22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.

com/article/1355312-print
 

 
emedicine.medscape.com

Brahioradijalni pruritus
Ažurirano: 5. listopada 2020
Autor: Julianne Mann, dr. med.; Glavni urednik: Dirk M Elston, dr. med 

Pregled

Pozadina
Brahioradijalni pruritus je neurogeni sindrom svrbeža gornjih ekstremiteta. Tipično je lokaliziran na koži na dorzolateralnoj
podlaktici iznad proksimalne glave brachioradialis mišića, ali je također česta zahvaćenost nadlaktica i ramena.[1, 2] Može
biti jednostrana ili obostrana. Češanje navodno samo pogoršava nelagodu, a većina pacijenata otkriva da je primjena
hladnih obloga često jedina terapija koja pruža simptomatsko olakšanje.[3] Brahioradijalni pruritus prvi je put opisao
Waisman[4] na Floridi 1968. godine, a od tada je zabilježen u suptropskim područjima kao što su Južna Afrika[1] i Havaji.[5]
Vidi se rjeđe, ali još uvijek redovito, u umjerenim klimatskim područjima.[6]

Patofiziologija
Čini se da stanje predstavlja primarnu neuropatiju.[7] Abnormalnosti u kožnoj inervaciji dokumentirane su kod pacijenata s
brahioradijalnim pruritusom. Massey i Massey[8] su izvijestili o promijenjenom osjetu temperature i uboda u distribuciji
stražnjeg kožnog živca podlaktice, koji opskrbljuje kožu iznad brachioradialis mišića koji je tipično svrbež. Među pacijentima
s brahioradijalnim pruritusom prijavljena je hiperalgezija hladnoćom ili toplinom u distribuciji C5-C6[9] i hiperestezija ubodom
u distribuciji C5-C8[10, 11].

Wallengren i Sundler[12] koristili su neuronski usmjerena antitijela kako bi pokazali da pacijenti s brahioradijalnim pruritusom
imaju smanjen broj dermalnih i epidermalnih živčanih vlakana, i, štoviše, da se to smanjenje kožne inervacije događa samo
tijekom simptomatskih napadaja.[13] De Ridder i suradnici pokazali su selektivnu disfunkciju C-vlakana na C6-8 pomoću
kvantitativnog senzorskog testiranja kod pacijenta s brahioradijalnim pruritusom, s poboljšanjem funkcionalnosti C-vlakana
nakon intralaminarne injekcije steroida C6-7.[14] Također je prijavljena povećana perfuzija kože na zahvaćenoj podlaktici
mjerena Dopplerom.[11]

Vjeruje se da je svrbež koji osjećaju pacijenti s brahioradijalnim svrbežom varijanta boli.[8] Međutim, anatomsko mjesto
neuralne ozljede ili iritacije koja uzrokuje ovu bol je kontroverzno. Predložene su dvije prevladavajuće hipoteze. Prvi
postulira da je brahioradijalni pruritus uzrokovan ozljedom perifernih kožnih živaca izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Drugi
sugerira da su živci oštećeni na razini vratne kralježnice. Čini se da su oba mehanizma aktivna kod mnogih pacijenata.

Dokazi koji podupiru solarnu hipotezu

Mnogi pacijenti s brahioradijalnim pruritusom imaju povijest kroničnog izlaganja suncu [2, 15, 16]. Kestenbaum i Kalivas [17]
pretpostavili su da otpuštanje histamina iz mastocita kao odgovor na kronično izlaganje suncu može imati patofiziološku
ulogu; izvijestili su o pacijentu s brahioradijalnim pruritusom i povišenom razinom histamina u serumu.

U nekim je slučajevima zabilježeno da izlaganje suncu pogoršava simptome, a da fotozaštita omogućuje poboljšanje.[4, 18,
19, 20]

U jednog je bolesnika prijavljena fotoalergijska reakcija na vareniklin koja oponaša brahioradijalni pruritus.[21]

Pacijenti obično opisuju samo simptome na dorzalnoj površini ruku i ramena izloženoj suncu.[2, 5]

Simptomi lijeve strane su češći nego simptomi desne strane u Sjedinjenim Državama, što može biti rezultat kumulativnog
izlaganja ruke suncu tijekom vožnje.[5] U Južnoj Africi, gdje vozači sjede s desne strane automobila, distribucija je češće na
desnoj ruci.[1]

Simptomi kod pacijenata koji žive u umjerenim klimatskim područjima često se povlače u kasnu jesen i vraćaju se ljeti.[2, 4]
Pacijenti koji žive u tropskim klimatskim područjima, gdje je sunčano tijekom cijele godine, skloni su prijaviti simptome koji
su stabilniji.[5]

Biopsija zahvaćene kože obično pokazuje atrofiju i znakove oštećenja od sunca.[2, 9]

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 1/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Smanjenje epidermalnih i dermalnih živčanih vlakana uočeno kod pacijenata s brahioradijalnim pruritusom također se vidi
nakon serijske fototerapije.[9]

Osporavanje solarne hipoteze

Ako su dorzalne površine ruku zahvaćene jer su izložene suncu, zašto onda suncu izloženo lice nije zahvaćeno?

Zašto se kod ljudi koji nose kratke hlače ne javlja ekvivalent brahioradijalnom pruritusu donjih ekstremiteta?

Ako je brahioradijalni pruritus manifestacija oštećenja živaca izazvanog suncem, zašto djeca, koja su obično vrlo osjetljiva
na sunce, nikada nisu pogođena?

