училище

ПЪРВИЧНА КАРТА
за оценка на индивидуалните потребности
на ученика

I. Лични данни за ученика

Трите имена: ......................................................................................................................................................
Възраст:...........................................................ЕГН:....................................................................
Училище, клас,
паралелка: ....................................................................................................................................................
Адрес, телефони: ......................................................................................................................
Личен лекар:.........................................................№..............................телефон…………….
Място на здравно осигуряване: ..............................................................................................

II. Данни за родителите или за лицата, които упражняват родителските

права
Трите имена и връзка с ученика:
…………………………………………………………………………………………………
Адрес, телефон и други данни за контакт:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

III. Професионална помощ, включена в грижите за ученика

В ранна детска възраст............................................................................................................
В обучението (посочете и формата на обучението)
……….………………………………………………………………………………………..
Други институции и служби, работещи с детето/ученика...................................................
………………………………………………………………………………………………….
IV. История на случая
1. Актуално състояние

Въпроси Да/Не Бележки

Основни оплаквания/заявка
Поява на нарушението/ календарна
възраст
Забелязва ли се развитие на
нарушението
Имало ли е период на нормално
развитие

2. Ранно психо-моторно развитие

Физическо развитие

Въпроси Възраст Особености

Бременност на майката
Раждане
Минали заболявания или травми
Двигателно развитие – седи
Двигателно развитие – ходи

1
 Психично развитие
Довербален период Възраст Особености
Игра с играчки
Контролиране на тазово-резервоарните
Функции
Ранна езикова онтогенеза
Поява на първи думи
Поява на първи изречения

3. Фамилен статус

Въпроси Особености
Има ли родител или близък със същото или
с друго нарушение

4. Социален статус

Въпроси Да/Не Особености

Отношение на родителите към детето
Травмиращи ситуации в семейството
Травмиращи ситуации в детската
градина/ училището

V. Емоционално и социално развитие

Игрови умения
Отношения с връстници
Отношения с възрастни
Социално приемливо поведение
Самооценка
Ниво на независимост
Поведение, съответно на възрастта
Умения за самообслужване и
самостоятелност
Риск от нараняване
Хиперактивност

VI. Оценка на интелектуалното функциониране – тест на Уекслер, цветни

прогресивни матрици на Рейвън
IQ: ....................................................................................................................

VII. Оценка на когнитивното развитие

1. Пространствена ориентация
1.1. Ляво – дясно ориентация на себе си, на изследващия.
Посочи дясното око/лявото око и др.:
1.2. Проби на Хед„Посочи с дясната ръка лявото ухо!“

2
 Хед Да Не
По инструкция
По подражание
1.3. Ориентация по часовник

Ориентация по часовник Да Не
Час
Час и минути
Особености на пространствените ориентации:
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………...
2. Познаване на пръстите на ръцете - Прозопгнозис

Проба Да Не
Посочване
Назоваване
3. Разпознаване и посочване на основните цветове

Цвят Посочва Назовава

Жълто
Червено
Синьо
Зелено
4. Разпознаване и посочване на форми

Форма Посочва Назовава

Кръг
Квадлат
Триъгълник
5. Оценка на параметрите на внимание: Коректурна проба
Оценка:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
6.Оценка на паметта: Тест на Лурия „Десет думи"

Оценка:..........................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………..
7. Оценка на мисловните процеси: „Четвърто излишно"
Оценка:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
8. Разпознаване и посочване на качествени антонимни значения
8.1. Малък – голям, Нисък – висок, Тежък – лек и др.: подберете картини, различаващи
се само по тези признаци.
Особености:
.......................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9. Рисунка на къща, дърво, човек

Особености:
.......................................................................................................................................................
3
.......................................................................................................................................................

10. Конструктивни умения

Подреждане на фигури от клечки

Проба По инструкция По подражание

Стълба
Борче
Къща
Особености:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

VIII. Езиково разбиране

Изследване на фонемен гнозис и фонологичните езикови умения
Описание на типовете грешки (качествен анализ):
Изолирани
фонеми: ...................................................................................................................................................
Опозиционни
фонеми: ....................................................................................................................................................
Думи:
.....................................................................................................................................................

Звуков анализ на думи ДА НЕ Особености

Определяне на брой звукове
Позиция
Разграничаване звук/буква

Звуков синтез ДА НЕ Особености

Определяне на брой звукове
Позиция
Разграничаване звук/буква

Разбиране на многозначността на думите

Възраст ДА НЕ Особености
Предучилищна възраст
Начална училищна възраст

Разбиране на предлози
Употреба и особености

Разбиране на предложни отношения

ДА НЕ Особености

Разбиране на прости инструкции

ДА НЕ Особености

4
Разбиране на сложни линейни инструкции
ДА НЕ Особености

Разбиране на слухово възприет текст

Разбиране:
ДА НЕ Особености
Без допълнителни въпроси
С един допълнителен въпрос
С два допълнителни въпроса
Не разбира

IX. Езикова изява

Изследване на артикулацията:
Артикулация на ниво изолирани фонеми.....................................................................................
Артикулация на ниво думи………………………………………………………………………………………………………......
Автоматизиран говор…………………………………………………………………………..

