Access 

Provided by:

Kritička njega

Poglavlje 52: Posttransplantacijska njega

Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello

KLJUČNE TOČK E

K L J UČNE TOČK E

1.  Glavni razlozi za reoperaciju nakon transplantacije jetre su postoperativno krvarenje, vaskularne i bilijarne komplikacije te intraabdominalna
sepsa.

2.  Kirurške komplikacije nakon transplantacije bubrega, uključujući trombozu transplantata, stenozu bubrežnih arterija, curenje mokraćnog
sustava ili opstrukciju mokraće imaju učestalost od 5% do 10% i ostaju važni uzroci gubitka transplantata.

3.  Nakon transplantacije gušterače, nagli porast amilaze i lipaze s promjenom egzogenih potreba za inzulinom prediktor je ishemije ili odbacivanja
transplantata.

4.  Važno je da intenzivist bude upoznat s ranim otkrivanjem i liječenjem infekcija i imunosupresivnih lijekova i njihovim nuspojavama kod pacijenta
s posttransplantom.

UVOD
Ovo poglavlje govori o ranoj postoperativnoj skrbi, ranom prepoznavanju i liječenju komplikacija, antimikrobne profilakse i imunosupresivnih lijekova
i njihovih nuspojava u liječenju primatelja jetre, bubrega, gušterače i tankog crijeva nakontransplanta.1,2,3,4,5,6,7,8 Indikacije za transplantaciju i
preoperativno upravljanje ne raspravljaju se u ovom poglavlju.

POSTOPERATIVNA SKRB I KRITIČNA NJEGA NAKON TRANSPLANTACIJE JETRE
Postoje 3 glavne vrste transplantacije jetre (LT): lešverički ortotopni LT (OLT), gdje se cijeli organ presađuje od preminulog donora (najčešći); cadaveric
OLT by split LT, gdje primatelj prima 1 režanj jetre od preminulog darivatelja; i živi donator OLT, gdje se donator podvrgava lobektomiji desne ili lijeve
jetre. U slučaju transplantacije jetre podijeljenih ili živih donora, odrasli primatelji obično dobivaju veći desni režanj; djeci se obično presađuje manji
lijevi režanj.

OLT zahtijeva kiruršku anastomozu jetrene arterije, portalne vene, žučnog kanala i donje vene od donora do primatelja, a postoperativne komplikacije
često su povezane s disfunkcijom na tim anastomotičkim mjestima.

Oporavak u neposrednom postoperativnom razdoblju

Većina pacijenata nakon LT­a, čak i nakon nekompliciranog tečaja operacijske sale, prati se na intenzivnoj njezi. Nekomplicirani slučajevi obično se
prenose u bolničku transplantacijsku jedinicu jetre u roku od 24 do 72 sata, ali komplicirani slučajevi mogu zahtijevati njegu JIL­a tjednima. Petnaest
posto do 20% pacijenata s transplantacijom jetre vraća se u operacijsku salu tijekom prijema transplantacije. Glavni razlozi za reoperaciju uključuju
postoperativno krvarenje, vaskularne i bilijarne komplikacije te intraabdominalne sepse.

U JIL­u se česte hemodinamske procjene obično provode pomoću vitalnih znakova i neinvazivnog praćenja (npr. Ultrasonografija). Već postojeći
kateter plućne arterije koristi se ako se postavlja intraoperativno za hemodinamski izazovnije slučajeve ili one s plućnom hipertenzijom. Vitalni
znakovi, unos, izlaz, fizičke promjene u izlazu odvoda, proizvodnja žuči (ako je prisutan bilijarni odvod [npr. T­cijev]), izlaz trbušnog odvoda (npr.
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
Jackson­Pratt) i svi znakovi postoperativnog krvarenja bilježe se iz sata u sat. Početna postoperativna razina biokemije jetre, odnosno alaninPage 1 / 9
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
transaminaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST) i bilirubina, možda neće biti u korelaciji s funkcijom jetre u prvom danu ili prva 2 dana nakon
transplantacije. Stoga se većina centara oslanja na serijsku procjenu međunarodnog normaliziranog omjera (INR) i laktata zajedno s potpunom
krvnom slikom, arterijskim krvnim plinom, elektrolitima, glukozom, dušikom u krvi i kreatininom, kao i biokemijama jetre (ALT, AST, bilirubin i alkalna
posto do 20% pacijenata s transplantacijom jetre vraća se u operacijsku salu tijekom prijema transplantacije. Glavni razlozi za reoperaciju uključuju
Access Provided by:
postoperativno krvarenje, vaskularne i bilijarne komplikacije te intraabdominalne sepse.

U JIL­u se česte hemodinamske procjene obično provode pomoću vitalnih znakova i neinvazivnog praćenja (npr. Ultrasonografija). Već postojeći
kateter plućne arterije koristi se ako se postavlja intraoperativno za hemodinamski izazovnije slučajeve ili one s plućnom hipertenzijom. Vitalni
znakovi, unos, izlaz, fizičke promjene u izlazu odvoda, proizvodnja žuči (ako je prisutan bilijarni odvod [npr. T­cijev]), izlaz trbušnog odvoda (npr.
Jackson­Pratt) i svi znakovi postoperativnog krvarenja bilježe se iz sata u sat. Početna postoperativna razina biokemije jetre, odnosno alanin
transaminaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST) i bilirubina, možda neće biti u korelaciji s funkcijom jetre u prvom danu ili prva 2 dana nakon
transplantacije. Stoga se većina centara oslanja na serijsku procjenu međunarodnog normaliziranog omjera (INR) i laktata zajedno s potpunom
krvnom slikom, arterijskim krvnim plinom, elektrolitima, glukozom, dušikom u krvi i kreatininom, kao i biokemijama jetre (ALT, AST, bilirubin i alkalna
fosfataza) analiziranim svaka 6 sati u prva 2 dana. Klinička slika (npr. Hemodinamika, bubrežna funkcija i neurološki status) također pruža važne
informacije o funkciji presatka.

Povećani INR obično se ne liječi svježom smrznutom plazmom (FFP) jer može prikriti disfunkciju alografta i potencijalno povećati učestalost tromboze
jetrene arterije (HAT) ili tromboze portalnih vena. Trombocitopenija je također vrlo česta nakon LT­a, ali se izbjegavaju i transfuzija trombocita jer
mogu povećati šanse za HAT. Ako dođe do značajnog krvarenja, može se naznačiti transfuzija FFP­a i trombocita, ali odluku o transfuziji treba donijeti
u dogovoru s kirurgom za transplantaciju.

