22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.

com/article/1599159-print
 

 
emedicine.medscape.com

Notalgia Paresthetica
Ažurirano: 20. veljače 2020
Autor: Ally N Alai, MD, FAAD; Glavni urednik: Dirk M Elston, dr. med 

Pregled

Pozadina
Notalgia paresthetica (NP) je senzorni neuropatski sindrom kože srednjeg dijela leđa, klasično opisan kao unilateralno
infraskapularno područje. Notalgia paresthetica prvenstveno je lokalizirani pruritus i disestezijski sindrom, a može se
manifestirati epizodnim svrbežom ili bolom na malom dijelu kože oko T2-T6, obično na području kože koje je nedostupno.
Notalgia paresthetica je vrlo česta; međutim, ostaje uvelike nedovoljno prepoznat i uglavnom nedovoljno dijagnosticiran.[1,
2]

Opisani su atipični prikazi notalgije paresthetice, uključujući lokalizirani pruritus gornjeg dijela leđa, vlasišta i ramena.[1, 3]
Također su opisani atipični prikazi svrbeža u leđima koji su u skladu s notalgijom parestheticom popraćeni istodobnim ili
serijskim prikazom svrbeža podlaktica, ruku i/ili donjih ekstremiteta, uključujući tabane. Nedavno je notalgia paresthetica
također opisana u kombinaciji s brahioradijalnim pruritusom (BRP) kod velikog broja pacijenata.[4] Često BRP može
zahvatiti jednu ili obje podlaktice i može biti epizodne prirode, slično notalgiji parestetici. 

Sukladno tome, 2020. Alai je uveo novi pojam sindrom svrbeža kože (SISS), koji obuhvaća notalgiju paresthetiku i s njom
povezane spinalne parestezije. Spinalne parestezije, ili spinalna parestetika, neurokutani su poremećaji koji utjelovljuju
SISS, uključujući notalgiju parestetiku, BRP, meralgiju parestetiku i sindrom pečenja skrotuma.[5]

Dodatna obilježja notalgije parestetike mogu uključivati lokalizirano peckanje, bol, osjetljivost, hiperalgeziju ili disesteziju.[6]
Notalgia paresthetica može biti povezana s slabo ograničenom preplanulošću ili hiperpigmentiranim mrljama u
simptomatskom području. Notalgia paresthetica ima tendenciju biti kronično stanje s periodičnim remisijama i
egzacerbacijama. Iako nije opasna po život i općenito nije povezana s drugim komorbiditetima, notalgia paresthetica često
smanjuje kvalitetu života, uzrokujući veliku nelagodu i smetnju oboljelim pacijentima.

Općenito govoreći, notalgia paresthetica opisuje se u relativno visokoj povezanosti s mišićno-koštanom bolešću vrata
maternice, osobito na razini C5-C6. Iako radiografski dokumentirana bolest vratne kralježnice nije neuobičajena, nije uvjet
za postavljanje dijagnoze notalgia paresthetica.

Čak i u nedostatku radiografskih nalaza, značajan broj pacijenata s notalgijom parestheticom ima povijest bolova u vratu u
nekom razdoblju svog života, bolnog spazma mišića vrata, asimptomatskog spazma vrata, interskapularne boli, artritisa i
ozljeda vrata. Liječenje temeljne patologije vrata nedermatološkim modalitetima često rezultira privremenim poboljšanjem
simptoma notalgije parestetike. Terapije, uključujući transkutanu električnu stimulaciju živaca (TENS) i električnu stimulaciju
mišića (EMS) vrata, pokazale su se kao neke od najučinkovitijih i najperspektivnijih terapija za ovo inače otporno stanje.

Nasuprot tome, lokalni tretmani usmjereni primarno na zahvaćenu kožu leđa u biti su nezadovoljavajući i neučinkoviti.
Tradicionalno, terapije kao što je kapsaicin opisane su kao prethodni glavni oslonci u liječenju notalgije parestetike;
međutim, terapije usmjerene na liječenje osnovne mišićno-koštane patologije vjerojatno su puno učinkovitije od korištenja
lokalnih terapija usmjerenih na prikrivanje kožnih simptoma.[7]

Notalgia paresthetica se ne viđa često, ako uopće, u pedijatrijskoj populaciji, a najčešće se viđa u odraslih u dobi od 40 do
80 godina. Postoji opisana dominacija kod žena za notalgiju paresthetiku.

Često se ovi svrbežni uvjeti opažaju u odsutnosti bilo koje druge kožne patologije i prisutnosti anamneze cervikalne boli ili
traume. Stoga je važno razmotriti atipične varijante notalgije parestetike u pacijenata koji imaju refraktorne, ponavljajuće
napade lokaliziranog pruritusa u uglavnom zdravoj koži i inače neodređene etiologije. Pregled evaluacije sustava za
relevantnu cervikalnu bolest i pomoćni fizički pregled za palpabilni spazam i osjetljivost cervikalnih mišića mogu biti
dijagnostički za notalgia paresthetica.

