Bolovi Rasta - Hvatanje Anoreksije, Opsesivno-Kompulzivnog Poremećaja I Tourettes - Zarazno Ludilo - Iznenađujuća Znanost o Tome Kako - Hvatamo - Mentalnu Bolest

25. 12. 2022.
02:12 Bolovi rasta: hvatanje anoreksije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja i Tourettes - zarazno ludilo: iznenađujuća znanost …
Zarazno ludilo: iznenađujuća znanost o tome kako

"hvatamo" mentalnu bolest
POGLAVLJE 3
Bolovi rasta: “hvatanje” anoreksije, opsesivno-
kompulzivnog poremećaja i Tourettove bolesti
Raspoloženja i misli jednako su biološki poput probave i disanja.
—STEPHEN J. KLEČAO
U ožujku 2013. posjetio sam ured Susan Swedo, dr. med., u zgradi 10 prostranog kompleksa
Nacionalnog instituta za zdravlje Bethesda, Maryland. U ovom gradu znanosti nalazi se sve, od
vojske istraživača predvođenih raznim carevima javnog zdravstva do pomoćnog osoblja do,
naravno, pacijenata i ispitanika. Oduvijek sam zamišljao ovo otočno istraživačko kraljevstvo kao
smješteno u nekoj udaljenoj ispostavi, ali metro Washington, DC, dovezao me do njegovih vrata.
Nakon što sam prošao kroz strojeve za provjeru upravne zgrade i bez duhovitih zaštitara koji su
tražili identifikaciju, fotografirali su me i dopustili su mi da uđem u jedan od autobusa koji
beskrajno prometuje ulicama i parkiralištima NIH-a. Podsjetilo me na granični prijelaz.
Swedo me ljubazno uvodi u unutarnji ured apartmana njezine klinike u Marylandu. Iako se
nikada nismo srele, razgovarale smo 1998. godine telefonom kada sam nazvao kako bismo
razgovarali o njezinom radu za članak za Psychology Today .
Tada me zapanjila izravna preciznost njezina govora. Spašena od strogosti najslabijim

srednjozapadnjačkim zvukom, njezina hiperfluentnost bila je isprekidana nježnom ironijom i
poprskana laganim smijehom. Nakon toga sam iz znatiželje potražio njezinu sliku na internetu —
https://doctorlib.info/psychiatry/infectious-madness/4.html 1/21
25. 12. 2022. 02:12 Bolovi rasta: hvatanje anoreksije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja i Tourettes - zarazno ludilo: iznenađujuća znanost …
iako sam to nazvao istraživanjem — i nagrađen sam velikim brojem priznanja: Sissy

Spacek, pomislio sam. Sveamerička djevojka.
Noseći crvenkasto-plavu kosu do brade, gledala je izravno u kameru kroz naočale, manekenski
lijepa, ali sa širokim, bezazlenim osmijehom, a ne melankoličnim mrkim pogledom modernih
djevojaka. Iako se njezina slika tijekom desetljeća malo promijenila, Swedo ostaje vječna
djevojka iz susjedstva - kad bi ta djevojka bila medicinsko čudo koje se uzdiglo do voditeljice
odjela za pedijatriju i razvojnu neuroznanost na NIMH-u.
Odjevena u suknju do koljena i besprijekoran bijeli kaput, Swedo, sa svojim nasmiješenim
direktnim manirama, djeluje dovoljno konvencionalno da glumi liječnicu na televiziji. Ipak, nakon
što je razgovarala sa mnom četvrt sata u svom uredu, naginje se naprijed u svom sjedalu, gleda
ravno u mene i oštro izgovara: "Nisam kao većina istraživača."
Siguran sam da moj glatki osmijeh govori, ne znam što ona misli.
Ali tijekom poslijepodneva pojavljuje se obrazac koji rasvjetljava njezinu tvrdnju. Kao prvo, brzo
otkrivam da ako Swedo postavite pitanje o sebi, ona će vam na kraju ispričati o pacijentu.
"Kako ste od zaposlenog pedijatra koji je liječio uglavnom siromašne adolescente u čikaškim
klinikama za mentalno zdravlje prešli na čelo istraživačkog odjela u NIMH-u?" pitam, a ona kao
odgovor počinje opisivati svoju odiseju od ambiciozne dvadesetjednogodišnje studentice
medicine do novopečene doktorice medicine koja žonglira na istovremenim pozicijama u nekoliko
klinika za mentalno zdravlje adolescenata u Illinoisu. Ali brzo skreće u prisjećanje na izazove s
kojima su se suočili njezini prvi pacijenti, uključujući šesnaestogodišnjakinju iz dobrostojeće
obitelji čija se moderna majka nije mogla uznemiriti da dođe u bolnicu nakon pokušaja
samoubojstva njezine kćeri. 1
Kada se Swedo sjeti ovog zanemarenog djeteta od prije trideset godina, oči joj sjaje od empatije,
ali ono što se čuje je bijes i nestrpljenje. “Iznevjeravamo ovu djecu. Kako možeš nešto
ne učiniti ?”
Umjesto da budu okićeni obaveznim uokvirenim diplomama, pismima svjedočanstava i posterima
s konferencija koje sam očekivao u liječničkim ordinacijama, njezini su zidovi dom za tri
očaravajuće fotografije veličine trideset puta četrdeset pet inča koje je snimio njezin suprug, sve
slike koje veličaju prirodna čuda. Suncem prošarano cvjetanje bujne, zelene šume očarava na
jednoj fotografiji, dok gotovo hiperstvarna snimka koja izgleda kao luk bora u Coloradu zrači
sjajem bakrene boje i dominira drugim zidom. Na suprotnom zidu je veliki okomiti triptih bez
okvira anđeoski lijepih, duboko zasićenih crvenokosih - "mojih kćeri". Na vrhu ormarića za spise
uza susjedni zid, sjedeće dijete boje kakijeve kose, odjeveno u besprijekoran teniski džemper i
kratke hlače, smiješi se u kameru, tako lijepo i staloženo da sam isprva pretpostavio da slika
dolazi s okvirom.Ali ovo je njezin unuk. Kad hvalim crvenokose ljepotice, ona se široko
osmjehuje, a zatim sjetno. "Nitko ne vjeruje da sam bila crvenokosa", promrmlja.
Međutim, ono što doista ističe Swedov ured su pande. Dva preparirana medvjeda naoružana
potkožnim iglama krune masivnu policu za knjige; nacereni kip pande sjedi na rubu stola
pozivajući na brigu o djeci; panda crtani filmovi lampoon uspjela njega; panda razglednice bacaju
plutenu ploču; a plakat pande najavljuje europsku konferenciju o mentalnim bolestima stečenim
nakon infekcija u adolescenciji.
Prikladno je da pande dominiraju ovim inače blago ukrašenim prostorom, jer kada Swedo ne
govori o svojim pacijentima, ona govori o PANDAMA, koje su u neku ruku još jedno dijete koje
treba njezinu zaštitu i ključ pomoći svojim pacijentima. Da biste razumjeli što je PANDAS, korisno
je najprije čuti priče neke djece na koju je to utjecalo, poput Setha.
Dječja morska promjena
Zajapurena od razdraženosti, Jane je izašla iz Sethove spavaće sobe. 2 Donedavno je njezin sin
bio miran desetogodišnjak čije su male pobune rijetko išle dalje od oklevanja prije spavanja ili
protivljenja ograničenjima njegove upotrebe interneta. No prošlog tjedna život je postao
beskonačan niz pritužbi i svađa. Večeras je odbio večerati, žaleći se da hrana "izgleda smiješno",
a što ako je otrovana? Mogao bi umrijeti . Najprije strpljivo, a zatim ljutito, Jane ga je pokušala
uvjeriti i konačno je odustala nakon dvosatnog zastoja tijekom kojeg je on ljutito gurao hranu po
tanjuru, a da se nije ni pretvarao da je jede.
Sada ne bi išao spavati. Kad je ušla ugasiti mu svjetlo sat vremena nakon spavanja, i to je
postalo napeta rasprava. Seth je gledao dokumentarac koji je uključivao video slike štakora koji
divljaju u njujorškoj podzemnoj željeznici i cvilio je da se boji da će ga štakori napasti noću.
Zašto se ponašao tako djetinjasto? pitala se. Kao da je nazadovao, pomislila je i mrzila je to
priznati, ali izgorjela je na njegovo neprestano cviljenje i svađu. “Ovdje nema štakora. Ići na
spavanje!" odbrusila je, ugasila svjetlo i zalupila vratima. Dok je išla niz hodnik, čula je ponovno
paljenje svjetla, pa se bijesno odšuljala i naglo otvorila vrata.
“Štakori ne vole svjetlo! Možda me ne bi napali ako je uključen. Molim te , nemoj ga isključiti”,
preklinjao je Seth.
Nema više Discovery Channela za tebe, umorno je pomislila, a onda, kad je soba došla u fokus,
srce joj je potonulo. Seth je bio šćućuren na krajnjem rubu svog kreveta, očima neprestano
pretražujući pod. Iznenada je shvatila da iza njegove mrzovoljne neposlušnosti i neprestanih
pritužbi krije on prestravljen.
Kleknula je uz njegov krevet. “Dušo, nema razloga za brigu. Hoćeš li spavati u mojoj sobi; biste li
se osjećali sigurnije?" Zahvalno kimnuvši, Seth ju je obgrlio oko struka i uskoro je spavao pokraj
nje. I ona je duboko zaspala, ali kasnije se probudila uz praznu udubinu u kojoj je Seth ležao i uz
čudan, uporan zvuk. Na satu je bilo 5:15 ujutro. Dok je izlazila iz sobe, shvatila je da čuje vodu
koja teče i da ju je čula u snovima već dugo, možda cijelu noć. Kad joj je riječ utopiti bljesnula
u svijesti, potrčala je.
Ali Seth je stajao ispred sudopera, žestoko prao svoje sirove, pocrvenjele ruke u tekućoj vodi
istrošenim komadićem sapuna - jučer je bio novi komad - krpom za pranje i grubom četkom za
nokte. "Seth, dušo, što to radiš?" nježno je upitala. “Molim te prestani. Molim." Činilo se da je
nije čuo, a ona je znala što mora učiniti. “Hajde, dušo, moraš se obući; idemo u bolnicu«.
Kad su stigli na odjel hitne pomoći, primijetila je da se Sethova donja usna trza. Sjeo je, ali je
zatim skočio sa svog sjedala kako bi svojim sirovim, pocrvenjelim rukama pokupio svaki komad
papira s prljavog poda, a glava mu se klatila poput glave čudne prerasle ptice.
Odjednom je stao, ukočen, a onda je pritrčao i svom snagom povukao njezinu ruku.
“Mama, mama, dolaze nas ubiti! Idemo! Sada! Moramo ići, odmah!” Jane ga je pokušala smiriti,
ali i nju je počela hvatati panika. Tada je medicinska sestra prozvala Setha.
Dr. Vogel, pedijatar, rekao je Jane da Seth ima opsesivno-kompulzivni poremećaj ili OKP.
Objasnio je da djeca s OCD-om osjećaju veliku tjeskobu i ne mogu prestati brinuti. Ponavljanje
određenih ponašanja, poput gašenja svjetla određenim redoslijedom, tapkanja određeni broj
puta ili kompulzivnog pranja ruku, pomaže ublažiti njihove strahove i vrlo im je teško prestati s
tim utješnim ritualima i ponašanjima.
Jane je čula za opsesivno-kompulzivni poremećaj i laknulo joj je kad je dobila ime za Sethovo
zbunjujuće ponašanje i saznala da se može izliječiti. Ali također je bila iznenađena što su se
njegovi simptomi pojavili tako brzo, gotovo preko noći. "Je li ovo normalno?" upitala je Vogela,
koji je odgovorio da je opsesivno-kompulzivni poremećaj jedan od najčešćih psihičkih
poremećaja u djetinjstvu i da ga razne stvari mogu potaknuti, ali Seth je vjerojatno već dugo
imao te sklonosti; samo mu je bila preblizu da bi primijetila napredovanje.
Jane nije vjerovala u to. Seth je oduvijek bio mirno dijete koje se lako smiješilo i koje je prilično
lako podnosilo oderana koljena, ukore i svađe na igralištu. Ali to se nedavno promijenilo, a jedini
neobičan događaj u njegovu životu kojeg se mogla sjetiti bilo je nekoliko napadaja grlobolje.
Seth je stvarno patio, provodeći cijele dane na kauču gorko se žaleći da je bolestan, što je bilo za
razliku od njega, nije se mogao igrati, jesti ili gutati bez boli. Čim je jedna grlobolja završila,
druga kao da je počela. Nakon što je ležao s trojicom, saznala je da su se dvojica njegovih
kolega nedavno oporavila od upale grla. Kasno je shvatila da je i Seth možda imao ozbiljniju
streptokoknu infekciju i odlučila ga je odvesti liječniku ako dobije još jednu, ali nije. Upravo je
postao zabrinuti prigovarač.
Jane je mučila krivnja kad je pomislila da bi to dvoje moglo biti povezano: bi li Seth sada imao
opsesivno-kompulzivni poremećaj da ga je odvela liječniku na antibiotik koji bi zaustavio njegovu
bolest? Ali dr. Vogel se popustljivo nasmiješio njezinim strahovima i uvjerio je da su Sethovi
problemi psihološki. Nisu imali nikakve veze s grloboljom, strepom ili nečim drugim.
Godine 1994., kada je Sethu postavljena dijagnoza, gotovo svi liječnici bi se složili. Psihijatrija je
prepoznala da djeca mogu postati žrtve sindroma odraslih, od psihoza tipa shizofrenije do
anksioznih poremećaja poput OKP-a. Neke psihijatrijske bolesti, poput anoreksije, nesrazmjerno
više pogađaju djecu i adolescente.
Na mnogo načina, Seth je odgovarao opisu tipičnog djeteta s OKP-om. Poremećaj obično pogađa
djecu oko desete godine, od kojih neka prestanu jesti ili upadnu u stisku neukrotivih tikova,
neprekidnog savijanja prstiju, mahanja rukama ili aritmijskog trzanja glavom, dok drugi, poput
Setha, počnu prati ruke i gotovo, čak i nakon što je koža bila napuknuta i krvarila.
Pedijatri su bolesti poput OKP-a pripisivali psihosocijalnim silama, a bilo je i dokaza o genetskoj
predispoziciji; odvijalo se u obiteljima. Čak se i Tourettov sindrom, koji muči ljude nehotičnim
pokretima i govorom i koji se smatra genetskim, a ne psihološkim poremećajem, liječi terapijom
razgovorom kao i lijekovima protiv tjeskobe jer je tako često popraćen drugim psihološkim
poremećajima.
Jane je napustila bolnicu s receptom za lijek protiv anksioznosti i prijedlogom da odvede Setha
njegovom pedijatru na kontrolu.
Sjedeći u ordinaciji pedijatra u Marylandu, Jane je rekla liječniku da se jednostavno ne može
otresti ideje o povezanosti između Sethove upale grla i morske promjene. Poznavala je svog sina
i ova se iznenadna transformacija jednostavno činila biološkom, njoj; osjećao se kao nešto što
mu se dogodilo, a ne nešto što je on bio. Ili se svaki roditelj djeteta s OKP-om tako osjeća?
Objasnila je liječniku da su stvari eskalirale vrlo brzo: Seth je postajao sve tjeskobniji kako se
oporavljao od ovih bolova u grlu, iznenada su se pojavili bezimeni strahovi koji su mu smetali da
jede ili spava. Njezin je neuredan sin, kasno je shvatila Jane, također nedavno stekao žar za
organizaciju, kategorizirajući i spremajući svoje Lego kockice umjesto da ih ostavlja prosute po
podu svoje sobe, poredajući svoje knjige po abecedi na polici i uredno vješajući odjeću koju je
nekoć ostavljen razbacan na hrpe. Jane nije palo na pamet ovu novopronađenu urednost
smatrati problemom, ali sada je to smatrala simptomom.
Jane je napola očekivala da će Sethov pedijatar odbaciti njezine brige kao što je učinio liječnik
hitne pomoći, ali na sreću, Sethov pedijatar bila je Susan Swedo, koja je slušala, zaintrigirana,
jer je Sethova priča bila neobična na načine koji su joj zvučali poznato.
Swedo je istraživao Sydenhamovu koreju, poremećaj kretanja i emocionalni poremećaj koji se
često javlja nakon infekcija streptokokom poput upale grla. 3 Sydenhamova bolest uglavnom
pogađa djecu između pet i petnaest godina. Karakteriziraju ga brzi, nevoljni, grčeviti pokreti,
uglavnom lica, stopala i šaka. Koreja, od grčke riječi za "ples", odnosi se na ove pokrete, koji su
često popraćeni slabošću mišića, kao i emocionalnim problemima i problemima u ponašanju.
Engleski liječnik iz sedamnaestog stoljeća Thomas Sydenham opisao je to stanje u medicinskoj
literaturi, ali do tada je bolest već imala dugu povijest kao ples svetog Vida, nazvan po svecu
zaštitniku plesača. Naši preci poznavali su ovu bolest kao kompulzivni danse macabre koju su
smatrali sotonskom po prirodi - bila je to sastavnica đavolskih obreda opisanih tijekom suđenja
vješticama u Salemu.
Sydenhamova bolest sada se ne povezuje sa sotonizmom, već s reumatskom groznicom ili RF,
koja uzrokuje bolove u mišićima, otečene i bolne zglobove, osip i poteškoće u koncentraciji i
pisanju. Čak 30 posto djece koja obole od RF-a razvije Sydenhamov sindrom, koji je, kao što je
Swedo znao, nasljeđe neliječene streptokokne infekcije. Iako je korištenje antibiotika RF učinilo
rijetkim u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država, gdje pogađa samo jedno od svakih
dvjesto tisuća djece, nedavno se vratio među nedovoljno liječenu djecu, poput siromašne djece u
gradskim četvrtima. 4
Ne samo da Sydenhamova bolest prati streptokokne infekcije, već je i sezonska, a najčešće se

