6.hoi Nghi Nhi Khoa 2023 - Nguyen Thi Bich Nga

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA 2023
HỆ THỐNG CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

CHUYÊN BIỆT CHO BỆNH NHÂN NHI
ThS.DSCK2 Nguyễn Thị Bích Nga
Khoa Dược – Bệnh viện Nhi đồng 1
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 1
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
2 Mục tiêu nghiên cứu
3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
4 Kết quả & bàn luận
5 Kết luận & kiến nghị
NỘI DUNG
ĐẶT VẤN ĐỀ
SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH
o Kê đơn nhiều nhất trên thế giới o Vấn đề toàn cầu: WHO, CDC, Bộ Y tế VN
35% ngân sách1 Hoa Kỳ: 436 -5092 o Việt Nam: một trong các nước tỷ lệ đề kháng cao
o Nhi khoa: nhất Châu Á7
 Rotterdam, Hà Lan: 286 – 4493 o Nhi đồng 1:
 Hoa Kỳ: 650 – 770/ 729 – 8154  2020: A. baumannii spp. kháng carbapenem trên
 Alberta, Canada: ~ 697 – 9365 70%; E. coli kháng với CP3 80%; MRSA >80%8
 Bệnh Nhiệt đới TP.HCM: ~ 8226  HSTCCĐ9: 90% đa kháng, có cả toàn kháng
A. baumannii spp. kháng carbapenem trên 80%,
polymycin trên 60%
Gia tăng sử dụng Gia tăng đề kháng
CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

5, Can J Infect Dis Med Microbiol, 2015, 26(5), pp. 253-258
1. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020; 21(6): 394-397. 6,Tạp Chí Y Dược Học,2020; 2(9), tr. 131-135.
2. Clin Infect Dis,2016; 63(10), pp. 1273-1280 7. World Health Organization (2020), Antimicrobial resistance in Viet Nam
3. Eur J Pediatr, 2018; 177(8), pp. 1271 - 1278. 8. Bệnh viện Nhi Đồng 1 (2020) Báo cáo Vi sinh
4. Pediatrics, 2015; 135(1), pp. 33-9 9. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh. 2019; 23(4): 160-16
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tỉ lệ tiền kháng sinh sử dụng so với tiền thuốc
200000000000 40.0000
Chương trình AMS* tại Bệnh viện Nhi
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
190000000000
180000000000
35.0000
Đồng 1: chưa đo lường được mức độ và
170000000000
160000000000 xu hướng sử dụng kháng sinh và đánh giá
150000000000 30.0000
140000000000 hiệu quả các can thiệp
130000000000 25.0000
120000000000
110000000000 144220572015.000
142555641921.000 20.0000
100000000000 159921354000.000
149554497000.000
90000000000 113881538341.000
120926511803.000
80000000000 15.0000
96687869474.000
70000000000 85163796261.000
81623518776.000
74123512642.000
60000000000 68942476817.000
67169440715.000 10.0000
50000000000
40000000000
5.0000
“If you cannot
30000000000
20000000000 25427515423.000
25006138152.000
24865505865.000 23714633625.000
37302099624.000
35339884308.000
33445129073.000
27515881500.000
26223239987.000 25853776705.000
20126385000.000
18826580000.000
measure it, you
10000000000 -
cannot improve
Tiền kháng sinh
Tỉ lệ (%)
Tiền thuốc
Chuẩn it”
Lord Kelvin 1824 -1907
HỆ THỐNG CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

1. Polk RE. Clin Infect Dis. 2007; 44 (5): 664-70
2. Bennett N, et al. Am J Health Systems Pharmacists 2018;75:230-8
AMS: Antimicrobial Stewardship 3. Bệnh viện Nhi Đồng 1, (2016-2022); Báo cáo sử dụng thuốc
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH
PHÂN TÍCH SỐ LIỆU TỔNG HỢP
1. World Health Organization (2016) Cẩm nang hướng dẫn thực hành Hội Đồng thuốc và Điều Trị
2. Bộ y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT
3. Drug and Therapeutics Committee Training CourseCourse — Participants’ Guide (2007)
4. Antimicrobial Stewardship: Principles and Practice, 2017, CABI
5. The Pharmacist's Guide to Antimicrobial Therapy and Stewardship (2016), ASHP
6. The Southeast Asian journal of tropical medicine and public health, 2017; 48(1):204-12.
7. Clinical Infectious Diseases, 2016; 62(10): e51-e57.
ĐẶT VẤN ĐỀ
IDSA và CDC đề nghị