Patofiziologija

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 1/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Iako je etiologija notalgia paresthetica (NP) nejasna. Predloženo je više mogućih mehanizama, uključujući lokaliziranu
povećanu senzornu inervaciju zahvaćenih područja kože i neuropatiju uzrokovanu degenerativnom cervikotorakalnom
bolesti diska ili izravnim udarom živaca.[8, 9, 10]  

Alai i suradnici 2010. pokazali su slučaj notalgije parestetike s potvrđenom cervikospinalnom bolešću na C4-C6.[1, 11] Savk
i suradnici 2003. pokazali su da je više od polovice njihovih pacijenata imalo značajne radiografske promjene u kralješcima
koje odgovaraju dermatomu kožna lezija. Nadalje, svi ispitanici su pokazali normalne nalaze neurološkog pregleda i
standardne rezultate elektrodijagnostike. Svi su imali histopatologiju kože kompatibilnu s postinflamatornom
hiperpigmentacijom. Nikakve amiloidne naslage ili druge opisane patologije nisu primijećene nakon patološkog pregleda
kože.[12]  

Alai i Skinner 2018. pregledali su povezanost BRP-a i notalgije parestetike, te istodobnu pojavu kod istog pacijenta, s MRI
dokazanom bolešću diska C5-C6.[4]

Springall i suradnici 1991. godine zaključili su da simptomi notalgia paresthetica mogu djelomično biti povezani s
povećanjem senzorne epidermalne inervacije u zahvaćenim područjima kože.[9] Histološke studije pokazale su kožne
promjene u nekoliko slučajeva, uključujući amiloidni lihen, koji može biti sekundaran zbog lokaliziranog kroničnog češanja i
trljanja.[9,13]

Neki vjeruju da postoji veza između notalgije parestetike i brahioradijalnog pruritusa (BRP), jer su oba tipa sindroma
lokaliziranog pruritusa. Nedavno opisana povezanost mnogih slučajeva BRP-a i bolesti vratne kralježnice te opisi bolesti kao
mogućeg neuropatskog/neurogenog stanja također podržavaju vjerojatnu neuropatsku povezanost s notalgijom
parestheticom.[12, 14] Nasuprot tome, notalgia paresthetica općenito je jednostrana, dok BRP može zahvatiti jednostrane
ili, rjeđe, obostrane gornje ekstremitete.

Etiologija Notalgia Paresthetica

Dok točna etiologija kožnih nalaza notalgije paresthetice (NP) ostaje nepoznata, to je uglavnom dermatološki znak temeljne
sistemske bolesti.

Notalgia paresthetica nije samo kožna bolest, već i kožni znak temeljnog mišićno-koštanog stanja, uključujući degenerativnu
bolest vratne kralježnice i mišićni spazam. Zapanjujuća povezanost notalgije parestetike s degenerativnom ili traumatskom
bolešću cervikotorakalne kralježnice sugerira da rano stjecanje spinalnih živaca na razini C4-C6 može doprinijeti patogenezi
kožnih simptoma bolesti kod nekih pojedinaca.

Potrebne su dodatne studije kako bi se dodatno procijenio odnos notalgije paresthetice s bolestima mišićno-koštanog
sustava vrata maternice. Je li ovo uzročno ili slučajno otkriće, tek treba utvrditi u većim studijama. Dok se može činiti da
lokalna terapija pomaže u smanjenju lokaliziranih simptoma notalgije paresthetice u malog postotka pacijenata, sustavni ili
opsežniji pregled vrata maternice i procjena kralježnice opravdani su za potpunu procjenu otpornih slučajeva. Cervikalni
pregled i potencijalno snimanje kralježnice i liječenje mogu biti prikladni kao primarna ili prva linija terapije u mnogim
slučajevima notalgia paresthetica.[15]

Epidemiologija
Frekvencija

Notalgia paresthetica (NP) je relativno čest poremećaj i ostaje uglavnom nedovoljno dijagnosticiran. Stoga prava učestalost
možda neće biti točno navedena. Notalgia paresthetica opisana je diljem svijeta u osoba svih rasa. Nacionalne varijacije
nisu opisane.

utrka

Notalgia paresthetica može se vidjeti kod osoba bilo koje rase, bez opisanih rasnih sklonosti.

Seks

Notalgia paresthetica (NP) može se vidjeti i kod muškaraca i kod žena. Seksualna sklonost može favorizirati žene; međutim,
potrebna su istraživanja velikih razmjera kako bi se definirala incidencija.

Dob

Notalgia paresthetica (NP) je češća u odrasloj dobi, tipično u osoba u dobi od 40-80 godina. Točna učestalost nije poznata.