Procjena funkcije presađivanja jetre

Graft edem, bilo kakav neobičan ili bezbojni izgled alografta u operacijskoj sali, nemogućnost pacijenta da podigne tjelesnu temperaturu jezgre,
hemodinamska nestabilnost, hipoglikemija, dramatična povećanja kalija, protrombbinskog vremena ili INR­a, te laktatiranje svih signalno
neadekvatnih funkcija alografta. Neadekvatna proizvodnja urina ili akutna ozljeda bubrega također je česta pojava u ovom okruženju, ali može biti
uzrokovana čimbenicima koji nisu disfunkcija presatka kao što su akutna cjevasta nekroza (ATN) ili imunosupresivni lijekovi kao što su ciklosporin ili
takrolimus.

Dopplerova ultrasonografija (DUS) rutinski se radi prvog postoperativnog dana kako bi se procijenila prohodnost jetrenih arterija i portalnih vena
kako bi se isključila HAT, stenoza ili portalna venska tromboza. DUS također procjenjuje sakupljanje tekućine, hematome i apscese. Kako jetrena
arterija opskrbljuje krv bilijarnim kanalima, HAT je povezan s curenjem žuči. Praćenje DUS­a provodi se ako su početni nalazi dvosmisleni ili ako dođe
do naglog pogoršanja funkcije presatka ili povišenja LLT­a.

Transplantacija splitskog lešveričnog i živog donorskog režnja može biti povezana s početno višim ALT­om i AST­om zbog sirovih površina jetre, kao i
dugotrajnije laktatne i INR nadmorske visine zbog manje mase jetre u odnosu na veličinu primatelja. Povišeni INR može se pojaviti iu standardnom
leševnom OLT­u kada je ukupna masa jetre mala. Primatelji podijeljenih i živih transplantacija donora često postaju hipofosfatemični i zahtijevaju
rigoroznu nadopunu fosfora zbog metaboličkih potreba regeneracije tkiva jetre.

Prepoznavanje i upravljanje ranim komplikacijama

Medicinske komplikacije

Sepsa— Rizik od infekcija povećava se nakon LT­a, a bakterijske infekcije su češće od gljivičnih infekcija. Duboke kirurške svemirske infekcije i curenje
bilija uobičajeni su izvori infekcije. Sva potencijalna mjesta za infekciju treba istražiti i, ako je moguće, ukloniti (kateteri, hematomi ili zbirke tekućine
sumnjive za apsces).

Respiratorne komplikacije — Pacijenti koji su kritično bolesni prije LT imaju povećan rizik od dugotrajne mehaničke ventilacije zbog iscrpljujućih
stanja i istodobnog gubitka mišićne mase. Oni s disfunkcijom transplantata jetre, disfunkcijom ekstraheatskih organa ili sepsom također imaju veću
vjerojatnost da će zahtijevati dugotrajnu potporu ventilatora. Prolazni teški plućni edem može se pojaviti zbog sindroma sistemskog upalnog
odgovora (SIRS) ili sepse, ili mnogo rjeđe ozljede pluća povezane s transfuzijom. Iako je upala pluća moguća rano nakon LT­a, plućni infiltrati obično
su posljedica nekardiogenog plućnog edema od sistemske upale ili sepse koja potječe iz trbuha. Pacijente intubirane postoperativno dulje od 7 do 10
dana treba procijeniti na traheostomiju.

Hepatopulmonalni sindrom (HPS) definiran je trijadom disfunkcije jetre ili portalnom hipertenzijom, abnormalnom razmjenom plina i dokazima
plućnih vaskularnih šantova koji rezultiraju hipoksemijom. Pacijenti s HPS­om imaju povećanu duljinu boravka na intenzivnoj njezi (medijan 4 dana) i
bolnici (medijan 39 dana). LT može biti ljekovit, međutim, srednje vrijeme prestanka kisika je 4,5 mjeseca u nekim serijama. Desni pleuralni izljevi
uobičajeni su nakon transplantacije jetre zbog operacije u blizini desne dijafragme, ali obično ne uzrokuju respiratorno zatajenje. Postoperativni desni
pneumotoraks može se pojaviti rjeđe.

Kardiovaskularne komplikacije­ Zatajenje jetre obično rezultira hiperdinamičkom cirkulacijom s povišenim srčanim indeksom i niskim krvnim
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
tlakom. Pacijent koji prima transplantaciju prije teškog zatajenja jetre očituje se, na primjer, tumori jetre ili primatelji donora povezani sa živim
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 2 / 9
životom, možda neće imati hiperdinamičku cirkulaciju. Ako je prisutno prije LT­a, hiperdinamičko stanje se ne rješava odmah nakon LT­a i može trajati
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
tjednima ili duže. Blaga do umjerena portopulmonalna hipertenzija u postavljanju visoke srčane snage (CO) obično se rješava uspješnim LT­om.
plućnih vaskularnih šantova koji rezultiraju hipoksemijom. Pacijenti s HPS­om imaju povećanu duljinu boravka na intenzivnoj njezi (medijan 4 dana) i
Access Provided by:
bolnici (medijan 39 dana). LT može biti ljekovit, međutim, srednje vrijeme prestanka kisika je 4,5 mjeseca u nekim serijama. Desni pleuralni izljevi
uobičajeni su nakon transplantacije jetre zbog operacije u blizini desne dijafragme, ali obično ne uzrokuju respiratorno zatajenje. Postoperativni desni
pneumotoraks može se pojaviti rjeđe.

Kardiovaskularne komplikacije­ Zatajenje jetre obično rezultira hiperdinamičkom cirkulacijom s povišenim srčanim indeksom i niskim krvnim
tlakom. Pacijent koji prima transplantaciju prije teškog zatajenja jetre očituje se, na primjer, tumori jetre ili primatelji donora povezani sa živim
životom, možda neće imati hiperdinamičku cirkulaciju. Ako je prisutno prije LT­a, hiperdinamičko stanje se ne rješava odmah nakon LT­a i može trajati
tjednima ili duže. Blaga do umjerena portopulmonalna hipertenzija u postavljanju visoke srčane snage (CO) obično se rješava uspješnim LT­om.

Većina stanja niskog CO u JIL­u nakon LT uzrokovana je gubitkom volumena obično zbog krvarenja, trećeg razmaka i / ili zaprepaštenog miokarda
zbog SIRS­a ili sepse. Dinamička opstrukcija odljeva lijeve klijetke zbog smanjenog pretopterećenja LV u postavljanju inotropa također je potencijalni
uzrok niskog CO nakon LT. Rijetko, nizak CO može biti uzrokovan akutnim infarktom miokarda. Ostali uzroci niskog CO nakon LT uključuju cirotičnu
kardiomiopatiju ili kardiomiopatije povezane s alkoholom, hepatitisom ili hemokromatozom, iako su oni trebali biti pregledani tijekom
preoperativnog rada.

