Відділення

ОНКОКОЛОПРОКТОЛОГІЇ
створено 01.07.2016р.

ЗАТВЕРД Ж ЕН О
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
1 4 л ю т о г о 2 0 1 2 р ок у № 110

Найменування міністерства, іншого органу М ЕД ИЧ Н А ДО К У М ЕН ТАЦ І Я

виконавчої влади, підприємства, установи,
організації, до сфери управління якого належить
Форма первинної облікової документації
заклад охорони здоров’я
МОЗ України № 027/о
Найменування та місцезнаходження (повна
поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де ЗАТВЕРД Ж ЕН О
заповнюється форма
Національний інститут раку
м.Київ, вул. Ломоносова 33/43 Наказ МОЗ України
Код за ЄДРПОУ 0 2 0 1 1 9 7 6 №

ВИПИСКА№1061
із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого

у поліклініку за місцем проживання

(найменування і місцезнаходження закладу охорони здоров’я, куди направляється виписка)

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого Яценко Федір Карпович

2. Дата народження 2 2 0 2 5 0
(число, місяць, рік)
3. Місце проживання хворого:
місто(село)_місто Київ, Святошинський р-н, вул. Астрономічна 12.
4. Місце роботи (посада) пенсіонер

5. Дати: а) в амбулаторно-поліклінічному закладі:

Захворювання 1 3 0 1 2 3
(число, місяць, рік)
направлення в стаціонар 1 7 0 1 2 3
(число, місяць, рік)
б) у стаціонарі: надходження 1 7 0 1 2 3
(число, місяць, рік)
виписки або смерті (підкреслити) 2 3 0 1 2 3
(число, місяць, рік)

6. Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення):

Основний: Са поперечної ободової кишки рТ1N0M0, I ст. 2019 – оперативне втручання. PD(12.22) -
rec.locoregionalis - rpT4bN2M0, 2 кл. гр. Часткова обтураційна товстокишкова непрохідність.
18.01.23 – комбінована розширена правобічна геміколектомія з резекцією стінки тонкої кишки.
Супутній: варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність лівої нижньої
кінцівки С 2 за СЕАР. Вторинний корінцевий синдром лівої верхньої кінцівки.
 Продовження форми № 027/о
7. Короткий анамнез, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, проведене лікування, стан при
направленні, при виписці:
Госпіталізований у відділення онкоколопроктології НІР 17.12.2023 р. з метою проведення
хірургічного лікування. Зі слів хворого, хворіє близько з 2019 року, коли вперше було виявлено
захворювання поперечної ободової кишки та виконане оперативне втручання. При рестадіюванні:
Загальний аналіз крові 04.01.23: Hb – 87, лейк – 6.81, ер – 4.07, тромб – 510.
Біохімічний аналіз крові 04.01.23: білок заг 69.1, біліруб заг 14.8, АСТ 14, АЛТ 12, креатинін 60,
глюкоза 5.8.
Коагулограмма 04.01.23: МНО 1.17, ПТІ 85, фібринген 5.8.
ФГДС 17.01.23: еритематозна гастропатія. ДГР.
ФКС від 11.30: Сг поперечно-ободової кишки (операція 23.07.19). Prol.morbi. Поліп низхідної
ободової кишки.
ПГЗ від 18.11.22: Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки.
КТ ОГК, ОЧП, ОМТ від 30.11.22: КТ-картина рецидиву карциноми поперечно-ободової кишки без
ознак віддаленного метастатичного ураження – сТ4bN1M0. Кила передньої черевної стінки.
Гіперваскулярні вогнища печінки. Конкременти нирок. Аневризма черевного відділу аорти.
Консультація судинного хірурга від 05.01.23: варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки. Хронічна
венозна недостатність лівої нижньої кінцівки С 2 за СЕАР. Вторинний корінцевий синдром лівої
верхньої кінцівки.
Група крові А(ІІ) резус фактор +(позитивний) від 04.01.23
Госпіталізований у відділення онкоколопроктології НІР для отримання спеціального хірургічного
лікування.
Згідно стандартів лікування онкологічних хворих, пацієнту виконано:
18.01.23 – комбінована розширена правобічна геміколектомія з резекцією стінки тонкої кишки.
Післяопераційний період протікав без ускладнень з явищами анемії 2 ст. Отримав 2 дози Ер.маси.
Отримував: НПВС, механічну та медикаментозну тромбопрофілактику, антиеметичну терапію.
ПГЗ№3251-68/23 від 06.02.23: аденокарцинома кишки G2, інфільтрує всі шари стінки органу, вростає
в прилеглу жирову клітковину, з лімфоваскулярною інвазією, з некрозами тканини пухлини. Краї
резекції без ознак пухлинного росту. В 5 з 12 дослідженних л/в – метастази раку.
23.01.2023 У задовільному стані виписується із стаціонару на 5 п/о добу . Виписний епікриз видано
на руки. Дано рекомендації: фленокс 0.4 п/ш 28 днів з моменту операції (до 15.02.23), нольпаза 40 мг
за 30 хв до їжі, дексалгін до 3-4 табл/добу – при больовому синдромі. Перев’язки з розчинами
Бетадин/Хлоргексидин. Зняття шкірних швів через 12-14 днів з моменту операції.
8. Лікувальні і трудові нагляд сімейного лікаря та онколога за місцем проживання;
рекомендації: обмеження фізичного навантаження протягом 3-х місяців
після операції;
освідчення МСЕК;
консультація хіміотерапевта щодо подальшої спеціальної
медикаментозної терапії
з’явитися до сімейного лікаря, хірурга 24.01.2023р.