Нарушение ДА НЕ Особености
Брадилалия НЕ
Тахилалия

Преразказ на слухово възприет текст:

Оценка ДА НЕ Особености
Преразказва самостоятелно и изчерпателно
Преразказва самостоятелно, но непълно
Преразказва с помощта на допълнителни
въпроси.
Не може да преразкаже текста

Разказ по серия картини

Оценка ДА НЕ Особености
Разказва самостоятелно и изчерпателно
Разказва самостоятелно, но непълно
Разказва с помощта на допълнителни въпроси
Не може да разказва

X. Четене
Отчитане на грешките:
Типове грешки ДА НЕ Особености
Не познава буквите
Замени на букви:
визуално сходство
акустично сходство – звучни/ беззвучни
акустично сходство – сонорни
5
 акустично сходство – съскави/ шушкави
Замени на букви
Пропускане на букви/срички
Разместване на букви/срички
Сричкова сложност на думата
Префикси
Окончания
Фонологични особености при глайд-Й, Ю, Я
Четене на глас и наум, разбиране
ДА НЕ Особености
Чете на глас
Разбира
Чете наум
Разбира

XI. Писане
Автоматизирано
писане: ............................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………

Диктовка:
Тип грешка ДА НЕ Особености
Замени на букви
Пропускане на букви/срички
Пропускане на служебни думи
Разместване на букви/срички
Влияние на сричковата сложност на думата
Правописни грешки

Преписване на текст
Тип грешка ДА НЕ Особености
Замени на букви
Пропускане на букви/срички
Пропускане на служебни думи
Разместване на букви/срички
Влияние на сричковата сложност на думата
Правописни грешки

XII. Математически умения

………………………………………………………………………..........................................….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

XIII. Комуникативна функция на езика

ДА НЕ Особености
Вербални послания
Активен диалог
Отговари на поставени въпроси
Задаване на въпроси
Използване на езика с цел комуникация
6
XIV.Обучение
Особености
Постижения в образователния процес
Обучение по учебни програми по
общообразователни учебни предмети
Професионално образование и обучение
Участие в терапевтични програми

XV. Необходимост от адаптация на пространството в училище

Физическа среда
Елементи на достъпна ДА НЕ Особености
среда
Определена позиция в класната
стая
Разположение на дидактичните и
помощи материали
Настилка от нехлъзгав материал
Тактилни и/или светлинни ленти
Парапети и/или рампи

Чувствителност и/или ДА НЕ Особености

непоносимост към:
Шум
силна светлина
Температура
Миризми

Ергономия
Функционалност на: ДА НЕ Особености
маса/чин
Стол
гардероб/шкаф
санитарен възел/wc

XVI. Становище на екипа:

Оценка на знанията и уменията на ученика (от учител):
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Оценка на знанията и уменията на ученика (от ресурсен учител):
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

7
 .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Становище от психолог:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Становище от логопед:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

XVII. Заключения, възможни решения и действия

1. Действия, които следва да се предприемат незабавно

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Налични ресурси (силни страни на ученика)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. Специални образователни потребности
.......................................................................................................................................................
4.Няма специални
потребности .......................................................................................................................................................
5. Вид на препоръчаното обучение и място на обучението
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
6. Вид на препоръчаната форма на обучение
………………………………………………………………………………………………
7. Специални грижи и обучение
Ресурсно подпомагане ....................................................
………………………………………………….......................
Консултации с учители
.......................................................................................................................................................
Подпомагане на комуникацията (алтернативни форми на комуникация: картинни сбирки;
символни системи, например МАКАТОН и др.)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Помощни средства и технологии в процеса на обучението ...................................................
……………………………………………………………………………………………………
Специализирани средства за деца с нарушено зрение (оптични средства, плосък печат –
уголемен шрифт, брайлов шрифт, говорещи компютърни програми, релефни изображения, др.)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Специализирани средства за деца с увреден слух (слухов апарат, кохлеарен имплант,
FM система, др.)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

8
Психотерапевтични програми (индивидуални, семейни, групови)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Специален режим на хранене (диета)

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Придружител/личен асистент/социален асистент
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Други (напр. консултации със специалист: детски психиатър, невролог, клиничен психолог, др.)
.................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Състав на екипа от специалисти извършил оценката:

Име, фамилия Длъжност Подпис

1.

2.

3.

4.

Трите имена на родителя/настойника/попечителя/директора на специализираната институция за

деца/друг (посочва се), който присъства на оценката:
.......................................................................................................................................................
Връзка на присъстващия на оценката с ученика
.......................................................................................................................................................
Коментар и подпис на родителя/настойника/попечителя/директора на специализираната институция
за деца/друг (посочва се) относно оценката:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Съгласие за съхраняване на информацията и предоставянето на трети лица

Разбирам напълно, че информацията, отразена в настоящата карта, ще бъде съхранявана
според Закона за защита на личните данни, ще се ползва единствено от специалисти, ангажирани с
грижите за детето, и в най-добрия интерес на детето, на което съм
родител/настойник/попечител/директор на специализираната институция за деца, в която е
настанено.

Трите
имена: .......................................................................................................................................................
Връзка с
ученика: .......................................................................................................................................................
Подпис: ............................................................................................ Дата: ................................
Гр./с. ……………………….....
Община ……………………… Област ……………………….