14. 01. 2023.

17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

Ova je stranica namijenjena zdravstvenim radnicima iz Ujedinjenog Kraljevstva

SAŽETAK ZA PRIMARNU
ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

Neuropatska bol u
odraslih:
Farmakološko
liječenje u
nespecijaliziranim
okruženjima
LIJEPO | Ažurirano 6. siječnja 2023

Najnovija ažuriranja smjernica

Svibanj 2021. – srpanj 2022.: u relevantnim odjeljcima dodana je

referenca na sigurnosne savjete Regulatorne agencije za lijekove i
zdravstvene proizvode (MHRA) o pregabalinu u trudnoći , NICE-ove
smjernice o lijekovima povezanim s ovisnošću i ažurirane MHRA
sigurnosne savjete o antiepileptičkim lijekovima u trudnoća

Rujan 2020.: Savjeti o liječenju išijasa revidirani su i premješteni u

NICE smjernice o križobolji i išijasu .

MHRA savjet o antiepileptičkim lijekovima u trudnoći: U svibnju

2021. NICE se povezao s MHRA ažuriranim sigurnosnim savjetima
o antiepileptičkim lijekovima u trudnoći u preporuci o početnom
liječenju trigeminalne neuralgije. U srpnju 2022. NICE se povezao s
MHRA sigurnosnim savjetima o rizicima pregabalina tijekom
trudnoće u dodatnim informacijama za preporuku o početnom
liječenju svih neuropatskih bolova osim neuralgije trigeminusa. 

MHRA savjet o valproatu:  U travnju 2018. NICE je dodao

upozorenja da se valproat ne smije koristiti u trudnoći i da se koristi
samo kod djevojčica i žena kada nema alternative i postoji plan za
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 1/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

sprječavanje trudnoće. To je zbog rizika od malformacija i razvojnih

abnormalnosti bebe. Pogledajte potpune informacije o ažuriranju
smjernica   za detalje. MHRA je objavila privremene savjete o
programu prevencije trudnoće valproatom tijekom pandemije
COVID-19 .

Pregled

Ovaj sažetak Smjernica  pokriva liječenje neuropatske

boli (bol živaca) farmakološkim tretmanima kod odraslih u
nespecijaliziranim okruženjima. Cilj mu je poboljšati
kvalitetu života ljudi sa stanjima kao što su neuralgija,
herpes zoster i dijabetička neuropatija smanjenjem boli i
promicanjem većeg sudjelovanja u svim aspektima
svakodnevnog života. Smjernice utvrđuju kako se
liječenje neuropatske boli lijekovima razlikuje od
tradicionalnog liječenja boli.

Razmišljajući o svom učenju

Refleksija je važna za kontinuirano učenje i razvoj te

ključni dio procesa revalorizacije za britanske
zdravstvene djelatnike.  Kliknite ovdje za pristup  Zapisu
o  razmišljanju smjernica .

Ključna načela njege 

Za smjernice o sigurnom propisivanju i liječenju

prestanka uzimanja antidepresiva i lijekova koji
stvaraju ovisnost, pogledajte NICE-ove smjernice o
lijekovima povezanim s ovisnošću ili simptomima
ustezanja .

Prilikom dogovaranja plana liječenja s osobom,

uzmite u obzir njihove brige i očekivanja te
razgovarajte o:

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 2/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

ozbiljnost boli i njezin utjecaj na stil života,

dnevne aktivnosti (uključujući poremećaj
[A]
spavanja) i sudjelovanje

temeljni uzrok boli i je li se ovo stanje

pogoršalo

zašto se nudi određeni farmakološki

tretman

dobrobiti i mogućih štetnih učinaka

farmakoloških tretmana, uzimajući u obzir
sve fizičke ili psihičke probleme i istodobne
lijekove

važnost titracije doze i procesa titracije,

pružajući osobi individualizirane informacije
i savjete
strategije suočavanja s boli i mogućim
nuspojavama liječenja

nefarmakološki tretmani, na primjer,

fizikalne i psihološke terapije (koje se mogu
ponuditi putem rehabilitacijske službe) i
operacije (koje se mogu ponuditi kroz
specijalističke službe).

Za više informacija o uključivanju ljudi u

odluke i podržavanju pridržavanja,
pogledajte NICE smjernice o pridržavanju
lijekova .