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 2/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Prognoza
Notalgia paresthetica (NP) je kronična bolest s povremenim remisijama i egzacerbacijama. Prognoza za kontrolu simptoma
je dobra, iako stanje ima prirodnu tendenciju rasta i slabljenja. Notalgia paresthetica općenito nije u potpunosti izlječiva, iako
se svakako može kontrolirati i moguće su potpune remisije.

Iako nisu opasni po život, kožni simptomi notalgije paresthetice često smanjuju kvalitetu života, uzrokujući veliku nelagodu i
smetnju pogođenim pacijentima. U nekim slučajevima, notalgia paresthetica može postati onesposobljavajuća i rezultirati
mnogim sekundarnim manifestacijama kožnih bolesti kao što su sekundarne infekcije kože, prurigo noduli i lichen simplex.

Može doći do povećanog morbiditeta zbog moguće temeljne bolesti vratne i prsne kralježnice i diska. Notalgia paresthetica
ima tendenciju biti kronično stanje s periodičnim remisijama i egzacerbacijama. Nije opisan porast mortaliteta za notalgiju
paresthetiku.

Iako notalgia paresthetica općenito nije opisana u kombinaciji s drugim komorbiditetima izvan kralježnice, Alai i suradnici
opisali su slučajeve notalgije paresthetice koja se javlja u pacijenata sa stanjima kao što su atopijski dermatitis, povišeni
IgE, hepatitis C, kronična bubrežna insuficijencija i hipereozinofilija. Točan odnos i uzročnost tek treba razjasniti.

Edukacija pacijenata
Edukacija pacijenata uključuje raspravu o mogućim uzrocima i povezanosti s bolešću cervikotorakalne kralježnice.
Bolesnike je potrebno upozoriti na moguće pogoršanje bolesti s egzacerbacijama bolesti kralježnice.

Prezentacija

Povijest
Bolesnici s Notalgia paresthetica (NP) klasično imaju karakteristični simptom lokaliziranog pruritusa unilateralne
infraskapule. Međutim, postoji mnogo atipičnih oblika notalgije parestetike, uključujući lokalizirani svrbež gornjeg dijela leđa,
vrata, vlasišta i ramena.[1, 3] Pacijenti često mogu prijaviti osjećaj ugriza pauka, bockanje ili grudnjak ili odjeću tag alergija.
Često postoji neopisiv osjećaj svrbeža koji više nalikuje dizesteziji s difuznim blagim peckanjem, malom površinskom
obamrlošću i gotovo "podkožnom" nelagodom. Većina simptoma odnosi se na živčane osjete i najbolje ih je klasificirati kao
lokaliziranu neuropatiju.

Sistematski pregled
Bolesnik s klasičnom notalgijom parestheticom (NP) ima kožne nalaze jednostranog i slabo definiranog tamno-smeđeg,
ružičastog ili hiperpigmentiranog neinduriranog mrlja na infraskapularnom dijelu leđa (sredina leđa), kao što je prikazano na
slici ispod. Zahvaćena površina kože obično se kreće od 3-10 cm.

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 3/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Refraktorna notalgija u sredini leđa kod žena koje su kasnije razvile sistemski limfom. Ljubaznošću dr. Nili Alai, Centar za
kožu u Laguni.

MRI vratne kralježnice pokazuje ispupčenja diska na C5-C6. Ljubaznošću dr. Nili Alai, Centar za kožu u Laguni.

Blago hiperpigmentirana koža desnog infraskapularnog stražnjeg dijela. Ljubaznošću dr. Nili Alai, Centar za kožu u
Laguni.

Mogu se primijetiti sekundarne promjene na koži kao što su lihenifikacija, amiloidni lihen, ekskorijacije, ekcem, kseroza i
sekundarna infekcija. Mogu se primijetiti povezane blage osjetne promjene laganog dodira, vibracije i uboda iglom.

Pregled vrata može dati normalne rezultate ili može otkriti osjetljivost, osobito u području C4-C7, minimalno smanjen raspon
pokreta u vratu i mogući pridruženi spazam mišića vrata maternice.

Komplikacije
Moguće komplikacije notalgije parestetike (NP) uključuju ekskorijacije kože, sekundarnu infekciju kože, nodule pruriga,
postinflamatornu hiperpigmentaciju, amiloidni lihen i kronični lichen simplex.

DDx

Dijagnostička razmatranja

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 4/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Drugi problemi koje treba razmotriti kod notalgije parestetike (NP) uključuju neurodermatitis, drugi primarni pruritus, atipični
brahioradijalni pruritus (BRP) i druge lokalizirane sindrome svrbeža. Osobito se mora obratiti pažnja na bolesti vratne i
lumbalne kralježnice. Dodatne radiografske studije mogu biti opravdane za daljnju procjenu moguće temeljne bolesti vratne
kralježnice.

