Mã số

HĐ 21
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương
Tổ Dược lâm sàng

TRẢ LỜI THÔNG TIN THUỐC

Ngày nhận 19/04/2021 Ngày trả lời 20/04/2021
Người hỏi BS Kim- Phó khoa GMHS Gửi cho BS Kim- Phó khoa GMHS
Gửi bằng  Email  Điện thoại Mức độ khẩn cấp  Ngay lập tức  Sau vài giờ
X Văn bản  Trực tiếp  Trong ngày X Trong tuần
Câu hỏi Có thông tin về liều giảm đau quy đổi giữa OPIOID và NSAID hay không?
Trả lời Hiện nay có rất nhiều thông tin, tài liệu hướng dẫn về việc quy đổi giữa các Opioid với nhau nhưng
chưa có thông tin về việc quy đổi liều giữa Opioid và NSAID. Có một số thông tin liên quan đến
việc phối hợp NSAID vào phác đồ Opioid sẽ giúp tiết kiệm Opioid và đem lại hiệu quả giảm đau tốt
hơn, ví dụ như: phối hợp NSAID với PCA Morphin sẽ làm giảm liều lượng Morphin sử dụng trong
24h là trung bình 10 mg(1) hay phối hợp NSAID với Opioid sẽ làm giảm lượng Opioid đi khoảng 25-
30%(2).
Có thể do mức độ tương quan về hiệu quả giảm đau của Opioid và NSAID khác xa nhau nên việc
quy đổi liều giữa chúng sẽ rất khó. Với Opioid, khi tăng liều thì hiệu quả giảm đau sẽ tăng, tuy nhiên,
với NSAID, khi tăng liều thì hiệu quả giảm đau của nó cũng chỉ đạt tối đa là giảm 4-5 điểm (3). Điều
này cũng được thể hiện qua các phác đồ giảm đau, khi điểm đau >=4, không thể dùng NSAID đơn độc
mà phải thêm Opioid (mạnh hoặc yếu) (4,5).

=>Vậy trong thực hành lâm sàng, nếu đang dùng Opioid tĩnh mạch và muốn chuyển sang phác đồ có
NSAID (hay còn gọi là xuống thang Opioid) thì thực hiện như thế nào?

Xuống thang Opioid được yêu cầu khi tổng liều Opioid truyền tĩnh mạch mỗi ngày ổn định và có xu
hướng giảm(6,7) và sẽ dựa vào tổng liều Opioid đã sử dụng trong vòng 24h trước(6,7,8). Trên thực tế, có
rất nhiều hướng dẫn về việc xuống thang Opioid ví dụ như của: NHS (Anh) - Hình 1(6) , Waitemata
District Health Board (New Zealand)- Hình 2 (7) , UL Hospitals Group (Anh)-Hình 3(8).

Kết luận: Mặc dù chưa có thông tin về việc quy đổi liều giữa Opioid và NSAID, tuy nhiên trong
trường hợp muốn chuyển đổi từ Opioid truyền tĩnh mạch sang phác đồ chứa NSAID hay các thuốc
giảm đau khác, có thể cân nhắc tham khảo các phác đồ “Xuống thang Opioid” như đã liệt kê và kết
hợp với nhóm chăm sóc đa ngành để xây dựng phác đồ riêng cho bệnh viện mình.
Hình 1

Hình 2
 Hình 3

Tài liệu Tài liệu tham khảo:

(1) Prof Stephan A Schug. Analgesic medicines (5th Editor). ANZCA.
tham khảo (2) When to consider strong opioids for patients with acute pain (2018). BPAC.
(3) Daniel E. Becker, DDS. Pain Management: Part 1: Managing Acute and Postoperative Dental Pain. Anesth Prog 57:67-79 2010
(4) WHO Pain Ladder with Pain Management Guidelines (2011)
(5) The WSCCG Medicines Management Team and West Suffolk Pain Services. PAIN LADDER - ACUTE PAIN (2019). NHS
(6) Dr Ewan D Ritchie & Dr Michael Neil. PAIN MANAGEMENT GUIDELINES BOOK (2020). NHS
(7) PAIN MANAGEMENT A Practical Guide for Waitemata District Health Board’s Healthcare Professionals (1 st Edition). Waitemata Pain
Services, Department of Anaesthesiology and Perioperative Medicine, and Department of Pharmacy Waitemata DHB, Auckland, New
Zealand.
(8) ANALGESIC POLICY (2009). Mid-Western Regional Hospitals Complex St. Camillus and St. Ita’s Hospitals

Từ khóa Conversions, Equivalents, Switch, Step down, Opioid, NSAID, Combination.

Người trả lời DS. Nguyễn Thu Hương Người phê duyệt TS.DS. Võ Thị Hà