‫עבודה עם משפחות‬

‫שיעורים ‪4-5‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫קצת הקדמה‪...‬‬
‫המשפחה כמערכת‬

‫מאפייני המערכת‪:‬‬

‫‪ .1‬השלם יותר מסה"כ חלקיו‪ :‬לשלם יש ישות‬

‫‪ .2‬יחסי גומלין על פי חוקים קבועים בין חלקי‪/‬מרכיבי המערכת‬
‫‪ .3‬שינוי באחד ממרכיבי המערכת צפוי לגרור שינוי גם בשאר המרכיבים‬
‫‪ .4‬קיימים תהליכים שהם ייחודיים למערכת ואינם אפשריים לבד‬
‫‪ .5‬בכל מערכת מנגנונים של הומיאוסטזיס הפועלים לשימור הקיים‬
‫ומנגנונים של מורפוגנסיס המעודדים שינוי וגדילה‬
‫‪ .6‬למערכת מימדים פנימיים (מבנה חלוקת תפקידים)וחיצוניים (גבולות‬
‫בינה לבין סביבתה)‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫‪ .2‬יחסי גומלין על פי חוקים קבועים בין חלקי‪/‬מרכיבי המערכת‬

‫לא לשתות חלב‬

‫מהבקבוק‬
‫לא להשאיר את‬
‫המקרר‬
‫פתוח‬
‫לא לתת לכלב‬
‫להכנס‬
‫הביתה‬
‫לשטוף סירים‬
‫וצלחות‬
‫אחרי השימוש‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫‪ .3‬שינוי באחד ממרכיבי המערכת צפוי לגרור שינוי גם בשאר‬
‫המרכיבים‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫‪ .5‬בכל מערכת מנגנונים של שינוי ושימור‬

‫• מורפוגנסיס המעודדים שינוי‬ ‫• הומאוסטסיס הפועלים לשימור‬

‫וגדילה‬ ‫הקיים‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫‪ .6‬למערכת מימדים פנימיים (מבנה חלוקת‬
‫תפקידים) וחיצוניים (גבולות בינה לבין סביבתה)‬
‫גבולות‬

‫מנותקים‬ ‫ברורים‬ ‫דיפוזיים‬

‫נוקשים‬ ‫סבוכים‬
‫(‪)disengagement‬‬ ‫(‪)enmeshment‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫טיפול משפחתי מערכתי‪-‬מבני‬

‫סלוואדור מינושין‬

‫"האדם אינו עצמו ללא הנסיבות שלו" (אורטגה)‪ .‬הבנת התנהגות האדם‬ ‫•‬
‫בתוך ההקשר החברתי והמשפחתי‪.‬‬
‫החל לפתח את התיאוריה המבנית לטיפול משפחתי בשנות ה‪ 50-‬של‬ ‫•‬
‫המאה ה‪20-‬‬
‫מינושין וחבריו חיפשו דרך לעבוד עם בנים במוסד ומשפחותיהם‪.‬‬ ‫•‬
‫הטיפול המבני הינו אקטיבי יותר‪ ,‬מכוון לפתרון‬ ‫•‬
‫בעיות‪/‬דיספונקציונאליות במשפחה‬
‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬
 ‫הפציינט המזוהה (‪)IP=Identified Patient‬‬
‫✓ נושא הסימפטום‪ ,‬האדם המזוהה עם הקושי הרגשי‪/‬הבעיה של‬
‫משפחתו‪ .‬לפי הגישה המבנית‪ ,‬הבעיה היא רק סימפטום‬
‫לדיספונקציונאליות במבנה המשפחתי‬
‫✓ האיזון של המערכת נשמר על ידי הפציינט המזוהה‪" -‬המשמר של התא‬
‫המשפחתי"‬
‫✓ לדוג'‪ :‬הורים על סף גירושין יכול להתפתח סימפטום אצל אחד הילדים‬
‫שבעטיו המשפחה מתאחדת ושומרת על האיזון‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫דוגמה (מינושין‪)1982 ,‬‬
‫[רוברט סמית'‪ ,‬אשתו ובנו בן השתיים עשרה וחותנו יושבים עימי להתייעצות ראשונה‬ ‫•‬
‫על תראפיסט של המשפחה‪ .‬מר סמית' הוא החולה המזוהה‪ ,‬במשך שבע שנים שעברו‬
‫אושפז פעמיים בשל דיפרסיה סוערת ולא מכבר ביקש שוב לאשפזו]‬

‫מינושין‪ :‬מה הבעיה?‪...‬ובכן‪ ,‬מי רוצה להתחיל?‬

‫מר סמית'‪ :‬אני חושב שהבעיה היא שלי‪ .‬אני הוא זה שיש לו בעיה‪...‬‬
‫מינושין‪ :‬אל תהיה כל כך בטוח‪ .‬לעולם אל תהיה כל כך בטוח‪.‬‬
‫מר סמית‪ :‬טוב‪...‬אני הוא זה שהיה בבית חולים והכל‬
‫מינושין‪ :‬כן‪ ,‬זה עדיין לא אומר לי שהבעיה שלך‪ .‬בסדר‪ .‬המשך‪ .‬מה הבעיה‬
‫שלך?‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫שלושה מושגי יסוד‬