javlja, poput shizofrenije, tijekom zime i ranog proljeća. U SAD-u je najčešći u sjevernim
državama. 5
Swedo je shvatio da je dijagnoza Sydenhamove bolesti prepuna mogućnosti za zabunu, počevši
od specifične prirode djetetovih nevoljnih pokreta, koji nisu jednostavni tikovi i ne ponavljaju se
poput ponašanja hiperaktivne djece. Oni su doista nasumični, mali, ograničeni tikovi "sviranja
klavira", a ne divlje gestikulacije djece s drugim poremećajima. Također, Sydenham se ponekad
brka s cerebralnom paralizom, koja je po definiciji uzrokovana nekim traumatičnim događajima
tijekom trudnoće ili prve godine bebinog života. Suprotno tome, Sydenhamova bolest počinje
kasnije, nakon infekcije. Dva klinička testa omogućuju pedijatrima dijagnosticiranje
Sydenhamove bolesti. U jednom, liječnik traži od djeteta da isplazi jezik i zadrži ga u tom
položaju;Sydenhamova pacijentica će imati problema s držanjem otvorenih usta i isplaženog
jezika dulje od sekunde ili dvije. U drugom testu liječnik traži od djeteta da joj stisne ruku;
Sydenhamov pacijent nije u stanju održati stisak s postojanim pritiskom, pa će se djetetova ruka
nepravilno stezati i opuštati, stvarajući ono što liječnici nazivaju znakom mužnje. Dvostruko više
djevojčica nego dječaka ima dijagnozu Sydenhamove bolesti.
Budući da je reumatska groznica koja rezultira Sydenhamovom rijetka komplikacija strep
infekcije, poput onih koje je Seth prebolio, Swedo se pitao jesu li takve infekcije usko povezane s
drugim psihijatrijskim simptomima - poput Sethovog OKP-a. Sumnjala je da bi sindrom mogao
povezati streptokoke skupine A, ili GAS, infekcije koje uzrokuju strep grla s raznim psihičkim
poremećajima u djetinjstvu.
Znala je da su kod neke djece psihijatrijski simptomi bili prvi nagovještaji Sydenhamove bolesti,
jer su postala neuobičajeno nemirna, agresivna ili hiperemocionalna čak i prije nego što su se
pojavili fizički simptomi koreje ili plesni tikovi. Ostali simptomi su bile česte promjene
raspoloženja, epizode nekontroliranog plača, regresija ponašanja - to jest, ponašanje kao mnogo
mlađa djeca - mentalna zbunjenost, opća razdražljivost, poteškoće s koncentracijom i impulzivno
ponašanje. U najčešćem dječjem psihijatrijskom sindromu, OKP-u, ponavljale su se nametljive
misli, slike ili impulsi, a djeca su se činila nemoćna da napuste svoja kompulzivna ponašanja.
Često su pogođenu djecu obuzimali strahovi od ozljede koja bi mogla doći članu obitelji ili od
uljeza. Ponekad su se osjećali prisiljenima tiho brojati, uvijek iznova prati ruke, organizirati
predmete,ili više puta provjerite jesu li vrata zaključana.
Reumatska groznica je sama po sebi rijetka komplikacija strep infekcije, a Swedo je shvatio da
su takve strep infekcije usko povezane s repertoarom simptoma OKP-a, tikova i Tourettova
sindroma, anoreksije i drugih psihijatrijskih bolesti. Jesu li GAS infekcije doista uzrokovale
mentalne poremećaje? "Bilo je to poput misterije ili detektivskog romana", prisjeća se Swedo.
"Morao sam saznati."
Flamanski slikar Pieter Brueghel Mlađi (1564. – 1636.) naslikao je ovaj prikaz plesne manije,
također poznate kao koreomanija ili Ples svetog Vida, hvatajući hodočašće epileptičara na putu
do crkve u Molenbeeku. Takav kompulzivni ples izvorno se pripisivao sotonskom utjecaju, a
kasnije kolektivnom histeričnom poremećaju, no sada se čini da je posljedica infekcije raži i
drugih žitarica gljivicom Claviceps purpurea . Kad su ljudi jeli zaraženi kruh, njihovi simptomi
uključivali su kompulzivno plesanje. Streptokokne infekcije također su uzrokovale neke
slučajeve.
Swedo je krenuo s pronalaženjem druge djece kojoj se to dogodilo i došao je do zbirke djece
koja su također iznenada postala mentalno bolesna, poprimivši simptome opsesivno-
kompulzivnog poremećaja ili poremećaje tikova nedugo nakon napadaja upale grla ili druge GAS
infekcije. Dok se širila vijest da ona istražuje vezu, deseci roditelja iz okolnih zajednica u
Distriktu Columbia, Virginia, Maryland, pa čak i iz dalekih krajeva poput Illinoisa i Michigana,
hodočastili su u kompleks NIMH-a kako bi doveli svoje tjeskobne, OKP-ove, anoreksične , ili joj
djeca s tikovima.
Godine 1995. Swedov tim na Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje proučavao je skupinu
od pedesetero djece s OKP-om, s tikovima i bez njih. Svim njihovim simptomima prethodila je
upala grla ili slična infekcija. Kada su testirali tu djecu, pronašli su visoke razine antigena 6 (tvar
koja stimulira imunološki odgovor protiv patogena) što je ukazivalo na genetsku osjetljivost na
reumatsku groznicu i Sydenhamovu koreju. 7 Swedo je otkrio da su te razine antigena visoke i
kod djece s autizmom. 8
Godine 1998. Swedo je objavila značajan rad koji je izložio njezinu teoriju pedijatrijskih
autoimunih neuropsihijatrijskih poremećaja povezanih sa streptokoknim infekcijama, 9 ili
PANDAS, koji su pogađali normalnu djecu čije je ponašanje eksplodiralo u ludilo u roku od
nekoliko dana, a ponekad i preko noći. Prvo, bili su paralizirani nedokučivom tjeskobom. Bez
vidljivog razloga, ovaj neusredotočeni strah koji je obuzimao Setha bio je nagovještaj pune
snage psihijatrijske bolesti koja će doći.
PANDAS je sindrom, što znači da obuhvaća brojne poremećaje - OKP, Tourettov sindrom,
anoreksiju i druge - koji imaju zajednički uzrok. Swedo i drugi znanstvenici procjenjuju da je
PANDAS odgovoran za možda tri od svakih dvadeset slučajeva takvih bolesti. Upozorila je
istraživače da PANDAS nije zadana dijagnoza i da bi se trebala uzeti u obzir samo u slučajevima
kada konvencionalni model bolesti ne objašnjava djetetove simptome.
Takvi znakovi i simptomi uključuju brz početak. U slučaju PANDAS, simptomi se javljaju nekoliko
dana nakon infekcije; Sydenhamov zaostatak šest do devet mjeseci. PANDAS simptomi pokazuju
nejednakost među spolovima, pri čemu je vjerojatnije da će muškarci imati tikove, a kod žena
opsesivno-kompulzivne simptome. Štoviše, PANDAS djeca nazaduju na način na koji drugi
pacijenti sa Sydenhamovom, OKP i Tourettovom bolešću ne. PANDAS djeca pate od brzog
pogoršanja fine motoričke kontrole, što se vidi gubitkom rukopisa i vještina crtanja, dok je pad
mnogo postupniji kod Sydenhamove bolesti koja nije uzrokovana PANDASOM. Slika koju je
nacrtao šesnaestogodišnji oboljeli od PANDAS-a izgleda kao djelo šestogodišnjaka. Ovaj trenutni
infantilizam proteže se i na druga ponašanja. Iznenada, poniženi dvanaestogodišnjaci i
trinaestogodišnjaci nastavljaju mokriti krevet;neki smatraju da ne mogu zaustaviti protok
mokraće čak ni tijekom dana. Predtinejdžeri počinju bacati bijes, odbijajući govoriti ili jesti, iako
je potonje često potaknuto nepokolebljivim uvjerenjem da je njihova hrana zaražena ili otrovana.
Godine 1998. bio sam uzbuđen dok sam čitao Swedov PANDAS rad u American Journal of
Psychiatry ; pružila je suvremene dokaze za širu ulogu infekcije u mentalnim bolestima nego što
sam zamišljao.
Tada sam već znao da neki psihički poremećaji mogu biti potaknuti infekcijom; otkriće - i
ponovno otkriće - da je opća pareza jedno od konačnih razaranja sifilisa sada je opće poznato.
Veze između gripe i shizofrenije i između bornavirusa i shizofrenije u Europi također su bile
otkrivene mnogo puta i jednako tako dosljedno zaboravljene. Znao sam da se suvremeni
psihoneuroimunolozi pitaju koliko se demencije i suicidalnog ponašanja kod njihovih pacijenata
zaraženih HIV-om može pripisati izravnom djelovanju virusa na živčani sustav zaraženih, a ne
društvenim pritiscima, očaju i lijekovima nuspojave koje su se obično optuživale. No u kasnim
1990-ima ljudsko istraživanje mikrobnih korijena ludila činilo se frustrirajuće oskudnim.
Želio sam znati više, a Swedo je vodio istraživanja na djeci, a ne na petrijevim zdjelicama.
Detaljno je opisala kako bi odgovor tijela na infekciju mogao poći po zlu kod mlade osobe s
neiskusnim imunološkim sustavom, stvarajući snažnu, ali nepreciznu prijateljsku vatru koja je
oštetila vlastita tkiva tijela umjesto da uništi napadače. U modelu koji je predložio Swedo,
antitijela koja se zadržavaju dovoljno dugo ometaju funkcioniranje bazalnih ganglija mozga.
Kako je, pitam Swedo, stekla takav uvid u zaraznu prirodu tih mentalnih poremećaja u
djetinjstvu? “Mama je prva uspostavila vezu, a ne mi!” radosno je izjavila. “Uvijek joj odajem
priznanje jer ona, kao i drugi roditelji, poznaje svoju djecu bolje nego mi; ako ih liječnici
samo slušaju , oni nam mogu dati odgovore.”
Razlika između pacijenta i subjekta je etički važna, ali je jasno da Swedovi subjekti

