多囊卵巢綜合症 15

多 囊 卵 巢綜 合 症
林秀娟
許秋華中醫診所

摘 要
多囊卵巢綜合症（PCOS）是由於下丘腦－垂體－卵巢功能失調造成的持續性無排卵，是
婦產科常見的疾病。主要表現為月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖以及雙側卵巢增大等
。本病在中醫醫學中無記載，根據其症狀特點，可歸屬於中醫的“不孕”、“月經失調”
範疇。從卵巢多囊性增大的改變來看，又可屬中醫的“癥瘕”範疇。

關鍵詞：多囊卵巢綜合症 月經失調 癥瘕

中醫醫學中本無多囊卵巢綜合症之病名 。
，根據該病的症候，散見於古籍中的“閉經 1 病因病機
、不孕、崩漏、癥瘕”等篇章中。多數醫家 1.1 現代醫學研究 PCOS 可能與下丘腦－
認為，本病的主要病因是腎虛。由於腎氣不 垂體－卵巢的調節功能紊亂有關，由於長期
足，使天癸不充，沖任空虛，氣化失常，不 不能排卵，雌激素對垂負反饋作用使 FSH(濾
能蒸騰津液，在下焦聚集成痰，阻塞胞脈， 泡激素)降至正常範圍低值，月經中期不出現
而致月經稀少，.閉經，不孕，腰膝酸軟、崩 高峰，正反饋作用使 LH(黃體激素)持續分泌
漏、雙側卵巢增大等症候，“根據女子以肝 呈高水平，也不形成 LH 峰。持續少量的 FSH
為先天”，“以血為用”，沖任起於胞宮， 刺激使 LH/FSH 比值上升，影響卵泡發育不
隸屬肝腎，由於肝血不足，肝經鬱熱，影響 能達到成熟，也不發生排卵，成為囊狀閉鎖
血海充盈的調節，則出現月經失調，乳房脹 ，使雌二醇雌酮分泌增加，持續大量的 LH
痛。若肝經鬱熱化火，則見面部痤瘡，毛髮 分泌使間質中卵泡膜細胞增生，雌二醇產生
濃密，皮膚粗糙等陽實體症，類似多囊卵巢 減少，雄烯二酮和睪酮顯著增多，並通過脂
綜合症伴血 PRL 升高者，再者肝木克土，脾 肪組織轉化為雄酮，以雄激素過多占優勢。
胃運化失司，聚濕生痰，痰濕脂膜積聚，則 過高的雄激素間接影響促性腺激素分泌，增
見體形肥胖，另有少數醫家認為，陰虛內熱 高的雌酮作用於垂體儲備，造成 LH 大量釋
，脾胃陰虛與高胰島素血症，胰島素拮抗所 放，雄激素生成過多及雌激素分泌異常的惡
致高睪酮有關。 性循環。
因此腎、肝、脾的臟腑功能失調，均可 1.2 病理改變：
至痰濕、痰濁之邪積聚形成痰核，阻塞胞脈 1.2.1 卵巢的變化
，導致本病的發生。腎虛痰濕為發病之關鍵 1.2.1.1 卵巢大體觀 典型病例可見雙側卵
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巢增大，表面光滑，色灰白發亮，白膜增厚 2.1.1 臨床診斷

硬化，較正常厚 3 至 4 倍。包膜下隱約可見 2.1.1.1 月經失調 多見於 20 至 40 歲生育期
許多大小不等的囊性卵泡，呈珍珠樣。 婦女，常有月經稀發或過多，繼而閉經。
1.2.1.2 異常卵巢的組織學特點：包膜下為處 2.1.1.2 不孕：婚後長期不孕，主要由於月
於不同發育期的卵泡及萎縮卵泡囊性卵泡由 經失調和無排卵所致。
幾層顆粒細胞或卵泡膜細胞覆蓋，卵巢間質 2.1.1.3 多毛：婦女唇、胸、下腹部出現不同
有時黃素化但無排卵跡象，也無黃體形成。 程度多毛，分布呈男性型，易生痤瘡。因體
顆粒細胞相對缺少，而卵泡膜細胞比顆粒細 內雄激素積聚所致。
胞致密且增厚。 2.1.1.4 肥胖：多在青春後期體重逐漸增加。
1.2.2 子宮內膜變化 主要是表現為無排卵 2.1.1.5 雙側卵巢增大：比正常卵巢大 1 至 3
