Sinh lý sinh con

Đẩy thai Stage 2: Expulsion of the Fetus

HORMONES VÀ SINH VẬT
Trong 9 tháng sau khi thụ thai, con ngườ thai nhi đã trải qua quá trình phát triển rõ rệt
và tăng lên có kích thước rất lớn (xem Chương 10). Đột nhiên, nó bị trục xuất vào thế
giới bên ngoài. Yếu tố nào quyết định thời điểm sinh xảy ra? Đáng chú ý, phần lớn hiểu
biết hiện tại của chúng tôi về câu hỏi này ban đầu đến từ quan sát của thói quen ăn
uống của cừu!
Sinh chậm ở cừu
Sheepherders ở Idaho nhận thấy rằng những người phụ nữ mang thai chăn thả trên
đồng cỏ nhất định vào những thời điểm cụ thể trong năm không sinh được những con
cừu non của họ đúng thời hạn. Thay vào đó, những chú cừu con cực lớn được sinh ra
muộn nhiều ngày, và những con mẹ thường chết trong quá trình này. Trong một cuộc
tìm kiếm nguyên nhân của điều này các nhà điều tra phát hiện ra rằng mặc dù các mô
của mẹ vẫn bình thường, cừu con có tuyến thượng thận kém phát triển và dị tật hoặc
không có tuyến yên. Những bất thường của thai nhi xảy ra bởi vì các ewes mang thai ăn
cây Vera trum californicum. Loại cây này có chứa một chất hóa học đi qua nhau thai và
gây hại cho tuyến yên và tuyến thượng thận của thai nhi. Tuyến yên và thượng thận các
tuyến, cùng với vùng dưới đồi, tạo thành cái gọi là trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận
(HPA), điều chỉnh phản ứng của động vật đối với căng thẳng. Hormone giải phóng corti
cotropin (CRH) từ cơ dưới đồi gây giải phóng corticotrophin (ACTH) từ tuyến yên, do đó
kích thích tuyến thượng thận để phát triển và tiết ra các hormone steroid tuyến thượng
thận như cortisol và nội tiết tố androgen yếu. Hormone căng thẳng HPA do đó trục song
song với trục hormone sinh sản, trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục (HPG) được mô
tả trong Chương 1.
Hóa chất thực vật gây chậm sinh ở cừu giảm tiết ACTH từ tuyến yên của thai nhi ốc lắp
cáp. Kết quả là, tuyến thượng thận của thai nhi giảm sản xuất hormone steroid. Những
hormone steroid này đóng vai trò chính trong việc khơi mào cho quá trình sinh nở. Nếu
tuyến yên của một bào thai cừu bình thường bị loại bỏ (phẫu thuật cắt bỏ tử cung),
tuyến thượng thận của nó kém phát triển và mang thai được gia hạn quá 37 ngày so với
ngày đến hạn bình thường. Injec tion ACTH vào bào thai cừu đã giảm tiết tử cung kết
quả là tuyến thượng thận của thai nhi bình thường và thời gian sinh nở bình thường.
Tương tự, loại bỏ các tuyến thượng thận của thai nhi (cắt bỏ phần tử cung) làm chậm
quá trình sinh nở, và việc tiêm hormone ste roid tuyến thượng thận vào những bào thai
này sẽ làm đảo ngược tác dụng của cắt bỏ phần phụ. Cuối cùng, tiêm một trong hai sừng
thượng thận hoặc ACTH vào bào thai bất kỳ lúc nào sau lần thứ hai một nửa của thai kỳ
dẫn đến sinh sớm. Thông thường, một số yếu tố gây ra sự giải phóng CRH từ bào thai
vùng dưới đồi. Điều này, đến lượt nó, gây ra tiết ACTH, kích thích tiết hormone tuyến
thượng thận của thai nhi (ví dụ: cortisol) và cuối cùng là bắt đầu sinh đẻ. Do đó, bào thai
hệ thống căng thẳng bật khi nó "quyết định" được sinh ra!
Làm thế nào để cortisol bào thai bắt đầu sinh ở cừu? Các Câu trả lời rõ ràng là hormone
này di chuyển đến pla centa và ảnh hưởng đến sự bài tiết hormone sinh dục của nhau
thai. Các nhau thai cừu sản xuất progesterone và có thể chuyển đổi nó thành estradiol,
vì vậy cả hai hormone đều được giải phóng từ nhau thai. Sự xuất hiện của cortisol tại
nhau thai tăng lên sự bài tiết estrogen của nhau thai với chi phí tiết ra một lần của
progester. Do đó, tỷ lệ giữa estrogen và progesterone (Tỷ lệ E / P) trong máu của người
mẹ tăng lên. Ở nhiều mẹ, tỷ lệ này trong máu của con cái mang thai tăng lên gần đến
ngày sinh. Estrogen kích thích sự co lại của các cơ tử cung, trong khi progesterone ức
chế các cơn co thắt ở tử cung. Do đó, tỷ lệ E / P tang trong máu khởi phát các cơn co
thắt tử cung (chuyển dạ).
Sự khởi đầu của nội tiết tố trong sự ra đời của con người
Có bằng chứng cho thấy hệ thống hormone căng thẳng của thai nhi có vai trò gì trong
quá trình sinh sản của con người như ở cừu? Câu trả lời là "Có" nhưng với một số khác
biệt quan trọng. Ở con người, nó có thể không phải là bào thai “quyết định” thời điểm
sinh ra, nhưng nhau thai, và thông điệp nội tiết tố không phải là cortisol nhưng sự gia
tăng CRH. Nếu sự gia tăng bài tiết CRH đóng vai trò vai trò trong việc bắt đầu sinh nở của
con người, CRH có khả năng được tiết ra bởi nhau thai chứ không phải thai nhi hay não
bộ của người mẹ. CRH nhau thai kích hoạt tuyến yên và tuyến thượng thận của thai nhi
tuyến, gây tăng tiết andro gens và cortisol của tuyến thượng thận. Các kích thích tố này,
tương ứng, dẫn đến tăng mức độ estrogen ở người mẹ và chuẩn bị bào thai khi sinh
(như được thảo luận ở phần sau của chương này). Mức cortisol tăng cao hơn nữa làm
tăng sản xuất CRH bằng cách nhau thai, dẫn đến một vòng phản hồi tích cực. Vì vậy, CRH
của nhau thai, mức tăng trong thời kỳ mang thai, có thể là "đồng hồ" bắt đầu chuyển dạ
vào đúng thời điểm.
Mặc dù nhiều em bé được sinh ra vào hoặc gần đến “hạn ngày”, bạn biết rằng một số
sinh non và một số sau ngày đến hạn. Cho những gì bạn đã học được trong này chương
về các cơ chế kích thích tố bắt đầu sinh, người ta phải đặt câu hỏi làm thế nào những cơ
chế này có thể xảy ra quá sớm hoặc quá muộn. Phần lớn sự hiểu biết của chúng ta về sự
ra đời khởi đầu ở động vật có vú được phát hiện trong các nghiên cứu về cừu.
Bây giờ chúng tôi biết rằng có một sự khác biệt lớn giữa nội tiết sinh sản của người (và
bạn tình khác) và cừu.
Ở cừu, sự tiết CRH từ não của thai nhi gây ra. Sự bài tiết ACTH của thai nhi từ tuyến yên,
đến lượt nó làm tăng cortisol của thai nhi. Bạn đã học được rằng cortisol của thai nhi,
bằng cách ảnh hưởng đến việc bài tiết các hormone khác, khơi mào cho quá trình sinh
nở. Con người có vẻ khác với cừu ở chỗ hầu hết CRH khiến tuyến thượng thận của thai
nhi tiết ra cortiso không đến từ não của thai nhi mà thay vào đó được tiết ra trong số
lượng lớn bởi nhau thai. Bắt đầu từ khoảng tuần thứ 16 của thai kỳ, mức CRH của nhau
thai này ởmáu của người mẹ tăng theo cấp số nhân khi mang thai những tiến bộ. Mức
độ ngày càng tăng của CRH nhau thai đã được giả thuyết để hoạt động như một "đồng