Dokazi koji podupiru cervikogenu hipotezu

Nekoliko je autora izvijestilo o višoj prevalenciji bolesti vratne kralježnice (npr. artritis, osteohondroza, spondilolitičke
promjene) među pacijentima s brahioradijalnim pruritusom.[1, 9, 22, 23] Marziniak i suradnici izveli su magnetsku
rezonancijsku tomografiju vratne kralježnice u 41 bolesnika. s brahioradijalnim pruritusom.[24] Trideset tri od 41 od ovih
pacijenata imalo je stenozu intervertebralnog foramena ili izbočine cervikalnog diska, što je dovelo do kompresije živca.

Hernija cervikalnog diska s kompresijom korijena živca C6 prijavljena je povezana s brahioradijalnim pruritusom, s brzim
povlačenjem simptoma nakon ventralne C5-C6 diskektomije, fuzije kralježaka C5-C6 i dekompresije korijena živca C6.[11]

Zabilježeno je da liječenje artritisa vratne kralježnice pruža olakšanje u bolesnika s brahioradijalnim svrbežom.[1, 25]
Zabilježeno je da su epiduralne cervikalne injekcije steroida na razini C6-7 dovele do nestanka svrbeža u bolesnika s
brahioradijalnim svrbežom.[14]

Tumori vratne kralježnice [26], vratna rebra, hipertrofični cervikalni transverzalni procesi [27] i cervikalni osteofiti [28]
prijavljeni su u serijama slučajeva koji uzrokuju svrbež gornjih ekstremiteta.

Elektrofiziološke studije na pacijentima s brahioradijalnim pruritusom pokazale su obostrano kašnjenje F odgovora

medijanusa i ulnarnog živca.[29]

Kritike cervikogene hipoteze

Bolest cervikalne kralježnice općenito je trajni poremećaj i, kao takva, trebala bi uzrokovati kontinuirani neuropatski svrbež,
a ne recidiv i povlačenje simptoma.

Zabilježeno je da blokada cervikalnih živaca nije od pomoći. To može sugerirati da je mjesto lezije više središnje (leđni rog)
ili više periferno (senzorni živčani završeci u ruci).

Degenerativne promjene vratne kralježnice nalaze se u 70% asimptomatskih žena i 95% asimptomatskih muškaraca starijih
od 65 godina[30]; stoga je, bez kontrola koje odgovaraju dobi, pogrešno implicirati bolest vratne kralježnice kao uzrok
brahioradijalnog pruritusa.[31] U velikoj retrospektivnoj seriji slučajeva, simptomi brahioradijalnog pruritusa pripisani su
abnormalnostima vratne kralježnice kod samo 25% pacijenata.[32]

Konvencionalno elektrofiziološko testiranje možda nije prikladno u istraživanju patofiziologije brahioradijalnog pruritusa jer
mjeri provođenje mijeliniziranih vlakana, dok su aferentni živci koji prenose svrbež zapravo nemijelinizirani.[9]

Etiologija
Izlaganje zahvaćenih područja suncu i vjetru može ubrzati epizodu, kao i radikulopatija vratne kralježnice. To su nagađanja,
a autori vjeruju da je etiologija višestruka. U nekim slučajevima čini se da je emocionalna komponenta simptoma očita.

Epidemiologija
Frekvencija

Ujedinjene države

Prevalencija brahioradijalnog pruritusa nije poznata. Brahioradijalni pruritus isprva je opisan kao bolest tropskih krajeva;
međutim, u novije vrijeme, to je također dokumentirano u umjerenim klimatskim područjima.

Brahioradijalni pruritus je tipično sporadičan, iako je u jednoj obitelji prijavljen autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja,
s 11 članova kroz dvije generacije koji su imali simptome.[15]

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 2/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Brahioradijalni pruritus prijavljen je među pacijentima u Kaliforniji, [10] Massachusettsu, [3, 23] Sjevernoj Karolini, [8]
Kansasu, [17] Floridi [4] i na Havajima.[5]

Međunarodni

Brahioradijalni pruritus opisan je među pacijentima u Južnoj Africi, [1] Irskoj, [22] Švedskoj, [15] Francuskoj, [33] Danskoj, [2,
16] Belgiji, [9] Turskoj, [26, 31] Izraelu, [29] i Australija.[25]

utrka

Brahioradijalni pruritus prijavljen je kod pacijenata sa svim tipovima kože, ali čini se da su bjelci (Fitzpatrick tipovi kože I-III)
zahvaćeni češće nego osobe tamnije kože.[5]

Seks

Brahioradijalni pruritus je prvi put prijavljen među sredovječnim muškarcima koji rade na otvorenom[4]; međutim, u novije
vrijeme, slučajevi su naširoko dokumentirani i među muškarcima i među ženama.[2, 15, 23]

Dob

Početak simptoma kod osoba s brahioradijalnim pruritusom obično se javlja u četvrtom do šestom desetljeću života.
Najmlađi pacijent za kojeg je prijavljeno da ima simptome je 18-godišnja žena čije su majka, sestra i 2 tete također imale
brahioradijalni pruritus.[15]

Prognoza
Većina bolesnika s brahioradijalnim pruritusom ima remisiju, ali mali postotak ima kroničnu bolest. Emocionalni ili
psihijatrijski čimbenici vjerojatno igraju ulogu u prognozi.

Edukacija pacijenata
Edukacija o zaštiti od sunca i izbjegavanju vršnih sunčanih sati je vrijedna pažnje.