sử dụng DOT; DOT/1000
LOT; LOT/1000 PD thích
hợp cho bệnh nhân nhi
hơn là DDD4,5
HỆ THỐNG CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHUYÊN BIỆT CHO BỆNH NHÂN NHI
1. Polk RE. Clin Infect Dis. 2007; 44 (5): 664-70 4.Clinical Infectious Diseases, (2016), 62(10): e51–e77.
2. Bennett N, et al. Am J Health Systems Pharmacists 2018;75:230-8
5. CDC and NHSN,(2020), Surveillance for antimicrobial use and antimicrobial resistance options.
3. Bộ Y tế (2020) Quyết định 5631/2020/QĐ-BYT
NỘI DUNG
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
TỔNG QUÁT
Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 giai đoạn 2019-2020
CỤ THỂ
1 Xây dựng phần mềm hỗ trợ, thu thập phân tích các chỉ số đánh giá SDKS theo Quyết
định 5631/QĐ -BYT
2 Đánh giá mức độ và xu hướng sử dụng kháng sinh tại BVNĐ1 năm 2019 -2020
NỘI DUNG
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Xây dựng phần mềm hỗ trợ, thu thập phân tích các chỉ số đánh giá SDKS
theo Quyết định 5631/QĐ -BYT
PHẦN MỀM GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH
 Sơ đồ xây dựng Định nghĩa chỉ số  Định nghĩa chỉ số

Chỉ số
Lĩnh vực áp dụng
Khía cạnh chất lượng
Thành tố chất lượng
Lý do lựa chọn
Phương pháp tính
Tử số
Mẫu số
Tiêu chuẩn lựa chọn
Tiêu chuẩn loại trừ
Nguồn số liệu
Thu thập và tổng hợp số liệu
Giá trị của số liệu
Tần suất báo cáo
 Chuẩn hóa dữ liệu
2 Đánh giá mức độ và xu hướng SDKS tại BVNĐ1 năm 2019 -2020
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
 Đối tượng  Tiêu chuẩn đưa vào
 Tất cả các bệnh nhân có sử dụng kháng sinh  Thời gian: Từ 01/01/2019 đến 01/01/2021
 Tất cả kháng sinh có trong danh mục thuốc  Tiêu chuẩn loại trừ
 Số liệu không đầy đủ, kháng sinh dự phòng, tại chỗ
 Bệnh nhân ngoại trú dịch vụ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Nghiên cứu hồi cứu phân tích dựa trên các kháng sinh sử dụng theo khoa lâm sàng, khối lâm sàng, toàn viện
 Tất cả các bệnh nhân có sử dụng kháng sinh
TIẾN HÀNH
2 Đánh giá mức độ SDKS tại BVNĐ1 năm 2019 -2020.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Cỡ mẫu: lấy trọn
 Xử lý số liệu: SPSS 20 và Exel 2016 (XLSTAT)
 Thống kê mô tả:
 Phân phối chuẩn: chỉ số trung bình ± độ lệch chuẩn
 Không theo phân phối chuẩn: trung vị (tứ phân vị 25%, 75%)
 Kiểm định Mann – Kendall: xu hướng tiêu thụ
 Phép kiểm T-test cho biến định lượng (parametric) và (non-parametric) tương ứng là Two-
sample Mann-Whitney U test
 Ngưỡng thống kê p <0,05 được xem như có khác biệt đáng kể về thống kê
NỘI DUNG
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
1 Xây dựng phần mềm hỗ trợ, thu thập phân tích các chỉ số đánh giá SDKS
theo Quyết định 5631/QĐ -BYT
PHẦN MỀM PHÂN TÍCH CÁC CHỈ SỐ SDKS
 DOT; DOT/1000 PD khoa lâm sàng,
Biểu đồ cột kết hợp khối lâm sàng, toàn viện; kháng sinh;
kết quả phân tích nhóm kháng sinh – nhóm chính và phụ.
thống kê cho phép thể
hiện mức độ sử dụng
kháng sinh  PD; LOT; LOT/1000 PD; DOT/LOT
khoa lâm sàng, khối lâm sàng, toàn
viện.
Biểu đồ đường kết