hồ nhau thai" xác định thời điểm ra đời. Theo lý thuyết này, "đồng hồ" là đặt sớm trong
thời kỳ mang thai và báo thức của nó sẽ kêu khi sinh.
Trong một nghiên cứu năm 1995, các nhà nghiên cứu đã đo nồng độ trong máu CRH ở
485 phụ nữ trong giai đoạn giữa của thai kỳ (16–20 tuần kể từ ngày hành kinh cuối cùng
giai đoạn). Sau đó, họ ghi lại thời gian sinh của nhóm này, 24 phụ nữ sinh non (37 tuần
hoặc ít hơn) có gần bốn lần lượng CRH trong ra máu trong tam cá nguyệt thứ hai khi
những phụ nữ đi kinh đúng giờ (37–42 tuần). Những người phụ nữ đã giao muộn (hơn
42 tuần) có CRH ít hơn một chút trong ra máu trong thời kỳ đầu mang thai. Các nghiên
cứu sau đó đã xác nhận mối quan hệ trở lại giữa CRH của mẹ trong tam cá nguyệt thứ
hai và sinh non. Vì mức CRH tăng theo cấp số nhânqua phần còn lại của thai kỳ, những
phụ nữ bắt đầu với mức cao hơn trong thời kỳ đầu của thai kỳ cũng đạt mức sớm hơn
CRH "đỉnh". Đáng ngạc nhiên, việc sử dụng cortisol trong thời gian dài phụ nữ không
sinh đẻ như ở cừu. Làm sao sau đó CRH có thể hành động để kiểm soát thời gian giao
hàng không? Nơi đây là một lời giải thích được đề xuất dựa trên kiến thức hiện tại của
chúng tôi.
CRH được tổng hợp trong nhau thai đến hệ tuần hoàn của thai nhi và gây ra sự phì đại
(tăng trưởng) của bộ phận thượng thận của thai nhi gọi là khu bào thai. Khi CRH đạt đến
tuyến yên của thai nhi, nó làm cho tuyến yên tiết ra ACTH, và ACTH tạo ra vùng bào thai
của tuyến thượng thận để giải phóng cortisol. Cortisol chảy trở lại nhau thai thông qua
dây rốn. Trong não, cortisol ngăn chặn CRH thông qua phản hồi tiêu cực. Tuy nhiên,
trong nhau thai, cortisol thực sự kích thích sản xuất nhiều CRH. Do đó, tồn tại một vòng
phản hồi tích cực, điều này giải thích tăng mạnh cả CRH và cortisol vào cuối thai nghén.
Cortisol rất quan trọng trong việc thúc đẩy cơ quan cuối cùng trưởng thành ở bào thai
trước khi sinh. CRH cũng tác động trực tiếp lên vùng bào thai để tạo ra luận điểm tổng
hợp của DHEA-sulfat (một androgen). Steroid này là chất nền cho 80–90% lượng
estrogen được tổng hợp trong nhau thai trong giai đoạn cuối thai kỳ. Tác dụng của
estrogen (chủ yếu là estriol) trên cơ tử cung và cổ tử cung là quan trọng trong việc tăng
sức co bóp của tử cung. Cuối cùng, CRH kích thích sản xuất prostaglandin từ màng taluy.
Prostaglandin đóng một vai trò quan trọng trong sinh đẻ bằng cách trực tiếp kích thích
tử cung co bóp. Đổi lại, các cơn co thắt tử cung gây ra sản xuất thêm prostaglandin (đây
là một vòng phản hồi tích cực khác).
Do đó, CRH dường như đóng một vai trò quan trọng trong việc làm giảm bớt các sự kiện
dẫn đến sinh, đó là: (1) sự gia tăng tỷ lệ estrogen: progesterone và kết quả ảnh hưởng
đến tử cung và cổ tử cung; (2) co thắt cơ tử cung; và (3) sự trưởng thành của các cơ
quan của thai nhi để chuẩn bị cho sinh. Các vòng phản hồi tích cực có liên quan và chúng
kết thúc tại thời điểm ra đời. Điều quan trọng là nhận ra rằng đây là một "giả thuyết
hoạt động", một công việc khung lý thuyết có thể được kiểm tra bằng thực nghiệm.
Nghiên cứu them sẽ cần thiết để xác nhận vai trò của nhau thai CRH này đồng hồ trong
thời gian ra đời.
Công việc thú vị này có khả năng giúp các chuyên gia sinh lý dự đoán xem một phụ nữ có
khả năng sinh non hay không. Nó cũng có thể dẫn đến sự phát triển của các liệu pháp
mới để ngăn ngừa sinh non.
Estrogen của mẹ và Progesterone
Sự thống trị của progesterone trong hầu hết thời kỳ mang thai làm cho cơ tử cung
không co bóp được. Progesterone ức chế sự tổng hợp các prostaglandin và thụ thể cho
oxytocin; cả hai loại hormone này đều gây ra co thắt cơ tử cung. Co thắt cơ tử cung yêu
cầu canxi, và progesterone điều chỉnh giảm phát triển các kênh canxi trong mô tử cung.
Ngược lại, các estrogen phản đối các hoạt động của progesterone và tăng khả năng của
tử cung để hoạt động như một cơ quan co bóp phối hợp. Estrogen kích thích tổng hợp
các prostaglandin làm cho tử cung hợp đồng. Ngoài ra, estrogen gây ra sự hình thành
thụ thể oxytocin trong cơ tử cung và tăng khe nối kết nối cơ trơn myometrial các tế bào,
phối hợp các cơn co thắt của các tế bào riêng lẻ, và cho phép tử cung co bóp hiệu quả
để tống xuất thai nhi. Cuối cùng, các estrogen thúc đẩy quá trình làm mềm col lagen
trong cổ tử cung, dẫn đến "chín" cổ tử cung cho phép mở rộng cổ tử cung khi thai nhi đi
qua ống sinh.
Ở phụ nữ mang thai, không có hiện tượng tăng mạnh estradiol hoặc giảm progesterone
trước khi sinh như đã thấy trong nhiều loài động vật có vú khác. Tuy nhiên, trong 4–6
tuần qua, khi mang thai, tỷ số E / P của phụ nữ có thai tăng lên nhẹ vì sự sản xuất estriol
tăng lên bởi nhau thai. Mức progesterone vẫn không đổi, mặc dù tử cung có thể trở nên
kém đáp ứng với progesterone gần cuối thai kỳ. Tỷ lệ E / P tăng này có thể thúc đẩy các
điều kiện dẫn đến co thắt tử cung. Nhau thai người không có khả năng chuyển đổi
progesteron thành estriol. Thay vào đó, progesterone nhau thai lần đầu tiên được gửi
đến tuyến thượng thận của thai nhi, tuyến này sử dụng nó để tổng hợp
dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), một androgen yếu, sau đó trở lại nhau thai
để chuyển thành estriol (xem Hình 10.16). CRH đang tăng ở mức cuối thai kỳ kích thích
tuyến thượng thận của thai nhi tạo ra DHEA-S, và để đáp lại, nhau thai tăng tổng hợp
estriol (Hình 11.3).
Prostaglandin và Oxytocin
Để đáp ứng với sự thay đổi tỷ lệ giữa estrogen và progesterone trong máu mẹ, các yếu
tố nội tiết tố khác tham gia khởi xướng hoặc duy trì sức lao động của con người.
Prostaglandin là một nhóm các axit béo phân bố rộng rãi trong các mô khác nhau (xem
Chương 2). Một số chất kích thích prostaglandin làm giãn sự co bóp của cơ tử cung và
hiện nay được sử dụng để gây chuyển dạ khi đủ tháng. Tỷ lệ E / P cao trong máu của mẹ
dường như tăng cường sản xuất prostaglandin trong tử cung, cũng như co hồi tử cung
chính nó (phản hồi tích cực).
Nhưng liệu prostaglandin có đóng một vai trò nào không khi người bình thường sinh ra?
Chúng tôi biết rằng lượng prostaglandin tăng lên trong máu của người mẹ một tháng
trước khi sinh rất cao trong quá trình chuyển dạ, với sự bùng phát dịch tiết 15–45 s sau
mỗi cơn co tử cung. Chúng tôi cũng biết rằng nồng độ prostaglandin trong nước ối tăng
