2. BVXP - Báo Cáo Hội Nghị 30.5.2023 - Final

BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN
MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN:
KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VÀ VẬN DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN
Đơn vị Dược lâm sàng

KHOA DƯỢC
Hà Nội, 30/5/2023
BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN
Hạng 1 của SYT HN, 7 đầu ngành
750 GIƯỜNG KẾ HOẠCH,

870 GIƯỜNG THỰC KÊ
27 khoa lâm sàng,
bao gồm 4 khoa ICU Đầu ngành Ngoại, Nhi
>1000 bệnh nhân nội trú,
> 2500 đơn ngoại trú/ngày
Cơ sở giáo dục hợp tác:

- Đại học Y Hà Nội
- Đại học Dược Hà Nội
Đầu ngành Dược lâm sàng
Truyền thống trăm năm

Tiên phong công nghệ
QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN
Nhiệm vụ QĐ 5631/2020/QĐ-BYT QĐ 2115/2023/QĐ-BYT
cốt lõi
1 Thành lập Ban Quản lý sử dụng Thành lập Ban Quản lý sử dụng
kháng sinh kháng sinh
2 Xây dựng các quy định Đánh giá thực trạng, Lập KH triển
khai
3 Giám sát việc sử dụng, đề kháng Xây dựng các quy trình, quy định
4 Triển khai các can thiệp Triển khai các hoạt động can thiệp
5 Đào tạo, tập huấn Giám sát, đánh giá
6 Đánh giá thực hiện, báo cáo Đào tạo, tập huấn, báo cáo

CÁC HOẠT ĐỘNG
QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG
SINH CẦN TRIỂN KHAI TẠI
BỆNH VIỆN XANH PÔN

THÀNH LẬP BAN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH
Năm 2021: Theo Quyết định 5631/2020/BYT
Kiện toàn Ban QLSDKS:

CÁC HOẠT ĐỘNG
QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG
SINH CẦN TRIỂN KHAI TẠI
BỆNH VIỆN XANH PÔN
XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH

NHÓM 1 (*), PHÊ DUYỆT TRƯỚC KHI KÊ VÀ GIÁM
SÁT SỬ DỤNG NHẰM TỐI ƯU HOÁ TRONG ĐIỀU TRỊ
TRIỂN KHAI VÀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG THAM GIA HỘI CHẨN CÁC CA BỆNH NHIỄM
SINH DỰ PHÒNG TRONG NGOẠI KHOA VÀ ĐI BUỒNG CÙNG NHÓM ĐA NGÀNH

MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG
KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN
HOẠT ĐỘNG 1: XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM 1 (*), PHÊ DUYỆT TRƯỚC KHI
KÊ VÀ GIÁM SÁT NHẰM TỐI ƯU HOÁ TRONG ĐIỀU TRỊ (ĐẶC BIỆT, TDM VANCOMYCIN)
Ban Quản lý sử dụng KS-BV Xanh Pôn đã ủng hộ các kỹ thuật mới trong SDKS tại BV:
xây dựng hướng dẫn một số KS * (colistin, vancomycin, Fosfomycin, linezolid…), trong đó có
TDM vancomycin ở cả người lớn và trẻ em là nhiệm vụ bắt buộc cần triển khai với quy mô BV

Vancomycin: Colistin:
Các bước thực hiện Sử dụng trên cả BN người lớn và trẻ em Sử dụng trên BN NK nặng
MIC “creep”; độc tính thận cấp (AKI):3,22% MIC: đa kháng, toàn kháng
1. Tìm hiểu thực trạng Thay đổi nhiều: vancomycin sang linezolid AKI: 15-30%
QT giám sát nồng độ vancomycin trong máu
Hướng dẫn sử dụng colistin
và hiệu chỉnh liều trên BN người lớn và trẻ em
2. Xây dựng hướng dẫn, quy trình, xin xét duyệt
3. Triển khai áp dụng và giám sát
4. Đánh giá hiệu quả
TDM vancomycin: có sự cộng tác

với GS. Jennifer Le, ĐH California
Các bước thực hiện 100% kháng sinh

nhóm 1 được
1. Tìm hiểu thực trạng DSLS phê duyệt
trước khi sử dụng

HOẠT ĐỘNG TDM VANCOMYCIN TRÊN TỪNG BỆNH NHÂN

Các bước thực hiện (NHI VÀ NGƯỜI LỚN )THEO NHÓM ĐA NGÀNH
1. Tìm hiểu thực trạng
3. Triển khai áp dụng và theo dõi

