис.9.3. Варіант
Паретична нога розігнута в тазостегновому суглобі, коліно злегка зігнуто. укладки хворого на
Здорова рука лежить на тулубі або на подушці. Здорова нога паралізованому боці
знаходиться в «кроковому» положенні на подушці, коліно і стегно злегка (J. Vanteighem et al.,
зігнуті. 1991)
Під час прийому їжі, післяобіднього відпочинку та нічного
сну, а також процедур масажу чи пасивної гімнастики (які будуть призначатись пізніше)
спеціальні укладки можна не застосовувати (Г.Р. Ткачова).
Розширений ліжковий режим поділяють на 2а та 2б режими. Р о з ш и р е н и й
л і ж к о в и й р е ж и м 2 а призначають приблизно з 3-4 дня після інсульту протягом двох
тижнів. Він направлений на покращення психоемоційного стану хворого, нормалізацію
функції серцево-судинної та дихальної систем, профілактику застійної пневмонії,
активізацію моторики кишок, зниження м'язового тонусу, поліпшення трофіки тканин,
запобігання пролежням, атрофії м’язів, тугорухливості у суглобах, попередження розвитку
геміплегічних контрактур, стимуляцію та відновлення довільних рухів у паретичних
кінцівках, підготовку до активного повороту на здоровий бік. Із засобів ЛФК на цьому
руховому режимі призначають лікування положенням, масаж, дихальні вправи, вправи на
розслаблення, пасивні й активні вправи для здорових кінцівок, пасивні вправи для
уражених кінцівок.
Комплекси лікувальної гімнастики починають з простих активних і пасивних вправ для
дрібних і середніх, а пізніше й для великих суглобів здорових кінцівок. Якщо фіксація
317
паретичних кінцівок при лікуванні положенням знижує їх тонус, то безпосередньо після неї
з 5-6 дня проводять пасивні рухи в уражених кінцівках, доводячи амплітуду до меж
фізіологічної рухливості в суглобах. Перед пасивними рухами обов’язково проводять
пасивні вправи для симетричних ділянок здорової кінцівки (тобто пасивний рух попередньо
«розучується» на здоровій кінцівці). Пасивні рухи починають з проксимальних відділів
кінцівок, поступово переходячи до дистальних, дотримуючись наступної послідовності:
плечовий, ліктьовий, променево-зап'ястний суглоби і пальці руки, потім – тазостегновий,
колінний, гомілковостопний суглоби і пальці стопи. Виконують їх без активного м'язового
сприяння хворого, обережно, плавно, у повільному темпі, по можливості в повному обсязі,
ізольовано у кожному суглобі (рис. 9.4).
318
Пасивні рухи на даному руховому режимі рекомендується проводити по 2-3 рази на
день для всіх суглобів кінцівок. У подальшому додаються пасивні рухи рукою, особливо
кистю, які хворий може виконувати з допомогою власної здорової руки.
Не менш важливе значення має д и х а л ь н а г і м н а с т и к а. Необхідно навчити
хворого вдихати через ніс і повільно (не затримуючи дихання) видихати через губи, ледве
відкриті, виголошуючи звук ««ж-ж-ж». Повільний видих з виголошенням звуків сприяє
розслабленню м’язів під час виконання пасивних і активних вправ.
З 5-6 дня, при задовільному стані хворого, призначають л і к у в а л ь н и й м а с а ж .
Завданнями його є: заспокійлива дія на ЦНС, нормалізація крово- і лімфообігу в уражених
кінцівках і попередження трофічних порушень, зменшення рефлекторної напруженості та
розслаблення спастичних м’язів, стимуляція відновлення рухових функцій.
П р о т и п о к а з а н н я м и для масажу є: посилення геміпарезу, сильний головний біль,
підвищення температури тіла вище 37,5 °С. Масаж проводять диференційовано: для
спастичних м'язів застосовують лише легке поверхневе погладжування у повільному темпі,
для антагоністів – легке розтирання і неглибоке розминання у більш швидкому темпі.
Масаж проводять зранку або в інші години протягом 10-30 хв. Для розслаблення
спастичних м’язів можна застосовувати також повільне прокатування долоні та стопи
хворого на скалці. Доцільно навчити навичкам пасивної гімнастики і масажу близьких
родичів хворого.
Р о з ш и р е н и й л і ж к о в и й р е ж и м 2 б призначають орієнтовно на третьому
тижні захворювання. Завданнями його є: посилення загальнотонізуючого впливу на
хворого, навчання розслабленню м'язів здорових кінцівок, зниження м'язового тонусу в
паретичних кінцівках, переведення хворого в положення сидячи, стимуляція відсутніх
активних рухів у паретичних кінцівках, протидія патологічним синкінезіям, атрофії м’язів,
трофічним порушенням, вторинним деформаціям, підготовка хворого до переходу в
положення стоячи, відновлення функції опори нижніх кінцівок та навичок
самообслуговування здоровою кінцівкою.
На 2б режимі застосовують дихальні вправи, вправи на розслаблення м’язів, активні
вправи для здорової кінцівки, які чергують з пасивними вправами для відповідних
сегментів паретичних кінцівок. Для більшої ефективності при виконанні пасивних вправ
паретичним кінцівкам надаються певні вихідні положення: при розгинанні пальців згинають
кисть, при розгинанні передпліччя приводять плече, при супінації передпліччя згинають
лікоть, при відведенні стегна ногу згинають у колінному суглобі.
За наявності у хворого мимовільних співдружніх рухів – синкінезій (наприклад, при
згинанні ноги в коліні одночасно згинається рука в кисті і лікті, те ж може спостерігатися
при кашлі, чханні) – виконують ряд спеціальних вправ з утриманням чи фіксацією
паретичних кінцівок: свідоме пригнічення імпульсів у м’язових синкінезійних групах,
фіксація лонгетом, еластичним бинтом, за допомогою інструктора одного або двох
суглобів, у яких виявлено синкінезії, активне розслаблення синергічних м’язів.
Відновлення довільних рухів в уражених кінцівках найбільш за все забезпечують
а к т и в н і в п р а в и , які починають з вправ для здорових кінцівок, чергуючи їх з
гімнастикою для паретичних, а також з дихальними вправами. При цьому використовують:
1) вправи в ізометричному режимі;
2) вправи на розслаблення м'язів (спочатку на здоровій кінцівці, а потім на паретичній;
після того, як хворий опанує розслаблення всієї кінцівки, необхідно опановувати
розслаблення окремих м'язових груп).
3) активні вправи в уражених кінцівках (додаються при появі у хворого найменших
самостійних ізольованих рухів) – виконуються з допомогою інструктора або в
полегшених умовах, для чого застосовуються різні підвіси, гамачки, блоки, візки і т.п.,
які зменшують небажаний вплив сили тяжіння; активні рухи не повинні викликати
больових відчуттів, виконуються у повільному темпі, в можливому для хворого обсязі;
кожну вправу повторюють по 4-8 разів; у подальшому – для підвищення сили м’язів
319
паретичної кінцівки – поступово додають вправи з подоланням опору (не допускаючи
при цьому затримки дихання чи натужування);
4) садіння хворого в ліжку (починають, як тільки дозволить його самопочуття і стан
серцево-судинної системи): спочатку трохи піднімають тулуб під кутом 300 і
утримують у такому положенні 3-5 хв.; якщо після цього прискорення ЧСС не
перевищує 10-15 уд./хв., то кут протягом 3-х днів поступово збільшують до 900, а час
сидіння – до 15 хв.; якщо ЧСС підвищується більше, перевід у вертикальне
положення здійснюють трохи повільніше – за 5-6 днів; час сидіння збільшують
поступово до 1-2 годин; пізніше навчають сидіти у ліжку з опущеними ногами, під
спину для зручності підкладають подушку, хвору руку підвішують на косинці або
вкладають на другу подушку, а здорову ногу час від часу кладуть на хвору; таким же
чином усаджують хворого на стілець;
5) вправи для зміцнення м'язів ніг (призначають, коли хворий здатний сидіти в ліжку з
опущеними ногами);
6) пасивна та активна імітація ходьби в положенні лежачи.
Палатний руховий режим призначають наприкінці першого місяця. ЛФК направлена
на вирішення наступних завдань: загальнотонізуючий вплив на організм хворого,
відновлення старих та формування нових умовно-рефлекторних зв’язків, розвиток
тимчасових компенсацій, зниження м’язового тонусу в паретичних кінцівках, протидія
формуванню контрактур, атрофії м’язів, стимуляція активних
рухів та навичок самообслуговування, перехід у вертикальне
положення, навчання навичкам ходьби.
Призначають пасивні, активно-пасивні, активні вправи та
лікування положенням. На початку режиму активні вправи
виконують в одній площині, а згодом, після досягнення якісного
руху в певному суглобі, – у різних площинах.
Значну увагу приділяють підготовці хворого до вставання.
Одним з напрямків є застосування вправ для формування
опорної здатності стопи. Для цього ще з положення лежачи на
спині виконують поперемінні згинання ніг у колінних суглобах з
притисканням підошов до поверхні ліжка. Спочатку притискання
виконує інструктор, а згодом і сам хворий. Пізніше, під час сидіння Рис. 9.5. Сидіння
у ліжку зі спущеними ногами на паретичну стопу вдягають хворого у ліжку
спеціальне взуття (рис. 9.5).
Після адаптації до сидячого положення хворого навчають вставати. У положенні
стоячи хворий повинен слідкувати, щоб вага тіла перерозподілялась рівномірно між обома
ногами. Стояти хворий повинен прямо, рівномірно розподіляючи вагу
тіла на хвору і здорову сторони, починаючи з 1 до 7 хв. Потім
переходять до навчання поперемінного перенесення тяжкості тіла на
здорову і хвору ногу. При навчанні ходьбі слідкують за відтворенням
правильного стереотипу рухів. Для цього спочатку навчають згинати
гомілку при вертикальному положенні стегна, а згодом – винесенню
стегна вперед з одночасним вільним розгинанням гомілки. Під час
ходьби застосовують спеціальні кориговані положення. Для
попередження перерозтягнення сумки плечового суглоба паретичну
руку укладають на підтримуючу пов’язку-косинку, а стопу підтягують
за носок еластичною тягою, що фіксується під коліном або одягають
ортопедичне взуття. Якщо хворий задовільно виконує ізольовані рухи,
йому пропонують серію рухів для імітації ходьби на місці (стоячи за
спинкою стільця), а потім дозволяють пересування вперед. Спочатку
Рис. 9.6. Коригуюче ходьба виконується при підтримці інструктора, потім самостійно у
положення під час спеціальній колясці (ходунках), згодом – з милицею та чотирьох- або
ходьби трьохопорним ціпком, пізніше – одноопорним (рис. 9.6).
320
Вільний режим призначають на 2-5 тижнів. Завданнями його є: відновлення
активних рухів у паретичних кінцівках, протидія геміплегічним контрактурам, сикінезіям,
закріплення навичок правильної ходьби з опорою та без неї, навчання ходьби по східцях,
відновлення прикладно-побутових навиків. ЛФК призначають у формах РГГ, ЛГ,
самостійних занять та лікувальної ходьби. Вправи виконують із вихідних положень лежачи,
сидячи та стоячи. До комплексів ЛГ додають вправи з опором, гімнастичними предметами,
еластичними тягами.
Особливу увагу приділяють вправам для відновлення
функції кисті і пальців. Для цього виконують: обгортання
книг, закручування і розкручування гвинтів з гайками,
ліплення з пластиліну, активні вправи з кубиками,
пірамідками й ін.; надалі хворого навчають застібати і
розстібати паретичною рукою ґудзики, розв'язувати стрічки,
користуватися застібкою «блискавка» і т.д. При доброму
відновленні рухів кисті переходять до навчання більш
складних дій: письма, друкування на клавіатурі, вишивання,
в'язання та ін.
Для закріплення навичок правильної постановки ноги
бажано ходити по доріжці, на яку нанесені сліди навчальних
кроків (рис. 9.7). З тією ж метою використовується і інший Рис. 9.7. Ходьба по слідовій
метод – подолання перешкод, наприклад, дощечок висотою доріжці
5-15 см, які розставлені перед слідами ніг на тій же доріжці
(рис. 9.8).
322
Основним засобом ФР у ІІ і ІІІ періодах є лікувальна фізкультура, яку слід проводити
3-5 разів на день (для зменшення спастики, болю в суглобах, контрактур, співдружніх
рухів) у формі РГГ, ЛГ та самостійних занять. При значних порушеннях рухових функцій
застосовують ізольовані, співдружні та рефлекторні рухи.
Крім того, реабілітаційні заходи передбачають розширення рухового режиму за
рахунок призначення додаткових форм ЛФК, які включають:
– підйоми по сходинках;
– гімнастику у воді, плавання в басейні (при температурі води 36-370С);
– щоденні прогулянки (бажано 2-3 рази на день), тривалість яких залежить від ступеня
тяжкості парезу і стану серцевої діяльності;
– дозовану ходьбу, теренкур, ближній туризм тощо;
– малорухливі спортивні ігри (настільний теніс, більярд і т. д.)
– лікувальний масаж (по 20-30 процедур з наступною перервою не менше 2-х тижнів.):
класичний, сегментарно-рефлекторний та точковий види, а також підводний
гідромасаж, самомасаж;
– механотерапію (для ліквідації залишкових контрактур і відновлення рухливості у
суглобах, зниження ригідності м’язів та підвищення їх сили) – апарати маятникового
та блокового типів, як на суші, так і у воді;
– працетерапію – для відновлення побутових та професійних навиків.
На даному етапі важливе значення має п с и х о т е р а п е в т и ч н а к о р е к ц і я (в т.ч.
сімейна психотерапія), спрямована на пом’якшення та ліквідацію невротичних розладів, які
ускладнюють реалізацію реабілітаційних заходів.
Використовують також фізичні чинники. Ф і з і о т е р а п і ю проводять курсами 2-3
рази на рік. Призначають медикаментозний електрофорез (з йодом і бромом),
діадинамотерапію, УВЧ-терапію, парафіно-озокеритові аплікації на ділянки суглобів,
електроміостимуляцію, ванни кисневі, радонові, сульфідні, хвойні.
Важливим компонентом в системі реабілітації хворих, що перенесли інсульт, є
с а н а т о р н о - к у р о р т н е л і к у в а н н я . Основними його завданнями є: закріплення
досягнутих позитивних результатів, ліквідація залишкових явищ, попередження повторних
порушень мозкового кровообігу, подальше підвищення психічної і фізичної активності
хворого, відновлення адаптаційних можливостей до побутового самообслуговування,
трудової діяльності та соціального статусу.
Повернення хворих до роботи після інсульту з І-ІІ ступенем порушення рухових
функцій можливе через 6-12 місяців. При парезі ІІІ ст. без мовних порушень можливе
професійне перенавчання хворих та адаптація їх до нескладних робіт на виробництві або
пристосування до надомної праці. Для хворих з глибоким парезом та плегією прогноз
щодо повернення професійних навиків несприятливий.
323
Порушення рухів при травматичних крововиливах характеризується спастичними
паралічами або парезами, такими, як і при інсультах. Тому після виходу хворого із важкого
стану застосування засобів ФР і методика їх проведення аналогічні тим, що
використовуються при інсультах.
У комплексному лікуванні хворих з ЧМТ виділяють 3 к л і н і ч н і п е р і о д и :
П е р ш и й період характеризується тяжким станом хворого: різка загальмованість,
млявість, слабість, апатія, стійкий головний біль, запаморочення, афазія, афонія,
заїкуватість, гострі вестибулярні розлади. У І-й період призначають спокій, проводять
медикаментозне та оперативне лікування, а також лікування положенням, фізичні
навантаження протипоказані.
У д р у г о м у періоді призначають розширений ліжковий (2а, 2б) і палатний режими.
Завдання фізичної реабілітації: активізація життєво важливих функцій серцево-судинної,
дихальної і травної систем, а також запобігання застійним явищам у легенях, пролежням,
поліпшення та відновлення вестибулярної функції, підвищення загального тонусу
організму. ЛГ призначають із незначним фізичним навантаженням з вихідних положень
лежачи або сидячи. Застосовують прості вправи на розвиток статокінетичної стійкості,
вправи зі зміною положень тіла, рухи голови у бічній та передньозадній площинах з
обмеженою амплітудою. Доцільні вправи на координацію рухів, вправи для язика, нижньої
щелепи та мімічних м'язів, а також дихальні вправи з активізацією видиху (Додаток 9.2).
У т р е т ь о м у періоді лікування завданнями ЛФК є відновлення функції
вестибулярного апарату, нормалізація функції зовнішнього дихання, загальнотонізуюча
дія, відновлення навичок ходьби, поліпшення психічного стану хворого. У цей період
поступово ускладнюють методику занять, дозволяють виконання вправ із навантаженням
та амплітудою рухів, які поступово збільшуються. Призначають рухи голови в різних
площинах з повною амплітудою, обертання тулуба у повному обсязі та в різних напрямках,
вправи в рівновазі на великій та малій площі опору. Застосовують вправи у метанні
середніх і малих м'ячів, а також вправи із закритими очима на місці та з пересуванням.
Навчають ходити з підстраховкою та без неї, рекомендують прогулянки на свіжому повітрі.
Можливі ігри на місці та естафетного типу в чергуванні з дихальними вправами.
Призначаючи ЛФК хворим із контузією та комоцією мозку, необхідно дотримуватись
наступних м е т о д и ч н и х п р и н ц и п і в :
1. У другому періоді лікування найбільшого значення слід надавати
загальнозміцнювальним вправам, а також спеціальним вправам для вестибулярного
апарату.
2. Вправи зі зміною положення голови (нахили, повороти) ускладнюють шляхом
поступового збільшення амплітуди рухів голови.
3. Вправи в рівновазі слід виконувати на широкій площі опору і чергувати їх із вправами
в положенні сидячи.
4. Особливо обережно призначають вправи із закритими очима.
5. Під час виконання усіх вправ необхідно забезпечити повну страховку хворого.
6. У другому періоді рекомендується виконувати вправи в метанні з великим м'ячем, а у
третьому – способи метання ускладнюють і застосовують малі гумові м'ячі.
7. Протягом всього періоду лікування застосовують холодні компреси на комірцеві зону,
холодні обливання потилиці, керовану гіпотермію голови, гірчичники на гомілки.
324
Засоби фізичної реабілітації призначають у перші дні після травми.
П р о т и п о к а з а н н я : загальний важкий стан, висока температура тіла, серцево-судинна
та дихальна недостатність, тромбоемболічні ускладнення.
О с н в о в н і з а в д н н я фізичної реабілітації при ЧМТ: покращення легеневої
вентиляції, поліпшення кровообігу і трофічних процесів в зоні ураження, покращення
нерврвої провідності, активізація розсмоктування залишкових явищ запального процесу
(профілактика утворення зрощень та рубцевих змін, укріплення паретичних м’язів та
розтягнення скорочених м’язів (при контрактурах), укріплення м’язового корсета хребта,
покращення стато-моторних функцій, відновлення опорно-рухової функції хребта, розвиток
компенсаторних рухових навичок, оздоровлення та загальне зміцнювання організму
хворого.
З а в д а н н я І п е р і о д у (2-30 дні): підвищення психоемоційного тонусу,
загальнотонізуючий вплив, зняття больового синдрому, активізація крово-, лімфообігу та
ліквороциркуляції, активізація легеневої вентиляції – для попередження пневмонії,
поліпшення обміну речовин і трофіки тканин у зоні ураження, стимуляція розсмоктування
запального процесу, формування тимчасових компенсацій, попередження розвитку
пролежнів, контрактур. Застосовують лікування положенням, вибір якого диктується видом
рухових порушень. При спастичних парезах застосовуються вихідні положення з
максимальним розтягненням спастичних м’язів і одночасним скороченням їх антагоністів.
Кінцівки, в яких спостерігаються ознаки в’ялих парезів, укладають у середньофізіологічне
положення. Це попереджує розвиток перерозтягнення м’язів і деформацій у суглобах. Для
профілактики пролежнів використовують протипролежневий матрац, під місця компресії
м’яких тканин (п’ятки, крижі, лопатки, лікті) підкладають ватно-марлеві кільця, гумові круги
та ін. Положення змінюють кожні 2-3 години. ЛФК застосовується у формах РГГ, ЛГ та
самостійних занять (по 3-4 рази на день). В цьому періоді призначають пасивні вправи для
паретичних кінцівок у поєднанні з посиланням імпульсів до руху, повторюючи 3-5 разів. ЛГ
проводять за індивідуальною методикою 10-12 хв. В комплекси ЛГ включають
загальнозміцнюючі, статичні та динамічні дихальні вправи з акцентом на подовжений
видих та спеціальні вправи.
З а в д а н н я I I п е р і о д у (від 30 днів до 8-12 місяців): зміцнення паретичних м'язів і
зв'язкового апарату, профілактика контрактур і тугорухливості суглобів, відновлення
втрачених рухів, запобігання встановленню порочних протибольових поз, відновлення
координації, рівноваги, швидкості рухів, правильної постави, ходи, правильного положення
голови, розвиток постійних компенсацій при неможливості відновлення втрачених навичок.
В цьому періоді призначають ідеомоторні вправи у поєднанні з пасивними вправами,
активно-пасивні, ізометричні і активні динамічні вправи, вправи для розслаблення
спастичних м’язів. Вибір методики ЛФК залежить від виду порушень рухових функцій
хворого. При периферичних паралічах призначаються вправи для зміцнення паретичних
м’язів, при центральних – для їх розтягнення та розслаблення (табл. 9.3).
Таблиця 9.3
Характер фізичних вправ залежно від форми рухових розладів
(за С.І. Уваровою-Якобсон, 1940, доповнено В.М. Мошковим, 1982)
Види вправ В’ялі парези Спастичні парези
Посилання імпульсів (ідеомоторні) Необхідні Не суттєво
Масаж Глибокий, активний Поверхневий
Вправи для «ізольованих» паретичних м’язів Не суттєво Необхідні
Боротьба з підвищеною рефлекторною активністю Не потрібна Необхідна
Вправи, що наближують точки прикріплення м’язів Показані Протипоказані
Вправи, що віддаляють точки прикріплення м’язів Протипоказані Показані
Вправи з проявом зусиль Необхідні Протипоказані
Корекція положенням Необхідна Необхідна
Рухи у теплій воді Показані Дуже важливі
Розвиток опорної функції Дуже необхідно Дуже необхідно
Підтримка і розвиток зовнішнього дихання Необхідно Необхідно
325
Активність у виконанні вправ з початку підтримують за рахунок виконання вправ із
полегшених умов, через блок або з підтримкою, поступово вводяться вправи з обтяженням
та опором за допомогою інструктора ЛФК чи реабілітолога, гімнастичного знаряддя,
джгутів тощо. Особливу увагу приділяють відновленню діяльності м’язів промежини для
забезпечення відправних функцій: напруження сідниць з одночасним втягуванням м’язів
промежини і заднього проходу. З 5-7 місяця доцільним є використання вправ у воді, при
чому в залежності від характеру враження температура води різна: тепла при спастичних
паралічах (38-40°С) – для розслаблення м’язів, прохолодна при в’ялих (28-30°С) – для
тонізації м’язів.
Особливої уваги в цьому періоді потребує підготовка хворого до вставання та ходьби.
Для цього ще у вихідному положенні лежачи застосовуються вправи для відновлення
опороздатності нижніх кінцівок: вправи для зміцнення м’язово-зв’язкового апарату
склепіння стопи, з осьовим тиском стопою на підступник, перекочування стопою різних
предметів (гімнастична палка, м’ячики різної величини та щільності тощо), імітація ходьби
з допомогою на ліжку. Для попередження прояву вегетативних реакцій, що можуть
виникати при переході хворого у вертикальне положення після тривалого перебування в
горизонтальному (непритомність, нудота, шум у вухах та ін.), призначають почергове
опускання ніг з ліжка (від 5 хв. до 20 хв.) 3-4 рази на день, періодично піднімають головний
кінець ліжка для надання хворому напівсидячого положення, здійснюють тренування на
поворотному столі (ортостенді, вертикалізаторі), роботу на якому починають з 2-3 місяця
після початку захворювання чи травми (див. рис. 9.9, а). Для підтримання вертикального
положення та попередження підвертання кінцівок застосовують спеціальні ортопедичні
апарати (корсети, фіксуючі пояси, замкові, шинно-гільзові апарати та ортопедичне взуття).
Надалі навчають хворого ходьбі з рухомою опорою (милицями, милицями-триніжками,
милицями з підлокітниками тощо). При цьому комплекси ЛФК доповнюють вправами на
рівновагу та координацію.
Період ліквідації залишкових порушень починається з 8-12 місяця після початку
захворювання чи травми і триває від 1 місяця до 2 років, а при стійких порушеннях –
протягом всього життя хворого. Основні завдання: остаточне відновлення функцій
ушкодженої кінцівки, тренування диференційованих рухів, складної координації, швидкості,
спритності, витривалості, збільшення м'язової маси, відновлення складних побутових і
трудових навичок, остаточне відновлення ходьби (при ушкодженні нервів нижніх кінцівок).
Зазвичай проводиться у спеціалізованих реабілітаційних центрах, санаторіях,
амбулаторно-поліклінічних умовах. Серед засобів фізичної реабілітації використовують
лікувальні фізичні вправи, лікувальний масаж, гідрокінезотерапію, механотерапію,
працетерапію та фізіотерапію.
9.3. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и з а х в о р ю в а н н я х
та ушкодженнях периферичної нервової системи
Залежно від втягнення певної ділянки нерва у запальний або травматичний процес
розрізняють такі захворювання: радикуліт (запалення нервових корінців); неврит
(запалення нервових стовбурів); плексит (запалення нервового сплетіння); поліневрит
(запалення декількох нервів). Характерними рисами клінічної картини у хворих із
запальними, інфекційними і травматичними ушкодженнями периферичної нервової
системи є порушення рухової функції за типом периферичного (в’ялого) парезу або
паралічу та наявність больового синдрому.
О с н о в н и м и з а с о б а м и Л Ф К , які використовують при в’ялих паралічах є:
- лікування положенням (профілактика контрактур);
- пасивні рухи кінцівками (за допомогою інструктора, здорової кінцівки);
326
- ідеомоторні вправи (посилання імпульсів);
- загальнозміцнюючі та дихальні вправи;
- вправи з опором;
- лікувальний масаж (активні прийоми).
- вправи на відновлення координації рухів;
- спеціальні вправи для паретичних кінцівок;
- тренування опорної функції та відновлення навичок ходьби;
- трудотерапія.
329
Підтримати тонус м'язів на боці ураження й поліпшити проведення нервових
імпульсів допомагає масаж. Масаж починають з ділянки лоба погладжувальними рухами
долонної поверхні пальців, потім виконують спіралеподібне розминання в напрямку від
середньої лінії до скронь. Коловий м'яз ока масажують по верхньому краю від середньої
лінії назовні, а по нижньому краю – у зворотному напрямку; масаж щоки виконують у
напрямку від краю нижньої щелепи вгору до носа. Масаж верхньої губи, носа та підборіддя
також проводять знизу вгору, тобто від кута рота до носа, від кінчика носа до перенісся і з-
під краю нижньої щелепи до кута рота. Кожен прийом масажу рекомендується
повторювати 5-8 разів, сеанси масажу – кілька разів на день. Масаж доцільно виконувати
після прогрівання хворої половини обличчя.
Якщо розвивається парез лицевого нерва, завдання ЛФК полягає у відновленні
самостійних рухів м'язів обличчя з обох боків. Спеціальні вправи починають з виконання
найпростіших рухів мімічних м'язів. Використовують артикуляційні рухи губ, починаючи з
вимови голосних «а, у, і, о» та ін., а потім – кількох складів – «ма-ма-ма-ма, чу-чу-чу-чу, мі-
мі-мі-мі» та ін.
Слід відзначити, що поєднання звуків «б, в, п, ф, з» зі звуками «с» та «у» важкі для
вимови. Тому рекомендується давати хворому завдання на день для самостійного
виконання перед дзеркалом найбільш важко-засвоюваних звуків і складів. Критерієм
відновлення нормального стискання губ може бути здатність хворого свистіти на видиху та
витягувати губи трубочкою.
330
Рис. 9.11. Звисаюча кисть при невриті променевого нерва, «кігтиста лапа»
при невриті ліктьового нерва та «мавпяча кисть» при невриті серединного нерва
332
на спині, ноги зігнуті у кульшових і колінних суглобах, а гомілки укладені на підставку або
м'який валик (рис. 9.13 (1)). Деякі інші пози показані на рис. 9.13 (2, 3, 4).
333
до живота у положенні лежачи на спині, вигинання тулуба в упорі стоячи на колінах та ін.
Рекомендуються ізометричні напруження м'язів, тиск поперековою ділянкою на кушетку в
положенні лежачи на спині, ноги зігнуті у колінах. Вони можуть підсилюватися
напруженням сідничних м'язів і м'язів промежини. Ці вправи збільшують
внутрішньочеревний тиск і тим самим зменшують внутрішньодисковий. Всі вправи
виконуються вільно, без зусиль, різких рухів, у повільному темпі, з малим числом
повторень, з паузами для відпочинку, не допускаючи стомлення м'язів хворої кінцівки і
поперекової ділянки.
У II п е р і о д і , коли запальні явища та біль в ураженому сегменті зменшуються і
покращується загальний стан хворого, ЛФК має такі завдання: зміцнення м'язів ураженого
відділу хребта і тулуба; відновлення правильних анатомо-фізіологічних положень
уражених сегментів; рухливості хребта і навичок правильної постави; підготовка хворого
до побутових і трудових навантажень. Вправи виконують з вихідних положень, що
розвантажують хребет. Вихідне положення сидячи при остеохондрозі попереково-
крижового відділу виключають через збільшення внутрішньодискового тиску, а стоячи –
використовують мінімально лише для відновлення навичок правильної постави і навчання
ходьби. П р о т и п о к а з а н і різкі вправи та рухи, що стрясають хребет.
Зміцнення м'язів тулуба виконують у положенні лежачи на спині, їх можна
ускладнювати легкими обтяженнями і опором. Обережно виконують ротаційні рухи і
розгинання хребта, виключаючи нахили вперед. Обов'язково як у цьому, так і в наступних
етапах лікування застосовують вправи на розслаблення. При покращанні стану хворого
призначають лікувальну ходьбу, під час якої хворому необхідно намагатися підтримувати
правильну поставу. Його вчать ходити без опори, переступати через предмети, ходити по
східцях. Рекомендують гідрокінезитерапію.
Л і к у в а л ь н и й м а с а ж застосовують при затуханні гострих проявів захворювання
для зменшення болю; розслаблення м'язів, протидії розвитку контрактурам і атрофії
м'язів; покращання крово- та лімфообігу, трофічних процесів в уражених зчленуваннях і
навколишніх тканинах; психоемоційного тонусу хворого. Застосовують сегментарно-
рефлекторний масаж відповідних спинномозкових сегментів та класичний масаж. При
остеохондрозі масажують паравертебральні зони спинномозкових сегментів і
рефлексогенні зони грудної клітини і ділянки таза; м'язи спини, сідниць; гребені клубових
кісток, реберні дуги, міжреберні проміжки, остисті відростки; кульшові і плечові суглоби.
Роблять вибірковий масаж больових зон і точок грудної клітини. При значному болю
масаж повинен мати розслаблюючий, щадний характер з використанням легких
погладжувань і розтирань, неглибоких розминань. При зменшенні больового синдрому їх
роблять більш інтенсивно, особливо у місцях, де є ущільнення м'язів, застосовують
додаткові прийоми: стругання, пиляння, зміщення, стрясання, поплескування. Масаж
поєднують з пасивними, активними з допомогою, а потім активними рухами,
струшуванням кінцівок.
Ф і з і о т е р а п і ю призначають у гострий період для знеболюючого, протизапального
впливу на уражену ділянку; розслаблення м'язів і активізації крово- і лімфообігу, окисно-
відновних і обмінних процесів, ліквідації набряку тканин; протидії дегенеративно-
дистрофічним процесам, збереженню і відновленню функції суглобів. Спочатку
застосовують фоно- та електрофорез знеболюючих і гормональних препаратів, а після
зменшення гострого болю – УФО, діадинамотерапію, мікрохвильову терапію,
магнітотерапію, індуктотермію, солюкс.
У післялікарняний період реабілітації застосовують ЛФК, лікувальний масаж,
фізіотерапію, механотерапію, працетерапію. Завдання ЛФК такі: зміцнення м'язів шиї,
плечового пояса, спини, живота і формування м'язового корсета; загальне підвищення
сили і витривалості м'язів; відновлення і підтримання основних статичних і біомеханічних
функцій хребта, нормальних фізіологічних вигинів, правильної постави; покращання
діяльності серцево-судинної і дихальної систем, фізичної працездатності і адаптація
334
пацієнтів до побутових і виробничих навантажень; попередження загострень
захворювання. Рекомендують лікувальну і ранкову гігієнічну гімнастику, самостійні
заняття, плавання брасом, на спині, теренкур, ходьбу на лижах, прогулянки та ін.
П р о т и п о к а з а н і прикладні і спортивні асиметричні вправи, наприклад кидання,
штовхання медболу однією рукою, кидання диска, а також вправи зі штангою, веслування
та ін. Не бажані різкі, ривкові рухи, вібрації, нахили вперед і піднімання важких речей в
позі «підйомний кран».
У комплекси лікувальної гімнастики включають загальнорозвиваючі вправи,
ізометричні вправи для шиї, плечового пояса, м'язів тулуба, нижніх кінцівок і динамічні
вправи з обтяженнями, що слід виконувати з вихідного положення лежачи на спині. Їх
чергують з дихальними вправами і вправами на розслаблення, комбінують з вправами
для корекції постави.
Хворим рекомендують кілька разів на день, особливо коли робота пов'язана з
тривалим нахиленням голови або перебуванням в положенні сидячи, змінювати позу,
відпочивати, виконувати ізометричні напруження м'язів. При остеохондрозі шийного
відділу хребта можна використати такі вправи: стоячи біля стінки, натискати на неї
потилицею протягом 3-5 с. з наступним розслабленням м'язів; сидячи за столом, опертися
підборіддям на зігнуті руки і тиснути на них, намагаючись при цьому нахилити голову або
повернути її убік і т.д.