Prezentacija

Povijest
Svrbež brahioradijalnog pruritusa opisuje se kao intenzivan, žareći i bockajući. Lokaliziran je na dorzolateralnim stranama
bilateralnih nadlaktica, podlaktica i ramena. Zabilježeno je da češanje pogoršava nelagodu, a mnogi pacijenti smatraju da je
jedina terapija koja donosi olakšanje primjena ledenih obloga ili hladnih, mokrih ručnika.[3, 9, 23] Neugoda je obično gora
noću, a za neke bolesnika, može ometati zaspanje.[4] Prosječno trajanje simptoma je prijavljeno kao 4,5 godina [2], ali
pacijenti su prijavili nastavak simptoma ovog stanja čak 18 godina [1]. Rijetko, pacijenti mogu u početku osjetiti simptome
tipične za brahioradijalni pruritus, nakon čega slijedi pojava generaliziranog pruritusa.[34]

Sistematski pregled
Unatoč ozbiljnosti simptoma, ne vide se povezani eritem ili kožna erupcija. Na zahvaćenim područjima mogu biti prisutni
tragovi ekskorijacije ili lihenifikacije.

Mogu se primijetiti izmijenjeni osjet na ubod iglom i temperaturu u distribuciji stražnjeg kožnog živca podlaktice, koji
opskrbljuje kožu preko proksimalnog brachioradialis mišića.[8] Mogu se vidjeti izražena toplinska hiperalgezija u C5 i C6
dermatomskoj distribuciji[9] i hiperestezija ubodom u C5-C8 distribuciji[10].

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 3/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Područje svrbeža ograničeno u olovku u sredovječne žene s brahioradijalnim svrbežom. Makroskopski se ne vide
promjene na koži.

Suptilne eksorijacije na dorzalnoj podlaktici sredovječne žene s brahioradijalnim pruritusom.

Komplikacije
Psihijatrijski simptomi (npr. anksioznost, depresija) mogu se razviti tijekom vremena u bolesnika sa stalnim simptomima.
Intenzivni trnci, žarenje i svrbež povezani s bolešću često ne daju pacijentima spavati noću.[4] Česta je frustracija zbog
nedostatka ublažavanja simptoma s konvencionalnim lijekovima protiv svraba.

DDx

Dijagnostička razmatranja
Također razmotrite sljedeće:

Neurotične ekskorijacije: Bolesnici s brahioradijalnim pruritusom mogu ekskorijirati zahvaćeno područje, dok tipični
pacijent s neurotičnom ekskorijacijom također ima lezije na drugim dostupnim područjima. Među ova dva poremećaja

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 4/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

može postojati povezanost i zajednička etiologija.

Notalgia paresthetica: Ovo stanje je obično povezano sa svrbežom, boli, parestezijom i hiperestezijom na leđima.[31]
Često je u simptomatskom području prisutna dobro ograničena hiperpigmentirana mrlja.

Zoster sine herpete: Ovo je neobična manifestacija herpes zostera kod koje se ne opaža kožni osip. Unilateralne
parestezije mogu biti izražene.

Atopijski dermatitis: svrbež može biti jak, iako obično uključuje fleksorne aspekte laktova i nije povezan s trncima.
Medscape Resursni centar za atopijski dermatitis mogao bi biti od interesa.

Diferencijalne dijagnoze
Atopijski dermatitis

Poremećaj ekskorijacije

Notalgia Paresthetica

Zoster sine herpete

Dogurati do
 

Dogurati do

Laboratorijske studije
Ako se sumnja na herpes zoster, razmotrite izravnu imunofluorescenciju s antitijelima obilježenim fluoresceinom ili studije
lančane reakcije polimerazom za otkrivanje virusa varicella-zoster.

Imaging Studies
Među pacijentima koji ne reagiraju na konvencionalne tretmane ili čiji se simptomi progresivno pogoršavaju unatoč liječenju,
razmotrite MRI vratne kralježnice kako biste isključili tumor ili cervikalno rebro i procijenili radikulopatiju cerviksa.[32] U onih
s ozljedom leđne moždine, brahioradijalni pruritus može upućivati na formiranje sirinksa u pozadini.[35]

Postupci
Elektromiografija ili studije brzine vodljivosti živaca mogu pokazati kašnjenje F odgovora medijalnog i ulnarnog živca i mogu
pomoći u dijagnozi u dvosmislenim slučajevima.[8]

Histološki nalazi
Biopsija kože otkriva atrofiju i znakove oštećenja od sunca, zajedno sa smanjenim brojem dermalnih i epidermalnih živčanih
vlakana. Postoje dokazi da se ovo smanjenje kožne inervacije događa samo tijekom simptomatskih napadaja, s
normalizacijom inervacije tijekom razdoblja bez simptoma; stoga bi biopsiju idealno trebalo izvesti kada pacijenti aktivno
osjećaju simptome.[12]

Inscenacija
Trenutno ne postoji sustav stupnjevanja za brahioradijalni pruritus.

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 5/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Liječenje

Medicinska pomoć
Najbolji prijavljeni rezultati bili su s antidepresivima i antikonvulzivima koji utječu na živčanu vodljivost. Gabapentin i
pregabalin se obično koriste.[36, 37, 38, 39]

Pacijenti s brahioradijalnim pruritusom trebaju vrijeme, suosjećanje i razumijevanje. Cijene kad im se kaže da imaju
definiran entitet i da su mogućnosti liječenja dostupne. Oblozi s ledom su korisni za trenutačno simptomatsko olakšanje, a
drugi tretmani mogu se isprobati u izvanbolničkom okruženju. Česte kontrole često su emocionalno korisne za pacijente.
Većina slučajeva se povlači za nekoliko tjedana do mjeseci.