性子宮內膜，卵泡發育不良時，子宮內膜呈 倍。因持續不排卵，卵泡閉鎖引起。
增生期變化，當卵巢持續分泌少量或較大量 2.1.1.6 黑棘皮症：常在頸背部，腋下和腹股
雌激素時，可刺激內膜其使增生過長，長期 溝等出現灰褐色色素沈著對稱性，輕揉軟如
持續無排卵，僅有單一無對抗的雌激素作用 天鵝絨，因雄激素過多引起。
，可導致子宮內膜癌的發生。 2.2 現代儀器診斷或病原學診斷
1.3 中醫醫學認識 中醫醫學認為多囊卵巢 2.2.1 基礎體溫 呈單相，陰道抺片檢查雌
綜合症的發生主要原因是腎－天癸－沖任之 激素水平呈中、高度影響。
間相互調節失約，肝、脾、腎功能失調所致 2.2.2 B 超檢查 雙側卵巢均勻增大，可見
，其中腎虛是發病的關鍵，臨床中發現不少 多個大小不等的無回聲區環繞卵巢邊緣，或
多囊卵巢綜合症患者月經初潮年齡較遲，初 散在分布於卵巢內。
潮後月經稀發，甚至閉經，因此也證明為腎 2.2.3 腹腔鏡檢查 可見卵巢增大，包膜增
虛有關。 厚，表面光滑，呈灰白色，包膜下顯露多個
1.3.1 脾腎兩虛 先天稟賦不足，或後天失 卵泡，但無排卵現象。
養，以致脾腎不足，精血虧虛，衝任匱乏， 2.2.4 盆腔充氣造影或盆腔雙重造影 見雙
血海不充，致月經後期，甚或閉經、不孕。 側卵巢增大，大於子宮陰影的 1/4，但約 1/3
1.3.2. 肝腎陰虛 稟賦不足，或早婚、多產 患者卵巢大小在正常範圍。
、房勞過度，或久病，以致肝腎虧損，精血 2.2.5 激素測定
虧少，衝任俱虛，血海不能按時滿盈，而致 2.2.5.1 FSH、LH 測 血清 FSH 偏低或正常
月經後期，甚或閉經、不孕。 ，LH 升高，LH/FSH≧3
1.3.3 痰濕阻滯 素體肥胖，痰濕內盛，或 2.2.5.2 雌二醇 正常或偏高，水平恒定不變
恣食膏梁厚味，或飲食不節，損傷脾胃，濕 ，無排卵前後升高現象。
聚痰盛，壅滯衝任、胞脈，而致經水不調， 2.2.5.3 血清睪酮、雄烯二酮增高。
或經閉、不孕、崩漏等。 2.2.5.4 尿 17 酮類固醇含量正常
1.3.4 肝鬱化火 情忘內傷，肝氣鬱結，疏 2.2.6 診刮 月經來潮前數日或月經來潮 6
泄失常，鬱久化火，氣血不和，沖任失調， 小時內行診斷性刮宮，子宮內膜呈增生期，
致月經不調、不孕等。 無分泌期變化。年齡大於 35 歲者常規診刮，
2 臨床診斷 早期發現子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌
2.1 辨病診斷 。
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2.3 辨症診斷 根據患者的稟賦情況，月 素水平增高並失去周期性變化，抑制了排卵

經的期、量、色、質變化，以及伴隨症狀， ，產生了類 PCOS 的表現，通過測定甲狀腺
辨別虛實寒熱及病在何臟，虛多責脾腎，實 激素可鑒別。
多責肝。如月經初潮較遲，月經後期，量少 3.1.5 月經紊亂者應行宮腔鏡檢查:診斷性
、色淡、質稀或閉經，伴腰痠肢冷，納少便 刮宮，排除器質性病變。
溏者，屬脾腎陽虛；若此症又伴見胸悶泛惡 3.1.6 卵巢功能不足性閉經相鑒別。
，帶下量多者，多屬腎虛挾痰之虛實夾雜之 3.1.7 高泌乳素血症伴發 PCOS 除 PCOS 症
證，若出現不規則陰道出血，色紫紅、有血 狀外，伴發乳房溢乳，血 PRL 及硫酸脫氫雄
塊，乳房脹痛，心煩易怒，多毛，面部痤瘡 酮(DS)水平升高。
等，屬肝火痰熱之實熱症。 3.2 中醫病證的鋻別 多囊卵巢綜合症屬中
2.4 辨症要點 醫月經後期、崩漏、閉經、不孕、癥瘕的範
