22/3/64 หญิง อายุ 63 ปี หนัก 60 kg สูง 147 cm SCr 2.03 CrCl 26.87 eGFR 25.

53
(CKD stage 4)
PMH: CKD, IHD
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้

Sodium / CKD CO2 22 (22/3/64) ติดตาม Na

bicarbonate ติดตาม AG, HCO3, CO2 (hypernatremia), HCO3
(650) 2x2 pc Target HCO3 22-28 (metabolic alkalosis)
จาก regimen จะได้ HCO3 มีความปลอดภัย
= 4*7.6 mEq/tab = 30.4
mEq/day มีประสิทธิภาพใน
การควบคุม metabolic
acidosis
2+ 2+
CaCO3 (1500) / ติดตาม Ca Pi ติดตาม Ca ,
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้
2+
1x1 pc Target Ca 8.5-10.5, Pi constipation, bloating
2.5-4.5 มีความปลอดภัย
ผู้ป่วยได้ elemental Ca
1500*0.4 = 600 mg
(Max1.5g)
Calcium / K 4.7 (22/3/64) ติดตาม constipation,
polystyrene anorexia, nausea
sulfonate 5 g
1 ซอง x1 pc #ค
รัง้ เดียว
Simvastatin / DLP ผู้ป่วยมี IHD จัดอยู่ในกลุ่มที่ ติดตามอาการ myopathy
(20) 1xhs ได้ benefit จาก statins ติดตาม CPK, AST, ALT
สำหรับเป็ น secondary มีความปลอดภัยเนื่องจาก
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้

prevention ยังไม่มีอาการแสดงของ
LDL 72 (9/4/64) myalgia
Target LDL < 70 mg/dL
เป็ น moderate intensity
มีประสิทธิภาพในการควบคุม
LDL
Clopidogrel / IHD มีประสิทธิภาพในการเป็ น ติดตามอาการเลือดออก
(75) 1x1 pc secondary prevent ของ
CV event
Metoprolol / HT, IHD BP 140/81 (9/4/64) BP 140/81 PR 82
(100) 0.5x1 pc Target BP < 130/80 (9/4/64)
mmHg ติดตามภาวะ
ลด mortality ใน stable hypotension,
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้

CAD bradycardia
ยังไม่มีประสิทธิภาพในการ มีความปลอดภัย
ลด BP จนถึง target
Diltiazem (30) / HT BP 140/81 (9/4/64) PR 82 (9/4/64)
1x3 pc Target BP < 130/80 ติดตาม bradycardia
mmHg
มี compelling indication
ในการลด protein urea ใน
diabetic kidney disease
ยังไม่มีประสิทธิภาพในการ
ลด BP จนถึง target
22/3/64 / DM DRPs: non adherence ผู้
Insulin ป่ วยฉีด 28-0-8
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้

mixtard 70/30
ช ท ย 26-0-8 U
ac
/ FBS 121 (9/4/64)
9/4/64 HbA1C 10.6 (9/4/64)
Insulin Target HbA1C < 7%
mixtard 70/30 ยังไม่มีประสิทธิภาพในการ
ช ท ย 24-0-8 U ควบคุม HbA1C จนถึงเป้ า
ac หมาย
Levothyroxine / hypothyro 22/3/64 TSH 10.63 FT4 ติดตามอาการ palpitation,
(100) 1x1 pc idism 1.2 excessive sweating,
9/4/64 TSH 5.6 FT4 0.967 weight loss, diarrhea
Target TSH
รายการยา ยา สั่ง โรค ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย
เดิม ครัง้
นี ้

มีประสิทธิภาพในการควบคุม
ระดับ TSH