Zabilježeno je da blokada vratnih živaca nije od pomoći,[9] ali je manipulacija vratne kralježnice učinkovita kod nekih
pacijenata.[1, 25] Također se koristila stimulacija kožnim poljem. U jednoj studiji, pacijenti koji su jednom dnevno primali 20
minuta ovog tretmana na zahvaćena područja prijavili su značajno poboljšanje simptoma nakon 5 tjedana.[40]

Akupunktura može biti korisna za simptomatsko olakšanje. Stellon[41] je izveo retrospektivnu seriju slučajeva od 16
pacijenata s brahioradijalnim svrbežom koristeći akupunkturu duboke intramuskularne stimulacije paravertebralnih mišića u
dermatomalnim segmentima tijela zahvaćenim svrbežom. Liječenje je također dano drugim segmentima tijela koji nisu
zahvaćeni svrbežom ako je otkriven paravertebralni spazam i osjetljivost. Nakon medijana od 4 tretmana, 12 od 16
pacijenata prijavilo je potpuno povlačenje simptoma, a 4 bolesnika prijavilo je djelomično povlačenje. Relaps se javio kod 6
pacijenata unutar 1-12 mjeseci od prestanka akupunkture.

Jedno izvješće opisuje dramatično poboljšanje nakon injekcija botulinum toksina A (100 IU/3 mL fiziološke otopine) kod 59-
godišnje bjelkinje s dugotrajnim brahioradijalnim pruritusom.[42] Ovaj pacijent je primio 4 serije injekcija i doživio je značajno
poboljšanje tijekom 6 mjeseci nakon svake serije injekcija. Autori ističu da se pokazalo da je acetilkolin medijator svrbeža
kod pacijenata s atopijskim dermatitisom, te sugeriraju da smanjenje oslobađanja acetilkolina posredovano botulinum
toksinom A može objasniti njegovu pomoć u postavljanju brahioradijalnog pruritusa. Oni također pretpostavljaju da
botulinum toksin A može smanjiti svrbež izazvan histaminom.

Zabilježeno je da složena mješavina amitriptilin hidroklorida 1,0%, ketamin hidroklorida 0,5% i Vanicreama primijenjena 2-3
puta dnevno pruža potpuno olakšanje odraslom pacijentu s 5-godišnjom poviješću brahioradijalnog pruritusa koji ne reagira
na konvencionalne tretmane.[43]

Složeni lokalni amitriptilin hidroklorid i ketamin hidroklorid mogu biti od pomoći kod brahioradijalnog pruritusa koji ne reagira
na konvencionalne tretmane.[43,44]

Aprepitant, inhibitor receptora neurokinina-1, također može biti učinkovit, čak i kod dugotrajne bolesti otporne na
konvencionalno liječenje.[45,46]

Kirurška njega
Kirurško liječenje općenito nije indicirano osim ako pacijent nema dokumentiranu cervikalnu radikulopatiju, cervikalno rebro
ili fibroznu traku koja zadire u brahijalni pleksus.

Konzultacije
Olakšanje nakon fizikalne terapije zabilježeno je u serijama slučajeva, pa se može razmotriti savjetovanje s fizikalnim
terapeutom ili kiropraktičarom, osobito u bolesnika s radiografskim dokazima bolesti vratne kralježnice. Heyl[1] je izvijestio o
slučaju jednog pacijenta čiji se brahioradijalni pruritus razvio nakon ozljede vrata, a simptomi su ublaženi trakcijom vrata.

Autori nisu smatrali da bi konzultacija s neurologom ili specijalistom za bolove bila od koristi.

Konzultacije s akupunkturistom mogu biti od pomoći.

Neki pacijenti imaju psihijatrijske poremećaje koji predisponiraju brahioradijalni pruritus, dok drugi mogu razviti anksioznost,
depresiju, opsesije/kompulzije ili iluzije parazitoze kao odgovor na neugodne simptome.

Dijeta
Nisu zabilježene modifikacije prehrane koje bi ublažile simptome.
https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 6/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Aktivnost
Pacijenti koji primjećuju pogoršanje simptoma zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti imaju koristi od ograničavanja boravka na
otvorenom tijekom najjačih sunčanih sati (od 10 do 14 sati). Često nošenje majica dugih rukava na otvorenom pruža
olakšanje jednako onom koje se postiže sofisticiranijim intervencijama. Kreme za sunčanje obično su manje učinkovite.

Prevencija
Stroga fotozaštita kremom za sunčanje i majicama dugih rukava može spriječiti ponovnu pojavu simptoma kod nekih
pacijenata.

Dugoročno praćenje
Česta ambulantna praćenja pacijenata s brahioradijalnim pruritusom često su od pomoći.

Lijekovi

Sažetak lijekova
Liječenje brahioradijalnog pruritusa ostaje izazov. Većina pacijenata pronalazi olakšanje primjenom hladnih obloga koji
umrtvljuju kožu; stoga je pozitivan "znak pakiranja leda" gotovo patognomoničan za ovo stanje.[3] Oralni antihistaminici i
lokalni kortikosteroidi samo su povremeno od koristi. Ako se koriste jaki ili superpotentni lokalni kortikosteroidi, mora se
paziti da se izbjegne kožna atrofija zbog pretjerane upotrebe. Povremeno se pacijentima pomaže lokalnim anesteticima
(npr. lidokainska krema ili gel) ili 5% topikalnim doksepinom.