‫✓ המבנה המשפחתי‬

‫✓ תת מערכות‬

‫✓ גבולות‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫כללי יסוד‬
‫מבנה= הגישה המערכתית תרמה ליכולת להתבונן בדפוסים ואינטראקציות במשפחה‬ ‫•‬
‫כדי לזהות ארגון‪ ,‬חוקים גלויים וסמויים של המערכת המשפחתית‪.‬‬
‫האדם הוא חבר במערכת חברתית אליה הוא חייב להסתגל‪ .‬הוא מגיב ללחצי‬ ‫•‬
‫המערכת ותורם ללחץ‪.‬‬
‫שינוים במבנה המשפחה‪ ,‬בדפוסי האינטראקציה ובחוקים – יביאו לשינוי בהתנהגות‬ ‫•‬
‫ובתהליכים נפשיים פנימיים של חברי המערכת‪.‬‬
‫המטפל הופך להיות חלק מההקשר‪ .‬המטפל והמשפחה מתאחדים ויוצרים מערכת‬ ‫•‬
‫חדשה תירפויטית‪.‬‬
‫החולי לא נמצא בהכרח אצל האדם עצמו אלא קשור ליחסי הגומלין במערכת‪.‬‬ ‫•‬
‫התנהגות עשויה להיות תגובה ללחצים במערכת‪ .‬שינויים כמו מעברים חיצוניים או‬ ‫•‬
‫התפתחותיים גורמים ללחץ‪.‬‬
‫המטפל המבני פועל לשינוי ההווה ולא לחקירת העבר‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫טיפול משפחתי מערכתי‪-‬מבני‬

‫• המטפל מתבונן על תפקוד המשפחה‪:‬‬

‫‪ .1‬מבנה‪/‬ארגון המשפחה‬
‫מי עומד בראש המשפחה‪ ,‬מי הדובר‪ ,‬מי המבצע‪ ,‬מי קוטע את מי‪ ,‬כיצד מתקבלות‬ ‫✓‬
‫החלטות‬
‫המערכת הבלתי נראית של דרישות תיפקודיות המכוונות את הדרכים בהן באים בני‬ ‫✓‬
‫המשפחה במגע זה עם זה‪.‬‬
‫הדרך שבה מאורגנת המשפחה לתת מערכות אשר האינטראקציה ביניהן מוסדרת‬ ‫✓‬
‫באמצעות גבולות בין אישיים‬
‫את מבנה המשפחה מגדירים הגבולות‪ ,‬ההירארכיה‪ ,‬התפקידים וכו'‪ .‬מערכת‬ ‫✓‬
‫המשפחה מאורגנת באמצעות תמיכה ויסות‪ ,‬טיפוח וחיברות‪.‬‬
‫שינוי במימד מסוים יגרור שינוי במבנה המשפחה אותו תרצה המשפחה לשמר‬ ‫✓‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫‪ .2‬זיהוי הגבולות הפנימיים בין חברי המשפחה ותת‪ -‬המערכות (מערכת‬
‫הורים‪/‬זוגית‪ ,‬מערכת אחאים‪ ,‬מערכת סבים) והגבולות החיצוניים‪.‬‬
‫✓ הגבולות הפנימיים של תת המערכת הם החוקים המגדירים מי משתתף בה וכיצד‪.‬‬
‫תפקידם של הגבולות הוא להגן על מובחנותה של המערכת‪ .‬לכל תת מערכת תפקידים‬
‫משלה‬
‫✓ כיצד נראים הגבולות במשפחה (סבוכים או מנותקים)?אמת מידה להערכת תיפקודה‬
‫של המשפחה‬
‫‪______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...............‬‬
‫מנותקים (גבולות נוקשים יתר על‬ ‫גבולות ברורים (הטווח‬ ‫סבוכים‪ -‬גבולות‬
‫המידה‬ ‫הנורמאלי)‬ ‫דיפוזיים‬

‫✓ משפחה סבוכה (‪)enmeshed‬‬

‫✓ משפחה מנותקת (‪)disengaged‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫גבולות גמישים וברורים של תתי המערכות‬
‫הם תנאי לתפקוד משפחתי טוב‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫גבולות סבוכים‬
‫קרבה משפחתית מוגזמת‪ ,‬מעורבות רבה אחד בחיי השני‪ .‬דרישה לנאמנות‪ .‬המידע‬ ‫•‬
‫זורם בתוך המשפחה אך לא החוצה‪ .‬תלות גבוהה בין בני זוג ו‪/‬או ילדים‪ .‬למשל‪ :‬ילד‬
‫בוכה – אמא בוכה‪ .‬ציפייה להיות כל הזמן ביחד‪ .‬לא מאפשרים מרחב פרטי (למשל‪:‬‬
‫אין דלתות בבית)‪ .‬דורשים תחומי עניין משותפים ואין מקום לפעילות נפרדת‪.‬‬
‫מעדיפים חברי משפחה "אשתי היא החברה הכי טובה שלי – לא צריך חברים‬
‫אחרים"‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫גבולות מנותקים‬

