CASOS PER SEMINARIS PRESENCIALS 2022-2023

NEUROFISIOLOGIA

CAS 1
Vinyeta
Una dona de 32 anys decideix anar al metge degut a problemes al mastegar.
La dona explica que quan menja certs aliments que requereixen mastegar-los
repetidament, per exemple la carn, la musculatura de la mandíbula se li cansa i
perd força. Desprès de descansar una estona, la musculatura de la mandíbula
recupera la força fins que torna a menjar. També refereix certes dificultats per
llegir i visió borrosa.
L’exploració neurològica indica respostes sensorials normals i reflexes
tendinosos normals. S’aprecia certa debilitat muscular.
Analítica: presència d’anticossos anti-receptors de acetilcolina
Evolució: La pacient millora al administrar-li neostigmina.

Qüestions

1. Quines possibles causes podrien donar lloc a la fatiga muscular en la

pacient?

2. Després de l’administració de neostigmina, la malalta millora perquè:

a) Augmenta l’alliberació d’acetilcolina del terminal presinàptic
La neostigmina es un
b) Augmenta la concentració d’acetilcolina en l’espai sinàptic inhibidor reversible de la
c) Augmenta l’afinitat del receptor nicotínic per l’acetilcolina enzima colinesterasa, que
impide la destrucción de
d) Augmenta el nombre de receptors nicotínics la acetilcolina y produce
e) Augmenta la secreció de calci després de la unió de la acetilcolina al el aumento de la
concentración de
receptor nicotínic acetilcolina en el receptor.

3 Quin paper juguen en el procés els anticossos anti-receptors

d’acetilcolina que apareixen en aquesta malalta?

4. En aquesta pacient, sense tractament, després d’una secreció normal

d’acetilcolina per part del terminal presinàptic, el potencial de placa
motora:
a) desapareixerà totalment
b) disminuirà
c) serà normal
d) s’incrementarà lleument
e) s’incrementarà molt

5. Quin és el neurotransmissor canònic de la placa motora i quin és el seu

paper?

6. Quins mecanismes iònics produeixen el potencial de placa?

7. Quin és l’efecte d’una reducció del calci extracel·lular en la unió

neuromuscular?
 8. Quins agonistes i antagonistes coneixes que puguin actuar a la placa
motora?

1) Els anticossos anti-receptors bloquejen els receptors d’Ach a la neurona post-sinàptica, cosa que fa que no
s’hi pugui unir i per tant no es produeixi el EPSP. Això dificulta la contracció muscular. Es correspon a la
malaltia Miestenia Gravis o a l’ús de fàrmacs curaritzants.

3) Bloquejen els receptors nicotínics d’Ach de manera que s’activa un menor nombre, i per tant, una menor
obertura de canals de Na. Al entrar menys Na, la membrana de la cèl·lula muscular no pateix tanta
despolarització (potencials de placa més dèbils) i es fa més difícil arribar al llindar de potencial d’acció. Per tant,
la contracció no es produeix o es produeix de manera feble (menys fibres contretes).

5) L’acetil colina. Actua sobre els receptors nicotínics N1 de la superfície de la membrana post-sinàptica
(membrana de la cèl·lula muscular). Aquests receptors són ionotròpics i s’obren en unir-se Ach, deixant entrar
Na a favor de gradient cap a l’interior de la cèl·lula muscular.

6) L’entrada a favor de gradient de Na (ió positiu) cap a l’interior de la cèl·lula muscular (ambient negatiu)
produeix una despolarització de la membrana que genera un potencial de placa.

7) El calci és el ió responsable de provocar la fusió de les vesícules sinàptiques amb la membrana presinàptica,
alliberant els neurotransmissors (Ach) al canal sinàptic. Ho aconsegueix unint-se a la sinaptotagmina, una
proteïna que entre moltes altres participa en el procés d’alliberació d’Ach en la sinapsis neuromuscular.
Una reducció en la concentració de Ca extracel·lular provoca que aquest ió no entri en tanta quantitat en obrir-
se els canals de calci voltatge dependents (gràcies a l’arribada del potencial d’acció neuronal depenent de Na
al terminal axònic), ja que ho fa a favor de gradient. La menor entrada d’aquest ió provoca una menor fusió de
vesícules i per tant, una menor alliberació d’Ach al canal sinàptic, resultant en una activació d’un menor nombre
de receptors d’Ach postsinàptics. Aquest fet provoca una menor entrada de Na a la cèl·lula muscular i per tant,
una menor despolarització d’aquesta, resultant en una dificultat per arribar al llindar del potencial d’acció que
desencadena el procés de contracció muscular.
Per tant, una reducció de calci extracel·lular en la unió neuromuscular provoca una menor contracció del
múscul (no es contrau o ho fa en menor mesura i de forma dificultosa).