hợp kết quả phân tích  Có thể truy xuất dữ liệu theo tháng,
thống kê cho phép thể quý, năm. Giao diện thân thiện, dễ thao
hiện xu hướng sử
dụng kháng sinh tác và tùy biến
2 Đánh giá mức độ SDKS tại BVNĐ1 năm 2019 -2020
MỨC ĐỘ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BVNĐ1
2019 2020
Kháng sinh
(N=86) ( n [%]) (Chi phí* =41.452) ( Chi phí [%]) (N=80) ( n [%]) (Chi phí* =22.997) ( Chi phí [%])
Generic 75 (87,2) 14.922 (36,0) 69 (86,3) 12.259 (53,0)
Biệt dược gốc 11 (12,8) 26.529 (64,0) 11 (13,7) 10.737 (46,7)
Tổng cộng 86 (100) 41.452 (100) 80 (100) 22.997(100)
V 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
E 69 (80,2) 14.899 (35,9) 16(20,0) 12.188 (53,0)
N 17 (19,8) 26.552 (64,1) 64(80,0) 10.809 (47,0)
Tổng cộng 35 (100) 41.452 (100) 80 (100) 22.997(100)
Tỉ lệ biệt dược gốc và generic, VEN của kháng sinh sử dụng toàn viện năm 2019-2020
Chi phí trung bình hàng tháng 2019 2020 D % p
Kháng sinh Biệt dược gốc 2.210.821.596 772.252.086 -1.438.569.510 -65,1 0.000b
Kháng sinh nhóm N 2.212.709.816 778.683.308 -1.434.026.508 -64,8 0.000b
b: Two-sample Mann-Whitney U test
Năm 2019 Năm 2020
2019 2020  % p
Chi phí trung bình hàng tháng
3.435.534.522 1.892.897.785 -1.542.636.737 -44,9 0.000a
2019 2020  % p
DOT trung bình hàng tháng
47.696 34.756 -12.940 -27,1 0,003a
a: Independent-Samples T-test 2019 2020  % p
b: Two-sample Mann-Whitney U test DOT/1000PD
914 885 -29 -3,17 0,507b
30,000,000,000
25,000,000,000
Năm 2019, Khoa Hô hấp: 5 tỷ (18,8%)
20,000,000,000
Chi phí kháng sinh

Năm 2020, Khoa Nhiễm –Thần kinh: 2.2 tỷ (15,1%)
15,000,000,000
10,000,000,000
5,000,000,000
0
2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020
Thuốc nhóm Thuốc nhóm Thuốc nhóm Thuốc nhóm Thuốc nhóm Thuốc nhóm
Penicillin Cephalosporin 1 Cephalosporin 2 Cephalosporin 3 Cephalosporin 4 Carbapenem
J01C J01DB J01DC J01DD J01DE J01DH
Nhóm kháng sinh β-lactam

Hồi sức sơ sinh Nội tổng quát 1 Cấp cứu Hồi sức Tiêu hóa Sốt xuất huyết
Thận -Nội tiết Nhiễm -Thần kinh Phỏng Phẫu thuật GMHS Tai Mũi Họng Tim mạch- Nội tiết
Ngoại tổng hợp Hô hấp Nội tổng quát 2 Sơ sinh
CP3 có DOT và DOT/1000 PD gấp 3 lần bệnh viện nhi Alberta tại Canada 1, cao hơn nhiều so với số sử
dụng tại khoa nhi một bệnh viện tại Rotterdam, Hà Lan 2 1. Can J Infect Dis Med Microbiol, (2015), 26(5): 253-258.
2. Eur J Pediatr, (2018), 177(8): 1271 - 1278.
Năm 2019 Năm 2020
Tỉ lệ DOT/1000 PD vancomycin/linezolid tại Nhi Đồng 1 thấp hơn nhiều so với bệnh viện nhi Alberta, Canada
14 ~ 9 – 40 lần so với linezolid

Can J Infect Dis Med Microbiol, (2015), 26(5): 253-258.
2 Đánh giá xu hướng SDKS tại BVNĐ1 năm 2019 - 2020
Chi phí
β-lactam có xu hướng giảm
Vancomycin/Linezolid có xu hướng giảm Carbapenem có xu hướng giảm

DOT/1000PD
β-lactam có xu hướng <-> Imipenem giảm /Meropenem <->
DOT/1000PD
Vancomycin giảm- Linezolid <->
p-value
DOT Khoa S (Two- Kết quả
tailed)
Hô hấp -28,00 0,503 Không đổi

Ngoại tổng hợp -90,00 0,027 Giảm
Nhiễm -70,00 0,087 Không đổi
Sơ sinh -42,00 0,309 Không đổi
p-value
DOT1000PD khoa S (Two- Kết quả
tailed)
Hồi sức 34,00 0,413 Không đổi
Hồi sức sơ sinh -94,00 0,021 Giảm
Nội tổng quát 2 -50,00 0,224 Không đổi
Sơ sinh -94,00 0,021 Giảm
Nhận diện các khoa lâm sàng sử dụng các kháng sinh
nhiều thông qua phân tích DOT; DOT/1000PD
p-value
LOT khoa S (Two- Kết quả
tailed)