sau khi chuyển dạ. Một số loại thuốc (chẳng hạn như aspirin) ức chế luận điểm tổng hợp
của prostaglandin và những loại thuốc này có thể làm chậm quá trình chuyển dạ trước
một vài ngày nếu được sử dụng thường xuyên trong thời gian gần hạn. Tóm lại là
prostaglandin đóng một vai trò trong lao động của con người, có thể là hoạt động như
paracrines (xem Chương 1).
Từ lâu, người ta đã biết rằng một loại hormone tiết ra bởi thùy sau của tuyến yên kích
thích co bóp cơ tử cung (xem Chương 1). Cây sừng này, oxytocin (trong tiếng Hy Lạp, có
nghĩa là "sinh nhanh"), cũng dường như có liên quan đến sự ra đời của con người. Trên
thực tế, oxytocin syn thetic (ví dụ: pitocin) thường được các bác sĩ sử dụng để tạo ra các
cơn co thắt chuyển dạ. Ở người, cơ kích thích âm đạo, cổ tử cung hoặc tử cung gây ra sự
phóng thích của oxytocin; phản ứng này được gọi là phản xạ tống máu của thai nhi. Khi
oxytocin được tiết ra, nó làm tăng cường độ của co thắt tử cung, do đó tạo ra nhiều
oxytocin hơn phát hành, một ví dụ khác về phản hồi tích cực trong sự ra đời của con
người. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng nhau thai bản thân nó tiết ra oxytocin và nó là
oxytocin của nhau thai, chứ không phải là oxytocin của tuyến yên, khởi phát chuyển dạ.
Trong phụ nữ, nồng độ oxytocin trong máu thấp vừa phải trong giai đoạn đầu của quá
trình chuyển dạ. Mặc dù oxytocin thấp ở thời gian bắt đầu chuyển dạ, số lượng oxytocin
tiếp nhận trong tử cung tăng lên do sự gia tăng tỷ lệ E / P trong máu của phụ nữ. Mức
độ lưu thông oxytocin cao hơn và thay đổi nhiều hơn trong lần thứ hai. Do đó, hormone
này có thể đơn giản làm tăng cường độ của các cơn co thắt tử cung trong các giai đoạn
sau của nhân công. Các cơn co thắt tử cung do oxytocin gây ra sự giải phóng các
prostaglandin từ tử cung, hơn nữa leo thang các cơn co thắt. Do đó, oxytocin có thể
thúc đẩy lao động cả trực tiếp và gián tiếp.
Rượu ức chế giải phóng oxy tocin, và trước đây không có gì lạ khi bác sĩ kê đơn rượu qua
đường tĩnh mạch cho phụ nữ trong chuyển dạ sinh non. Thực hành này không được
tuân theo ngày nay. Chúng ta vẫn còn nhiều điều để tìm hiểu về thời điểm chuyển dạ
của hormone ở người. Trình tự tương đối và tầm quan trọng của các quy trình vừa được
mô tả là không tốt. Tuy nhiên, ba vòng quay ngược lại của nguồn cấp nội tiết tố tích cực
đã được xác định rằng, một khi bắt đầu chuyển động, phá vỡ sự yên tĩnh của tử cung
cần thiết để dưỡng thai trong chín tháng trước đó.
Sự bắt đầu của chuyển dạ dường như được thúc đẩy bởi sự gia tang trong các hormone
căng thẳng từ mẹ và / hoặc thai nhi. Nguy cơ nhiễm CRH từ nhau thai điều chỉnh quá
trình sản xuất bào thai của cortisol, tự nó làm tăng CRH của nhau thai; đây là vòng lặp
phản hồi tích cực đầu tiên. Hai phản hồi khác vòng lặp liên quan đến prostaglandin và
oxytocin, hormone gây ra các cơn co thắt tử cung và những cơn co thắt đó lần lượt điều
chỉnh việc giải phóng các kích thích tố. Các vòng lặp lại nguồn cấp dữ liệu này giao nhau
với nhau, khuếch đại kích thích tố chuyển dạ. Do đó, một khi bắt đầu, lao động không
thể bị ngăn chặn một cách hiệu quả bởi bất kỳ phương pháp nào. Hình 11.3 trình bày
tóm tắt về vai trò của kích thích tố trong việc khởi động và duy trì chuyển dạ.
Một lưu ý cuối cùng: Các nghiên cứu gần đây đã tập trung vào vai trò của viêm trong
quá trình sinh nở của con người. Ngay trước hoặc sau khi chuyển dạ, các tế bào bạch
cầu xâm nhập vào tử cung, cổ tử cung và màng bào thai, và có sự gia tăng sản xuất của
các phân tử tiền viêm gọi là cytokine. Hơn nữa các nghiên cứu là cần thiết để làm rõ sự
tương tác của nội tiết và các yếu tố miễn dịch khi bắt đầu chuyển dạ.
CÔNG NHÂN LAO ĐỘNG
Chuyển dạ có thể được tạo ra trước hạn, gần hạn hoặc sau ngày đến hạn bằng cách sử
dụng oxytocin tổng hợp và / hoặc prostaglandin. Tuy nhiên, trước tiên, bác sĩ thường sẽ
làm vỡ màng ối (xem Chương 10) vì điều này một mình có thể bắt đầu chuyển dạ và nội
tiết tố có thể không cần được quản lý. Oxytocin được tiêm tĩnh mạch (bằng cách đâm
kim vào tĩnh mạch) theo từng giọt chậm liên tục được giám sát bởi một máy bơm.
Prostaglandin cũng có thể được cung cấp bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm vào túi
ối,uống, hoặc dùng dưới dạng thuốc đặt âm đạo. Oxytocin có thể được giải phóng tự
nhiên từ tuyến yên của phụ nữ bằng cách kích thích núm vú bằng tay hoặc bằng máy hút
sữa. Phương pháp này có thể được sử dụng một mình hoặc để tăng cường các phương
pháp khác.
Một lý do để gây chuyển dạ là nếu cuộc sinh quá hạn 2 tuần (tức là thai phát triển
chậm). Nên cần lưu ý rằng nhiều trường hợp mang thai "muộn" là trong thực tế, các tính
toán sai về ngày đến hạn, và có thể có do đó có nguy cơ sinh non nếu chuyển dạ được
gây ra trong những trường hợp như vậy. Bác sĩ thường có thể xác định sự trưởng thành
của thai nhi bằng thể chất và sinh lý đặc điểm. Khoảng 8–12% trẻ sơ sinh được sinh ra
sau khi sinh ở Hoa Kỳ. Chuyển dạ sớm có thể được tạo ra nhân tạo trước 36 tuần của
thai kỳ và trẻ sơ sinh sinh theo cách này là quá sớm, như sẽ thảo luận ở phần sau. Đây
có thể được thực hiện, ví dụ, nếu túi ối đã vỡ trước 12–24 giờ và quá trình chuyển dạ
vẫn chưa bắt đầu. Việc bị hỏng túi ối sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh và thai
nhi.
CHUẨN BỊ LAO ĐỘNG
Khoảng 2 hoặc 3 tuần trước khi chuyển dạ, phụ nữ có thể cảm giác chướng bụng giảm
do chuyển động của thai nhi xuống khoang. Điều này được gọi là làm sáng; người ta nói
rằng em bé đã "rơi." Sự sáng da xảy ra khoảng 2 tuần trước khi sinh ở một phụ nữ có
con đầu lòng nhưng có thể không xảy ra cho đến khi bắt đầu chuyển dạ trong lần mang
thai tiếp theo của cô ấy. Một người phụ nữ thực sự thở dễ dàng hơn sau khi làm sáng vì
ít áp lực hơn lên cơ hoành của cô ấy (một cơ hình vòm dưới khung xương sườn giúp thở
vào). Ngoài ra, cô ấy có thể đi tiểu thường xuyên hơn vì thai nhi đang đè lên bàng quang
của cô. Một vài giờ tới tuần trước khi bắt đầu chuyển dạ, phần đầu của thai nhi sẽ là lối
ra đầu tiên (thường là đầu) di chuyển xuống khung chậu vỏ bọc. Đây được gọi là sự
tham gia của phần trình bày. Hình 11.4 minh họa cách khung chậu phụ nữ thích nghi cho
thai nhi đi qua ống sinh (cổ tử cung và âm đạo).