Для попередження і лікування остеохондрозу і деяких інших захворювань хребта
часто використовуються похилі площини. У такому положенні під вагою власного тіла
досягаються розвантаження і витягання сегментів хребетного стовбура. Це сприяє
збільшенню міжхребцевих проміжків, зменшенню внутрішньодискового тиску і компресії
на нервові корінці і судини, розтягненню і рослабленню напружених м’язів. Серед таких
тренажерів заслужене визнання набув профілактор В.В. Євмінова (2001), що являє собою
багатошарову дерев’яну площину, здатну амортизувати, яку можна встановлювати під
різними кутами нахилу. Розроблені автором комплекси фізичних вправ, що виконуються
на фоні розвантаження хребта, сприяють зміцненню глибоких і поверхневих м’язів спини,
формуванню м’язового корсету, що є основою нормального функціонування і захисту
структур хребетного стовпа.
335
14. Застосування засобів фізичної реабілітації при невриті лицевого нерва.
15. Застосування засобів фізичної реабілітації при невритах окремих нервів (променевого,
ліктьового, серединного, сідничного, стегнового, великогомілкового, малогомілкового).
16. Засоби фізичної реабілітації при травмах спинного мозку.
17. Засоби фізичної реабілітації при черепно-мозкових травмах.
18. Особливості фізичної реабілітація при остеохондрозі хребта з неврологічними проявами.
Тестові завдання:
1. Лікування положенням при спастичних паралічах, це надання в положенні лежачи для верхньої і нижньої
кінцівок:
A. Пози, протилежній позі Верніке-Манна.
B. Пози, що відповідає позі Верніке-Манна.
C. Зручне положення на здоровому боці.
D. Положення на ураженому боці.
E. Положення з високо піднятою верхньою половиною тулуба.
2. При лікуванні положенням інсультних хворих укладку на спині і боці слід змінювати кожні:
A. 2,5-3 години.
B. 15-20 хв.
C. 4-6 годин.
D. 8-10 годин.
E. 1,5-2 години.
3. Навчання хворого правильного стереотипу ходьби після інсульту починають з:
A. Суворого ліжкового режиму.
B. Розширеного ліжкового режиму.
C. Палатного режиму.
D. Вільного режиму.
E. Після виписування із стаціонару.
4. Лікування положенням при в’ялих паралічах, це надання в положенні лежачи для верхньої і нижньої
кінцівок:
A. Пози, протилежній позі Верніке-Манна.
B. Пози, що відповідає позі Верніке-Манна.
C. Положення на здоровому боці.
D. Середньофізіологічне положення.
E. Положення найбільш зручного для хворого.
Ситуаційні задачі:
1. Хворий Ф., 28 років, водій вантажівки. Діагноз: вертеброгенний попереково-крижовий радикуліт в стадії
ремісії. Запитання: Які засоби ЛФК можна призначити даному хворому?
2. Підліток П., 16 років, звернувся до спортивного лікаря з метою отримання медичної довідки для допуску
до тренувань у секції боксу. Під час обстеження пацієнта з'ясувалося, що 6 місяців тому він знаходився
на лікуванні в неврологічному відділенні. Діагноз: Гостра черепно-мозкова травма, струс мозку. Після
цього інколи буває запаморочення та головний біль. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.
Неврологічний статус: слабкість конвергенції ОД> ОS, горизонтальний ністагм ОU, асиметрія носо-
губних складок, рефлекси з кінцівок Д>S, колінні рефлекси рівномірно підвищені, у позі Ромберга – легке
похитування, координаційні проби виконує добре. Запитання: 1. Чи можна підлітку займатися боксом? 2.
Якими видами спорту можна займатися пацієнту? 3. Чи потрібні додаткові обстеження для вирішення
питання про допуск до спортивних тренувань?
3. Хворий Ю., 62 років, 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, перебіг повільно прогресуючий. Три дні
тому переніс стрес, який призвів до підвищення АТ до 230/130 мм рт.ст. з наступним розвитком гострого
порушення мозкового кровообігу в басейні середньої мозкової артерії з лівобічним геміпарезом.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості, хворий при свідомості, АТ 160/90 мм рт.ст. Запитання: 1. Визначити
руховий режим і його тривалість для даного хворого. 2. Які задачі ЛФК у даного хворого? 3. Назвіть
засоби ЛФК показані даному хворому? 4. Які існують протипоказання для призначення ЛФК хворим після
інсульту?
336
РОЗДІЛ 10
Ф І З И Ч Н А Р Е АБ І Л І Т АЦ І Я В Х І Р У Р Г І Ї , Т Р АВ М АТ О Л О Г І Ї
Т А ОР ТОПЕДІЇ
10.1. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я в х і р у р г і ї
Клініко-фізіологічне обґрунтування
337
Провідну роль в організації лікувального процесу, особливо після складних операцій
у важких хворих похилого віку, відіграє раціональна організація рухового режиму з
індивідуальним призначенням необхідних засобів ЛФК. Необхідність застосування
охоронно-стимулюючого режиму, що спирається на фізіологічне вчення І.П. Павлова про
адаптацію та компенсацію як «фізіологічний засіб проти хвороби», ґрунтується на активній
діяльності кори великого мозку, пластичності її функцій та пристосувальних реакціях до
коливань і змін зовнішнього середовища, а також внутрішнього середовища хворого.
Лікувальна дія фізичних вправ та інших засобів після операцій на органах черевної
порожнини та торакальних операцій виявляється у вигляді тонізуючого, нормалізуючого,
трофічного та компенсаційного впливу. Головними фізіологічними механізмами дії
фізичних вправ є нервовий та нейрогуморальний. Виконання фізичних вправ ставить
хворого в умови активної та свідомої участі у лікувальному процесі, що в свою чергу має
великий вплив на його психічний стан і підвищує впевненість у своїх силах і близькому
одужанні. Головний чинник – підвищення м'язового тонусу – зумовлює зміну вегетативних
функцій. За теорією моторно-вісцеральних рефлексів моторний апарат є провідним
стимулятором нервової і гуморальної регуляції дихання, кровообігу та інших систем.
Помірне фізичне навантаження після хірургічних втручань здійснює нормалізуючий
вплив на серцево-судинну систему, посилює енерготропний і трофотропний вплив на
міокард, сприяє мобілізації допоміжних чинників кровообігу, завдяки чому поліпшується
функція серцево-судинної системи. Збільшення дихальних екскурсій грудної клітки і
діафрагми посилює кровообіг і зменшує застійні явища у паренхіматозних органах і
порожнистих венах. Скорочення м'язів під час фізичних вправ сприяє посиленню
кровообігу у венозній системі, а розслаблення м'язів полегшує надходження крові з
капілярів у вени. Поліпшення венозної гемо- динаміки під час м'язової роботи позитивно
впливає на судинний тонус артерій і серця, що посилює кровообіг, усуває порушення
периферичного кровообігу, запобігає розвитку венозного застою, тромбоемболій. Зміни
гемодинаміки тісно пов'язані зі змінами у системі дихання, діяльність якої в свою чергу
підвладна вольовій регуляції людини.
Під час занять фізичними вправами є можливість змінювати ритм, темп та амплітуду
дихальних рухів, посилювати легеневу вентиляцію за рахунок реберно-грудного або
черевно-діафрагмального компонента дихання. Внаслідок виконання таких вправ виникає
рефлекторне посилення дихання, зумовлене подразненням працюючих м'язів. Збільшення
глибини дихання підвищує дихальний і хвилинний об'єми дихання, що сприяв поліпшенню
бронхіальної прохідності, ліквідує застійні явища в легенях, прискорює видалення
мокротиння. Під час виконання ЛГ зростає споживання кисню і виділення вуглекислоти,
яка у свою чергу поглиблює дихання, що сприяє запобіганню розвитку застійних процесів у
легенях. Відновлення повноцінного механізму дихання і посилення функції дихання
сприятливо позначається на перебігу післяопераційного періоду після різних операцій на
черевній порожнині, а тим більше після торакальних операцій. Дихальні рухи грудної клітки
та діафрагми, скорочення і розслаблення м'язів черевної стінки активізують кровообіг
органів черевної порожнини, рефлекторно підвищують секреторну і моторну функції
травного тракту.
ЛФК широко застосовують у лікуванні різних захворювань органів черевної
порожнини. Численними науковими дослідженнями доведена стимулююча дія фізичних
вправ і спеціальних вправ Л Г на секреторну і моторну функцію травного тракту. Фізичні
вправи сприяють усуненню рефлекторної затримки сечовипускання після операцій на
черевній порожнині. ЛГ поліпшує перебіг обмінних і окислювально-відновних процесів,
прискорює регенерацію, запобігає розвиткові різних ускладнень, сприяє прискоренню
клінічного та функціонального відновлення.
Весь період лікування хворих хірургічного профілю поділяють на передопераційний
та післяопераційний періоди.
У п е р е д о п е р а ц і й н о м у періоді при планових операціях ЛФК спрямована,
насамперед, на забезпечення загальнотонізуючого впливу. В ході занять ЛГ хворий
338
засвоює вправи, які будуть застосовуватися в перші дні після операції: навчається
диференційованому диханню (грудному, діафрагмальному, повному) та поєднанню
дихання з найпростішими фізичними вправами, поворотами на бік, підведенням тазу.
П р о т и п о к а з а н н я : важкий загальний стан хворого; висока температура тіла (38-390С);
сильні болі; загроза кровотечі.
П і с л я о п е р а ц і й н и й період поділяють на: а) р а н н і й післяопераційний, який
розпочинається після операції і триває, як правило, до зняття швів (7-10 днів після
операції); б) п і з н і й післяопераційний – охоплює час до виписки хворого із стаціонару (від
7-10 дня до 15-20 дня); в) в і д д а л е н и й післяопераційний – наступає з моменту виписки
хворого із стаціонару до повного відновлення його працездатності.
Основними завданнями ЛГ в р а н н ь о м у післяопераційному періоді є: профілактика
ускладнень, пов’язаних з вимушеною гіпокінезією (гіпостатичної пневмонії, ателектазу
легень, атонії кишечнику і сечового міхура, тромбозів, емболії і т.д.); стимуляція діяльності
серцево-судинної і дихальної систем; покращення психоемоційного стану хворого;
профілактика спайкових процесів; формування еластичного рубця. ЛГ призначають з
перших годин після операції. П р о т и п о к а з а н н я м и до занять є: важкий стан хворого,
перитоніт, гостра серцево-судинна недостатність. Хворі виконують вправи, вивчені до
операції, у вихідних положеннях лежачи на спині, напівсидячи і сидячи у ліжку. В заняття
включають найпростіші фізичні вправи в поєднанні з дихальними (статичного і
динамічного характеру). З 2-го дня після операції додають спеціальні вправи і деякі
прийоми масажу грудної клітки (погладжування і розтирання), повороти тулуба та ін.
У пізньому післяопераційному періоді задачами ЛГ є: покращення
життєвоважливих функцій організму (кровообігу, дихання, травлення); стимуляція
процесів регенерації тканин в зоні оперативного втручання; профілактика спайкових
процесів; адаптація до фізичних навантажень, профілактика порушень постави. Заняття
ЛГ проводять у палаті або в гімнастичному залі малогруповим методом. Використовують
загальнотонізуючі та дихальні вправи, вправи для корекції постави та для помірного
розтягуванні післяопераційного рубця. З метою підвищення емоційного тонусу
застосовують елементи рухливих ігор.
У в і д д а л е н о м у післяопераційному періоді ЛФК продовжують в домашніх,
поліклінічних та санаторно-курортних умовах. Основні задачі: тренування серцево-
судинної і дихальної систем до зростаючих фізичних навантажень і відновлення
працездатності хворого. Заняття ЛГ доповнюють вправами з гімнастичними предметами, з
опором та обтяженнями, призначають також додаткові форми ЛФК: прогулянки, дозовану
ходьбу, теренкур, елементи спортивних ігор.
Після оперативних втручань важливого значення набуває масаж, який допомагає
попередити розвиток серйозних післяопераційних ускладнень, зокрема пневмонію у
ослаблених хворих, стимулює процеси регенерації.
ЛФК та режими активних рухів після торакальних операцій повинні відповідати фазам
компенсації та функціональним можливостям фізіологічних систем. У післяопераційний
період виділяють такі фази (В. В. Клапчук, 1970): 1) перебудова і формування тимчасових
пристосувально-компенсаційних реакцій в різних функціональних системах (найближчі
години після операції); 2) мобілізація та відокремлення провідних тимчасових
компенсаційних реакцій (1-3 доба після операції); 3) нестійка стабілізація та міжсистемна
інтеграція механізмів компенсаційних пристосувань (4-7 доба після операції); 4)
становлення окремих ланок постійної компенсації (8-14 доба після операції); 5) локалізація
та закріплення компенсаційних реакцій, перехід до постійної компенсації (14-30 доба); 6)
наближення до кінцевого пристосувального ефекту компенсації порушення вихідних
функцій (з 1-го до 3-4-го місяця); 7) завершення основних процесів компенсації,
досягнення найбільшого пристосувального ефекту і припинення значного підвищення
компенсаційних процесів (з 3-4-го до 5-7-го місяця після операції). Раціональне
застосування засобів ЛФК з урахуванням цих клініко-фізіологічних фаз сприяє підвищенню
функціональних резервів хворих, що перенесли торакальні операції.
339
Режими активних рухів до і після операцій
на органах черевної порожнини
340
Сприяти швидкій мобілізації регулюючої функції центральної нервової системи, поновити
умовно рефлекторні зв'язки між руховим апаратом, вегетативними центрами та
внутрішніми органами, підвищити функціональний стан серцево-судинної, дихальної,
травної систем, сечових органів, стимулювати обмін речовин. Запобігти розвиткові
вторинних ускладнень (бронхітів, запалень легень, атонії кишок, метеоризму, розходження
швів, пролежнів, атрофії м'язів, дистрофії міокарда та ін.). Поліпшити венозний кровообіг і
запобігти розвиткові тромбозів та емболій. Стимулювати діяльність травного тракту,
сприяючи усуненню явищ парезу шлунка та кишок, запобіганню внутрішньочеревним
зрощенням, прискоренню регенеративних процесів та відволіканню хворих від болісних
відчуттів, пов'язаних з операцією. Відновити навички самообслуговування. Підготувати
хворого до наступних більш активних рухових режимів.
З м і с т р е ж и м у . Положення хворого: лежачи, напівсидячи, сидячи. У перші години
після операції, проведеної під місцевим знеболюванням, дозволяються активні рухи
кінцівками з неповним розмахом у повільному темпі. Через 2-3 години після операції
можливі повороти тулуба у бік операційної рани, а на 2-3 добу за умови відповідних показ-
ників дозволяється 3-4 рази на день по 5-10 хв. перебування у положенні сидячи. У разі
загального задовільного стану і сприятливого перебігу післяопераційного періоду
дозволяється підніматись із постелі у 1-у добу, зокрема, коли є труднощі із сечовиділенням
лежачи. Перший перехід у сидяче положення відбувається найчастіше під наглядом і за
допомогою обслуговуючого персоналу. Перехід у положення сидячи полегшується після
повороту у бік операційної рани за допомогою ліктя опірної руки.
Важливе значення для запобігання різним ускладненням після операцій на легенях,
шлунку та кишках має цілеспрямоване використання дихальних вправ, які необхідно
призначати хворому за індивідуальною схемою. З метою запобігання післяопераційним
легеневим ускладненням, рефлекторно-больовому щадінню операційної рани, парезу
шлунка і кишок хворі повинні виконувати статичні та динамічні дихальні вправи. Особливе
значення мають вправи, що посилюють участь у диханні діафрагми. Ці вправи треба
призначити якомога раніше після операції, повторюючи їх у повільному темпі по 4-5 разів
протягом 1 хв через кожні 15— 20 хв. за індивідуальними завданнями.
У ранній післяопераційний період необхідно навчити хворих безболісно видаляти
мокротиння. Для цього хворий повинен зробити глибокий вдих через ніс і, підтримуючи
передню черевну стінку руками, виконати посилений поштовхоподібний видих.
Індивідуалізовану і самостійну ЛГ призначають через 1-2 год. після операції,
виконаної під місцевою анестезією, або через 2-3 год. після операції під наркозом.
Післяопераційну ЛГ повторюють 3-4 рази на добу по 5-7 хв. Вправи ЛГ виконують у
повільному темпі з частим використанням дихальних вправ. Співвідношення
загальнозміцнювальних і дихальних вправ змінюється з поліпшенням стану хворих (1 : 1,
2: 1, 3 : 1).
З метою запобігти застійним явищам у черевній порожнині, стимулювати відходження
газів та не допустити рефлекторної затримки сечі корисно призначати вправи для
напруження та послаблення м'язів промежини за індивідуальним завданням у положенні
лежачи на спині або на боці з приведеними до живота ногами.
П о к а з а н н я до призначення режиму та його тривалість (за умови відсутності
загальних протипоказань): 1-3-тя доба після апендектомії з приводу простого апендициту;
1-5-та доба після радикального грижорозтину; 1-4-та доба після резекції шлунка,
гастроентеростомі, дренуючих операцій; 1-3-тя доба після ушивання проривної виразки
шлунка, панкреатиту; 1-6-та доба після видалення жовчного міхура, нирки, селезінки.
Режим № 3 – палатний (напівліжковий)
З а в д а н н я р е ж и м у : Сприяти підвищенню нервово-м'язового та емоційного
тонусу, розвитку або швидкому відновленню адаптації серцево-судинної, дихальної систем
і всього організму хворого до помірного фізичного навантаження. Сприяти швидкому
відновленню життєво важливих функцій (кровообігу, дихання, травлення, обміну речовин).
341
Стимулювати загальний та місцевий обмін речовин, сприяти поліпшенню окислювально-
відновних процесів, усуненню післяопераційного ацидозу, посиленню процесів регенерації
у зоні оперативного втручання. Сприяти зміцненню м'язів передньої черевної стінки,
відновленню або поліпшенню функції органів травлення, усуненню застійних явищ у
легенях, органах черевної порожнини, малого тазу тощо. Сприяти швидшому клінічному і
функціональному одужанню хворого після операції.
З м і с т р е ж и м у . Перебування у положенні сидячи до 50 % денного часу,
самостійне ходіння по палаті, коридорі та до їдальні. Гігієнічну гімнастику виконують
переважно у положенні лежачи та сидячи з використанням активних рухів кінцівок повної
амплітуди, вправ для м'язів тулуба з обмеженою амплітудою у повільному темпі.
Індивідуальні та групові процедури ЛГ проводять інструктор або методист ЛФК,
самостійні заняття – за індивідуальними комплексами ЛГ. Тривалість процедур 7-12 хв. 2-3
рази на день. Темп рухів помірний та середній.
Дозована ходьба (прогулянка коридором, влітку – на свіжому повітрі, 100-150 м
пройти за 4-5 хв.). Ігри: настільні та малорухливі. Елементи трудотерапії. Повітряні ванни
від 5 до 20 хв. Водні процедури у вигляді обтирання водою індиферентної та кімнатної
температури.
П о к а з а н н я до призначення режиму та його тривалість: 2-5-та доба після
апендектомії без післяопераційних ускладнень, 4-6-та доба після радикального
грижорозтину; 3-10-та доба після резекції шлунка, ушивання проривної виразки шлунка
або дванадцятипалої кишки, холецистектомії, нефректомії, спленектомії, операції на
кишках.
Режим № 4 – вільний
З а в д а н н я р е ж и м у . Головне завдання передопераційного (підготовчого) періоду
– сприяти нормалізації фізіологічних процесів організму до меж, можливих за наявності
основного хірургічного захворювання. Підвищити нервово-м'язовий, емоційний тонус і
реактивність організму, поліпшити функціональний стан серцево-судинної, травної,
дихальної систем та ін. (відповідно до клінічних показників). Протидіяти негативному
впливу «пасивного» лікарняного режиму.
Головне завдання післяопераційного (перехідного від стаціонарного до
амбулаторного і тренуючого) періоду – сприяти найшвидшому та найповнішому клінічному
і функціональному одужанню, дальшому поліпшенню адаптації серцево-судинної,
дихальної та інших систем до помірно зростаючого фізичного навантаження побутового
характеру з метою зміцнення організму та швидкого відновлення працездатності.
Зміст режиму. Перебування у положенні сидячи чи стоячи понад 50 % денного часу.
Гігієнічна гімнастика індивідуальним і груповим методами. Тривалість 10-15 хв. Процедури
ЛГ індивідуальні та групові у палаті, кабінеті ЛФК, на свіжому повітрі. Вправи ЛГ
виконуються у різних в. п. (лежачи, сидячи чи стоячи) у помірному і середньому темпах.
Тривалість процедур 15-20 хв 2-3 рази на добу. У разі розвитку атонії кишок
використовують масаж живота (виключаючи ділянку оперативного втручання), хворих
навчають самомасажу живота руками, тенісним м'ячем. Ходьба у повільному і середньому
темпі у межах 2-3 поверхів, тривалістю 20-30 хв, 2-3 рази на добу. Ігри: настільні та мало-
рухливі. Рухливі ігри з елементами спортивного характеру дозволяють тільки після
повного клінічного одужання. Повітряні ванни тривалістю від 20 хв до 2 год. Водні
процедури: обтирання, обливання зі зниженням температури до кімнатної. Сонячні ванни –
від 5 до 10 хв.
П о к а з а н н я до призначення режиму та його тривалість: 6-8 і наступна доба після
апендектомії, 10-12 і наступна доба після резекції шлунка, ушивання проривної виразки,
радикального грижорозтину; 12-15 доба після операції на кишках, після резекції шлунка у
слабких хворих, холецистектомії та інших великих операцій з ускладненим перебігом
післяопераційного періоду.
342
Протипоказання до призначення ЛФК
в абдомінальній хірургії
У передопераційний період ЛФК не призначають хворим у важкому стані,
зумовленому головним і супутнім захворюваннями, у разі загрози кровотечі, септичного
стану, підозри на перфорацію виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки та апендиксу,
жовчного міхура; за наявності апендикулярного гнояка, абсцесів у черевній порожнині,
малому тазі, злоякісних новоутворень, гострих запальних захворювань (панкреатиту,
стенозуючого папіліту, пієлонефриту) та ін.
Після операцій на органах черевної порожнини режим активних рухів і навантаження
під час занять ЛФК слід обмежити у випадках загального важкого стану хворих у зв'язку з
кровотечею, шоком, ускладненнями під час операції та наркозу (зупинка серця, дихання,
гострий тромбоз, емболія), наявністю недренованих абсцесів у черевній порожнині,
поширеного перитоніту, післяопераційного панкреонекрозу, больового панкреатиту,
гострої печінкової та ниркової недостатності, а також у слабких хворих з важкими
захворюваннями та ускладненнями: кровотечею, септичним станом, гострою серцево-
судинною недостатністю, підозрою на інфаркт легень, серця та ін.
Підвищення температури у зв'язку із запальними явищами у легенях не є
абсолютним протипоказанням до занять лікувальною гімнастикою. У цих випадках
необхідно настійно пропонувати хворим виконувати дихальні вправи за індивідуальним
завданням, повороти тулуба в ліжку, підвищене положення тулуба, масаж грудної клітки та
інші заходи.
343
Поступово хворим надають положення з трохи піднятою головою і зігнутими ногами.
Використовують опору для сідниць та стегон. Кут встановлення головної рами
функціонального ліжка не повинен перебільшувати 15° – цим забезпечують найменше
гравітаційне навантаження від маси частин тіла, які містяться вище від зони оперативного
доступу, що пов'язано з больовим синдромом.
При цьому режимі перехід хворих у положення сидячи, в тому числі пасивний,
забороняється. Але необхідно стежити за своєчасністю розширення цього рухового
режиму, оскільки тривале обмеження фізичної активності може призвести до дисфункцій
кровообігу та дихання. Тому за умови відносно доброго стану і самопочуття хворих
доцільні елементарні активні рухи в дистальних відділах кінцівок, а також короткочасне (5-
7 с.) помірне статичне напруження основних м'язових груп.
У разі нормального перебігу післяопераційного періоду орієнтовний термін
перебування на режимі – перші години після операції (з моменту завершення операції до
закінчення залишкової дії наркозу, який затримує можливість активних рухів).
Режим № 2 – розширений ліжковий
З а в д а н н я р е ж и м у : активізація легеневого крово- і лімфообігу з метою
прискорення розсмоктування транссудату, ексудату і запобігання ускладненням;
профілактика парезу кишок і сечового міхура; допомога мобілізації компенсаторних
реакцій; підготовка хворих до самостійного переходу в положення стоячи і до ходьби.
З м і с т р е ж и м у : дозволяються повільні повороти тулуба, самостійний перехід в
положення сидячи, опустивши ноги, і короткочасне перебування в положенні сидячи. Для
активізації вентиляційної функції оперованої легені рекомендується положення хворого в
ліжку лежачи на здоровому боці. Допускаються прості рухи для здійснення туалету,
самостійне прийняття їжі.
Необхідно стежити і за характером укладання хворого в ліжко. Важливо, щоб у
положенні лежачи на спині голова не відхилялась у бік. Під плече, що западає,
підкладають невелику подушку. Якщо хворого непокоїть біль у зоні післяопераційного шва,
головну раму функціонального ліжка піднімають до 35°, що зменшує напруження
оперованих тканин. Хворому необхідна допомога в збільшенні об'єму рухів у плечовому
суглобі на боці виконаної операції.
Процедури ЛГ проводять по 8-10 хв. індивідуальним методом. Вправи виконують у
положеннях напівлежачи та сидячи в повільному темпі з паузами для відпочинку. У
комплексі переважають спеціальні дихальні вправи, їх співвідношення з іншими 2:1, 1:1.
Доцільно, щоб хворі виконували їх і самостійно 3-5 разів на день (рис. 10.1).
Для підготовки до вставання та ходьби виконують повороти тулуба, перехід у
положення сидячи за допомогою методиста, імітацію ходьби, лежачи на спині. Щоб краще
розправлялась оперована легеня, хворий повинен по 8-10 разів на день надувати кисневу
подушку (гумову камеру), а хворі діти – гумові іграшки.
Застосовують легкий масаж кінцівок, грудної клітки і шиї, на що відводять 8-10 хв.
Орієнтовний термін перебування на режимі – 1-2 доби після операції.
Режим № 3 – палатний (напівліжковий)
З а в д а н н я р е ж и м у : поліпшення прохідності бронхіального дерева, розправлення
відділів легені, які залишилися (наприклад, після резекції), запобігання появі плевральних
зрощень; активізація екстракардіальних факторів кровообігу, стабілізація механізмів
компенсаторних пристосувань; відновлення рухомості руки на боці операції; профілактика і
коригування порушень постави; відновлення адаптації організму до короткочасної ходьби.
З м і с т р е ж и м у : через 2-3 години після видалення дренажів із плевральної
порожнини дозволяється самостійне вставання з ліжка, короткочасна ходьба в межах
палати, а наприкінці дня – в межах відділення. Якщо дозволяє загальний стан, з 5-6 дня
після операції дозволяється підйом по сходах на 1-2 поверхи з відпочинком на площадках.
344
ЛГ проводять 1-2 рази на день у палатах, на верандах індивідуальним або
малогруповим методом. Тривалість заняття до 15 хв. Доцільною є РІГ. Самостійні заняття
рекомендуються тільки у разі стабілізації легеневого процесу 3-5 разів протягом дня по 10
хв. з урахуванням характеру й об'єму операції. Співвідношення дихальних і тонізуючих
вправ 1 : 1, 1 : 2. У перші дні після призначення режиму особливу увагу приділяють масажу
нижніх кінцівок, на що відводять 8-10 хв.
Орієнтовний термін перебування на режимі у разі нормального перебігу
післяопераційного періоду – з 3-4-ї до 7-10-ї доби після операції.
Рис. 10.1. Вправи лікувальної гімнастики після резекції легені, розширений ліжковий режим
(за М. І. Кузіним та ін., 1967)
345
Режим № 4 – вільний
З а в д а н н я р е ж и м у : підвищення емоційного тонусу хворого, відновлення резерву
адаптації організму до малих фізичних навантажень, ліквідація залишкових запальних
явищ у легенях і плеврі; збільшення легеневих об'ємів, поліпшення механіки дихання і
вентиляційної функції легень; коригування деформацій грудної клітки і порушень постави;
допомога становленню окремих ланок постійної компенсації та поступова підготовка до
побутових фізичних навантажень.
З м і с т р е ж и м у : дозволяють ходьбу в межах лікарні, підйом по сходах, вільне
відвідання їдальні, діагностичних і процедурних кабінетів. Самостійні прогулянки по
території забороняються тільки за несприятливої погоди.
Призначають РГГ у загальній групі до 10-15 хв., у тому числі на відкритих площадках.
До процедури ЛГ включають 25-З0 фізичних вправ малої інтенсивності, які виконують у
повільному і середньому темпі, переважно в положеннях сидячи і стоячи з використанням
предметів (гімнастичної палиці, легких набивних м'ячів масою до 1 кг тощо). Дихальні
вправи застосовують через 2-3 загальнорозвиваючі вправи. Термін процедури, яку
проводять у залі, на веранді чи на відкритому повітрі малогруповим або груповим
методами, до 20 хв., індивідуально – 15 хв.
Доцільні пішохідні прогулянки 2-3 рази на день по З0-40 хв. у повільному і
середньому темпі (60-80, 80-100 кроків за 1 хв.).
Орієнтовний термін перебування на режимі у разі перебігу післяопераційного періоду
без ускладнень – з 8-11-ї доби після операції до виписування.
Протипоказання до призначення ЛФК
у торакальній хірургії
Важкий загальний стан хворого, лихоманка. Значне зміщення середостіння та
порушення ритму серцевої діяльності, коронарного чи мозкового кровообігу; гострий
період розвитку післяопераційної пневмонії та тромбоемболічних ускладнень;
внутрішньогрудні кровотечі, спонтанний пневмоторакс, наростаюча підшкірна емфізема,
накладення трахеостоми, післяопераційний гіпоксичний психоз.
Відносним протипоказанням до застосування ЛФК є наявність бронхіальної нориці
(фістули), емпієми плеври, виникнення флеботромбозу (зазвичай великої та малої
підшкірних вен голінки і стегна), загострення туберкульозу легень, кровохаркання.
10.2. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я в т р а в м а т о л о г і ї
347
Клінічна характеристика періодів
лікувальної фізкультури в травматології
Іммобілізаційний період
Іммобілізаційний період відповідає кістковому зрощенню відламків, що
характеризується процесом формування кісткового мозолю, яке закінчується в середньому
через 60-90 днів після травми. Клінічно період відзначається гострими місцевими та
загальними проявами травми, початком регенеративного процесу. Травмований регіон
знаходиться в цей період у стані іммобілізації – утримання ділянки у нерухомому
положенні. У разі консервативного лікування застосовуються два методи іммобілізації –
фіксаційний та екстензійний. При переломах без зміщення або таких, що легко
репонуються, використовується фіксаційний метод іммобілізації, який полягає в утриманні
зіставлених кісток за допомогою фіксуючих пов’язок (гіпсової, поліамідних та ін.). Коли не
вдається провести репозицію відламків одномоментно використовують екстензійний метод
іммобілізації, який полягає у зіставленні і утриманні відламків за допомогою систем
витягання (скелетне, лейкопластирне, клеолове та ін.). До оперативного методу лікування
вдаються при відкритих чи внутрішньосуглобових переломах, при переломах ключиці,
стегнової кістки, плечової кістки та у випадках неефективної консервативної терапії. Він
полягає у відкритого зіставлення відламків і утримання їх металевими пластинами,
гвинтами, шурупами та іншим матеріалом. Іншим різновидом оперативного методу є
закрита репозиція і утримання відломків за допомогою дистракційно-компресійних апаратів
(апарат Ілізарова).
П р о т и п о к а з а н н я м д о з а с т о с у в а н н я ЛФК в цьому періоді є: загальний
тяжкий стан хворого, зумовлений крововтратою, шоком, інфекцією, супровідними
захворюваннями; висока температура тіла, стійкий больовий синдром, небезпека появи
кровотечі; наявність сторонніх тіл у тканинах, розташованих поблизу крупних судин чи
нервових стовбурів, життєво важливих органів.
Штучне зниження рухливості задля попередження подальшого травмування наряду з
позитивними має й негативні наслідки. Воно може призводити до знижує психофізичного
тонусу, порушення функції життєво важливих органів і систем організму. Можливі ранні
ускладнення: набряк травмованої ділянки, застійні пневмонії, порушення функції травної
системи і сечовиділення та ін.
З а в д а н н я Л Ф К . Підвищення загального життєвого тонусу, поліпшення нервової
регуляції, кровообігу, функцій дихання та травлення. Запобігання порушенням, які
пов'язані з ліжковим режимом (застійні явища, зокрема застійні пневмонії, закрепи,
тромбози та ін.), адаптація всіх систем організму до поступового фізичного навантаження.
Поліпшення крово- і лімфообігу в іммобілізованій кінцівці, стимуляція процесів регенерації,
профілактика м'язових гіпотрофій, тугорухомості у вільних від іммобілізації суглобах,
профілактика контрактур. Навчання пацієнта побутових навичок самообслуговування.
Засоби і форми ЛФК у іммобілізаційному періоді
1. Вправи загальнорозвиваючого характеру для нетравмованих суглобів і м'язів
спрямовані на забезпечення загальних завдань ЛФК.
2. Дихальні вправи (статичні та динамічні).
3. Спеціальні вправи:
– вправи для суглобів і м'язів, розташованих симетрично до травмованої кінцівки
(сприяють «контрлатеральній» стимуляції – покращенню трофіки й мобільності в
травмованій кінцівці, профілактиці ригідності суглобів за рахунок рефлекторної
дії);
– вправи для вільних від іммобілізації суглобів на травмованій кінцівці (сприяють
активізації місцевого кровообігу, стимуляції репаративних процесів,
профілактиці ригідності суглобів в зоні ушкодження);
– посилання імпульсів на скорочення (ідеомоторні вправи);
348
– статичне напруження м'язів (ізометричні вправи) травмованої кінцівки з метою
профілактики розладів координаційних взаємовідношень м'язів-антагоністів та
інших рефлекторних змін, зокрема, м'язового гіпертонусу, який є першою
стадією розвитку контрактур. Ізометричне напруження застосовується для
профілактики м'язових атрофій, підвищення сили і витривалості м'язів та кращої
компресії кістки.
– вправи з поступовим підвищенням тиску по осі ушкодженої кінцівки за
показаннями (протипоказані при скелетному витяганні);
– вправи з частковою вертикалізацією травмованої кінцівки т.з. «венозна
гімнастика» при переломах нижніх кінцівок для попередження застійних явищ та
більш швидкої подальшої адаптації до ходьби.