istraživanja nikad ne prestaju biti pacijenti u njezinim očima. Revnost kojom većina istraživača
zrači govoreći o svojim teorijama vidljiva je kada Swedo govori o djeci i roditeljima o kojima skrbi
i koje studira.
Činjenica da svoj rad pedijatra stavlja na prvo mjesto dobro je poslužila njezinom istraživanju;
Swedo pomno pazi na svoje optuženike, a njezine hipoteze proizlaze iz njezinih iskustava s
njima. Budući da su neka djeca s PANDAMA patila od tikova nakon infekcije—uključujući
gunđanje, glasovne izgovore, pa čak i ponekad psovke—Swedo je počeo misliti da bi i oni mogli
imati oblik Tourettove bolesti.
Oko dvjesto tisuća Amerikanaca ima najteži oblik Tourettova sindroma ili TS. Ime je dobio po
Georgesu Gillesu de la Touretteu, francuskom neurologu koji ga je prvi opisao 1885. Obično se
dijagnosticira u djece između tri i devet godina, a karakteriziraju ga ponavljajući, stereotipni,
nevoljni pokreti i vikovi, treptanje očiju, gunđanje psovke ili druge vokalizacije, čak i lajanje, koje
se zajednički nazivaju jednostavni tikovi. Neki doživljavaju složenije motoričke tikove koji
uključuju grimase lica u kombinaciji s okretanjem glave i slijeganjem ramenima. Tikovi su često
gori tijekom razdoblja uzbuđenja ili tjeskobe, a bolji tijekom mirnih, usredotočenih aktivnosti. Za
tako rijedak poremećaj, TS je dobio izobilje medijske pozornosti od 1970-ih, i čak jedan u svakih
stotinu SAD-astanovnici sada prijavljuju blaže simptome TS-a kao što su tikovi ili nevoljni
iznenadni, kratki, ponavljajući pokreti koji uključuju ograničeni broj mišićnih skupina.
Ne postoje krvni, laboratorijski ili slikovni testovi za dijagnozu TS-a. Umjesto toga, djeci se
dijagnoza postavlja kada pate od motoričkih i vokalnih tikova najmanje godinu dana. TS je
kroničan u 10 do 15 posto oboljelih ljudi, ali većina djece kojoj je dijagnosticiran pokazuje
najgore simptome u ranoj tinejdžerskoj dobi, a tikovi postupno nestaju kako uđu u odraslu
dob. 10 Ovo je pružilo čvrste dokaze o povezanosti s PANDAS-om u Swedovim očima, ali bilo je
potrebno više studija da se dokaže uzročna veza i da se okarakterizira mehanizam kojim je GAS
uzrokovao mentalnu bolest. Važno je da je Swedo pokušao otkriti hoće li tretmani za GAS
infekcije, kao što je filtriranje antitijela iz krvi djece, pouzdano ublažiti simptome PANDAS-a kod
djece.
Kako je regrutirala više djece koja su imala iskustva poput Sethovog, vijest se proširila kroz
pedijatrijske ordinacije, grupe za podršku i mamine blogove, a teorija je odjeknula među mnogim
roditeljima koji su smatrali da podmukle infekcije, a ne genetika ili obiteljske napetosti, stoje iza
OKP-a njihove djece , anoreksiju ili Touretteovu bolest.
Na jednom takvom blogu, majka iz Flinta, Michigan, 11 podijelila je priču o boravku svoje kćeri u
paklu OKP-a.
Jednog srpanjskog dana, Bertha, njezina "druželjubiva, prijateljska i žustra" devetogodišnja kći,
"probudila se preobražena" u malo dijete, eruptirajući u vrištanje, napade bijesa i cviljenje na
najmanju frustraciju. Bertha se vratila mokrenju u krevet i dječjem govoru i činilo se da ju muči
kompulzija da opetovano dodiruje površine i ručke na vratima, plačući: "Mama, mama, pomozi
mi, ne mogu prestati to raditi!" Čak su joj se i rukopis i crtež vratili na one trogodišnjakinje.
“Bilo je kao da je opsjednuta”, napisala je Berthina majka. Njezinoj je kćeri dijagnosticiran OCD u
dobi od deset godina, što je tipična dob kada se bolest pojavila.
Ali Berthino noćno upadanje u bolest činilo se neprirodnim, a njezina je majka bila uvjerena da
se nešto fiziološko događa. Dok je Bertha uzimala lijekove i išla kod bihevioralnog terapeuta,
njezina je majka čitala sve što je mogla o toj temi i jednog je dana slučajno naišla na PANDAS
teoriju i Swedoove NIMH studije. Odvezla je svoju kćer u Maryland, gdje se Bertha pridružila
istraživanju dvadeset sedmero djece s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Liječenje je
uključivalo filtriranje protutijela iz krvi djece. Swedo je koristio imunomodulatorne intervencije,
uključujući steroide, intravenske imunoglobuline i izmjenu plazme, za liječenje temeljnih infekcija
u pažljivo kontroliranim kliničkim ispitivanjima.
Kao i većini ispitanika u studiji, Berthini simptomi su se smanjili. Gotovo odmah se uspjela
oduprijeti prisilama, a kako su razine njezinih antitijela padale, njezin verbalni izraz i crteži
približavali su se razini primjerenoj dobi. Unutar mjesec dana ponovno su se pojavili njezin
normalan govor i pjenušavo ponašanje te je vraćena svojoj obitelji. Od osamnaestero djece s
dijagnozom PANDAS koja su liječena na sličan način, kod svih osim dvoje došlo je do
poboljšanja. Među njima je bio i Seth, čija je majka prva uočila vezu između njegove upale grla i
mentalnog poremećaja.
Ovo poboljšanje je važno jer pomaže premostiti jaz između korelacije i uzročnosti. Ne samo da
su visoka antitijela na infekciju povezana sa simptomima mentalne bolesti, nego kako se
antitijela izbacuju, simptomi jenjavaju, što sugerira uzročno-posljedičnu vezu između ludila i
antitijela i, prema tome, između ludila i infekcije.
Manija mršavosti
Još jedna PANDA bolest koja pogađa uglavnom djevojčice je kraljica dječjih psihičkih
poremećaja.
Desetogodišnja Greta iskočila je iz kreveta, zahvalna što je ranojutarnje sunce obasjavalo njezin
prozor. Hladna klima i obično sivo nebo u Rochesteru, New York, rijetko su ustupili mjesto tako
veličanstvenom vremenu, čak i sredinom svibnja. Neodlučno je progutala, a zatim se nasmiješila;
grlo joj se još uvijek osjećalo potpuno bolje. Travanj je bio hladan i kišovit, a ona je stalno
dobivala upale grla, jednu za drugom. Do prije nekoliko dana također je imala oštre bolove u
trbuhu koji su dolazili i prolazili bez upozorenja. Srećom, izblijedjele su baš kad je njezina mama
počela govoriti da će je odvesti liječniku. Barem joj se apetit nije vratio, što je dobro, jer je Greta
bila na ozbiljnoj dijeti. Određeno je da do rujna, kada će napuniti jedanaest godina, bude veličina
6. U posljednje vrijeme nije mogla misliti ni na što drugo.
Obukavši svoje karirane kratke hlače, “hlače za sreću” koje je nosila svaki dan, bila je zadovoljna
kad je vidjela koliko su široke. Popila je svoju dnevnu šalicu nemasnog mlijeka, ili pola toga, i
brzo skočila na bicikl da ga spali. Vinula se ulicama svog malog grada, prošla pokraj sveučilišta i
na kraju stigla do seoskog zelenila predgrađa udaljenog devet milja. Lagano vozeći bicikl niz
Grand Street kako bi se odmorila, zurila je u izloge otmjenih butika i sanjala o danu kada će moći
nositi takvu odjeću. Ali prvo je morala smršaviti. Od te joj se pomisli na trenutak stegnuo
želudac, ali onda se sjetila koliko su joj široke bile kratke hlače; bila je na putu.
Odjednom je poželjela da se izvaga, pa je dojurila kući što je brže mogla, popila ostatak mlijeka,
zaleđena i nazvala to ručkom. Tek tada si je dopustila da stane na vagu - vidjela je da je od jučer
izgubila pola kilograma. Namrštila se; nedovoljno. Preskočila bi šalicu špinata koju je svaki dan
jela za večeru i otišla na drugu vožnju za sat ili dva. Greta je tada započela svoj režim
svakodnevnih trbušnjaka.
U rujnu je Greta imala broj 4! Na njezinu relativno visokom okviru pet-šest ovo je izgledalo
tanko, ali nije tako mislila; u usporedbi s modelima iz časopisa, ipak je bila predebela. Ipak,
mislila je da izgleda kao druga osoba i osjetila je sve oči uprte u nju. Kad ju je nekoliko ljudi,
uključujući njezinog omiljenog učitelja, odvelo u stranu kako bi je upozorili da ne smršavi
previše, htjela se nasmijati; još je imala daleko. Namjeravala je postati veličina 2 prije Božića.
Svaki put kad bi pomislila na svoj novi cilj, dvaput je tiho lupnula po svom stolu; nekako ju je to
pomoglo uvjeriti da će to postići.
Greta to nije znala, ali je patila od anoreksije nervoze, često nazivane jednostavno anoreksijom
ili AN. Bila je toliko opsjednuta kontrolom težine da je jela samo vrlo male količine određene
hrane, što je rezultiralo abnormalno niskom tjelesnom težinom. Kao i drugi poremećaji prehrane,
anoreksija je bolest mladih; 95 posto onih koji razviju poremećaje prehrane u dobi su između
dvanaest i dvadeset šest godina, 12 godina, a anoreksija je treća najčešća kronična bolest među
adolescentima.
Zbog iskrivljene slike tijela anoreksičarke se ona vidi kao debela bez obzira koliko mršava.
Njezinu neumoljivu potragu za mršavošću prate opsesivne misli o hrani, kalorijama i težini. Kako
bi ublažila tu opsjednutost, često se upušta u samovaganje, kompulzivno vježbanje ili čak
prejedanje praćeno ekstremnim metodama čišćenja hrane, poput povraćanja, klistiranja ili
laksativa. Neuobičajena ponašanja u ishrani, kao što je jedenje samo sirovog zelenog povrća ili
samo parnog broja grožđa, su česta.
Iako se neki s anoreksijom nervozom oporave nakon jednog tretmana, drugi razviju kroničnu
bolest. Njihovo zdravlje se pogoršava, menstruacija im prestaje, kosa i nokti postaju suhi i
lomljivi, a unutarnja tjelesna temperatura pada, zbog čega im je stalno hladno. Ovi simptomi su
praćeni slabošću, anemijom, gubitkom mišića i niskim krvnim tlakom, a na kraju žrtva trpi
oštećenje srca, mozga i drugih organa, što može biti nepovratno i rezultirati smrću.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj i anoreksija povezani su ne samo svojim kompulzivnim

simptomima, već i načinom na koji neurotransmiteri ne funkcioniraju u oba slučaja. 13 Štoviše,
kao kod OKP-a i Tourettove bolesti, neki slučajevi anoreksije u djetinjstvu su potaknuti ili
dramatično pogoršani infekcijom GAS-om, stavljajući ovu autoimunu vrstu anoreksije pod
PANDAS kišobran poremećaja. 14
Anoreksija se obično liječi medicinskim nadzorom i nutricionističkim savjetovanjem uz
individualiziranu psihoterapiju, uključujući kognitivne i bihevioralne pristupe koji su prilagođeni
bolesti. FDA je također odobrila antidepresive kao dio liječenja.
Anorektičari se mogu potpuno izliječiti, 15 ali je 2009. godine American Journal of