2.4.1 脾腎兩虛 月經後期、量少色淡、閉 疇，臨床中根據病史，症狀，體徵等可以鑒
經不孕、肥胖多毛，舌淡胖有齒痕，脈沈細 別。
。
4 臨床治療
2.4.2. 肝腎陰虛 月經遲至、量少、閉經、
4.1 提高臨床治療的基本要素
不孕，五心煩熱，口燥咽乾，舌紅少苔，脈
4.1.1 PCOS 的治療是通過切斷其病理、生理
細數。
不同環節達到恢復月經、誘發排卵、阻斷單
2.4.3 痰濕阻滯 月經後期、量少、肥胖多
純性雌激素對子宮內膜的長期刺激，防止子
毛，帶下量多色白，胸悶、頭暈，舌苔白膩
宮內膜癌的發生。
，脈滑。
4.1.2. 在誘發排卵治療時，特別是 HMG
2.4.4 肝鬱化火 月經先後不定，毛髮濃，
/HCG 聯合應用時，一定要嚴密監測，避免卵
臉痤瘡，胸脇乳房脹痛，煩躁口苦，舌紅苔
巢過度刺激綜合症的發生。
黃，脈弦數。
4.2 西醫辨病治療
4.2.1 藥物治療
3 鑒別診斷
4.2.1.1 雌激素拮抗劑 CC、三苯氧胺；CC
3.1 現代醫學鑒別診斷
於月經周期或撤退出血第 5 日開始，50mg，
3.1.1 卵巢男性化腫瘤 腫瘤多為單側，實
口服，每日１次，連用 5 日，停藥 5 至 10 日
質性，進行增大，可達 6-15 公分，短期內出
出現 LH 峰，繼之排卵。三苯氧胺於月經周
現多毛等。
期第 5 日開始 10-20mg，每日 2 次，連服５
3.1.2. 腎上腺皮質增生或腫瘤 當血清硫酸
日。
脫氫表雄酮值＞18.2umol/L 時，應於腎上腺
4.2.1.2 雌激素拮抗劑與 HCG 聯合應用 用
皮質增生或腫瘤鑒別。
於 CC 或三苯氧胺治療不能誘發排卵者，在
3.1.3 垂體性閉經 臨床表現、垂體功能測
停藥 7-10 日加用 HCG5000 至 10000 次或隔
定、或 CT、X 線檢查可鑒別。
日肌注 2 次。
3.1.4 甲狀腺功能異常 甲亢或甲狀腺功能
4.2.1.3 HMG 與 HCG 聯合應用 見於閉經
減退可引起性激素結合蛋白(SHBG)相應地
的治療。
增高或減低，從而影響雌激素及雄激素代謝
4.2.1.4 抗雄激素治療 適用於硫酸脫氫表
清除率，致雄激素的腺外轉化率增高，雌激
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雄酮水平高者，皮質醇單獨使用，或與 CC
聯合使用。
4.2.1.5 雌、孕激素聯合治療 可減少游離睪
酮阻斷睪酮受體。炔雌醇 0.05mg 和醋酸氯羥
稀孕酮 100mg/d，連用 3 週。
4.2.1.6 孕激素治療 安宮黃體酮 10mg/d，
連服 10 日，或黃體酮 20mg/d，肌注 5 天。
4.2.1.7 雌、孕激素序貫療法 月經第 5 天開
始己烯雌酚 1mg/d，服 20 天，最後 3 天加用
黃體酮 20mg/d，肌注。
4.2.1.8 口服避孕藥:用法同避孕。
4.2.1.9 促性腺激素治療：用於閉經治療。
4.2.1.10 安體舒通：抗雄激素作用，使多毛
現象好轉，安體舒通 100mg/d，連服 3 個月
。 4.3.1.3 痰濕阻滯：
4.2.2 手術治療 用於正規藥物治療 6 個周
期或以上仍無排卵的頑固病例。雙側卵巢楔
形切除術：手術切除 1/3 卵巢，使雌激素水
平下降，通過反饋作用使 FSH 分泌增多，
FSH/LH 比值改變，卵泡發育成熟並排卵。
4.3 中醫辨證治療
4.3.1 辨症施治
4.3.1.1 脾腎兩虛型
症狀：月經後期、量少，色淡，質稀，甚至
月經閉止，或崩漏，婚久不孕，形體