HOẠT ĐỘNG 2: GIÁM SÁT NỒNG ĐỘ THUỐC TRONG MÁU ĐỂ TỐI ƯU HOÁ ĐIỀU TRỊ (TDM VANCOMYCIN)
KẾT QUẢ TDM VANCOMYCIN TẠI BỆNH VIỆN
(TỪ 6/2021 – 4/2023)
TRẺ EM NGƯỜI LỚN

Liều kinh nghiệm ban đầu 88 BN (244 mẫu) 32 BN (99 mẫu)
Đạt đích sau TDM lần 1 33/88 (37.5%) 16/32 (50.0%)
Đạt đích sau TDM lần 4 1/1 (100%)

Kinh nghiệm triển khai:

❖ Cần đề xuất hoạt động này trong Ban QLSDKS phù hợp với mô hình BV: đây là nhiệm
vụ bắt buộc trong QĐ 5631 của BYT nhằm giám sát và tối ưu hóa sử dụng kháng sinh
nhóm 1 (*) tại bệnh viện hạng 1, bệnh viện tuyến cuối.
❖ Đơn vị dược lâm sàng:
+ Chuẩn bị nhân lực (DSLS) nắm được kiến thức, các nội dung chi tiết trong Hướng dẫn
một cách chắc chắn để phối hợp triển khai.
+ Thường xuyên trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm khi triển khai để nâng cao hiệu quả (Hàng
tuần: Giao ban DLS sẽ nhắc các trường hợp đặc biệt để chia sẻ, rút kinh nghiệm…)
HOẠT ĐỘNG 2: TRIỂN KHAI VÀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG NGOẠI KHOA
Ban Quản lý sử dụng kháng sinh, BV Xanh Pôn lần họp gần nhất đã
quyết định xây dựng một số HD dùng KS trong đó có HD dùng KSDP
TOÀN VIỆN (tất cả các khoa ngoại) là nhiệm vụ trọng tâm

Các bước thực hiện
1. Nhìn lại thực trạng
2. Tìm hiểu nguyên nhân

• Khoa Dược thảo luận cùng
3. Xây dựng hướng dẫn, xin xét duyệt các bác sĩ khoa Ngoại, lựa
chọn những loại phẫu thuật
4. Triển khai áp dụng và giám sát được đưa vào Hướng dẫn.
• DSLS tại khoa: đề xuất lựa
5. Đánh giá hiệu quả chọn KSDP, liều dùng, thời

điểm dùng, thời gian dùng,...

Triển khai
toàn BV
1. Nhìn lại thực trạng và tại các
khoa
2. Tìm hiểu nguyên nhân ngoại từ
ngày
7/4/2022
3. Xây dựng hướng dẫn, xin xét duyệt

• Trước mỗi tuần, DSLS lấy danh sách mổ phiên của mỗi khoa và thảo luận với BS
5. Đánh giá hiệu quả những trường hợp có thể áp dụng HD

• DSLS theo sát những đánh giá, phản hồi của bác sĩ về quy trình sử dụng KSDP
• DSLS tổng hợp và báo cáo với khoa Dược về tình hình sửthống
Truyền dụng năm tại mỗi
trămKSDP
khoa hàng tuần.
Đánh giá hiệu quả bước đầu triển khai