Psychiatry izvijestio da jedna od svakih dvadeset pet osoba liječenih od anoreksije nervoze umre
od te bolesti, 16 a broj smrtnih slučajeva zbog anoreksije mogao bi biti čak i veći, jer je relativno
malo oboljelima se formalno dijagnosticira. 17
Čak 90 posto oboljelih od anoreksije u SAD-u su djevojke, a daleko je manja vjerojatnost da će
muški anoretičari tražiti liječenje zbog percepcije da je to ženska bolest. Budući da poremećaji
prehrane imaju najveću stopu smrtnosti od svih mentalnih bolesti, 18 potrebno nam je više i
boljih tretmana za anoreksiju. Istraživači su otkrili da anoreksiju uzrokuje komplicirana
mješavina u kojoj su genetika, psihologija i društveni čimbenici u interakciji. Ali GAS infekcija
može biti nedovoljno priznat biološki čimbenik rizika za anoreksiju, a njegovo rješavanje moglo bi
spasiti ljude kojima psihoterapije ne pomažu.
Slike mozga i genetske studije mogu dati naznake kako svaka osoba razvija poremećaj. Takvo
znanje može omogućiti istraživačima stvaranje specifičnih tretmana za prevenciju i liječenje
medicinske anoreksije izazvane infekcijom. 19 Da bi ovo funkcioniralo, liječnici bi trebali sredstvo
za identifikaciju PANDAS anoreksika.
Godine 2000. Swedo je izvijestila u Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology da je

testirala četvero djece koja su pokazivala kliničke znakove PANDAS anoreksije i pronašla iste
antigene koji su bili povišeni u drugim PANDAS poremećajima, što ukazuje na izdajničke GAS
infekcije. 20
Pogrešan identitet?
PANDAS ne uzrokuje svaki slučaj OKP-a, pa čak ni većinu njih. Zapravo, trenutna istraživanja
pripisuju samo jedan od deset slučajeva OKP-a i Tourettove bolesti PANDAMA. 21
Ili možda, rugaju se neki kritičari, uopće nema slučajeva. Swedov članak naišao je na početno
prihvaćanje i nalet potkrepljujućih studija. Većina od 173 članka koji se fokusiraju na studije
PANDAS-a na ljudima koje sam pronašao na PubMed-u navode istraživače uvjerene da je
PANDAS stvaran - dovoljno uvjerene da nastavljaju usavršavati, kvantificirati i povećavati
dijagnozu i mehanizam.
Ali neki su znanstvenici od samog početka bili skeptični i ubrzo je teorija o PANDAS-u bila oštro
napadnuta. Neki su ispitivali je li veza doista uzročno posljedična, ističući da su česte upale grla
karakteristične za slučajeve PANDAS-a prečeste da bi predstavljale razlikovno obilježje sindroma,
osobito zato što se nekoj djeci nikada ne dijagnosticira strep u grlu.
Možda je, sugerirali su skeptičari, Swedo brkao vrtne poremećaje kretanja - poput Sydenhamove
i Tourettove - s PANDAS poremećajima kretanja. Nije li to možda ista bolest?
Ovo se pitanje čini nelogičnim jer zanemaruje Swedovu opomenu, čak iu njezinim najranijim
spisima o PANDAS-u, da liječnici prvo moraju isključiti normalne varijante ovih bolesti prije nego
odluče da dijete može imati PANDAS-e.
I ruga se sugestiji da je pomiješala uobičajene poremećaje kretanja i psihijatrijske poremećaje s
PANDAMA, dok je zapravo pomno pratila razlike.
Na primjer, početak tipičnog OCD-a je postupan, čak podmukao, potrebni su mjeseci ili godine da
se očituje, dok dramatični OCD simptomi PANDAS-a izviru doslovno preko noći. PANDAMA često
prethodi onesposobljujući strah i tjeskoba koji traju tijekom bolesti. Roditelji često navode da
dijete može ostati relativno bez simptoma u školi, da bi eksplodiralo u napadu tjeskobe i agresije
kada stigne kući, odmah obuzeto zastrašujućim ritualima i tikovima. Tipični OKP pogađa djecu
oko desete godine, ali oboljeli od PANDAS-a mogu biti i upola mlađi. A u Touretteovoj i
Sydenhamovoj, kaže Swedo, “pokreti su vrlo različit. Koreoateoidni pokreti Sydenhamove koreje
nasumični su, besciljni, zmijoliki pokreti uvijanja ili brzi trzaji mišića i skokovi koji prekidaju voljni
pokret, 22 dok su koreiformni pokreti koji karakteriziraju PANDE maleni pokreti 'sviranja
glasovira' prstima koji se vide. samo u određenim položajima.” 23
Teorija da GAS uzrokuje mnoge teško izlječive mentalne poremećaje adolescencije - OKP,
Tourettov sindrom, anoreksiju, autizam i druge - pretrpjela je negativnu reakciju koja je natjerala
Sweda i druge koji liječe i istražuju PANDAS da se pozabave pitanjima o dizajnu studija,
prikladnosti životinjski modeli i sama priroda dokaza.
“Nekoliko izgovora je uvijek manje uvjerljivo od jednog”, primijetio je Aldous Huxley, a neki
kritičari pitaju kako GAS može uzrokovati toliko različitih mentalnih poremećaja. Ne bi li bilo
logičnije ove vrlo česte bakterije smatrati ne uzročnicima, već lutajućima na mjestu zločina
počinjenog nekim konvencionalnijim okidačem ludila - stresom, traumom ili genetikom?
Uvjerenje da PANDAS bespotrebno komplicira dijagnoze vrtne anoreksije i Tourettove bolesti
poziva se na Occamovu britvu, znanstveni koncept koji kaže da su čak i nategnute teorije
nepotrebne kada je dovoljno jednostavno objašnjenje. Kao što je inzistirao filozof iz trinaestog
stoljeća William od Occama, kada se teorije natječu, preferira se najjednostavnija. Medicinska
skraćenica glasi: "Ako čujete topot kopita u Central Parku, ne pomišljajte na zebre."
Svestranost koju pokazuje PANDAS, međutim, implicira strategiju preživljavanja koja ne bi
trebala biti iznenađujuća kod patogena. Mikrobi, koje evolucija pokreće brže od ljudi, pokazuju
impresivan raspon adaptivnih učinaka na svoje domaćine, ali i njihovi domaćini su igrači u
evolucijskoj igri, tako da ne završavaju sve strategije poboljšavanjem položaja mikroba. Sojevi
humanog papiloma virusa ili HPV-a potiču bradavice i rak grlića maternice, penisa i anusa, kao i
rak glave i vrata. Epstein-Barr virus uzrokuje mononukleozu, Burkittov limfom i Hodgkinovu
bolest. Helicobacter pylori uzrokuje i čireve i srčane udare kada ne štiti od
pretilosti; Clostridium botulinum dovodi do brze smrti od paralize, ali također se čini da ublažava
depresiju, kao što je navedeno u poglavlju 6; Porphyromonas gingivalis uzrokuje bolesti srca i
gingivitis; Chlamydophila pneumoniae izaziva bolesti srca i upalu pluća; a Streptococcus
mutans ne uzrokuje samo karijes nego i bolesti srca. 24
Štoviše, PANDAS se ne oslanja na izravnu infekciju, već na kolateralnu štetu;

maladaptivni odgovor na infekciju može izazvati različite neurološke učinke ovisno o tome koje
strukture bazalnih ganglija oštećuje.
Ti su gangliji međusobno povezani dijelovi prednjeg mozga koji surađuju kako bi kontrolirali
svojevoljno kretanje, učenje, neke navike, emocije i razmišljanje. Bazalni gangliji kontroliraju
motoričke neurone koji generiraju pokrete i također se smatra da kontroliraju odabir akcije
ili namjerne akcije. Kada su ovi gangliji spriječeni u moderiranju tjelesnih motoričkih sustava,
osobu muče nevoljni nekoordinirani pokreti. 25
Biološki... i benigni?
Dok sam čitao blogove, postove grupa za podršku i osobne videozapise na internetu roditelja koji
se bore s iznenadnim, tajanstvenim simptomima svoje djece – pa čak i djece koja su sumnjala
da bi mogla imati PANDE – bio sam iznenađen otkrivši koliko ih je napisalo nadajući se da su
dijagnosticiran bi sindrom, što bi uredno objasnilo njihove nevolje i predstavilo tijek djelovanja.
Mnogi su, zapravo, pisali o osjećaju odbačenosti nakon što su dobili druge dijagnoze, poput
masovne histerije ili cinkarenje. Još gore, neki nisu dobili nikakvu dijagnozu, samo zbunjenu
terapeutsku tišinu. Stvarna dijagnoza s opipljivim uzrokom - PANDA - bila je, za mnoge od ovih
obitelji, pobožna želja.
Lako je razumjeti zašto ljudi jedva čekaju identificirati svoje bolesti pomoću PANDAS-a. Mnogima
je daleko lakše suosjećati s biološkim uzrokom nego s dijagnozom mentalne bolesti, koja još
uvijek nosi stigmu ne samo za oboljelog nego i za cijelu njegovu obitelj.
U biblijska vremena ljudi su kao nešto samo po sebi pitali koje je grijehe počinila mentalno
bolesna osoba ili njeni roditelji kako bi objasnili njegove simptome, a kao što sam primijetio,
Sydenhamova koreja bila je poznata kao sotonistički danse macabre . Sada znamo da je u
mnogim slučajevima plod infekcije beta-hemolitičkim streptokokom skupine A.
Ali tvrdoglava moralna mrlja ostaje. Kao što je objašnjeno u 2. poglavlju, sve do 1980-ih za
psihozu su još uvijek okrivljavane "shizofrenogene majke", a autizam se još uvijek pripisivao
lošem roditeljstvu; netko je morao biti kriv. Nasuprot tome, mentalni poremećaji s biološkom
osnovom, poput gripe, bornavirusa i GAS infekcije, čine se moralno neutralnima. Djeca dobivaju
infekcije kao nešto naravno; nitko ne krivi roditelje niti optužuje žrtve za intelektualnu ili moralnu
slabost.
“Kada sam prakticirao medicinu u Children's Memorial Hospital u Chicagu, vidio sam kako roditelji
užasno pate kad su izgubili svoju djecu od leukemije,” prisjetio se Swedo. “Kad sam došao u
NIMH, počeo sam vidjeti kako roditelji gube svoju djecu zbog OKP-a i shizofrenije. Tuga ovih
roditelja mnogo je dublja. Činjenica da su bolesti njihove djece društveno neprihvatljive čini
njihovu bol gotovo nepodnošljivom.” 26
Želja za moralno neutralnim utočištem biološkog uzroka može objasniti zašto ljudi sa
simptomima koji se identificiraju kao osobe s PANDAMA, ali koji ne ispunjavaju kriterije,
izražavaju nestrpljenje ili frustraciju prema liječnicima. Roditelji često inzistiraju da liječnici
propuste dijagnozu jer nisu svjesni PANDAS-a, a ne zato što bolesna osoba ne zadovoljava
dijagnostičke kriterije. A kada djeca sa simptomima OKP-a, anoreksije, Tourettove bolesti ili
anksioznosti ne ispunjavaju kriterije za PANDAS, ona i njihovi roditelji često se opiru čuti ovo,
možda zato što dijagnoza PANDAS može predstavljati bijeg za cijelu obitelj od stigmatizirane
etikete mentalnog bolestan
Ukratko, ljudi s PANDAMA počeli su zahtijevati nove identitete kao žrtve biomedicinske bolesti
mozga jer to objašnjenje za njihovo ludilo dobiva sve veće simpatije javnosti.
PANDAS nudi alternativni identitet na način kako ga je opisao filozof Ian Hacking, koji je napisao
kako se nove etikete mentalnih poremećaja prihvaćaju kao redefinicije koje omogućuju ljudima
da pobjegnu od ograničenja etiketiranja ili olabave okove stigme. 27
Postoje presedani. Na primjer, 1968., otprilike u vrijeme kada je Dijagnostički i statistički

priručnik za mentalne poremećaje homoseksualnost smatrao mentalnom bolešću, stvaranje
homoseksualca kao posebne vrste osobe često se povezivalo s radom Mary MacIntosh pod
naslovom “Homoseksualna uloga, ” 28 objavljeno u Social Problems, časopisu za koji Hacking
kaže da je “bio jako posvećen 'teoriji označavanja'.” Hackingov članak tvrdi da je društvena
stvarnost “uvjetovana, stabilizirana ili čak stvorena etiketama koje primjenjujemo na ljude,
akcije i zajednice .” 29 Slično tome, poremećaj višestruke osobnosti, koji opisuje sindrom u kojem
je osoba mučena s nekoliko identiteta, izumljen je oko 1875., nakon čega su ljudi hrlili kako bi im
dijagnosticirali poremećaj. Mnogo je teorija o tome zašto su ljudi tražili dijagnozu, a motivi se
vjerojatno razlikuju od osobe do osobe. Ali ljudi često smatraju da je dijagnoza, gotovo bilo koja
dijagnoza, utješnija nego borba sa zbunjujućim mentalnim simptomima koji ih tjeraju da
strahuju za svoj razum. Uloga kliničara također je važna jer psihijatrija ima svoje trendove i
modne trendove, zbog kojih mnogi pacijenti opterećeni simptomima dobivaju sve dijagnoze koje
su trenutno u modi.
Kao što smo vidjeli iz tvrdoglave predrasude prema homoseksualcima i njihovog nekadašnjeg
karakteriziranja kao "mentalno bolesnih", redefinicija ne uklanja uvijek stigmu ili zlostavljanje.
Preoblikovanje mentalne bolesti kao oblika infekcije također može imati negativan učinak,
posebno u slučaju strašnih ili spolno prenosivih bolesti. Kada se pokazalo da sifilis uzrokuje
parezu, osuda je pala na paretike, a stigma spolno prenosivih bolesti mogla bi čak objasniti volju
istraživača tog vremena da se uključe u terapiju malarije, zarazivši oboljele od pareze kroničnom
i iscrpljujućom bolešću. Nasuprot tome, tuberkuloza je moralno rehabilitirana nakon što je
otkriveno da je zarazna. Prije toga, tuberkuloza se nazivala konzumacijom, što, kaže Hacking,
“nije bila samo bolest nego i moralni pad, uzrokovan manama karaktera.To je važna društvena
činjenica devetnaestog stoljeća o TBC-u. Međutim, s vremenom smo otkrili da bolest prenose
bacili koji se vrlo sporo dijele i koje možemo ubiti.” Ideja o konzumatoru kao o "posebnoj vrsti
osobe" s određenim karakternim crtama, a ne jednostavno o osobi koja pati od bolesti, bila je,
kaže Hacking, "artefakt devetnaestog stoljeća".30
Ali nekoliko je studija utvrdilo da, čak i kada same infekcije nemaju društvenu mrlju,
"naglašavanje bioloških aspekata mentalnih bolesti ne smanjuje stigmu i diskriminaciju među
općom javnošću." 31 Iako je pripisivanje mentalnih poremećaja iskreno fizičkim uzrocima kao što
je moždano-kemijska neravnoteža ili infekcija pristup koji obeshrabruje pripisivanje krivnje za
bolest, to također promiče uvjerenje da je bolest, budući da je biološka, nerješiva. Kao što
objašnjava članak u Schizophrenia Bulletin , takve biološke podloge potiču uvjerenje da je
bolesna osoba otporna na liječenje i stoga može biti opasna. 32
Medicinski stručnjaci gaje vlastitu vrstu predrasuda, a njihova diskriminacija mentalnih bolesti
proizvod je samog dualizma uma i tijela koji je spriječio struku da uopće prepozna zarazne
doprinose mentalnim bolestima. Povjerenici za mentalno zdravlje Toronta Thomas Unger i
Stephanie Knaack objašnjavaju zašto:
Kada im se, na primjer, predstavi simptom ili skup simptoma, liječnici će započeti korištenjem
temeljne shematske kategorizacije "Je li funkcionalno ili je organsko?" Ako se kategorizira kao
organski (tj. u tijelu), pretpostavlja se da je stvaran, legitiman i materijalan. S gledišta liječnika,
to znači da je to nešto što se može promatrati, proučavati, liječiti i korigirati. Vjerojatno se time
smanjuje stigma i diskriminacija. Međutim, ako se kategorizira kao funkcionalni (tj. problem
uma, bez fizioloških korelata), liječnik će ga smatrati manje stvarnim i veća je vjerojatnost da će
pacijent biti stigmatiziran i diskriminiran. 33
Za one s mentalnim bolestima uzrokovanim infekcijom, bolje liječenje moglo bi biti u izgledu, jer
infekcija i njezino oštećenje predstavljaju diskretnu medicinsku metu, za razliku od mutnih, ali
raširenih teorija o neravnoteži kemije mozga koje nisu uvijek dobro izdržale u istraživanjima .
Osporavana dijagnoza
Poznato je da je Sydenhamova bolest uzrokovana dječjom infekcijom beta-hemolitičkim

