Translated from English to Turkish - www.onlinedoctranslator.

com

Türk Geriatri Dergisi

2014; 17 (3) 321-323

CASEREPORT
Hülya ALBAYRAK1
Ali İhsan GÜLEÇ2 YAŞLI ŞEKER HASTALARINDA NORVEÇ
Esma USLU2 UYUSU: OLGU SUNUMU
Elife BAfiKAN2
Nevin İNCE3
ABSTRACT

N
orwegian uyuzu, esas olarak bağışıklığı baskılanmış ve geriatrik bireyleri etkileyen
ektoparazit Sarcoptes scabiei'nin neden olduğu oldukça bulaşıcı bir deri istilasıdır.
Klinik olarak çeşitli dermatozları taklit edebilir. Burada, gövde ve ekstremitelerde yaygın
ekskoriyasyon ile palmoplantar hiperkeratoz gelişen diabetes mellituslu 70 yaşında bir
erkek hastayı sunuyoruz. Şikayetleri yaklaşık on yıldır mevcuttu. Lezyonlar, 30 yıldır
periferik nöropati ve diabetes mellitus nedeniyle kaşıntı hissi olmayan kabuklu uyuzlardı.
Potasyum hidroksit ile cilt pullarının mikroskobik incelemesi çok sayıda uyuz akarı ve
yumurta ortaya çıkardı. Topikal %5 permethrin krem tedavisi haftada bir olmak üzere 2
tedavi şeklinde reçete edildi.
Anahtar Kelimeler:Uyuz; Diyabetik Nöropatiler; Keratoderma, Palmoplantar.

ÖLGUSUNUMU

YAfiLI D‹YABET‹K HASTADA NORVEÇ UYUZU

OLGUSU

ÖZ

N
orveç uyuzu bir ektoparazit olan Sarcoptes scabiei'nin neden oldu¤u, yüksek bulaflt›r›c›l›¤›
‹letiflim(Yazışma) olan bir konsintidir. Klinik olarak birçok dermatozu taklit edebilir. Biz burada yaklafl›k on y›ld›r
Hülya ALBAYRAK flikayeti devam eden vücutta yayg›n ekskoriyasyonlar› ve palmoplantar hiperkeratozu olan 70
Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, Dermatoloji DÜZCE yafl›nda diyabetik bir erkek hasta sunuyoruz. Otuz y›ld›r olan diyabete ba¤l› oluflan periferik
nöropati nedeniyle krutlu uyuz enteraksiyonlar› kafl›nt›s›z idi. Potasyum hidroksit ile al›nan deri
Tlf:0506 715 50 65 örnekleri mikroskobik incelemesinde çok say›da uyuz akarlar› ve yumurtalar›n› saptand›. Birer
e-posta:drhulyaalbayrak@gmail.com
haftalık Topikal% 5 permetrin krem tedavisi iki kür olarak reçete edildi.
Anahtar Sözcükler:Uyuz; Diyabetik Nöropati; Palmoplantar Hiperkeratoz.
Gelifl Tarihi: 06/04/2014
(Kabul edilmiş)

Kabil Tarihi: 24/06/2014

(Kabul edilmiş)

1Düzce Atatürk Devlet Hastanesi, Dermatoloji DÜZCE

2Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Anabilim
Dal› DÜZCE
3Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi , Enfeksiyon
Hastal›klar› Anabilim Dal› DÜZCE 321
PRİMER D VİTAMİNİ EKSİKLİĞİ OLAN YAŞLI KADINDA İLK NÖBET BEYANI: OLGU SUNUMU

BENGİRİŞ

C
paslı uyuz (Norveç uyuzları), nadir görülen ve oldukça
bulaşıcı olan Sarcoptes scabiei'nin neden olduğu
ektoparazitik bir istiladır (1). Esas olarak bağışıklığı
baskılanmış ve geriatrik bireyleri etkilemekle birlikte,
normal bağışıklık sistemine sahip bireyleri de etkileyebilir
(2,3). Konağın immün yetmezliği veya kaşıntı hissinin
azalması gibi çeşitli durumlarda görülebilir (4). Şekil 2-Ekstremitelerdeki lezyonlar.
Burada 30 yıldır periferik nöropati ve diabetes mellitus
nedeniyle kaşıntı hissi olmayan kabuklu uyuz olgusunu
sunuyoruz.