Diferencijalne dijagnoze
Alergijski kontaktni dermatitis

Reakcija na ugriz artropoda

Atopijski dermatitis

Brahioradijalni pruritus

Deluzije parazitoza

Erupcije droge

Herpes Zoster

Impetigo

Nadražujući kontaktni dermatitis

Lichen Simplex Chronicus

Neurodermatitis

Postupalna hiperpigmentacija

prurigo nodularis

Pruritus i sistemska bolest

Moljci tijela

Tinea Versicolor

Kseroza

Dogurati do
 

Dogurati do

Laboratorijske studije
Laboratorijski testovi općenito nisu potrebni za procjenu notalgije parestetike (NP).

Imaging Studies
Iako slikovni testovi tradicionalno nisu bili dio obrade notalgije parestetike (NP), osnovne radiografije vrata maternice i
eventualno toraksa ili MRI mogu biti opravdani u početnom liječenju poremećaja. Slikovne studije mogu biti osobito korisne
kod pacijenata s dodatnim simptomima kralježnice kao što su bol, osjetljivost, spazam ili smanjeni opseg pokreta i bilo
kakva povijest traume ili ozljede kralježnice.[15] Obratite pažnju na MRI na slici ispod.

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 5/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

MRI vratne kralježnice koja pokazuje bolest vratnog diska i degenerativne promjene na više razina od C4-C5 do C7-T1.
Obratite pažnju na komplekse više osteofita i mala ispupčenja diska. Ljubaznošću dr. Nili Alai, Centar za kožu u Laguni.

Histološki nalazi
Biopsija kože i histologija tkiva obično nisu indicirani za dijagnozu notalgije parestetike (NP). Biopsije se mogu izvesti kako
bi se isključile druge dijagnoze i neoplazme. Nisu opisani kriteriji za tkivnu dijagnozu notalgije paresthetice, ali neki vjeruju
da je makularna amiloidoza srednjeg dijela leđa dio spektra notalgije paresthetice. Objavljene studije pokazale su razne
histološke nalaze, uključujući postupalnu hiperpigmentaciju i lokalizirani amiloid.[13]

Liječenje

Medicinska pomoć
Notalgia paresthetica (NP) često je otporna na standardne dermatološke tretmane. Prethodno nije bilo jasno opisane
etiologije niti jedinstveno učinkovitog liječenja notalgije parestetike. Lokalni antipruritični spojevi koji sadrže kamfor i mentol
tradicionalno su korišteni i objavljeno je da imaju određenu korist, iako ograničenu, kao što može biti lokalni kapsaicin.
Stoga liječenje notalgije parestetike lokalnim modalitetima, uključujući lokalne steroide, općenito daje djelomične do
zanemarive odgovore. Dok lokalna terapija može, u nekim slučajevima, naizgled pomoći u smanjenju lokaliziranih simptoma
notalgije parestetike, sustavna ili šira spinalna procjena i terapija mogu biti opravdani za potpunu procjenu refraktornih
slučajeva.

Važno je napomenuti da tijekom početne procjene bolesnika s notalgijom parestheticom treba pribaviti detaljnu anamnezu i
sve nalaze osteoartritisa, prethodne traume vrata, prometnih nesreća, prijeloma kralješka, cervikalne neoplazme ili maligne
bolesti ili bolesti cervikalnog diska. zabilježeno. Čak i u nedostatku pozitivne anamneze, radiografija ili MRI vratne
kralježnice mogu pomoći u ranoj dijagnozi i liječenju degenerativne bolesti kralježnice.

Liječenje prve linije za pacijente s notalgijom parestetikom s podležećom bolešću kralježnice je procjena i konzervativno
liječenje njihove kralježnice i paraspinalnih mišića fizikalnom terapijom, masažom, spinalnom manipulacijom, akupunkturom,
ortopedskom kirurgijom, liječenjem boli i drugim liječenjem mišićno-koštanog sustava. Lijekovi poput oralnog gabapentina
koji se koriste za neuropatsku bol pokazali su određenu učinkovitost.[16]

Zapanjujuća povezanost notalgije paresthetike s degenerativnom ili traumatskom bolešću cervikotorakalne kralježnice
sugerira da rano spriječavanje spinalnih živaca može pridonijeti patogenezi kožnih simptoma bolesti. Iako su vjerojatno
potrebne dodatne studije velikih razmjera za daljnju procjenu odnosa notalgije paresthetice s bolešću vratne kralježnice,
trenutna literatura podržava postojanje povezanosti.

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 6/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Trenutačno prva linija terapije za notalgiju paresthetiku s povezanom bolešću vrata maternice može uključivati
nedermatološke, neinvazivne tretmane kao što su spinalna manipulacija, [17] fizikalna terapija, cervikalni meki ovratnici,
masaža, cervikalna trakcija, [18] jačanje mišića vrata maternice i povećanje raspona pokreta , transkutana električna
živčana stimulacija (TENS), [19] cervikalna diskektomija s fuzijom, oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. ibuprofen,
celekoksib, ketorolak) i oralni mišićni relaksansi (npr. karisoprodol, ciklobenzaprin, metokarbamol, metaksalon).