QUÁ TRÌNH SINH VẬT

Quá trình sinh đẻ có thể được chia thành ba giai đoạn:
(1) sự giãn nở và giãn nở của cổ tử cung, (2) tống thai ra ngoài, và (3) nhau thai tống ra
ngoài. Độ dài của mỗi giai đoạn khác nhau giữa các cá nhân và trong cùng một cá nhân
giữa lần sinh đầu tiên và lần sinh sau. Toàn bộ quá trình chuyển dạ và sinh thường kéo
dài từ 8 đến 14 giờ ở phụ nữ sinh con lần đầu nhưng ngắn hơn (4–9 giờ) ở những phụ
nữ trước đó đã có con. Bất kỳ thời gian lao động nào lên đến 24 giờ được coi là bình
thường.
Giai đoạn 1: Căng và giãn cổ tử cung
Trong suốt nửa sau của thai kỳ, đặc biệt là trong vài tuần qua, một phụ nữ có thể cảm
thấy nhẹ, cơn co tử cung không đều. Những đoạn liên kết Braxton – Hicks này có ít mô
hình nhịp nhàng. Họ thi thoảng làm cho thành bụng trở nên cứng khi chạm vào, nhưng
thường không đau và giảm dần sau vài phút. Một số phụ nữ có các cơn co thắt chuyển
dạ giả trong cuối thai kỳ, mà họ có thể trải qua cường độ vừa phải. Những cơn co thắt
này có thể nhịp nhàng trong tự nhiên, nhưng chúng không gây ra nhiều hiệu ứng hoặc
giãn nở cổ tử cung. Ngoài ra, họ không cố chấp. Ngắn hạn, các cơn co thắt không đều
hoặc giảm tần suất hoặc cường độ tự do có thể là cơn gò Braxton-Hicks chứ không phải
chuyển dạ thực sự.
Cuối cùng, lao động chân chính bắt đầu; sự liên kết trong tử cung trở nên dữ dội hơn và
chúng diễn ra đều đặn trong các khoảng thời gian. Những cơn co thắt này thường được
cảm thấy trong lưng và sau đó trong thành bụng (hoặc ngược lại); họ đạt đến đỉnh cao
và sau đó thư giãn. Các đợt tác động sớm thường nhẹ nhưng trở nên nặng dần mạnh
hơn, lâu dài hơn và thường xuyên hơn. Có thể cảm nhận và tính thời gian chuyển động
bằng cách đặt tay lên bụng trên. Mỗi cơn co kéo dài khoảng 30-60 giây, với khoảng thời
gian giữa các cơn co thắt khoảng 5–20 phút (Hình 11.5). Kết quả của các cơn co thắt
hiệu quả là tràn dịch cổ tử cung, có nghĩa là sự mỏng đi của bình thường thành cổ tử
cung dày và cổ tử cung co rút ngược lên tử cung, giúp thai nhi dễ dàng hơn để đi vào
ống sinh (ống cổ tử cung và âm đạo).
Trong thời kỳ mang thai, cổ tử cung bị chặn bởi một chất nhầy phích cắm. Tại, hoặc ngay
trước khi bắt đầu các cơn co thắt tâm lý, chất nhầy được đánh bật cùng với lượng máu
nhỏ và màn hình đẫm máu này (hơi hồng trong màu sắc) thoát ra ngoài qua âm đạo.
Cũng tại thời điểm này, hoặc trong giai đoạn đầu, một loại enzyme làm suy yếu amnion.
Sẽ có vết rách nhỏ sau đó xuất hiện trong túi ối (thực sự được tạo thanh của màng đệm
ở bên ngoài và amnion ở bên trong), vànước ối trong suốt nhỏ giọt hoặc chảy ra từ túi
và làm tống ra ngoài qua âm đạo. Hiện tượng vỡ túi ối (vỡ túi nước) và máu chảy ralà
những dấu hiệu chắc chắn rằng quá trình chuyển dạ thực sự đang bắt đầu. Trong
khoảng 12% trường hợp mang thai, túi ối bị vỡ trước khi chuyển dạ bắt đầu. Những “lao
động khô hạn” này diễn ra bình thường nhưng thường ngắn hơn bình thường. Nó cũng
phổ biến cho các túi vẫn còn nguyên vẹn sau khi lao động đã tiến bộ đáng kể, và trong
những trường hợp này, bác sĩ hoặc nữ hộ sinh sẽ chọc thủng tình yêu với một nhạc cụ
(điều này không làm tổn thương mẹ, vì không có thụ thể đau trong amnion). Nó cũng
cần lưu ý rằng vì bào thai cư trú trong thành tử cung và không có trong khoang tử cung,
một phần mỏng của thành tử cung (decidua capsularis; xem Chương 10) ban đầu bao
phủ màng đệm bên cạnh lòng tử cung. Tuy nhiên, lớp tử cung mỏng này sẽ thoái hóa
sau 4-5 tháng của thai kỳ.
Một phụ nữ mang thai nên thông báo cho bác sĩ hoặc người vợ giữa của mình về sự xuất
hiện của cơn chuyển dạ mạnh mẽ, ra máu, hoặc rò rỉ nước ối. Nếu cô ấy đang lên kế
hoạch cho một cuộc sinh nở quan trọng, cô ấy có thể được khuyên nên thư giãn ở nhà
để vài giờ, đặc biệt nếu đây là đứa con đầu lòng của cô ấy. Đầu này Giai đoạn chuyển dạ
có thể thay đổi nhưng thường kéo dài 8–12 giờ ở phụ nữ sơ sinh, và thường ngắn hơn
đối với phụ nữ sau khi sinh lần thứ hai hoặc tiếp theo. Rời đi vì bệnh viện trước thời
điểm này có thể không cần thiết, thậm chí nếu người phụ nữ hoặc người bạn đời của cô
ấy căng thẳng và lo lắng bắt đầu đi. Trong khi đó, họ có thể tính thời gian cho các cơn co
thắt bằng cách cảm giác khi bụng trở nên cứng và mềm và có thể báo cáo với bác sĩ của
họ về thời gian của các cơn co thắt và khoảng thời gian giữa khi bắt đầu các chuỗi liên
tiếp. Người phụ nữ thường được khuyên ăn nhẹ trong thời gian này, vì tiêu hóa bị ức
chế trong quá trình chuyển dạ và nên tránh nôn mửa. Một người phụ nữ được thông
báo thường cảm thấy hào hứng và tự tin trong giai đoạn này của lao động. Nhiều bác sĩ
khuyên một người phụ nữ nên rời khỏi bệnh viện (nếu cô ấy sẽ sử dụng) khi các cơn co
thắt cách nhau khoảng 5 phút — từ khi bắt đầu một nhịp độ cho đến khi bắt đầu nhịp
độ tiếp theo. Tất nhiên, phụ nữ là một khoảng cách xa từ bệnh viện sẽ được khuyên để
lại sớm hơn!
Sau một khoảng thời gian thay đổi, người phụ nữ sẽ nhận thấy rằng các cơn co thắt của
cô ấy bắt đầu kéo dài hơn (khoảng 60 giây), cường độ cao hơn và xảy ra thường xuyên
hơn, với khoảng thời gian nghỉ chỉ từ 1–3 phút (Hình 11.5). Lao động tích cực đa băt
đâu. Cô ấy hiện đã bước vào giai đoạn đầu của giai đoạn 1; kết quả của những cơn co
thắt này là bắt đầu giãn nở cổ tử cung. Hệ điều hành cổ tử cung bên ngoai tăng từ
đường kính 0,3 cm bình thường của nó đến một diam eter khoảng 7 cm. Toàn bộ quá
trình giãn nở sớm kéo dài khoảng 5-9 giờ ở phụ nữ đã sinh con nhưng ngắn hơn (2–5
giờ) ở phụ nữ đa thai vì cổ tử cung mềm dẻo hơn. Các cơn co thắt giãn nở, bởi vì chúng
tần suất và cường độ, có thể trở nên khó chịu. Nếu người phụ nữ vẫn ở nhà, cô ấy nên
nhập viện ngay sau khi những cơn co thắt này bắt đầu. Khi cô ấy đến bệnh viện, cô ấy sẽ
được nhập viện, chuẩn bị cho quá trình chuyển dạ, và được cấp một chiếc giường trong
phòng sinh hoặc phòng sinh. Nhiệt độ, mạch và huyết áp của cô ấy sẽ được kiểm tra.
Sau đó, y tá hoặc bác sĩ của cô ấy sẽ xác định mức độ của cô ấy của sự giãn nở cổ tử
cung và có thể làm vỡ túi ối của cô ấy nếu điều này đã không xảy ra một cách tự nhiên.
Người phụ nữ đã lớn tuổi phải uống nước và đi tiểu thường xuyên. Nếu cô ấy có thực
hành các kỹ thuật thở hoặc thư giãn, những kỹ thuật này có thể giúp giữ tâm trí cô ấy
khỏi sự khó chịu của các cơn co thắt khi chúng tăng cường sức mạnh. Thay đổi vị trí
thường xuyên hoặc tắm nước ấm cũng có thể có lợi. Giai đoạn cuối cùng của giai đoạn 1
chuyển dạ, trong đó cổ tử cung giãn ra từ khoảng 7 đến 10 cm đường kính, được gọi là
sự giãn nở chuyển tiếp. Giai đoạn này kéo dài khoảng 20 phút – 1 giờ và có xu hướng
ngắn hơn ở phụ nữ nhiều chồng. Chuyển tiếp được đặc trưng bởi các cơn co thắt
chuyển tiếp rất dữ dội kéo dài hơn (60–90 giây) so với các giai đoạn trước đó của sự giãn
nở (Hình 11.5). Khoảng thời gian giữa các cơn co thắt chuyển vị là khoảng 1 phút nhưng
thường là thất thường.
Ở phụ nữ đã sinh con, cổ tử cung thường giãn ra sau nó có hiệu lực, nhưng hai sự kiện
này xảy ra cùng nhau ở những phụ nữ có nhiều chồng (Hình 11.6).