При лікуванні переломів кінцівок за допомогою систем зовнішньоочагової фіксації
(апарату Ілізарова) можна призначати активні рухи в усіх суглобах з перших днів і давати
раннє осьове навантаження. Вправи, що виконуються хворим, не повинні посилювати або
викликати біль тому, що біль стимулює напруження м’язів, а виконання рухів при цьому
може формувати неправильний руховий стереотип. Перелічені вправи виконують
комплексно у формі лікувальної гімнастики 10-15 хв (1-2 рази на день), ранкової гігієнічної
гімнастики та самостійних занять (2-3 рази на день). Комплекс ЛГ складається на 75% з
загальнорозвиваючих і 25% спеціальних вправ.
М а с а ж здорової кінцівки і рефлексогенних зон призначається з 2-3-го дня. На
ушкодженій кінцівці виконують позавогнищевий масаж. П р о т и п о к а з а н н я м и для
призначення масажу є: гнійні процеси в уражених тканинах, тромбоз та тромбофлебіт,
обширі ураження м’яких тканин, кісток, суглобів, туберкульоз кісток та суглобів у гострій
стадії.
Ф і з і о т е р а п е в т и ч н і п р о ц е д у р и призначають з 1-3 дня після переломів з
метою знеболювання, ліквідації набряку і спазмів судин, покращення крово- і лімфообігу,
зменшення напруження м’язів, стимуляції процесів кісткового зрощення. Показані
електрофорез з новокаїном чи лідокаїном, УФО, діадинамотерапія, магнітотерапія,
мікрохвильова терапія.
Післяіммобілізаційний період
Післяіммобілізаційний період розпочинається після зняття іммобілізації або переходу
на часткову іммобілізацію (лонгета, знімна гіпсова шина, косинка та ін.). Клінічно він
характеризується відновленням анатомічної цілісності ушкодженого органа (закінчується
консолідація ділянки перелому, утворюється первинна кісткова мозоля). У хворого можуть
мати місце виражені порушення функцій ушкодженого органа і всього організму (атрофії,
пролежні, зниження функції життєво важливих систем організму, тугорухливість,
контрактури, порушення координації рухів).
З а в д а н н я Л Ф К : Відновлення функції враженої кінцівки та всього організму:
відновлення об'єму рухів, усунення контрактур, зміцнення атрофованих м'язових груп,
сприяння завершенню регенеративних процесів, тренування опороздатності здорової
кінцівки (у разі ушкодження нижніх кінцівок), підготовка хворого до вставання, тренування
вестибулярного апарату, навчання пересуватися на милицях, нормалізацію постави,
підвищення психофізичного й емоціонального тонусу та ліквідацію пізніх ускладнень.
З а с о б и і ф о р м и Л Ф К : У цей період застосовують загальнорозвиваючі,
дихальні та спеціальні вправи. Фізичні навантаження зростають за рахунок збільшення
кількості вправ та їх дозування.
Спеціальні вправи:
1. Активні динамічні вправи у всіх суглобах травмованої кінцівки. На початку періоду
використовують спеціальні вихідні положення (спочатку лежачи на спині, животі,
боку, а потім сидячи), різні пристосування, що полегшують рух (ковзаючи площини,
роликові візки, блокові конструкції, вправи у теплій воді), які дозволяють
349
заощаджувати силові зусилля з утримання кінцівки безпосередньо на виконання
динамічного навантаження. Вправи виконуються у ригідних суглобах в межах
незначного болю в середньому темпі зі збільшенням амплітуди.
2. Ізометричні напруження м’язів кінцівки (експозиція 5-7 секунд).
3. Статичне утримання кінцівки (експозиція 5-7 секунд).
4. Вправи для відновлення осьової функції (при травмах нижньої кінцівки);
5. Вправи для розвитку точності, координації рухів та рівноваги.
6. Вправи на розслаблення.
7. Вправи з використанням снарядів (булав, гантель, гімнастичних палиць, м’ячів).
Призначаються наприкінці ІІ періоду.
ЛФК призначається у формах РГГ, ЛГ (25-30 хв), самостійних занять (4-6 разів на
день), ходьби, малорухливих ігор, спортивно-прикладних вправ. Співвідношення
загальнорозвиваючих та спеціальних вправ в комплексі ЛГ 1:1, темп виконання вправ
середній та повільний. ЛГ поєднують із фізіо- та бальнеотерапевтичними процедурами і
масажем. Трудова терапія починається з середини 2 періоду. Спочатку виконуються
елементарні трудові процеси при цьому пошкоджена кінцівка знаходиться у вихідному
положенні лежачі на опорі (столі чи ін.) для розслаблення м’язів. Надалі призначаються
рухи подібні до трудових операцій з використанням спеціального приладдя.
Ф і з і о т е р а п е в т и ч н і п р о ц е д у р и з метою знеболювання, ліквідації набряку і
спазмів судин, покращення крово- і лімфообігу, зменшення напруження м’язів,
попередження атрофії м’язів, туго рухливості суглобів, контрактур. Показані УФО,
діадинамотерапія, магнітотерапія, мікрохвильова терапія, парафіно-озокеритні аплікації,
електростимуляція, УЗТ, ванни у шавлії та скипидарні тощо.
Т р у д о т е р а п і я призначається у вигляді нескладних трудових процесів. При
переломах верхніх кінцівок її слід призначати якомога раніше, бо вона має більш
специфічне значення. Для нижніх кінцівок вона призначається як загальнорозвиваючий
засіб. Виконують роботу на ручній чи ножній швейній машинці, друкування, в’язання,
плетіння, гончарні роботи, різьблення по дереву, роботи на горизонтальному та
вертикальному побутовому стенді тощо.
Відновний період
В ц е й п е р і о д з авершуються процеси регенерації (формуються щільна кісткова
мозоля, щільний рубець), відновлюється функція травмованого органа. Можуть мати місце
залишкові явища після травми у вигляді тугорухливості суглобів, рубців, контрактур,
м'язових атрофій, м'язової слабкості, неповне відновлення функції різних органів і систем
організму, зниження адаптації до фізичних навантажень побутового і виробничого
характеру.
З а в д а н н я Л Ф К : Повне або максимально можливе відновлення функцій
ушкодженого відділу опорно-рухового апарату. Ліквідація залишкових порушень і
контрактур, м'язових атрофій, м'язової слабкості та ін. У разі необхідності – оволодіння
замінними навичками (перенавчання рухам, адаптування до протезу тощо). Адаптація
хворого, який одужує, до навантажень побутового і виробничого характеру.
З а с о б и і ф о р м и Л Ф К : Загальне фізичне навантаження збільшується за
рахунок тривалості та щільності процедури ЛФК, кількості вправ та їх повторень,
різноманітних вихідних положень. Тренування організму проводять з використанням
загальнорозвиваючих, дихальних та спеціальних вправ, із різних в. п.
Спеціальні вправи:
1. Активні рухи в суглобах травмованої кінцівки (відділу) з максимальною амплітудою і
достатнім навантаженням (інколи з подоланням відчуття болю);
2. Вправи з опором та обтяженням на апаратах механотерапії, зі спеціальним
приладдям (еспандери, гантелі тощо);
3. Активне і пасивне розтягування м'язових тканин, які обмежують рухомість у суглобах;
350
4. Лікувальна ходьба при травмах нижніх кінцівок з подоланням перешкод різної
величини;
5. Гімнастика у воді та плавання.
Особливий підхід застосовується при лікуванні внутрішньосуглобових переломів, де
максимально можливе раннє застосування динамічних вправ для враженого суглоба
сполучається з пізнім осьовим навантаженням на кінцівку. Це диктується, з одного боку,
необхідністю забезпечення травмованому суглобу спокою для зрощення кісткових
відламків, сухожильно-зв’язкового апарату суглоба і загоєння м’яких тканин, з іншого –
тривала нерухомість затримує відновлення функції, призводить до розвитку необоротних
змін у тканинах суглобу (ушкодження хрящу, розвиток спайок, кісткового мозолю всередині
суглоба, що призводить до його тугорухливості, контрактури, анкілозу, деформуючого
артрозу).
ЛФК призначається за гімнастичною, спортивно-прикладною та ігровою методиками.
Крім основних форм застосовують трудотерапію, призначаючи дозовані за навантаженням
операції професійного спрямування для відновлення виробничих навичок. Призначення
фізичних вправ поєднується із фізіобальнеотерапією, загартуванням природними
чинниками (аеро-, геліо-, таласотерапія), лікувальним масажем.
Л і к у в а л ь н и й м а с а ж призначається для усунення залишкових проявів травми,
нормалізації тонусу та скорочувальної здатності м’язів, ліквідації контрактур у зоні
ураження. На ряду з ручним використовуються апаратні види масажу (підводний душ-
масаж та ін.).
Ф і з і о т е р а п і я направлена на ліквідацію залишкових явищ у зоні враження,
відновлення працездатності, загартовування організму. Показано призначення
електростимуляції, соляно-хвойної і йодобромної ванн, грязелікування, повітряних і
сонячних ванн, застосування обтирання, обливання, душу, лазні, кліматотерапії.
Переломи ключиці
Найчастіше переломи ключиці локалізуються між зовнішньою та середньою її
третинами. Застосовують як консервативне, так і оперативне лікування. Після репозиції
відламків накладають фіксуючі шини або пов'язки (пов’язка Дезо, гіпсова та ін.) на 3-4
тижні. На 2-3-й день у комплексному відновному лікуванні призначають ЛФК за відсутності
протипоказань. У 1-й період завданнями ЛФК є: нормалізація крово- та лімфообігу,
профілактика атрофій м’язів плечового поясу та тугорухливості суглобів верхньої кінцівки,
стимуляція регенераторних процесів. Призначають загальнорозвиваючі, дихальні та
спеціальні вправи.
Спеціальні вправи:
1. Активні рухи пальцями кисті, в променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах на боці
ушкодження;
2. Ідеомоторні вправи в плечовому та ліктьовому суглобах;
3. З 4-5-го дня включають ізометричне напруження м'язів кисті, передпліччя та плеча
(розпочинають з 2-3 с у перші дні, доводячи до 7-10 с наприкінці 1-го періоду). З
третього тижня додають ізометричні вправи для плечового поясу;
4. Вправи для розслаблення м’язів;
351
5. Вправи з відведенням верхньої кінцівки у положенні нахилу тулуба у бік ушкодженої
ключиці. Починають вправу з невеликого відведення, у подальшому збільшують
амплітуду, але не перевищують 90°.
Темп виконання всіх вправ – середній, кожну вправу виконують 6-8 разів, починають
виконання вправ зі здорової кінцівки (позмінно, одночасно). Заняття проводять у формах
РГГ, ЛГ та самостійних занять (3-4 рази на день).
У 2-й період після зняття фіксуючої пов'язки завданнями ЛФК є: зміцнення м’язів
плечового поясу та верхніх кінцівок, відновлення об’єму рухів у плечовому суглобі. Після
зняття іммобілізації впродовж 2-3 днів ушкоджену (чи оперовану) кінцівку укладають на
широку косинку. У цей період продовжують виконувати загальнорозвиваючі та дихальні
вправи, застосовують спеціальні вправи для ушкодженої кінцівки: махові й коливальні
рухи, вправи з гімнастичними предметами (гімнастичні палиці, м'ячі, булави) і біля
гімнастичної стінки, вправи з опором, легким обтяженням, ізометричне напруження м'язів
плечей і верхніх кінцівок. Усі вправи виконують у спокійному темпі, підтримуючи
ушкоджену кінцівку здоровою або з допомогою методиста. Кожну вправу виконують 10-15
разів.
Завданнями 3-го періоду є повне відновлення амплітуди рухів у плечовому суглобі та
сили м’язів. Крім загальнорозвиваючих та дихальних вправ застосовують активні вправи з
обтяженням, гімнастичними предметами, в тренажерах, біля гімнастичної стінки та у
басейні. Вправи виконують у спокійному темпі по 10-15 разів кожну. На час виписування зі
стаціонару хворий повинен повністю оволодіти навичками побутового
самообслуговування.
352
Критерієм переходу до 3-го періоду реабілітації є вільне виконання активних рухів
хворою кінцівкою й утримання її у висячому положенні на горизонтальному рівні протягом
3-5 сек. В даному періоді є: відновлення повної амплітуди рухів у плечовому суглобі, сили
м’язів плечового поясу і верхньої кінцівки. Застосовують вправи з опором, з обтяженням
гімнастичним знаряддям, в тренажерах. Призначають плавання в басейні, вправи у воді,
трудотерапію.
353
3. Вправи для плеча: у вихідному положенні стоячи виконують пасивні та активно-
пасивні динамічні вправи за допомогою здорової кінцівки, блокових пристроїв або
гімнастичної палки (відведення, згинання, розгинання, циркумдукція та ротація),
активні вправи з пересуванням плеча по стінці вгору та вниз, у другій половині
періоду застосовують вправи з обтяженням за допомогою гантель, булав та ін. (рис.
10.2).
Всі вправи виконують у повільному темпі, повторюють 10-15 разів, 4-6 разів на день.
Крім ЛГ бажано використовувати фізичні вправи в басейні. При цьому для підтримання
передпліччя застосовують поплавки з пінопласту.
354
Проводять масаж надпліччя та плеча (погладжування, вібраційні прийоми), у разі
зниження тонусу м'язів плеча доцільно використовувати легке розминання і пасивні рухи.
Спочатку за методикою відсмоктувального масажу вище місця ушкодження проводять
прогладжування та вижимання. Потім масажують всі ділянки травмованої кінцівки,
здійснюють переривчасте погладжування в зоні перелому. Якщо ж консолідація кісток
уповільнена рекомендується застосовувати вібраційні прийоми над зоною враження.
У даному періоді відновного лікування призначають трудотерапію. Спочатку це
полегшені полірувальні роботи, а в пізніші терміни за умови стійкої консолідації відламків
показана робота рубанком, ножівкою, терпугом по дереву тощо. Хворі засвоюють навички
побутового самообслуговування.
За наявності контрактур після перелому плечової кістки застосовують механотерапію
(маятникові апарати, блокові пристосування з обтяженням у 3-5 кг), вправи з гумовою
стрічкою, еспандером. Тривалість заняття ЛГ на цьому періоді збільшують до 30-40 хв.
ІІІ період направлений на повне відновлення втрачених функцій верхньої кінцівки.
Виконують всі вправи попереднього періоду з повною амплітудою, використовують вправи
з опором і обтяженням, в тренажерах, включають складнокоординаційні вправи. Махові
вправи поєднують із вправами, спрямованими на координацію рухів, відновлення функції
ліктьового і плечового суглобів, закріпачених м'язів. Продовжують заняття у плавальному
басейні. Необхідні вправи на відновлення побутових і особливо професійних навичок.
Лікувальний масаж має більш спеціалізований характер. Велику увагу приділяють
відновленню професійних навичок.
355
проведення занять ЛФК). Термін цих періодів визначається методом лікування
(консервативний, оперативний), характером ушкодження і його локалізацією (табл. 10.1).
Таблиця 10.1
Орієнтовні терміни абсолютної і відносної іммобілізації при різних травмах
ліктьового суглоба (за З.М. Атаєвим, Т.В. Волковою, 1971)
Термін періодів іммобілізації,
Характер і локалізація ушкодження Метод лікування дні
Абсолютної Відносної
Консервативний 7-10 10-14
Перелом голівки променевої кістки
Оперативний 4-7 10-14
Перелом вінцевого відростка
Консервативний 6-8 10-14
ліктьової кістки
Перелом ліктьового відростка Консервативний 18-21 1-3
ліктьової кістки Оперативний 7-14 7-10
Перелом виростка плечової кістки Консервативний 21-28 14-21
(через виросткові, Т-, V-подібні) Оперативний 10-12 15-20
Неускладнені вивихи кісток
Консервативний 3-4 10-15
передпліччя
356
ускладнених вправ і вправ у висі; не рекомендується носіння вантажу тощо. Подібні
вправи посилюють набряк і біль у суглобі, що тягне за собою рефлекторне скорочення
м'язів і в подальшому ще більше обмежує рухи. Після заняття хворий знову фіксує руку за
допомогою лангети.
У 2-й період після зняття гіпсової пов'язки поступово збільшують обсяг і кількість
повторень усіх рухів у ліктьовому суглобі. Виконують вправи на ковзаючій поверхні та з
роликовими візками не тільки в горизонтальній, а й у вертикальній площині, вправи без
предметів і з предметами (рис. 10.3), вправи у воді при температурі 35-36 °С, вправи в
лікувальному басейні, біля гімнастичної стінки. Поступово призначають ротаційні рухи
передпліччя, вправи з навантаженням, з опором. У разі стійкої тугорухливості чи
контрактури у більш пізні терміни (через 1,5-2 міс) застосовують механотерапію.
Протипоказані вправи, що визивають больові відчуття, виси, упори, піднімання важких
предметів.
У загальному комплексі відновного лікування використовують трудотерапію (столярні,
слюсарні, швейні роботи), масаж м'язів передпліччя і плеча, не захоплюючи ділянки
ліктьового суглоба; закріплюючий, тонізуючий – для ослаблених розтягнутих м'язів і
розслаблюючий – для м'язів з підвищеним тонусом.
357
У 3-му періоді у заняттях ЛФК поступово підвищується загальне фізичне
навантаження за рахунок тривалості занять, поступового збільшення числа повторень,
уведення опору й обтяжень, роботи з предметами, використання снарядів і вправ
прикладного характеру.
358
Ушкодження кисті
359
Використовують ідеомоторні вправи, ізометричне напруження м'язів, кисті та передпліччя,
вправи з предметами і на блоковому пристрої (механотерапія).
У разі ушкодження сухожилків згиначів пальців роблять акцент на вправи у згинанні
пальців, а якщо ушкоджені сухожилки розгиначів пальців — на розгинання пальців. Після
відновлення достатнього обсягу рухів у суглобах слід тренувати захватну функцію кисті
(вправи у захваті та утриманні різних дрібних предметів: кубиків, кульок, циліндрів та ін.).
Рекомендують вправи в теплій воді. У другій половині цього періоду спеціальні вправи
ускладнюють. Вони спрямовані на підвищення сили пальців і кисті, відновлення тонких
рухів кисті та загальної координації рухів пальцями. Рекомендують такі вправи: 1) удари
кінчиками пальців по висячих предметах різної маси; 2) розтягування пальцями гуми; 3)
піднімання різних за масою предметів; 4) розбирання і збирання дитячих пірамідок; 5)
ловля на льоту маленької кульки; 6) вправи із дзиґою; 7) підкидання, перекидання і ловля
різними способами великих і малих м'ячів. Рекомендують також вправи з обтяженням,
опором, ізометричним напруженням м'язів кисті та передпліччя, трудотерапію з метою
відновлення побутових і трудових навичок (рис. 10.4).
У 3-й період крім спеціальних вправ, рекомендованих для 2-го періоду, застосовують
полегшені трудові процеси, особливо ті, які залучають у трудову операцію ушкоджені
пальці, вправи з гімнастичними предметами, вправи у воді, механотерапію, масаж,
лікування положенням (бинтування пальців на ніч у положенні згинання на м'якому валику
чи укладання на кисть із розігнутими пальцями мішечка з піском).
360
Ушкодження нижньої кінцівки
363
При оперативному лікуванні переломів стегнової кістки найбільш часто
використовується інтрамедулярний металоостеосинтез стрижнями, що вводяться в
кістковомозковий канал на 8-10 міс. Такий вид фіксаціє забезпечує стабільне з’єднання
відламків, що не потребує подальшої зовнішньої іммобілізації, натомість кінцівка
укладається на шину Белера. При інших методах металоостеосинтезу після репозиції
відламків накладають кокситну гіпсову пов’язку на 2-4 міс.
Іммобілізаційних період призначається до зняття швів. ЛФК призначається на 2 день
після операції. На ряду з загальнорозвиваючими та дихальними вправами призначають
спеціальні подібні до тих, що використовуються при консервативному лікуванні, але
терміни їх призначення скорочені:
1) з 2-го – призначають активні вправи для гомілковостопного суглоба та пальців,
ізометричне напруження м’язів стегна та гомілки;
2) з 3-го – пасивні та пасивно-активні вправи в колінному і кульшовому суглобі;
3) з 4-го – пасивні та пасивно-активні піднімання ноги на висоту кроку;
4) з 5-го хворий виконує ці вправи самостійно; присаджується у ліжку;
5) з 6-го – активні вправи у в.п. на боці здорової ноги, животі;
6) з 7-го – сидячи, звісивши ноги з ліжка, виконує активні вправи у колінному суглобі.
ІІ період призначається на 9-10 день після зняття швів. До вправ І періоду додають
вправи у вертикальному положенні та ходьбу у милицях з поступовим збільшенням
осьового навантаження; повне допускається через 3-4 місяці. Також застосовуються
вправи з опором, в басейні.
Ушкодження гомілки
За частотою переломи кісток гомілки посідають перше місце серед переломів довгих
трубчастих кісток. Розрізняють переломи великогомілкової, малогомілкової та обох кісток
гомілки. Найчастіше спостерігаються переломи обох кісток у середній і нижній третині
гомілки. Переломи без зміщення відламків лікуються консервативним шляхом. Фіксацію
проводять гіпсовою пов’язкою від пальців стопи до середини стегна (при переломах в
нижній і середній третинах гомілки) та до сідничної складки (при переломах у верхній
третині гомілки) строком на 2,5-3 міс. При переломах зі зміщенням відламків,
гвинтоподібних, косих та осколкових застосовують скелетне витягання за п’яткову кістку чи
метафіз великогомілкової кістки на 4 тижні з подальшою фіксацією гіпсовою пов’язкою на
8-10 тижнів, а при неефективності консервативних методів показано оперативне лікування
за допомогою металоостеосинтезу чи накладання апаратів зовнішньої позавогнищевої
фіксації (апарату Ілізарова).
Якщо лікування проводять витягненням за п'яту, методика ЛФК аналогічна тій, яку
застосовують у разі ушкодження стегна. У 1-й період дихальні та загальнорозвиваючі
вправи чергують зі спеціальними, до яких відносяться: активні рухи пальцями стопи і в
кульшовому суглобі, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи.
Частково осьове навантаження на травмовану кінцівку дозволяється робити під час
подальшої іммобілізації гіпсовою пов’язкою при ходьбі на милицях.
У 2-му періоді ЛГ проводять у вихідних положеннях лежачи на спині, на животі, на
боці, стоячи на колінах і сидячи. Для полегшення виконання вправ застосовують ковзаючу
панель, роликові візки, блокові пристрої. У подальшому до занять додають махові рухи
кінцівкою біля гімнастичної стінки, вправи з навантаженням і опором. Рекомендуються
заняття в басейні, трудотерапія, механотерапія та масаж. Вибір вправ для відновлення
опорної функції кінцівки і рухомості гомілковостопного суглоба значною мірою
зумовлюється станом «вилки» суглоба і положенням п'яти. У разі вальгусного положення
останнім закріплюють м'яз, який супінує стопу. Слід приділяти увагу вправам, які
відновлюють ресорну функцію стопи.
364
У 3-му періоді враховують залишкові порушення функції гомілковостопного суглоба.
Якщо є обмеження тильного згинання, застосовують їзду на велосипеді, ходьбу на лижах.
У разі обмеження підошовного згинання, рекомендують біг і плавання. Коли уражені м'які
тканини гомілки, слід своєчасно запобігати контрактурам, які призводять до розвитку
«кінської стопи».
Якщо у лікуванні був застосований метод позавогнищевого компресійного
остеосинтезу, ЛГ призначають з перших днів після операції. З 2-3-го дня і на весь період
репозиції перелому в апараті в суглобах оперованої кінцівки можна проводити активні
рухи. Спочатку вправи виконують із вихідного положення лежачи на спині.
Загальнозміцнювальні та дихальні вправи чергують зі спеціальними (активні рухи
пальцями стоп, тильні та підошовні згинання стопи, колові рухи стопою, рухи в колінному
суглобі). Останні вправи виконують на ковзкій площині за допомогою здорової ноги і лямок.
Застосовують ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки. Через 4-5 днів після операції
хворим дозволяють підніматися з ліжка, а вправи виконують сидячи і стоячи біля ліжка з
розвантаженням ушкодженої кінцівки. Якщо було здійснено одномоментну репозицію,
рекомендується навантажувати ногу на 7-10-й день, якщо поступову – через 3 тижні після
операції. У ці терміни можна дозволити ходьбу в межах палати і відділення. Включають
вправи біля гімнастичної стінки, з опором і обтяженням, на координацію рухів та рівновагу.
Після зняття іммобілізації хворий виконує фізичні вправи, які повністю відновлюють
функцію оперованої кінцівки. До процедур ЛГ додають різні гімнастичні вправи, плавання,
заняття на механотерапевтичних апаратах і тренажерах, у трудових майстернях.
365
Рис. 10.6. Вправи для збільшення рухомості в гомілковостопних суглобах
366
ходити на милицях. Строки відновлення опорної здатності нижньої кінцівки залежать від
виду перелому та методу лікування. При переломах плеснових кісток часткові осьові
навантаження допускаються з 3 тижнів, повні – з 6-7 тижнів. Опороздатність кінцівки при
переломах фаланг пальців стопи відновлюється з 2-3 тижнів після перелому.
У 2-му періоді, який спрямований на зміцнення м'язів, збільшення рухомості в
гомілковостопному та плесно-фаланговому суглобах, тренування м'язів склепіння стопи,
призначають, крім загальнорозвиваючих вправ для різних груп м'язів, спеціальні вправи
(активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, колові рухи стопою,
пронацію та супінацію стопи, захват пальцями стопи дрібних предметів, перекачування
стопою тенісного м'яча та ін.). Рекомендують заняття в басейні, масаж. Після зняття
іммобілізації рекомендують носити супінатор чи ортопедичне взуття понад рік.
У 3-му періоді застосовують фізичні вправи біля гімнастичної стінки, в басейні, ходьбу
по рівній місцевості без опори та по сходах, а також плавання, лижні прогулянки, катання
на ковзанах, теренкур, механотерапію і трудотерапію.
367
прямих рук угору і в різні боки. ЛГ проводять індивідуально по 10-15 хв. (рис. 10.7).
Приблизно через 10-14 днів (суворо індивідуально) хворого переводять у 2-й період за
умови, що він може підняти пряму ногу до кута 45°, не зазнаючи при цьому дискомфорту
чи болю в ушкодженому відділі хребта.
Рис. 10.7. Вправи для осіб із переломом хребта в перші дні занять ЛФК
У 2-й період (до кінця 1-го місяця) основною метою є зміцнення м’язів спини,
створення так званого м'язового корсету і підготовка організму хворого до подальшого
розширення рухового режиму. Через 2,5 тижня хворому дозволяють перевертатися на
живіт за умови збереження прямого положення корпуса. Вправи виконують лежачи на
спині та животі. Загальне навантаження зростає за рахунок добору вправ, збільшення
числа повторень і терміну занять (до 20 хв.). До цих процедур додають вправи для рук,
м'язів спини і живота. Активні рухи ногами виконують поперемінно, уже з відривом від
площини ліжка. Якщо хворий зможе підняти прямі ноги до кута 45°, не відчуваючи при
цьому дискомфорту чи болю в ушкодженому відділі хребта, його можна переводити у 3-й
період лікування.
Орієнтовний комплекс фізичних вправ при компресійних переломах хребта у
поперековому відділі наведено у Додатку 10.6.
Завданнями 3-го періоду ЛФК є зміцнення м'язів тулуба, тазового дна, кінцівок,
поліпшення координації рухів і мобільності хребта. Цей період за термінами охоплює 2-й
місяць лікування (залежно від характеру і важкості ушкодження). Загальне фізичне
навантаження зростає за рахунок збільшення тривалості та щільності занять, в. п. лежачи
на спині, на животі, з поступовим переходом навкарачки і стоячи на колінах. Призначають
368
вправи з опором і обтяженням, ізометричне напруження м'язів, вправи на координацію,
пересування вперед, назад і в сторони. Виконують активні рухи ногами не тільки
поперемінно, але й одночасно з відривом від площини ліжка. Для визначення зміцнення
м'язів спини враховують час утримання тулуба в позі «ластівка» (лежачи на животі), а для
оцінки витривалості м'язів живота фіксують час утримання в положенні лежачи на спині
піднятих під кутом 45° прямих ніг. Пробу вважають позитивною, якщо хворий може
утримати прямі ноги протягом 2-3 хв.
Завданнями 4-го періоду ЛФК є подальше зміцнення м'язів тулуба, збільшення
мобільності хребта, відновлення правильної постави і навичок ходьби, відновлення
повного осьового навантаження на хребет. Вставати хворому дозволяють через 45-60 днів
після травми. Під час переходу у вертикальне положення хворий не повинен сідати: із
положення лежачи на животі він пересувається на край ліжка, опускає одну ногу на
підлогу. Потім, спираючись руками, відштовхується від ліжка, випрямлюється й опускає
другу ногу. Необхідно слідкувати за тим, щоб спина була пряма. Після адаптації до
вертикального положення до заняття ЛГ включають фізичні вправи, які виконують у в. п.
стоячи: нахили тулуба назад, у лівий, правий бік, напівприсідання з прямою спиною,
почергове відведення і приведення ніг та ін. Призначають вправи, які відновлюють рухові
навички, закріплюють правильну поставу і відновлюють навички ходьби. Використовують
вправи з гімнастичними предметами, біля гімнастичної стінки.
Наприкінці 3-го місяця після травми хворий повинен ходити протягом 1,5-2 год, не
відчуваючи при цьому болю і дискомфорту в ділянці ушкодження. Якщо хворий
спроможний це виконувати, йому дозволяють сидіти на стільці. Через 4 міс після травми
перевіряють функціональний стан хребта. Якщо клінічне і рентгенівське обстеження дають
позитивні результати, хворому пропонують виконати низку вправ у в. п. стоячи: а) руки
підняти вгору; б) нахилити тулуб у лівий, правий бік; в) руки витягнути вперед і нахилити
тулуб уперед з прямою спиною; г) нахилитися вперед, дістати долонями до підлоги.
Повна консолідація ушкоджених тіл хребців відбувається протягом 10-12 міс після
травми, а тому весь цей час необхідно звертати увагу на зміцнення м'язового корсету і
поліпшення ресорної функції хребта. Слід постійно слідкувати за поставою хворого,
звертаючи увагу на те, щоб у зоні ушкодження зберігалося лордозування.
Під час амбулаторного і санаторно-курортного лікування продовжують застосовувати
гімнастику, рекомендується плавання, масаж, дуже обережно призначають елементи
спорту, якщо їх використання не спричинює у хворого відчуття дискомфорту.
При компресійних переломах хребта у шийному відділі лікування здебільшого
проводять консервативним методом у два етапи: витягнення шийного відділу хребта під
власною вагою на плоскій постелі з піднятим головним кінцем шляхом фіксації петлею
Гліссона хворого за підборіддя (15-30 діб); гіпсовий напівкорсет або нашийник (8-10
тижнів).
Під час витягання методика ЛФК схожа з такою у І періоді лікування компресійних
переломів поперекового відділу хребта за винятком рухів у шийному відділі, які в даній
ситуації протипоказані. Рухи ногами виконуються у полегшених умовах.
У другій частині періоду іммобілізації завданнями є: попередження атрофій м’язів
шиї, плечового поясу і верхніх кінцівок, зміцнення м’язів тулуба, відновлення правильної
постави і стереотипу ходьби.
С п е ц і а л ь н и м и в п р а в а м и є:
1. Вправи на координацію та рівновагу із в. п. лежачи, сидячи і стоячи.
2. Ізометричні напруження м’язів шиї, надпліч (від 2-3 сек. до 5-7 сек.).
3. Активні рухи м’язами верхнього плечового поясу (симетричні піднімання надпліч,
колові рухи та відведення верхніх кінцівок до рівня 90°, обмежені повороти в боки
тулубом).
Завданнями 2-го періоду є: відновлення об’єму рухів в шийному відділі хребта,
зміцнення м’язів шиї, плечового поясу та верхніх кінцівок. Збільшення навантажень в
цьому періоді відбувається за рахунок збільшення кількості повторень вправ, амплітуди
369
рухів та щільності занять. В. п. для вправ є положення лежачи, сидячи та стоячи. ЛГ
складається з загальнорозвиваючих, дихальних та спеціальних вправ. До вправ першого
періоду додають активні рухи головою (нахили, колові, повороти), утримання голови
горизонтально, лежачи на боці, піднятою – на спині. Застосовують рухи головою з
невеликим опором за допомогою інструктора та самостійно. Відводять випрямлені руки
вище горизонтального рівня. В комплекси включають вправи на рівновагу та координацію.
У 3-му періоді ЛФК націлено на зміцнення м’язового корсету, покращення ресорної та
опорної функцій хребта, відновлення повного об’єму рухів хребта у всіх напрямках,
закріплення навичок правильної постави, тривалої ходьби, відновлення працездатності.
Лікувальний масаж призначають з 2-5 дня після травми. З метою нормалізації крово- і
лімфообігу, профілактики тромбоемболічних ускладнень, пролежнів з перших днів
застосовують масаж нижніх кінцівок. Для профілактики атонічних закрепів з кінця першого
тижня проводять масаж передньої черевної стінки. З 2 місяця масирують спину. У
подальшому в завдання масажу включають нормалізацію скорочувальної здатності і
тонусу м’язів верхнього плечового поясу, шиї, спини, сідниць і нижніх кінцівок. Наряду з
класичним застосовують підводний душ-масаж.
Фізіотерапевтичні процедури призначають з другого дня після травми. Завданнями у
І-ІІ періодах є: зменшення больових проявів, стимуляція трофічних і регенераторних
процесів. Показані: УВЧ-терапія, електрофорез з новокаїном, діадинамотерапія, УФО, з
середини другого місяця – електрофорез з кальцієм. У подальший реабілітації
фізіотерапію застосовують для зміцнення м’язів, завершення формування повноцінної
структури хребців, загартовування організму. Показані: електростимуляція м’язів, що
ослаблені, соляно-хвойні і йодобромні ванни, обтирання, обливання, повітряні і сонячні
ванни, кліматотерапія.
370
ЛФК призначають з 2-го дня після травми. В іммобілізаційному періоді завданнями
ЛФК є: підвищення психоемоційного тонусу хворого, профілактика ускладнень із боку
серцево-судинної (тромбоемболічних ускладнень), системи органів дихання (застійних
пневмоній), нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту й органів виділення,
поліпшення крово- і лімфообігу в зоні ушкодження з метою активізації процесів
регенерації, запобігання зниженню сили і витривалості м’язів тазового пояса і нижніх
кінцівок, ригідності в суглобах. У заняття крім загальнорозвиваючих та дихальних вправ
включають ряд с п е ц і а л ь н и х вправ:
1. Активні рухи в суглобах стопи, гомілковостопному, колінному суглобах не відриваючи
стегна від валика і п’яток від ліжка в початкові дні реабілітації. Поступово об’єм рухів
збільшують – додають поперемінне, а потім одночасне піднімання гомілки,
відриваючи п’ятку від ліжка, до висоти валика.