Upravljanje hemodinamskom nestabilnošću uključuje liječenje uzročnih čimbenika. Središnje mjerenje venskog tlaka loš je vodič za intravaskularni
volumen i adekvatnu reanimaciju kako u JIL­u tako iu operacijskoj sali. Nijedna veza između CVP­a i ishoda presađivanja jetre nije dokazana nakon
nekontrolirane opservacijske studije koja govori suprotno. Upotreba CO trendinga i miješanih venskih plinova krvi putem katetera plućne arterije
(često prisutnih u neposrednom postoperativnom razdoblju nakon intraoperativnog smještaja) i serijske ehokardiografije, zajedno s laktatnim
trendovima, korisni su za vođenje hemodinamičkog upravljanja. Iako ne postoje randomizirana kontrolna ispitivanja koja bi podržala uporabu koloida
nad kristaloidima nakon LT­a, albumin 5% preferira se za reanimaciju volumena nakon LT zbog hipoalbuminemije i za ograničavanje pozitivne
ravnoteže tekućine.

Hipertenzija se može razviti nakon transtransplanta i češća je u bolesnika s već postojećom hipertenzijom. Hipertenzija može biti uzrokovana ili
pogoršana imunosupresivnim lijekovima kao što su takrolimus, ciklosporin i steroidi. Liječenje može uključivati diurezu u postavljanju preopterećenja
tekućinom ili dodavanje antihipertenzivnih sredstava.

Disfunkcija bubrega ­ Učestalost akutnog zatajenja bubrega nakon LT uvelike varira u literaturi, u rasponu između 27% i 67%. Najvažniji čimbenik
rizika za postoperativnu disfunkciju bubrega je pretransplantna bubrežna disfunkcija (tj. hepatorenalni sindrom ili ATN). Većina bubrega se s
vremenom oporavlja, a samo mali postotak pacijenata razvije kronično zatajenje bubrega. Liječenje zatajenja bubrega u posttransplantnom razdoblju
uključuje bubrežnu nadomjesnu terapiju i razumnu uporabu imunosupresiva, osobito inhibitora nefrotoksičnih kalcineurina (tj. takrolimusa ili
ciklosporina) ili protokola koji štedi inhibitor kalcineurina (npr. Mikofenolatni mofetil, steroidi, monoklonska antitijela antilimfocita) po nahođenju
transplantacijskog tima. U hemodinamski nestabilnih bolesnika, a posebno onih s primarnom nefunkcionalnom ili lošom funkcijom ranog
presađivanja, kontinuirana venska hemofiltracija preferirani je modalitet za zamjenu bubrega i treba je započeti što je prije moguće kako bi se održala
metabolička homeostaza u ovom kritičnom vremenu multiorganske disfunkcije.

Neuropsihijatrijske komplikacije­ Neuropsihijatrijske komplikacije javljaju se u do 30% bolesnika s transplantacijom jetre i često zahtijevaju
dugotrajno liječenje na intenzivnoj njezi. Komplikacije uključuju encefalopatiju (delirij), podrhtavanje tla, mioklon i rjeđe napadaje (uključujući
epilepticus bezkonvulzivnog statusa), meningitis, ishemijski moždani udar, intracerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje.

Delirij je čest nakon LT. Može biti potrebno liječenje antipsihoticima (npr. Haloperidol ili risperidon). To može biti zbog postojećih jetrene
encefalopatije, postoperativne disfunkcije transplantata jetre, zatajenja bubrega, sepse ili nuspojava imunosupresivnih lijekova kao što su steroidi i
inhibitori kalcineurina (vidi kasnije pod Imunosupresivnim lijekovima). Ako nema žarišnih deficita, a pacijent je hemodinamički i respiratorno
nestabilan, računalna tomografija (CT) slika može se odgoditi ili izbjeći. Međutim, ako pacijent pokaže žarišnost ili napadaje, treba provesti emergentni
CT. Ishemijski moždani udar, subarahnoid i subduralna krvarenja su neuobičajeni, ali mogući. Infekcije središnjeg živčanog sustava kao što su
meningitis i apsces mozga neobične su, ali moguće kod ovih imunokompromitiranih pacijenata.

Kirurške komplikacije

HAT se javlja u manje od 2% do 3% pacijenata nakon LT. Trideset posto razvija znakove akutne jetrene nekroze s visokim transaminazama, sepsom,
promjenama mentalnog statusa i koagulopatijom, ali neka prezentacija bude subakutnija s progresivnim bilijarnim infekcijama i disfunkcijom jetre.
Sumnju na HAT treba odmah istražiti s DUS­om i potencijalno potvrditi arteriogramom ili istraživačkom laparotomijom ovisno o razini kirurške
zabrinutosti. HAT u prvom tjednu nakon OLT­a indikacija je za ponovno uvrštenje na retransplantaciju. Trombozu portalnih vena također
dijagnosticira DUS. Ako se dijagnoza postavi tijekom boravka na intenzivnoj njezi, pacijent može proći trombektomiju ovisno o stupnju okluzije i
kolateralne cirkulacije.

Bilijarne komplikacije ostaju česte nakon što LT varira između 1,6% i 18% i uključuju curenje žuči, bilome i strogosti. Rano curenje žuči treba sumnjati
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
kod bilo kojeg pacijenta s konstantnom boli u trbuhu ili neobjašnjivom groznicom ili sepsom nakon transplantacije jetre. Većina curenja nastaje od
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 3 / 9
bilijarne anastomoze i prisutna je rano. Mnogi zahtijevaju ispiranje trbuha i kirurški popravak, iako endoskopski stenting može biti uspješan. Kasno
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
curenje žuči (nakon 30 dana) je rijetko, međutim kasne strogosti najčešći su uzrok bilijarnih komplikacija nakon LT i često su povezane s ponavljajućim
kolaningitisom. Liječenje anastomotskih strogosti obično zahtijeva endoskopski stenting; intrahepatičke strogosti su složenije i mogu dovesti do
Sumnju na HAT treba odmah istražiti s DUS­om i potencijalno potvrditi arteriogramom ili istraživačkom laparotomijom ovisno o razini kirurške
Access Provided by:
zabrinutosti. HAT u prvom tjednu nakon OLT­a indikacija je za ponovno uvrštenje na retransplantaciju. Trombozu portalnih vena također
dijagnosticira DUS. Ako se dijagnoza postavi tijekom boravka na intenzivnoj njezi, pacijent može proći trombektomiju ovisno o stupnju okluzije i
kolateralne cirkulacije.