Supstanca P je neurotransmiter važan u prijenosu neuralnih signala boli i svrbeža. Topikalna krema s kapsaicinom (0,025-
0,05%) je prirodni biljni proizvod koji iscrpljuje supstancu P iz kožnih živčanih završetaka.[47] Brojni su autori izvijestili da
pruža olakšanje brahioradijalnog pruritusa u roku od nekoliko tjedana.[16, 22, 48, 49, 50] Korišteni su i kapsaicinski flasteri.
[51, 52]

Isprobani su brojni oralni lijekovi s različitim uspjehom. Prikazi slučajeva opisuju dugotrajno simptomatsko olakšanje s
gabapentinom (1800 mg/dan),[33] lamotriginom (200 mg/dan),[9] amitriptilinom (25-150 mg qhs),[22] i pimozidom (1-2
mg/dan). ). Okskarbemazepin se pokazao učinkovitim kod nekoliko pacijenata o kojima su izvještavali Savk i Savk.[31]
Risperidon je korišten s određenim uspjehom kod nekih bolesnika. Nijedan lijek ne djeluje predvidljivo. Kada koristite
psihotropne lijekove, preporučljivo je pribaviti psihijatrijsko mišljenje, osim ako liječnik obično ne propisuje ta sredstva.

Analgetik, lokalno

Kapsaicin lokalno (Zostrix High Potency, Trixaicin HP, Zostrix Sports)

Kapsaicin je prirodna kemikalija koja se dobiva iz biljaka iz obitelji Solanaceae. Prodire duboko radi privremenog
ublažavanja manjih bolova u mišićima i zglobovima povezanih s upalnim reakcijama. Kapsaicin može kožu i zglobove učiniti
neosjetljivima na bol iscrpljivanjem tvari P u perifernim senzornim neuronima. Pokazao je učinkovitost u nekoliko studija
dijabetičke neuropatske boli i drugih vrsta neuropatske boli.

Sredstvo protiv anksioznosti

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 7/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Doxepin krema (Prudoxin, Zonalon)

Doxepin je TCA koji ima snažnu aktivnost blokiranja H1, što ga čini vrlo korisnim za urtikariju. Međutim, ima vrlo snažno
sedativno i antikolinergičko djelovanje. Može biti vrlo učinkovit ako se koristi prije spavanja jer sedativni učinci mogu pomoći
pacijentu sa svrbežom da spava. Raširena uporaba proizvodi sedaciju, kao i uporaba u područjima visoke perkutane
apsorpcije (npr. genitalije). Mnogi pojedinci razviju alergiju na lokalni doksepin.

Antiaritmici, klasa Ib

Lidokain (Topicaine, Senatec)

Lidokain smanjuje propusnost za natrijeve ione u neuronskim membranama. To dovodi do inhibicije depolarizacije,
blokiranja prijenosa živčanih impulsa

Antikonvulzivno

Gabapentin (Gabarone, Neurontin)

Gabapentin je stabilizator membrane, strukturni analog inhibitornog neurotransmitera GABA, za koji se paradoksalno
smatra da ne djeluje na GABA receptore. Čini se da djeluje preko alfa(2)delta1 i alfa(2)delta2 pomoćnih podjedinica
naponskih kalcijevih kanala. Gabapentin se koristi za ublažavanje boli i pružanje sedacije kod neuropatske boli.

pregabalin (Lyrica)
Pregabalin je strukturni derivat GABA. Njegov mehanizam djelovanja nije poznat. Pregabalin se s visokim afinitetom veže
za alfa2-delta mjesto (podjedinica kalcijevog kanala). In vitro, smanjuje otpuštanje nekoliko neurotransmitera ovisno o
kalciju, vjerojatno modulirajući funkciju kalcijevih kanala. Ovo sredstvo odobreno je od FDA za neuropatsku bol povezanu s
dijabetičkom perifernom neuropatijom, postherpetičnom neuralgijom ili fibromialgijom. Također je indiciran kao pomoćna
terapija kod parcijalnih napadaja.

Antidepresiv, triciklički

Amitriptilin (Elavil)
Amitriptilin je analgetik za određene kronične i neuropatske bolove. Blokira ponovnu pohranu norepinefrina i serotonina, što
povećava koncentraciju u CNS-u. Smanjuje bol inhibiranjem spinalnih neurona uključenih u percepciju boli. Amitriptilin je
izrazito antikolinergičan. Često se prekida zbog somnolencije i suhih usta.

Opisana je srčana aritmija, osobito kod predoziranja; savjetuje se praćenje QTc intervala nakon postizanja ciljne razine. Za
postizanje kliničkih učinaka može biti potrebno do 1 mjesec.

Pitanja i odgovori
Pregled

Što je brahioradijalni pruritus?

Koja je patofiziologija brahioradijalnog pruritusa?

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 8/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Koja je uloga živčanih vlakana u patogenezi brahioradijalnog pruritusa?

Što uzrokuje bol kod brahioradijalnog pruritusa?

Kako kronično izlaganje suncu utječe na patogenezu brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga fotoalergijske reakcije u patogenezi brahioradijalnog pruritusa?

Gdje se manifestiraju simptomi brahioradijalnog pruritusa?

Koja je razlika između simptoma brahioradijalnog pruritusa na lijevoj i desnoj strani?

Kako se manifestiraju simptomi brahioradijalnog pruritusa u bolesnika koji žive u umjerenim klimatskim područjima?

Koji su karakteristični nalazi brahioradijalnog pruritusa na biopsiji?

Kada se u brahioradijalnom pruritusu vidi smanjenje epidermalnih i dermalnih živčanih vlakana?