2. Незначне підведення таза.
3. Ритмічні та тривалі ізометричні напруження сідничних м'язів, стегна і гомілки.
4. Вправи для зміцнення м’язів живота (імітація ходьби поверхнею ліжка).
Постіммобілізаційний період триває 1,5-4 тижні. ЛФК спрямована на зміцнення м’язів
тулуба, кінцівок і тазового пояса, збільшення амплітуди рухів у суглобах нижніх кінцівок,
тренування опорної функції нижніх кінцівок, підготовку до вставання і ходьби. Інтенсивність
вправ І періоду збільшується за рахунок їх ускладнення, збільшення щільності занять,
виконання вправ обома ногами, ізометричних напружень м’язів кінцівок, тазового пояса і
тулуба (інтенсивність їх повинна сягати субмаксимальних величин), збільшення кількості
вправ та їх повторювань. Основними в. п. при виконанні вправ є лежачи на спині та на
боці, а у подальшому лежачи на животі. Перехід із положення лежачи на спині у
положення на животі здійснюється таким чином: лежачи на спині, хворий пересувається на
край ліжка, рука, розміщена ближче до середини ліжка, витягнута уздовж тулуба, другою
рукою хворий тримається за узголів’я ліжка; ногу, що ближче до краю ліжка, слід покласти
на другу ногу і швидко (за допомогою методиста) перевернутися на живіт.
Орієнтовний комплекс спеціальних вправ при переломах таза на ІІ періоді наведено у
Додатку 10.7.
Перехід у положення стоячи дозволяється за умови, що хворий під час занять не
відчуває болю, виконує рухи з повного амплітудою, у положенні лежачи на животі вільно
може підняти ноги вгору, у висячому положенні зігнути їх у колінах і підтягти до живота,
випрямити у висячому положенні, розвести у сторони і, з’єднавши їх, опустити на ліжко.
Техніка переходу з положення лежачи на животі у положення стоячи: спираючись на руки,
опустити обидві ноги на підлогу на носки і пересунути руки до краю ліжка, одночасно
опускаючись на всю ступню; коли стопи будуть цілком стояти на підлозі, випрямитися і
перенести руки на пояс.
У ІІІ періоді завданнями лікувальної гімнастики є: зміцнення м’язів тулуба, тазового
пояса, кінцівок, відновлення опорної функції нижніх кінцівок, збільшення амплітуди рухів у
суглобах (особливо у тазостегновому), відновлення нормальної ходи, вироблення постави.
Вихідними положеннями при виконанні вправ у цьому періоді є лежачи на спині, на боці, на
животі та стоячи. Застосовуються вправи для всіх груп м’язів і суглобів із гімнастичними
предметами і без предметів, з легкими обтяженнями й опором, біля гімнастичної стінки,
напівприсідання, махові рухи ногами у різних напрямках, кругові рухи у тазостегнових
суглобах, нахили тулуба та ін. Для відновлення правильного стереотипу ходьби
рекомендуються вправи у положенні стоячи: ходьба на носках, на п’ятах, боком, назад,
перехресним кроком, із рухом рук у різних напрямках, вправи на гімнастичній стінці
(лазіння, присідання). Сидіння дозволяється за умови відсутності відчуттів тяжкості і болю
в ногах та місці перелому після 1,5-2 годинного перебування на ногах. Також ефективними
щодо відновлення функцій нижніх кінцівок є вправи у воді: різні види ходьби, махові та
колові рухи в тазостегнових суглобах, відведення ніг у сторони, почергове піднімання
прямих ніг, присідання, повороти стоп усередину і назовні.
371
Оцінка ефективності лікувальної ф ізкультури у хворих
травматологічного профілю
10.3. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и д е ф е к т а х п о с т а в и ,
сколіозах та плоскостопості
Клініко-фізіологічне обґрунтування
372
час ходьби, бігу й інших рухів, що супроводжується швидким стомленням, а нерідко
сильними головними болями.
Досить часто порушення постави супроводжуються нейроциркуляторною дистонією,
варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, а також розладами діяльності внутрішніх
органів. Зокрема, зменшення екскурсії грудної клітини і діафрагми, зниження життєвої
ємності легенів в порівнянні з фізіологічною нормою, зменшення коливань внутрішньо-
грудного тиску при порушеннях постави негативно відображаються на діяльності серцево-
судинної і дихальної систем, призводячи до зниження їх фізіологічних резервів та
порушуючи адаптаційні можливості організму. Слабкість м'язів живота і зігнуте положення
тіла викликають порушення роботи кишечнику і утруднюють відтік жовчі. При порушеннях
постави, як правило, мускулатура послаблена, тому спостерігається зниження фізичної
працездатності. Під час навчання у школі неправильна постава призводить до розвитку
супутньої патології зору (короткозорості).
Лікування порушень постави і деформацій опорно-рухового апарату має бути
комплексним. Воно передбачає використання лікувальної фізичної культури разом із
масажем, фізіотерапією, загартуванням, гігієнічними та оздоровчими заходами у режимі
навчання, праці та відпочинку. Головним діючим чинником серед них є фізичні вправи.
Необхідність їх застосування зумовлюється багатостороннім впливом на організм. М'язова
діяльність, насамперед, підвищує загальний тонус, активізує функції ЦНС, серцево-
судинної, дихальної та інших систем організму, стимулює обмінні процеси, а головне,
забезпечує перерозподіл м’язового напруження, зміцнення м’язів, створення міцного
м’язового корсета. Систематичні заняття фізичними вправами сприяють виникненню і
закріпленню нових умовних рефлексів, руйнують стереотип неправильного утримання
тіла.
При призначенні засобів фізичної реабілітації важливо відрізняти сколіотичну поставу
від істинного сколіозу на початку його формування. С к о л і о т и ч н а п о с т а в а – це
функціональне порушення, яке зумовлено в основному дисбалансом м’язів. Тому при
сколіотичній поставі бокові відхилення хребта та асиметрія не є фіксованими і зникають
при активному випрямленні спини вольовим зусиллям (наприклад, при команді «встати
рівно»), а також при нахилі тулуба вперед або в горизонтальному положенні, коли
виключається статичне навантаження. При сколіотичній поставі відсутні також такі ознаки,
як ротація і торсія хребців, обмеження рухливості, больові відчуття при пальпації та при
навантаженні на хребет, структурні зміни в тілах хребців (табл. 10.2).
Таблиця 10.2
373
І с т и н н и й ( с т р у к т у р н и й ) с к о л і о з характеризується: стійким відхиленням
хребта вправо, вліво або S-подібним скривленням; асиметричним розташування надпліч
та лопаток, які на боці випуклості грудного скривлення знаходяться вище, ніж на
протилежному боці; відхиленням тулуба по відношенню до тазу в бік основного
скривлення; асиметрією трикутників талії; наявністю реберного випинання («реберного
горба») та компенсаторного «м’язового валику» на протилежному боці. Підтвердження
діагнозу істинного сколіозу, а також визначення його ступеню проводиться за допомогою
рентгенографії.
Порушення постави
375
виконуються на фоні розвантаження хребта, сприяють зміцненню глибоких й поверхневих
м’язів спини, формуванню м’язового корсета, що є основою нормального функціонування і
захисту структур хребетного стовпа. Простота у використанні профілактора дозволяє
застосовувати його у лікувально-профілактичних закладах, на уроках фізкультури, у
групах здоров’я, навчально-тренувальному процесі та в домашніх умовах.
Л і к у в а л ь н и й м а с а ж використовують для зміцнення розтягнутих та ослаблених
м’язів і, навпаки, розслаблення і розтягнення напружених м’язів; підвищення загального
тонусу. Застосовують почергово ручний і підводний душ-масаж. Масажують ослаблені
довгі м’язи спини й міжлопаткової ділянки прийомами розминання, глибокого розтирання,
постукування, інтенсивного погладжування. На м’язи передньої поверхні тулуба діють
прийомами погладжування, розтирання і розминання.
Ф і з і о т е р а п і я спрямована на загальне зміцнення організму, стимуляцію
ослаблених м’язів, підвищення пристосувальних можливостей та неспецифічної опірності
організму, загартування. Використовують сонячні та повітряні ванни, УФО в осінньо-
зимовий період; душ струменевий і циркулярний, обливання, обтирання, прісні і хвойні
ванни; електростимуляцію ослаблених м’язів; кліматолікування.
Сколіоз
376
1 2
Рис. 10.9. Коригуючі вправи при правобічному грудному і лівобічному поперековому сколіозі:
1 – активно-пасивна корекція хребта перед дзеркалом; 2 – пасивна корекція на похилій площині
Рис. 10.10. Деторсійні вправи: А – комбінована вправа при правобічному грудному і лівобічному
поперековому сколіозі; Б – вправи на похилій площині при поперековому сколіозі
377
С и м е т р и ч н і вправи зберігають серединне положення хребта, сприяють
вирівнюванню м’язової тяги з обох боків. Цей ефект виникає внаслідок того, що при
виконанні симетричних рухів розтягнуті й ослаблені м’язи на опуклій стороні сколіотичної
дуги скорочуються більше, ніж скорочені і, порівняно, сильніші м’язи увігнутої сторони. Під
впливом тренувань м’язи на опуклій стороні зміцнюються, а на увігнутій розтягуються і
спостерігається зниження їх гіпертонусу. Це сприяє усуненню або зменшенню асиметрії
м’язової тяги і створенню рівномірного м’язового корсета. Симетричні вправи нескладні,
виконання їх не викликає у хворих утруднень і, що особливо важливо, вони не призводять
до противикривлень. Тому їм віддають перевагу при лікуванні сколіозу усіх ступенів.
А с и м е т р и ч н і коригуючі вправи концентровано діють на визначені ділянки хребта
і при неправильному виконанні можуть призвести до розвитку противикривлень. Тому їх
слід добирати спільно з лікарем і реабілітологом та суворо дозувати. Асиметричні вправи
виконують із вихідних положень лежачи, в упорі стоячи на колінах, стоячи і в русі.
Протипоказані вони при прогресуванні сколіозу.
Д е т о р с і й н і вправи застосовують при сколіозі, коли переважає виражена торсія
хребців. Ці вправи передбачають обертання хребців у бік, протилежний торсії; корекцію
сколіозу з вирівнюванням таза; розтягнення скорочених та зміцнення розтягнутих м’язів у
поперековому і грудному відділах. Деторсійні вправи виконують із вихідного положення
лежачи на похилій площині (в т.ч. на профілакторі Євмінова), з упору стоячи на колінах,
стоячи, у висі на гімнастичній стінці.
У комплексах лікувальної гімнастики велику увагу приділяють дихальним вправам,
які не тільки підвищують функціональні можливості дихальної та серцево-судинної систем,
а й сприяють активній корекції хребта і грудної клітини. Під час виконання вправ слід
постійно звертати увагу на виховання і закріплення навички правильної постави, вимагати
точного виконання вправ.
Складовим елементом комплексного лікування сколіотичної хвороби є плавання та
гідрокінезотерапія. Мотивація занять, умови та принципи їх використання аналогічні тим,
що і при вадах постави. Однак методика плавання, використання спеціальних фізичних
вправ на суші й у воді зазнає зміни. Відмінною особливістю методики є суворий контроль
за стабілізацією хребта у положенні корекції при виконанні всіх вправ і виключення тих, які
призводять до його мобілізації. Всі ці вимоги найбільше задовольняє спосіб брас на
грудях. Плавальні рухи рук і ніг симетричні, виконуються послідовно в одній площині,
виключені коливання хребта навколо поздовжньої осі. Рекомендують плавати у
повільному темпі, з подовженою фазою ковзання після поштовху ногами. Більш детально
про методику занять лікувальним плаванням при різних за локалізацією напрямках вигину
хребта і ступенем сколіозу описано Полесею Г. В., Петренком Г. Г. (1980).
Л і к у в а л ь н и й м а с а ж здійснює загальнофізіологічну дію на організм, а також
застосовується з метою пасивної корекції сколіозу, зміцнення розтягнутих та розслаблення
і розтягнення скорочених м’язів тулуба. Застосовують класичний масаж і підводний душ-
масаж. Масажують, переважно, довгі м’язи спини, міжлопаткову ділянку, задню і бокову
поверхні грудної клітки, косі м’язи живота. Масаж хворим на сколіоз II–III ступеня
проводять диференційовано: на боці опуклості, де м’язовий тонус ослаблений і м’язи
розтягнуті, масажують інтенсивно з використанням усіх прийомів; на увігнутому боці
м’язовий тонус підвищений і тому застосовують погладжування, вібрацію, розтягнення
м’язів, що сприяють їх розслабленню.
Фізіотерапію використовують для покращання крово- та лімфообігу;
знеболюючої, загальнозміцнюючої, коригуючої дії на хребет і тулуб; зміцнення м’язів
спини; нормалізації функції нервово-м’язового комплексу і мінерального обміну;
підвищення пристосувальних можливостей та неспецифічної опірності організму,
загартування. Застосовують електростимуляцію ослаблених м’язів спини,
діадинамотерапію, електрофорез анестезуючої суміші, кальцію та фосфору, УВЧ-терапію,
ультрафіолетове опромінювання, парафіно-озокеритні аплікації, хвойні або прісні ванни
(36–37 °С), душ струменевий або циркулярний, сонячні і повітряні ванни, кліматолікування.
378
Плоскостопість
379
Ефективність фізичної реабілітації при плоскостопості проявляється в зменшенні або
повному зникненні неприємних відчуттів і болю при тривалому стоянні і ходьбі, усуненні
вади стоп, нормалізації постави та ходи, поліпшенні фізичної працездатності.
Взагалі плоскостопість, особливо найбільш поширену статичну плоскостопість, слід
запобігати, використовуючи різні предмети, прилади й устаткування. Починати це потрібно
з раннього дитячого віку. В заняття фізкультурою слід включати спеціальні вправи для
формування і зміцнення склепінь стопи, заохочувати періодично ходити босоніж по підлозі,
пухкій землі, піску, гальці. Сприяє профілактиці плоскостопості носіння взуття з твердою
підошвою, невеликим каблуком і шнурівкою, раціональний руховий режим, а головне —
регулярні заняття фізичною культурою і спортом.
380
Тестові завдання:
1. Які вправи використовують у разі важкого стану хворих після абдомінальних операцій?
А. Вправи для напруження м’язів промежини.
В. Активні рухи верхніми кінцівками.
С. Активні рухи нижніми кінцівками.
D. Дихальні вправи.
Е. Вправи для м’язів тулуба.
2. Які вправи призначають з метою запобігти застійним явищам у черевній порожнині після
абдомінальних операцій?
А. Дихальні вправи.
В. Активні рухи верхніх кінцівок.
С. Вправи для напруження та послаблення м’язів промежини.
D. Коригуючі вправи.
Е. Рефлекторні вправи.
3. Головними завданнями ЛФК в першому іммобілізаційному періоді при переломах кісток гомілки
є всі, крім одного:
A. Тренування вестибулярного апарату.
B. Профілактика тугорухливості у вільних від іммобілізації суглобах.
C. Профілактика застійних явищ в легенях.
D. Нормалізація функції серцево-судинної дихальної системи.
E. Запобігання пролежням і атрофії м’язів.
Ситуаційні задачі:
1. Хвора П., 25 р., 1-ша доба після апендектомії з приводу простого апендициту, загальний
стан середньої важкості. Призначте руховий режим та засоби ЛФК.
3. Учень В., 14 років, діагностовано правосторонній сколіоз ІІ ст. Які засоби ЛФК слід призначити? Які
коригуючи вправи доцільно включити в комплекс лікувальної гімнастики?
381
РОЗДІЛ 11
Клініко-фізіологічне обґрунтування
382
умовно-рефлекторних зв'язків і утворенню зрощень у приматковій клітковині.
Загальнотонізуючі вправи нормалізують трофічні процеси в органах малого тазу хворої
жінки, поліпшують евакуацію продуктів розпаду із місць запалення, сприяють
розсмоктуванню інфільтратів за рахунок поліпшення крово- і лімфообміну в порожнині
малого таза і посиленню окислювально-відновних процесів. Вправи у діафрагмальному
диханні допомагають уникнути венозного застою в органах черевної порожнини і посилити
їх моторну функцію. Лікувальне застосування фізичних вправ забезпечує поступове
розширення адаптації спочатку до тренувального фізичного навантаження, а потім і до
умов побутової та професійної фізичної діяльності.
Повноцінне застосування фізичних вправ у акушерстві та гінекології з використанням
усіх основних механізмів їх лікувальної дії повинно здійснюватися в комплексі з фізіо-,
бальнеотерапією, масажем тощо.
11.1. О с о б л и в о с т і з а с т о с у в а н н я ф і з и ч н и х в п р а в
під час вагітності
Протягом вагітності, яка триває 280 днів (залежно від індивідуальних особливостей
від 250 до 300 днів), виділяють 3 триместри: з моменту зачаття до 12-го тижня, з 13-го по
27-й тиждень і з 28-го тижня до пологів.
Заняття фізичними вправами (ФВ) показані всім жінкам з неускладненою вагітністю, а
також вагітним із захворюваннями серцево-судинної системи у стадії компенсації.
У акушерській практиці незаперечний факт згубного впливу гіподинамії на вагітність,
пологи та післяпологовий період. Наслідком гіподинамії є загроза переривання вагітності
та токсикоз першої половини вагітності; слабкість пологової діяльності (частота
оперативних втручань у пологах у таких жінок складає близько 44%) і збільшення
тривалості пологів, зменшення добової секреції молока в 2 рази.
П р о т и п о к а з а н н я до застосування фізичних вправ у вагітних жінок наведені в
таблиці 11.1.
Таблиця 11.1
Не пов'язані безпосередньо з
Пов'язані з вагітністю
вагітністю
Гостролихоманкові захворювання Різко виражений токсикоз (безперервна
Туберкульоз (стадія загострення) блювота)
Гостре захворювання нирок Прееклампсія, еклампсія (несвідомий стан з
Розлади кровообігу припадками судом)
Хронічний апендицит зі схильністю до Маткова кровотеча
загострення Звичні викидні
Систематична поява переймоподібних болів
після занять
384
Не рекомендуються вправи, що викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску
(підйом прямих ніг, перехід з положення лежачи в положення сидячи, різкі нахили і
прогинання тулуба). Показані вправи для напруги і розслаблення м'язів черевного преса у
вихідному положенні сидячи, лежачи на спині, на боці.
Заключний розділ
М е т а з а н я т т я : поступове зниження загального навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : стоячи; сидячи; лежачи на спині.
Застосовують вправи:
для рук і ніг (чергування і поєднання цих вправ, амплітуда рухів у крупних суглобах дещо
обмежена, дихання рівномірне), число повторень – 5-10 разів;
статичні й динамічні дихальні вправи, число повторень – 4-5 разів;
вправи на загальне розслаблення (виконують лежачи на спині), число повторень – 3-4 рази.
Тривалість заняття 15-20 хв.
Слід дотримуватися обережності в терміни, що відповідають менструації, за рахунок
зменшення числа повторень вправ, виключення складних вправ і скорочення на 5-7 хвилин
тривалості заняття.
В другому триместрі (17-32-й тиждень) м е т о ю з а н я т т я є: забезпечення
достатнього кровопостачання й оксигенації плода; зміцнення м'язів черевного преса і
підвищення еластичності тазового дна; сприяння збереженню і розвитку гнучкості хребта і
тазових зчленувань; збільшення адаптації серцево-судинної системи до фізичного
навантаження.
З 17 по 23-24-й тиждень необхідно приділити особливу увагу зміцненню м'язів
черевного преса, тазового дна, збільшити рухливість зчленувань малого тазу, розвити
гнучкість хребта і почати зміцнювати довгі м'язи спини у всіх вихідних положеннях, крім
положення лежачи на животі. Продовжують заняття на вольове розслаблення м'язів
черевного преса, тазового дна, сідничних і стегнових м'язів, вправи на дихання з
переважним акцентом грудному. Варто навчити вагітну розслаблювати м'яза тазового дна
при напрузі м'язів черевного преса.
385
- повороти, нахили тулуба, поєднання поворотів з нахилами, з рухом рук у бік повороту і в
протилежну сторону (поступово збільшувати амплітуду рухів і доводити до максимальної),
число повторень – 3-4 рази;
- напівприсідання, випади вперед, убік, з опорою ногою на різних рівнях (1-2-а, 3-4-а рейки
гімнастичної стінки), число повторень – 2-3 рази;
- статичні дихальні вправи (виконують після кожної спеціальної вправи), число повторень – 4-5
разів;
- динамічні дихальні вправи, вправи на розслаблення окремих м'язових груп (поєднують з
рухами рук, розслабляють м'язи, що брали участь у виконанні вправ), число повторень – 4-5
разів.
Заключний розділ
М е т а з а н я т т я : поступове зниження загального навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : сидячи.
Виконують:
статичні й динамічні дихальні вправи (динамічні дихальні вправи виконують з неповною
амплітудою руху рук, не використовують одночасні рухи рук і ніг, м'язи плечового пояса
розслаблені, дихання поглиблене), число повторень – 5-6 разів;
вправи для рук і ніг, число повторень – 5-7 разів;
ходьба проста, 2 хвилини;
вправи на загальне розслаблення (виконують лежачи і сидячи), число повторень – 4-5 разів.
Тривалість заняття – 30-40 хв.
У період найбільш напруженої роботи серця – з 26-го по 32-й тиждень необхідно
трохи зменшити загальне фізичне навантаження за рахунок скорочення числа повторень
вправ і введення статичних дихальних вправ і вправ розслаблюючих м'язи.
З 29-30-го тижня варто виключити вправи з одночасним рухом прямими ногами. Щоб
вагітній легше було утримувати центр ваги, до заняття необхідно вводити вправи, що
зміцнюють довгі м'язи спини і на розтягування тазового дна. Широко використовують
вправи, що приводять і відводять м'язи стегна. Тривалість заняття 25-30 хв.
Починаючи з 12-го тижня вагітності, зростає венозний тиск у судинах нижніх кінцівок.
Цьому сприяє більш високий тиск у венах матки у порівнянні з венами ніг і поступове
здавлювання зростаючою маткою вен тазу, що також утрудняє відтік крові з нижніх
кінцівок. З утрудненням відтоку зв'язують появу набряків на ногах у здорових жінок у більш
пізній термін вагітності. У деяких вагітних у цей період починається розширення вен. У
зв'язку з цим вихідне положення стоячи в заняттях гімнастикою повинне
використовуватися не більше, ніж у 30% усіх вправ. Найбільше число вправ виконується в
положенні лежачи на боці, лежачи на спині. Необхідно пам'ятати, що у вихідному
положенні лежачи на спині можливе виникнення постурального гіпотонічного синдрому (у
11% випадків), що розвивається внаслідок здавлення маткою нижньої порожньої вени і
нервових сплетень. Здавлення нижньою полою веною значно зменшує систолічний і
хвилинний об’єм крові з наступним падінням АТ. Переклад вагітної в положення лежачи на
боці та з піднятим на 45 см головним кінцем ліжка усуває такий стан. Підготовчий і
заключний розділи заняття будуються, як і на початку II триместру.
У третьому триместрі (33-40-й тиждень) метою занять є стимуляція дихання,
кровообігу, боротьба із застійними явищами, стимуляція діяльності кишечнику, збільшення
еластичності тазового дна, збереження тонусу м'язів черевної стінки, збільшення
рухливості крижово-клубового з'єднання, тазостегнових суглобів, хребта, доведення до
автоматизму виконання фізичних вправ при збереженні ритмічного глибокого дихання,
закріплення навички розподілу зусиль у майбутніх родах.
В період 33-36-й тиждень пропонують наступний комплекс вправ.
Підготовчий розділ заняття
М е т а з а н я т т я : збільшення легеневої вентиляції; посилення периферичного кровотоку.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : стоячи з опорою рукою; сидячи; лежачи на спині з підведеним
386
головним кінцем ліжка, лежачи на боці.
Виконують:
дихальні вправи статичні та динамічні (поступово заглиблювати дихання, амплітуда руху рук
дещо обмежена, неповна, вправи для рук і ніг не виконувати одночасно), число повторень – 5-
6 разів;
вправи для дистальних відділів рук і ніг, число повторень – 4-5 разів.
Основний розділ
М е т а з а н я т т я : закріплення навиків роздільної напруги і розслаблення м'язів черевного
преса і тазового дна; закріплення навиків роздільної напруги і розслаблення м'язів черевного преса
і тазового дна; збільшення еластичності тазового дна, збільшення рухливості тазостегнових
суглобів і крижово-клубового зчленування; збільшення легеневої вентиляції, збільшення газообміну.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : сидячи; стоячи з опорою; лежачи на спині з підведеним головним
кінцем ліжка, лежачи на боці.
Застосовують:
вправи для м'язів тазового дна (м'язи тазового дна розслабляти при напруженому черевному
пресі, м'язи черевного преса – при розслабленому тазовому дні), число повторень – 5-6 разів;
вправи для косих м'язів живота, число повторень – 4-5 разів;
повороти тулуба вправо/вліво з відведенням у бік руки, відповідної повороту, присідання і
напівприсідання при широко розставлених ногах (вправи виконують у положенні лежачи при
ненапруженому черевному пресі, дихання довільне, не затримувати, виконуються після
спеціальних з поступовим поглибленням дихання), число повторень – 3-4 рази;
статичні і динамічні дихальні вправи (при динамічних дихальних вправах у русі включаються
тільки руки, амплітуда рухів дещо обмежена), число повторень – 6-8 разів;
вправи на розслаблення (розслабляються всі крупні м'язові групи, що брали участь у
навантаженні, поєднувати із статичним диханням), число повторень – 6-8 разів.
Заключний розділ
М е т а з а н я т т я : поступове зниження загального навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : сидячи.
Застосовують:
статичні та динамічні дихальні вправи (динамічні дихальні вправи виконують з неповною
амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового пояса
розслаблені, дихання поглиблене), число повторень – 5-6 разів;
вправи для рук і ніг, число повторень – 5-7 разів;
ходьба проста, 2 хв.;
вправи на загальне розслаблення (виконують лежачи і сидячи), число повторень – 4-5 разів.
387
повороти тулуба в сторони, бічні нахили (темп повільний, амплітуду бічних нахилів дещо
обмежити. Виконують при повільному незатриманому диханні), число повторень – 5 -6 разів;
статичні дихальні вправи, число повторень – 5-6 разів.
Заключний розділ
М е т а з а н я т т я : поступове зниження загального навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : сидячи; стоячи.
Застосовують:
статичні, динамічні (з рухами рук) вправи з поступовим поглибленням дихання, число
повторень – 6-8 разів;
вправи для дистальних відділів рук і ніг (дихання не затримувати), число повторень – 15-20
разів;
вправи на загальне розслаблення (можуть виконуватися в будь-якому зручному для вагітної
положенні), число повторень – 6-8 разів.
Тривалість заняття – 20-35 хв.
388
4. Ротація прямих ніг назовні та всередину.
5. Повороти тулуба вправо і вліво з відведенням відповідної руки вбік повороту.
6. Нахили тулуба вперед з наступним деяким прогинанням назад.
7. Динамічні дихальні вправи з підйомом рук угору, розведенням у сторони.
8. Вправи на розслаблення м'язів спини, плечового пояса.
389
Фізичні вправи застосовуються в інтервалах між короткими несильними потугами і
носять характер активного відпочинку. Комплекс триває 10-15 хв. і проводиться через
кожні 2-3 години.
При нормальному протіканні пологів і раннього післяпологового періоду гімнастику
призначають на 2-у добу після пологів.
П р о т и п о к а з а н н я : пропасний стан, слабкість у зв'язку з великою втратою крові та
важких пологів, нефропатія, еклампсія в пологах, розриви промежини III ступеня.
Шви на промежині після пологів чи розривів перинеотомії не є протипоказанням для
занять лікувальною гімнастикою. У цих випадках протягом 5 днів виключаються вправи з
розведенням ніг.
На 2-3-й день після пологів у комплекс включають вправи, що підсилюють
периферичний кровообіг, діафрагмальне дихання, що зменшують застійні процеси в
черевній порожнині та у порожнині таза, вправи на розслабленні м'язів, вправи для м'язів
черевного преса (в основному для косих м'язів). Дихальні вправи повторюють 3-4 рази,
загальнозміцнюючі – 3-5 разів.
На 4-5-й день після пологів при хорошому перенесенні попередніх занять
навантаження поступово зростає в основному за рахунок уведення нових вправ для м'язів
черевного преса і тазового дна і збільшення числа повторень попередніх вправ.
Додаються вихідні положення: лежачи на животі, колінно-кистьове положення.
На 6-7-й день уводяться вправи в положенні стоячи, основна мета яких, –
вироблення хорошої постави, тренування рівноваги. На всіх заняттях звертають увагу на
ритмічне дихання під час виконання фізичних вправ.
390
Особливості фізичної реабілітації при оперативному розродженні
391
Фізичне навантаження знижують або відміняють у дні менструації.
Показані нахили й повороти тулуба, вправи для ніг з великою амплітудою рухів у
різних вихідних положеннях. Велику увагу приділяють вправам на ходьбу (піднімання
колін, махові рухи ногами, випади, ходьба у напівприсяді, перехресним кроком).
ЛГ застосовують у комплексі з медикаментозним лікуванням і фізіотерапією. Крім
цього, застосовують лікувальні грязі та пелоїдоподібні речовини, бальнео- і
магнітотерапію, голкорефлексотерапію, гінекологічний та сегментарно-рефлекторний
масаж.
Опущення статевих органів і ретродевіація матки зумовлено морфологічною і
функціональною неповноцінністю м'язів черевної стінки, промежини, зниженням тонусу
зв'язок матки. Причиною аномалій положення матки є також рубцево-спайковий процес
після запальних захворювань у малому тазі та аномалії розвитку матки, її зв'язок.
Завдяки застосуванню комплексу фізичних вправ потрібно зміцнити м'язи тазового
дна, черевної стінки, спини; відновити правильне положення матки і фізіологічну функцію її
зв'язок.
Лікувальна гімнастика складається із загальнозміцнюючих, дихальних і спеціальних
вправ у репозиційних положеннях (колінно-ліктьове, колінно-грудне, стопо-ліктьове,
«берізка», лежачи на животі, спині та боці). Ці положення сприяють переміщенню матки і
зміцненню внутрішньочеревного і тазового тиску. Стоячи та в напівприсяді – вправи
виконують у положенні ніг перехресно. Однією із головних спеціальних вправ є
стискування відхідника і втягування промежини. Ходьбу проводять малим та перехресним
кроком або із затиснутим між ногами м'ячем. Біг і стрибки виключаються.
Усім жінкам, які мають цю патологію, рекомендують перед сном перебувати в
колінно-грудному положенні протягом 7-10 хвилин і частіше приймати положення лежачи
на животі (крім жінок, що мають гіперантефлексію), слідкувати за регулярним
випорожненням сечового міхура і кишок.
Оскільки основною причиною даного захворювання є пологи, слід вчасно виділяти
таких жінок, щоб утворювати групи ризику. До групи ризику відносяться: першопологові
жінки, що мали травми промежини в пологах 2-го ступеня; першопологові, що мали плід
великих розмірів, у тазовому передлежанні чи ті, що перенесли оперативне втручання при
пологах.
Через 6-8 днів після часткової регенерації тканин у області рубця можна починати
заняття ЛГ в домашніх умовах. Протипоказані вправи з натужуванням, широким
розведенням ніг.
392
4) випрямляння ніг з переходом у стопо-ліктьове положення;
5) втягування і стискування промежини і відхідника.
В и х і д н е п о л о ж е н н я – стоячи:
1) піднімання по черзі прямих ніг назад/уперед;
2) нахил тулуба вперед, у лівий/правий бік;
3) обертання тазу, тулуба;
4) повороти тулуба в сторони;
5) ходьба перехресним кроком, з поворотом тулуба, із затиснутим між ногами м'ячем.
Велику реабілітаційну роль при захворюваннях жіночих статевих органів відіграють
фізіотерапевтичні засоби, бальнео-, грязелікування, гінекологічний та сполучнотканинний
масаж.
393
4. Застосовувати спеціальні динамічні фізичні вправи й ізометричні напруги з метою
максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, мускулатури
уретри, тазу, глибоких м'язів спини, а також для відновлення замикальної функції
сфінктерів сечового міхура й уретри, усунення анатомо-топографічних змін органів
малого тазу. Більшість зазначених вправ варто виконувати із скороченням і
розслабленням м'язів промежини відповідно до фаз вдиху і видиху.
Для повноцінного скорочення усіх м'язів промежини, м'язів урогенітальної й
тазової діафрагм, необхідно одночасно втягнути анус, зжати піхву і спробувати
замкнути зовнішній отвір сечового міхура.
5. Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати з максимальною інтенсивністю. В
залежності від періоду курсу число напружень м'язів варіює від 1 до 4 (при
комбінованій формі захворювання збільшують до 6-7), тривалість напруги – 2-7 с.
Ізометричні напруги м'язів варто застосовувати у вихідних положеннях лежачи на
спині та «антиортостазі», дихання повинне бути рівномірним, глибоким і з деяким
подовженням видиху, не допускаючи затримки. Слід “розсіювати” і чергувати напруги
з динамічними фізичними вправами і після кожного повторення вправ та їхніх циклів,
виконувати вправи у довільному розслабленні м'язів та дихальні.
6. Із занять варто виключити біг, швидку ходьбу, стрибки, підскоки, різкі зміни положень,
натужування, затримку дихання, а на початку лікування – нахили вперед. Усі вправи
варто виконувати ритмічно, у повільному чи середньому темпі.
7. Тривалість ЛГ протягом курсу збільшувати з 20 до 50 хв. Заняття проводити 3 рази на
тиждень (щотижня додавати по одному самостійному заняттю до щоденного
виконання процедур), бажано з музичним супроводом.
8. На підставі результатів внутрішньочеревного тиску, показників уродинаміки нижніх
відділів сечових шляхів і перинеотонографії необхідно індивідуалізувати призначення
окремих вихідних положень, фізичних вправ і кут нахилу площини, застосовуваної
для виконання вправ.