Bilijarne komplikacije ostaju česte nakon što LT varira između 1,6% i 18% i uključuju curenje žuči, bilome i strogosti. Rano curenje žuči treba sumnjati
kod bilo kojeg pacijenta s konstantnom boli u trbuhu ili neobjašnjivom groznicom ili sepsom nakon transplantacije jetre. Većina curenja nastaje od
bilijarne anastomoze i prisutna je rano. Mnogi zahtijevaju ispiranje trbuha i kirurški popravak, iako endoskopski stenting može biti uspješan. Kasno
curenje žuči (nakon 30 dana) je rijetko, međutim kasne strogosti najčešći su uzrok bilijarnih komplikacija nakon LT i često su povezane s ponavljajućim
kolaningitisom. Liječenje anastomotskih strogosti obično zahtijeva endoskopski stenting; intrahepatičke strogosti su složenije i mogu dovesti do
retransplantacije.

Upravljanje prehranom

Kod nekompliciranih transplantacija jetre oralna prehrana može se započeti u prvih 1 do 2 dana nakon operacije. Preporučuje se dijeta bogata
proteinima, jer pacijentu s jetrom treba 1,5 do 2 g proteina po kg tjelesne težine dnevno. Ako oralni unos nije dovoljan, treba uzeti u obzir
postpilorično hranjenje kroz cijev. Parenteralna prehrana treba započeti samo ako hranjenje cijevima nije moguće zbog crijevnih komplikacija i ne
produžuje ništa na usta (NPO) (npr. > 3­7 dana). I steroidi i inhibitori kalcineurina mogu uzrokovati hiperglikemiju, a to će biti još izraženije u bolesnika
s postojećim dijabetes melitusa. Hipoglikemija može biti znak disfunkcije presađivanja jetre ili viška doziranja inzulina.

POSTOPERATIVNA SKRB O TRANSPLANTACIJI BUBREGA
Rano postoperativno upravljanje

Promatranje jedinice intenzivne njege obično nije potrebno nakon transplantacije bubrega, osim u posebnim okolnostima koje uključuju
hemodinamsku ili respiratornu nestabilnost.9 Nakon što je pacijent hemodinamički stabilan i oporavio se od anestezije, započinje prijenos na pod.
Potrebno je pomno pratiti stanje glasnoće. Dodatna procjena uključuje punu ploču elektrolita, potpunu krvnu sliku, rendgen prsnog koša i
elektrokardiogram. Intraoperativni anestetički zapis, gubitak krvi, zamjenu volumena i operativno izvješće također bi trebalo pregledati kako bi se
utvrdili intraoperativni događaji ili komplikacije s potencijalno nepovoljnim nastavcima. Voluminozni izlaz urina nakon operacije znak je dobre
funkcije presađivanja. Žustra diureza velikog volumena nakon revaskularizacije presatka može biti posljedica preoperativnog preopterećenja
volumena, osmotske diureze u prethodno uremskih bolesnika, intraoperativnog manitola ili furosemida ili snažne intraoperativne intravenske
primjene kristaloidne ili koloidne tekućine.

U niskim izlaznim stanjima urina, Foley kateter treba navodnjavati kako bi se isključila opstrukcija i isprali krvni ugrušci. Važna je procjena bubrega
ultrazvukom kako bi se odredio protok krvi, prohodnost bubrežnih žila i za dokaze opstrukcije mokraćnog sustava. Odsutnost protoka krvi u alograftu
ili opstrukciji trakta (npr. Ureteralna torzija) zahtijeva hitnu procjenu kirurškog tima radi mogućeg ponovnog iskorištavanja. Zamjena tekućine trebala
bi biti jednaka izlazu urina s 1/2 normalne fiziološke otopine jer je koncentracija natrija urina iz transplantiranog bubrega oko 60 do 80 mEq/L.
Pacijenti koji su anurični ili oligurični trebali bi primati konzervativnu kontrolu tekućine i diuretike ako se intravaskularni volumen ponovi ili obujam
preoptereti. Bubrežna nadomjesna terapija potrebna je ako postoji neadekvatan oporavak bubrežne funkcije.

Procjena funkcije presatka

Funkcija trenutnog presađivanja — U bolesnika s neposrednom funkcijom transplantata serumski kreatinin se obično smanjuje za 1,0 do više od
4,0 mg/dL dnevno. Ti se pacijenti obično otpuštaju postoperativnog 4. ili 5. dana nakon uspješnog uklanjanja Foley katetera i poništavanja ispitivanja.

Spor oporavak funkcije presatka ­ Pacijenti s sporim oporavkom funkcije transplantata općenito su nonoligurični i doživljavaju spor pad
kreatinina u serumu. Razina se obično smanjuje za 0,2 do 1,0 mg/dL dnevno. Pozornost se mora posvetiti upravljanju tekućinom. Ti pacijenti obično ne
zahtijevaju dijalizu osim ako ih ne komplicira hiperkalemija ili preopterećenje tekućinom. Pacijenti koji su izloženi visokom riziku od opstrukcije kao
što su dijabetičari s neurogenim mjehurom ili muški pacijenti s benignom hipertrofijom prostate mogu zahtijevati Foley kateter za duže vremensko
razdoblje praćenja.

Funkcija odgođenog presatka — Učestalost funkcije odgođenog presađivanja (DGF) kreće se od 10% do 60% i često se može predvidjeti na temelju
čimbenika primatelja i donora. Osim ako ti pacijenti nemaju odgovarajući rezidualni izlaz urina iz izvornih bubrega, većina pacijenata je oligurična ili
anurna i zahtijevat će privremenu potporu dijalizi za volumen, hiperkalemiju ili uremiju. Čimbenici donora za DGF uključuju dob (< 10 ili > 50 godina),
makrovaskularne ili mikrovaskularne bolesti donora, dugotrajnu upotrebu vazopresora, doniranje nakon srčane smrti, nefrotoksična sredstva i
produljeno vrijeme ishemije. Intraoperativni čimbenici uključuju hemodinamičku nestabilnost i produljeno vrijeme ponovnog rojenja (anastomotsko
vrijeme). Čimbenici primatelja uključuju dijabetes, dob, muški spol, afroameričku rasu, periferne vaskularne bolesti, trajanje dijalize prije
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
transplantacije i rane visoke doze inhibitora kalcineurina.
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 4 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Kirurške komplikacije
Funkcija odgođenog presatka — Učestalost funkcije odgođenog presađivanja (DGF) kreće se od 10% do 60% i često se može predvidjeti na temelju
Access Provided by:
čimbenika primatelja i donora. Osim ako ti pacijenti nemaju odgovarajući rezidualni izlaz urina iz izvornih bubrega, većina pacijenata je oligurična ili
anurna i zahtijevat će privremenu potporu dijalizi za volumen, hiperkalemiju ili uremiju. Čimbenici donora za DGF uključuju dob (< 10 ili > 50 godina),
makrovaskularne ili mikrovaskularne bolesti donora, dugotrajnu upotrebu vazopresora, doniranje nakon srčane smrti, nefrotoksična sredstva i
produljeno vrijeme ishemije. Intraoperativni čimbenici uključuju hemodinamičku nestabilnost i produljeno vrijeme ponovnog rojenja (anastomotsko
vrijeme). Čimbenici primatelja uključuju dijabetes, dob, muški spol, afroameričku rasu, periferne vaskularne bolesti, trajanje dijalize prije
transplantacije i rane visoke doze inhibitora kalcineurina.