streptokokom skupine A, a pogađa 30 posto djece koja boluju od akutne reumatske groznice. Ali
za razliku od Sydenhamove, uzročnost u PANDAS-u ostaje sporna.
Nije da itko postavlja pitanje jesu li oboljela djeca bila zaražena GAS-om; Swedo i drugi
rigorozno su dokumentirali prisutnost antitijela na bakterije, iako ih manje osjetljivi testovi
liječnika koji nisu stručnjaci za PANDAS možda neće uspjeti otkriti. Skeptici, međutim, napadaju
svako drugo načelo teorije.
Pitaju: "Razlikuje li se PANDAS stvarno od vrtne vrste Tourette's i OCD?" i ističu da je otkriće
PANDAS-a napravljeno na temelju pronalaženja slučajeva među bolesnom djecom koja
odgovaraju općem profilu, a ne iz studija usmjerenih na budućnost velikog broja djece okupljene
nasumično, a neki se pitaju stvara li ova metoda iluziju uzročnosti.
Sveprisutnost GAS-a također djeluje protiv teorije PANDAS u očima nekih. Može se i sam vidjeti
da su upale grla i povezane infekcije posvuda, ali Tourettova bolest i OCD nisu. Znači li to da je
GAS infekcija kofaktor, nedovoljan da sam po sebi izazove bolest, ali pogoršava štetu uzrokovanu
genetikom, stresom, traumom ili čak lošim roditeljstvom? Ili je GAS samo gotovo sveprisutni
nevini promatrač? Onima koji su uvjereni u status PANDAS-ove bolesti, jasno je da ne postaju svi
s GAS-om mentalno bolesni jer mnogi čimbenici utječu na ranjivost. Genetika, imunološka snaga,
opće zdravstveno stanje, a možda i utjecaji okoline mogu odrediti tko će razviti PANDAS i tko
može izbjeći oštećenje antitijelima bazalnih ganglija.
Korelacija i uzrok dvije su različite stvari; za strep infekcije i PANDAS, prvo je dokazano, ali se
drugo pokazalo daleko nedostižnijim. Korelacija je Ahilova peta istraživanja uzroka bolesti.
Bolesti srca, na primjer, snažno su povezane sa stresom. Ali pate li ljudi od bolesti srca jer su pod
stresom ili su pod stresom jer pate od bolesti srca? Ili postoji neko kompliciranije objašnjenje
zašto su stres i bolesti srca česti partneri na putovanju?
Evo jednog primjera poteškoće u pronalaženju uzroka iz korelacije: Studije provedene prije
1992. otkrile su da je kod hipohondra mnogo manje nego kod njihovih vršnjaka vjerojatnost da
će razviti aterosklerozu ili otvrdnuće arterija. Prelazeći na usko uzročno objašnjenje, možete
zaključiti da je pretjerana briga za vaše zdravlje dobra za vaše srce. Ali 1999. godine,
studija Journal of American Medical Association pokazala je da je uporaba tetraciklina povezana
s nižom učestalošću srčanih udara. 34 Ljudi otvoreni širim analizama mogu zaključiti da, budući
da su hipohondri vjerojatnije od drugih uzimati antibiotike kako bi spriječili infekcije, i budući da
je ateroskleroza povezana sa srčanim bolestima uzrokovana različitim bakterijama, možda je
antibiotik, a ne ono što zabrinjava, ono što štiti . I u pravu su. Kod hipohondrija je manja
vjerojatnost da će razviti aterosklerozu jer je veća vjerojatnost da će uzimati antibiotike koji
uništavaju srčane patogene kao što su Porphyromonas gingivalis i Chlamydophila
pneumoniae . 35
Nedostatak konsenzusa
Čini se da je Swedo užasnut žestinom kojom kritičari poput Harveya Singera, Hallerovog
profesora pedijatrijske neurologije i ravnatelja dječje neurologije na Johns Hopkinsu, odbijaju
PANDAS. Kako dokazati da infekcija uzrokuje bolest?
“Potreban nam je konsenzus,” objašnjava ona dok sjedimo zajedno u njezinu uredu, “i imali smo
sastanak u NIH-u u srpnju 2010. kako bismo postigli dogovor o kliničkoj slici slučajeva s akutnim
početkom. Nažalost,” odbrusi ona, nestrpljivo lupkajući po papiru, “troje od četrdeset i jednog
sudionika izabralo je objaviti 'manjinsko izvješće' pod naslovom 'Prelazak s PANDA na LIMENKE'
(djetinjstvo, a ne pedijatrijski, akutni neuropsihijatrijski sindrom) i rasprave su se intenzivirale,
umjesto da se riješe na sastanku.”
Ovo je još jedan dokument koji kritizira dokaze iza modela PANDAS i predlaže potpuno drugačiji
model i akronim, CANS, koji uklanja bilo kakvu referencu na uzročnika infekcije. 36 Swedo je
zaokružila sve točke u radu koje, po njezinu mišljenju, ne odražavaju točno dokaze; grubo crno
kruženje ispunjava stranice.
Ali uvjerljivi dokazi moraju pratiti konsenzus, a postizanje tradicionalnih dokaza ometaju
ograničenja istraživanja. Etički gledano, ne možete zaraziti ljude GAS-om i čekati da se razviju
simptomi. Ne možete ukloniti ljude iz svih drugih poznatih čimbenika rizika za ludilo - genetike,
stresa, upale, oštećenja mozga - kako biste vidjeli pokreće li ga sam GAS. Uobičajene metode
dokazivanja medicinskih teorija čine se neizvodljivima. 37
Daljnje propitujući status PANDAS-ove bolesti, neki oštro primjećuju da ni PANDAS ni njegova
najnovija inkarnacija, vrlo sličan pedijatrijski akutni neuropsihijatrijski sindrom, ili PANS, 38 nije
unos bolesti ni u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema
(ICD) ili bibliju psihijatra, Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne
poremećaje. 39 Trenutačno izdanje, DSM-5, definira mentalni poremećaj samo kao "klinički
značajan bihevioralni ili psihološki sindrom ili obrazac koji se javlja kod pojedinca [koji je]
povezan sa sadašnjom nevoljom... ili invaliditetom... ili sa značajno povećanim rizikom od pati."
U slučaju PANDAS-a, DSM-5 odbio se obvezati, ističući da je to i dalje kontroverzna dijagnoza,
pozivajući se na reviziju kliničke slike PANS (Swedo) i CANS (Singer).
Opkoračenje ograde
Ali ovaj neuspjeh da se podrži PANDAS/PANS malo znači, jer se kotači psihijatrijske
epidemiologije okreću ledeno sporo. Osobito je DSM prilično savitljiv i nastoji odražavati
sociopolitičku klimu jednako kao i medicinsku, tako da uključivanje ili izbacivanje poremećaja iz
priručnika pomno prati njegovu političku sudbinu.
Svjedočite uklanjanju homoseksualnosti kao mentalne bolesti, koje se dogodilo tek nakon
demonstracija aktivista za prava homoseksualaca na sastanku Američkog psihijatrijskog
udruženja 1970. u San Franciscu. Do 1973. godine homoseksualnost je uklonjena i
zamijenjena poremećajem seksualne orijentacije .
Danas se diže politički bijes oko DSM-5 konsolidacije autizma, Aspergerovog sindroma i sličnih
stanja unutar sveobuhvatne kategorije poremećaja iz autističnog spektra ili ASD-a, koji pogađa
jedno od osamdeset osmo djece u SAD-u. "Promjena signalizira kako simptomi ovih poremećaja
predstavljaju kontinuum od blagih do teških, umjesto da su različiti poremećaji", 40 navodi APA
literatura, ali njezine nove definicije također smanjuju broj ljudi kojima su dijagnosticirane bolesti
slične autizmu kao što je Aspergerov sindroma za gotovo jednu trećinu, prema studiji Sveučilišta
Columbia u Journal of Autism and Developmental Disorders . 41 Mnogo je razilaženja među
onima koji se boje da bi to “moglo ostaviti tisuće djece s kašnjenjem u razvoju svake godine bez
dijagnoze ASD-a koja im je potrebna da bi se kvalificirali za socijalne usluge, medicinske
beneficije i obrazovnu podršku,” kao što predviđaju istraživači s Columbije, i iako DSM Urednici
su napisali da taj obzir nije figurirao u njihovim odlukama, da su toga morali biti svjesni.
Promjena je također problematična za odrasle koji se identificiraju sa svojom dijagnozom
Aspergera. Oni mogu izgubiti ne samo materijalne resurse i zaštitu zaposlenja, već i psihološke i
socijalne dobrobiti dijagnoze koja za njih dovodi do društvenih smetnji. Nezgodna ili tvrdoglava
osoba s dijagnozom Aspergera vjerojatno će biti suočena s više poštovanja i razumijevanja nego
netko tko pokazuje isto ponašanje, ali nije zaštićen dijagnozom; ljudi mogu misliti da je
jednostavno neprijateljski nastrojen ili osuđujući.
DSM također ima svoje medicinske nedostatke, prema kritičarima koji osuđuju njegovu
nevažeću i nedosljednu simptomatologiju iz "kuharice", svoje proizvoljne linije podjele između
normalnosti i patologije i njegovu kulturološku pristranost . Na primjer, mnogo je vjerojatnije da
će Afroamerikanci zaraditi etiketu psihotičnih za isto ponašanje koje izaziva
blažu neurotičnu etiketu kod bijelaca, 42 ali to je bio slučaj mnogo prije nego što je DSM-
5 stigao na police. 43 Priručnik je također optužen da medikalizira ljudska iskustva koja nisu
nužno patološka. Na primjer, prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne
poremećaje IV, kliničarima je savjetovano da ne dijagnosticiraju veliku depresiju kod ljudi koji su
pretrpjeli smrt voljene osobe u prethodna dva mjeseca. Ali DSM-5 (rimski brojevi su izbačeni
nakon četvrtog izdanja) napustio je ovo isključenje ožalošćenih i mnogi ljudi smatraju da tugu
ožalošćenih tretiraju kao patološko stanje. Neki knjizi zamjeraju i to što odražava stavove
zatvorenog kruga utjecajnih psihijatara, a mnogima je neugodno što se mnogo češće koristi u
SAD-u nego u inozemstvu.
Malo se pozornosti posvećuje razmatranju toga koliko duboko kultura utječe na način na koji se
mentalna bolest pojavljuje na stranicama DSM -a, i, kao da sve to nije dovoljno da ga ometa
kao alat, tekst je također dužan korporativnim i drugim financijskim interese, uključujući
farmaceutske tvrtke i APA-u, koja je zaradila 100 milijuna dolara od prodaje i licenciranja. 44
Međutim, glavna mana DSM -a , iz perspektive ove rasprave o mentalnim bolestima
uzrokovanim infekcijom, ključna je pogreška propusta: unatoč tipično tromom
četrnaestogodišnjem razmatranju i opsežnoj dokumentaciji u koju su se upustili autori najnovije
revizije, priručnik je zadržao savršenu šutnju o onome što je Ferris Jabr u eseju Scientific
Americana iz 2013. nazvao "biološkim temeljima mentalnih poremećaja". 45
Dakle, iako PANDAS nije važeća DSM-5 kategorija bolesti, 46 to malo znači. Dakle, ostaje
pitanje: Kako ćemo utvrditi jesu li dokazi koji povezuju infekciju s PANDAS-om dokaz uzročnosti?
Ovo se pitanje odnosi ne samo na PANDE, već i na sve moguće veze između infekcije i mentalnih
stanja o kojima se raspravlja u ovoj knjizi.
Ispitujući dokaz
Otkriće sifilisnih spiroheta u mozgovima paretika rušilo je oči liječnicima devetnaestog stoljeća
koji su liječili te pacijente. Liječnici su izradili detaljne karte kako bi dokumentirali koliko su često
bolest i pareza bili povezani i je li se činilo da je sifilis prethodio ludilu. Ono što su otkrili bila je
korelacija između ta dva poremećaja.
Ipak, prošlo je otprilike jedno stoljeće između ove korelacije i rutinskog liječenja pareze
antibioticima, koji su dokazali da je zarazna. Promjena u liječenju bila je definitivan pokazatelj da
je medicina konačno prihvatila povezanost između spiroheta i ludila kao dokazanu činjenicu, ali
sporost u prevođenju te spoznaje u praksu jezivo je poznat scenarij. Između Eureke obično prođe
vrlo dugo vrijeme ! te prihvaćanje novog uzroka i liječenja.
Ali kako znamo da smo dosegli fazu eureke?
Unatoč nelagodi javnosti zbog infekcije kao uzroka mentalnih bolesti, to je jednostavno
proširenje prihvaćene teorije o klicama iz devetnaestog stoljeća koja postavlja zarazne uzroke za
široku lepezu fizičkih bolesti. Ne bismo li trebali primijeniti standarde koje su postavili arhitekti
teorije klica kako bismo uspostavili dokaz? Možemo li?
Jednom riječju, ne.