肥胖，多毛，性欲淡漠，頭暈耳鳴，
腰膝酸軟，神疲納呆，大便溏，小便
清長，形寒肢冷。舌淡肥或有齒痕，
苔白，脈沈細無力。
治法：溫腎健脾，調補沖任。
方藥：金匱腎氣丸合四君子湯。
附子、肉桂、澤瀉、山萸肉、澤蘭、各 10ｇ
熟地、山藥、白朮各 15ｇ，黨參 20g、炙甘
草 5g
若伴子宮發育不良者，加紫河車、鹿角膠、
紫石英、制首烏。
若卵巢增大明顯者，加半夏、胆南星、皂刺
、水蛭。
4.3.1.2 肝腎陰虛型：
症狀：月經初潮遲至，月經後期量少，漸至
閉經，或出血淋漓不淨，婚久不孕，頭
暈耳鳴，兩眼昏花，五心煩熱，口燥咽
乾，大便乾結。舌紅少苔，脈細數。
治法：滋補肝腎，調理衝任。
方藥：六味地黃丸合二至丸加味。
熟地、山藥、茯苓、枸杞子、旱蓮草、白芍
、夏枯草各 15g，山萸肉、女貞子各 12g，丹
皮 10g，澤瀉、炙甘草各 6g。
若卵巢增大明顯者，去炙甘草，加刺別甲，
生牡蠣、海藻、昆布。
子宮發育不良者加鹿角膠、龜版膠、制首烏
。
症狀：月經後期、量少、閉經、婚後不孕，
形體肥胖多毛，帶下量多色白，頭暈頭
重，胸悶泛惡，嗜睡神倦，舌苔白膩，
脈滑。
治法：燥濕化痰，行氣散結。
方藥：蒼附導痰湯加味。
半夏、蒼朮、陳皮、制香附、川芎、枳殼、
膽南星、澤蘭、皂刺 10g，茯苓 15g，石菖蒲
12g，炙甘草 6g。
若伴食少便溏者，加黨參、白朮。
若卵巢增大明顯者，加三稜、莪朮、水蛭。
4.3.1.4 肝鬱化火型
症狀：月經先後不定，或閉經，或淋漓不斷
，婚久不孕，毛髮濃密，面部痤瘡，胸
脇乳房脹滿，煩躁易怒，口苦咽乾，大
便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：疏肝解鬱，清熱瀉火。
方藥：丹槴逍遙散加減。
紫胡、丹皮各 12g，當歸、白朮、茯苓、槴子
、川牛七各 10g，白芍、夏枯草各 15g，薄荷
、炙甘草各 3g。
若胸脇乳房脹痛甚者，加鬱金、川楝子。
若肝鬱氣滯血瘀者，用血府逐瘀湯。

4.3.2 外治療法
4.3.2.1 針刺治療
4.3.2.1.1 取關元、神闕、大赫、腎俞、三陰
交、次髎、太溪。用補法，神闕穴，用隔鹽
炙。有溫補腎陽之功。用於腎陽不足型。
4.3.2.1.2 取肝俞、腎俞、氣海、血海、三陰
交、然谷、太溪。補法，用於肝腎陰虛型。
4.3.2.1.3 取中極、氣海、三陰交、豐隆、陰
陵泉、脾俞、三焦俞。用平補平瀉法。
主治痰濕阻滯型多囊卵巢綜合症。
4.3.2.1.4 針刺誘卵發排：服完中藥於月經周
期第 14 日 BBT 未上升者，開始針刺誘發排
卵，每日一次，共 4 日。取關元、雙側子宮
穴，排空膀胱後在雙合診指引下進行，關元
穴應深刺直達子宮體，子宮穴應刺到增大的
卵巢部位，最好能迅速進入增大濾泡中，使
之減壓促進排卵，留針 15min，進針應緩慢
，防止感染及刺破膀胱、腸管，在針刺達子
宮、卵巢時，術者內診手指稍擺動時有牽拉
感，患者自覺會陰部墜脹。
4.3.2.1.5 取腎俞、命門、氣海、歸來，可分
兩組交替使用，用補法或平補平瀉法。適用
於腎陽不足症。
4.3.2.2 耳針：
4.3.2.2.1 耳穴 子宮、內分泌、卵巢、皮質
下、神門、交感，中等刺激，隔日１次。
4.3.2.2.2 取穴：腎、腎上腺、肝、卵巢、內
分泌、腦點、子宮。每次選 4-5 次，毫針中
等刺激，隔日 1 次.或耳穴埋針、埋豆，每週
2-3 次。
4.3.2.2.3 梅花針 取穴腰 11 至骶 5 夾脊穴
及膀胱經第一側線，臍下任脈及脾經循行線
。中等刺激，隔日 1 次.
