NHỒI MÁU NÃO

1-Kiểm soát đường máu- oxy- nhiệt độ- ha

HA< 185/110 trước khi dùng tiêu sợi huyết, sau đó duy trì HA <180/105 trong 24h
Hạ ha: dobutamin & noandrelanin

2- Chống động kinh: Đột quỵ do thuyên tắc (như rung nhĩ)

3-Tái tưới máu: Tiêu sợi huyết hoặc dụng cụ

alteplase (rt-PA) phục hồi lưu lượng máu não, cải thiện khiếm khuyết thần kinh cũng có thể gây xuất
huyết nội sọ

4-Phù não(72-96h sau đột quỵ):

Truyền Manitol ngắt quãng
Pt mở sọ giảm áp

5- Kháng kết tập tiểu cầu: Aspirin 81-325mg trong 24-48h

6-Chống đông (cân nhắc nguy cơ xuất huyết chuyển dạng): Enoxaparin 1mg/kg/12h, dự phòng huyết
khối tm chi dưới: 40mg/24 h(+xoa bóp chi dưới 3 ngày đầu)

7-Chế độ ăn Địa Trung Hải (DASH) ngăn ngừa chứng mất trí nhớ ở bệnh nhân đột quỵ: ba phần tinh
bột mỗi ngày, sáu phần rau xanh, hai phần trái cây mỗi tuần, thường xuyên ăn các loại rau, cá, thịt gia
cầm, đậu và các loại hạt khác, hạn chế thịt đỏ, thức ăn nhanh, phô mai, bơ

8-Bảo vệ tb thần kinh(+-)

XUẤT HUYẾT NÃO

1-Kiểm soát cơn giật: benzodiazepine: lorazepam & diazepam, có thể them liều nạp
phenytoin/fosfenytoin

2-Dự phòng động kinh(xuất huyết thùy não để giảm cơn co giật/ xuất huyết dưới nhện do vỡ phình
mạch

3-Kiểm soát alns: đầu cao 300, không nằm nghiêng + (an thần, gây mê babiturat, uc tk cơ) +
(manitol/muối ưu trương) + (bảo vệ dạ dày), TD alns & Ha

4-Điều trị liên quan thuốc chống đông:

Bình ổn tỷ lệ Prothrombin
- Tiêm TM vtm K (cần ít nhất 6h INR về bình thường, nên cần kết hợp FFP hoặc PCC)
- Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP)
- Truyền phức hợp prothombin cô đặc (PCC)
- Truyền tĩnh mạch rFVIIa
- BN dùng heparin (trọng lượng phân tử thấp hoặc không phân đoạn) tiêm protamin trung hòa, liều phụ
thuộc vào liều và thời điểm cuối dùng heparin.
- BN thiếu hụt yếu tố đông máu cần truyền bổ sung các yếu tố thay thế

5-Điều trị liên quan đến thuốc kháng kết tập tiểu cầu
Chỉ truyền tiểu cầu khi xuất huyết não kèm giảm tiểu cầu nặng

6-Phối hợp thuốc Statin: Nhiều nghiên cứu chứng minh bệnh nhân xuất huyết não dùng statin có kết
quả tốt hơn về kết cục lâm sàng sau xuất huyết não:
- Atorvastatin 10 – 40 mg/ngày
- Rosuvastatin 10 – 20 mg/ngày

7-ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH: phình đm não, Thông động-tĩnh mạch não (AVM), Rò
động-tĩnh mạch màng cứng não (dAVF)

8-Dẫn lưu não thất: thực hiện khi não úng thủy do xh, gây chèn ép não thất ba hoặc bốn(có thể làm
tăng nguy cơ nhiễm khuẩn)

9-Phẫu thuật: trong thời gian 8h sau khởi phát (+-)

- Thể tích khối máu tụ 20-50 ml
-Điểm Glasgow 9-12 điểm.
- Bệnh nhân 50-69 tuổi.
- Bệnh nhân tụ máu trong nhu mô mà không có chảy máu não thất
- khối máu tụ > 3cm

8-Vật lý trị liệu

Điểm GCS 3 - 4: 2 điểm
- Điểm GCS 5 - 12: 1 điểm
- Điểm GCS 13 - 15: 0 điểm
- Tuổi ≥ 80: 1 điểm
- Xuất huyết dƣới lều: 1 điểm
- Thể t ch khối máu tụ ≥30 cm3: 1 điểm
- Thể t ch khối máu tụ <30 cm3: 0 điểm
- Có xuất huyết não thất: 1 điểm.
(Trong một nghiên cứu, tất cả BN 0đ đều sống sót và điểm 5 đều đã chết, tỷ lệ tử vong
trong 30 ngày tăng theo số điểm)