Nedostaju kontrolne studije o liječenju notalgije parestetike i srodnih stanja.[20] Britanski liječnik opće prakse izvijestio je o
dobrobiti akupunkture duboke intramuskularne stimulacije paravertebralnih mišića u dermatomskim segmentima tijela
zahvaćenim svrbežom u maloj retrospektivnoj seriji bez kontrola.[21] Također je zabilježeno uspješno liječenje botulinum
toksinom A.[22] Također se mogu razmotriti i druge medicinske i kirurške mjere za degenerativnu bolest vrata maternice
diska i smetnje živaca.

Za generaliziraniji i kronični svrbež, laboratorijska procjena, uključujući kompletnu krvnu sliku, kemijski panel (uključujući
testove funkcije bubrega i jetre), razinu IgE, radiografiju prsnog koša, tireotropin i u nekim slučajevima elektroforezu proteina
u serumu, može biti opravdana kako bi se isključili temeljni fiziološki uzroci pruritusa.

Kirurška njega
Kirurška terapija za notalgia paresthetica (NP) s pridruženom cervikalnom bolešću može uključivati injekcije okidača i
injekcije steroida, te blokade cervikalnih živaca i/ili paravertebralne blokade za teške ili visoko refraktorne slučajeve. Ostali
tretmani uključuju diskektomiju s fuzijom, operaciju zamjene diska, minimalno invazivne injekcione tehnike popravljanja
diska i druge kirurške mjere za degenerativne bolesti vrata maternice i smetnje živaca.

Konzultacije
Ispravna procjena i liječenje notalgije parestetike (NP) može uključivati suradnju više stručnjaka, uključujući dermatologe,
radiologe, ortopedske kirurge, neurologe, stručnjake za liječenje boli, akupunkturiste, terapeute za masažu i fizikalne
terapeute.

Konzultacije s drugim stručnjacima mogu biti opravdane na temelju radioloških nalaza i individualne povijesti pacijenta te
rezultata fizičkog pregleda.

Dijeta
U notalgiji paresthetici (NP) nisu opisani nikakvi dijetni tretmani ili povezani čimbenici.

Aktivnost
Određene tjelesne aktivnosti mogu potencijalno pogoršati notalgiju paresthetiku (NP) putem egzacerbacije osnovne bolesti
cervikotorakalne kralježnice.

Konkretno, tjelesne aktivnosti koje pogoršavaju grč u vratu i aktivnosti koje potiču pretjerano savijanje glave prema naprijed
imaju tendenciju pogoršanja simptoma. Podizanje utega i pomicanje ruku naprijed ispred tijela također mogu pogoršati
simptome kod nekih pacijenata. Dugotrajni rad na osobnom računalu navodno je izazvao povećanje problema s držanjem
vrata i pogoršanje notalgije parestetike kod osjetljivih pojedinaca.

Prevencija
Liječenje bilo koje osnovne mišićno-koštane cervikalne patologije može spriječiti, poništiti ili odgoditi pojavu notalgije
parestetike (NP) kod nekih pacijenata. Pravilno držanje i zdravlje vrata maternice mogu biti važni u prevenciji notalgije
parestetike kod osjetljivih osoba. Štoviše, liječenje temeljnih stanja koja pojedinca predisponiraju za svrbež i laboratorijska
procjena takvih stanja mogu biti od pomoći.

Dugoročno praćenje
https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 7/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Notalgia paresthetica (NP) može se najučinkovitije liječiti procjenom i terapijom usmjerenom na cervikalni mišićno-koštani
sustav. Može se razmotriti izvanbolničko liječenje vratne kralježnice i mišića, uključujući transkutanu električnu stimulaciju
živaca (TENS)/električnu stimulaciju mišića (EMS), akupunkturu, fizikalnu terapiju i modalitete cervikalne trakcije. Fizikalna
terapija, kiropraktički manevri i masaža mogu biti učinkovite intervencije u liječenju osnovne bolesti vrata maternice.

Za odgovarajuće kandidate s dokazanom cervikalnom bolešću kroz ortopedsku i/ili fizikalnu terapijsku procjenu, dostupne
su kućne TENS/EMS jedinice kao i cervikalne trakcijske jedinice, uključujući vodoravno temeljeni Saundersov trakcijski
uređaj i mnoge vrste trakcijskih uređaja koji vise preko vrata.

Lijekovi

Sažetak lijekova
Iako nije prijavljen jednoobrazno učinkovit lokalni tretman za kožne simptome notalgije paresthetice (NP), uobičajeni
dermatološki lijekovi prve linije prethodno su tipično uključivali snažne lokalne steroidne kreme i lokalne antipruritike poput
kapsaicina. 

