Tăng huyết áp >180/120: Không nên hạ xuống khẩn cấp -> Giảm máu đến cơ quan quan trọng

thận(suy
thận cấp) não(NMN), Tim(Thiếu máu cơ tim), cần hạ ha vài ngày-> vài tuần

*Tăng huyết áp nặng không triệu chứng:

- Nghỉ ngơi phòng tối
+ Ngày đầu đưa <160/100, không quá 25-30% (eg: Nife 20+ lisinopril 20) - giảm 40-50 mmHg
+ Lâu dài: đưa <140/90

*Tăng huyết áp cấp cứu:

- TT thận cấp tính: tăng cre cấp, HC, trụ HC trong nước tiểu(nc tiểu đỏ)
- Phù gai thị/ XH võng mạc: Nhìn mờ-> khám mắt
- Tai biến MMN: XH/ đôt quỵ- liệt TK khu trú
- Thay đổi ý thức
- Thương tổn tim: NMCT, phù phổi cấp
- Biến chứng Đm chủ: bóc tách Đm chủ ( đau ngực lan ra sau lưng -> chụp ct ngực có thuốc cản quang có
chụp mạch máu), nghe tim
+ Không giảm 10-20% Ha trung bình (.) 1h đầu- 35mmHg, không quá 5-15% trong 23h tiếp theo
+Nicardipin(25mg/10ml) bơm tiêm điện 5mg/h tăng/giảm liều mỗi 2.5mg mỗi 5-15p -> max: 15mg/h
+ sau 24h (+) thuốc uống, giảm liều nicardipin (eg: nife60+hct 12.5)
+ sau 48h nâng liều uống, ngưng nicardipin, tái khám sau 7d
Bóc tách đm chủ: đưa Ha xuống càng nhanh càng tốt: 20p, nhịp tim 50-60l/p
ChẹnB đường TM: Esmolol(500-1000mcg/kg liều tải tiêm Tm sau truyền 50mcrg/kg/p-> max 200),
Ditiazem, chưa đạt thêm nicardipin
+ sau 24h dùng thuốc uống(1 trong 2 là chẹn B metaprolol 25mg ngày 2 lần) & giảm liều esmolol, tái
khám sau 1 tuần
Xuất huyết não: Đưa Ha tâm thu140-160 mmHG càng nhanh càng tốt = nicardipin
Nhồi máu não: Không được hạ ha khẩn cấp và quá thấp, chấp nhân Ha< 220/120 (.)24h sau uống để
Ha<160/100. Có cd tiêu sợi huyết đưa Ha <185/110, duy trì 180/100 trong 24h sau dùng tiêu sợi huyết

* CCB
+Giảm co cơ tim: ve>di>DHP(ve,di thay thế/phối hợp chẹn B đt đau thắt ngực)
+Chậm nhịp tim: ve>di>DHP = 0( ve,di đt nhịp nhanh nhĩ)
+Giảm co cơ trơn thành mạch, đm vành: DHP>ve>di (đau thắt ngực,đột quỵ,đtd)
+Tăng nhịp phản xạ: nife>amlor(ít), ve che lấp, di tăng sau giảm

* Arb & ace dùng cho bn có alb niệu, bệnh thận do dtd, ko dùng cho bn GFR giảm
* Chẹn B: Dùng cho suy tim
- Metoprolol tác dụng nhanh(25-50-100mg ngày 2 lần) kéo dài(12.5-25mg/d max 200mg/d)