Koji su izazovi solarnoj hipotezi o patogenezi brahioradijalnog pruritusa?

Koji su dokazi koji podupiru cervikogenu hipotezu o patogenezi brahioradijalnog pruritusa?

Koje su kritike cervikogene hipoteze o patogenezi brahioradijalnog pruritusa?

Što uzrokuje brahioradijalni pruritus?

Koja je prevalencija brahioradijalnog pruritusa u SAD-u?

Koja je globalna prevalencija brahioradijalnog pruritusa?

Koje su rasne sklonosti brahioradijalnom pruritusu?

Kako se prevalencija brahioradijalnog pruritusa razlikuje prema spolu?

Kako prevalencija brahioradijalnog pruritusa varira ovisno o dobi?

Kakva je prognoza brahioradijalnog pruritusa?

Što je uključeno u edukaciju pacijenata o brahioradijalnom pruritusu?

Prezentacija

Kako se opisuje svrbež brahioradijalnog pruritusa?

Koji su fizički nalazi brahioradijalnog pruritusa?

Koje su komplikacije brahioradijalnog pruritusa?

DDX

Što treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu brahioradijalnog pruritusa?

Koje su diferencijalne dijagnoze za brahioradijalni pruritus?

Dogurati do

Koje se laboratorijske pretrage provode u evaluaciji brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga MRI u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se postupci provode u dijagnostici brahioradijalnog pruritusa?

Koji su histološki nalazi karakteristični za brahioradijalni pruritus?

Koji je stupanj brahioradijalnog pruritusa?

Liječenje

Koji lijekovi se koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koje su mogućnosti liječenja brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga blokova cervikalnih živaca u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga akupunkture u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 9/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Koja je uloga botulinum toksina A u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga topikalnih spojeva u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga aprepitanta u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koja je uloga operacije u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koje specijalističke konzultacije mogu pomoći u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koja su prehrambena ograničenja za pacijente s brahioradijalnim pruritusom?

Koja su ograničenja aktivnosti za pacijente s brahioradijalnim pruritusom?

Kako se sprječava brahioradijalni pruritus?

Kakvo je dugotrajno praćenje potrebno u bolesnika s brahioradijalnim pruritusom?

Lijekovi

Koja je uloga farmakološke terapije u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se lijekovi iz skupine antidepresiva, triciklički koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se lijekovi iz skupine antikonvulziva koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se lijekovi iz skupine antiaritmika, klase Ib koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova protiv anksioznosti koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova analgetici, lokalni koriste u liječenju brahioradijalnog pruritusa?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Julianne Mann, MD docentica, Odjel za dermatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Oregonu.

Julianne Mann, MD je članica sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Phi Beta Kappa

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

David J Elpern, MD Konzultantsko osoblje, The Skin Clinic

David J Elpern, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju, Hawaii Medical
Association

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Britton R Mann, DAOM, Dip OM, LAc privatni praktičar akupunkture i kineske biljne medicine, Metolius Natural Medicine

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

David F Butler, MD Bivši šef odjela za dermatologiju, Sustav zdravstvene zaštite veterana Središnjeg Teksasa; Profesor
dermatologije, Medicinski fakultet Sveučilišta Texas A&M; Utemeljitelj, Odjel za dermatologiju, Klinika Scott and White

, dr. med. David F Butler član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za dermatologiju,
Udruga vojnih dermatologa, Phi Beta Kappa, Teksaško dermatološko društvo

Objava: Ništa za razotkriti.

Glavni urednik

Dirk M Elston, MD Profesor i predsjedavajući, Odsjek za dermatologiju i dermatološku kirurgiju, Medicinski fakultet
Medicinskog sveučilišta Južne Karoline

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 10/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print

Dirk M Elston, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Dodatni suradnici

Jacek C Szepietowski, MD, PhD Professor, Vice-Head, Department of Dermatology, Venereology and Allergology,
Wroclaw Medical University; Ravnatelj Instituta za imunologiju i eksperimentalnu terapiju, Poljska akademija znanosti,
Poljska

Objava: Primljena naknada za savjetovanje od Orfagena za savjetovanje; Primljena konzultantska naknada od Maruha za
savjetovanje; Primljena konzultantska naknada od Astellasa za savjetovanje; Primljena konzultantska naknada od Abbotta
za savjetovanje; Primljena konzultantska naknada od Leo Pharma za savjetovanje; Dobivena konzultantska naknada od
Biogenoma za savjetovanje; Primio honorar od Janssena za govor i predavanje; Primio honorar od Medaca za govorenje i
predavanje; Primljena konzultantska naknada od Dignity Sciences za savjetovanje; .

Reference

1. Heyl T. Brahioradijalni pruritus. Arch Dermatol. 1983. veljače 119(2):115-6. [QxMD MEDLINE veza].

2. Veien NK, Hattel T, Laurberg G, Spaun E. Brahioradijalni pruritus. J Am Acad Dermatol. Travanj 2001. 44(4):704-5 [QxMD
MEDLINE veza].

3. Bernhard JD, Bordeaux JS. Medicinski biser: znak ledenog omota u brahioradijalnom pruritusu. J Am Acad Dermatol. 2005.
lipnja 52(6):1073. [QxMD MEDLINE veza].

4. Waisman M. Solarni pruritus laktova (brahioradijalni ljetni pruritus). Arch Dermatol. 1968. studeni 98(5):481-5. [QxMD MEDLINE
veza].