Prije nove promjene paradigme u liječenju ležeće kralježnice kao prve linije terapije, prethodno prihvaćene terapijske opcije
za lokalizirane sindrome svrbeža uključivale su kapsaicinsku kremu, [23] eutektičku mješavinu lokalnih anestetika (EMLA),
topikalne steroide, pramoksin kremu, lokalno hlađenje ili primjena leda, oralni steroidi, Tiger balzam, kamfor i mentol kreme,
flurandrenolidna traka (Cordran Tape), intralezijske injekcije kortikosteroida, injekcije botulinum toksina, [22] oralni
antihistaminici, hidroksizin, doksepin, topiramat (Topamax), antikonvulzivi , karbamazepin (Tegretol), antidepresivi,
gabapentin (Neurontin), okskarbazepin [24] i talidomid.[25]

Terapija druge linije za notalgiju parestetiku uključuje lijekove kao što su oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (npr.
ibuprofen, celekoksib, ketorolak) i oralni relaksanti mišića (npr. karisoprodol, ciklobenzaprin, metokarbamol, metaksalon).

Važno je napomenuti da neke od sistemskih ili oralnih terapija mogu ispoljavati svoj učinak preko spinalnih živaca i
središnjeg živčanog sustava, čime podupiru neuropatsku etiologiju notalgije parestetike.[8, 15]

Važnije je da sada postoji novi pomak u liječenju notalgije paresthetice s terapijama usmjerenim na kralježnicu, a ne na
kožu.[4, 5, 15, 17, 18]

Lokalni kortikosteroid (vrlo jake snage)

Clobetasol propionat (Temovate, Clobex, Cormax)

Clobetasol propionat je superpotentni lokalni steroid klase I; potiskuje mitozu i povećava sintezu proteina koji smanjuju
upalu i uzrokuju vazokonstrikciju. Clobetasol propionat smanjuje upalu stabilizirajući lizosomske membrane, inhibirajući
PMN i degranulaciju mastocita.

Lokalni kortikosteroid (visoke potencije)

Fluocinonid (Lidex)
Fluocinonid je steroid visoke snage koji inhibira proliferaciju stanica. Djeluje imunosupresivno, antiproliferativno i
protuupalno. Fluocinonid također ima antipruritična i vazokonstrikcijska svojstva.

Lokalni kortikosteroid (srednje jačine)

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 8/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Triamcinolon lokalni (Aristacort)

Triamcinolon lokalni se koristi za upalne dermatoze koje reagiraju na steroide; smanjuje upalu suzbijanjem migracije PMN-a
i poništavanjem propusnosti kapilara. Dostupan je u obliku masti (0,1%) i kreme (0,025%, 0,1%, 0,5%).

Antipruritik

Hidroksizin hidroklorid (Atarax, Vistaril)

Hidroksizin hidroklorid antagonizira H1 receptore na periferiji. Može potisnuti aktivnost histamina u subkortikalnom području
CNS-a.

Lokalni analgetik

Lokalni kapsaicin (Capsaicin-P i Zostrix)

Kapsaicin je prirodna kemikalija koja se dobiva iz biljaka iz obitelji Solanaceae. Prodire duboko radi privremenog
ublažavanja manjih bolova u mišićima i zglobovima povezanih s upalnim reakcijama. Kapsaicin može kožu i zglobove učiniti
neosjetljivima na bol iscrpljivanjem tvari P u perifernim senzornim neuronima. Pokazao je učinkovitost u nekoliko studija
dijabetičke neuropatske boli i drugih vrsta neuropatske boli.

Pitanja i odgovori
Pregled

Što je notalgia paresthetica?

Koje su atipične prezentacije notalgije parestetike?

Koje su dodatne značajke notalgia paresthetica?

Kako se liječi notalgia paresthetica?

Koja je patofiziologija notalgije parestetike?

Koji su uzroci notalgije parestetike?

Koja je prevalencija notalgije parestetike?

Koja je rasna sklonost notalgia paresthetica prema rasi?

Kako se prevalencija notalgije parestetike razlikuje prema spolu?

Koje dobne skupine imaju najveću prevalenciju notalgije parestetike?

Kakva je prognoza notalgije parestetike?

Što je uključeno u edukaciju pacijenata o notalgiji parestetici?

Prezentacija

Koji su znakovi i simptomi notalgije parestetike?

Koji su fizikalni nalazi karakteristični za notalgiju paresthetiku?

Koje su komplikacije notalgije parestetike?

DDX
https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 9/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Koja stanja treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu notalgije parestetike?

Koje su diferencijalne dijagnoze za Notalgia Paresthetica?

Dogurati do

Koja je uloga laboratorijskih studija u liječenju notalgije parestetike?

Koja je uloga slikovnih studija u liječenju notalgije parestetike?

Koji su histološki nalazi karakteristični za notalgiju paresthetiku?