Osnovne standarde za dokazivanje uzročnosti zaraznih bolesti postavili su 1883. njemački
bakteriolozi Robert Koch i Friedrich Loeffler, čiji su kriteriji postali poznati kao Kochovi postulati.
Prema njima, za sumnjivi patogen može se reći da uzrokuje bolest samo kada (1) je klica
dosljedno povezana s bolešću; (2) može se izolirati iz bolesnog organizma i kultivirati; i (3)
inokulacija organizma s patogenom trebala bi uzrokovati pojavu simptoma bolesti. Godine 1905.
dodan je još jedan zahtjev: uzročnik se mora ponovno izolirati iz eksperimentalno zaraženog
domaćina. 47 No, barem jedan istaknuti istraživač tvrdi da su samo prva dva postulata Kochova i
da su samo oni važni. 48
Kritičari su se pozivali na Kochove postulate kako bi doveli u pitanje etiologiju PANDA i drugih
ludila uzrokovanih infekcijom. Ali čak iu devetnaestom stoljeću znanstvenici su shvatili
ograničenja kriterija; neki mikrobi koji su uzrokovali bolest nisu uspjeli ispuniti postulate. Pada
mi na pamet Mary Mallon, nazvana Typhoid Mary; bila je asimptomatska nositeljica—to jest,
nosila je uzročnika tifusa, a da i sama nije imala znakove ili simptome bolesti—a slični nositelji se
nalaze u koleri. Ovaj scenarij prijenosnika toliko je čest kod zaraznih bolesti, posebice virusnih
bolesti kao što su dječja paraliza, herpes simplex i hepatitis C, da poništava prvi Kochov postulat.
Dječja paraliza uzrokuje paralizu samo kod malog broja zaraženih ljudi, ali znamo da je dječja
paraliza uzrokovana virusom jer ga cjepivo protiv poliomijelitisa uspješno sprječava.
Drugi Kochov postulat počiva na jednako pjeskovitom tlu, jer se neki mikroorganizmi koji
uzrokuju bolesti, poput priona, infektivnih proteina za koje mnogi misle da su odgovorni za
Creutzfeldt-Jakobovu bolest, ne mogu uzgajati u kulturi.
Sam Koch je znao da je treći postulat pogrešan; Još od uspostavljanja teorije o klicama, poznato
je da se neće svi organizmi izloženi patogenu razboljeti. Imunološka otpornost, genetika i
varijacije općeg zdravlja događaju se svima njima. Neinfekcija može biti posljedica takvih
čimbenika kao što su stečeni imunitet od prethodnih izloženosti ili cijepljenja.
Zatim, također, genetski imunitet štiti neke; posjedovanje alela za Tay-Sachs daje određeni
stupanj imuniteta na tuberkulozu, na primjer, a posjedovanje osobine srpastih stanica čini isto za
neke vrste malarije. 49 Možda je to razlog zašto treći postulat navodi da bi
patogen trebao izazvati simptome, a ne da mora .
Ukratko, dokazi nam govore da su Kochovi postulati dovoljni — ali ne i nužni — za utvrđivanje
uzročnosti.
Danas se dosta infektivnih uzročnika prihvaća kao uzročnik bolesti iako ne ispunjavaju Kochove
postulate. 50 "Moramo biti spremni smisliti sve vrste novih, pametnih načina za prepoznavanje
patogena", kaže evolucijski biolog Paul Ewald, autor knjige The Evolution of Infectious
Disease and Plague Time. "U nekim ćemo slučajevima morati napustiti Kochove postulate." 51
Arrowsmith u dvadeset i prvom stoljeću

Što, pitam se, misli epidemiolog Ian Lipkin? Poput dr. Martina Arrowsmitha, neustrašivog
protagonista romana Arrowsmith Sinclaira Lewisa iz 1925., dr. Ian Lipkin nenadmašan je lovac
na mikrobe. Identificirao je stotine virusa, pratio patogene od Bronxa preko Pekinga do
Burundija, otkrio virus Zapadnog Nila kao uzrok misteriozne epidemije encefalitisa 1999. u New
Yorku, 52 i savjetovao tvorce filma Contagion. On zna ponešto o povezivanju infekcije i bolesti.
Također upravlja Centrom za infekciju i imunitet Sveučilišta Columbia, čija izjava o misiji glasi:
Posvećeni smo sastavljanju "globalnog imunološkog sustava" koji će omogućiti znanstvenicima i
kliničarima da upravljaju potencijalnim prijetnjama prije nego što uspiju utjecati na zdravlje
zajednica širom svijeta.
Prvi korak prema postizanju ovog cilja je mogućnost brzog prepoznavanja uzročnika bolesti.
Dolazim u Columbia's Mailman School of Public Health, samo nekoliko blokova od mog bivšeg
doma u Harlemu, da pitam Lipkina kako njegov institut definitivno otkriva patogene.
"Lijepo je vratiti se u Harlem", dobrovoljno kažem ljubaznom zaštitaru na ostakljenoj recepciji
dok pružam svoju Columbia ID. Brzo sam ispravljen. Zagledavši se u moju posjetnicu, smiješeći
se kaže: “Ovo nije Harlem; to je Hamilton Heights«. Uzvraćam mu osmijeh, ali nomenklatura
ne mijenja činjenicu da bih odavde mogao bacati kamenje i pogoditi samo Harlemite; sveučilišna
medicinska enklava smještena je unutar njega.
Međutim, kada stignem do Lipkinovog instituta, bolje razumijem stražarevu razliku. Srce
imunološkog sustava globusa stvara ambijent koji je svjetlosnim godinama udaljen od šarene
urbanosti koja ga okružuje.
Sve izgleda sivo, bež ili crno. Kad dizalo stigne do sedamnaestog kata, vrata glatko klize unatrag,
u tišini, otkrivajući prostranu modernu košnicu u kojoj su smješteni radnici u redovima identičnih
stolova; ovo je predsoblje centra. Dok koračam naprijed, njihove se glave nakratko okreću kao
odgovor na ovog stranca među njima; odmah, uredno odjeven mladić prilazi i pristojno me
prigušenim glasom ispituje prije nego što me provede pokraj prvog ruba podlikih sivih radnih
prostora. Nema zidova kabine, a svaki radni stol krasi crni telefon, ugljenosivi monitor i
zaposlenik koji sjedi. Pozvan sam u crnu ergonomsku stolicu, gdje sjedim sam i bez pažnje
unutar ostakljene konferencijske sobe. Ispred mene, radnici užurbano obavljaju svoje zadatke u
jezivoj tišini; konferencijska soba mora biti zvučno izolirana.
Crni monitor od pedeset inča i sferični mikrofon boje kosti stoje sa stropa, a sivkasta tipkovnica i
nekoliko stranica iz protokola za proučavanje autizma jedini su predmeti na stolu za koji bez
problema stane desetero. Izrađen je od fino lakiranog presjeka mamutovog stabla - godovi,
čvorovi i sve ostalo - i to je jedini predmet na vidiku koji je vidljivo organski i koji izgleda kao da
je mogao biti dizajniran u prošlom stoljeću. Nakon dvanaest minuta, mlada žena odjevena u
tamnosivo i bijelo otvara vrata, dopuštajući prigušeno zujanje pozadinske aktivnosti. Izgovara
moje ime, a zatim me bez riječi vodi niz hodnik prema unutarnjem uredu Iana Lipkina. Pokraj je
vlastite konferencijske sobe, u koju me ona poziva da uđem. Sjedam i dok ona nestaje iz vida,
čujem kako objavljuje Lipkinu: "Tvojih deset sati."
Dodijeljeno mi je dvadeset minuta. Nakon što ih je nekoliko prošlo, ulazi Lipkin, vitak muškarac
prosječne visine koji ima pedeset godina, ali izgleda desetljeće mlađe. Nosi pamučnu košulju sa
šiljastim ovratnikom nejasno institucionalno zelene boje, uredne smeđe hlače s remenom,
pravokutne naočale s brončanim okvirom i znak nestrpljenja. Dok uspostavljamo kontakt očima,
to se mijenja u mali, ali ugodan osmijeh koji nestaje kada ugleda moju ispruženu ruku. On
odbija. “Ne rukujem se, pogotovo zimi.”
"Razumijem", kažem, jer je to jedino logično ponašanje za lovca na mikrobe. Zastaje i nespretno
dodaje: "Nije ništa osobno", zatim se spušta na svoje sjedalo i zuri u mene s turobnim izrazom
lica.
Malo je vremena pa se odmah bacim na to. "Kako dokazati uzročnost u slučajevima kada ne
možete primijeniti Kochove postulate?"
Lipkin nema riječi. “Kochovi postulati su zastarjeli.”

Ističem da se članci u časopisima često pozivaju na njih kao kriterije.
“Pa, zvuče dobro, zar ne?” uzvraća, podiže obrvu i ceri se. “Ali to nije način na koji se dokazuje
uzročnost. Dokaz spada u tri kategorije - mogući, vjerojatni i konačni."
Lipkin se bavi u definitivnom. "Otkrili smo više od pet stotina virusa otkad sam stigao na
Columbiju 2002.", uključujući virus Zapadnog Nila, koji je identificirao kao uzrok izbijanja
sjevernoameričkog encefalitisa 1999. Lipkin je prvi upotrijebio visokoučinkovito sekvenciranje za
otkrivanje patogena i koristi MassTag PCR i GreeneChip tehnologiju, dva multipleksa testa 53 koji
su identificirali i karakterizirali njegove stotine virusa.
Štoviše, Lipkinov rad nije ograničen samo na viruse. Njegovo carstvo lovaca na patogene također
istražuje protozoe i gljivice. Optužio je upalnu neuropatiju kod nekih bolesti i pokazao da se
može liječiti plazmaferezom. Također je pokazao da izloženost djeteta virusnim infekcijama rano
u životu mijenja način na koji funkcioniraju njegovi ili njezini neurotransmiteri, što ukazuje na
ulogu infekcija u shizofreniji i mogućem autizmu. 54
Dok sažima brojna postignuća svog tima, ugodno sam iznenađen duhovitim i genijalnim
sugovornikom koji se pojavljuje. Čak se brine da govori pristupačnim jezikom; na primjer, on
skreće srednju frazu s "in vitro rezultata" na "laboratorijske rezultate" radi jasnoće. Ovo nije
potrebno, ali je promišljeno. Kažem si da je njegova početna naglost vjerojatno nastala zato što
je bio u stisci s vremenom; sigurno mu je teško otrgnuti se od njegove dobro podmazane
epidemiološke mašinerije, čak i na dvadeset minuta.
“Mislim da postoji mnogo primjera u kojima ne možete ispuniti Kochove postulate”, nastavlja
Lipkin. U tim slučajevima, što određuje kada se nešto kvalificira kao dokaz? "Postoje izvorni
kriteriji Bradford Hilla i drugi kriteriji o kojima ljudi govore godinama", kaže Lipkin, misleći na
Austina Bradforda Hilla, engleskog epidemiologa koji je predložio devet kriterija za dokaz. Oni
uključuju snagu povezanosti (što je povezanost veća, veća je šansa da je uzročna), dosljednost
povezanosti i biološki gradijent , ideju da veći broj izloženosti dovodi do veće učestalosti učinka.
Također je uveo kriterij vjerodostojnosti, propisujući da se mora predložiti uvjerljiv mehanizam
za povezivanje uzroka i posljedice.
Vjerodostojnost. uvjerljivo. Zbog ovih riječi zastanem. Ne bi li takav kriterij mogao isključiti pravi
uzrok samo zato što nije unutar nečijih navika razmišljanja – to jest, unutar trenutne paradigme
koja objašnjava takve bolesti? Odbacivanje teorije kao nevjerojatne - znanstvenici koji nisu htjeli
priznati da je pareza uzrokovana bakterijom sifilisa učinili su upravo to, kao i liječnici koji su
odbili prihvatiti da je pelagra uzrokovana nedostatkom prehrane, a ne infektivnim poremećajem
koji je ograničen na crnci. Svi su "znali" da je pareza ludilo rođeno iz psiholoških uzroka i da je
pelagra rasno vezana bolest prljavštine, pa čak i usprkos konačnim dokazima koji govore
suprotno, neki su se držali ovih teorija desetljećima nakon što su opovrgnute. Drugim riječima,
nije li kriterij vjerodostojnosti, u nekim slučajevima, poziv na držanje dogme?
Drugi kriterij Bradford Hilla čini se još problematičnijim: privremenost , koja sugerira da učinak
mora vremenski blisko pratiti pretpostavljeni uzrok. Zarazni prijenos mentalne bolesti često se
događa tijekom dugog razdoblja koje može zamagliti uzročno-posljedičnu vezu. Pareza se javlja
čak tri desetljeća nakon infekcije T. pallidum , a gripa može potaknuti shizofreniju nakon
dvadeset godina. Bjesnoća, međutim, može izazvati ludilo u roku od nekoliko tjedana ili čak dana
od infekcije, pojašnjavajući njezinu vezu s ubrzanim ugrizom životinje. Zbog toga je ludilo
bjesnoće puno lakše povezati s infekcijom, ali bjesnoća također ostaje nedijagnosticirana kada su
mjeseci intervenirali između izlaganja i pojave simptoma.
Kochova teorija također je prožeta ograničenjima. "Kochovi postulati zahtijevaju da nešto