Ngoại tổng hợp -77,00 0,059 Không đổi
Sơ sinh -30,00 0,472 Không đổi
Thận -14,00 0,747 Không đổi
p-value
LOT1000PD khoa S (Two- Kết quả
tailed)

Hồi sức 96,00 0,018 Tăng
Nhận diện các khoa lâm sàng sử dụng các kháng sinh
ưu tiên quản lý thông qua phân tích LOT; LOT/1000PD
p-value
DOT/LOT khoa S (Two- Kết quả
tailed)
Hồi sức -48,00 0,242 Không đổi

Hồi sức sơ sinh -161,00 <0.0001 Giảm
Ngoại tổng hợp 9,00 0,842 Không đổi
Sơ sinh -104,00 0,010 Giảm
Nhận diện các khoa lâm

sàng sử dụng kháng
sinh phối hợp cao thông
qua DOT/LOT
NỘI DUNG
KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ
MỤC TIÊU 1
Xây dựng phần mềm hỗ trợ, thu thập phân tích các chỉ số đánh giá
SDKS theo Quyết định 5631/QĐ -BYT

KẾT
Phần mềm xây dựng đáp ứng được mục tiêu LUẬN
 Theo dõi các chỉ số khuyến khích theo QĐ 5631

Các chỉ số khuyến khích này thích hợp đo lường mức độ/xu hướng sử dụng kháng sinh cho
bệnh nhân nhi
Cung cấp các số liệu ngay lập tức, realtime
Nhà lãnh đạo, ban quản lý sử dụng kháng sinh đưa ra chiến lược phù hợp để giám sát, can
thiệp kịp thời
KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ
MỤC TIÊU 2
Đánh giá mức độ và xu hướng SDKS tại BVNĐ1 năm 2019 -2020
 Mức độ sử dụng kháng sinh năm 2019 – 2020 tương đồng, tổng kháng sinh sử dụng cao 885
– 916 DOT/1000 PD. KẾT LUẬN
 Chi phí kháng sinh có xu hướng giảm, các chỉ số còn lại giảm nhưng chưa có ý nghĩa thống kê
KIẾN NGHỊ:
Các bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện nhi, nên sử dụng chỉ số DOT/1000 PD và LOT/1000 PD.
Tiếp tục thực hiện các can thiệp/QLSDKS
ĐƠN VỊ DƯỢC LÂM SÀNG – THÔNG TIN THUỐC
duoclamsangnd1@gmail.com

6.hoi Nghi Nhi Khoa 2023 - Nguyen Thi Bich Nga

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

6.hoi Nghi Nhi Khoa 2023 - Nguyen Thi Bich Nga

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA 2023

HỆ THỐNG CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

Gia tăng sử dụng Gia tăng đề kháng

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

HỆ THỐNG CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

PHÂN TÍCH SỐ LIỆU TỔNG HỢP

IDSA và CDC đề nghị

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

định 5631/QĐ -BYT

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

 Sơ đồ xây dựng Định nghĩa chỉ số  Định nghĩa chỉ số

 Chuẩn hóa dữ liệu

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

Biểu đồ đường kết

Chi phí trung bình hàng tháng 2019 2020 D % p

Kháng sinh nhóm N 2.212.709.816 778.683.308 -1.434.026.508 -64,8 0.000b

b: Two-sample Mann-Whitney U test

Năm 2019 Năm 2020

Chi phí kháng sinh

Nhóm kháng sinh β-lactam

Năm 2019 Năm 2020

14 ~ 9 – 40 lần so với linezolid

β-lactam có xu hướng giảm

Vancomycin/Linezolid có xu hướng giảm Carbapenem có xu hướng giảm

β-lactam có xu hướng <-> Imipenem giảm /Meropenem <->

Vancomycin giảm- Linezolid <->

Hô hấp -28,00 0,503 Không đổi

Hô hấp -32,00 0,442 Không đổi

Hô hấp -16,00 0,710 Không đổi

Hồi sức -48,00 0,242 Không đổi

Nhận diện các khoa lâm

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả & bàn luận

5 Kết luận & kiến nghị

SDKS theo Quyết định 5631/QĐ -BYT

 Theo dõi các chỉ số khuyến khích theo QĐ 5631

Tiếp tục thực hiện các can thiệp/QLSDKS

You might also like