9. Додатково призначати самостійні заняття, що включають цикли ритмічних
ізометричних напружень м'язів тазового дна: максимально скоротити зазначені м'язи
– вдихнувши, розслабити їх – видихнувши. Ці вправи можна виконувати у вихідних
положеннях: стоячи, сидячи і лежачи. Рекомендується така схема занять: на 1-й
тиждень – 10 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 2 рази підряд), протягом дня 3-5
занять; на 2-й тиждень – 13 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 3-4 рази підряд),
протягом дня 6-8 занять; з 3-го тижня – 15 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 5
разів підряд), протягом дня 10 занять.
10. При відсутності повного одужання і виявлення поліпшення утримання сечі при
фізичних напруженнях у хворих повторити курс лікування. Для хворих з важким
ступенем нетримання сечі при напрузі проводити ЛФК з метою комплексної
передопераційної підготовки й одержання більш стійких післяопераційних
результатів.
11. Після закінчення поліклінічного курсу ЛФК рекомендувати хворим продовження
занять ЛГ в домашніх умовах не менше 4-6 місяців.
12. Для одержання більшого ефекту застосовувати ЛФК у поєднанні з функціональною
електростимуляцією м'язів тазового дна, медикаментозною терапією й акупунктурою.
Крім загальнозміцнюючих, дихальних і вправ на розслаблення, хворій рекомендують
спеціальні фізичні вправи (для м'язів промежини, тазу, живота і спини), що сприяють
ефективному відновленню замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри.
394
1. Втягування ануса, піхви і спроба замкнути зовнішній отвір сечового міхура з наступним
розслабленням м'язів.
2. Підведення тазу і попереку вгору з опорою на п'яти прямих ніг і плечовий пояс.
3. Ноги зігнуті в колінах. Піднімати максимально вгору тазовий пояс зі скороченням м'язів
тазового дна.
4. Поворот тазу і зігнутих у колінах ніг вліво/вправо – до опускання на підлогу.
5. Заклад правої/лівої ноги за стегно протилежної ноги зі скороченням м'язів тазового дна.
6. Почергове й одночасне підтягування до грудей ніг, зігнутих у колінах.
В и х і д н е п о л о ж е н н я – лежачи на боці:
1. Підтягування зігнутої ноги до грудей.
2. Максимальне піднімання вгору прямої ноги з наступним уповільненим її опусканням.
3. Почергове відведення прямої ноги вперед, потім – назад.
В и х і д н е п о л о ж е н н я – з положення сидячи на підлозі.
1. Зігнуті ноги притягнуті до грудей руками, перекат на спину і повернення у вихідне положення.
2. Ноги зігнуті й підтягнуті до тазу, руки в упорі ззаду. Розведення і зведення колін.
3. Ноги зігнуті, руки на гомілках. Переставляючи ноги, пересуватися на сідницях уперед/назад.
В и х і д н е п о л о ж е н н я – стоячи на колінах:
1. Руки за головою. По черзі сісти вправо і вліво від стоп.
2. Переставляючи долоні по підлозі, повертати тулуб вправо, потім – уліво.
3. Коліна розведені. Сідати між п’ятами.
4. Прогнути хребет з опорою рук ззаду, потім нахилитися вперед.
В и х і д н е п о л о ж е н н я – з колінно-ліктьового положення:
1. Випрямляючи руки, підняти вгору тазовий пояс і вигнути спину з одночасним скороченням
м'язів тазового дна.
2. Випрямляючи руки і ноги, підняти вгору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.
3. Кругові рухи відведеною назад прямою лівою/правою ногою.
4. Вправа «Ластівка».
Б. Вправи в ізометричному режимі:
В и х і д н е п о л о ж е н н я лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим
ножним кінцем.
1. Максимально привести ноги, скоротити м'язи тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
2. Ноги зігнуті в колінах, таз підняти вгору. Максимально привести стегна і гомілки, скорочувати
м'язи тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
3. Максимально привести ноги, скоротити м'язи тазового дна і сідниць з одночасним
утягуванням передньої черевної стінки і натисненням поперековою областю на площину
протягом 3-7 с.
4. Ноги схрестити і підняти вгору на гімнастичну рейку. Максимально стиснути ноги, скорочувати
м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7с.
5. Ноги зігнуті в колінах, між ними установити м'яч. Максимально стискати м'яч колінами з
одночасним скороченням м'язів тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
При нетриманні сечі застосовують також гінекологічний масаж.
Основний розділ
М е т а з а н я т т я : збільшення рухливості поперекового відділу хребта; посилення кровообігу
в області малого тазу, зменшення застійних явищ; зниження навантаження після спеціальних
вправ.
395
В и х і д н і п о л о ж е н н я : лежачи на спині, на боці, на животі; стоячи, стоячи на колінах;
сидячи на стільці, на підлозі.
Застосовують
вправи для тулуба (нахили вперед/назад, управо/вліво, повороти в сторони, поєднання
нахилів з поворотами (з участю в русі рук), темп повільний із поступовим зростанням
амплітуди руху, число повторень 24-26 разів;
гімнастичні вправи для ніг з усіх початкових положень, одночасні й почергові, та з
використанням обтяження; різні варіанти ходьби, статичні дихальні вправи (виконують з
максимально можливою амплітудою рухи), число повторень 24-26 разів;
вправи на розслаблення м'язів, число повторень 24-26 разів.
Заключний розділ заняття
М е т а з а н я т т я : зниження загального фізичного навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : стоячи; лежачи.
Застосовують:
статичні й динамічні дихальні вправи, число повторень 3-4 рази;
елементарні гімнастичні вправи для дистальних і проксимальних відділів рук, число повторень
3-4 рази;
ходьба проста, спокійне дихання.
396
Заключний розділ заняття
М е т а з а н я т т я : поступове зниження загального навантаження.
В и х і д н і п о л о ж е н н я : стоячи; лежачи на боці, на животі.
Використовують:
динамічні дихальні вправи з участю рук і тулуба, елементарні гімнастичні вправи для рук та ніг
(амплітуда руху повна, темп виконання вправ довільний, звертати увагу на спокійне дихання),
число повторень 6-8 разів;
вправи на розслаблення, загальне розслаблення.
397
Питання для самоконтролю:
1. Опишіть особливості методики використання фізичних вправ для жінок із нормальним перебігом
вагітності в першому триместрі. Наведіть комплекс процедур лікувальної гімнастики (ЛГ), який
можна застосувати у цьому випадку.
2. Опишіть особливості методики використання фізичних вправ для жінок з нормальним перебігом
вагітності в другому триместрі. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна застосувати у
цьому випадку.
3. Опишіть особливості методики використання фізичних вправ для жінок з нормальним перебігом
вагітності в третьому триместрі. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна застосувати у
цьому випадку.
4. Опишіть особливості методики застосування фізичних вправ у пологах та післяпологовому
періоді.
5. Сформулюйте показання та протипоказання до призначення засобів фізичної реабілітації в
гінекологічній практиці.
6. Сформулюйте задачі та опишіть особливості фізичної реабілітації при хронічних запальних
захворюваннях жіночих статевих органів. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна
застосувати у цьому випадку.
7. Сформулюйте задачі та опишіть особливості фізичної реабілітації при аномаліях положень
матки. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна застосувати у цьому випадку.
8. Сформулюйте задачі та опишіть особливості фізичної реабілітації при розладах менструальної
функції. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна застосувати у цьому випадку.
9. Сформулюйте задачі та опишіть особливості фізичної реабілітації при функціональному
нетриманні сечі у жінок. Наведіть комплекс процедур ЛГ, який можна застосувати у цьому
випадку.
Тестові завдання:
398
(Правильні відповіді: 1 – А, 2 – А, 3 – А, 4 – А, 5 – А).
Ситуаційні задачі:
1. Вагітна 28 років, термін вагітності 19 тижнів. Об’єктивно: загальний стан добрий, з боку внутрішніх органів
патології не виявлено. Аналізі крові та сечі в нормі.
Питання до задачі:
1. Чи показано в даному випадку призначення засобів фізичної культури? Які саме засоби фізичної
культури?
2. Призначити етап, період ЛФК та руховий режим.
3. Перерахувати основні завдання ЛФК в даному випадку.
4. Призначити форми та методи ЛФК.
5. Вказати спеціальні вправи, що показані для даної пацієнтки.
2. Породілля 34 роки, треті пологи. З моменту пологів пройшло три доби. Самопочуття задовільне.
Об’єктивно: перерозтягнутість м’язів черевного пресу, тазового дна, розрив промежини I ст., висота дна
матки на 2 см нижче пупка. Температура 37 ºС. Відмічається затримка стула й сечовипускання.
Питання до задачі:
1. Чи показано в даному випадку призначення ЛФК?
2. Призначити етап, період ЛФК та руховий режим.
3. Перерахувати основні завдання ЛФК в даному випадку.
4. Призначити форми та методи ЛФК.
5. Вказати спеціальні вправи, що показані для даної пацієнтки.
399
РОЗДІЛ 12
Клініко-фізіологічне обґрунтування
400
допомагають створенню нових умовно-рефлекторних зв'язків, прискорюють репаративні
процеси.
Сучасні уявлення про основні механізми лікувальної дії фізичних вправ – тонізуючий
вплив, трофічна дія, формування компенсацій (тимчасових чи постійних) та відновлення
функцій – повністю можна віднести і до дитячого організму. Саме в дитячому віці ЛФК
сприяє найбільш швидкому і надійному впливу всіх цих механізмів.
В силу особливостей дитячого організму фізична реабілітація в педіатрії має свою
специфіку. Заняття лікувальною фізкультурою з дітьми завжди повинні являти собою
творчий процес і відповідати не тільки вимогам поставлених завдань, але й анатомо-
фізіологічним відмінностям дитячого організму, залежно від віку. При оцінці стану дитини
необхідно брати до уваги дані антропометричних вимірів, забарвлення слизових оболонок
і шкіри, її тургор, ступінь і рівномірність відкладення підшкірно-жирового шару, тонус
мускулатури, особливості кісткової системи, органів дихання, серцево-судинної і
центральної нервової систем. У подальшому обов’язково враховувати результати
функціонального обстеження.
6.1. О с о б л и в о с т і з а с т о с у в а н н я м а с а ж у
та фізичних вправ у дітей першого року життя
При застосуванні масажу та фізичних вправ у дітей, особливо першого року життя,
необхідно враховувати анатомо-фізіологічні особливості їх організму, які суттєво
впливають на вибір методик і деяких правил їх проведення, залежно від віку.
Шкіра маленької дитини має недостатнє потовиділення, недостатній розвиток
судинорухових нервів і м'язових волокон, чим частково пояснюється недосконалість її
терморегулюючої функції. Скелет новонародженого в більшій своїй частині складається з
хрящової тканини, в процесі росту та розвитку в ньому відбуваються складні
перетворення, на які впливають зовнішні й внутрішні фактори. Кісткова тканина у дитини
грудного віку має волокнисту будову, бідна на мінеральні солі, містить велику кількість
води та кровоносних судин. Тому у дитячому віці кістки м’які, гнучкі, недостатньо міцні,
легко деформуються. До 2-х років вони за своєю будовою наближаються до кісток
дорослого, а до 12 років вже від них не відрізняються.
Хребетний стовп у новонароджених прямий, без фізіологічних вигинів. З ростом
дитини і виконанням нових функцій з’являються фізіологічні вигини. Шийний вигин
випуклістю вперед формується до 2-місячного віку у зв’язку з тим, що дитина починає
тримати голову; грудний вигин випуклістю назад з’являється в 6 місяців, коли дитина вже
може сидіти; поперековий вигин вперед виникає після року, коли дитина починає ходити.
До 3-4 років життя конфігурація хребетного стовпа набуває характерної форми. Проте,
вигини хребта у малюків нестійкі, хребет дуже гнучкий, може здійснювати різні рухи –
обертання, нахили назад, вперед, в боки. Постійне носіння дитини на одній руці,
неправильне положення її в ліжку, при годуванні, занадто м’яка постіль або висока
подушка можуть викликати викривлення хребетного стовпа, навіть у здорової дитини. Звід
стопи до 2,5 років сплощений, зв'язки слабкі.
М’язова тканина у новонароджених та дітей грудного віку розвинута слабо, м’язові
волокна значно тонші, ніж у дорослих, скорочення м'язів мляві. В перші місяці життя
відзначають підвищення тонусу м’язів-згиначів на кінцівках («фізіологічний гіпертонус»),
що пов’язано з особливостями функції центральної нервової системи (недорозвиток
смугастого тіла). Тому дитина в перші місяці життя лежить із зігнутими руками та ногами.
Врівноваження тонусу м’язів-антагоністів на верхніх кінцівках настає до 3-х, на нижніх – до
4-х місяців. Незакінчений також розвиток мозкової кори, пірамідних шляхів, що обумовлює
не координований, рефлекторно-стереотипний характер рухів. По мірі дозрівання
401
смугастого тіла, з початком функціонування пірамідної системи зникають безцільні
некоординовані рухи, формуються рухи цілеспрямовані, диференційовані і координовані.
Виникають примітивні поєднані рухи, між м'язами-антагоністами з'являється
врівноваженість. По мірі все більшого включення в діяльність кори головного мозку рухова
діяльність вдосконалюється і набуває довільний умовно-рефлекторний характер,
збільшується здатність дітей до більш складної рухової діяльності. Нормальний розвиток
рухової діяльності у зростаючого організму відображає нормальний хід функціонального
розвитку його нервової системи. Для прискорення цього процесу рекомендують часте
спілкування з дитиною, що сприяє пожвавленню у неї активних рухів кінцівками, щоденні
теплі ванни, легкі поверхневі погладжування, стимуляцію рефлекторних рухів. При
нормальному розвитку м’язової системи рухові вміння формуються в певній послідовності:
спочатку дитина піднімає голову, потім сідає, стає на ноги, повзає, ходить. Важливо не
тільки те, коли дитина сяде чи стане на ноги, а як вона буде сидіти чи ходити.
В тісному взаємозв'язку з розвитком м'язів знаходиться робота серця. Регулярні
заняття тренують серцевий м'яз, призводять до поступового зниження частоти серцевих
скорочень. Недосконалою у дітей першого року життя є дихальна система: ніс має
порівняно короткі і вузькі ходи, порожнини його не розвинені, вистилає їх слизова
оболонка багата кровоносними і лімфатичними судинами, тому при несприятливих умовах
вона легко набухає; порожнина грудної клітки відносно мала, ребра розташовані майже під
прямим кутом до хребта, тому їх рухливість обмежена і здатність грудної клітки
розширюватися невелика; дихальна мускулатура недостатньо розвинена і слабка, тому
дихання поверхневе і часте. Коли дитина починає ходити, дихальна екскурсія легень
поступово збільшується.
Правильно поставлена робота з розвитку рухів позитивно впливає на активізацію
зору і слуху дитини, а також забезпечує розвиток мовлення.
В цілому фізичний розвиток дитини залежить від навколишнього середовища,
режиму дня, повноцінного вигодовування, систематичного застосування фізичних вправ,
масажу, загартувальних процедур. Використовувати ці засоби необхідно не тільки для
того, щоб прийти дитині на допомогу, коли її розвиток відстає від норми, а й для
планомірного стимулювання всього того, що повинно у неї з’явитися в процесі
нормального розвитку.
При проведенні занять ЛФК необхідно враховувати психофізіологічні особливості
дитини, до яких відносяться слабкість гальмівних процесів і схильність до збудження,
легка фізична і психічна лабільність, швидка стомлюваність. Крім того, основними умовами
при навчанні дітей рухам є позитивні емоції та емоційна насиченість занять. Діти раннього
віку не здатні сприймати часту зміну рухів, однак і занадто тривале повторення без змін не
створює основу для їх розвитку.
402
Різні прийоми мають неоднаковий вплив на нервову та м’язову системи дитини.
Погладжування, розтирання, розминання, виконані у спокійному, повільному темпі,
заспокоюють нервову систему, сприяють розслабленню м’язів, а переривчаста вібрація
підсилює збудливі процеси та підвищує тонус м’язів. Переривчаста вібрація, як найбільш
сильнодіючий прийом масажу, використовують рідко: з метою стимуляції діяльності
нервово-м’язового апарату та рефлекторного впливу на функцію внутрішніх органів.
Під час масажу не рекомендується користуватися тальком та змащувальними
засобами, щоб не викликати закупорення пор шкіри дитини.
Виконувати масаж слід щодня, не раніше ніж через 40 хв. після їжі або за 25-30 хв. до
їжі. Достатньо одного сеансу на день. Перед сном проведення масажу не рекомендується.
Масаж необхідно чергувати з фізичними вправами. Для дітей грудного віку
використовують рефлекторні, пасивні та активні вправи (рис. 12.1; 12,2 а, б). Тривалість
масажу і гімнастики на початку складає не більше 6-7 хв.
При незначних почервоніннях на шкірі дитини (наприклад, внаслідок діатезу) масаж
слід проводити обережно, минаючи зони висипань; якщо вони значні – масаж проводити
не рекомендується.
403
а б
Рис. 12.2. Пасивні (а) та активні (б) вправи для дітей грудного віку
404
Особливості дозування фізичн их навантажень
у немовлят
6.2. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и з а х в о р ю в а н н я х
у дітей раннього віку
405
Особливості фізичної реабілітації
при деяких захворюваннях у дітей раннього віку
Рахіт
Рахітом частіше хворіють діти у віці до 2 місяців і старше. Характерні зміни всіх видів
обміну речовин, насамперед, розлад фосфорно-кальцієвого обміну. При рахіті виникає
деформація опорно-рухового апарата. В значній мірі уражається м'язова система через
недостатнє надходження в м'язи фосфорних з'єднань (АТФ), порушення кальцієвого
обміну. Відзначаються дряблість м'язів, здуття живота, занепокоєння, поганий сон,
пітливість. В клініці рахіту грають важливу роль порушення функції подиху через гіпотонію
дихальних м'язів та деформацію грудної клітки. Розрізняють три ступені рахіту: I – легкий
рахіт, II – хвороба середньої важкості, III – важкий рахіт.
З а в д а н н я Л Ф К у п е р і о д р о з п а л у з а х в о р ю в а н н я : нормалізація
основних нервових процесів, поліпшення обміну речовин, відновлення порушених функцій
органів дихання та системи кровообігу, запобігання можливим деформаціям опорно-
рухового апарату.
Згідно рекомендацій Є.Т. Матвєєва (1995), основними засобами розв'язання цих
завдань є погладжуючий масаж (спини, живота, кінцівок) та пасивні фізичні вправи, які
виконуються після масажу з дотриманням необхідних методичних правил (теплими
руками, повільно, в межах фізіологічної амплітуди рухів у суглобі й ін.). За наявності
безумовних рухових рефлексів можна використовувати рефлекторні вправи. У разі спроб
до самостійних рухів використовують активні вправи з допомогою та з полегшених
вихідних положень. Заняття проводять індивідуально, тривалістю 10-12 хв. (вихідні
положення тільки лежачи). Для запобігання деформаціям опорно-рухового апарату дитину
в ліжку кладуть на плаский матрац. Обов'язкова часта зміна положення хворого.
З а в д а н н я Л Ф К у п е р і о д р е к о н в а л е с ц е н ц і ї : до перерахованих вище
завдань додаються: ліквідація м'язової гіпотонії, вирівняння порушень психомоторного
розвитку, відновлення втрачених або затриманих рухових навичок, корекція деформацій
опорно-рухового апарату.
З дитиною проводять індивідуальні заняття ЛГ тривалістю по 12-15 хв. 2-3 рази на
день. Масаж з усіма прийомами використовують, насамперед, для найбільш уражених
м'язів (спина, живіт, сідниці). Відповідно до наявних у дитини рухових навичок призначають
гімнастичні вправи. Для розвитку затриманих рухових навичок проводять масаж
відповідних м'язових груп, пасивні вправи, стимуляцію. Вводяться вправи для корекції
деформацій скелету. До таких спеціальних вправ належать викладання на живіт, вправи
лежачи на животі (для корекції грудного кіфозу).
З а в д а н н я м и Л Ф К в п е р і о д з а л и ш к о в и х я в и щ є: нормалізація функцій
органів і систем, які були уражені рахітом, нормалізація психомоторного розвитку, корекція
деформацій опорно-рухового апарату (наскільки це можливо), підвищення неспецифічних
захисних сил. Залежно від віку дитини призначають РГГ, спеціальні заняття ЛГ тривалістю
18-20 хв., індивідуальні завдання, які виконують з допомогою матері або медичного
персоналу. Використовують масаж, фізичні вправи, які відповідають рівню психомоторного
розвитку дитини. Для розвитку затриманих рухових навичок використовують спеціальні
вправи, спочатку пасивні з елементами відповідних рухів, вправи для спеціального
тренування ослаблених м'язових груп, а також вправи із полегшених вихідних положень та
з підтримкою. Спеціальне завдання – зменшення або ліквідація деформації опорно-
рухового апарату – вирішується за допомогою коригуючих вправ в поєднанні з масажем.
Масаж і фізичні вправи, що застосовуються в комплексному лікуванні рахіту,
поліпшують обмінні процеси, попереджають прогресування хвороби, деформацію опорно-
рухового апарату, посилюють кровопостачання, стимулюють окислювально-відновні
процеси в м'язах та нормалізують сон. З ф і з и ч н и х методів призначають загальне
ультрафіолетове опромінення (УФО); з 6-місячного віку використовують соляно-хвойні
ванни (після курсу УФО).
406
О р і є н т о в н и й з м і с т лікувальної гімнастики та масажу в період реконвалесценції
рахіту (для дитини 3–6 міс.): 1. Масаж рук (погладжування). 2. Відведення рук в сторони,
схрещування їх на грудях (пасивне або з допомогою). 3. Масаж ніг (погладжування та
розтирання). 4. Ковзаючі рухи. 5. Масаж живота. 6. Поворот зі спини на живіт (активний або
з допомогою). 7. Масаж спини. 8. Вправи для стимуляції повзання. 9. Вибірковий масаж
сідничних м'язів (погладжування, розтирання, розминання). 10. Піднімання ніг з вихідного
положення лежачи на животі з опорою на передпліччя та прогинання спини. 11. Колові
рухи руками. 12. Згинання та розгинання ніг почергово. 13. Поворот зі спини на живіт. 14.
Викладання на живіт на жорсткій площині.
Гіпотрофія
Кривошия
407
усунення м'язової контрактури, збільшення рухомості і зменшення нахилу голови,
компенсаторне збільшення м'язового тонусу на здоровому боці, сприяння вирівнюванню
тонусу м'язів обох боків шиї, запобігання розвитку асиметрії обличчя, черепа тощо.
Лікування слід розпочинати якомога раніше. Добір засобів і методику ЛФК
визначають її завдання та вікові особливості хворого.
У дитини віком від 2 тижнів до 3 місяців у вступній частині процедури протягом 2-3 хв.
виконують погладжуючий масаж кінцівок і тулуба. В основній частині тривалістю 10-12 хв.
послідовно виконують: 1) масаж м'язів шиї на здоровому боці (погладжування,
спіралеподібне розтирання, розминання); 2) на боці ураження легке розтирання,
погладжування та вібрацію; 3) коли дитина лежить на спині, фіксують пояс верхніх кінцівок;
інструктор, обхопивши голову дитини долонями рук, виконує плавні повільні повороти
голови в бік ураженого м'яза, розтираючи при цьому м'язи бічної частини шиї, потім
нахиляє голову у здоровий бік і повертає підборіддям догори; 4) після цього дитину
кладуть на уражений бік і, утримуючи голову, швидко забирають руку, яка підтримувала її
знизу, тим самим створюючи умови для самостійного утримання голови, сприяючи
зміцненню м'язів шиї на здоровому боці (вправи 3 і 4 повторюють спочатку по 5 разів,
поступово доводячи до 20); 5) у положенні дитини на спині масаж великих і малих грудних
та підключичних м'язів (погладжування); 6) у положенні на животі рефлекторне повзання
та масаж м'язів спини і шиї; 7) у положенні на правому, потім лівому боці рефлекторне
розгинання спини; 8) у положенні дитини на спині масаж живота (погладжування). Після
цього повторюють спеціальний масаж шиї та пасивні коригуючі вправи. У заключній
частині тривалістю близько 2 хв. проводять: масаж ніг; рефлекторні вправи для стоп;
масаж рук.
Під час консервативної терапії кривошиї, крім вищеперерахованих засобів ЛФК,
застосовують лікування положенням, використовують коригуючий чепчик. У дітей віком
понад 7-8 місяців застосовують ватно-картонний комірець Шанця. Носити дитину
рекомендують по черзі на обох руках. Призначають також прогрівання стовщеного м'яза
теплими грілками, лампою «Солюкс», за допомогою апарата «Фен». Дітям у 6-8-тижневому
віці та старшим можна призначати іонофорез йодиду калію.
Консервативні методи лікування, нерідко, виявляються недостатніми і деформація
шиї все ж таки розвивається. В таких випадках показане оперативне лікування.
408
Пневмонія
Г о с т р а п н е в м о н і я являє собою гостре запальне захворювання легень, проявом
якого є не тільки синдром дихальних розладів і відповідні фізикальні дані, але й
інфільтративні, осередкові або сегментарні зміни на рентгенограмі. Найбільша роль серед
етіологічних факторів належить пневмококам, стрептококам, стафілококам, гемофільним
паличкам та іншим мікробним збудникам. Значно рідше зустрічаються мікоплазмові й
хламідійні пневмонії. Механізм розвитку гострої пневмонії у дітей являє собою ряд
складних патофізіологічних процесів. Основний шлях влучення інфекції в легені –
аерогенний (бронхогенний), можливий також гематогенний шлях проникнення інфекції.
Запальні зміни спочатку розвиваються в бронхіолах. Надалі інфекція розповсюджується за
межі стінок респіраторних бронхіол – на паренхіму легень.
З а в д а н н я Л Ф К п р и п н е в м о н і ї у н е м о в л я т : рефлекторне посилення
діяльності дихальних м'язів; прискорення розсмоктування запальних інфільтратів;
розправлення ателектазів, зменшення й усунення застійних явищ у паренхімі легень;
запобігання ускладненням; забезпечення стійкої компенсації дихальної недостатності та
поступове відновлення функції зовнішнього дихання; поліпшення і вирівнювання функцій
інших органів і систем, порушених внаслідок основного захворювання; усунення
метеоризму і поліпшення функції кишок; забезпечення фізіологічних передумов для
морфофункціонального відновлення дихальної системи і запобігання можливому
рецидиву; вплив на ЦНС, стимуляція захисних сил організму; підтримка подальшого росту
і розвитку ( в тому числі й психомоторного) дитини.
М е т о д и к а Л Ф К зумовлюється періодом захворювання, особливостями його
перебігу і віком дитини з урахуванням її психомоторного розвитку. Відповідно до перебігу
захворювання та переліку спеціальних і загальних завдань курс ЛФК умовно поділяють на
3 періоди. У 1 - м у п е р і о д і дітям у вихідних положеннях лежачи на спині призначають
погладжуючий масаж тулуба і кінцівок; масаж живота – погладжування і поверхневе
розтирання; пасивні фізичні вправи для рук і ніг у повільному темпі; рефлекторні вправи
(дітям перших 3-4 міс. життя). Необхідно часто змінювати положення дитини (на спині, на
правому і лівому боці, брати дитину на руки у вертикальному положенні). Індивідуальні
заняття проводять у палаті протягом 3-4 днів тривалістю від 5 до 10-15 хв. Вправи
повторюються по 2–3 рази. У 2 - м у п е р і о д і під час індивідуальних занять, які тривають
близько 10-12 днів і проводяться в палаті або залі ЛФК, дітям, котрі лежать на спині,
виконують загальний погладжувальний масаж кінцівок і тулуба, масаж грудної клітки
(погладжування, розтирання, розминання, а в подальшому і вібрація); пасивні вправи для
верхніх і нижніх кінцівок з кількістю повторень 4-6 разів; активні вправи з урахуванням
психомоторного розвитку дитини; рефлекторні вправи (для дітей перших 3-4 міс. Життя).
Виключаються вихідні положення лежачи на животі. Темп виконання фізичних вправ
середній. Тривалість процедури 10-15 хв. У 3-му періоді ЛФК проводять досить інтенсивно
у стаціонарі (приблизно 10 днів), а після виписування дитини – амбулаторно. Темп
виконання вправ перемінний з числом повторень їх 4-5 разів. Тривалість занять 15-20 хв.
Завдання ЛФК для дітей дошкільного і шкільного віку:
прискорення розсмоктування, зменшення застійних явищ у легенях і ліквідація запального
процесу шляхом поліпшення трофіки, крово- і лімфообігу в легенях; сприяння виведенню
мокротиння; розвиток повного дихання з переважним тренуванням тривалого видиху;
запобігання ускладненням; поліпшення діяльності центральної та периферичної ланок
системи кровообігу; подолання астенічного стану; розвиток компенсаторних реакцій
апарату зовнішнього дихання; нормалізація психоемоційного тонусу дитини, підвищення
реактивності організму.
М е т о д и к у Л Ф К будують відповідно до терапевтичних завдань на кожному із
призначених лікувально-охоронних режимів. На л і ж к о в о м у режимі заняття ЛГ
проводять індивідуально. Вихідні положення – лежачи і сидячи. Темп виконання вправ
повільний. Тривалість процедур 12-15 хв. Фізичне навантаження слабке і нижче від
середнього. У процедурах ЛГ використовують: погладжуючий масаж кінцівок і тулуба,
409
масаж грудної клітки; прості вправи для середніх м'язових груп; пасивні вправи; динамічні
та статичні дихальні вправи. На п а л а т н о м у режимі ЛГ проводять малогруповим або
груповим методом із вихідних положень лежачи, сидячи і стоячи. Темп виконання вправ
повільний і середній. Тривалість процедур 20-25 хв. Фізичне навантаження середнє.
Призначають: масаж грудної клітки, загальнозміцнювальні, дренажні та прикладні фізичні
вправи; динамічні та статичні дихальні вправи і дихання з опором. Співвідношення
дихальних і загальнорозвиваючих вправ 1:3. Крім ЛГ корисні РГГ, рухливі ігри, дозована
ходьба. На в і л ь н о м у режимі заняття ЛГ проводять груповим методом. Вихідні
положення – лежачи, сидячи і стоячи. Темп виконання вправ повільний, середній і
швидкий. Тривалість процедур 25-40 хв. Фізичне навантаження середнє і вище від
середнього. Провідну роль у заняттях відіграють загальнозміцнювальні вправи для всіх
м'язових груп. Використовують прикладні вправи і фізичні вправи, які носять спортивний
характер. Необхідно виконувати також дихальні вправи, на розслаблення і дренуючі. Крім
ЛГ діти займаються РГГ, іграми середньої рухливості (Рис. 12.3, А, Б, В).
410
Для реабілітації дітей, хворих на гостру пневмонію, після затухання гострого процесу
призначають ф і з і о т е р а п е в т и ч н і засоби: аеро- і оксигенотерапію; парафінові аплі-
кації на грудну клітку; УВЧ-терапію; мікрохвильову терапію, індуктотермію. Після
закінчення мікрохвильової терапії та УВЧ-терапії, або чергуючи з ними, призначають
електрофорез різних лікарських речовин та антибіотиків. Застосовують також електросон.
Після виписування дитини з лікарні відновне лікування продовжують у залі ЛФК
поліклініки не рідше ніж 3 рази на тиждень. Методика занять наближається до шкільної
методики занять фізичною культурою в спеціальній медичній групі.
Бронхіт
Б р о н х і т – запалення слизової оболонки бронхів. Виділяють гострий та хронічний
бронхіт. Характерні підвищення температури тіла, кашель, погіршення апетиту, сну.
З а в д а н н я Л Ф К д л я г о с т р о г о б р о н х і т у : навчання правильного дихання,
відновлення нормального механізму та узгодження фаз дихання, усунення спазму
бронхіальних м'язів; поліпшення бронхіальної прохідності, дренажної функції бронхів;
зменшення або ліквідація змін у бронхах, спричинених запальним процесом; прискорення
репаративних процесів, посилення крово- та лімфообігу, профілактика переходу гострого
процесу у хронічний, підвищення неспецифічних захисних сил організму.
У перші 2-3 дні доцільно використовувати статичні дихальні вправи, дихальні вправи
з подовженим видихом, з вимовою під час видиху звуків. У разі різкого посилення кашлю
дихальні вправи проводять з меншою глибиною. Згодом вводять динамічні дихальні
вправи, дренажні та загальнорозвиваючі вправи. ЛГ призначають з перших днів у
поєднанні з масажем грудної клітки (на курс 10-15 процедур), який сприяє вирішенню
загальних і спеціальних завдань. Особливістю масажу є акцент на прийоми вібрації (до
40% часу в процедурі). Поряд з ЛГ корисно виконувати РГГ.
З а в д а н н я Л Ф К д л я х р о н і ч н о г о б р о н х і т у : навчити правильного дихання
та закріпити навички повного дихання з подовженим видихом, сприяти зменшенню та
зняттю спазму м'язів бронхів, поліпшити бронхіальну прохідність і вентиляцію альвеол з
нормалізацією насичення крові киснем, поліпшити оксигенацію тканин, сприяти
збереженню еластичності бронхіальних стінок, зміцненню дихальних м'язів, поліпшити
функціональний стан серцево-судинної системи, досягти загального зміцнення організму
та підвищення неспецифічних захисних сил, запобігти загостренню хвороби.
У хворих на хронічний бронхіт програму реабілітаційних заходів, включаючи і засоби
ЛФК, розраховують на тривалий час. Призначені фізичні вправи хворі повинні виконувати
постійно і регулярно. Вибір засобів ЛФК залежить від стану хворого, фази захворювання та
призначеного режиму. У фазі загострення, коли призначають розширений ліжковий або па-
латний режим, рекомендують ЛГ та масаж грудної клітки. Процедури ЛГ проводять
індивідуально або малогруповим методом тривалістю 10-15 хв 2-3 рази на день. Під час
занять особливу увагу приділяють навчанню хворих методиці повного дихання та свідомого
його регулювання.
У фазі стихання загострення та початку ремісії в процедурах ЛГ використовують
вправи для м'язів грудної клітки та верхніх кінцівок, різні види дихальних вправ. Для
корекції відхилень постави до процедур вводять коригуючі вправи та вправи для
формування м'язового корсету. Тривалість процедур досягає 20-З0 хв. із поступовим
збільшенням навантаження. Призначають також РГГ, дають індивідуальні завдання для
самостійного виконання. Поступово частка спеціальних вправ у заняттях зменшується і
значно зростає частка загальнорозвиваючих вправ та вправ прикладного характеру.