Đây là một lý do tại sao giai đoạn 1 của quá trình chuyển dạ diễn ra nhanh hơn ở những
người sinh nhiều con những người phụ nữ. Trong quá trình chuyển đổi, thai nhi đi vào
xương chậu, gây áp lực lên sàn chậu (Hình 11.7). Người phụ nữ muốn rặn đẻ khi có
những cơn co thắt này, nhưng cô ấy được khuyên không nên làm như vậy. Áp lực lên
sàn chậu tạo ra sự thúc đẩy này, mà phụ nữ cho biết họ cảm thấy như muốn đi đại tiện.
Đẩy trước khi cổ tử cung được giãn nở đủ để cho phép phần đầu đi qua (khoảng 10 cm)
sẽ làm mẹ mệt mỏi nhưng không di chuyển được thai nhi và có thể gây phù nề các mô
cổ tử cung.
Chuyển tiếp là phần khó khăn nhất của lao động, không chỉ vì mức độ nghiêm trọng của
các cơn co thắt nhưng vì người phụ nữ có thể bị đau dữ dội, buồn nôn, nôn mửa, run
rẩy, chuột rút ở chân, chán nản và bồn chồn. Thông thường, mặt của thai nhi hướng về
phía xương cùng của lưng, nhưng đôi khi phần lưng cứng của đầu hướng về phía xương
cùng. Khi tình huống thứ hai xuất hiện, đau lưng (đau lưng) được cảm thấy trong các
cơn co thắt. Tuy nhiênquá trình chuyển đổi có thể là một thách thức, nó là phần ngắn
nhất của chuyển dạ giai đoạn 1 và thuốc để giảm bớt sự khó chịu là thường được sử
dụng trong giai đoạn này (xem sau). Trong quá trình chuyển đổi tình trạng của thai nhi
có thể được theo dõi các dấu hiệu suy thai. Chức năng tim của thai nhi được theo dõi
bằng các dây dẫn ở bụng mẹ hoặc trên da đầu của thai nhi qua lỗ cổ tử cung. Đối với
một số phụ nữ, các thủ tục theo dõi thai nhi là một điều không mong muốn sự can
thiệp. Tuy nhiên, những thủ thuật này có thể có những lợi ích về mặt tinh thần, bao gồm
cả việc phát hiện sớm tình trạng suy thai.
Nếu bệnh viện có các phòng chuyển dạ và sinh con riêng biệt, người phụ nữ sẽ được
chuyển đến phòng sinh sau khi đạt đến sự giãn nở hoàn toàn (10 cm), hoặc sớm hơn
nếu người phụ nữ multipa rous. Hầu hết các bệnh viện Hoa Kỳ hiện nay đều được trang
bị "Phòng sinh", trong đó cả chuyển dạ và sinh nở sẽ xảy ra. Trước giai đoạn chuyển dạ
tiếp theo, nội tâm của người phụ nữ đùi, bụng và vùng sinh dục được làm sạch bằng
chất sát trùng. Khu vực này sau đó được bao phủ một phần bằng một tờ giấy bạc.
Giai đoạn 2: Trục xuất thai nhi
Việc tống thai ra ngoài bắt đầu khi cổ tử cung giãn ra tối đa và kết thúc bằng việc đứa trẻ
chui ra được khỏi âm đạo. Các cường độ của các cơn co thắt trong giai đoạn này thường
nhỏ hơn giai đoạn 1. Mỗi cơn co kéo dài khoảng 60 s, với khoảng thời gian nghỉ 1-3 phút
giữa các cơn co thắt.