Theo dõi 479 ca PT sau khi ban hành hướng dẫn (trong 6 tháng)
1. Nhìn lại thực trạng 1. Khoa CTCH: 204 ca Các chỉ tiêu đánh giá:
2. Khoa Tạo hình: 10 ca
Đánh giá phù hợp về chỉ định, phối hợp
2. Tìm hiểu nguyên nhân 3. Khoa PT thần kinh: 36 ca
4. Khoa ngoại tiêu hoá: 26 ca Đánh giá phù hợp về liều dùng
3. Xây dựng hướng dẫn, xin xét duyệt 5. Khoa ngoại tiết niệu: 30 ca Đánh giá về liều lặp lại trong PT
6. Khoa Ngoại nhi: 112 ca
4. Triển khai áp dụng và giám sát Đánh giá phù hợp về thời gian dùng KS
7. Khoa PT lồng ngực: 36 ca
8. Khoa Bỏng: 5 ca Đánh giá tỷ lệ NK vết mổ

9. KTC: 20 ca

Đánh giá hiệu quả bước đầu triển khai KSDP sau ban hành HD
1. ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG
Lựa chọn KS trước rạch da Lựa chọn KS trong vòng 24h sau
đóng vết mổ
1.0% 0.8% Lựa chọn phù hợp HD
5.8% 0.2% Sử dụng KS khác (0.2%)
Không dùng kháng sinh
= 473 BN (21%)
Cefazolin
Amoxi/Clav
Cefoxitin
Lựa chọn Cefoperazon Không đổi phác đồ kháng
phù hợp 91.9% sinh (79%)
Ceftriaxon
ưu tiên
100% Phác đồ KS đơn độc Truyền thống trăm năm

Đánh giá hiệu quả bước đầu triển khai KSDP sau 1 năm
2. TỶ LỆ TUÂN THỦ VỚI QUY TRÌNH SỬ DỤNG KSDP TRƯỚC VÀ SAU BAN HÀNH HƯỚNG DẪN
95.4% 99.8% 98.7% 95.4% 99.8% 100…

100.0%
95.4% 95.4% 94.5% 93.1% 94.3% Giai đoạn
90.0%
trước (N=263)
HD của BYT
80.0% 70.3%
70.0%
Giai đoạn
60.0%
trước (N=263)
50.0%
ASHP (2013)
40.0%
30.0%
Giai đoạn sau
20.0% 7.2% 5.3% 14.1%
14.1%
(N=479) HDSD
10.0% 0.0% 0.0% KSDP của BV
0.0% Xanh Pôn
Về thời điểm Về lựa chọn Về đường Về liều dùng Về bổ sung Về thời gian
dùng KSDP KSDP dùng KSDP KSDP liều trong PT sử dụng KS
DSLS ngừng theo dõi KSDP sau có hiệu quả để triển khai các HĐ SDKS khác Truyền thống trăm năm
Đánh giá hiệu quả bước đầu triển khai KSDP sau 6 tháng
3. HIỆU QUẢ AN TOÀN VÀ KINH TẾ

Tỷ lệ NKVM
Tiêu chí phân tích p
Giai đoạn trước ban hành Giai đoạn sau ban hànhtương đương
nhau ở cả 2
hiệu quả (N=263) (N=479)
giai đoạn
Tỷ lệ NKVM 0,4% 0,4% 0,70

Thời gian dùng KS sau ngày
4,0 (3,0 – 7,0) 0,0 (0,0 – 0,0 ) 0,001
phẫu thuật (ngày) (Trung vị (IQR))
Thời gian nằm viện sau phẫu
5,0 (2,5 – 7,0) 2,0 (1,0 – 3,0) 0,015
thuật (ngày) (Trung vị (IQR))
Chi phí kháng sinh trung bình/1
627.458 100.950 0,012
bệnh nhân (VNĐ) Truyền thống trăm năm