У лікуванні гострих та хронічних бронхітів (у фазі загострення), крім фізичних вправ
та масажу, використовують ф і з и ч н і методи. На ділянку грудної клітки призначають:
індуктотермію, парафіно-озокеритові аплікації, УВЧ, УФО, солюкс, електрофорез йоду за
Вермелем, ультразвук, інгаляції. Слід врахувати, що електрофорез, ультразвук та
індуктотермію треба виконувати після масажу, а УФО та солюкс краще чергувати з ним
через день.
411
У п е р і о д р е м і с і ї призначають РГГ, самостійні спеціальні заняття вдома 1-2 рази
на день за індивідуальним завданням (після відповідної підготовки фахівцем кабінету ЛФК)
під наглядом батьків. Заняття ЛФК можна проводити також у вигляді курсів при кабінетах
ЛФК дитячих поліклінік. Застосовують і засоби фізичної культури, запозичені з програм
фізичного виховання, що відповідають вікові дитини, елементи спорту. До занять ЛФК
обов'язково включають спеціальні вправи.
У школі діти з хронічними бронхітами на заняттях фізичною культурою займаються у
спеціальній медичній групі; при переведенні до іншої групи враховують частоту загострень
захворювання, стан функції зовнішнього дихання, серцево-судинної системи, фізичного
розвитку, підготовленості, реакції організму на дозоване фізичне навантаження.
У п р о ф і л а к т и ц і повторень захворювання на гострий бронхіт і загострень
хронічного бронхіту важливе значення має загартування.
Бронхіальна астма
В основі цього хронічного рецидивуючого захворювання лежить змінена реактивність
бронхів, яка обумовлена імунологічними й не імунологічними механізмами.
Характеризується спазмом гладкої мускулатури дрібних бронхів внаслідок підвищення
тонусу блукаючого нерва. Частіше зустрічається в дошкільному й шкільному віці. У хворих
з'являється задишка, вологий кашель, дистанційні хрипи та ін. В Міжнародній класифікації
захворювань (МКХ-10) знайшов відображення етіологічний принцип оцінки бронхіальної
астми, проте умовно розрізняють алергійну, інфекційно-алергійну й змішану форми
бронхіальної астми. При призначенні засобів фізичної реабілітації доцільно враховувати 4
фази перебігу захворювання: фазу загострення, нестабільної ремісії, ремісії та стабільній
ремісії (більше 2 років).
П о к а з а н н я для застосування засобів ЛФК: передвісники приступу ядухи – для
запобігання йому або послаблення його перебігу, міжприступний період у випадках
нестійкої ремісії, весь період стійкої ремісії.
З а в д а н н я Л Ф К : зменшення й усунення спазму бронхіол і бронхів, вироблення
носолегеневого рефлексу, поліпшення евакуаторної функції бронхіального дерева (після
приступу), оптимізація функції зовнішнього дихання, досягнення рівноваги між
симпатичною і парасимпатичною частинами вегетативної нервової системи, боротьба з
гіпоксією, збільшення рухомості грудної клітки та діафрагми, зміцнення дихальних м'язів,
розвиток компенсаторних механізмів серцево-судинної та дихальної систем, усунення
патологічної домінанти – застійного вогнища збудження в корі головного мозку,
підвищення загальної опірності організму.
Для цього методика ЛФК передбачає регламентоване дихання з меншими глибиною
вдиху і частотою дихання та короткими затримками дихання під час видиху (на 2-3 с., якщо
можливо – на 5-10 с.) у початковий період розвитку приступу. Дітям дошкільного віку, щоб
заспокоїти дихання та знизити його глибину, можна запропонувати перейти на дихання, як
під час гри у схованки. Для цього потрібно дати зрозуміле дитині завдання затаїтись так,
щоб навіть дихання не було чутно і не можна було знайти схованку. Маленьких дітей
можна взяти на руки, заспокоїти обіймами і поступово обхоплюючи і здавлюючи грудну
клітку, знизити глибину дихання.
Після ліквідації бронхоспазму застосовують паузи на видиху, статичні дихальні
вправи з вимовою свистячих, дзижчачих і шиплячих звуків на подовженому видиху. Надалі
поступово збільшують фізичні навантаження в комплексах ЛГ, що призводить до
підвищеного виділення у кров адреналіну і сприяє зменшенню спазму бронхів. Виконують
статичні дихальні вправи: вдих через ніс і подовжений видих через губи, складені в
трубочку. Хворих навчають правильно дихати, застосовуючи статичні дихальні вправи
(грудне та черевне дихання) у вихідних положеннях лежачи на спині, сидячи на стільці і
стоячи. Ефективні вправи на розслаблення м'язів грудної клітки, динамічні дихальні
вправи з подовженим видихом, для зміцнення допоміжних дихальних м'язів, поліпшення
постави. Застосовують сегментарний та точковий масаж, засоби загартування.
412
В умовах лікарні курс ЛФК складається з підготовчого (5-6 занять), основного і
заключного (3-4 заняття) періодів. Методику ЛФК будують залежно від призначеного
лікувально-охоронного режиму, періоду захворювання, стану здоров'я та віку дитини.
Призначають масаж, ЛГ, РГГ, самостійні заняття спеціальними вправами (3-4 рази на
день), прогулянки. На початку занять співвідношення дихальних і загальнозміцнювальних
вправ 2:1, потім 1:1, в міру оволодіння дихальними вправами його доводять до 1:3.
Безперечною вимогою виконання статичних і динамічних дихальних вправ є розслаблення
м'язових груп, які не беруть участі в їх виконанні.
У підготовчий період ЛГ проводять індивідуально або малогруповим методом у
положенні лежачи на спині, сидячи і стоячи. Використовують загальнорозвиваючі вправи з
невеликою кількістю повторень для всіх м'язових груп, а також для м'язів тулуба, на
розслаблення, спеціальні динамічні та статичні дихальні вправи, малорухливі ігри. Рівень
фізичного навантаження нижчий від середнього. Тривалість занять 10-15 хв.
В основний період процедури ЛГ будують на закріпленні навичок володіння своїм
диханням, поступовому збільшенні навантаження, введенні найважчих вправ у середину
заняття, виконанні вправ із гімнастичними снарядами, прикладних, коригуючих, на
розслаблення, дренуючих, дихальних, рухливих ігор. Тривалість процедур 25-30 хв. У
комплексі РГГ використовують вправи на розслаблення, статичні та динамічні дихальні
вправи з акцентом на видих, дренуючі вправи.
Перед виписуванням з лікарні фізичне навантаження дещо збільшують, хворі
вивчають і виконують комплекс вправ ЛГ для занять в домашніх умовах. Після
виписування із стаціонару діти продовжують заняття ЛГ в кабінеті ЛФК поліклініки в групах
не більше ніж 4-6 осіб через день та щодня вдома протягом 1 року.
В останні роки запропонована нова методика лікування бронхіальної астми за
допомогою інтенсивного масажу асиметричних зон (ІМАЗ). Тривалість процедури З0-40 хв.
На курс лікування 3-5 сеансів з інтервалом 3-5 днів. Призначаючи ІМАЗ, необхідно
враховувати п р о т и п о к а з а н н я : гострий процес у бронхах і легенях, легенево-серцева
недостатність, гіпертонічна хвороба II стадії та ін.
Дітям, хворим на бронхіальну астму, призначають також голкотерапію, санаторно-
курортне лікування на Південному березі Криму, Азовському морі, в Одесі, в соляних
копальнях Солотвинського родовища солі (Закарпатська та Івано-Франківська області). В
період ремісії рекомендуються лижні прогулянки, катання на ковзанах, дозована ходьба,
рухливі ігри.
Ревматизм
Ревматизм відноситься до системних запальних інфекційно-алергійних захворювань
із морфологічними змінами в суглобах. Збудником хвороби вважається β-гемолітичний
стрептокок групи А. Захворювання виникає через 1-2 тижні після перенесення
носоглоткової інфекції або переохолодження. При алергійних впливах відбуваються зміни
в сполучних тканинах, насамперед, у тканинах опорно-рухового апарату. Зміни
відбуваються не тільки у суглобах, відбуваються патологічні зміни з боку обмінних
процесів, знижується імунітет.
Найбільш характерний прояв захворювання – ураження серця (ревмокардит,
ендокардит, міокардіосклероз) та інших органів і систем. В ряді випадків розвивається
гострий поліартрит; ревматичний плеврит; при ураженні мозку – енцефаліт,
менінгоенцефаліт, церебральні васкуліти; можливі ураження нервової системи у вигляді
хореї; ураження нирок (нефрит); поразка шкіри, органів зору й ін. У дітей при цьому
захворюванні можуть виникати придбані вади серця.
П о к а з а н н я д л я Л Ф К : стабілізація активності та чітка тенденція до зниження
активності ревматичного процесу, поліпшення загального стану, скорочення меж серця.
413
П р о т и п о к а з а н н я : підвищена температура тіла, наростання активності
ревматичного процесу.
З а в д а н н я Л Ф К у період с у в о р о г о л і ж к о в о г о режиму: полегшити роботу
серця і компенсувати недостатність кровообігу шляхом активізації екстракардіальних
факторів кровообігу, зменшити застійні явища, поліпшити емоційний тонус і зняти явища
загальмованості. У цей період фізичні навантаження, як правило, протипоказані. Однак, за
відсутності протипоказань, в індивідуальному порядку лежачи на спині з трохи піднятим
узголів'ям призначають статичні дихальні вправи, пасивні фізичні вправи для середніх і
великих м'язових груп, активні вправи для дрібних м'язових груп, легкий погладжуючий
масаж нижніх кінцівок. Темп виконання вправ повільний, кількість повторень 3-5 разів.
Тривалість заняття 5-8 хв. Фізичне навантаження – мінімальне.
З а в д а н н я Л Ф К у період р о з ш и р е н о г о л і ж к о в о г о режиму (2-4 тиж.):
навчити хворих правильно дихати, поліпшити легеневу вентиляцію та функцію
зовнішнього дихання, посилити діяльність екстракардіальних факторів кровообігу,
розвантажити серцевий м'яз та компенсувати недостатність кровообігу, поліпшити
кровозабезпечення міокарда і живлення тканин.
Спочатку фізичні вправи виконують лежачи на спині з трохи піднятим узголів'ям, а
згодом – напівлежачи і сидячи. У комплексі 8-12 вправ. Співвідношення дихальних і
загальнозміцнювальних вправ 1:1. Обов'язкові паузи для відпочинку. Кількість повторень
кожної вправи – 3-8 разів. Темп повільний, який потім чергується із середнім, для дрібних
м'язів – швидкий. Тривалість процедур ЛГ 10-12 хв. Щільність фізичного навантаження 35-
40 %. Заняття РГГ розпочинають з 11-го дня лікування, вранці, в палаті, лежачи і сидячи.
Виконують загальнозміцнювальні, дихальні, коригуючі вправи та вправи на увагу і
координацію. Кількість повторень кожної вправи 3-8 разів. Кількість вправ 6-10. Темп
виконання повільний.
З а в д а н н я Л Ф К у період н а п і в л і ж к о в о г о ( п а л а т н о г о ) режиму (3-4 тиж.):
поліпшення і розширення функціональних можливостей серцево-судинної та дихальної
систем, забезпечення стійкої компенсації недостатності кровообігу, закріплення навичок
правильного дихання, зміцнення м'язової системи, посилення обміну речовин,
десенсибілізація організму хворого. У цей період призначають ЛГ та РГГ. Тривалість
процедур ЛГ 15-20 хв., темп виконання вправ повільний, середній і швидкий з паузами для
відпочинку. РГГ виконують за скороченою програмою комплексу ЛГ. Призначають ігри
середньої рухливості.
З а в д а н н я Л Ф К у період в і л ь н о г о режиму (1-2 тиж.): нормалізація діяльності
серцево-судинної системи, продовження тренування і пристосування серцево-судинної та
дихальної систем до постійного підвищення фізичних навантажень, подальше підвищення
неспецифічної опірності організму тощо. До комплексу ЛГ, який проводять сидячи і стоячи
груповим методом, включають загальнозміцнювальні вправи, які чергуються з дихальними
у співвідношенні 1:2, 1:3. Кількість вправ 14-20, темп виконання повільний, середній та
швидкий з перемінним. Обов'язкові паузи для відпочинку. Кількість повторень кожної
вправи 5-10 разів. Тривалість процедури 25-З0 хв. РГГ включає 10-12 простих
загальнозміцнювальних вправ, дихальних, коригуючих і на розслаблення. Тривалість
занять 8-10 хв. Показані дозована ходьба, повітряні ванни і рухливі ігри.
З а н я т т я Л Ф К , у хворих дітей з проявами х о р е ї , розпочинаються після
переведення їх на палатний режим та після затухання хореатичних явищ. До комплексів
ЛГ включають значну кількість вправ на координацію рухів з переважним словесним
поясненням їх виконання (для впливу на другу сигнальну систему). Такі вправи змушують
дитину координувати свої рухи. Процедури ЛГ проводять індивідуально або малогруповим
методом.
У хворих з переважним у р а ж е н н я м с у г л о б і в у перші дні до виконання вправ
залучають лише здорові та малоуражені суглоби, а потім, у разі задовільної реакції на
заняття ЛГ і відсутності загострення болю після вправ, до рухів обережно залучають і
значно уражені суглоби. Спочатку виконують пасивні рухи, потім – прості активні з
414
амплітудою, яка не спричиняє болю.
Хворі з н е а к т и в н о ю ф а з о ю ревматизму проводять ЛФК у різних формах: РГГ,
ЛГ, ближній туризм, спортивні ігри за спрощеними правилами і з обмеженнями в часі та в
навантаженні. Діти зі сприятливим перебігом ревматичного процесу через 6-12 міс. після
перенесеної гострої атаки займаються фізичною культурою в школі у спеціальній медичній
групі, а вдома – під наглядом батьків РГГ щоденно протягом 10 хв. У разі доброго стану
дітей із незначною серцево-судинною патологією, переважно функціонального характеру,
за відсутності порушень кровообігу, а також із недостатністю мітрального клапана через 6-
10 міс. переводять до підготовчої медичної групи. Якщо у дітей протягом року зберігається
сприятлива реакція серцево-судинної системи на всі фізичні навантаження під час занять
у підготовчій медичній групі, то з дозволу лікаря їх можна переводити до основної
медичної групи.
Гастрит
Х р о н і ч н и й г а с т р и т – найпоширеніше захворювання шлунково-кишкового
тракту. Виникає через порушення режиму харчування, неякісну їжу, незбалансованість
раціону. При хронічному гастриті порушуються моторна й секреторна функція,
відбуваються зміни залозистого апарату шлунка. Характерна відрижка, нудота, іноді
блювота, болі в епігастрії, зниження апетиту. Язик обкладений, неприємний запах з рота.
Випорожнення неоформлені, іноді виникають запори. Дитина скаржиться на погане
самопочуття, головний біль, вона дратівлива.
П о к а з а н н я : хронічний гастрит зі збереженою або порушеною (зниженою,
підвищеною) секреторною функцією після затухання симптомів подразненого шлунка
(біль, нудота, блювання). П р о т и п о к а з а н н я : гострий період захворювання, порушення
діяльності кишок у вигляді діареї, різкого болю.
З а в д а н н я Л Ф К : зменшення запального процесу, створення сприятливих умов
для репаративних процесів; поліпшення трофіки травного тракту, секреторної та моторної
функції шлунка; відновлення порушених функцій ЦНС; загальне оздоровлення.
Використовують загальнозміцнюючі та спеціальні вправи. У методиці ЛФК
враховують фізіологічну залежність активної секреторної та моторної функцій шлунка від
характеру та обсягу м'язового навантаження. Помірне фізичне навантаження, виконане за
1,5-2 год. до їжі або через 1,5-2 год. після неї, підвищує секреторну функцію, а виконане
безпосередньо перед їжею або відразу після неї – пригнічує цю функцію. Повільний темп,
одноманітний характер рухів знижують підвищену секреторну та моторну функції.
У хворих на хронічний гастрит зі зниженою секреторною функцією використовують
загальнорозвиваючі вправи з невеликою кількістю повторень, у середньому та
прискореному темпі. Включають вправи на координацію рухів, які потребують швидкої
реакції, вправи на увагу. Широко використовують різні види ходьби, ігри малої та середньої
рухливості. Велику увагу приділяють с п е ц і а л ь н и м вправам: для черевного пресу,
статичним і динамічним дихальним вправам, повільній ходьбі. Спочатку вправи проводять з
обмеженням впливу на внутрішньочеревний тиск; з поліпшенням стану поступово додають
вправи, які його підвищують (виконують вправи лежачи на животі). ЛГ проводять за 1,5–2
год. до їжі, інші форми ЛФК – через 1,5–2 год. після неї. Також рекомендують проводити ЛГ
за 20-40 хв. до приймання мінеральної води. Як самостійну процедуру або одночасно з
фізичними вправами можна використовувати масаж черевної стінки.
У хворих на гастрит зі збереженою або підвищеною секреторною функцією фізичне
навантаження середнє, а в другій половині курсу лікування (приблизно через 10-14 днів) –
вище від середнього. Закінчують заняття перед їжею. Деякі вчені рекомендують проводити
ЛГ між денними прийманнями мінеральної води та обідом, тоді мінеральна вода не
справлятиме гальмуючого впливу на секрецію шлунка. Використовують вправи для
великих і середніх груп м'язів, вправи на снарядах, обмежуючи навантаження на м'язи
живота. Для впливу на секреторну та моторну функції шлунка, трофічні процеси
416
використовують спеціальні вправи діафрагмального дихання та на розслаблення.
У комплексному лікуванні хронічних гастритів показані сегментарний масаж і фізичні
методи: пиття мінеральних вод, грязьові аплікації, діатермія, електрофорез, УФО, ванни
(хвойні, перлинні, сірководневі) тощо.
Пієлонефрит
П і є л о н е ф р и т – неспецифічне бактеріальне захворювання нирок, що вражає
паренхіму нирок, переважно інтерстиціальну тканину, лоханку та чашечки. Може бути
одно- та двостороннім, за клінічним перебігом – гострим та хронічним, первинним або
вторинним. Збудниками є кишкова паличка, ентерокок, протей, стафілококи та
стрептококи, синьогнійна паличка, ентеробактерії та ін. Є дані про можливість вірусної
етіології пієлонефриту, а також про роль протопластів та L-форм бактерій у виникненні
його рецидивів. У розвитку пієлонефриту важливе значення має загальний стан організму,
ослаблення його імунобіологічної реактивності, а також стаз сечі (звуження та перегини
сечових шляхів, нефроптоз, нефролітіаз та ін.), порушення венозного та лімфатичного
відтоку з нирки.
Г о с т р и й серозний пієлонефрит характеризує гострий початок, лихоманка,
проливний піт, біль у попереку, явища інтоксикації, дизурічні розлади. Х р о н і ч н и й
пієлонефрит найчастіше є наслідком гострого. Він супроводжується ураженням паренхіми
нирок. Виділяють декілька форм перебігу хронічного пієлонефриту: латентна,
рецидивуюча, гіпертонічна, анемічна, азотемічна.
П о к а з а н н я : закінчення стадії загострення захворювання, зниження болю в
попереку і дизурічних розладів, тенденція до нормалізації функції нирок, поліпшення
загального стану дитини. П р о т и п о к а з а н н я : гострий період захворювання з високою
температурою тіла, збільшеною ШОЕ, болем у попереку; виражені зміни з боку нирок
(протеїнурія, лейкоцитурія, альбумінурія); функціональна недостатність нирок, ниркова
гіпертензія.
Завдання Л Ф К : стимуляція та поліпшення функції нирок, посилення
сечовиділення і сприяння відтоку сечі; сприяння поліпшенню загального кровообігу,
зокрема, посиленню притоку крові до нирок і поліпшенню гемодинаміки в них; зменшення
або ліквідація запального процесу в нирках і сечовивідних шляхах, зниження інтоксикації;
поліпшення діафрагмального дихання, що сприятиме кращому окисленню сечі та
нормалізації AT; активізація обміну речовин, підвищення імунологічної реактивності,
поліпшення емоційного стану, нормалізація коркових і вегетативних нервових процесів,
десенсибілізація та відновлення адаптації до збільшення фізичного навантаження.
Заняття ЛГ треба проводити вранці, не раніше ніж через 1 год. після сніданку.
Особам, ураженим сечокам'яною хворобою, не рекомендується включати до комплексу
вправи, що потребують значного напруження м'язів живота, бо це може спричинити
загострення процесу. Якщо хворий перебуває на розширеному ліжковому режимі,
індивідуальні заняття ЛГ проводять лежачи і напівлежачи. Виконують 6-8
загальнорозвиваючих вправ для м'язів кінцівок, чергуючи їх з динамічними і статичними
дихальними вправами. Темп повільний та середній, з невеликою кількістю повторень,
переважно для дрібних і середніх м'язових груп. Для великих м'язів вправи виконують із
полегшених вихідних положень з малою кількістю повторень. Призначають вправи на
розслаблення. Тривалість занять 8-12 хв.
Через 3-4 тижня від початку ліквідації клінічних ознак захворювання на фоні
поліпшення загального стану, зменшення змін у сечовому осаді, нормалізації AT хворі
можуть виконувати комплекс ЛГ, призначений для палатного режиму. У цьому комплексі
розширюється кількість вправ, які виконують в палаті або в залі ЛФК груповим методом
лежачи, сидячи і стоячи. До виконуваних раніше додають вправи на виховання постави,
417
такі, що зміцнюють м'язи спини, живота, малого таза, з гімнастичними предметами (м'ячі,
палиці) та малорухливі ігри. Тривалість процедур ЛГ 15-20 хв. Методичною особливістю
процедури ЛГ є те, що порівняно тривалими є вступна і заключна частини, на які відводять
від 15 до 25 % часу заняття. Призначають і РГГ. На вільний режим дітей переводять перед
виписуванням зі стаціонару. Метою проведення занять з ЛФК на вільному режимі є
поступове відновлення загальної фізичної працездатності відповідно до умов домашнього
режиму. Тривалість занять ЛГ досягає 25-З0 хв. Загальнозміцнювальні вправи виконують
із різних вихідних положень, в тому числі й застосовують вправи, які впливають на
внутрішньочеревний тиск. Ці вправи чергуються з дихальними і вправами на
розслаблення. Дозволяються ігри малої та середньої рухливості.
Хворим можна призначати загальний масаж. Якщо у них підвищений AT, то на його
нормалізацію добре впливає масаж комірцевої зони.
Заняття РГГ та ЛГ слід продовжувати і в домашніх умовах, але з підвищенням
фізичного навантаження до помірного. Після гострого захворювання дітей на 1 рік
звільняють від занять фізичною культурою в школі в основній медичній групі і вони
протягом 1-2 років перебувають під диспансерним наглядом. У цей період показані заняття
ЛГ і РГГ. З дозволу лікаря діти можуть грати у волейбол, настільний теніс, кататися на
велосипеді. Участь у змаганнях забороняється. Хворих на первинний хронічний
пієлонефрит звільняють від занять фізичною культурою за шкільною програмою, замість
чого вони займаються вдома РГГ і в залі ЛФК – лікувальною гімнастикою.
В комплексній терапії пієлонефриту, крім засобів ЛФК, застосовують різні ф і з и ч н і
методи. Теплові процедури: ніжні ванни, загальні теплові ванни, світлові ванни на ділянку
нирок, солюкс, інфраруж, парафін, озокерит або лікувальна грязь на попереково-крижову
ділянку. У період затухання процесу призначають курс УВЧ або ультразвуку,
індуктотермію, електрофорез. Після виписування із стаціонару рекомендовано лікування в
місцевих санаторіях, а потім дітей можна направляти на санаторно-курортне лікування до
Трускавця.
Енурез
Неутримання сечі функціонального характеру, пов'язане з порушенням нормальної
діяльності нервових центрів, які регулюють акт сечовиділення, виникає після перенесеного
циститу; арахноїдиту; якщо уражені нервові корінці в попереково-крижовому відділі; у разі
слабкості замикального апарату сечового міхура.
З а в д а н н я Л Ф К : нормалізація нервово-психічної сфери, підвищення фізичної
працездатності, зміцнення замикальної функції сфінктера сечового міхура і сечівника.
Заняття ЛФК (перед якими обов'язково треба спорожнити сечовий міхур) проводять у
формах: а) спеціальних занять ЛГ в залі ЛФК під керівництвом інструктора; після
засвоєння хворим комплексу вправ слід виконувати його і в домашніх умовах; б)
самостійних занять РГГ, до основної частини якої вводять декілька спеціальних вправ для
посилення лікувальної дії.
Для відновлення нормальної функції сечовиділення, крім ЛГ і РІГ, корисні й такі
засоби, як пішохідні прогулянки, плавання, веслування, гра в настільний теніс або
волейбол (за спрощеними правилами), катання на ковзанах, лижах.
Процедури ЛГ проводяться за звичайною схемою – на курс 28-30 занять, тривалістю
від 15-20 хв. на початку курсу до 25-З0 хв. наприкінці його. В окремих випадках після
перших занять може спостерігатися погіршення стану хворого, але ЛФК не слід припиняти
– на 9-10-й день звичайно відзначають поліпшення.
В реабілітації хворих широко застосовують ф і з і о т е р а п і ю : інтерференційні
струми, електростимуляцію поєднують з подальшим виконанням (до 5 разів на день)
дозованих фізичних вправ для тазової діафрагми з поступовим підвищенням
навантаження, що в деяких випадках дає можливість уникнути хірургічного лікування.
Використовують також і лікувальний масаж попереково-крижового відділу хребта та
спеціальні методики точкового і сегментарного масажу.
418
Фізична реабілітація дітей із порушеннями
обміну речовин
Ожиріння
О ж и р і н н я – надлишкове відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок
жирової тканини. Розвиток ожиріння відбувається в результаті дисбалансу між
поглинанням та витратами енергії в організмі. Наслідками дитячого ожиріння можуть бути
серцево-судинні захворювання (аритмія, гіпертонія, підвищення холестерину в крові),
проблеми зі статевим дозріванням, цукровий діабет 2-го типу, порушення роботи
центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату,
імунної системи.
Серед дітей найбільш поширеним є конституціонально-екзогенне ожиріння (90%
випадків). Особливо ефективні засоби ЛФК в лікуванні ожиріння І і II ступеню, коли дітям
ще можна пропонувати великі фізичні навантаження, що веде до зменшення маси тіла за
рахунок втрати жирової тканини.
З а в д а н н я Л Ф К : активізація окислювальних процесів і стимуляція клітинного
метаболізму, сприяння нормалізації жирового і вуглеводного обміну, стимуляція
енерговитрат, посилення обміну речовин, процесів розщеплення жирів і зменшення
жирової маси, поліпшення функції серцево-судинної системи, органів дихання та інших
систем організму, підвищення адаптації до фізичних навантажень тощо.
П о к а з а н н я : конституціонально-екзогенне ожиріння I, II, III і IV ст.,
нейроендокринна форма ожиріння з діенцефальним і лікворогіпертензійним синдромами.
П р о т и п о к а з а н н я : гіпертензійні та діенцефальні кризи, загострення супутніх
захворювань, гострі респіраторні вірусні інфекції.
Під час санаторного та амбулаторно-поліклінічного лікування ЛФК призначають у
межах 3 режимів.
Щ а д н и й режим. Хворі виконують РГГ тривалістю 10-15 хв., ЛГ за типом загальної
фізичної підготовки тривалістю 20-25 хв. ЧСС після фізичного навантаження може
збільшуватися на 15-20 %. Прогулянки 800-1000 м протягом 40-60 хв.
Якщо хворий добре переносить фізичні навантаження, на 7-8-й день лікування його
переводять на щ а д н о - т р е н у ю ч и й режим. Енерговитрати під час виконання РГГ і ЛГ
підвищуються. Вправи виконують у середньому і швидкому темпі з обов'язковим
введенням до основної частини процедури спеціальних вправ: ходьби з високим
підніманням колін, бігу, підскоків, вправ для зміцнення черевного преса, вправ із
предметами та на снарядах. Тривалість процедури ЛГ З0-35 хв. ЧСС після фізичного
навантаження може збільшуватися до З0-40%. Прогулянки (2000-3000 м протягом 1,5-2
год.), рухливі ігри типу спортивних.
У разі доброї адаптації до щадно-тренуючого режиму, який продовжується протягом
9-10 днів, хворих на 17-18-й день лікування переводять на т р е н у ю ч и й режим.
Збільшуються обсяг фізичних навантажень, їх інтенсивність, тривалість занять досягає 40-
45 хв., а ЧСС після навантаження може прискорюватися на 50-60 %. Доцільні також
ходьба (3000-4000 м протягом 2-2,5 год.), дозовані заняття на велотренажерах, тредмілі,
тредбані (на курс 18-20 процедур) у поєднанні з ЛГ.
Є.Т. Матвєєв відзначає, що дітям, хворим на ожиріння, не варто призначати масаж,
так як він не веде до зниження маси тіла. Замість нього дітям відповідного віку і після
попереднього навчання можна призначати самомасаж, оскільки він збільшує
енерговитрати. Якщо діти шкільного віку через якісь обставини не можуть виконувати ЛГ
щодня у залі ЛФК поліклініки, лікар разом з хворою дитиною та її батьками має скласти
індивідуальний руховий режим для школяра, який той буде виконувати свідомо під
наглядом батьків і щотижневим лікарським контролем за динамікою втрати маси тіла.
419
6.3. Ф і з и ч н а р е а б і л і т а ц і я п р и т р а в м а х
та захворюваннях нервової системи у дітей
420
Залежно від особливостей рухових, психічних і мовних розладів, відповідно до
класифікації К.А. Семенової, розрізняють п'ять форм ДЦП: спастична диплегія (хвороба
Літла); подвійна геміплегія; гіперкінетична форма; атонічно-астатична форма;
геміпаретична або геміплегічна форма.
Спастична диплегія – найпоширеніша форма ДЦП, яка характеризується
тетрапарезом з більш вираженими ураженнями нижніх кінцівок. У дітей може
спостерігатися затримка психічного розвитку, яка зменшується при своєчасному лікуванні.
Діти, що страждають на спастичну диплегію, можуть навчитися обслуговувати себе,
писати, здатні оволодіти трудовими навичками. Пацієнти з помірною олігофренією
навчаються за програмами шкіл для розумово відсталих. Прогноз цієї форми
захворювання сприятливий відносно подолання психічних і мовних розладів і менш
сприятливий щодо відновлення спастичних і локомоторних функцій. У дітей зі спастичною
диплегією м'язовий тонус значно підвищений в усіх кінцівках. Особливо виражене
підвищення тонусу в згинальних групах м'язів рук, а також розгинальних і привідних м'язах
ніг. Внаслідок підвищеного м'язового тонусу обмежуються активні рухи дитини й
формуються м’язово-суглобові контрактури, які згодом призводять до грубих деформацій
стоп. Спостерігаються підвищені згинальні й розгинальні патологічні сухожильні рефлекси
(рис. 12.4). Спастична диплегія сполучається з гіперкінезами в руках і мімічній мускулатурі.
Гіперкінези збільшуються при хвилюванні і слабшають під час сну і концентрації уваги.
421
проявляються в перші місяці життя дитини: статичні й локомоторні функції у дітей з
подвійною геміплегією не формуються. Вони не опановують навички сидіння, самостійної
ходьби. Тяжкі рухові розлади поєднані з ранніми контрактурами суглобів і кістковими
деформаціями. Мовні розлади проявляються: затримкою мовного розвитку, малим
словниковим запасом, неправильною вимовою звуків, зміненням темпу мовлення. Інтелект
знижений, мислення уповільнене, пам'ять ослаблена. Судорожні напади впливають на
прогноз захворювання. Медична реабілітація таких пацієнтів здійснюється до 3 років.
Геміпаретична або геміплегічна форма ДЦП розвивається переважно в період
новонародженості. Характерні: однобічний парез руки й ноги за типом інсульту з
переважним ураженням руки, що відстає в рості й усихає. З'являються судороги, психічні й
мовні розлади. У перші місяці життя дитини м'язовий тонус знижений, потім повільно
підвищується й стабілізується до 1,5 років, коли дитина починає ходити. Збільшення
м'язового тонусу в згиначах руки й розгиначах ноги визначає класичну позу Верніке-Манна.
Сухожильні й періостальні рефлекси підвищені, інтелект і пам'ять знижені, увага нестійка.
Діти швидко виснажуються, однак здатні до навчання й легше, ніж при інших формах,
адаптуються до праці.
Для оцінки тяжкості ДЦП у дітей віком 4-18 років на практиці використовують систему
класифікації порушень функції руки (МАСS), яка вказує на здатність до
самообслуговування та професійної діяльності. Основою класифікації є здатність дітей з
церебральним паралічем використовувати свої руки у повсякденній діяльності.
MACS передбачає 5 р і в н і в :
I. Дитина легко та успішно користується предметами. В більшості випадків, обмеження
виявляються при виконанні завдань, що вимагають швидкості та точності. Проте, певна
недостатність функції руки не обмежує самостійності у повсякденній діяльності.
II. Дитина користується більшістю предметів, але з дещо зниженою якістю та/або швидкістю.
Дитина може уникати певних дій або виконувати їх з певними труднощами; дитина може
виконувати альтернативні дії, але зазвичай функціональні можливості руки дитини не
обмежують її самостійність у виконанні повсякденних дій.
III. Дитині важко використовувати предмети, вона потребує допомоги у підготовці до дії чи її зміні.
Дитина виконує дії руками повільно, результати обмежені за кількістю та якістю. Дитина
виконує дії самостійно, якщо їй допомогли розпочати дію або створили спеціальні умови.
IV. Дитина виконує обмежену кількість простих дій в пристосованих умовах. Виконує лише деякі
дії, з труднощами та невеликим успіхом. Потребує постійної допомоги і підтримки та/або
допоміжного обладнання, аби хоч частково виконати ту чи іншу дію.
V. Дитина не утримує предмети і їй важко виконувати руками навіть найпростіші дії. Дитина
потребує цілковитої сторонньої допомоги.