“_23_” 01 2023 року Лікуючий лікар Звірич В.В.

Завідувач відділення Звірич В.В.

23.01.2023 Консиліум у складі головного лікаря
Безносенка А.П., зав. віддіденням та лік. Лікаря Звірича В.В.
Хворому Яценко Ф.К.. з метою медикаментозної тромбопрофілакти та нутрітивної підтримки виписано та видано з
аптеки Національного інституту раку:
Фленокс 0.4 п/ш №5
Харчування ентеральне – 2 фл.

Зав. відділенням та лік.лікар ______________________Звірич В.В.

Головний лікар ___________________БезносенкоА.П.

18.01.2023 Консиліум у складі головного лікаря

Безносенка А.П., зав. віддіденням та лік. Лікаря Звірича В.В.
Хворому Яценко Ф.К., з для проведення оперативного втручання виписано та видано з аптеки Національного інституту
раку:
Дренажна трубка Biovac 16Frx60cm – 3 шт.
Насадка для аспіратора – 1шт.
Плівка антибактеріальна хірургічна Іобан – 1 шт.

Зав. відділенням та лік.лікар ______________________Звірич В.В.

Головний лікар ___________________БезносенкоА.П.

Са поперечної ободової кишки рТ1N0M0, I ст. 2019 – оперативне втручання. PD(12.22) - rec.locoregionalis - rpT4bN2M0, 2 кл. гр. Часткова обтураційна
товстокишкова непрохідність. 18.01.23 – комбінована розширена правобічна геміколектомія з резекцією стінки тонкої кишки.

11. Діагноз заключний клінічний: Са поперечної ободової кишки рТ1N0M0, I ст. 2019 – оперативне
втручання. PD(12.22) - rec.locoregionalis - rpT4bN2M0, 2 кл. гр. Часткова обтураційна товстокишкова
непрохідність. 18.01.23 – комбінована розширена правобічна геміколектомія з резекцією стінки
тонкої кишки.

ПГЗ№3251-68/23 від 06.02.23: аденокарцинома кишки G2, інфільтрує всі шари стінки органу,
вростає в прилеглу жирову клітковину, з лімфоваскулярною інвазією, з некрозами тканини пухлини.
Краї резекції без ознак пухлинного росту. В 5 з 12 дослідженних л/в – метастази раку. рT4bN2а R0
LVI1

23.01.23 08.30 Огляд завідувача відділення Звірича В.В.

Cкарг: на момент огляду немає
Дані об’єктивного огляду: Загальний стан задовільний, свідомість ясна.
Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві. В легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, діяльність
ритмічна. АТ 130/70 мм.рт.ст., Пульс 78 уд/хв. Т 36,3 С. Живіт округлий, м’який, симетричний, приймає участь в акті
дихання, не болючий при поверхневій та глибокій пальпації . С-ми подразнення очеревини не визначаються. С-м
Пастернацького негативний з обох сторін. Діурез достатній. Сеча світла. Гази відходять Стілець за стомою.
Діагноз : Са поперечної ободової кишки рТ1N0M0, I ст. 2019 – оперативне втручання. PD(12.22) - rec.locoregionalis -
rpT4bN2M0, 2 кл. гр. Часткова обтураційна товстокишкова непрохідність. 18.01.23 – комбінована розширена правобічна
геміколектомія з резекцією стінки тонкої кишки.
Рекомендовано: виписувати пацієнта із стаціонарного відділення. Нагляд сімейного лікаря та онколога за місцем
проживання.

зав.відділення Звірич В.В.

23.01.23 10.00 У задовільному стані виписується із стаціонару. Виписний епікриз видано на руки. Дано рекомендації.
лік.лікар Звірич В.В.