uzgojite, stavite to u životinjski model i replicirate bolest", kaže Lipkin. “Ali postoje uzročnici koje
ne možete uzgajati u laboratorijima. Imate infektivne agense za koje ne postoji životinjski model
jer morate imati receptor za virus”, objašnjava. “Ili morate moći uzgojiti bakteriju; sve su te
stvari teške. 55 Zato koristimo ono što opisujemo kao mogući, vjerojatni i definitivni dokaz
bolesti.”
Moguće znači da ste pronašli asocijaciju. Vjerojatno uključuje čimbenike kao što su lokacija
uzročnika u ciljnim tkivima, razine patogena ili protutijela na njega i biološka vjerodostojnost.
Sposobnost stvaranja životinjskih modela bolesti koje proučavate ključna je u utvrđivanju
uzročnosti, dodaje Lipkin. "Imate li analognu situaciju i možete li smisliti način da to objasnite
pomoću životinjskog modela koji je istinit?" - pita se retorički.
“ Definitivan dokaz, do kojeg možda nećete doći neko vrijeme, znači da ste, kao prvo, zadovoljili
Kochove postulate, ili, kao drugo, da ste pokazali da uvođenje cjepiva smanjuje učestalost bolesti
ili je u potpunosti eliminira, ili da imate određeni lijek koji mogu poboljšati situaciju i koji
smanjuju prisutnost patogena ili antitijela”, rezimira Lipkin. Baš kao što je cjepivo protiv dječje
paralize oštro smanjilo dječju paralizu, istraživači dokazuju virusni uzrok bolesti kada pokazuju
da cjepivo protiv njega smanjuje učestalost bolesti.
“Dakle, postoje tri načina da nešto definitivno dokažete”, nastavlja Lipkin. “Spriječavate to
cjepivom; liječite ga lijekom; ili prolazite kroz Kochove postulate da identificirate virus, uzgojite
ga, zatim ga ponovno unesete kako biste replicirali bolest. Ali Kochov je zastarjeli dokaz u eri
molekularnih markera.”
Stvorenja znanstvene navike
Prije dva desetljeća bio sam gostujući suradnik na Harvard School of Public Health. Kao pisac u
rezidenciji u medicinskom kompleksu Longwood u Bostonu, naučio sam mnogo o imunologiji,
toksikologiji, psihijatrijskoj epidemiologiji i medicinskom pisanju. Ali intrigantni, prešutni elementi
mog obrazovanja pojavili su se izvan učionica i amfiteatara dok sam promatrao detalje koji su
vladali društvenom dinamikom među istraživačima i liječnicima. Saznao sam da briljantni
znanstvenici i predani iscjelitelji koje sam promatrao nisu uvijek bili imuni na nelogičnosti i
ponekad su mogli podleći istoj vrsti predrasuda kao i mi ostali.
Također sam naučio da kad imaš samo čekić, sve izgleda kao čavao. Bilo da je vaš izbor alat
iscrpno poznavanje genetike ili enciklopedijska bliskost s Freudovskom teorijom, on može postati
vaš preferirani ili čak zadani pristup medicinskim problemima, čak i nakon što se pojave njegova
ograničenja.
Shizofrenija, na primjer, ostaje okarakterizirana kao primarno genetska iako nikada nije
adekvatno objašnjena genetikom. Samo 30 do 40 posto podudarnosti bolesti kod jednojajčanih
blizanaca svjedoči tome, kao što je objašnjeno u prethodnom poglavlju. Ipak, mnogi se drže
čisto genetske teorije, koja je postala dominantna fiziološka paradigma za objašnjenje stope
bolesti i razlika, tek nedavno ublažena epigenetikom vrste opisane u 2. poglavlju. Podsjećam da
je pripisivanje bolesti toksičnoj obiteljskoj dinamici ustrajalo dugo nakon što su teorije
shizofrenogenih majki i odsutnih očeva izgubili su kredibilitet.
Znanstvenici su prešli u naviku paradigmatskog razmišljanja, usredotočujući se na genetiku,

psihološke traume i ozljede mozga, što je sve povezano sa shizofrenijom, ali ništa od toga ne
objašnjava u potpunosti prevalenciju bolesti. Ova navika čini fizičke uzroke, poput kemije mozga
ili čak infekcije, manje vjerodostojnim kandidatima.
U Strukturi znanstvenih revolucija , Thomas Kuhn rasvjetljava kako uvođenje novog znanja koje
uključuje promjenu prevladavajuće paradigme izaziva otpor i neprijateljstvo prema novim
idejama. Prepreke nisu uvijek znanstvene, jer prečesto plašt znanosti prekriva politiku, društvene
predrasude, pa čak i sitne ljubomore koje koče razumijevanje fizičkih kao i mentalnih bolesti.
Zabrinutost je, naravno, to što je znanost ponekad bila potisnuta iz neznanstvenih razloga -
obično zato što je politički nesvrsishodna ili krši dogmu ili načela dominantnih sustava
vjerovanja.
Sjećam se Kuhnove opomene jer sam primijetio da je riječ kontroverzno u časopisnom članku o
PANDAMA na Swedovom stolu zaokružena crnom bojom. Kad je pitam o tome, pokazuje da je
sasvim svjesna njegovih semantičkih implikacija. Podižući obrve, ona dovodi u pitanje retoričke
strategije nekih kritičara: “PANDE nazivaju 'kontroverznim', ali to je tako samo zato što neki ljudi
dovode u pitanje njegove elemente bez da ih razumiju, ponekad u suprotnosti s dokazima. Nije
pretjerano, ali sama riječ asocira na… marginalnost, ili na upitnu znanost, bez ikakve konkretne
kritike. Jednostavno nije logično.”
Čuo sam da se izraz kontroverzan koristi u neformalnim raspravama i debatama o prirodi
PANDAS infekcija češće nego u recenziranim časopisima. Ali također se koristi u pristupačnijim
publikacijama ili na stranicama kao što je Wikipedia, gdje će se laici i pacijenti vjerojatno prvi put
susresti s PANDAS-om, uvodom koji bi mogao biti obojen tako opterećenim pojmom. To implicira
skepticizam na isti način na koji glagol tvrditi signalizira da je izjava možda nepouzdana.
Godine 2005. Joanna Kempner sa Sveučilišta Rutgers i njezini kolege intervjuirali su četrdeset i
jednog istraživača o znanosti koja je bila potisnuta, a njezin je tim otkrio da je način na koji je
takvo znanje postalo marginalizirano i odbačeno bio “samonametnut, odražavajući društvene,
političke i kulturni pritisci na ono što se proučava, kako se studije izvode, kako se podaci tumače
i kako se rezultati šire…. Iznenadilo nas je što su se ispitanici osjećali najviše pogođenima onim
što mi karakteriziramo kao 'neformalna ograničenja'.” Drugim riječima, znanstvenici koji su se
upuštali u zabranjeno znanje često su bili upozoreni od tema prikrivenim neodobravanjem svojih
kolega koji se nisu pozivali na znanstvene kriterije i ponekad čak se spustio na ad hominem
napade: “On je lud”, “Ovdje se ne misli dobro o njemu,” i “To je kontroverzno” komentari su koje
sam čuo kad sam pitao akademike o novim osporavanim teorijama, od uloge crijevnog živčanog
sustava u psihičkim bolestima do pogrešne povijesti genetskih teorija inteligencije koje je secirao
Stephen Jay Gould u Pogrešna mjera čovjeka . Takva odbacivanja ne govore ništa o samoj teoriji
i sve o statusu teorije kao prihvatljivog područja proučavanja.
Neformalno širenje zabranjenog znanja razgraničava neki znanstveni teritorij kao nedostupan,
napisao je Kempner. "Istraživači ponekad znaju da su naišli na zabranjeno znanje samo kada
njihovo istraživanje krši neizgovoreno pravilo i zakonodavci, novinske agencije, aktivisti, urednici
ili kolege ih identificiraju kao problematične." 56 Znanstvenici često odluče napustiti verboten
temu ili teoriju.
Dok se istraživači bave idejom infekcije kao još jednog korijena mentalnih poremećaja, shvaćamo
koliko su često bolesti, fizičke i mentalne, koje su se dugo pripisivale genetici, prehrani i
ponašanju zapravo zarazne prirode. Prihvaćanje je bilo teško i sporo, a ponekad ga nisu ometale
znanstvene prepreke, već društvene.
Teško progutati dokaze
Uzmite u obzir da su do 1994. godine liječnici govorili pacijentima da njihove razine stresa i
prehrana - osobito njihova sklonost kavi i začinjenoj hrani - uzrokuju njihove čireve. Većina
liječnika liječila je pacijente s kontrolom kiselosti, propisujući ne samo Tagamet, koji smanjuje
želučanu kiselinu, već i blage dijete i mlijeko. (Osim nekolicine maverika, poput Johna Lykoudisa,
grčkog praktičara koji je prepisivao antibiotike 1950-ih i 1960-ih.) Mliječne i blaže dijete bile su
samo djelomično korisne, pa su bile nadopunjene biofeedbackom, pa čak i psihološkim
savjetovanjem, koje je učinilo malo za smanjenje stope peptičkog ulkusa ili PUD-a.
Međutim, 1982. australski liječnici Robin Warren i Barry Marshall dokazali su da je Helicobacter
pylori, poznata bakterija koja živi u našem crijevnom traktu, odgovorna za 90 posto čira na
želucu i dvanaesniku, kao i za neke druge želučane bolesti, uključujući rak želuca.
Ali čekajte: 1982. godine otkriveno je da H. pylori uzrokuje većinu ulkusa, pa zašto su liječnici
nastavili prepisivati Tagamet i mlijeko sve do 1994.? I zašto medicinska literatura pokazuje da je
dr. John Lykoudis iz grčkog Missolonghija liječio čireve antibioticima još 1958. godine?
Kako bih saznao, pregledao sam PubMed stranicu za gastroenterološke časopise koji prate
liječenje ulkusa. Saznao sam da je tijekom stoljeća prije Marshallova i Warrenova otkrića različiti
kliničari "otkrili" infektivni uzrok čira u najmanje petnaest odvojenih prilika.
Prije više od stotinu i deset godina, profesor Walery Jaworski s krakovskog Jagielonskog
sveučilišta opisao je “mikrobe u obliku spirale u ljudskom želucu” svojih pacijenata s
čirom; 57 Giulio Bizzozero, talijanski anatom iz devetnaestog stoljeća, bio je prvi koji je opisao te
problematične bakterije "vadičepa" u želucu; i 1960-ih, iranski kirurg Emami-Ahari vidio je
dokaze bakterijske infekcije u čirevima koje su patili pacijenti u njegovoj teheranskoj privatnoj
klinici. Koristio je i antibiotsku terapiju kako bi ih izliječio. Ovo su bili samo neki od liječnika koji
su uočili vezu između crijevnih patogena i ulkusa, iako nisu imali alate niti bliskost s
mikrobiologijom da specificiraju H. pylori kao krivac. Zbunjen, pomislio sam na Goethea, koji je
napisao: "O svemu se već razmišljalo, ali problem je ponovno razmišljati o tome."
Lykoudis je, međutim, otišao korak dalje u liječenju kada je formulirao siguran, učinkovit
antibiotski koktel koji se sastoji od dva kinolina, koji su aromatski spojevi s antibiotičkim
svojstvima - jedan je kinin koji se koristi protiv malarije - i streptomicina, uzetog s oralnim
vitaminom A. U herojsku, ako ne i posve mudru tradiciju liječnika, testirao ju je na sebi 1958. i
izliječio vlastite čireve. 58 Nazivajući svoj patentirani lijek Elgaco, 59 nastao od
riječi elkos (grčki za "čir"), gastritis i kolitis, izvijestio je da je izliječio trideset tisuća
pacijenata. Glas se brzo proširio i novi pacijenti su se okupili u njegovoj ordinaciji, ali je Atenska
liječnička udruga odgovorila osudivši Lykoudisa kao preprodavača i kaznivši ga s četiri tisuće
drahmi. Grčka vlada brzo je slijedila primjer, osudila ga i kaznila ga zbog korištenja Elgaca bez
odgovarajućeg testiranja. 60
Optužba vlade bila je istinita, uzvratio je Lykoudis, ali on to nije testirao jer su farmaceutske
tvrtke glatko odbile provesti studije o njegovom kontroverznom liječenju. Lykoudis nije imao
naprednu izobrazbu i stručnost koja bi mu omogućila identificirati organizam koji je uzrokovao
čireve, ali testiranje drugih koji su to učinili moglo mu je pomoći da sakupi hermetički zatvoren
slučaj za infekciju. Međutim, nijedno sveučilište ili tvrtka kojoj se obratio nije bila spremna to
učiniti. 61 Osjećao se nepravedno marginaliziranim i progonjenim od strane medicinskog
establišmenta i vlade. Bio je? U retrospektivi, čini se vjerojatnim. “Nijedna znanost nije imuna na
infekciju politike i korupciju moći”, napisao je Jacob Bronowski, poljski biolog, povjesničar
znanosti i pjesnik. Lykoudis i njegov izbjegavani lijek mogli su biti Bronowskijev poster. Godine
1966. JAMA je odbila objaviti rad grčkog liječnika pod naslovom “Čir na želucu i dvanaesniku”,
koji je ocrtavao vezu između infekcije i čira. Uz iznimku pamfleta koji je sam objavio, niti jedno
od njegovih djela na tu temu nikada nije našlo izdavača, što je jamčilo da će se liječnici diljem
svijeta pridržavati svojih recepata za Tagamet i mlijeko. 62
Stoljeće otpora prihvaćanju ili čak raspravljanju i ispitivanju uloge bakterija u čirevima 63 učinilo
je taj odnos zabranjenim znanjem. Poanta nije da su disidenti bili u pravu, a konvencionalni
praktičari bili u krivu; mnogi potencijalni znanstveni inovatori krive medicinsku netoleranciju za
svoju opskurnost kada to nije slučaj. Neki su jednostavno u zabludi, a drugi su čisti nadriliječnici
i šarlatani koji osuđuju neprijateljstvo medicinskog establišmenta i uspoređuju se s Galileom i
Semmelweisom dok pune svoje džepove naknadama lakovjernih.
Prava poanta je priroda opovrgavanja koje nudi medicinski establišment. Odbacivanje
Lykoudisove teorije trebalo se temeljiti na znanosti, podacima, dokazima i logici. Kada se otpor
promjenama umjesto toga temelji na čimbenicima kao što su osobnost, pristranost, akademski
snobizam, politički obziri i zavjera šutnje koja ignorira neugodne teorije, postavlja se pitanje,
kako je Lykoudis žalosno napisao: "Zašto odbijanje čak i testiranja?"
Bez znanstvene objave ili rigoroznog testiranja, teorija o infekciji ulkusa poslana je u
zaboravljene anale zabranjenog znanja. Lykoudisove bilježnice detaljno opisuju život pomućen
profesionalnom frustracijom; umro je 1980., samo dvije godine prije nego što su Warren i
Marshall potvrdili njegovo životno djelo.
Dvojac je mogao dokazati vezu jer su imali pristup alatima nepoznatim Lykoudisu, uključujući
fleksibilni endoskop s optičkim vlaknima razvijen kasnih 1970-ih, koji je pružao sigurnu tehniku
za pregled želuca i prikupljanje uzoraka iz želučane sluznice živih pacijenata za više točna
dijagnoza. Suvremeni hranjivi mediji i tehnike inkubacije također su omogućili Warrenu i
Marshallu uzgoj organizama u kulturi, kako nalažu Koch i njegovo znanstveno potomstvo.
Godine 1985., zadovoljivši Kochove postulate, Warren i Marshall trijumfalno su objavili svoja
otkrića da H. pylori , a ne stres i začini, uzrokuje čireve. Ali još jednom, hipoteza o H.
pylori nije uspjela promijeniti ponašanje liječnika. Prema CDC-u, u to je vrijeme većina liječnika
znala za povezanost s H. pylori , ali polovica liječnika primarne zdravstvene zaštite nije testirala
svoje pacijente s ulkusom na H. pylori . 64 Ignorirali su to dok su davali tretmane kao što su
supresori kiseline, koji su bili neučinkoviti protiv temeljnog uzroka bolesti. Unatoč svojim
nadmoćnim alatima i pristupu objavljivanju, Warren i Marshall bili su na putu da dijele
Lykoudisovu profesionalnu sudbinu: proučavanu ravnodušnost i opskurnost.
"Svi su znali da bakterije ne mogu preživjeti u kiselom okruženju želuca", rekao je Marshall
za Sydney Morning Herald kako bi objasnio široko rasprostranjen otpor otkriću. “Tako su ih učili
u medicinskoj školi.” 65 Na kraju, bilo je potrebno više od znanstvenih dokaza da bi se privukla
pozornost medicinskog svijeta; bilo je potrebno razmetanje. Isto samoeksperimentiranje koje je