4.3.2.2.4 灸法 取穴關元、中極、腎俞、脾
俞、命門、三陰交、血海，每次選 3-4 次，
用溫和灸或溫針灸。每日或隔日 1 次。
4.3.2.2.5 氣功療法 a.雙下肢盤起，端坐於
床上，全身放鬆，意守丹田，以意養氣，每
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日睡前坐半小時。b.仰臥位：雙下肢平伸，雙
手交叉重疊，放於小腹上，掌心對準關元穴
，以意養氣，每日睡前練功半小時。
4.3.2.2.6 外敷法 川斷、五加皮、當歸、透
骨草、丹參各 50g，赤芍、川芎、乳香、沒藥
、血竭各 30g，丹皮、紅花、三稜、莪朮各
20g。做成小顆粒，裝入布袋內，蒸 40 分鐘
，溫度適宜敷少腹，每日 1 次，１次 30 至 60
分鐘，20 天為 1 療程。
5 預後與預防調護
多囊卵巢綜合症經病因治療後，原有的功能
失調得到糾正和調節，停止治療後有望生理
性月經，但有相當部份的患者仍會復發。對
於長期持續無排卵的病人，要警愓子宮內膜
癌的發生，所以平時預防調護是很重要的。
5.1 預防 根據本病發病因素，採取相應的
預防措施，一旦發生本病要及時藥物治療，
並密切觀察病情變化，防止疾病程度加重。
5.2 調護 治療本病前必須排除其他因素干
擾，穩定患者情緒，培養戰勝疾病的信心，
對症狀輕者可暫不予以治療，但密切觀察，
定期隨訪；對要求妊娠者，應積極治療，鼓
勵妊娠，防止病情加重。飲食以蛋白質含量
較高的食物為佳，加強營養，但對肥甘厚膩
、辛辣、香燥之品，應少食或禁食，以免痰
濕內生，損傷氣血。
5.3 食療
5.3.1 歸參鱔魚羹 當歸、黨參各 15g，鱔魚
50g，佐料：酒、蔥、薑、味精、食鹽、醬油
適量。將鱔魚去骨、內臟切絲，當歸、黨參
裝紗布內，加水與佐料煎煮。吃魚飲湯。有
補益氣血通經之功。
5.3.2 豬腰核桃湯 豬腰１對，杜仲 30g，核
桃肉 30g。豬腰去白筋，與杜仲、核桃加水煮
熟，去杜仲，食豬腰、核桃，喝湯。具有溫
腎填精之功用。
5.3.3 萊菔粥 萊菔子 15g，大米 50g，白糖
少許。將大米加水 600ml 煮粥，再放入萊菔
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子、白糖，每日１次服用。具有化痰行滯之
功效。
5.3.4 薏米陳皮粥 炒薏米 30g，陳皮 6g，
大米適量，煮粥服用。有袪濕化痰、理氣調
經之功。
5.3.5 薏杞粥 薏苡仁、山藥各 20g，枸杞
15g，草蔻仁 10g，大米 50g，紅糖適量。煮
粥加紅糖溫熱服用。有補腎健脾祛濕之功。
5.3.6 薏米山楂粥 炒薏米 60g、生山楂 15g
，陳皮 10g，大米適量，煮粥服用，有健脾燥
濕、理氣、調經之功用。
6 結論 多囊卵巢綜合症是多種因素引起
，各種類型的持續性無排卵的月經病。從目
前的研究中，發現該病的腎虛型與現代醫學
的下丘腦－垂體－卵巢性腺軸內分泌功能失
調有密切關係，而肝經鬱熱型常伴乳脹，加
PRL 升高，應用清肝補腎中藥治療。陰虛內
熱型者，有高胰島血症，高血睪酮，用滋陰
清熱，補腎藥治療，取得一定療效。以辨證
施治為基礎，補腎化痰為主法的治療，對於
促排卵助孕育有顯著療效，大大降低手術率
，避免術後併發症，並可替代克羅米芬的促
排卵作用，且無副作用，是目前較為理想的
治療方法。
總之本病的實驗研究與治療過程中，我
們仍需發揮中醫的“同病異治”辨證論治觀
點，運用現代科學方法及檢測手段，與現代
神經生殖內分泌最新理論聯繫起來，進一步
探究辨證分型的本質及治療規律，堅持進行
深入研究，治療效果就可以提高，並使中醫
與西醫結合治療多囊卵巢合綜症得到新的突
破。
參考文獻
1.《女病診療全書》，中國醫藥科技出版社
2.叢春雨，《中醫婦科經驗》，中國古藉出版
社
3.《中醫臨床婦科學》立得出版社