NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Anosognosia
Aninda B. Acharya; Juan Carlos Sánchez-Manso.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 24. travnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Anosognozija je neurološko stanje u kojem pacijent nije svjestan svog neurološkog deficita ili
psihijatrijskog stanja. Povezan je s mentalnim bolestima, demencijom i strukturnom lezijom
mozga, kao što se vidi kod pacijenata s moždanim udarom desne hemisfere. To može utjecati na
pacijentovu svjesnu svijest o deficitima koji uključuju prosudbu, emocije, pamćenje, izvršnu
funkciju, jezične vještine i motoričke sposobnosti. Ova aktivnost ispituje kada treba uzeti u obzir
ovo stanje i diferencijalnu dijagnozu za ovo stanje. Ova aktivnost naglašava ulogu
međuprofesionalnog tima u brizi za pacijente s ovim stanjem.

Ciljeva:

Identificirati najčešću etiologiju anosognozije u bolesnika s neurološkim i psihijatrijskim

poremećajima.

Opišite procjenu bolesnika s anosognozijom.

Navedite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne pacijentima s anosognozijom.

Objasnite međuprofesionalne strategije tima za procjenu, upravljanje i edukaciju

pacijenata i njihovih obitelji o anosognoziji.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Anosoglozija je neuropsihijatrijsko stanje u kojem se poriče - nesvjesno - i nesvjesno - i
nesvjesno očitog invaliditeta ili deficita. Francuski neurolog Joseph Babinski prvi je put opisao
anosognoziju kada je istaknuo nesvjesnost oboljelih od lijeve hemiplegije, 1914. godine. [1]
Anosognosia se može manifestirati transdijagnostički jer postoji i kod psihijatrijskih i kod
neuroloških poremećaja. Najčešće se taloži u postavljanju strukturnih oštećenja - od ishemijskih
moždanih udara - do desnog parijetalnog korteksa. Također ima korisnost kao psihijatrijski
konstrukt koji se koristi za opisivanje pacijentovog nedostatka uvida. [2]

Etiologija
Tipično, kao što je spomenuto u uvodu, anosognezija se manifestira kao neurološki nastavak
nakon ozljede ili lezije desnog parijetalnog režnja; Međutim, njih dvoje se međusobno ne
isključuju jer se fenomen anosognozije može pojaviti s temporoparietalnim, talamičkim ili
bazalnim lezijama ganglija, kao iu psihijatrijskim poremećajima. Točna etiologija anosognozije
nije poznata, ali je vjerojatno posljedica poremećenosti anatomske ili funkcionalne jedinice za
praćenje koja posreduje u svjesnoj svijesti o deficitima. Najvjerojatniji fiziološki mehanizam je
da lezija mozga koja uzrokuje anosognoziju ometa neurokognitivna, sekundarna integracijska
područja. [3] Strukturne i funkcionalne regije koje se istražuju uključuju prefrontalni korteks
(uključen u radnu memoriju, samokontrolu i organizaciju), otočni korteks (povezan s mrežom
salience, emocionalnom obradom i sviješću o pogreškama) i zadanu mrežu načina rada
(uključuje povezanost između prefrontalnog, parijetalnog i cingularnog kortiksa). Oštećenje ovih
područja može dovesti do nedostatka svjesne svijesti o gubitku kognitivnih ili senzomotornih
funkcija.

Epidemiologija
Anosognosia se može pojaviti nakon akutnih ozljeda mozga kao što su moždani udari ili
traumatske ozljede mozga, a može se pojaviti i u nedostatku bilo kakve putivne ozljede mozga. U
bolesnika s moždanim udarom s hemiparezom učestalost anosognozije je 10% do 18%. [4] Izraz
anosognosia također se može odnositi na nedostatak svijesti koji se vidi u psihijatrijskim
stanjima kada pacijenti poriču ili minimiziraju psihijatrijske simptome. Procjenjuje se da 50-90%
bolesnika sa shizofrenijom i 40% bolesnika s bipolarnim poremećajem pokazuje anosognoziju ili
ozbiljan nedostatak uvida. [5] U okruženju neurokognitivnih bolesti, čini se da 60% pacijenata s
blagim kognitivnim oštećenjem[6] i 81% pacijenata s Alzheimerovom demencijom imaju neki
oblik anosognozije; Pacijenti koji pate od ovih stanja poriču ili minimiziraju oštećenje pamćenja.
[7]

Patofiziologija
Pacijenti s anosognozijom zbog ozljede mozga često pokazuju nedostatak svijesti o hemiparezi,
hemisenzornim deficitima, nedostatku pamćenja i jezičnim deficitima. Pacijenti možda nisu
svjesni jednog deficita dok prepoznaju druge. Anosoglozija se može pojaviti zajedno sa
somatosenzornim zanemarivanjem (asomatognosia), koje se također lokalizira na desni
parijetalni režanj. Potonji se sastoji od pacijentovog poricanja da dio njihovog tijela pripada
njima.