❖ Cần có báo cáo (sử dụng KS ngoại khoa, kiểm soát NK, VS…) và đề xuất hoạt động này
trong Ban QLSDKS: đây là nhiệm vụ trọng tâm.
❖ Ban giám đốc, trưởng Ban QLSDKS: ủng hộ tuyệt đối và tham gia quyết liệt từ đầu.
❖ Các đơn vị phối hợp (KSNK, VSLS, khoa ngoại (BS phẫu thuật), DLS): sẵn sàng và quyết
tâm thực hiện
❖ Đơn vị dược lâm sàng: Phân công nhiệm vụ cụ thể cho nhóm triển khai theo 5 bước, trong
đó quan trọng ở các bước: Xây dựng hướng dẫn, xin xét duyệt; Triển khai áp dụng, giám sát
và Đánh giá hiệu quả. Tiếp theo cần duy trì để giám sát tuân thủ thực hiện, Bệnh viện đang
ứng dụng CNTT để theo dõi mỗi trường hợp sử dụng KSDP.
HOẠT ĐỘNG 3: THAM GIA HỘI CHẨN CA BỆNH NHIỄM VÀ ĐI BUỒNG CÙNG NHÓM ĐA NGÀNH
CÁC BƯỚC HỘI CHẨN CA BỆNH NHIỄM

Chọn khoa đi buồng:

PICU
Đầu ngành nhi
Bệnh nhân nặng cần tối ưu

điều trị
Bệnh nhân nhi, hồi sức nên
dược động học phức tạp
Xây dựng quy trình
Chuẩn bị Can thiệp DLS

Đi buồng
(trước đi buồng) (sau đi buồng)

Áp dụng quy trình
Đi buồng và thực hiện

Đọc hồ sơ bệnh án các can thiệp DLS
Điền các thông tin vào checklist,

rà soát DRP Truyền thống trăm năm
Form file excel lưu trữ thông tin hội chẩn và theo dõi bệnh nhân sau hội chẩn

Tiên phong công nghệ25
Tháng 15/12/2021-Tháng 15/4/2023: Đã hội chẩn 570 cases

Trung bình 35.6 cases/tháng

Phân tích số liệu từ file lưu trữ hội chẩn

❖ Cần báo cáo và đề xuất hoạt động này trong khoa Dược, Ban QLSDKS: phân công vai
trò, vị trí của mỗi DSLS trong thực hiện tham gia Hội chẩn, đi buồng và đánh giá các kết quả
khi thực hiện.
❖ Đơn vị dược lâm sàng:
+ Cần nhân lực (DSLS) chất lượng cao, cập nhật kiến thức chuyên sâu về sử dụng kháng
sinh trong điều trị; các tài liệu hỗ trợ tra cứu khi trao đổi các ca liên quan đến kháng sinh.
+ Thường xuyên trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm hội chẩn, đi buồng và kết quả theo dõi trên mỗi
trường hợp để rút kinh nghiệm cho các DSLS khác khi triển khai (Hàng tuần tại Khoa dược:
Giao ban DLS sẽ nhắc các trường hợp đặc biệt này)
KẾT LUẬN
Đã triển khai được một số hoạt động Quản lý sử dụng kháng sinh tại BV
CAN THIỆP CẤP ĐỘ HỆ THỐNG
+ Triển khai chương trình KSDP trên ngoại khoa với tỷ lệ tuân thủ từ 94,3-100%
+ 100% BN dùng kháng sinh nhóm 1 được duyệt trước khi sử dụng
+ Xây dựng được 1 số HD SDKS nhóm 1 (colistin, vancomycin,…)
CAN THIỆP CẤP ĐỘ BỆNH NHÂN
+ TDM vancomycin trên cả người lớn và trẻ em để tối ưu hiệu quả và giảm độc tính
+ Hội chẩn cùng nhóm liên ngành về các ca bệnh nhiễm, mang lại hiệu quả SDKS
trên từng ca.
+ Triển khai đi buồng tại khoa Hồi sức cấp cứu nhi
KẾT LUẬN
Kinh nghiệm vận dụng cho các bệnh viện
Để triển khai các hoạt động quản lý SDKS tại mỗi bệnh viện, CẦN:
+ Ủng hộ, chỉ đạo quyết liệt của Ban giám đốc, trưởng Ban QLSDKS tại Bệnh viện
+ Khoa dược: Thường trực, thư ký của Ban QLSDKS cần báo cáo, đề xuất và xin ý
kiến triển khai từng hoạt động theo hướng ưu tiên, cấp thiết phù hợp với mô hình
của bệnh viện, từ đó giúp nâng cao hiệu quả sử dụng kháng sinh tại bệnh viện.
+ Các dược sĩ lâm sàng: Cần cập nhật kiến thức liên tục về kháng sinh; Thường
xuyên trao đổi/chia sẻ với các DSLS trong khoa, bệnh viện khác và các thầy cô
giáo có kinh nghiệm; Trước mỗi hoạt động cần chuẩn bị thật chi tiết và đánh giá lại
hiệu quả của mỗi hoạt động sau thời gian triển khai.
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