Kirurške komplikacije

Kirurške komplikacije nakon transplantacije bubrega imaju incidenciju od 5% do 10% i ostaju važan uzrok gubitka transplantata.

Tromboza transplantata

Tromboza presatka može biti arterijska ili venska i obično se javlja u prvih 24 do 72 sata. Incidencija se kreće od 0,5% do 5%. Tromboza bubrežne
arterije može se pojaviti s naglim prestankom izlaza urina, a dijagnozu postavlja DUS koji pokazuje odsutnost priljeva arterija i neperfuziju
transplantiranog bubrega. Tromboza bubrežne arterije katastrofalna je komplikacija i gotovo uvijek rezultira gubitkom transplantata. Kod tromboze
bubrežnih vena, klinička prezentacija uključuje naglo smanjenje funkcije presatka, hematuriju, bol i oticanje transplantata. Dijagnozu potvrđuje DUS.
Potrebno je hitno istraživanje i alograft trombektomija.

Stenoza bubrežne arterije

Učestalost stenoze bubrežne arterije kreće se od 2% do 10%. Prezentacija je kasnije, od nekoliko mjeseci do 2 godine posttransplanta s naglim
početkom vatrostalne hipertenzije povezane s perifernim edemom i disfunkcijom presatka. Anastomotsko nalazište je najčešća lokacija. Početni
probir izvodi se s DUS­om, a nakon njega može uslijediti angiogram magnetske rezonancije ili CT angiogram. Zlatni standard za dijagnozu ostaje
arteriogram. Tretman je perkutana transluminalna angioplastika sa ili bez postavljanja stenta.

Urološke komplikacije

Urološke komplikacije nakon transplantacije bubrega imaju incidenciju od 2% do 10%. Mogu se pojaviti ili kao curenje mokraćnog sustava ili kao
opstrukcija mokraće. Simptomi i znakovi uključuju bol i oticanje presatka, groznicu, smanjenu količinu urina, povišeni kreatinin u serumu i
iscrpljivanje urina iz reza kože. Curenje mokraće obično se događa rano nakon transplantacije. Analiza drenaže tekućine iz rane obično će pokazati
povišenu koncentraciju kreatinina u usporedbi s kreatininom u serumu. Malim propuštanjem može se upravljati postavljanjem Foley katetera za
dekompresiju mjehura. Otvoreni operativni popravak i odvodnja obično su potrebni za veća curenja. Opstrukcija mokraćnog sustava često predstavlja
nalaze slične akutnom odbacivanju alografta s padom izlaza urina, nježnošću nad graftom i groznicom. Ultrazvučna potvrda hidronefroze potrebna je
za dijagnozu. Liječenje uključuje perkutanu nefrotomiju, dilataciju balona strogosti i položaj stenta. Ako endoskopske tehnike ne uspiju riješiti
opstrukciju, indiciran je otvoreni kirurški popravak.

POSTOPERATIVNA BRIGA O GUŠTERAČI I TRANSPLANTACIJI TANKOG CRIJEVA
Izolirana je samo 1 od 10 transplantacija gušterače, odnosno samo gušterača, a ovih nekoliko se izvodi u kompliciranim dijabetičarima bez nefropatije.
Većina transplantacija gušterače su istovremene transplantacije gušterače i bubrega u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. Transplantacija
gušterače također se može obaviti nakon uspješne transplantacije bubrega. Povremeno se transplantacija gušterače provodi istodobno s
transplantacijom tankog crijeva.

Što se tiče egzokrinske drenaže, trenutno se većina transplantacija gušterače enterički isušuje, a ne isušuje mjehur.

Njega transplantacije gušterače

Rana procjena funkcije alografta

Izgled i tekstura gušterače po završetku postupka bitan je jer su pankreatitis i edem alografta česti u vrijeme reperfuzije. U ovom okruženju, osmotski
diuretici se često primjenjuju kako bi se smanjio edem i poboljšala mikrovaskularna perfuzija. Slična strategija koristi se s crijevnim alografima za
ograničavanje edema i rastezanja crijeva. Neuspjeh alografta da odgovori na intraoperativne intervencije usmjerene na smanjenje edema signal je za
održavanje pomnog nadzora funkcije alografta perioperativno. Čimbenici rizika donora povezani s trombozom crijevne alografta uključuju povećanu
dob donora, hemodinamičku nestabilnost, zahtjeve kateholamina i acidozu.

P o d rška presađenog alografta gušterače
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 5 / 9
Optimalna podrška alograftu gušterače usmjerena je na otkrivanje i prevenciju odbacivanja i tromboze, 2 najčešća uzroka zatajenja presađivanja
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
gušterače.
diuretici se često primjenjuju kako bi se smanjio edem i poboljšala mikrovaskularna perfuzija. Slična strategija koristi se s crijevnim alografima za
Access Provided by:
ograničavanje edema i rastezanja crijeva. Neuspjeh alografta da odgovori na intraoperativne intervencije usmjerene na smanjenje edema signal je za
održavanje pomnog nadzora funkcije alografta perioperativno. Čimbenici rizika donora povezani s trombozom crijevne alografta uključuju povećanu
dob donora, hemodinamičku nestabilnost, zahtjeve kateholamina i acidozu.

P o d rška presađenog alografta gušterače

Optimalna podrška alograftu gušterače usmjerena je na otkrivanje i prevenciju odbacivanja i tromboze, 2 najčešća uzroka zatajenja presađivanja
gušterače.