Lykoudis provodio privatno, Marshall je skinuo svoj laboratorijski ogrtač i svoju gravitaciju i izveo
ga javno.
Kako bi ilustrirao svoju tvrdnju, Marshall je popio čašu H. pylori u kulturi 66 1984. godine i za
nekoliko dana bio je nagrađen mučninom i povraćanjem. Endoskopija je otkrila pojavu i H.
pylori i gastritisa, koje je Marshall tada uspio odagnati antibioticima. Nestajanje njegovih
simptoma u dva tjedna pokazalo je, barem po petnaesti put, da mikrob može uzrokovati
želučane tegobe i da ih antibiotici mogu izliječiti.
Godine 1985. pobjednički je par objavio svoje rezultate u vrlo popularnom časopisu Australian
Medical Journal , a 1994. JAMA je pratila konsenzus Nacionalnog instituta za zdravlje da većinu
duodenalnih i želučanih ulkusa uzrokuje H. pylori te da su antibiotici sada glavni preporučeni
tretman. 67 Ispostavilo se da su mlijeko i Tagamet imali svoj ograničeni uspjeh samo zato što je
smanjenje kiselosti želuca promijenilo želučani milje dovoljno da obeshrabri infekciju H. pylori .
Infektivni uzrok čira konačno je ušao u medicinski kanon kada su 1997. Centri za kontrolu i
prevenciju bolesti pokrenuli javnozdravstvenu kampanju za širenje riječi da su čirevi izlječiva
infekcija, a 2005. Marshall i Warren postigli su konačnu potvrdu: dobili su Nobelovu nagradu za
fiziologiju ili medicinu za svoje "otkriće bakterije Helicobacter pylori i njezine uloge u gastritisu i
peptičkom ulkusu". Danas znamo da čireve uzrokuje H. pylori, da se prenosi kontaminiranom
hranom i podzemnom vodom te putem ljudske sline poljupcem. 68
Takvih pogrešnih karakterizacija mikrobnih bolesti ima u povijesti. 69 U Firenci u devetnaestom
stoljeću, na primjer, talijanski liječnik Domenico Antonio Rigoni-Stern primijetio je da rak grlića
maternice pogađa udane žene i prostitutke 70 , ali je poštedio časne sestre. Njegov zaključak:
Rak grlića maternice uzrokovan je tijesnim steznicima. 71
Do kraja viktorijanskog doba, ženski liječnici povezivali su rak grlića maternice s ranim i čestim
seksualnim kontaktom s više partnera—i s lošom muškom higijenom. Sredinom devetnaestog
stoljeća, ženski liječnik iz Alabame James Marion Sims zloglasno je izjavio da je zbog lascivnosti
crnih žena 60 posto crnih pacijentica viđenih u bolnicama imalo rak grlića maternice. Kardiolog
Daniel Hale Williams osporio je njegove dokaze, odnosno nedostatak istih, pitajući se u tisku
kako je Sims to mogao utvrditi kada nije mogao dati nikakve zapise, a crnim ženama rijetko je
dopuštano u bjelačke bolnice tog vremena. 72 Ipak, Simsovi stavovi bili su široko prihvaćeni. Do
1970-ih, rak grlića maternice bio je na pragu seksualnog negativca tog vremena: infekcije
herpesom. Tek je 1980-ih Harald zur Hausen konačno razabrao da sojevi 16 i 18 humanog
papiloma virusa, HPV, prate većinu karcinoma vrata maternice i postavio teoriju da je HPV uzrok
u 70 posto slučajeva.
Tek tada bi se moglo izraditi cjepivo protiv glavnog izvora raka vrata maternice. Uspjelo je,
pokazujući da HPV uzrokuje rak vrata maternice, za što je zur Hausen 2008. godine dobio
Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu. Za HPV, rak je strategija. Budući da je spolni prijenos
HPV-a neučinkovit osim kod najaktivnijih i najpromiskuitetnijih pojedinaca, virus bi imao male
šanse da se proširi na drugog domaćina da sojevi HPV-a ne potaknu stanice koje inficiraju na
kontinuiranu i nesmotrenu diobu - definicija raka - dopuštajući HPV-u dijeliti i razmnožavati
zajedno s njima. Virus ostaje zaklonjen od nadzora imunološkog sustava. Rak je stoga sredstvo
za postizanje cilja, a zdravlje ljudskog domaćina ponovno postaje kolateralna šteta.
U još jednom primjeru, bolest srca posebno je prožeta tvrdoglavom mitologijom, uključujući
psihološki determinizam, suptilan oblik okrivljavanja žrtve, budući da je neprijateljstvo i
agresivno ponašanje ljudi s tipom osobnosti A široko optuženo za srčani udar. Sada znamo da su
uzročnici infekcije kao što je C. pneumoniae ključni igrači koji utrostručuju rizik od bolesti
koronarnih arterija. Teorija Stanleyja Prusinera da su zarazni proteini uzrokovali i kravlje ludilo i
njegovu ljudsku varijantu, CJD, dočekala je neprijateljstvom i ad hominem napadima. Prije no
što je dobio Nobelovu nagradu za otkriće priona, desetljećima su ga grdili kao
samoreklamirajućeg trgovca.
Otpor prema raspravljanju i ispitivanju uloge mikroba u čirevima, srčanim bolestima i raku vrata
maternice transformirao je te odnose u zabranjeno znanje. Relevantno pitanje nije je li teorija
točna, već zašto je priroda kritike upućene na nju neformalna i neznanstvena ili, u drugim
slučajevima, zašto se teorija ignorira, jamčeći da će biti zaboravljena. Zašto znanost neke teorije
tretira kao tabu i zabranjuje objektivnu raspravu i testiranje?
Svakako, potrebni su uvjerljivi dokazi prije nego što promijenimo svoje razmišljanje o zaraznom
prijenosu bolesti za koje se nekada "znalo" da imaju nezarazne uzroke. Ali konačni podaci nisu
uvijek dovoljni, jer se često, nakon što se iznesu, dokazi zanemaruju.
Čak i dokazane teorije i dokazane činjenice ponekad postaju zabranjeno znanje, kako iz
društvenih i političkih, tako i iz znanstvenih razloga. Takvo znanje može biti neprihvatljivo iz
mnogo razloga - može dovesti u pitanje teorije ili rad drugih znanstvenika ili može sabotirati
uspostavljene hijerarhije ili ukorijenjenu shemu razmišljanja o bolesti.
Ponekad nova paradigma razotkriva tretmane kao nelogične i neučinkovite, a uvijek ne pomaže
jačanju ega znanstvenika čije karijere ovise o pristajanju na utvrđene paradigme bolesti. Iako je
znanost oblikovana formalnim propisima i politikama, istraživači koji su pratili njezin nastanak
otkrili su da je, prema mišljenju ispitanika, većina njezinih ograničenja neformalna ili
samonametnuta, odražavajući društvene, političke i kulturne pritiske na ono što se proučava,
kako se studije izvode , kako se podaci tumače i kako se rezultati šire.
Otkrivanje korijena Tourettove bolesti i anoreksije u bolovima u grlu daleko je od najčudnije

promjene paradigme u spektru infekcija i mentalnih bolesti. Postoji i slučaj mentalnih poremećaja
kao što su depresija i autizam koji su izazvani mikrobima "drugog mozga" - onog koji se nalazi u
vašim crijevima, kao što je objašnjeno u sljedećem poglavlju

Bolovi Rasta - Hvatanje Anoreksije, Opsesivno-Kompulzivnog Poremećaja I Tourettes - Zarazno Ludilo - Iznenađujuća Znanost o Tome Kako - Hvatamo - Mentalnu Bolest

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bolovi Rasta - Hvatanje Anoreksije, Opsesivno-Kompulzivnog Poremećaja I Tourettes - Zarazno Ludilo - Iznenađujuća Znanost o Tome Kako - Hvatamo - Mentalnu Bolest

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Zarazno ludilo: iznenađujuća znanost o tome kako

Tada me zapanjila izravna preciznost njezina govora. Spašena od strogosti najslabijim

iako sam to nazvao istraživanjem — i nagrađen sam velikim brojem priznanja: Sissy

Ne samo da Sydenhamova bolest prati streptokokne infekcije, već je i sezonska, a najčešće se

Razlika između pacijenta i subjekta je etički važna, ali je jasno da Swedovi subjekti

Opsesivno-kompulzivni poremećaj i anoreksija povezani su ne samo svojim kompulzivnim

Anorektičari se mogu potpuno izliječiti, 15 ali je 2009. godine American Journal of

Godine 2000. Swedo je izvijestila u Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology da je

Štoviše, PANDAS se ne oslanja na izravnu infekciju, već na kolateralnu štetu;

Postoje presedani. Na primjer, 1968., otprilike u vrijeme kada je Dijagnostički i statistički

Poznato je da je Sydenhamova bolest uzrokovana dječjom infekcijom beta-hemolitičkim

Jednom riječju, ne.

Arrowsmith u dvadeset i prvom stoljeću

Lipkin nema riječi. “Kochovi postulati su zastarjeli.”

Kochova teorija također je prožeta ograničenjima. "Kochovi postulati zahtijevaju da nešto

Znanstvenici su prešli u naviku paradigmatskog razmišljanja, usredotočujući se na genetiku,

pozornost medicinskog svijeta; bilo je potrebno razmetanje. Isto samoeksperimentiranje koje je

Otkrivanje korijena Tourettove bolesti i anoreksije u bolovima u grlu daleko je od najčudnije

You might also like