Razmislite o upućivanju osobe specijalističkoj

[B]
službi za bol i/ili službi za specifična stanja  u
bilo kojoj fazi, uključujući početnu prezentaciju i
redovite kliničke preglede, ako:
imaju jake bolove  ili

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 3/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

njihova bol značajno ograničava njihov stil

života, dnevne aktivnosti (uključujući
[A] 
poremećaj spavanja) i sudjelovanje ili

njihovo temeljno zdravstveno stanje se

pogoršalo.
Nastaviti postojeće tretmane za osobe čija je
neuropatska bol već učinkovito kontrolirana,
uzimajući u obzir potrebu za redovitim kliničkim
pregledima.

Prilikom uvođenja novog tretmana, uzmite u

obzir svako preklapanje sa starim tretmanima
kako biste izbjegli pogoršanje kontrole boli.
Nakon početka ili promjene liječenja, provedite
rani klinički pregled titracije doze, podnošljivosti
i nuspojava kako biste procijenili prikladnost
odabranog liječenja.
Provodite redovite kliničke preglede kako biste
procijenili i pratili učinkovitost liječenja. Svaki
pregled treba uključivati procjenu:
kontrola boli
utjecaj na način života, dnevne aktivnosti
(uključujući poremećaj spavanja) i
[A]
sudjelovanje

fizičko i psihičko blagostanje

štetni učinci
kontinuirana potreba za liječenjem.

Prilikom prekida ili promjene liječenja, smanjite

režim prekida uzimajući u obzir dozu i sve
simptome prekida.

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 4/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

Liječenje 

Sve neuropatske boli (osim neuralgije trigeminusa)

Za smjernice o sigurnom propisivanju i liječenju

prestanka uzimanja antidepresiva i lijekova koji
stvaraju ovisnost, pogledajte NICE-ove smjernice o
lijekovima povezanim s ovisnošću ili simptomima
ustezanja .

Za savjete o liječenju išijasa pogledajte  NICE

smjernice o bolovima u donjem dijelu leđa i išijasu  i
ažurirane informacije iz rujna 2020 .

Ponudite izbor amitriptilina, duloksetina,

gabapentina ili pregabalina kao početnog
liječenja neuropatske boli (osim neuralgije
[CD]
trigeminusa).

Ako početno liječenje nije učinkovito ili se ne

podnosi, ponudite jedan od preostala 3 lijeka i
razmislite o ponovnoj promjeni ako drugi i treći
isprobani lijek također nisu učinkoviti ili se ne
toleriraju.

Razmotrite tramadol samo ako je potrebna

akutna terapija spašavanja (pogledajte prvu
preporuku u odjeljku Liječenja koja se ne bi
trebala koristiti, o dugotrajnoj primjeni).
[E]
Razmislite o kremi s kapsaicinom  za osobe s
lokaliziranom neuropatskom boli koje žele
izbjeći ili ne mogu tolerirati oralno liječenje.

Tretmani koji se ne bi trebali koristiti

Ne započinjite sljedeće za liječenje neuropatske
boli u nespecijaliziranim okruženjima, osim ako
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 5/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

vam to ne savjetuje stručnjak:

ekstrakt cannabis sativa
kapsaicinski flaster

lakozamid
lamotrigin
levetiracetam

morfin

okskarbazepin
topiramat

tramadol (ovo se odnosi na dugotrajnu

upotrebu; pogledajte prethodni odjeljak za
kratkotrajnu upotrebu)

venlafaksin

natrijev valproat (slijedite  sigurnosne

savjete MHRA za natrijev valproat ).

Neuralgija trigeminusa

Ponudite karbamazepin kao početni tretman za

neuralgiju trigeminusa. Slijedite sigurnosne
savjete MHRA za antiepileptike u trudnoći .

Ako početno liječenje karbamazepinom nije

učinkovito, ako se ne podnosi ili je
kontraindicirano, razmislite o traženju stručnog
savjeta od stručnjaka i razmislite o ranom
upućivanju na specijalističku službu protiv
bolova ili službu za specifična stanja.

Bilješke 

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 6/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

[A] Svjetska zdravstvena organizacija ICF

(Međunarodna klasifikacija funkcioniranja,
invaliditeta i zdravlja, 2001.) definira sudjelovanje kao
'uključenost osobe u životnu situaciju.' Uključuje
sljedeća područja: učenje i primjenu znanja, opće
zadatke i zahtjeve, mobilnost, brigu o sebi, obiteljski
život, međuljudske interakcije i odnose, glavna
životna područja, zajednicu te društveni i civilni
život.

[B] Usluga specifična za stanje je specijalistička

usluga koja pruža liječenje temeljnog zdravstvenog
stanja koje uzrokuje neuropatsku bol. Primjeri
uključuju neurološke, dijabetološke i onkološke
usluge.

[C] U studenom 2013. duloksetin je bio odobren

samo za dijabetičku perifernu neuropatsku bol, a
gabapentin je bio licenciran samo za perifernu
neuropatsku bol, tako da je upotreba za druga stanja
bila zabranjena. Pogledajte informacije NICE-a o
propisivanju lijekova .

[D] Pregabalin i gabapentin su kontrolirane tvari

klase C (prema Zakonu o zlouporabi lijekova iz 1971.)
i Prilogu 3 prema propisima o zlouporabi lijekova iz
2001. Pažljivo procijenite bolesnike na povijest
zlouporabe lijekova prije propisivanja i promatrajte
pacijente radi razvoja znakova zlouporaba i ovisnost
(MHRA, Ažuriranje sigurnosti lijekova iz travnja 2019.
).

Slijedite sigurnosne savjete MHRA o pregabalinu

tijekom trudnoće .

[E] U studenom 2013. krema s kapsaicinom (Axsain)

bila je licencirana samo za postherpetičku neuralgiju
i bolnu dijabetičku perifernu polineuropatiju, tako da
je uporaba za druga stanja bila zabranjena. SPC
navodi da se ovo treba koristiti samo za bolnu
dijabetičku perifernu polineuropatiju 'pod izravnim
nadzorom bolničkog savjetnika koji ima pristup
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 7/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

stručnim resursima'. Pogledajte informacije NICE-a o

propisivanju lijekova . 

 Reference
© NICE 2022. Neuropatska bol u odraslih: farmakološko liječenje u
nespecijaliziranim okruženjima . Dostupno na:  www.nice.org.uk/guidance/cg173 .
Sva prava pridržana. Podložno obavijesti o pravima .

NICE smjernice pripremljene su za Nacionalnu zdravstvenu službu u Engleskoj.

Sve smjernice NICE-a podliježu redovitom pregledu i mogu se ažurirati ili povući.
NICE ne prihvaća nikakvu odgovornost za korištenje svog sadržaja u ovom
proizvodu/publikaciji. 

Datum objave: 20. studenog 2013.

Zadnje ažuriranje: 22. rujna 2020. (izmijenjeno i dopunjeno srpnja 2022.).

© 2020 WebMD, LLC

Citirajte ovo: Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko upravljanje u nespecijaliziranim

okruženjima - Medscape - 2. listopada 2020.
VEZANO UZ OVAJ SAŽETAK

NICE Smjernice o lijekovima povezanim s

ovisnošću ili simptomima ustezanja

LIJEPO | 25. travnja 2022

NICE Smjernice za križobolju i išijas

LIJEPO | 21. prosinca 2020

NICE Smjernice za osteoartritis

LIJEPO | 28. studenog 2022

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 8/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

FIND US ON

ABOUT
About Medscape

Privacy Policy

Editorial Policy

Cookies

Manage Cookies

Terms of Use

Advertising Policy

Help Center

MEMBERSHIP
About You

Professional Information

Newsletters & Alerts

APP
Medscape

WEBMD NETWORK
WebMD

MedicineNet

eMedicineHealth

RxList

WebMD Corporate

EDITIONS

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 9/10
14. 01. 2023. 17:08 Neuropatska bol u odraslih: Farmakološko liječenje u nespecijaliziranim okruženjima

English

Deutsch

Español

Français

Português

UK

Sav materijal na ovoj web stranici zaštićen je autorskim pravima, Copyright © 1994-2023 od
strane WebMD LLC. Autorska prava © 2023 Aptus Health, Inc. Sva prava pridržana. Ova web
stranica također sadrži materijal zaštićen autorskim pravima trećih strana.

https://www.medscape.co.uk/viewarticle/neuropathic-pain-adults-pharmacological-management-non-2022a10018kl 10/10