Iako nikada znanstveno potvrđeno, profilaktička antikoagulacija koja uključuje nisku dozu sistemskog heparina u operacijskoj sali s eskalacijom doze
tijekom prvog tjedna (zbog smanjenja rizika krvarenja) nakon transplantacije, dopunjena terapijom aspirinom, rutinska je.

Pankreatitis i ishemija gušterače obično su prisutni kao bol u trbuhu, peritonitis, ileus i groznica. Serumska amilaza i lipaza slabo korelira s težinom
alograftnog pankreatitisa, pri čemu je hiperamilazija posttransplanta uočena u više od 30% primatelja; međutim, analiza trendova je korisna.
Konkretno, nagli porast amilaze i lipaze s promjenom egzogenih potreba za inzulinom prediktor je ishemije ili nekroze presatka. Korištenje DUS­a
osjetljivo je u dijagnostici tromboze. "Zlatni standard" za potvrdu odbijanja ostaje biopsija presađivanja gušterače. Bilo koji oblik odbacivanja
gušterače tretira se agresivno.

Transplantacija gušterače s egzokričnom drenažom putem mjehura ima prednost pomnijeg praćenja odbacivanja analizom urina, međutim dolazi do
više komplikacija, uključujući uretritis (veći kod muškaraca), infekciju mjehura i abnormalnosti kiselinsko­bazne kosti, posebno metaboličku acidozu
zbog gubitka bikarbonata u mokraći.

Njega transplantacije tankog crijeva

Manje je serumskih markera i radioloških modaliteta koji vode upravljanje primateljima transplantacije crijeva. U ovoj populaciji kliničari imaju samo
fizički pregled, izlaz ostomije, laboratorijsku analizu hiperkalemije, metaboličke acidoze i laktata te endoskopiju. Odgovarajuća reanimacija volumena
je izazovna jer se iscrpljivanje volumena događa sekundarno upali i slaboj apsorpciji tekućine iz transplantiranog crijeva uz gubitke ileostomije. Ovi
pacijenti su pothranjeni niskom razinom albumina. U nekim slučajevima crijevni graft može postati vrlo edematozan, a transplantacijski kirurg može
zatražiti ograničenje tekućine i diurezu. Albumin 5% ili 25% za reanimaciju tekućine preferira se u ovim transplantacijama kada je cilj ograničenje
volumena. Upravljanje statusom tekućine zahtijeva kliničku procjenu sistemske perfuzije i hemodinamičku procjenu intravaskularnog volumena.
Srčani i plućni ultrazvuk i laktatni trendovi mogu pomoći u vođenju upravljanja tekućinom.

Odbijanje se obično događa u prvom mjesecu posttransplanta. U mnogim centrima serijska endoskopija i biopsija izvode se dva puta tjedno tijekom
prvog mjeseca. Nakon prvog mjeseca endoskopije se izvode rjeđe. Liječenje odbacivanja uključuje bolus doze kortikosteroida i intenziviranje
osnovnog imunosupresivnog režima. Plazmafereza se može pokrenuti u roku od 24 sata od transplantacije kako bi se smanjilo odbacivanje crijevnih
transplantata u bolesnika s visokom razinom cirkulirajućih antitijela specifičnih za donore. Istražuje se učinkovitost plazmafereze u ovom okruženju.

Primatelji crijevne transplantacije obično imaju pothranjenost i nedostatak proteina što rezultira niskim dodirnim tlakom i daljnjim gubitkom
intravaskularne tekućine. Ako se očekuje da će npo biti više od 3 dana, ukupna parenteralna prehrana nastavlja se postoperativno. Nakon
uspostavljanja anastomotskog integriteta, enteralna hrana se pokreće i postupno unapređuje kako se tolerira. Većina pacijenata i dalje treba dodatne
intravenske tekućine i elektrolite zbog gubitka stome tijekom prve posttransplantne godine.

Posttransplantna limfoproliferativna bolest

Posttransplantna limfoproliferativna bolest razvija se u do 30% primatelja transplantacije crijeva i obično je povezana s infekcijom Epstein­Barr
virusom (EBV). Načela liječenja uključuju značajno smanjenje režima imunosupresije i antivirusne terapije.

POSTTRANSPLANTACIJSKE INFEKCIJE
Rizik od infekcije nakon transplantacije mijenja se tijekom vremena (slika 52–1), s modifikacijama imunosupresije, također ovisno o vrsti
transplantiranog organa. Može biti teško razlikovati odbacivanje ili neinfektivnu upalu od infekcije jer nijedan test ne može točno razlikovati te
entitete. Trenutno kliničar procjenjuje rizik od infekcije primatelja uzimajući u obzir rizik od odbacivanja alografta, intenzitet imunosupresije i druge
čimbenike koji mogu pridonijeti infekciji. Profilaktičke strategije temelje se na poznatoj ili vjerojatnoj izloženosti pacijenta infekciji prema rezultatima
serologijskog testiranja i epidemiološke anamneze. Rizik od infekcije kod primatelja transplantacije je kontinuirana funkcija interakcije između tih
čimbenika. Profilaktički antimikrobni režimi variraju ovisno o transplantacijskom centru i vrsti transplantacije. Svi pacijenti primaju uobičajenu
antibakterijsku kiruršku profilaksu i trimetoprim­sulfametoksazol (Bactrim) profilaksu protiv Pneumocystis jirovecii. Antifungalna profilaksa daje se
ovisno o transplantiranom organu, prethodnoj infekciji i čimbenicima rizika kao što je zatajenje bubrega. Specifični antivirusni profilaktički režimi
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
određeni su prethodnom poviješću virusnih infekcija kod primatelja i davatelja organa. Glavni rizici su infekcija ili reaktivacija herpes virusom,
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 6 / 9
posebno citomegalovirus (CMV) i EBV, virus hepatitisa C (HCV) i virus hepatitisa B. Postoji vrlo visok rizik od infekcije kod seronegativnih primatelja koji
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
primaju organ od seropozitivnog donora.
entitete. Trenutno kliničar procjenjuje rizik od infekcije primatelja uzimajući u obzir rizik od odbacivanja alografta, intenzitet imunosupresije i druge
Access Provided by:
čimbenike koji mogu pridonijeti infekciji. Profilaktičke strategije temelje se na poznatoj ili vjerojatnoj izloženosti pacijenta infekciji prema rezultatima
serologijskog testiranja i epidemiološke anamneze. Rizik od infekcije kod primatelja transplantacije je kontinuirana funkcija interakcije između tih
čimbenika. Profilaktički antimikrobni režimi variraju ovisno o transplantacijskom centru i vrsti transplantacije. Svi pacijenti primaju uobičajenu
antibakterijsku kiruršku profilaksu i trimetoprim­sulfametoksazol (Bactrim) profilaksu protiv Pneumocystis jirovecii. Antifungalna profilaksa daje se
ovisno o transplantiranom organu, prethodnoj infekciji i čimbenicima rizika kao što je zatajenje bubrega. Specifični antivirusni profilaktički režimi
određeni su prethodnom poviješću virusnih infekcija kod primatelja i davatelja organa. Glavni rizici su infekcija ili reaktivacija herpes virusom,
posebno citomegalovirus (CMV) i EBV, virus hepatitisa C (HCV) i virus hepatitisa B. Postoji vrlo visok rizik od infekcije kod seronegativnih primatelja koji
primaju organ od seropozitivnog donora.