5. Walcyk PJ, Elpern DJ. Brahioradijalni pruritus: tropska dermopatija. Br J Dermatol. 1986. kolovoz 115(2):177-80. [QxMD
MEDLINE veza].

6. Robbins BA, Schmieder GJ. brahioradijalni pruritus. StatPearls [Internet]. 2020. siječnja [QxMD MEDLINE veza]. [puni tekst].

7. Shumway NK, Cole E, Fernandez KH. Neurokutane bolesti: Neurokutane disestezije. J Am Acad Dermatol. 2016. Veljača 74 (2):
215-28; kviz 229-30. [QxMD MEDLINE veza].

8. Massey EW, Massey JM. Neuropatija podlaktice i svrbež. South Med J. 1986 listopad 79(10):1259-60. [QxMD MEDLINE veza].

9. Crevits L. Brachioradial pruritus--neobičan neuropatski poremećaj. Clin Neurol Neurosurg. 2006. prosinac 108(8):803-5. [QxMD
MEDLINE veza].

10. Fisher DA. Traži se brahioradijalni svrbež: siguran uzrok (i lijek) za brahioradijalni svrbež. Int J Dermatol. 1997. studeni
36(11):817-8. [QxMD MEDLINE veza].

11. Binder A, Folster-Holst R, Sahan G. et al. Slučaj neuropatskog brahioradijalnog pruritusa uzrokovanog hernijom cervikalnog
diska. Nat Clin Pract Neurol. Lipanj 2008. 4 (6): 338-342. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

12. Wallengren J, Sundler F. Brahioradijalni pruritus povezan je sa smanjenjem kožne inervacije koja se normalizira tijekom remisija
bez simptoma. J Am Acad Dermatol. 2005. siječnja 52(1):142-5. [QxMD MEDLINE veza].

13. Wallengren J. Samoizlječiva foto-neuropatija i cervikalna spinalna artroza u četiri sestre s brahioradijalnim pruritusom. J
Periferni živac brahijalnog pleksusa Inj. studeni 2009. 17; 4:21. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

14. De Ridder D, Hans G, Pals Pals, Menovsky T. Neuropatski brahioradijalni pruritus posredovan C-vlaknom. J Neurosurg.
listopada 2009. 1-4. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

15. Wallengren J, Dahlbäck K. Obiteljski brahioradijalni pruritus. Br J Dermatol. 2005. studeni 153(5):1016-8. [QxMD MEDLINE
veza].

16. Bech-Thomsen N, Thomsen K. Solarni pruritus. Acta Derm Venereol. 1995. studeni 75(6):488-9. [QxMD MEDLINE veza].

17. Kestenbaum T, Kalivas J. Solar pruritus. Arch Dermatol. 1979 Nov. 115(11):1368. [QxMD MEDLINE Link].

18. Orton DI, Wakelin SH, George SA. Brachioradial photopruritus--a rare chronic photodermatosis in Europe. Br J Dermatol. 1996
Sep. 135(3):486-7. [QxMD MEDLINE Link].

19. Armstrong DK, Bingham EA. Brachioradial pruritus--an uncommon photodermatosis presenting in a temperate climate.
Dermatology. 1997. 195(4):414-5. [QxMD MEDLINE Link].

20. Masuda PY, Martelli AC, Wachholz PA, Akumatsu HT, Martins AL, Silva NM. Brachioradial pruritus -- descriptive analysis of
Brazilian case series. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jun. 11(6):530-5. [QxMD MEDLINE Link].

21. Zabludovska K, Anderson MD, Jemec GB. Photoallergic reactions to varenicline mimicking brachioradial pruritus. J Am Acad
Dermatol. 2013 Sep. 69(3):484. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 11/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print
22. Barry R, Rogers S. Brachioradial pruritus--an enigmatic entity. Clin Exp Dermatol. 2004 Nov. 29(6):637-8. [QxMD MEDLINE
Link].

23. Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Brachioradial pruritus: cervical spine disease and neurogenic/neuropathic [corrected]
pruritus. J Am Acad Dermatol. 2003 Apr. 48(4):521-4. [QxMD MEDLINE Link].

24. Marziniak M, Phan NQ, Raap U, Siepmann D, Schürmeyer-Horst F, Pogatzki-Zahn E, et al. Brachioradial pruritus as a result of
cervical spine pathology: the results of a magnetic resonance tomography study. J Am Acad Dermatol. 2011 Oct. 65(4):756-62.
[QxMD MEDLINE Link].

25. Tait CP, Grigg E, Quirk CJ. Brachioradial pruritus and cervical spine manipulation. Australas J Dermatol. 1998 Aug. 39(3):168-
70. [QxMD MEDLINE Link].

26. Kavak A, Dosoglu M. Can a spinal cord tumor cause brachioradial pruritus?. J Am Acad Dermatol. 2002 Mar. 46(3):437-40.
[QxMD MEDLINE Link].

27. Rongioletti F. Pruritus as presenting sign of cervical rib. Lancet. 1992 Jan 4. 339(8784):55. [QxMD MEDLINE Link].

28. Lane JE, McKenzie JT, Spiegel J. Brachioradial pruritus: a case report and review of the literature. Cutis. January 2008.
81(1):37-40. [QxMD MEDLINE Link].

29. Cohen AD, Masalha R, Medvedovsky E, Vardy DA. Brachioradial pruritus: a symptom of neuropathy. J Am Acad Dermatol. 2003
Jun. 48(6):825-8. [QxMD MEDLINE Link].

30. Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Roentgenographic findings of the cervical spine in asymptomatic people. Spine. 1986 Jul-
Aug. 11(6):521-4. [QxMD MEDLINE Link].