* П р и м і т к а до рис. 12.5. Рекомендований комплекс вправ при ДЦП: 1 – поза «ембріона», у якій
дитина повільно погойдується в положенні на спині, що послаблює підвищений тонус м'язів-розгиначів; 2-4 –
вправи на м'ячі (2 – розслаблення м’язів живота й плечового пояса для усунення ригідності, 3 – рефлекторна
установка голови під впливом точкового масажу в паравертебральній зоні, 4 – рефлекторна установка м’язів
нижніх кінцівок для формування реакції опори); 5 – закріплення лабіринтного настановного рефлексу за
допомогою точкового масажу паравертебральної зони (дитина опирається грудьми й підборіддям на валик, що
допомагає фіксувати голову в правильному положенні); 6, 7 – вправи для подолання тонічного шийного
рефлексу за допомогою зміни положення голови (6 – при опущеній униз голові – руки зігнуті в ліктьових
суглобах, пальці стиснуті в кулак, 7 – при закиданні голови – руки розгинаються в ліктьових суглобах, упор на
всю кисть); 8,9 – вправи для зміцнення м’язів живота й спини; 10, 11 – вправи для стимуляції розвитку
вертикальної установки тіла (дитина з підтримкою методиста здійснює "перекочування" стоп із п'яти на пальці
й назад); 12 – навчання ходьби (переступання через обруч сприяє підйому стопи); 13, 14 – усунення
«перехрещення» ніг шляхом усунення рефлекторних впливів з м'язів плечового пояса при відведенні плечей
назад; 15 – точковий масаж м'язів стегна й гомілки для усунення згинання й перехрещення ніг при
функціональних й органічних контрактурах; 16 – вправа на спеціальних візках – пересування на колінах для
розвитку випрямних рефлексів і реакції опори в руках; 17 – вправа для розвитку руху рук, повзання і випрямних
рефлексів; 18 – вправа на батуті для усунення спастичності й ригідності м'язів; 19 – групові заняття для
формування постави й розвитку руху рук угору; 20 – хореографічна гімнастика для формування постави,
розвитку розгинання кистей, руху пальців рук.
423
Правильність виконання рухів повинна бути суворо фіксована спеціальними
пристосуваннями або руками методиста. Розвиток функцій у дітей із ДЦП залежить від
формування просторових орієнтирів, які пов'язані з м'язово-суглобним відчуттям (виникає
при скороченні скелетних м'язів і розвинене у спортсменів, артистів цирку). Розвитку рухів і
просторових відчуттів сприяють вправи на розвиток координації рухів, рівноваги, ігри.
Позитивний вплив на розвиток рухових функцій має використання комплексних
стимулів:
1. А ф е р е н т н и х (привідних): зорові (виконання вправ перед дзеркалом); тактильні
(погладжування, опора рук, ніг об поверхню, вкриту різними видами матерії, що
підсилює тактильні відчуття); ходьба босоніж по піску; різні прийоми масажу;
температурні (вправи у воді зі зміною її температури, локальне використання льоду).
2. П р о п р і о ц е п т и в н и х (спеціальні вправи з опором, чергування вправ із
заплющеними й розплющеними очима).
На всіх заняттях ЛГ необхідно формувати здатність сприймати пози й напрями рухів,
а також предмети на дотик (стереогнозія). Велике значення має розвиток відчуття частин
тіла. Широко використовують звукові й мовленнєві стимули. Багато які з вправ корисно
виконувати під музику. Особливо важливе значення має чітка мовленнєва інструкція, що
нормалізує психічну діяльність дитини, розвиває цілеспрямованість, поліпшує розуміння
мови, збагачує словниковий запас.
Для розвитку контролю за положенням голови протягом дня (2-3 рази) корисно
виконувати наступні вправи:
- В.п. лежачи на животі, руки витягнуті вперед. Підйом й опускання голови. Розведення рук у
боки й назад при піднятій голові. Ноги витягнуті. Уникати піднімання таза.
- В.п. лежачи на животі (на валику й без валика). Голова звисає через край кушетки. Піднімання
голови й рухи нею в усі боки. Якщо в дитини в положенні лежачи на спині різко виражена
розгинальна поза (голова відкинута назад, руки й ноги розігнуті й напружені), корисно
протягом дня по кілька разів робити вправи на розслаблення.
- В.п. лежачи на спині, голова нахилена уперед, руки схрещені на грудях, ноги зігнуті в колінних
і кульшових суглобах і розведені в боки. Дитину плавно погойдують назад («гойдалка») і в
сторони (поза Бобат). Ускладненням вправи є такі самі погойдування, але з відкинутою назад
головою.
Особливу увагу приділяють розвитку побутових навичок, елементів
самообслуговування, опорної функції й ходьби.
На першому етапі формування рухової навички необхідно будувати їх в формі
відбиття зразку, у сполученні з мовним супроводженням (для розвитку другої сигнальної
системи), далі – без супроводження. На другому етапі реабілітації потрібно
удосконалювати автоматизацію дій. Для цього виключають вербальне супроводження.
Вибір методики ЛФК у дітей з ДЦП залежить виду порушень мозкової функції. При дефіциті
передніх гностичних систем ЛФК повинна бути направлена на розвиток повільної регуляції,
підвищення самоконтролю, формування навичок сумісних дій. При недостатності задніх
гностичних систем – на покращання реципрокних взаємовідносин м'язових груп, розвиток
загальної моторики та формування побутових навичок, розвиток просторових уявлень. У
дітей із зниженими значеннями невербального інтелекту методична робота повинна бути
спрямована на розвиток коркового, предметного рівня організації рухів, удосконалення
цілеспрямованих дій, часових та просторових параметрів рухів.
На сучасному етапі у відновному лікуванні дітей з ДЦП успішно застосовуються
нетрадиційні засоби фізичної реабілітації: іпотерапія, дельфінотерапія, спеціальні сенсорні
кімнати, лікувальні костюми, тренажери (типа Гросса), рефлексотерапія й ін.
Санаторно-курортне лікування в спеціалізованих місцевих санаторіях показано дітям
у віці після року, а на грязьових та бальнеологічних курортах (Трускавець, Євпаторія,
Одеса й ін.) – у віці старше 3-х років.
424
Питання для самоконтролю
Тестові завдання:
1. Хлопчик 12 років, хворий на бронхіальну астму. Які дихальні вправи необхідно виконувати під час приступу
бронхоспазму?
A. Регламентоване статичне дихання із зменшенням глибини вдиху і частоти дихання та короткими
затримками дихання під час видиху.
B. Регламентоване статичне дихання із збільшенням глибини вдиху і частоти дихання та короткими
затримками дихання під час вдиху.
C. Динамічні дихальні вправи з акцентом на глибокий та подовжений видих.
D. Динамічні дихальні вправи з акцентом на глибокий та подовжений вдих.
E. Дренажні вправи.
2. Протипоказаннями до масажу і гімнастики у хворих дітей раннього віку є всі, крім одного:
A. Запальні процеси на шкірі.
B. Вроджені вади серця в стадії декомпенсації.
0
C. Підвищення температури тіла до 37 С.
D. Порушення свідомості дитини.
E. Гострі шлунково-кишкові порушення.
425
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
426
24. Настанова з кардіології / В. М. Коваленко, М. І. Лутай, В. В. Братусь [та ін.] ; за ред. В. М.
Коваленка. – К. : МОРІОН, 2009. – 1368 с.
25. Пєшкова О. В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів : [навчальний
посібник] / О. В. Пєшкова. – Харків : СПДФО, 2011. – 312 с.
26. Питание спортсменов / Берн Дж. Х., Билз К. А., Бонси Л. Дж. [и др.] ; под ред. К. А. Розенблюм
; пер. с англ. Н. Воронина. – К. : Олимпийская литература, 2006. – 535 с.
27. Полянська О. С. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури і масажу / За
ред. В. В. Клапчука, О. С. Полянської. – Чернівці : Прут, 2006. – 208 с.
28. Репродуктивное здоровье женщин в спорте / Д. А. Ниаури, Т. А. Евдокимова, Е. И. Сазыкина
[и др.]. – СПб. : ООО «Издательство Н – Л», 2003. – 28 с.
29. Романчук О. П. Лікарсько-педагогічний контроль в оздоровчій фізичній культурі : навч.-метод.
посібник / О. П. Романчук. – Одеса : видавець Букаєв Вадим Вікторович, 2010. – 206 с.
30. Соколовський В. С. Лікувальна фізична культура : [підручник] / В. С. Соколовський, Н. О.
Романова, О. П. Юшковська. – Одесса : Одес. держ. мед. ун-т, 2005. – 234 с. – (Бібліотека
студента-медика).
31. Спортивная медицина : практические рекомендации / Г. Дуглас Белл, В. Лан, Д. Линдсей [и
др.] ; пер с англ. Г. Гончаренко ; под ред. Р. Джексона. – К. : Олимпийская литература, 2003. –
383 с.
32. Спортивная метрология : [учебное пособие] / [В. В. Афанасьев, А. В. Муравьёв, И. А.
Осетров, П. В. Михайлов]; под. ред. В. В. Афанасьева. – Ярославль : Изд-во ЯГПУ, 2009. –
242 с.
33. Уилмор Дж. Х. Физиология спорта / Дж. Х. Уилмор, Д. Л. Костилл. – К. : Олимпийская
литература, 2005. – 502 с.
34. Эндокринная система, спорт и двигательная активность / Дешене М. Р., Дохи К., Луис А. Б. [и
др.] ; под ред. У. Дж. Кремера и А. Д. Рогола ; пер. с англ. И. Андреев. – К. : Олимпийская
литература, 2008. – 600 с.
35. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease / Bonow R.
O. [et al.] // Circulation. – 2006. – № 1. – 148 р.
36. Ades L. Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for the diagnosis and management of
Marfan syndrome / Ades L. // Heart Lung Circ. – 2007. – № 16. – Р. 28-30.
37. Chevalier L. Sudden unexpected death in young athletes: reconsidering „hypertrophic
cardiomyopathy“ / Chevalier L. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. – 2009. – №3. – Р. 23.
38. Exercises: friend or foe? / [F. J. Dangardt, W. J. McKenna, T. F. Lusher, J. E. Deanfield] // Nature
reviews cardiology. – 2013. – V. 10. – P. 495-507.
39. Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease / [Baumgartner H.,
Bonhoeffer P., De Groot N. M. et al.] // Eur. Heart Journal. – 2010. – P. 249.
40. HCM and other cardiomyopathies / Maron B. J., Ackerman M. J., Nishimura R. A. [et al.] / JACC. –
2005. – 45 (8). – P. 1340-1345.
41. Highlights of the American Heart Association: Guidelines for CPR and ECC / Michael R. Sayre,
Marc D. Berg, Robert A. Berg [et al.]; Editor Mary Fran Hazinski. – American Heart Association,
2010. – 28 p.
42. Keer R. Hypermobility syndrome: Recognition and management for physiotherapists / Keer R.,
Grahame R. – Harley Street, 2003. – 234 р.
43. Maron B. J. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including
sudden death / Maron B. J., Pelliccia A. // Circulation. – 2006. – V. 114., № 15. – Р. 1633–1644.
44. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular
abnormalities in competitive athletes / Maron B. J., Thompson P. D., Ackerman M. J. [et. al.] //
Circulation. – 2007. – № 115. – Р. 1643–1655.
45. Recommendations for physical activity and recreational sports participation for young patients with
genetic cardiovascular diseases / Maron B. J., Chaitman B. R., Ackerman M. J. [et. al.] //
Circulation. – 2004. – № 109 (22). – Р. 2807–16.
46. Sports cardiology essentials / C. E. Lawless, M. J. Ackerman, Ahmed S. [et al.]. – New York :
Springer, 2011. – 412 p.
47. Sudden cardiac death in athletes: the Lusanne recommendations / K. Bille, D. Figueiras, P.
Schamasch [et al.] // European journal of cardiovascular prevention and rehabilitation. – 2006. – V.
13. – P. 859-875.
48. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a
preparticipation screening program / Corrado D., Basso C., Pavei A. [et al.] // JAMA. – 2006. – V.
296, № 13. – P.1593–601.
427
ДОДАТКИ
До розділу 1
Додаток 1.1
ОРІЄНТОВНИЙ ПЕРЕЛІК МЕДИЧНИХ ПРОТИПОКАЗАНЬ,
ЯКІ НЕ ДОЗВОЛЯЮТЬ ЗАЙМАТИСЬ СПОРТОМ ТА ПЕРЕШКОДЖАЮТЬ ВІДБОРУ ДЛЯ ВСТУПУ
В ЗАГАЛЬНООСВІТНІ ШКОЛИ СПОРТИВНОГО ПРОФІЛЮ, ДЮСШ, ЦЕНТРИ ПІДГОТОВКИ РЕЗЕРВІВ
ПРОФЕСІЙНОГО СПОРТУ
(За рекомендаціями фахівців Асоціації спортивної медицини та ЛФК України, 2013)
428
витривалості, зимові види спорту, а також види спорту, заняття якими проходять в залах та пов'язані з
використанням тальку, каніфолі і т.п.).
429
5. Ожиріння ІІ-ІV ступеня.
6. Порушення обміну речовин (амінокислот, вуглеводів, ліпопротеїдів, пуринів, піримідінів та ін.)
7. Порушення функції інших ендокринних залоз: адреногенітальні розлади (адреногенітальний синдром,
адреналовий несправжній гермофрадизм).
430
9. Інфекційні артропатії: інфекційні та післяінфекційні артрити, метаболічні артрити, реактивні артропатія,
ревматоїдний артрит *
* Примітка. Особи, що перенесли реактивний артрит з повним зворотним розвитком, можуть бути допущені до
занять спортом через 6 міс. після повного лікування.
10. Хвороби хребта та їх наслідки (остеохондроз, спондильоз й пов'язані з ним стани, хвороби
міжхребцевих дисків, інші хвороби хребта).
* Примітка. Особи з початковими ознаками міжхребцевого остеохондрозу з безсимптомним перебігом можуть бути
допущені до занять симетричними видами спорту.
11. Деформуючі дорсопаії: виражені деформації хребта, які ускладнюють функціонування органів грудної
та /або черевної порожнини (сколіози ІІІ-ІV ст., сколіотична хвороба, кіфоз рахітичний, хвороба
Шейерманна-Мау, хвороба Кальве; явища вираженої нестабільності та ін.) *.
* Примітка. Особи з нефіксованим викривленням хребта у фронтальній площині (сколіотична постава) можуть бути
допущені до занять симетричними видами спорту.
12. Наслідки переломів хребта, грудної клітки, верхніх та нижніх кінцівок, тазу, що супроводжуються
порушеннями функцій.
13. Виражені деформації грудної клітки, що ускладнюють функціонування органів грудної порожнини
(впала грудь, килеподібна грудь та ін.).
14. Виражені деформації тазу, що впливають на статику тіла або порушують біомеханіку ходьби.
15. Всі види деформацій верхніх кінцівок, що виключають або ускладнюють можливість виконання різних
видів спортивних вправ, в тому числі на гімнастичних снарядах.
16. Дефекти або відсутність пальців рук, що порушують функції кисті.
17. Укорочення однієї нижньої кінцівки більш ніж на 2 см, навіть при повноцінній ході; виражене
викривлення ніг всередину (Х-подібне викривлення) або назовні (О-подібне викривлення) при відстані
між внутрішніми мищілками стегнових кісток або внутрішніми лодижками більшоберцових кісток понад
12 см.
18. Зведення, нерухомість, викривлення або відсутність пальців стопи, які порушують повноцінну
опороздатність, утрудняють ходьбу та носіння взуття (звичайного і спортивного) *.
* Примітка. За відсутність пальця на стопі вважається відсутність його на рівні плюснево-фалангового суглоба.
Повне зведення або нерухомість пальця також вважається як його відсутність.
19. Наслідки уражень та хронічні захворювання суглобів, кісток, хрящів, м’язів; остеопатії і придбані
кістково-м’язові деформації (внутрішньосуставні ураження, остеомієліт, періостит, інші ураження кісток,
деформуючий і остеопатії, остеохондропатії, стійкі контрактури суглобів, інші хвороби та ураження
суглобів, кісток і хрящів) *.
* Примітка. При хворобі Осгуда-Шлаттера питання про можливість допуску до занять спортом вирішується
індивідуально.
20. Подовжнє або поперечне сплющення зведення стопи (особливо в поєднанні з деформацією великого
пальця та вальгусним положенням п’ятки), повна стопа, плоскостопість, клишоногість й інші
деформації стопи із значними та помірними порушеннями її функцій *.
* Примітка. За наявності плоскостопості II ступеня на одній нозі і плоскостопості I ступеня на іншій нозі висновок
виноситься по плоскостопості II ступеня. Особи з плоскостопістю I ступеня, а також II ступеня без артрозу в
таранно-ладьовидних зчленуваннях можуть бути допущені до занять спортом. При деформаціях стопи в
порушеннями її повноцінної опороздатності та при функціональній недостатності (швидкій стомлюваності м’язів
стопи і гомілки, болях в суглобах стоп при тривалому стоянні, ходьбі чи під час бігу), а також при явищах невралгії
чи невриту підошовного нерву заняття спортом протипоказані. При відсутності функціональної недостатності
питання допуску вирішуються з особливою обережністю для легкоатлетів (стрибунів та бігунів), для лижників
(особливо в стрибках на лижах), для штангістів, конькобіжців та фігуристів, а також для тих, хто спеціалізується в
спортивних іграх.
431
4. Грижі (пахові, стегнові, пупкові) та іншої локалізації; розширення одного або обох пахових кілець з
випинанням вмісту черевної порожнини при натуженні, що явно відчувається в момент пальцевого
обстеження, – до повного лікування *.
* Примітка. Невелика пупкова грижа, передчеревний жировик білої лінії живота, а також розширення пахових кілець
без грижового випинання при фізичному навантаженні і натуженні не є протипоказанням до занять спортом.
5. Геморой з частими загостреннями і вторинною анемією, випаданням вузлів ІІ-ІІІ стадії. Рецидивуючі
тріщини заднього проходу *.
* Примітка. Особи, що перенесли оперативні втручання з приводу варикозного розширення вен нижніх кінцівок, вен
сім'яного канатика, гемороїдальних вен, тріщин заднього проходу, можуть бути допущені до занять спортом, якщо
після закінчення 1 року після операції відсутні ознаки рецидиву захворювання і розладів місцевого кровообігу.
6. Випинання (близьке до випадіння) всіх шарів стінки прямої кишки при натуженні, рецидивуючі тріщини
заднього проходу.
7. Водянка яєчка або сім'яного канатика.
8. Затримка обох яєчок в черевній порожнині або пахових каналах.
9. Наслідки травм шкіри і підшкірної клітковини, що супроводжуються порушеннями рухових функцій або
ускладнюють носіння спортивного одягу, взуття або спорядження.
10. Рубці, що не окріпнули, після операцій і пошкоджень, які по своїй локалізації ускладнюють виконання
фізичних вправ; рубці, схильні до виразки; рубці, які спаяні з прилеглими тканинами та перешкоджають
рухам в тому або іншому суглобі при виконанні фізичних вправ.
11. Захворювання грудних залоз, в тому числі хронічні мастити.
12. Злоякісні новоутворення, незалежно від їх виду та локалізації, включаючи стани після їх радикального
лікування.
13. Доброякісні пухлини, особливо якщо вони за своїми розмірами чи локалізацією ускладнюють
виконання фізичних вправ або носіння спортивного одягу – до повного лікування *.
* Примітка. Особи, що мають тимчасові функціональні розлади після хірургічного лікування доброякісних
новоутворень, допускаються до занять спортом після повного лікування.
432
VIIІ. Травми і захворювання очей
1. Лагофтальм, заворот вік та зростання вій у напрямку до очного яблука (тріхіаз), що викликає постійне
роздратування очей; виворіт вік, що порушує функцію ока, зрощення вік між собою або з очним
яблуком, яке перешкоджає або обмежує рух очей і порушує функцію зору, хоча б одного ока.
2. Птоз віка, що порушує функцію зору одного або обох очей.
3. Наполеглива невиліковна сльозотеча внаслідок захворювання слізних шляхів.
4. Хронічні захворювання кон’юнктиви, рогівки, увеального тракту і сітківки запального або
дегенеративного характеру з частими загостреннями.
5. Захворювання зорового нерва.
6. Атрофія зорового нерва.
7 Виражена природжена і придбана (у тому числі травматична) катаракта.
8. Помутніння, деструкція склоподібного тіла.
9. Природжені і придбані дефекти розвитку оболонок ока, що порушують функцію зору.
10. Афакія.
11. Зміни на очному дні.
12. Стани після проникаючого поранення ока.
13. Чужорідне тіло в оці, не показане до витягання.
14. Обмеження поля зору одного або обох очей більш ніж на 20°.
15. Порушення рухового апарату очей.
16. Виражений ністагм очного яблука при значному зниженні гостроти зору.
17. Співдружня косоокість більше 20° – питання про допуск вирішується індивідуально.
18. Порушення кольоровідчуття (питання про допуск вирішується індивідуально залежно від специфіки
вибраного виду спорту, особливо в велосипедному, лижному, видах спорту, греблі, спортивних іграх).
19. Прогресуюча короткозорість, «висока короткозорість».
20. Всі види порушення рефракції, які потребують постійного ношення окуляр.
21. Порушення гостроти зору: а) менше 0,6 на обидва ока (без корекції); б) не менше 0,6 на краще і 0,3 на
гірше око (без корекції).
433
Додаток 1.2
АНКЕТА (ОПИТУВАЛЬНИК)
для виявлення патологічної спадкової схильності
та високого ступеню ризику прихованої патології
(за Макаровою Г.О., 1992)
Спочатку пропонується відповісти на 14 запитань (наведених у таблиці):
№
Запитання ТАК НІ
з/п
1. Були або є у членів Вашої сім'ї (включаючи родичів матері і батька) природжені вади серця?
2. Чи були у Вашій сім'ї випадки раптової смерті у віці до 50 років?
Чи були у будь-кого з членів Вашої сім'ї випадки раптового почастішання серцевого ритму
3.
від 160 до 250 уд./хв.?
4. Чи були у Вашій сім'ї випадки інфаркту міокарду або інсульту у віці до 50 років?
5. Чи були у матері під час вагітності набряки, зміни в сечі, підвищення артеріального тиску?
6. Доношеною чи недоношеною була вагітність? (підкреслити)
7. Чи було в дитинстві бажання їсти крейду, землю, нюхати лаки, фарби, бензин?
8. Чи часто виникають простудні захворювання?
9. Чи діагностувалася у матері або у батька виразкова хвороба дванадцятипалої кишки?
Чи є в наявності або були раніше:
а) осередки інфекції в носоглотці (хронічна нежить, запалення мигдалин, середнього вуха,
додаткових пазух носа, аденоїди)?
10.
б) невроз?
в) лямбліоз?
г) аскаридоз?
11. Чи часто Ви використовуєте (або використовували) при лікуванні антибіотики?
12. Чи була у Вас хвороба Боткіна?
13. Чи є у Вас алергія?
14. Чи були у Вас черепно-мозкові травми?
434
До розділу 2
Додаток 2.1
Обличчя
Блідість Індивідуальна особливість, знижений артеріальний
тиск, підвищений тонус симпатичного відділу
вегетативної нервової системи, анемія,
захворювання нирок, інкубаційний період якого-
небудь захворювання
Почервоніння Підвищена температура тіла, підвищений
артеріальний тиск (в т.ч. як наслідок використання
анаболічних стероїдів)
Жовтувате забарвлення шкіри навколо рота Захворювання жовчного міхура та / або печінки
Коричневе забарвлення шкіри навколо рота Захворювання кишечнику
Заїди в куточках рота Дефіцит заліза в організмі і вітамінів групи В
Маленькі прищики в куточках рота Запалення 12-палої кишки, захворювання жовчного
міхура і печінки
Аденоїдний тип обличчя, обличчя витягнуте, Ознаки порушення носового дихання
верхня щелепа стискається з боків, подовжується
і має вигляд клиноподібної, набряки під очима,
постійно напіввідкритий рот, іноді порушення
розташування зубів
Очі
Втрата блиску Підозра на захворювання
Почервоніння Кон’юнктивіт, простудні захворювання
«Блискучий» погляд Підвищений тонус симпатичного відділу вегетативної
нервової системи, підвищена функція щитовидної
залози
Погляд здається матовим Знижена функція щитовидної залози
«Запалі очі» Виснаження, дегідратація
Червоні прожилки Венозний застій, підвищений артеріальний тиск
Часте мигання Підвищений тонус симпатичного відділу вегетативної
нервової системи
Набряки під очима Сімейна особливість, порушення носового дихання,
гайморит, патологія шийного відділу хребта,
захворювання нирок, кишечнику
Ділянка навколо очей має синювате забарвлення У дітей зараження глистами, у дорослих – анемія
Блідо-рожеве забарвлення Захворювання сечового міхура, передміхурової
залози
«Кола» під очима Виснаження організму
Губи і язик
Сухі губи Підвищена температура тіла, дегідратація,
підвищений тонус симпатичного відділу вегетативної
нервової системи, патологія шлунку
Язик чистий без нальоту Органи травлення здорові
Білястий наліт на передній третині язика Патологія шлунку
Білястий наліт на середній третині язика Патологія шлунку і 12-палої кишки
Білястий наліт на задній третині язика Патологія кишечнику
Жовтий наліт на язику Патологія жовчного міхура, та / або печінки
Коричневий наліт на язику Патологія кишечнику
Весь язик обкладений і покритий тріщинами, на Патологія кишечнику, що супроводжується запорами
кінчику язика є червона пляма
Язик сухий, червона смуга в середині язика Патологія кишечнику, що супроводжується його
здуттям і проносами
Криваво-червоний язик Багатолітня патологія шлунку і тонкого кишечнику
Середина язика коричнева, краї червоні та вологі Патологія товстого кишечника
Чорні смужки на язиці Грибкове захворювання, алергія на фармакологічні
препарати
435
Додаток 2.2
Оцінка відсоткового вмісту жиру (ВВЖ) у дорослих залежно від віку та статі
(за Rimmer J.H., 1994)
Рівень ВВЖ Вік, роки
20-29 30-39 40-49 50-59 Більше 60
чол. жін. чол. жін. чол. жін. чол. жін. чол. жін.
Дуже низький <11 <16 <12 <17 <14 <18 <15 <19 <16 <20
Низький 11-13 16-19 12-14 17-20 14-16 18-21 15-17 19-22 16-18 20-23
Оптимальний 14-20 20-28 15-21 21-29 17-23 22-30 18-24 23-31 19-25 24-32
Помірно високий 21-23 29-31 22-24 30-32 24-26 31-33 25-27 32-33 26-28 33-35
436
До розділу 6
Додаток 6.1
КАРТКА
лікарсько-педагогічного спостереження
Показники, що досліджуються
Час Фаза Додаткове Інші Зміст
(год., Зовнішні
хв.)
дослідження Самопочуття ознаки Пульс АД Дихання навантаження показники тренування
стомлення
І І І
1 2 3
Перед
початком 10
заняття 60
АД
частин заняття
Після окремих
10
Після
60
заняття
АД
Висновки і пропозиції:
Підпис лікаря________
437
Додаток 6.2
Витрати енергії на різні види побутової діяльності
(за М.М. Амосовим, 1984)
Витрати енергії
Вид діяльності
кДж/хв. Ккал/хв.
Сон 3,4 – 5,0 0,8 – 1,2
Відпочинок лежачи 3,8 – 5,5 0,9 – 1,3
Відпочинок сидячи 5,9 – 7,1 1,4 – 1,7
Відпочинок стоячи 7,1 – 8,0 1, – 1,9
Особиста гігієна (одягання, умивання) 7,1 – 10,1 1,7 – 1,9
Приймання їжі 5,9 -6,7 1,4 – 1,6
Приймання душу 6,3 – 7,6 1,5 – 1,8
Розмова сидячи 6,3 – 7,6 1,5 – 1,8
Переміщення в кріслі на колесах 10,1 2,4
Перебування на стільчику біля ліжка 15,1 3,6
Користування підкладним судном 19,7 4,7
Домашня робота
Шиття ручне або на машинці 5,5 – 6,7 1,3 – 1, 6
Чищення взуття, картоплі 8,5 – 12,6 2,1 – 3,0
Миття посуду 10,1 2,4
Прання дрібних речей 12,6 – 17,2 3,6 – 4,2
Прасування білизни 15,1 – 17,6 5,6 – 4,2
Застилання ліжка 16,4 – 22,7 3,9 – 5,4
Підмітання підлоги 7,1 – 8,4 1,7 – 2,0
Миття підлоги 12,6 – 20,0 3,0 – 4,0
438
До розділу 8
Додаток 8.1
439
3. В.П. те ж саме. Піднімати й опускати таз у повільному темп. 2-4 рази. Дихання не затримувати.
4. Діафрагмальне дихання – 30-40 секунд.
5. В.П. сидячи, руки на поясі: повороти голови вправо-вліво в повільному, темпі – 4-6 разів у кожен бік.
6. В.П. те ж саме. Нахили голови до плечей у повільному темпі, виконати 4-6 разів у кожен бік.
7. В.П. те ж саме. Нахиляти тулуб вліво й одночасно ковзати правою рукою до пахви, а лівою рукою – донизу.
Випрямляючись ковзати руками в зворотному напрямку, у повільному темпі повторити по 2-4 рази в кожен
бік.
8. В.П. сидячи, руки на колінах, ноги розслаблено звисають: розслаблені маятникоподібні рухи ногами (права
– уперед, ліва – назад і т.д.) у середньому темпі – 40-50 сек.
9. В.П. стоячи, права рука тримається за опору (стілець і т.д.), ліва на поясі. Зігнути праву ногу в колінному та
кульшовому суглобі під прямим кутом і постояти так 5-15 сек., тримаючи рівновагу. Теж саме, піднявши
ліву ногу. Повторити 2-4 рази кожною ногою в повільно.
10. В.П. те ж саме. Маятникоподібні похитування розслабленою правою ногою назад. Повторити 3-8 разів у
повільному темпі. Теж саме – лівою ногою.
11. В.П. стоячи, в опущених руках тримають гімнастичну палку. Підняти руки вгору – вдих, опустити – видих. У
повільному темпі повторити 2-4 рази.
12. В.П. стоячи, руки з палкою перед грудьми. Повернути руки і тулуб вправо, а голову вліво і навпаки.
Повторити в повільному темпі 2-6 разів у кожен бік.
13. В.П. стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Злегка нахилитися вперед, підборіддя підняти, злегка
покачувати розслабленими руками вправо-вліво в повільному темпі 6-10 разів.
14. В.П. сидячи, руки на поясі. Розслабленим тулубом виконувати колові рухи за і проти годинникової стрілки.
Повторити 2-5 разів у кожен бік у повільному темпі.
15. В.П. те ж саме. Підняти руки вгору – вдих, опустити і нахилившись уперед, покласти їх на коліна, ковзати
кистями по гомілках до пальців стіп, підборіддя підняти – видих, 2 рази.
16. В.П. сидячи, руки на поясі. Підвестися, руки розвести в сторони – вдих, в. п. – видих. Виконати 3-6 разів у
повільному темпі.
17. В.П. лежачи, руки вздовж тулуба. Діафрагмальне дихання 30-40 секунд.
18. В.П. лежачи на спині, під колінні суглоби можна покласти невеликий валик, руки вздовж тулуба і трохи
відведені в боки, очі заплющити. Поетапно розслабити м'язи стіп, гомілок, стегон, таза, тулуба, рук, шиї,
обличчя. Дихання спокійне. Тривалість вправи 5-7 хвилин.
440
Додаток 8.2
Підготовча частина:
1. В.П. – стоячи, ноги разом, руки опущені. Ходьба на місці протягом 1-1,5 хв.; темп середній, стежити за
правильним диханням.
2. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки уздовж тулуба. Підняти руки вгору, долонями всередину —
вдих, розвести руки в сторони, опустити – видих; 5-6 разів, дихання через ніс.
3. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки уздовж тулуба. Повільно вдихати і видихати повітря по черзі
кожною ніздрею (одну ніздрю затискати пальцем руки, рот закритий); по 5 разів кожною ніздрею.
4. В.П. – стоячи, права рука на грудній клітці, ліва на животі. Надавлювати лівою рукою на передню черевну
стінку — подовжений видих, повернутися у в. п. — вдих; темп повільний, звертати увагу на подовжений
видих; 4-6 разів.
Основна частина:
5. В.П. – стоячи, ноги разом, руки уздовж тулуба. Розвести руки в сторони, вгору — вдих, повернутися у в. п.
— видих; 4-6 разів, темп повільний, стежити за правильною поставою.
6. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки перед грудьми. Розвести руки в сторони, тулуб повернути вліво
(вправо) — вдих, повернутися у в. п. — видих; 4-6 разів у кожну сторону, темп повільний, звертати увагу на
подовжений видих.
7. В.П. – стоячи, ноги разом, руки в сторони. Руки вперед, махом ноги дістати кінці пальців — видих, по-
вернутися у в. п. — вдих; 4-6 разів кожною ногою, дихання не затримувати.
8. В.П. – стоячи, ноги разом, руки злегка відведені назад. Присідаючи, руки вперед — видих, повернутися у в.
п. — вдих; 4-6 разів, темп повільний.
9. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, гімнастична палиця в руках хватом зверху. Руки вгору — вдих,
повернутися у в. п. — видих; 3-5 разів, темп повільний.
10. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, гімнастична палиця за спиною. Зробити нахил уперед, руки вгору --
видих, повернутися у в. п. — вдих; 4-5 разів, темп повільний.
11. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, гімнастична палиця за спиною на рівні нижніх кутів лопаток Нахил
уліво (вправо) — видих, повернутися у в. п. — вдих; 4-6 разів у кожну сторону, темп повільний, стежити за
правильним диханням.
12. В.П. – стоячи, ноги разом, руки уздовж тулуба. Плечі вгору, голову назад, прогнутися у грудному відділі
хребта — вдих, повернутися у в. п., розслабити м'язи плечовою пояса видих; 4-6 разів, темп повільний.
13. В.П. – стоячи, ноги разом, руки уздовж тулуба. Руки вгору, прогнутися — вдих. Нахил уперед, пальцями
дістати носки ніг — видих; 2-3 рази, темп повільний, звертати увагу на подовжений видих.
14. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки уздовж тулуба. Схрестити руки на грудній клітці, невеликий
нахил уперед — видих, повернутися у в п. — вдих; 4-6 разів, темп повільний, звертати увагу на по-
довжений видих.
15. В.П. – стоячи, ноги разом, руки до плечей. Лікті в сторони, вгору — вдих, повернутися у в. п. — видих; 3-5
разів, темп повільний, звертати увагу на розслаблення мускулатури під час повернення у в. п.
Заключна частина:
16. В.П. – стоячи. Ходьба у поєднанні з рухами рук; при вдиху — руки в сторони, при видиху — уздовж тулуба;
2-3 хв., дихання через ніс, рот закритий.
17. В.П. – стоячи. Ходьба у повільному темпі 1-2 хв.; поступово подовжувати видих: на 2 рахунки — вдих, на 6
— видих; потім на 2 рахунки — вдих, на 8 — видих.