Slika 52.­1.

Vremenska crta uobičajenih infekcija nakon transplantacije.10 (Reproducirano uz dopuštenje Wolffa K, Johnson RA, Saavedra AP: Fitzpatrick's Color
Atlas i Sinopsis kliničke dermatologije, 7. izdanje. New York: McGraw­Hill Medical; 2013.)

Rano razdoblje posttransplantacije

Prvi mjesec nakon transplantacije ranjivo je vrijeme za nozokomijalne bakterijske infekcije, uključujući organizme otporne na više lijekova povezane s
kompliciranom operacijom. Venska i mokraćna kateterizacija i intubacija povećavaju rizik, jer bolesniji pacijenti imaju tendenciju da imaju invazivnije
uređaje dulje vrijeme. Oportunističke infekcije uglavnom su odsutne tijekom prvog mjeseca nakon transplantacije jer se puni učinak imunosupresije
još ne očituje. Neobjašnjivi rani znakovi infekcije, kao što su hepatitis, pneumonitis, encefalitis, osip i leukopenija, mogu biti izvedeni iz donatora.
Terapija može biti empirijska ili određena podacima o osjetljivosti na antimikrobna sredstva.

Prijelazno razdoblje posttransplantacije

Puni učinak imunosupresivnih lijekova obično se manifestira u mjesecima od 1 do 6 posttransplanta. To je kada su oportunističke infekcije obično
najčešće. Virusni patogeni i odbacivanje alografta odgovorni su za većinu febrilnih epizoda koje se javljaju u tom razdoblju. Trimetoprim­
sulfametoksazol profilaksa općenito sprječava većinu infekcija mokraćnog sustava i oportunističkih infekcija kao što su P jirovecii pneumonia,
Infekcija Listeria monocytogenes, infekcija toksoplazmom gondii i infekcija sulfa osjetljivim vrstama nokardije. Može doći do infekcije zbog endemskih
gljivica, aspergillusa, kriptokoka, trypanosoma cruzi ili strongyloides. Infekcije herpes virusom neuobičajene su kod antivirusne profilakse. Međutim,
pojavili su se i drugi virusni patogeni, uključujući poliomavirus BK, adenovirus i ponavljajući HCV.

Kasno razdoblje posttransplantacije

Nakon 6 mjeseci posttransplanta, većina stabilnih pacijenata je na smanjenim dozama imunosupresije i stoga imaju smanjen rizik za oportunističke
infekcije. CMV, EBV, virus herpes simplexa i virusi hepatitisa i dalje su zabrinjavajući, ali češće su transplantirani pacijenti zaraženi sezonskim
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello
respiratornim i gastrointestinalnim virusima, upalama pluća stečenim u zajednici i infekcijama mokraćnog sustava u tom razdoblju. Kod onih koji Page 7 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
zahtijevaju višu razinu imunosupresije, rizik od oportunističkih infekcija može biti visok kao tijekom razdoblja od 1 do 6 mjeseci nakon
transtransplanta. To uključuje povećani rizik za infekcije S P jirovecii, nocardia, varicella, i aspergillus.
gljivica, aspergillusa, kriptokoka, trypanosoma cruzi ili strongyloides. Infekcije herpes virusom neuobičajene su kod antivirusne profilakse. Međutim,
pojavili su se i drugi virusni patogeni, uključujući poliomavirus BK, adenovirus i ponavljajući HCV. Access Provided by:

Kasno razdoblje posttransplantacije

Nakon 6 mjeseci posttransplanta, većina stabilnih pacijenata je na smanjenim dozama imunosupresije i stoga imaju smanjen rizik za oportunističke
infekcije. CMV, EBV, virus herpes simplexa i virusi hepatitisa i dalje su zabrinjavajući, ali češće su transplantirani pacijenti zaraženi sezonskim
respiratornim i gastrointestinalnim virusima, upalama pluća stečenim u zajednici i infekcijama mokraćnog sustava u tom razdoblju. Kod onih koji
zahtijevaju višu razinu imunosupresije, rizik od oportunističkih infekcija može biti visok kao tijekom razdoblja od 1 do 6 mjeseci nakon
transtransplanta. To uključuje povećani rizik za infekcije S P jirovecii, nocardia, varicella, i aspergillus.

IMUNOSUPRESIVNI LIJEKOVI
Protokoli imunosupresije variraju od centra do centra, a transplantacijski tim određuje imunosupresivne režime koji se koriste nakontransplantacije.
Intenzivist bi trebao biti upoznat s danim agentima, koje razine treba pratiti te nuspojavama i načinom na koji se odnose na upravljanje kritičnom
skrbi. Cilj imunosupresije je spriječiti odbacivanje transplantata uz minimiziranje infekcije i drugih nuspojava. Trenutni početni (tj. za indukciju)
imunosupresijski režimi koji se koriste u transplantaciji čvrstih organa obično se sastoje od kortikosteroida, inhibitora kalcineurina i
antiproliferativnog sredstva. Monoklonska antitijela na limfocitne receptore također se mogu koristiti za indukciju, akutno odbacivanje otporno na
steroide ili za smanjenje inhibitora kalcineurina. U bolesnika s netolerancijom na kortikosteroide, antiproliferativna sredstva mogu se povećati kako bi
se smanjila uporaba kortikosteroida. Kada je toksičnost bubrega zabrinjavajuća, na primjer, pretransplantno zatajenje bubrega kod pacijenta s
transplantacijom jetre, kortikosteroidi i antiproliferativni agensi mogu se preferencijalno koristiti u odnosu na inhibitore kalcineurina.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi (npr. Metilprednizolon i prednizon) smanjuju upalne proteine i kamen su temeljac imunosupresije. Nuspojave relevantne za
postoperativno upravljanje kritičnom skrbi uključuju promjene raspoloženja, encefalopatiju, hipertenziju, gastritis, hiperglikemiju, hipokalemiju,
metaboličku alkalozu, miopatiju i povećani rizik od infekcije.