Iako anosoglozija obično prati desnu parijetalnu, temporoparietalnu, talamičku ili bazalnu leziju
ganglija, nedavne studije sugeriraju da se deficit ponekad može odnositi na nestrukturne
promjene. Te promjene uzrokuju probleme s povezivanjem različitih dijelova mozga. [8]

Temeljni neurofiziološki ili psihopatološki problem u anosogloziji vjerojatno se odnosi na

nemogućnost pacijenta da ažurira svoju sliku o sebi. Zbog lezije u mozgu ili disfunkcije zbog
bolesti, pacijent ne može uključiti nove informacije o svojim deficitima u svoju sliku o sebi.
Stoga poriču svoju bolest ili deficit ili umanjuju njezin značaj.

Povijest i fizički
Tipično, zdravstveni djelatnici dijagnosticiraju anosognoziju uz krevet procjenjujući znanje
pacijenta i uvid u njegove simptome. U suptilnim slučajevima potrebno je vrijeme i dug razgovor
s pacijentom kako bi se otkrila anosoglozija jer pacijenti mogu racionalizirati polulogične
razloge zbog kojih ne mogu obavljati aktivnosti na zahvaćenoj strani. U okruženju demencije,
pacijenti ne priznaju ili minimiziraju svoje nedostatke pamćenja. U okruženju mentalnih bolesti
pacijenti racionaliziraju aberantno ponašanje ili psihijatrijske simptome i često se konfabuliraju
(tj. nesvjesno varaju). To uključuje stvaranje lažnog odgovora ili odgovora kombiniranjem
stvarnih i zamišljenih detalja.

Evaluacija
Kada je anosoglozija posljedica strukturnog oštećenja mozga, neuroradiološki nalazi obično
pokazuju oštećenje desne parijetalne ili desne privremene regije. Rjeđe su lezije u talamusu,
bazalnim ganglijima ili lijevoj parijetalnoj regiji. Neuroimaging u demenciji obično pokazuje
više globalne atrofije mozga. Neuroimaging u psihijatrijskim poremećajima obično pokazuje
nespecifične nalaze.

Postoje publikacije na ljestvici ocjene anosognozije, koja ocjenjuje razinu nesvjesnosti pacijenata
s demencijom koji pate od ovog stanja:

1. Pacijenti lako priznaju gubitak pamćenja.

 2. Pacijenti priznaju, ponekad nedosljedno, malu količinu gubitka pamćenja.

3. Pacijenti nisu svjesni oštećenja pamćenja.

4. Pacijenti ljutito inzistiraju na tome da ne postoji problem s pamćenjem.

Liječenje / Liječenje
Ne postoji specifična terapija za anosognoziju, ali čini se da vestibularna stimulacija privremeno
poboljšava ovo stanje. Ovaj manevar vjerojatno privremeno utječe na svijest o zanemarenoj
strani. Tamo gdje anosognozija i dalje postoji, kognitivna terapija može pomoći pacijentima da
bolje razumiju i nadoknade svoj deficit.

Diferencijalna dijagnoza
Anosognosia se razlikuje od poricanja, psihološkog obrambenog mehanizma koji uključuje
izbjegavanje ili odbacivanje informacija koje izazivaju stres ili bol. Uz poricanje, pacijent može
priznati deficit, ali smanjiti njegove posljedice i izbjeći tretmane usmjerene na ispravljanje
deficita. Anosognozija se također razlikuje od globalnijeg poremećaja kao što je encefalopatija
gdje mogu postojati problemi s budnošću i pažnjom. Razlikuje se od ostalih deficita kao što su
vizualni, osjetilni i kognitivni deficiti koji ograničavaju sposobnost pacijenata da ostvare svoj
deficit.

Predviđanje
Kada je anosoglozija posljedica žarišne strukturne lezije mozga, obično se s vremenom
razrješava, iako može trajati dugoročno. Kada je anosoglozija posljedica mentalne bolesti ili
dementne bolesti, može trajati i dovesti do loše usklađenosti s režimima liječenja.

Komplikacije
Anosoglozija može narušiti rehabilitaciju i oporavak jer pacijenti koji nemaju svijest o deficitu
mogu pokazati manju sklonost sudjelovanju u rehabilitacijskoj terapiji za rješavanje neurološke
disfunkcije. Pacijenti s anosognozijom također mogu patiti od češćih padova zbog nedostatka
svijesti o svojim deficitima. Pružatelji zdravstvenih usluga možda će morati poduzeti sigurnosne
mjere opreza koje smatraju prikladnima kako bi izbjegli ozljede.

Postoperativna i rehabilitacijska skrb

Nedavno je A.R. Egbert opisao etički okvir za uključivanje pacijenata s anosognosozijom u
njihovo rehabilitacijsko liječenje. [9] Stručnjaci za rehabilitaciju uvijek moraju razmišljati i
razmatrati ovo stanje jer to može utjecati na ishod njihovog plana liječenja.