31. Savk E, Savk SO. On brachioradial pruritus and notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):800-1. [QxMD
MEDLINE Link].

32. Mirzoyev SA, Davis MD. Brachioradial pruritus: Mayo Clinic experience over the past decade. Br J Dermatol. 2013 Nov.
169(5):1007-15. [QxMD MEDLINE Link].

33. Kanitakis J. Brachioradial pruritus: report of a new case responding to gabapentin. Eur J Dermatol. 2006 May-Jun. 16(3):311-2.
[QxMD MEDLINE Link].

34. Kwatra SG, Stander S, Bernhard JD, Weisshaar E, Yosipovitch G. Brachioradial pruritus: a trigger for generalization of itch. J Am
Acad Dermatol. 2013 May. 68(5):870-3. [QxMD MEDLINE Link].

35. Skelton F, Frontera JE. Brachioradial Pruritus as a Harbinger of Syrinx in Chronic Spinal Cord Injury: A Case Report. PM R.
2017 Mar. 9 (3):311-313. [QxMD MEDLINE Link].

36. Wachholz PA, Masuda PY, Pinto ACVD, Martelli ACC. Impact of drug therapy on brachioradial pruritus. An Bras Dermatol. 2017
Mar-Apr. 92 (2):281-282. [QxMD MEDLINE Link].

37. Atış G, Bilir Kaya B. Pregabalin treatment of three cases with brachioradial pruritus. Dermatol Ther. 2017 Mar. 30 (2):[QxMD
MEDLINE Link].

38. Vestita M, Cerbone L, Calista D. Brachioradial pruritus in a 47-year-old woman treated with pregabalin. G Ital Dermatol
Venereol. 2016 Dec. 151 (6):727-728. [QxMD MEDLINE Link].

39. Pinto AC, Wachholz PA, Masuda PY, Martelli AC. Clinical, epidemiological and therapeutic profile of patients with brachioradial
pruritus in a reference service in dermatology. An Bras Dermatol. 2016 Jul-Aug. 91 (4):549-51. [QxMD MEDLINE Link].

40. Wallengren J, Sundler F. Cutaneous field stimulation in the treatment of severe itch. Arch Dermatol. 2001 Oct. 137(10):1323-5.
[QxMD MEDLINE Link].

41. Stellon A. Neurogenic pruritus: an unrecognised problem? A retrospective case series of treatment by acupuncture. Acupunct
Med. 2002 Dec. 20(4):186-90. [QxMD MEDLINE Link].

42. Kavanagh GM, Tidman MJ. Botulinum A toxin and brachioradial pruritus. Br J Dermatol. 2012 May. 166(5):1147. [QxMD
MEDLINE Link].

43. Poterucha TJ, Murphy SL, Davis MD, Sandroni P, Rho RH, Warndahl RA, et al. Topical amitriptyline-ketamine for the treatment
of brachioradial pruritus. JAMA Dermatol. 2013 Feb. 149(2):148-50. [QxMD MEDLINE Link].

44. Magazin M, Daze RP, Okeson N. Treatment Refractory Brachioradial Pruritus Treated with Topical Amitriptyline and Ketamine.
Cureus. 2019 Jul 10. 11 (7):e5117. [QxMD MEDLINE Link].

45. Ally MS, Gamba CS, Peng DH, Tang JY. The use of aprepitant in brachioradial pruritus. JAMA Dermatol. 2013 May. 149(5):627-
8. [QxMD MEDLINE Link].

46. He A, Alhariri JM, Sweren RJ, Kwatra MM, Kwatra SG. Aprepitant for the Treatment of Chronic Refractory Pruritus. Biomed Res
Int. 2017. 2017:4790810. [QxMD MEDLINE Link].

47. Bernstein JE. Capsaicin and substance P. Clin Dermatol. 1991 Oct-Dec. 9(4):497-503. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 12/13
22. 12. 2022. 20:19 https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print
48. Goodless DR, Eaglstein WH. Brachioradial pruritus: treatment with topical capsaicin. J Am Acad Dermatol. 1993 Nov. 29(5 Pt
1):783-4. [QxMD MEDLINE Link].

49. Knight TE, Hayashi T. Solar (brachioradial) pruritus--response to capsaicin cream. Int J Dermatol. 1994 Mar. 33(3):206-9.
[QxMD MEDLINE Link].

50. Zeidler C, Lüling H, Dieckhöfer A, Osada N, Schedel F, Steinke S, et al. Capsaicin 8% kutani flaster: obećavajući tretman za
brahioradijalni pruritus?. Br J Dermatol. 2015. lipnja 172 (6): 1669-71. [QxMD MEDLINE veza].

51. Steinke S, Gutknecht M, Zeidler C, Dieckhöfer AM, Herrlein O, Lüling H, et al. Isplativost 8% kapsaicinskog flastera u liječenju
brahioradijalnog pruritusa i Notalgia paraesthetica, dva oblika neuropatskog pruritusa. Acta Derm Venereol. 4. siječnja 2017. 97
(1):71-76. [QxMD MEDLINE veza].

52. Pereira MP, Lüling H, Dieckhöfer A, Steinke S, Zeidler C, Agelopoulos K, et al. Primjena flastera s 8% kapsaicina normalizira
ekspresiju epidermalnog TRPV1, ali ne i smanjenu gustoću intraepidermalnih živčanih vlakana u bolesnika s brahioradijalnim
pruritusom. J Eur Acad Dermatol Venereol. 10. veljače 2018. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/1355312-print 13/13