Liječenje

Koje su mogućnosti liječenja notalgije parestetike?

Koji je prvi izbor liječenja temeljne bolesti kralježnice u bolesnika s notalgijom parestetikom?

Koji su ispitni tretmani za notalgia paresthetica?

Kako se liječi kronični svrbež u bolesnika s notalgijom parestetikom?

Koja je uloga kirurgije u liječenju notalgije parestetike?

Koje medicinsko osoblje savjetuje pacijente s notalgijom parestetikom?

Koje se modifikacije prehrane koriste u liječenju notalgije parestetike?

Koje se modifikacije aktivnosti koriste u liječenju notalgije parestetike?

Kako se sprječava notalgia paresthetica?

Što uključuje dugotrajno praćenje bolesnika s notalgijom parestetikom?

Lijekovi

Koji se lijekovi koriste u liječenju notalgije parestetike?

Koji se lijekovi iz skupine topikalnih analgetika koriste u liječenju Notalgia Paresthetica?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova protiv svraba koriste u liječenju Notalgia Paresthetica?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Lokalni kortikosteroidi (srednje jačine) koriste u liječenju Notalgia Paresthetica?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Lokalni kortikosteroidi (visoke potencije) koriste u liječenju Notalgia Paresthetica?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Lokalni kortikosteroidi (vrlo jake potencije) koriste u liječenju Notalgia Paresthetica?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Ally N Alai, dr. med., medicinski direktor FAAD-a, Centar za kožu u Laguni; Bivši profesor, Odjel za dermatologiju, Klinički
fakultet i Preceptor, Odjel za obiteljsku praksu, Sveučilište Kalifornije, Irvine, Medicinski fakultet; Bivši profesor i učitelj,
Odsjek za specijalizaciju iz obiteljske prakse, Medicinski centar Downey; Stručni medicinski recenzent, Medicinski odbor
Kalifornije; Stručni konzultant, Kalifornijski odjel za zaštitu potrošača; Stručni recenzent, Kalifornijski odjel za registrirane
medicinske sestre

Ally N Alai, dr. med., FAAD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju, Američko društvo
za MOHS kirurgiju

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

David F Butler, MD Bivši šef odjela za dermatologiju, Sustav zdravstvene zaštite veterana Središnjeg Teksasa; Profesor
dermatologije, Medicinski fakultet Sveučilišta Texas A&M; Utemeljitelj, Odjel za dermatologiju, Klinika Scott and White

, dr. med. David F Butler član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za dermatologiju,
Udruga vojnih dermatologa, Phi Beta Kappa, Teksaško dermatološko društvo
https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 10/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print

Objava: Ništa za razotkriti.

Glavni urednik

Dirk M Elston, MD Profesor i predsjedavajući, Odsjek za dermatologiju i dermatološku kirurgiju, Medicinski fakultet
Medicinskog sveučilišta Južne Karoline

Dirk M Elston, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Dodatni suradnici

Daniel J Hogan, MD klinički profesor interne medicine (Dermatologija), Nova Southeastern University College of
Osteopathic Medicine; Istraživač, Hill Top Research, Istraživački centar Floride

Daniel J Hogan, MD je član sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za dermatologiju,
Američko društvo za kontaktni dermatitis, Kanadsko dermatološko udruženje

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Priznanja

Dena Thompson, MS Boston University School of Medicine

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Priznanja

Željeli bismo zahvaliti na kliničkim fotografijama i studiji koju je pružio Centar za kožu u Laguni u Laguna Hillsu, Kalifornija.

Reference

1. Alai NN, Skinner HB, Nabili ST, Jeffes E, Shahrokni S, Saemi AM. Notalgia paresthetica povezana sa stenozom cervikalne
kralježnice i bolešću cervikotorakalnog diska na C4 do C7. Cutis. 2010. veljače 85(2):77-81. [QxMD MEDLINE veza].

2. Chiriac A, Podoleanu C, Moldovan C, Stolnicu S. Notalgia Paresthetica, Klinička serija i pregled. Pain Pract. 2016. 16. lipnja (5):
E90-1. [QxMD MEDLINE veza].

3. Thornsberry LA, engleski JC 3rd. Disestezija vlasišta povezana s bolešću vratne kralježnice. JAMA Dermatol. Veljača 2013.
149(2):200-3. [QxMD MEDLINE veza].

4. Alai NN, Skinner HB. Istodobna parestetska notalgija i brahioradijalni pruritus povezani s degenerativnom bolešću diska vrata
maternice. Cutis. 2018. rujan 102 (3):185;186;189;190. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

5. Alai NN. Što je uzrokovalo ovu otpornu jednostranu pruritsku hiperpigmentiranu erupciju?. Dermatolog. Dostupno na
https://www.the-dermatologist.com/article/what-caused-refractory-unilateral-pruritic-hyperpigmented-eruption?page=1. siječnja
2020.; Pristupljeno: 20. veljače 2020.