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Edukacija o tome kako se nositi i pomoći u izbjegavanju problema povezanih s anosognozijom
za pacijente i članove obitelji pacijenata s ovom disfunkcijom od krajnje je važnosti, a nedostatak
suradnje oboljelog tipičan je zbog toga što pacijent nije priznao ili minimizirao njihovo stanje.
Problemi poput vožnje, rukovanja novcem i hodanja bez pomoći mogu postati područja sukoba.
Važno je napraviti temeljitu procjenu sigurnosti kako bi se izbjeglo ozljeđivanje pacijenta koji
pati od anosognozije. Pojednostavljenje zadataka, održavanje pozitivnog pristupa, pokazivanje
zabrinutosti i empatije te pružanje strukturiranog okruženja korisni su kako bi se izbjegli
negativni ishodi.

Biseri i druga pitanja

Vrlo je važno da kliničari hitne medicine znaju za anosognoziju. Na primjer, u postavljanju
akutnog moždanog udara, vrijeme pojave simptoma ključno je za primjenu trombolitičke
terapije. Ako pacijent nije svjestan svog deficita, možda neće dati točne informacije o točnom
vremenu početka simptoma moždanog udara. U takvoj situaciji povijest kolaterala člana obitelji
ključna je za donošenje informirane odluke o liječenju.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Upravljanje anosognozijom je vrlo teško. Budući da postoji mnogo uzroka, uprava je s
interprofesionalnim timom koji uključuje neurologa, psihijatra, medicinsku sestru za mentalno
zdravlje, liječnika primarne zdravstvene zaštite i psihoterapeuta. Ne postoji specifična terapija za
anosognoziju, ali čini se da vestibularna stimulacija privremeno poboljšava ovo stanje. Ovaj
manevar vjerojatno privremeno utječe na svijest o zanemarenoj strani. Tamo gdje anosognozija i
dalje postoji, kognitivna terapija može pomoći pacijentima da bolje razumiju i nadoknade svoj
deficit. Ako je uzrok moždani udar, demencija ili masovna lezija, prognoza je u većini slučajeva
loša. Ako je uzrok povezan s poremećajem mentalnog zdravlja, stanje dovodi do poteškoća u
poštivanju lijekova. Ukupna kvaliteta života je loša. [10]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Prigatano GP. Anosognozija i obrasci narušene samosvijesti uočeni u kliničkoj praksi. Kora
drveta. 2014. prosinca; 61:81-92. [PubMed: 25481467]
2. Orfei MD, Caltagirone C, Spalletta G. Procjena anosognozije u bolesnika s moždanim
udarom. Cerebrovasc dis. 2009; 27(3):280-9. [PubMed: 19202333]
3. Ptak R, Lazeyras F. Funkcionalna povezanost i neuspjeh u dohvaćanju značenja iz oblika u
agnoziji vizualnog objekta. Konjak mozga. 2019. travnja; 131:94-101. [PubMed: 30591372]
4. Baier B, Karnath HO. Učestalost i dijagnoza anosognoze za hemiparezu ponovno je
pregledana. J neurol neurosurg psihijatrija. 2005. ožujka; 76(3):358-61. [Besplatni članak
PMC-a: PMC1739568] [PubMed: 15716526]
5. Fennig S, Everett E, Bromet EJ, Jandorf L, Fennig SR, Tanenberg-Karant M, Craig TJ. Uvid
u psihotične pacijente s prvim prijemom. Schizophr Res. 1996. 15. prosinca; 22(3):257-63.
[PubMed: 9000323]
6. Vogel A, Stokholm J, Gade A, Andersen BB, Hejl AM, Waldemar G. Svijest o deficitima u
blagim kognitivnim oštećenjima i Alzheimerovoj bolesti: imaju li pacijenti s MCI narušen
uvid? Dement Geriatr Cogn Disord. 2004; 17(3):181-7. [PubMed: 14739542]
7. Turró-Garriga O, Garre-Olmo J, Calvó-Perxas L, Reñé-Ramírez R, Gascón-Bayarri J, Conde-
Sala JL. Tijek i odrednice anosoglozije kod Alzheimerove bolesti: 12-mjesečno praćenje. J.
Alzheimer dis. 2016; 51(2):357-66. [PubMed: 26890611]
8. Smith AJ, Campbell RW, Harrison PK, Harrison DW. Teorija funkcionalnog cerebralnog
prostora: Prema integraciji teorije i mehanizama lijeve hemizanemarivanja, anosoglozije i
anozodijaforije. Neurorehabilitacija. 2016; 38(2):147-54. [PubMed: 26889731]
9. Egbert AR. Okvir za etičko odlučivanje u rehabilitaciji bolesnika s anosognozijom. J Clin
etika. Proljeće 2017.; 28(1):57-66. [PubMed: 28436930]
10. Abela E, Missimer JH, Pastore-Wapp M, Krammer W, Wiest R, Weder BJ. Rano
predviđanje dugoročnih performansi prepoznavanja taktilnih objekata nakon
senzomotornog moždanog udara. Kora drveta. 2019. lipnja; 115:264-279. [PubMed:
30875614]

Razotkrivanje: Aninda Acharya ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Juan Carlos Sánchez-Manso ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim

tvrtkama.
Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.
Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK513361 PMID: 30020733