2. BVXP - Báo Cáo Hội Nghị 30.5.2023 - Final

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2. BVXP - Báo Cáo Hội Nghị 30.5.2023 - Final

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN

MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

Đơn vị Dược lâm sàng

750 GIƯỜNG KẾ HOẠCH,

Cơ sở giáo dục hợp tác:

Truyền thống trăm năm

Truyền thống trăm năm

Truyền thống trăm năm

Kiện toàn Ban QLSDKS:

Truyền thống trăm năm

XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH

Truyền thống trăm năm

Truyền thống trăm năm

3. Triển khai áp dụng và giám sát

4. Đánh giá hiệu quả

TDM vancomycin: có sự cộng tác

Các bước thực hiện 100% kháng sinh

2. Xây dựng hướng dẫn, quy trình, xin xét duyệt

3. Triển khai áp dụng và giám sát

4. Đánh giá hiệu quả

Truyền thống trăm năm

HOẠT ĐỘNG TDM VANCOMYCIN TRÊN TỪNG BỆNH NHÂN

1. Tìm hiểu thực trạng

2. Xây dựng hướng dẫn, quy trình, xin xét duyệt

3. Triển khai áp dụng và theo dõi

4. Đánh giá hiệu quả

Truyền thống trăm năm

TRẺ EM NGƯỜI LỚN

Đạt đích sau TDM lần 1 33/88 (37.5%) 16/32 (50.0%)

Đạt đích sau TDM lần 2 17/29 (58.6%) 7/11 (63.6%)

Đạt đích sau TDM lần 3 5/7 (71.4%) 5/7 (71.4%)

Đạt đích sau TDM lần 4 1/1 (100%)

Kinh nghiệm triển khai:

Truyền thống trăm năm

Các bước thực hiện

1. Nhìn lại thực trạng

2. Tìm hiểu nguyên nhân

5. Đánh giá hiệu quả chọn KSDP, liều dùng, thời

Các bước thực hiện

4. Triển khai áp dụng và giám sát

5. Đánh giá hiệu quả những trường hợp có thể áp dụng HD

Đánh giá hiệu quả bước đầu triển khai

8. Khoa Bỏng: 5 ca Đánh giá tỷ lệ NK vết mổ

Truyền thống trăm năm

100% Phác đồ KS đơn độc Truyền thống trăm năm

95.4% 99.8% 98.7% 95.4% 99.8% 100…

3. HIỆU QUẢ AN TOÀN VÀ KINH TẾ

Tỷ lệ NKVM 0,4% 0,4% 0,70

Kinh nghiệm triển khai:

CÁC BƯỚC HỘI CHẨN CA BỆNH NHIỄM

Truyền thống trăm năm

Chọn khoa đi buồng:

Bệnh nhân nặng cần tối ưu

Xây dựng quy trình

Chuẩn bị Can thiệp DLS

Truyền thống trăm năm

Đi buồng và thực hiện

Điền các thông tin vào checklist,

Truyền thống trăm năm

Tháng 15/12/2021-Tháng 15/4/2023: Đã hội chẩn 570 cases

Truyền thống trăm năm

Phân tích số liệu từ file lưu trữ hội chẩn

Truyền thống trăm năm