Việc trục xuất thai nhi xảy ra trong thời gian ngắn hơn ở phụ nữ đã từng có con; thời
gian chuyển dạ cho tất cả phụ nữ là 30 phút – 4 giờ. Trong giai đoạn này, bác sĩ có thể
thực hiện cắt tầng sinh môn để ngăn ngừa rách các mô đáy chậu như em bé nổi lên. Để
làm điều này, thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào đáy chậu (vùng giữa hậu môn và âm
đạo) và rạch một đường nhỏ ở da tầng sinh môn. Vết rạch này sau đó sẽ được khâu lại
bằng chất liệu rial có thể thấm hút được. Trước đây, đây là một thủ tục phổ biến, nhưng
sử dụng thủ thuật cắt tầng sinh môn ở Mỹ đã giảm 60% từ năm 1997 đến 2006 và hiện
được sử dụng trong khoảng 11% ca sinh ngả âm đạo.
Một số người cảm thấy rằng nhiều thao tác này không cần thiết, đặc biệt là vì chúng có
thể trì hoãn quá trình phục hồi và chữa lành các mô của phụ nữ sau khi em bé được sinh
ra. Phụ nữ cảm thấy một sự thôi thúc mạnh mẽ để "đẩy" hoặc chịu đựng, trong quá
trình lao động tích cực. Sau giai đoạn 1 thì cổ tử cung đã giãn ra hoàn toàn, ống sinh
(ống cổ tử cung và ống âm đạo) được mở vừa đủ để cho phép thai nhi chui qua đó. Các
người phụ nữ được khuyến khích rặn đẻ trong thời gian chuyển dạ. Đẩy mạnh chủ động
liên quan đến sự co thắt tự nguyện của cơ bụng, và áp lực tăng lên do sự thúc đẩy này
và các cơn co thắt tử cung bắt đầu để di chuyển đầu của thai nhi qua ống sinh. Một
người phụ nữ có thể muốn nằm thẳng, ngồi hoặc ngồi xổm để cho phép trọng lực hỗ trợ
quá trình chuyển dạ.
Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian của giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, bao gồm
các yếu tố của thai nhi như kích thước và vị trí của thai nhi, hoặc các yếu tố của người mẹ như hình dạng
khung xương chậu, mức độ cố gắng tống hơi, các bệnh đi kèm như tăng huyết áp hoặc tiểu đường, tuổi
tác và tiền sử trước đó

Chẳng bao lâu, đỉnh đầu bắt đầu xuất hiện mà không có rút lui giữa các cơn co thắt. Buổi
biểu diễn này của thai nhi đầu (vương miện) báo hiệu rằng em bé sắp chào đời sinh ra.
Người mẹ trải nghiệm vương miện như thiêu thân hoặc cảm giác châm chích. Xương
đầu của trẻ sơ sinh là chưa được hợp nhất và chúng có thể chồng lên nhau một chút để
kéo dài ra cái đầu. Điều này tạo điều kiện cho thai nhi đi qua các kênh sinh sản. Sự xuất
hiện "nhọn" của đầu biến mất ngay sau khi giao hàng (xem Chương 12). Thường xuyên,
đầu nhô lên với khuôn mặt hướng về phía mẹ mặt sau. Khi đầu ra ngoài, bất kỳ chất
nhầy hoặc nước ối trong mũi hoặc miệng của em bé được loại bỏ bằng một thiết bị hút.
Sau đó, trẻ sơ sinh xoay để vai nổi lên ở vị trí lên và xuống (hướng về phía của bướm
đêm) là kích thước lớn nhất của ống sinh (Hình 11.7).

Khi vai đã nổi lên, bác sĩ hoặc nữ hộ sinh xác định xem dây rốn có xung quanh cổ, một sự
xuất hiện khá phổ biến không có nguy hiểm đặc biệt nếu được phát hiện tại thời điểm
này. Sau đó trẻ sơ sinh trượt ra ngoài (Hình 11.8), hít thở lần đầu tiên, và thường là phát
ra tiếng khóc.
(Tục lệ xưa của việc tát nước phần sau của trẻ sơ sinh để kích thích hơi thở đầu tiên của
nó đồng minh là không cần thiết.) Chất nhầy được lấy ra khỏi cơ thể của em bé mũi và
miệng bằng hút. Dây rốn sau đó là được kẹp ở hai nơi cách người đàn ông của em bé
khoảng 3 inch và được cắt giữa các kẹp. Không có thần kinh kết thúc trong sợi dây, và cả
mẹ và trẻ sơ sinh cảm thấy các thủ tục. Giọt penicilin hoặc nitrat bạc sau đó được đặt
vào mắt trẻ sơ sinh để ngăn ngừa vi khuẩn sự nhiễm trùng. Điều này được yêu cầu bởi
luật pháp ở tất cả các tiểu bang vì nguy cơ trẻ sơ sinh có thể bị mù do vi khuẩn nếu mẹ
bị nhiễm bệnh.
====
Chuyển dạ là một quá trình chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên bắt đầu khi quá trình chuyển dạ
bắt đầu và kết thúc với việc cổ tử cung giãn nở và căng đầy. Giai đoạn thứ hai bắt đầu với sự giãn nở
hoàn toàn của cổ tử cung và kết thúc bằng sự ra đời của thai nhi. Giai đoạn thứ ba bắt đầu sau khi sinh
thai và kết thúc khi sổ nhau thai. Hoạt động này phác thảo các giai đoạn của quá trình chuyển dạ và sự
liên quan của nó đối với đội ngũ chuyên nghiệp trong việc quản lý phụ nữ chuyển dạ.

Giai đoạn thứ hai của chuyển dạ

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ bắt đầu với sự giãn nở hoàn toàn của cổ tử cung đến
10 cm và kết thúc bằng việc sinh nở. Đây cũng được Friedman xác định là giai đoạn phân chia
khung chậu. Sau khi quá trình nong cổ tử cung hoàn tất, thai nhi xuống ống âm đạo có hoặc
không có nỗ lực rặn đẻ của mẹ. Thai nhi đi qua ống sinh thông qua 7 chuyển động được gọi là
chuyển động cơ bản. Chúng bao gồm tương tác, hạ thấp, uốn cong, xoay bên trong, mở rộng,
xoay bên ngoài và trục xuất. [1] Ở những phụ nữ đã sinh qua ngả âm đạo trước đó, mà cơ thể đã
thích nghi với việc sinh thai, giai đoạn thứ hai có thể chỉ cần một thử nghiệm ngắn, trong khi đó
có thể cần một thời gian dài hơn đối với phụ nữ chưa sinh. Ở những người sinh đẻ không được
gây mê thần kinh, giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ thường kéo dài ít hơn ba giờ ở
những phụ nữ có thai và ít hơn hai giờ ở những phụ nữ đã đa thai. Ở những phụ nữ được gây mê
thần kinh, giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ thường kéo dài ít hơn bốn giờ ở những phụ
nữ có thai và ít hơn ba giờ ở những phụ nữ đã nhiều chồng. [1] Nếu giai đoạn thứ hai của quá
trình chuyển dạ kéo dài hơn các thông số này, thì giai đoạn thứ hai được coi là kéo dài. Một số
yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian của giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, bao gồm
các yếu tố của thai nhi như kích thước và vị trí của thai nhi, hoặc các yếu tố của người mẹ như
hình dạng khung xương chậu, mức độ cố gắng tống hơi, các bệnh đi kèm như tăng huyết áp hoặc
tiểu đường, tuổi tác và tiền sử trước đó giao hàng. 
==