Inhibitori kalcineurina

Ciklosporin i takrolimus (Prograf, FK­506) su inhibitori interleukina­2 (IL­2). U početku zahtijevaju svakodnevno praćenje razine korita lijekova. Ciljne
razine variraju s ukupnim imunosupresivnim režimom, vrstom transplantacije, funkcijom osnovnog transplantata, povezanom funkcijom organa i
prisutnošću infekcije. Nefrotoksičnost i neurotoksičnost ostaju najvažnije štetne nuspojave. Ciklosporin je povezan s manje neurotoksičnosti od
takrolimusa. Neurotoksične nuspojave uključuju podrhtavanje tla, glavobolje, disartriju, neuropatije, delirij, kognitivno oštećenje, somnolenciju,
napadaje, sindrom stražnje reverzibilne encefalopatije i komu. Hipomagnesemija povećava neurotoksičnost, a zamjena magnezijem uz izbjegavanje
hipomagnesemije važna je u bolesnika koji primaju inhibitore kalcineurina.

Antiproliferativni agensi

Mikofenolat mofetil (Cellcept) i azatioprin (Imuran) su inhibitori sinteze antimetabolita purina. Oni nisu nefrotoksični ili neurotoksični. Nuspojave
uključuju mijelosupresiju s leukopenijom i trombocitopenijom i gastrointestinalnim simptomima, uključujući povraćanje, ileus i oralne ulkuse.
Azatioprin se obično ne koristi kao sredstvo prve linije, ali se može zamijeniti u bolesnika koji ne podnose mikofenolat zbog gastrointestinalnih
nuspojava.

Sirolimus (Rapamune) inhibira IL­2 postreceptor, nizvodno u signalnoj kaskadi, sprječava proliferaciju T limfocita i smanjuje proizvodnju antitijela.
Nedostaje mu neurotoksičnost i nefrotoksičnost inhibitora kalcineurina i dugoročna je alternativa takrolimusu ili ciklosporinu u bolesnika s
disfunkcijom bubrega kao posljedicom toksičnosti kalcineurina. Izbjegava se u ranom posttransplantnom razdoblju zbog odgođenog zacjeljivanja
rana i treba ga izbjegavati u bolesnika s negrijanim infekcijama rana. Ostali štetni učinci uključuju suzbijanje kostiju i srži i povezano je s povećanom
učestalošću HAT­a nakon LT.

Monoklonska antitijela (npr. Basiliximab) blokiraju IL­2 receptore na aktiviranim T­limfocitima osujećujući njihovo umnožavanje i širenje. Imaju
minimalne nuspojave u usporedbi s muromonabom­CD3 (Orthoclone OKT­3), monoklonskim protutijelima na RECEPTORE CD3 T stanica koje prvo
aktiviraju T stanice, uzrokujući sistemsku upalu, prije uklanjanja T stanica iz cirkulacije, što ima znatno više nuspojava, uključujući groznicu,
glavobolju, mučninu i nekardiogeni plućni edem.

ZAKLJUČAK
Sazrijevanje transplantacije čvrstih organa kao kliničkog entiteta donijelo je nove izazove za intenziviste koji upravljaju tim pacijentima. Popuštanje
Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
kriterija primatelja u kombinaciji s proširenjem donorskog bazena rezultiralo je bolesnijim pacijentima koji su primali transplantaciju. Čimbenici
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 8 / 9
donatora, komorbiditeti primatelja i intraoperativni događaji igraju ključnu ulogu u određivanju postoperativnog tečaja.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

REFERENCE
aktiviraju T stanice, uzrokujući sistemsku upalu, prije uklanjanja T stanica iz cirkulacije, što ima znatno više nuspojava, uključujući groznicu,
Access Provided by:
glavobolju, mučninu i nekardiogeni plućni edem.

ZAKLJUČAK
Sazrijevanje transplantacije čvrstih organa kao kliničkog entiteta donijelo je nove izazove za intenziviste koji upravljaju tim pacijentima. Popuštanje
kriterija primatelja u kombinaciji s proširenjem donorskog bazena rezultiralo je bolesnijim pacijentima koji su primali transplantaciju. Čimbenici
donatora, komorbiditeti primatelja i intraoperativni događaji igraju ključnu ulogu u određivanju postoperativnog tečaja.

REFERENCE

1. Diaz GC, Wagener G, Renz JF. Postoperativna skrb / kritična skrb pacijenta s transplantacijom. Anesteziol Clin . 2013;31(4):723–735. [PubMed:
24287349] 

2. Ribar HRAST Infekcija kod primatelja transplantacije čvrstih organa. N Engl J med . 2007;357(25):2601–2614. [PubMed: 18094380] 

3. Pagalilauan GL, Limaye AP. Infekcije u bolesnika s transplantacijom. Med Clin North Am . 2013;97(4):581–600. [PubMed: 23809715] 

4. Feltracco P, Barbieri S, Galligioni H, Michieletto E, Carollo C, Ori C. Intenzivno liječenje pacijenata transplantiranih jetre. Svijet J Hepatol .
2011;3(3):61–71. [PubMed: 21487537] 

5. Pham P­TT, Pham P­CT, Danovitch GM. Akutna skrb primatelja transplantacije. U: McKay DB, Steinberg Transplantacija bubrega: Vodič za njegu
primatelja transplantacije bubrega . New York: Springer; 2010:207–235.

6. Clavien P­A, Trotter JF. Medicinska njega pacijenta s transplantacijom jetre. Četvrti ed. Wiley­Blackwell, Ujedinjeno Kraljevstvo, 2012.

7. Redfield RR, Scalea JR, Odorico .JS. Istovremena transplantacija gušterače i bubrega: trenutni trendovi i budući smjerovi. Curr Opin transplantacija
organa . 2015;20(1):94–102. [PubMed: 25565444] 

8. Selvaggi G, Tzakis AG. Transplantacija tankog crijeva: tehnički napredak / ažuriranja. Curr Opin transplantacija organa . 2009;14(3):262–266.
[PubMed: 19349867] 

9. Sadaghdar H, Chelluri L, Kugle SA, Shapiro R. Ishod primatelja transplantacije bubrega u JIL­u. Prsa . 1995;107(5):1402–1405. [PubMed: 7750338] 

10. Wolff K, Johnson RA, Saavedra Ap. Fitzpatrick's Color Atlas i Sinopsis kliničke dermatologije.  2013.

Downloaded 2023­1­1 4:57 A  Your IP is 31.223.128.254
Chapter 52: Posttransplantation Care, Pankaj Kapadia; Ivan M. Oropello Page 9 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility