Ha Noi, date….month…. year…..

CUSTOMER’S INFORMATION
( THÔNG TIN KHÁCH HÀNG)
Have you had an appoiment before ?( Bạn đã đặt lịch trước chưa?):………………………

I. PERSONAL INFORMATIONS ( THÔNG TIN CÁ NHÂN)

1. FULL NAME: ……………………………………………………………………
2. ADRESS:………………………………………………………………………....
3. AGES:……………………………………………………………………………..
4. JOB:……………………………………………………………………………….
5. PHONE NUMBER (WhatsApp/Zalo/Sms):……………………….……………...
6. EMAIL:…………………………………………………………………………...

II. GOALS FITNESS ( MỤC TIÊU TẬP LUYỆN)

1. WHAT kind of sport did you play? ( Bạn đã từng chơi môn thể thao nào?)
………………………………………………………………………………………
2. HOW LONG/ WHY have you stopped playing sport? ( Bạn dừng chơi thể thao bao lâu
rồi? Tại sao?)
………………………………………………………………………………………
3. HOW do you WANT to change your fitness/ your body? (Bạn muốn thay đổi hình thể
như thế nào?)
 Up/Loose Weight ( Tăng cân/ Giảm cân)
 Body building ( Tăng cơ)
 Improve strengh of the fitness ( Cải thiện thể lực)
 Defense techiniques ( Kĩ thuật tự vệ)
 Therapeutic method ( Phương pháp điều trị declined - thoái hóa/ ligament –
dây chằng…..)
4. WHICH MUSCLE do you WANT to focus on? ( Bạn muốn tập trung vào nhóm cơ nào?)
 Neck ( cổ)
 Shoulder
- Lateral fibers ( cơ vai giữa)
- Anterior fibers (cơ vai trước)
- Posterior (Cơ vai sau)
 Biceps/ Triceps ( Tay trước/ tay sau)
 Back Chest (Ngực)

DRAGON FITNESS– Vì một cơ thể khỏe mạnh Hotline: 1900 099 984
  Abs (upper/lower/obliques) ( cơ bụng trên/ dưới/ liên sườn)
 Hip ( Mông) Leg ( knee/ thigh/calf: gối/bắp trước/bắp chân sau)
5. Do you HAVE any PROBLEM with your heath? (Bạn có gặp vấn đề gì về sức khỏe
không?)
Diabetes (tiểu đường) Osteoporosis( bệnh xương thủy tinh)
Depressiom ( suy nhược cơ thể) Pneumonia ( viêm phổi)
Heart attack ( nhồi máu cơ tim )/ heart disease ( bệnh tim)
High/low blood pressure ( huyết áp cao/ thấp)
Asthma ( suyễn) Rheumatism ( bệnh thấp khớp)
……………………………………………………………………………………………

III. TIMETABLE ( THỜI GIAN BIỂU)

1. HOW LONG have you thought of changing your body?( Bạn nghĩ đến việc thay đổi hình
thể bao lâu rồi?)
………………………………………………………………………………………………
2. Does your family AGREE/ SUPPORT to you training?( Gia đình bạn có đồng ý/ hỗ trợ
cho việc tập luyện ?)
…………………………………………………………………………………………………………
3. Is there anything STOPPPING you from participating workout? (If have, WHY?) ( Có
điều gì ngăn cản bạn tham gia tập luyện không? Nếu có, tại sao?)
…………………………………………………………………………………………………………
4. HOW LONG do you WANT to reach your fitness goals? ( Bạn muốn đạt mục tiêu tập
luyện trong bao lâu?)
………………………………………………………………………………………………
5. If you train, how is your timetable? ( Nếu bạn tập, thời khóa biểu của bạn như thế nào?)
- Morning time
- Afternoon
- Evening
* The day you can train? ( Ngày bạn có thể tập)

♦Monday ♦ Thursday
♦Tuesday ♦ Friday
♦Wednesday ♦ Saturday ♦ Sunday

Please confirm the information you provide are absolutely exact !

Thanks for your information!
Chữ kí khách hàng Chữ kí xác nhận tư vấn viên Chữ kí xác nhận HLV
( Client’s signature) ( Consultant’s signature) (Trainer’s signature)

DRAGON FITNESS– Vì một cơ thể khỏe mạnh Hotline: 1900 099 984
DRAGON FITNESS– Vì một cơ thể khỏe mạnh Hotline: 1900 099 984