SỞ Y TẾ VĨNH PHÚC Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TÓM TẮT BỆNH ÁN

1. Họ và tên: NGUYỄN THỊ NGHĨA 2. Năm sinh: 1968
3. Giới: Nữ 4. Dân tộc: KINH 5. Mã thẻ BHYT: CN3262620222433
6. Nghề nghiệp: Làm ruộng
7. Địa chỉ: Xã Liễn Sơn, huyện Lập Thạch, tỉnh Vĩnh Phúc
8. Vào viện: ngày 02 / 05 / 2021; Ra viện: ngày 07 / 05 / 2021
9. Chẩn đoán lúc vào viện:UNG THƯ BUỒNG TRỨNG DI CĂN GAN
10. Chẩn đoán lúc ra viện:UNG THƯ BUỒNG TRỨNG DI CĂN GAN
11. Tóm tắt bệnh án:
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng:
Bệnh nhân nữ 53T. T4/2020, chẩn đoán ung thư buồng trứng di căn gan đã
phẫu thuật, hóa chất Gemcitabine 3 đợt. Nay bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da
niêm mạc nhợt, thể trạng suy kiệt, ăn kém, ngủ kém,phù nhiều 2 chân, bụng
chướng hơi nhiều, khó thở nhiều, đau nhiều.
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán:
SAOB: hình ảnh u vùng hạ vị xâm lấn tổ chức lân cận. Dịch tự do ổ bụng.
Chướng nhiều hơi trong các quai ruột, mất nhu động ruột.
c) Phương pháp điều trị:
Điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng. Đang dùng 04 ống Morphin/24h.
d) Tình trạng người bệnh ra viện:
Tỉnh, tiếp xúc được. Thể trạng suy kiệt, ăn ngủ kém. Da xanh, niêm mạc
hồng nhạt. Bụng chướng hơi nhiều, khó thở nhiều, phù nhiều 2 chân
12. Hướng điều trị tiếp theo: Điều trị giảm đau tại nhà.
 Vĩnh Yên, ngày 07 tháng 05 năm 2021
NGƯỜI TÓM TẮT BỆNH ÁN GIÁM ĐỐC