Nội tiết tố và chuyển dạ

Các sự kiện chính xác dẫn đến việc bắt đầu chuyển dạ vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Để em bé chào
đời, hai điều phải xảy ra: các cơ trong tử cung và thành bụng phải co lại và cổ tử cung cần phải
mềm đi, hoặc chín để cho phép em bé đi từ trong bụng mẹ ra thế giới bên ngoài.
Hormone oxytocin đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển dạ. Thường được gọi là
'hormone tình yêu', oxytocin có liên quan đến cảm giác gắn kết và tình mẫu tử. Điều này cũng đúng
với một loại hormone khác được tiết ra trong quá trình chuyển dạ gọi là prolactin. Nếu cần tiến hành
chuyển dạ (tiến hành nhân tạo ), oxytocin hoặc một chất tương đương oxytocin tổng hợp thường
được sử dụng để 'khởi động' quá trình. Nồng độ oxytocin tăng khi bắt đầu chuyển dạ, gây ra các
cơn co thắt thường xuyên của tử cung và cơ bụng.
Cổ tử cung phải giãn ra (mở) khoảng 10cm để em bé lọt qua. Oxytocin, cùng với các kích thích yếu
tố khác, kích thích làm mềm cổ tử cung dẫn đến sự giãn nở liên tiếp trong quá trình chuyển
dạ. Oxytocin, với sự trợ giúp của mức độ cao của estrogen, gây ra sự giải phóng một nhóm
hormone, được gọi là prostaglandin, có thể đóng một vai trò trong việc làm mềm cổ tử cung. Mức độ
relaxin cũng tăng nhanh chóng trong quá trình chuyển dạ. Điều này hỗ trợ việc kéo dài và làm mềm
cổ tử cung cũng như làm mềm và mở rộng vùng xương chậu dưới của mẹ, do đó hỗ trợ thêm cho
sự ra đời của em bé.
Khi các cơn co thắt chuyển dạ trở nên dữ dội hơn, các hormone giảm đau tự nhiên sẽ được tiết
ra. Được gọi là beta-endorphin, chúng tương tự như các loại thuốc như morphin và hoạt động trên
cùng các thụ thể trong não. Ngoài việc giảm đau, chúng cũng có thể tạo ra cảm giác phấn chấn và
hạnh phúc ở người mẹ. Khi sắp sinh, cơ thể mẹ tiết ra một lượng lớn adrenaline và noradrenaline -
được gọi là hormone 'chiến đấu hoặc bỏ chạy'. Sự tăng vọt đột ngột của các hormone này ngay
trước khi sinh khiến người mẹ tràn đầy năng lượng và tạo ra một số cơn co thắt rất mạnh để giúp
sinh em bé.

Nội tiết tố sau khi chuyển dạ

Khi em bé được sinh ra, oxytocin tiếp tục co bóp tử cung để hạn chế lưu lượng máu đến tử cung và
giảm nguy cơ chảy máu, đồng thời giúp bong nhau thai (được sinh ra ngay sau đó). Nồng độ
oxytocin và prolactin trong máu rất cao, hỗ trợ gắn kết giữa mẹ và bé. Tiếp xúc da kề da và mắt
giữa mẹ và bé cũng kích thích giải phóng oxytocin và prolactin, thúc đẩy sự gắn kết hơn nữa. Nhiều
bà mẹ mô tả rằng họ đang ở trong trạng thái hưng phấn ngay sau khi chuyển dạ; điều này là do tác
động của oxytocin, prolactin và beta-endorphin.
Phụ nữ thực sự có thể cho con bú vào khoảng tháng thứ 4 của thai kỳ nhưng lượng progesterone
và estrogen cao trong thời gian này sẽ ngăn cản quá trình sản xuất sữa. Sau khi nhau thai được
sinh ra trong khi sinh, nồng độ progesterone và estrogen trong máu giảm xuống, cho phép người
mẹ tạo ra bữa ăn đầu tiên của sữa non, một loại sữa có mật độ cao chứa nhiều protein hơn.,
khoáng chất và vitamin tan trong chất béo (A và K) hơn sữa trưởng thành, được sản xuất muộn
hơn. Khi trẻ bú, oxytocin và prolactin sẽ được giải phóng từ tuyến yên và đi qua máu của mẹ đến
vú, nơi prolactin kích thích sản xuất sữa và oxytocin kích thích cung cấp sữa đến núm vú. Ngoài
việc kích thích liên kết, những hormone này cũng hỗ trợ tiết sữa và tạo sữa nhiều hơn. Sữa trưởng
thành nuôi dưỡng em bé và gây ngủ bắt đầu được sản xuất khoảng bốn ngày sau khi sinh.

==

Nhau thai sản xuất ra những hormone gì?

 
 
Nhau thai sản xuất hai hormone steroid - estrogen và progesterone. Progesterone có tác dụng duy
trì thai kỳ bằng cách hỗ trợ niêm mạc tử cung (dạ con), cung cấp môi trường cho thai nhi và nhau
thai phát triển. Progesterone ngăn chặn sự rụng của lớp niêm mạc này (tương tự như sự rụng của
lớp niêm mạc xảy ra vào cuối chu kỳ kinh nguyệt), vì điều này có thể dẫn đến sẩy thai. Progesterone
cũng ngăn chặn khả năng co bóp của lớp cơ của thành tử cung, điều này rất quan trọng trong việc
ngăn ngừa chuyển dạ .từ xảy ra trước khi kết thúc thai kỳ. Nồng độ estrogen tăng lên vào cuối thai
kỳ. Estrogen có tác dụng kích thích sự phát triển của tử cung để tạo điều kiện cho thai nhi phát triển
và cho phép tử cung co lại bằng cách chống lại tác dụng của progesterone. Bằng cách này, nó
chuẩn bị cho tử cung để chuyển dạ.

==

 oxytocin đó ng mộ t vai trò quan trọ ng nhưng khô ng quan trọ ng khi bắ t
đầ u sinh nở . Tuy nhiên, nó đã đượ c chứ ng minh rằ ng số lượ ng cá c thụ
thể oxytocin trong tử cung tăng lên đến 200 lần và o cuố i thai kỳ ( 5 , 27 ),
gâ y ra bở i sự gia tă ng tỷ lệ estrogen / progesterone, là m vô hiệu hó a sự
ứ c chế OXTR qua trung gian progesterone. sả n xuấ t trong cơ tử cung. Mậ t
độ củ a cá c thụ thể prostaglandin tăng lên cù ng vớ i mậ t độ OXTR cũ ng
như sự tổ ng hợ p cá c enzym, chịu trá ch nhiệm cho sự co lạ i củ a cơ tử
cung ( 28 ).

Khi bắ t đầ u chuyển dạ , estrogen đượ c tổ ng hợ p trong nhau thai sẽ kích

thích sự tổ ng hợ p cụ c bộ oxytocin trong amnion, mà ng đệm và decidua
( 26 ), thể hiện rõ qua sự hiện diện củ a oxytocin mRNA ( 10 ). Sự tổ ng
hợ p cụ c bộ nà y độ c lậ p vớ i sự bà i tiết nộ i tiết ở vù ng dướ i đồ i, do đó giả i
thích tạ i sao oxytocin đượ c phá t hiện cụ c bộ trong tế bà o mà khô ng phả i
trong mẫ u má u ( 29 ) và tạ i sao nồ ng độ oxytocin trong huyết tương
khô ng tă ng trong thờ i kỳ mang thai và khi bắ t đầ u sinh con ở phụ nữ đã
đượ c bá o cá o ( 30 ). Chấ t oxytocin đượ c sả n xuất trong buồ ng trứ ng này
hoạ t độ ng thông qua cơ chế trự c tiếp và giá n tiếp để là m trung gian cá c
cơn co thắ t tử cung. Mộ t cá ch giá n tiếp, nó kích thích sự tổ ng hợ p cá c
prostaglandin E 2và F 2α , do đó kích hoạ t cá c cơn co thắ t tử cung, dẫ n đến
tă ng mậ t độ OXTR và gó p phầ n hình thà nh cá c khe nố i giữ a cá c tế bà o cơ
trơn củ a tử cung ( 18 ). Trự c tiếp, nó kích hoạ t cá c kênh Ca 2+ trong tế bà o
cơ trơn, dẫ n đến giả i phó ng Ca 2+ từ mạ ng lướ i cơ chấ t, bắ t đầ u chu kỳ co
cơ ( 20 ).