CASE

W
70 yaşında erkek hasta, diyabetik bacak ülseri
nedeniyle dahiliye servisinde yatarak tedavi
gördüğünde, kan şekerinde düzensizlik nedeniyle
gövde, yüz ve ekstremitelerinde kaşıntılı lezyonlar
nedeniyle kliniğimize başvurdu. 10 yıldır sahip olduğu.
Ayrıca 30 yıldır hipertansiyon, diabetes mellitus tip 2 ve
koroner arter hastalığı ve iyileşmiş tüberküloz öyküsü
vardı. Dermatolojik muayenesinde gövdesinde ve
vücudunun diğer bölgelerinde yaygın eritematöz ve
ekskoriye papüller ile eski lezyonlara bağlı
hiperpigmentasyon mevcuttu (Resim 1). Kaşıntı yaygın Figür 3-Uyuz akarı.

olmasına rağmen periferik nöropati nedeniyle ellerinde

ve ayaklarında kaşıntı yoktu. Palmar bölgelerinde yoğun
hiperkeratoz izlendi (Resim 2,3). Hastanın palmar bölgelerindeki lezyonlardan
alınan kazıma örneği %10'luk potasyum hidroksit ile
hazırlandı. Direkt mikroskobik incelemede çok sayıda
akar, yumurta ve dışkı tespit edildi (Şekil 3). Bu
bulgulara dayanarak hastaya kabuklu uyuz teşhisi
koyduk. Topikal %5 permethrin krem tedavisi
haftada bir olmak üzere 2 tedavi olarak verildi.

DTARTIŞMA

C
paslanmış uyuz (Norveç uyuzu), Sarcoptes scabiei'nin (5)
nadir, ciddi bir istilasıdır. Kabuklu uyuzlar özellikle
bağışıklığı baskılanmış, zihinsel engelli, yetersiz beslenmiş veya
geriatrik hastalarda görülür (2). Kabuklu uyuzlar için risk
faktörleri düşük ekonomik durum, kötü hijyen (6), yaş (7),
diabetes mellitus (8), nöropati, ciddi artropatiler, mental
retardasyon ve psikiyatrik hastalıklardır (9). Azalan immün
yanıt, hiperinfestasyona ve kaşıntı olmamasına neden olur.
Şekil 1-Sırtta yaygın lezyon. Kaşıntı parazitlerin taşınması ve yok edilmesinde önemlidir.