18. В.П. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки уздовж тулуба. Підняти руки вгору долонями усередину —
вдих, розвести руки в сторони й опустити вниз, розслабитися — видих; 5-6 разів, темп повільний, дихання
через ніс.
Додаток 8.3
Підготовча частина:
1. В. п. — стоячи, комбінована ходьба з прискоренням і уповільненням, з рухами верхніх і нижніх кінцівок, у
поєднанні з дихальними вправами і з індивідуальним визначенням тривалості фаз та інтервалів між ними,
8-9 хв.; чергувати із вправами для верхніх і нижніх кінцівок.
Основна частина:
2. В. п. — стоячи, гімнастична палиця внизу, підняти палицю вгору — вдих, завести її за спину — видих, те
саме, опускаючи палицю донизу, вперед; темп середній.
3. В. п. — таке саме, палиця вперед, ноги на ширині плечей; повороти корпусом вправо (вліво) з поворотом
голови. Повторити 3-4 рази в кожну сторону, дихання довільне.
441
4. В. п. — таке саме, палиця внизу, ноги на ширині плечей; підняти палицю вгору — вдих, три пружних
нахили вниз — видих; 4-5 разів, темп середній.
5. В. п. — таке саме, палиця спереду, почергове діставання палиці правою (лівою) ногою; 6-8 разів, темп
швидкий, дихання довільне.
6. В. п. — таке саме, палиця внизу, підняти руки вгору — вдих, присісти, палиця вперед — видих; 5-6 разів,
темп повільний.
7. В. п. — таке саме, підняти палицю вперед — вдих протягом 5 с, з силою стиснути палицю, напружуючи
м'язи тулуба, затримати дихання на 10 с, опустити палицю донизу, розслаблюючись — видих; 2-4 рази,
після виконання довільне дихання.
8. В. п. — стоячи, палиця внизу; підняти палицю вгору, по 2 пружних нахили вліво, вправо, опустити палицю
вниз; 6-7 разів, темп середній
9. В. п. — стоячи на колінах, палиця внизу, підняти палицю вгору — вдих, сісти на килимку вправо, палицю
вліво — видих; так само — в іншу сторону; 4-6 разів, темп повільний.
10. В. п. — сидячи, ноги прямі вперед, палиця вгорі; опускаючи палицю вперед, перенести праву (ліву) ногу
через палицю, повернутися у в. п.; 2-3 рази кожною ногою, темп середній.
11. В. п. — сидячи, ноги нарізно, підняти палицю вгору — вдих, опустити палицю — видих, розслабитися; 3-4
рази, темп середній.
12. В. п. — лежачи на животі, лікті розгорнуті, згинаючи праву ногу, дістати коліном правий лікоть, повернутися
у в. п.; 4-5 разів кожною ногою, темп середній.
13. В. п. — лежачи на спині, руки під голову, глибоке діафрагмальне дихання — вдих протягом 5 с, затримати
дихання на 10 с, видих — 7 с; 3-4 рази, після вправи — вільне дихання.
14. В. п. — лежачи на спині, підняти праву (ліву) ногу вгору, повернутися у в. п.; 4-6 разів кожною ногою,
дихання довільне.
15. В. п. — таке саме, «ножиці» подовжньо і поперечно; 2-3 рази, темп середній.
16. В. п. – стоячи на колінах, підняти руки вгору – вдих, сісти на п'яти – видих; 3-4 рази, повільно.
Заключна частина:
17. В. п. — стоячи, повільна ходьба, піднявши кисті до плечей, протягом 6-7 хв, підняти руки вгору, опустити на
плечі, опустити вниз; 2-3 рази, темп середній.
18. В. п. — стоячи, у ходьбі зігнути руки в ліктьових суглобах, кисті плавно рухаються упродовж грудної клітки
до пахвових ямок — вдих, опустити руки донизу, розслабитися — видих; 3 рази.
19. В. п. таке саме, дозована ходьба у повільному, середньому темпі: 4 кроки — вдих, 8 кроків — затримка
дихання, 6 кроків — видих; 4-6 разів, після виконання вправи — довільне дихання.
До розділу 9
Додаток 9.1
Орієнтовний комплекс вправ лікувальної гімнастики для хворих на інсульт,
яким призначено розширений ліжковий режим
(за В.М. Максимовою, Т.С. Анан’євою, 1995 р.)
1. В. п. – лежачи на спині, паретична нога в «коригованому» положенні, а паретична рука, з мішечком піску на
долоні, вздовж тулуба. Згинання та розгинання у плечовому суглобі випрямленої здорової руки. 6-8 разів,
темп середній, амплітуда повна.
2. В. п. – те саме, тільки паретичну руку хворого інструктор підтримує знизу в ліктьовому суглобі, а другою
рукою фіксує кисть і пальці в положенні розгинання. Пасивне згинання та розгинання у плечовому суглобі
випрямленої паретичної руки. 8-10 разів. Темп повільний, рухи плавні, амплітуду збільшувати поступово.
3. В. п. – те саме. Пасивне згинання та розгинання в ліктьовому суглобі паретичної руки хворого, зберігаючи
розігнуте положення кисті та пальців. 5-6 разів. Темп повільний, амплітуда повна, рухи плавні.
4. В. п. – те саме. Пасивна супінація та пронація кисті паретичної руки. 5-6 разів. Темп повільний, амплітуда
повна, дихання спокійне.
5. В. п. – те саме. Пасивне відведення та приведення в плечовому суглобі випрямленої паретичної руки. 6-8
разів.
6. В. п. – те саме, тільки паретична рука трохи відведена, передпліччя в середньому положенні. Пасивне
згинання в суглобах пальців паретичної руки. Відведення та приведення І пальця. По 10-12 разів у кожному
суглобі. Дихання довільне.
7. В. п. – те саме, паретичні кінцівки в «коригуючому» положенні, здорові – випрямлені. Відведення здорової
ноги вбік із поверненням у в. п. 5-6 разів. Амплітуда рухів повна, темп повільний, дихання не затримувати.
8. В. п. – те саме для паретичної руки. Інструктор рукою фіксує стопу під прямим кутом, а другою знизу
підтримує гомілку у верхній третині. Пасивне згинання та розгинання паретичної ноги в колінному та
кульшовому суглобах. 8-10 разів. Темп повільний, згинання з максимально можливою амплітудою, а
розгинання – з неповною.
9. В. п. – те саме для паретичної руки, паретична нога на валику. Згинання та розгинання паретичної ноги у
колінному та кульшовому суглобах. 8-10 разів. Темп повільний, амплітуда повна.
442
10. В. п. – те саме для паретичної руки. Інструктор рукою фіксує стопу паретичної ноги під кутом, другою
підтримує знизу голінку у верхній третині. З допомогою інструктора виконати активне згинання та
розгинання паретичної ноги в колінному та кульшовому суглобах. 8-10 разів. Темп повільний, амплітуда по
можливості, активне згинання не підміняти пасивним рухом.
Додаток 9.2
Орієнтовний комплекс вправ лікувальної гімнастики для хворих з
черепно-мозковою травмою у 2-й період лікування
1. В. п. – лежачи на спині. Підняти пряму руку косо – вперед – вдих, розслабити м'язи та опустити її у в. п. –
видих. Те саме другою рукою. По 3-4 рази кожною рукою. Темп повільний.
2. В. п. те саме. Підняти пряму ногу догори – вдих, повернутись у в. п. – видих. Те саме другою ногою. По 5-6
разів кожною ногою.
3. В. п. те саме. Зігнути ногу, обхопити її руками і підтягти до живота – видих, повернутись у в. п. – вдих. Те
саме другою ногою. 5-6 разів. Темп повільний, дихання рівномірне.
4. В. п. те саме. Підняти руку і різнойменну ногу. Повернутись у в. п. Те саме другою рукою та ногою. По 5-6
разів кожною парою кінцівок. Темп повільний, дихання довільне.
5. В. п. – лежачи на спині, руки підняти вгору. Опустити руки з одночасним підніманням прямих ніг.
Повернутись у в. п. 6-8 разів. Темп повільний, дихання не затримувати.
6. В. п. те саме, в руках м'яч. Повороти тулуба в бік відведених рук з м'ячем – видих, повернутись у в. п. –
вдих. По 4-5 разів у кожен бік.
7. В. п. – лежачи на спині. Нахилити голову вперед і повернути її вбік. Повернутись у в. п. Те саме у другий
бік. По 4-6 разів у кожен бік. Темп повільний, у разі запаморочення вправу припинити, зробити паузу.
8. В. п. те саме. Нахил голови в бік. Повернутись у в. п. По 4-5 разів у кожен бік. Темп повільний.
9. В. п. – сидячи на стільці. Надування щік (одночасно та почергово). Повторити 6-8 разів. Темп повільний,
дихання носом, ритмічне.
10. В. п. те саме. «Переміщення» повітря з однієї щоки до іншої. По 6-8 разів до кожної щоки. Темп середній.
11. В. п. – те саме. Бічні рухи нижньою щелепою (із закритим і відкритим ротом). По 6-8 разів у кожен бік.
Темп середній.
12. В. п. – те саме. Відкривання рота з глибоким вдихом через рот (позіхання). 4-6 разів.
13. В. п. – те саме, руки на поясі. Почергові нахили тулуба в лівий та правий бік. По 6-8 разів у кожен бік. Темп
середній, дихання вільне.
14. В. п. – те саме. Нахил тулуба вперед – видих, повернутись у в. п. – вдих. 4-6 разів.
15. В. п. – сидячи, в руках м'яч. Кидання м'яча обома руками в ціль. 8-10 разів. Темп середній.
Додаток 9.3
Приблизний комплекс фізичних вправ при ураженні сідничного нерва, що сприяє підготовці
хворого до вставання
443
До розділу 10
Додаток 10.1
Орієнтовний комплекс вправ у разі внутрішньо суглобового перелому
плечової кістки у ІІ періоді
1. В.п. – тулуб нахилений вперед, руки прямі із зімкнутими пальцями вперед. Коливання рук з підніманням та
короткочасною затримкою їх над головою.
2. В.п. – те саме. Руки на голову і випрямитись.
3. В.п. – стоячи, руки на голові. Зведення і розведення ліктів.
4. В.п. – стоячи, руки перед грудьми. Підвести здорову руку під нижню третину плеча хворої і згинати і
розгинати її у ліктьовому суглобі на рівні плечових суглобів.
5. В.п. – стоячи або сидячи, з опорою ліктьовим суглобом зігнутої хворої руки на рівні плеча на спинку ліжка,
рейку гімнастичної стінки. Згинання і розгинання руки у ліктьовому суглобі.
6. В.п. – те саме. Піднімання і опускання передпліччя нижче і вище опори (обертання головки плеча).
7. В.п. – стоячи на відстані півкроку від гімнастичної стінки, руки на рейці гімнастичної стінки на рівні плечей.
Згинання і розгинання рук.
8. В.п. – стоячи, руки на рейці гімнастичної стінки вище рівня плечових суглобів. Злегка підтягнутися, стаючи
на носки.
9. В.п. – стоячи, руки вперед. Розведення і зведення рук.
10. В.п. – основна стійка. Піднімання руки вгору і опускання.
На початку періоду вищенаведені вправи повторюють 3-6 разів, в подальшому кількість повторень
збільшують. Додають вправи для зміцнення дельтоподібного м’язу. Також застосовуються вправи у воді.
Додаток 10.2
Орієнтовний комплекс ЛГ при ушкодженні фаланг пальців і п’ясткових кісток у ІІ періоді
(за П.В. Юр’євим, 1980)
Підготовча частина:
1. В.п. – стоячи. Піднятись на носки, руки вгору, подивитись на них. Повернутися у в.п., 4-6 разів.
2. В.п. – те саме. Обертальні рухи у променево-зап’ясткових суглобах. По 12 разів у кожний бік.
3. В.п. – стоячи, ноги нарізно. Руки за голову, в сторону, вгору, вниз, 6-8 разів.
4. В.п. – руки в замок. Вільні рухи в променево-зап’ясткових суглобах. Тильне і долонне згинання. 8-12 разів.
Вправи з палицею:
5. В.п. – стоячи, палиця перед собою вертикально. Хват за кінець палиці. Почергові перехвати правою і
лівою рукою вниз і зворотно. По 6-8 разів в обох напрямках.
6. В.п. – палиця вперед горизонтально хватом знизу. Згинання рук у ліктьових суглобах. 8-12 разів.
7. В.п. – палиця у правій руці горизонтально. Підняти руку вгору, опустити. Те саме лівою рукою. По 8-10
разів.
8. В.п. – палиця у правій руці вперед вертикально. Ротаційні рухи в променево-зап’ястковому суглобі. Те
саме лівою рукою. По 8-12 разів.
9. В.п. – палиця у правій руці. Протягання палиці через щілини стиснутих пальців. Те саме лівою рукою. По
10-12 разів.
10. В.п. – те саме. Імітація веслування на байдарці. 16-20 разів.
Основна частина:
В.п. — сидячи за столом:
1. Стиснути кисті в кулак, великий палець зверху притискає чотири інших. Те саме, але чотири пальці
притискаються іншими, великий палець зверху. По 10-15 разів.
2. Обертальні рухи кожним пальцем окремо. По 8 разів.
3. Згинання пальців в нігтьових і середніх фалангах. 20-25 рухів.
4. Розведення і зведення пальців. 16-18 разів.
5. Почергове піднімання кожного пальця. По 5 разів.
6. Піднімання кожного пальця і рухи ним праворуч і ліворуч.
7. Наближення до кінцевої фаланги великого пальця кожної фаланги інших пальців.
8. Послідовне згинання пальців у нігтьових, середніх, п’ястково-фалангових суглобах. Випрямлення
ковзанням долонею по поверхні стола. По 15-20 рухів.
9. Пальці розведені нарізно. Починаючи з мізинця послідовно зігнути всі пальці в кулак. Також послідовно
розігнути пальці, починаючи з великого. Потім зігнути, починаючи з великого, а розігнути, починаючи з
мізинця. По 10-12 рухів.
10. Пальці стиснути в кулак. Розігнути і знову зігнути кожен палець окремо. 10-12 рухів.
11. Великий палець приведений до долоні. Одночасно зігнути чотири пальці і відвести великий. 14-18 разів.
12. Пальці розведені і спираються на стіл. Статичні напруження м'язів кисті. 5-7 разів.
13. Великий і вказівний пальці спираються на стіл. Вправа “шпагат”. По 3 рази кожним пальцем.
444
14. Кисть долонею вгору. Захоплення великим пальцем почергово кожного пальця з одночасним розведенням
інших.
В.п. – руки спираються на лікті, кисті з’єднані:
1. Пальцями правої руки відхиляють назад пальці лівої і навпаки. 7 разів.
2. Переплести пальці, притиснути один до одного. Роз’єднуючи їх, чинити опір. 5-7 разів.
3. Пальці розведені і зіставлені один з одним. Статичні напруження м’язів. 4-6 разів.
4. Вправа «щиголь». По 3 рази кожним пальцем.
5. Пальці переплетені. Повороти кистей долонями від себе і до себе. По 6-8 разів.
6. Злегка розвести зігнуті пальці правої кисті. Кінчики пальців лівої кисті покласти на нігтьові фаланги пальців
правої кисті. Розгинати пальці правої, роблячи енергійний опір лівою. 4-6 разів.
7. Великий палець лівої кисті тримати вертикально вгору. Зачепитися за нього вказівним пальцем правої
кисті і енергійно згинати його, долаючи опір великого. Повторити цей рух кожним пальцем 4-6 разів.
Вправи з короткою паличкою:
1. Катання палички в піднятій кисті з опорою на лікоть: а) поміж двома пальцями (один – завжди великий); б)
поміж великим і чотирма іншими; в) поміж кистей. Виконувати 2-3 хв.
2. Захоплювання максимальної кількості паличок однією кистю і розкладання їх по одній на стіл. 1,5-2 хв.
3. Захоплювання різних предметів: кубиків різної величини, кульок, мозаїки. 3-5 хв.
Вправи з м’ячем:
1. Стискання м’яча кист. 10-22 ризи.
2. Підкидання і ловля м’яча. 8-11 разів.
3. Стискання м’яча двома пальцями (один – завжди великий). По 3 рухи кожним пальцем.
4. Ловля м’яча хватом зверху. 8-10 разів.
5. Кидання м’яча однією рукою з-за спини і ловля другою. 10-12 разів кожною рукою.
6. Биття м’яча об підлогу долонею і тилом кисті. 20-30 разів кожною рукою.
Заключна частина:
В.п. – сидячи, кисть на столі долонею вниз:
1. Відведення і приведення великого і п’ятого пальців. 5-8 разів.
2. Розведення 4-5-3-2 пальців. 6-8 разів.
3. Зігнути середні фаланги, великий палець відвести, розігнути фаланги, великий палець привести. 6-8 разів.
Додаток 10.3
Приблизний комплекс вправ наприкінці І періоду при переломах шийки стегна
445
Додаток 10.5
Орієнтовний комплекс вправ у разі діафізарного перелому стегна
під час скелетного витягання у І періоді (за П. В. Юр'євим, 1980)
Вправи виконують у вихідному положенні лежачи на спині:
1. Руки вгору – вдих, в.п. – видих. 4-6 разів.
2. Зігнути і розігнути пальці рук з одночасним згинанням і розгинанням стопи здорової кінцівки. 10-14 разів.
3. Руки до плечей, обертальні рухи у плечових суглобах вперед і назад. 8-10 разів.
4. Почергово зігнути і розігнути пальці стоп здоровою і травмованою ногами. 15-20 разів.
5. Спираючись ліктями і потилицею, прогнутися в грудному відділі хребта – вдих, в.п. – видих. 4-6 разів.
6. Статичне напруження великих сідничних м’язів. 8-10 разів.
7. Зігнути здорову ногу в колінному суглобі і максимально наблизити його до грудей. 6-8 разів.
8. Трохи підняти здорову кінцівку, відвести вбік, руки в боки. 8-10 разів.
9. Руки вгору, хват за спинку ліжка і одночасно підняти пряму здорову ногу. 4-6 разів.
10. Нахил вбік – видих, в.п. – вдих. 6-8 разів.
11. Обертальні рухи здоровою кінцівкою вправо і вліво. 8-10 разів.
12. Руки в сторони. Повертати тулуб вправо і вліво, з’єднуючи руки. 4-5 разів.
13. Напруження чотириголового м’яза стегна: на здоровій нозі, хворій нозі, одночасно на обох ногах. 8-10
разів.
14. Спираючись на стопу здорової ноги і тримаючись за балканську раму, сісти – видих, в.п. – вдих. 5-6 разів.
15. Вправи зі стороннім опором для здорової кінцівки: згинання і розгинання стопи, згинання і розгинання у
колінному суглобі, відведення і приведення у кульшовому суглобі. 4-6 разів кожний рух.
16. Підкидання руками волейбольного м’яча. 6-8 разів.
17. Спокійне дихання. Повторити вправу 1.
Додаток 10.6
Орієнтовний комплекс фізичних вправ при компресійних
переломах хребта у поперековому відділі
В. п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба:
1. Руки в боки, вперед, вгору – повернути у в. п.
2. Розведення випрямлених в ліктьових суглобах рук на вдих, повернення у в. п. – видих.
3. Відведення руки з одночасним поворотом голови у відповідну сторону.
4. Руки відведені на 90° відносно тулуба. Обертальні руки за часовою і проти часової стрілки.
5. Згинання однієї ноги в колінному і кульшовому суглобах, потім іншою ногою.
6. Велосипедний рух однією ногою, потім іншою ногою.
7. Згинання у кульшовому суглобі зігнутої у колінному суглобі ноги, випрямлення і опускання ноги, потім іншої
ноги.
8. Відведення випрямленої ноги, потім другою ногою.
9. Піднімання прямої ноги.
В. п. – лежачи на животі:
10. Руки перед тулубом. Розгинання спини з опорою на передпліччя та долоні.
11. Руки вздовж тулуба. Піднімання голови без опори на руки.
12. Руки вздовж тулуба. Піднімання голови і надпліч без опори на руки.
13. Піднімання тулуба у поперековому відділі без опори на руки.
Додаток 10.7
Орієнтовний комплекс спеціальних вправ при переломах таза у ІІ періоді
В.п. - лежачи на животі та на подушці, верхній край якої знаходиться на рівні клубових кісток
і пупкової лінії:
1. Зігнути ноги в колінах, потім максимально випрямити. 6-8 разів.
2. Підняти пряму праву ногу вгору, опустити, потім ліву. 6-8 разів кожною ногою.
3. Ноги випрямлені, одночасно підняти голову, руки відвести назад. 6-8 разів.
4. Ноги прямі, носки відтягнути, одночасно підняти ноги й опустити. 6-8 разів.
5. Руки притиснути до тулуба, одночасно підняти ноги, тулуб і голову, руки відвести назад. 6-8 разів.
6. Спираючись на передпліччя, вигнути спину, потім прогнути. 8-10 разів.
7. Лівим коліном дістати лікоть лівої руки, потім ліву ногу випрямити, підняти назад і повернутися у в. п., так
само – правою ногою. 6-8 разів кожною ногою.
8. Сісти на п’яти і повернутися у в. п. 8-10 разів.
9. Вигнути спину, зблизивши лікті та коліна, потім повернутися у в. п. 6-8 разів.
10. Правим коліном дістати лікоть правої руки, потім лівим коліном — лікоть лівої руки. 6-8 разів.
11. Пересунути праве коліно до кисті лівої руки і повернутися у в. п., так само – лівою ногою до правої руки. 6-
8 разів кожною ногою.
12. Піднявши руки, голову і тулуб, стати на коліна, потім повернутися у в. п. 6-8 разів.
446
Додаток 10.8
Орієнтовний комплекс вправ для формування пози і правильної постави
(за О. Д. Дубогай, В. І. Завацьким, Ю. О. Коропом,1995)
Біля вертикальної площини:
1. Набути положення правильної постави біля вертикальної площини (стіни, дверей). Запам’ятати це
положення і, не порушуючи його, зробити крок уперед, а потім назад.
2. Те саме, але зробити 4–8 кроків.
3. Те саме, але перевірити положення постави перед дзеркалом, щоб його запам’ятати зорово.
4. Притиснувшись до стіни потилицею, спиною, сідницями і п’ятками, присісти з прямою спиною, руки вгору,
повернутися у вихідне положення.
5. Стоячи біля стіни в положенні правильної постави, підняти руки вгору, в сторони, вперед, покласти на
пояс, не втрачаючи правильної пози і не відходячи від стіни.
6. В.п. – те саме. Зігнути праву ногу вперед, захопити гомілку руками і притиснути до тулуба, не втрачаючи
правильної постави і не відходячи від стіни. Те саме — лівою ногою.
7. В.п. – те саме. Підняти вперед руки й випрямлену ліву ногу, не відходячи від стіни. Те саме — правою
ногою.
8. В.п. – те саме, руки на пояс, лікті притиснуті до стіни. Підняти ліву ногу вліво до горизонтального
положення, не відходячи від стіни. Те саме — правою ногою.
9. В.п. –те саме, руки в сторони. Нахилитися до лівої ноги, не змінюючи положення рук і не відходячи від
стіни. Те саме — до правої ноги.
Кожну вправу виконувати по 8–10 разів.
Із предметами на голові:
1. У положенні правильної постави біля стіни покласти на голову мішечок з піском (200–300 г), книжку або
інший предмет, пройти до протилежної стіни і назад, обминувши стілець, стіл тощо, утримуючи предмет і
зберігаючи позу.
2. Із положення стоячи з предметом на голові сісти на підлогу, встати на коліна і сісти на п’ятки, повернутися
у в.п., не втративши предмет і зберігши позу. Те саме — із заплющеними очима.
3. Із предметом на голові стати на стілець і зійти з нього.
4. В.п. — ступні на одній лінії (одна за одною), утримуючи правильну позу й предмет на голові, виконати різні
рухи руками — в боки, вгору, вперед, лицьові кола тощо. Те саме — із заплющеними очима.
5. Тримаючи гімнастичну палицю на пальцях і предмет на голові, пройти 8–10 кроків, не втративши
предметів. Те саме — з поворотом кругом.
6. Тримаючи гімнастичну палицю на долоні вертикально і предмет на голові, сісти на стілець, встати, не
втративши предметів.
7. Із предметом на голові зігнути ліву ногу вперед якомога вище, не втративши предмет. Те саме — правою
ногою.
8. В.п. — те саме. Зігнути праву ногу вперед, лівою рукою захопити коліно, праву руку відвести назад, не
втративши предмет. Те саме — лівою ногою і правою рукою.
9. Стати на коліна з предметом на голові за півметра від стіни, впертися руками в стіну, тулуб тримати
прямо. Поставити праву ногу в упор, не скинувши предмет. Те саме — лівою ногою.
Кожну вправу виконувати по 8–10 разів.
Додаток 10.9
Спеціальні вправи, що рекомендується використовувати у заняттях ЛФК при
плоскостопості у різних вихідних положеннях
В.п. – лежачи на спині:
1. Почергове й одночасне відтягування пальців ніг з одночасним їх супінуванням.
2. Зігнути ноги, впертися стопами в підлогу. Розведення і зведення п’яток. Після серії рухів — розслаблення.
3. Почергове й одночасне незначне піднімання п’яток від опори.
4. Ноги зігнуті у колінах і розведені, стопи торкаються одна одної підошвами. Відведення і приведення п’яток
з упором на пальці.
5. Покласти зігнуту в коліні ногу на коліно другої, напівзігнутої, ноги. Колові рухи стопи в одну та іншу
сторону. Те саме, змінивши положення ніг.
6. Ковзні рухи стопою однієї ноги по гомілці іншої, «охопивши» гомілку. Те саме другою ногою.
В.п. – сидячи:
1. Ноги зігнуті, стопи паралельно. Одночасне і почергове піднімання п’яток.
2. Одночасне і почергове тильне згинання стоп.
3. Піднімання п’ятки однієї ноги з одночасним тильним згинанням стопи другої ноги.
4. Ноги прямі. Згинання і розслаблення стоп.
5. Покласти одну ногу стопою на коліно другої ноги.
6. Захват пальцями ніг дрібних предметів і перекладання їх на інше місце.
447
7. Сидячи по-турецьки, підігнути пальці ніг. Нахиляючись уперед, встати з опорою на тильну поверхню стоп.
8. В упорі сидячи ззаду розвести коліна і підтягнути стопи до сідниць.
В.п. – стоячи:
1. Стопи паралельно на ширині ступні, руки на пояс. Підніматися на носках одночасно і почергово. Піднімати
пальці ніг з опорою на п’ятки одночасно і почергово. Перекат із п’ятки на носок і навпаки.
2. Напівприсідання і присідання на носках, руки в боки, вгору, уперед.
3. Стопи паралельно. Перекат на зовнішні краї стопи і навпаки.
4. Носки разом, п’ятки нарізно. Напівприсідання і присідання у поєднанні з рухами рук.
5. Стопи паралельно, руки на пояс. Почергове піднімання п’яток.
6. Стоячи на гімнастичній палиці, стопи паралельно. Напівприсідання і присідання в поєднанні з рухами рук.
7. Стоячи на рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей, напівприсідання і присідання.
8. Стоячи на рейці гімнастичної стінки. Піднімання на носки і повернення у в.п.
9. Стоячи на набивному м’ячі. Присідання у поєднанні з рухами рук.
В.п. – у рухах:
1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на зовнішніх краях стоп.
3. Ходьба в положенні носки всередину, п’ятки назовні.
4. Ходьба в положенні носки всередину, п’ятки назовні з почерговим підніманням на носки.
5. Ходьба на носках на напівзігнутих ногах.
6. Ходьба на носках із високим підніманням колін.
7. Ковзні кроки з одночасним згинанням пальців.
8. Ходьба по ребристій дошці.
9. Ходьба вниз по похилій поверхні.
10. Ходьба на носках вгору і вниз по похилій поверхні.
448
П Р Е Д М Е Т Н И Й П О К А ЖЧ И К
Бета-адреноблокатори 191
Біологічний вік 90
Бронхіальна астма 291
Бронхіальна астма у дітей 412
Бронхіальна астма фізичного зусилля 161
Бронхіт у дітей 411
449
Вправи трудові 241
Вправи, які можна використати під час пологів 388
Вроджені вади серця 415
Втома 134, 210
450
Заняття на тренажерах 245
Засоби лікувальної фізкультури 234
Основні 235 ї
Додаткові 235, 236
Засоби реабілітації 227
Засоби фізичної реабілітації 228
Застосування засобів фізичної реабілітації при дитячому церебральному паралічі 420
Застосування природних чинників в лікувальній фізкультурі 255
Затримка статевого розвитку у дівчат при фізичних навантаженнях 109, 110
Захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів 301, 302
Захворювання кишок 299, 300
Захворювання провідної системи серця 175
Заходи профілактики випадків раптової смерті при фізичних навантаженнях 184
Зміни артеріального тиску у спортсменів 151
Артеріальні гіпотензії 151
Артеріальні гіпертензії 152, 153
Зміст лікарсько-педагогічних спостережень 197
Зовнішні ознаки втоми 201
Інсульт 314
Інтенсивність фізичних навантажень в ЛФК 252
Інфаркт міокарда 269
Ішемічна хвороба серця 181, 266
Каналопатії 175
Катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія 179
Класи важкості інфаркту міокарда 270, 271
Клінічна характеристика періодів ЛФК в травматології 348
Іммобілізаційний період 348
Післяіммобілізаційний 349
Відновний 350
Клінічні форми порушення мозкового кровообігу 314
Комбінована проба Летунова 86
Комплексна кардіологічна реабілітація 266
Комплексне медичне обстеження 36
Компресійні переломи хребта 367, 368, 369, 370
Кривошия 407
Критерії дозування фізичного навантаження в лікувальній фізкультурі 251
Критерії розширення рухової активності хворих на інфаркт міокарда на стаціонарному етапі 273
Кров’яний допінг 191, 192
Кумулятивний тренувальний ефект 200
451
Методика визначення біологічного віку (за В.П. Войтенко) 90, 91, 92, 93
Методика експрес-оцінки рівня фізичного здоров’я (за Г.Л. Апанасенко) 89, 90
Методичні принципи проведення лікувальної гімнастики 242
Механізми дії фізичних вправ 231
Загальноонізуючий вплив 231
Трофічний вплив 232 ї
Формування компенсацій 232
Нормалізація функцій 233
Механотерапія 235
Міальгія та міозит 156
Міогелоз та міофіброз 156
Міокардити 180
Морфофункціональні особливості організму жінок та їх вплив на рухові можливості 105
452
Печінковий больовий синдром 154
Пієлонефрит у дітей 417
Післяізометрична релаксація 239
Післялікарняний період реабілітації 226
Плеврит 289
Плоскостопість 58, 59, 60, 61, 379
Пневмонія 287
Пневмонія у дітей 409, 410
Подвійна геміплегія 422
Поза Верніке-Манна 314
Показання до ЛФК 233
Показання та протипоказання до застосування фізичних вправ під час вагітності 383
Показання та протипоказання до навантажувального тестування 113, 114
Показання та протипоказання до оздоровчих тренувань 205
Показання та протипоказання до призначення фізичних вправ при гінекологічних захворюваннях 391
Поповнення дефіциту рідини й електролітів 213
Порушення життєвоважливих функцій при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи 311
Порушення постави 53, 54, 56, 374
Порушення ритму і провідності серця при фізичних навантаженнях 149, 150
Постава 48 Правильна 52
Прекардіальний удар 183
Придбана патологія серцево-судинної системи 169
Природні фізичні чинники 235
Причини виникнення передпатологічних та патологічних станів при фізичних навантаженнях 133
Причини раптової кардіальної смерті в спорті 169, 170
Причини раптової смерті під час занять фізичними вправами 167, 168
Проба Руф’є 128
Індекс Руф'є 129
Індекс Руф'є-Діксона 129
Програми фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда на стаціонарному етапі 271
Програми фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда на санаторному етапі 276
Пролапс мітрального клапану 163, 164
Протеїнурічний синдром 155
Протипоказання до ЛФК 234
Протокол обстеження спортсменів в аспекті профілактики раптової смерті при фізичних навантаженнях 184
Професійна (трудова) реабілітація 224
Процедура лікувальної гімнастики 242
Психологічна реабілітація 223
Психологічні засоби відновлення 212
453
Синдром Еларса-Данлоса 174
Синдром Марфана 173
Синдром подовженого інтервалу QT 175, 176
Синдроми дисплазії сполучної тканини 162, 172
Синдроми передчасного збудження шлуночків 166, 179
Сколіоз 56, 57, 376, 377, 378
Соматоскопія (зовнішній огляд) 47
Сонячні ванни 256
Соціальна реабілітація 224
Спастична диплегія 421
Спеціальні дихальні вправи 283, 284
Спланхноптоз 302, 303, 304
Спортивна медицина 21
Спортивні ігри 245
Статевий диморфізм 105
Стенокардія 267
Стимулятори 189
Ступені дихальної недостатності 286
Ступені рухової активності хворих на інфаркт міокарда на стаціонарному етапі 274, 275
Ступінь та характер жировідкладень 48
Схема дренажних положень для всіх сегментів легень 284
Сommotion cordis 180, 181
454
Фізична реабілітація при черепно-мозкових травмах 323
Фізичне здоров’я 87
Фізичне перенапруження 134
Фізичний розвиток 46
Фізичні вправи 235
Фізіологічна класифікація фізичних вправ 205
Фізіологічна крива 199, 200
Фізіологічне спортивне серце 42, 143
Фізіологічні механізми процесів відновлення 210
Фізіологічні особливості серцево-судинної системи у тренованих осіб 42, 143
Фізіотерапевтичні чинники 219
Форма ніг 58
Форма рук 58
Форма стоп 58 Нормальна 58, 59, 60, 61
Форми лікарсько-педагогічного контролю 197
Форми лікувальної фізкультури 241
Основні 241, 242
Додаткові 243, 244, 245
Функціональна проба Мартіне-Кушелевського (20 присідань за 30 с.) 81, 82
Функціональні класи стабільної стенокардії напруження 267
Функціональні показання до розширення рухового режиму в лікувальній фізкультурі 250
Функціональні проби 77
Функціональні проби з фізичним навантаженням 81
Функціональні проби зі зміною положення тіла у просторі 80
Функціональні проби із затримкою дихання 79
Функціональні проби на зусилля (навантажувальні тести) 81, 114, 115, 116
Шкірно-жирова складка 67
Штучна вентиляція легень 183
455