Trướ c khi cá c cơn co thắ t tử cung bắ t đầ u, mộ t quá trình giố ng như viêm
trong mà ng đệm và mà ng đệm, đượ c đặ c trưng bở i sự gia tă ng cá c
cytokine, chemokine, cũ ng như prostaglandin E 2 và F 2α , đã đượ c quan
sá t thấ y. Nhữ ng quá trình nà y gâ y ra nhữ ng thay đổ i sinh hó a củ a màng
thai và sự chín củ a cổ tử cung, bắ t đầ u quá trình sinh nở ( 31 ). Quá trình
kích hoạ t viêm cũ ng là do tá c độ ng trự c tiếp củ a oxytocin lên việc giả i
phó ng cá c cytokine ( 32 ).

==

Giai đoạn 2: Đẩy thai ra ngoài

Giai đoạn đẩy đầu thai ra ngoài.

Giai đoạn đẩy thai ra ngoài (kích thích bởi prostaglandin và oxytocin) bắt đầu
khi cổ tử cung mở rộng hoàn toàn, và kết thúc khi đứa trẻ chào đời. Do áp lực
đè lên cổ tử cung, phụ nữ có thể có cảm giác áp lực vùng chậu và bắt buộc
phải rặn. Khi bắt đầu giai đoạn thứ hai bình thường, đầu của bé hoàn toàn áp
vào xương chậu; đường kính rộng nhất của đầu em bé đã vượt qua mức mở
của khung chậu. Đầu thai nhi tiếp tục đi xuống vùng chậu, dưới vòm cung
xương mu và ra ngoài qua đường dẫn âm đạo (mở rộng). Điều này được hỗ
trợ bởi những nỗ lực rặn đẻ của người mẹ. Sự xuất hiện của đầu em bé ở lỗ
âm đạo được gọi là "đỉnh cao" (crowning). Tại thời điểm này, sẽ khiến người
phụ nữ cảm thấy một cảm giác nóng rát hoặc như bị kiến đốt.
Nếu túi nước ối không vỡ trong quá trình chuyển dạ hoặc rặn, trẻ sơ sinh có thể
được sinh ra với màng ối còn nguyên vẹn.

Đẩy hoàn toàn em bé ra ngoài báo hiệu sự hoàn thành thành công của giai đoạn hai
của chuyển dạ.

Giai đoạn thứ hai của sinh nở sẽ thay đổi theo các yếu tố bao gồm tính chẵn lẻ (số
con một phụ nữ đã có), kích thước thai nhi, có hay không gây tê, và sự hiện diện của
nhiễm trùng. Việc sinh đẻ lâu hơn có liên quan đến sự giảm dần của tỷ lệ sinh
thường theo đường âm đạo tự phát đang giảm và tỷ lệ nhiễm trùng gia tăng, sưng
vùng tá tràng và xuất huyết sản khoa, cũng như nhu cầu được chăm sóc tích cực của
trẻ sơ sinh.[43]
https://www.wikiwand.com/vi/Sinh_con
2. Nguyên nhân gây chuyển dạ
2.1. Prostaglandin
Các Prostagladin là những chất có thể làm thay đổi hoạt tính co bóp của cơ tử cung.
Sự sản xuất PGF2 và PGE2 tăng dần trong quá trình thai nghén và đạt tới giá trị cao
trong nước ối, màng rụng và trong cơ tử cung vào lúc bắt đầu chuyển dạ.
Người ta có thể gây chuyển dạ bằng cách tiêm Prostaglandin dù thai ở bất kỳ tuổi nào.
Sử dụng các chất kháng Prostaglandin có thể làm ngừng cuộc chuyển dạ.
Các chất Prostaglandin tham gia làm chín muồi cổ tử cung do tác dụng lên chất
Collagen của cổ tử cung.

2.2. Estrogen và progesteron

Trong quá trình thai nghén, các chất estrogen tăng lên rất nhiều làm tăng tính kích
thích các sợi cơ tử cung và tốc độ lan truyền của hoạt động điện. Cơ tử cung trở nên
mẫn cảm hơn với oxytocin. Estrogen làm tăng sự phát triển của lớp cơ tử cung và làm
thuận lợi cho việc tổng hợp các Prostaglandin.
Progesteron có tác dụng ức chế với co bóp của cơ tử cung. Nồng độ Progesteron giảm
ở cuối thời kỳ thai nghén làm thay đổi tỷ lệ estrogen/ progesteron là tác nhân gây
chuyển dạ.

2.3. Vai trò của oxytocin

Người ta đã xác định được có sự tăng giải phóng oxytocin ở thuỳ sau tuyến yên của
người mẹ trong chuyển dạ đẻ. Các đỉnh liên tiếp nhau của oxytocin có tần số tăng lên
trong quá trình chuyển dạ đẻ và đạt mức tối đa khi rặn đẻ. Tuy vậy oxytocin có lẽ
không đóng một vai trò quan trọng để gây chuyển dạ đẻ mà chủ yếu làm thúc đẩy quá
trình chuyển dạ đẻ đang diễn ra.

2.4. Các yếu tố khác

– Sự căng giãn từ từ và quá mức của cơ tử cung và sự tăng đáp ứng với các kích thích
phát sinh trong chuyển dạ đẻ. Đa ối, phá thai to bằng phương pháp đặt túi nước là ví
dụ để chứng minh.
– Yếu tố thai nhi: thai vô sọ hoặc thiểu năng tuyến thượng thận thì thai nghén thường
kéo dài. Ngược lại, nếu có cường tuyến thượng thận thì sẽ đẻ non.

3.1.4. Tác dụng của cơn co tử cung trong chuyển dạ:

– Giúp cho đoạn dưới thành lập và cổ tử cung xoá và mở.
– Làm cho đầu ối được thành lập.
– Giúp cho ngôi thai bình chỉnh
– Đẩy thai nhi ra khỏi đường sinh dục người mẹ qua các giai đoạn: lọt, xuống, quay,
sổ.

3.1.5. Các yếu tố ảnh hưởng đến cơn co tử cung:

– Yếu tố vật lý:
+ Các kích thích tử cung qua thành bụng hoặc nong cổ tử cung làm cho tử cung tăng
co bóp.
+ Tư thế nằm ngửa tử cung co bóp nhiều hơn tư thế nằm nghiêng.
– Yếu tố hoá học:
+ Các thuốc làm tăng co bóp tử cung: oxytocine, ecgotamin, spactein…
+ Các thuốc làm giảm co bóp tử cung: papaverin, spasmalverin, dolosal, atropin…
– Yếu tố tâm lý: trong cuộc chuyển dạ người phụ nữ được chuẩn bị kỹ về yếu tố tâm
lý, tránh lo lắng sợ sệt thì cơn co tử cung thường điều hoà và ít đau hơn

3.2. Cơn co thành bụng

Trong giai đoạn II của chuyển dạ, khi ngôi thai đã lọt trong tiểu khung và đè lên cơ
nâng hậu môn thai phụ sẽ có cảm giác mót rặn và rặn phối hợp với cơn co tử cung làm
cho áp lực buồng tử cung tăng tới 120 – 150 mmHg có tác dụng đẩy thai nhi ra ngoài.
Vì cơ thành bụng là cơ vân nên thai phụ có thể điều khiển được sự co bóp của thành
bụng dưới sự điều khiển của nguời thầy thuốc. Do vậy việc hướng dẫn sản phụ rặn đẻ
đúng cách rất có giá trị giúp thời kỳ sổ thai nhanh hơn.

https://www.youtube.com/watch?v=ruIa1bC4tsw
CƠ CHẾ CỦA LAO ĐỘNG THƯỜNG GẶP Các chuyển động nguyên lý của đầu thai nhi: 1. Cúi
đầu 2. Rơi xuống 3. Uốn cong 4. Xoay trong 5. Cúi đầu 6. Mở rộng 7. Hồi phục 8. Xoay ngoài
9.