322 TÜRK GERİATRİ DERGİSİ2014; 17(3)


tüneller (9). Bu nedenle parazit sayısı bir milyonu
geçebilmekte (2) ve bu tür hastalar direkt temas ile yüksek
enfeksiyon potansiyeline sahiptir (2).
Hastamızda diabetes mellitusa bağlı periferik nöropatiye
bağlı kaşıntı olmaması hastalığın ilerlemesine neden olmuştur.
Palmoplantar bölge ve yüzün tutulumu ön planda
olup, tırnaklar çarpık ve kalındır (2). Tipik deri
lezyonları tüneller, papüller, ekskoriyasyonlar ve
bazen veziküllerdir (6). Kitlesel istila ile tetiklenen
reaksiyon kabuklara ve bir çeşit hiperkeratotik
lezyona neden olur (9). Psoriasis, seboreik dermatit,
Darier hastalığı, dermatitis herpetiformis ve ilaç
reaksiyonlarını taklit eder (9). Hastamızda hem
gövdede papül ve ekskoriasyon gibi tipik deri
lezyonları, hem de palmoplanter bölgelerde yerleşen
krut ve hiperkeratoz mevcuttu. Tanı tırnak, parmak
ağı ve tünellerden alınan örneklerden konulmalıdır.
Örnekler %10 KOH ile hazırlanır ve teşhis için
mikroskobik incelemede parazit, yumurta ve dışkı
görülmesi gerekir. Bu yöntemle teşhis mümkün
değilse,
Kabuklu uyuzların tedavisi hiperkeratotik cilt, tırnak
tutulumu ve yüksek parazit yükü nedeniyle oldukça zordur.
Hastalığın tedavisinde topikal keratolitikler, topikal
scabicidal ajanlar ve oral ivermektin kullanılabilir (2).
Keratolitik ajanlar, hiperkeratotik derinin çıkarılması ve
ilaçların penetrasyonu için yararlıdır (5).
Hasta izole edilmeli ve hastanın çevresi
dezenfekte edilmelidir (2). Hastalık şüphesi ve erken
tanı, hastalığın yayılmasını önlemek ve uygun
tedaviyi sağlamak için çok önemlidir (9).
Hastamızın tanısı uzun süre ertelendi. Yanlış tanı
enfestasyonun yayılması, septisemi, lezyonların
süperenfeksiyonu ve eritrodermi gibi ciddi sonuçlar
doğurabilir (6).
Hastamızın diabetes mellitus ve nöropatisi vardı ve
tanısı 10 yıl gecikmişti. Uzun süredir hiperkeratozu veya
dirençli kaşıntısı olan geriatrik, diyabetik veya nöropatik
hastalarda krutlu uyuz tanısının mutlaka düşünülmesi
gerektiğini vurgulamak için hastamızı sunuyoruz.
TÜRK GER‹ATR‹ DERG‹S‹2014; 17(3)
YAfiLI D‹YABET‹K HASTADA NORVEÇ UYUZU OLGUSU
RREFERANSLAR
1. Yeşil MS. Uyuz epidemiyolojisi. Epidemiol Rev
1989;11:126-50. (PMID:2509232).
2. Subramaniam G, Kaliaperumal K, Duraipandian J, Rengasamy
G. Yetersiz beslenmiş genç bir yetişkinde Norveç uyuzu: Bir olgu
sunumu. J Infect Dev Ctries 2010;4(5):349-51. (PMID:20539068).
3. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. Kabuklu uyuzlar:
yetmiş sekiz hastada klinik ve immünolojik bulgular ve
literatürün gözden geçirilmesi. J Bulaşma 2005; 50(5):375-381.
(PMID:15907543).
4. Van Der Wal VB, Van Voorst Vader PC, Mandema JM,
Jonkman MF. Distrofik epidermaliz büllozalı hastada
kabuklu (Norveç) uyuz. Br J Dermatol
1999;141:918-921. (PMID:10583180).
5. Çakmak SK, Gönül M, Gül U, et al. Böbrek nakli hastasında
Norveç uyuzu. Australas J Dermatol 2008;49(4):248- 9.
(PMID:18855794).
6. Biniç I, Jankoviç A, Jovanoviç D, Ljubenoviç M. Sistemik ve
topikal kortikosteroid tedavisini takiben kabuklu
(Norveç) uyuzlar. J Korean Med Sci 2010;25(1):188-91.
(PMID:20052371).
7. Baccouche K, Sellam J, Guegan S ve ark. Romatoid artritte
tocilizumab ile fırsatçı bir enfeksiyon olan kabuklu Norveç
uyuzları. Eklem Kemik Omurgası 2011;78(4):402-4.
(PMID:21441056.
8. Kartono F, Lee EW, Lanum D, Pham L, Maibach HI. Langerhans
hücreli histiyositozlu bir yetişkinde kabuklu Norveç uyuzları:
sistemik kemoterapiye yol açan aksilikler. Arch Dermatol
2007;143(5):626-8. (PMID:17515513).
9. Costa JB, Rocha de Sousa VL ve ark. Rupioid sedef hastalığını
taklit eden Norveç uyuzu. Sütyen Dermatol 2012;87(6):910-3.
(PMID:23197214).
10. Sampathkumar K, Mahaldar AR, Ramakrishnan M, Prabahar S.
Bir böbrek nakli hastasında Norveç uyuzları. Indian J Nephrol
2010;20(2):89-91. (PMID:20835323).
323