6. Shumway NK, Cole E, Fernandez KH. Neurokutane bolesti: Neurokutane disestezije. J Am Acad Dermatol. 2016, veljača 74 (2):
215-28. [QxMD MEDLINE veza].

7. Howard M, Sahhar L, Andrews F, Bergman R, Gin D. Notalgia paresthetica: pregled za dermatologe. Int J Dermatol. Travanj
2018. 57 (4): 388-392. [QxMD MEDLINE veza].

8. Bernard PA, Wayne ME. Notalgia paresthetica. Neurologija. 1978. 28: 1310-.

9. Springall DR, Karanth SS, Kirkham N, Darley CR, Polak JM. Simptomi notalgije parestetike mogu se objasniti povećanom
dermalnom inervacijom. J Invest Dermatol. 1991. rujna 97(3):555-61. [QxMD MEDLINE veza].

10. Eisenberg E, Barmeir E, Bergman R. Notalgia paresthetica povezana s udarom korijena živca. J Am Acad Dermatol. 1997.
prosinac 37(6):998-1000. [QxMD MEDLINE veza].

11. Alai NN, Skinner HB, Nabili ST, Jeffes E, Shahrokni S, Saemi AM. Notalgia paresthetica povezana sa stenozom cervikalne
kralježnice i bolešću cervikotorakalnog diska na C4 do C7. Cutis. 2010, veljača 85 (2): 77-81. [QxMD MEDLINE veza].

12. Savk E, Savk SO. Na brahioradijalni pruritus i notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol. Svibanj 2004. 50 (5): 800-1. [QxMD
MEDLINE veza].

13. Weber PJ, Poulos EG. Notalgia paresthetica. Case reports and histologic appraisal. J Am Acad Dermatol. 1988 Jan. 18(1 Pt
1):25-30. [QxMD MEDLINE Link].

14. Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Brachioradial pruritus: cervical spine disease and neurogenic/neuropathic [corrected]
pruritus. J Am Acad Dermatol. 2003 Apr. 48(4):521-4. [QxMD MEDLINE Link].
https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 11/12
22. 12. 2022. 20:35 https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print
15. Savk O, Savk E. Investigation of spinal pathology in notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol. 2005 Jun. 52(6):1085-7. [QxMD
MEDLINE Link].

16. Maciel AA, Cunha PR, Laraia IO, Trevisan F. Efficacy of gabapentin in the improvement of pruritus and quality of life of patients
with notalgia paresthetica. An Bras Dermatol. 2014 Jul-Aug. 89 (4):570-5. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

17. Tait CP, Grigg E, Quirk CJ. Brachioradial pruritus and cervical spine manipulation. Australas J Dermatol. 1998 Aug. 39(3):168-
70. [QxMD MEDLINE Link].

18. Low R, Swanson LA, Swanson DL. Notalgia Paresthetica Relieved by Cervical Traction. J Am Board Fam Med. 2017 Nov-Dec.
30 (6):835-837. [QxMD MEDLINE Link].

19. Savk E, Savk O, Sendur F. Transcutaneous electrical nerve stimulation offers partial relief in notalgia paresthetica patients with a
relevant spinal pathology. J Dermatol. 2007 May. 34(5):315-9. [QxMD MEDLINE Link].

20. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropathic and psychogenic itch. Dermatol Ther. 2008 Jan-Feb. 21(1):32-41. [QxMD MEDLINE
Link].

21. Stellon A. Neurogenic pruritus: an unrecognised problem? A retrospective case series of treatment by acupuncture. Acupunct
Med. 2002 Dec. 20(4):186-90. [QxMD MEDLINE Link].

22. Weinfeld PK. Uspješno liječenje notalgije parestetike botulinum toksinom tipa A. Arch Dermatol. 2007. kolovoz 143(8):980-2.
[QxMD MEDLINE veza].

23. [Sažetak] Goodless DR, Eaglestein WH. Brahioradijalni pruritus: liječenje topikalnim kapsaicinom. J Am Acad Dermatol. 1993.
studeni 1993. | 29(5 Pt 1):783–4 [QxMD MEDLINE veza].

24. Savk E, Bolukbasi O, Akyol A, Karaman G. Otvorena pilot studija okskarbazepina za liječenje notalgije parestetike. J Am Acad
Dermatol. 2001 listopad 45(4):630-2. [QxMD MEDLINE veza].

25. Pereira J. Brahioradijalni pruritus liječen talidomidom. Dermatol za grudnjake. 2005. 80:295-6.

26. Alai NN. Što je uzrokovalo ovu otpornu erupciju svraba?. Dermatolog. Dostupno na https://www.the-
dermatologist.com/article/what-caused-refractory-pruritic-eruption. rujna 2016.; Pristupljeno: 20. veljače 2020.

https://emedicine.medscape.com/article/1599159-print 12/12