‫נפרדות רגשית‪ ,‬מעט או היעדר נאמנות למשפחה‪ ,‬מעט‬

‫אינטראקציה ומעורבות בין חברי המשפחה‪ .‬מעט‬
‫תגובות רגשיות (אין יחסי מין או מעט בין בני זוג)‪ ,‬אין‬
‫קרבה בין ההורה לילד‪ ,‬לעיתים נדירות נמצאים ביחד‪.‬‬
‫מרחבים נפרדים (למשל‪ :‬חדר של האבא שאסור להיכנס‬
‫אליו)‪ .‬לכל אחד תחומי עניין שונים ונפרדים וכל אחד‬
‫עסוק בענייניו ללא שיתוף וקשר‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫גבולות ברורים‬
‫קיימת הגדרה ברורה ומוגדרת למערכת ולתפקוד המערכת‪/‬תתי ‪-‬‬
‫המערכות והיחידים שבה‪ .‬כשהגבולות ברורים ומוגדרים היטב‪ ,‬חברי‬
‫המשפחה מבצעים את תפקידם ללא הפרעות‪ ,‬יש הגדרה של תחומי‬
‫האחריות‪ .‬הגבולות מאפשרים קשר רציף‪ ,‬העברת מידע חשוב בין חברי‬
‫המשפחה ובמקביל מאפשרים התפתחות אישית ואוטונומיה ‪ .‬גבולות‬
‫ברורים במשפחה הם תנאי על‪-‬פי הגישה לתפקוד טוב והסתגלות של‬
‫המשפחה‪.‬‬
‫כך לדוגמא תאמר אם לבתה‪ " :‬את לא ההורה של אחיך – תגידי לי ואני‬
‫אעצור אותו"‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫תתי‪-‬מערכות‬
‫כל תת‪-‬מערכת מציגה דרישות לחבריה וחשוב שלא תהיה‬ ‫•‬
‫הפרעה מצד תתי מערכות אחרות‪ .‬לכל תת‪-‬מערכת יש‬
‫תפקידים משלה וחשוב שיהיו גבולות ברורים וגמישים בין‬
‫תתי‪-‬המערכות‪:‬‬
‫תת‪-‬מערכת זוגית‬ ‫•‬
‫תת‪-‬מערכת הורית‬ ‫•‬
‫תת‪-‬מערכת אחים‬ ‫•‬
‫תת‪-‬מערכת סבים‬ ‫•‬
‫מה לדעתכם תפקידי כל תת מערכת?‬ ‫•‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫זיהוי משולשים (‪)Triangulation‬‬

‫דפוס עיסקתי הנוצר כתוצאה משיבוש בהיררכיה (מדרג)‬

‫המשפחתית‪ .‬ע"פ מינושין המשולשים נוצרים כתוצאה מבעיה‬
‫של גבולות בין תתי המערכות‬
‫✓ משפחות מנהלות משא ומתן על לחצים בתת מערכת אחת‬
‫דרך תת מערכת אחרת‬
‫✓ השימוש במושלשים יכול ללבוש כמה צורות‪:‬‬
‫• קואליציה בין דורית – ברית (פעולה משותפת) של שניים נגד‬
‫אדם שלישי במשפחה (הורה‪ +‬ילד נגד ההורה השני)‪ .‬ישנן‬
‫קואליציות מתחלפות וישנן קואליציות קבועות (כל פעם‬
‫הילד לצידו של הורה אחר‪ ,‬כדוגמא)‪ .‬כאשר הדפוס הוא קבוע‬
‫הילד מרגיש לכוד וזה מתבטא בהתנהגות סימפטומטית‪.‬‬
‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬
‫‪ Detourning coalition‬משולש עוקף‬
‫תוקף‪-‬‬
‫• הקואליציה מזהה חבר משפחה שלישי כמקור הבעיה‬
‫( ‪ .)IP‬ההורים עוקפים את הקונפליקט שלהם ע"י‬
‫התמקדות בילד כמקור לכל בעיות המשפחה‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫משולש עוקף הגנתי‬

‫• הילד מוגדר כחולה וההורים מתאחדים כדי לעזור לו‬

‫להגן עליו וזקוקים לו ומגיעים לקרבה מדומה‬
‫באמצעות הטיפול בו‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫המטרות של טיפול משפחתי מערכתי‪-‬מבני‬
‫שינוי במערכת האמונות של המשפחה‪ .‬מינושין מאמין כי שינוי כזה הוא אבן יסוד‬ ‫•‬
‫בתהליך השינוי‪ .‬המטפל מרחיב את המשגת הבעיה מעבר לפציינטית המזוהה (‪)IP‬‬
‫וכולל את האינטראקציות של המשפחה בהקשרה הנוכחי‬

‫שינוי המבנה הארגוני הדיספונקציונלי של המשפחה‬ ‫•‬

‫המטפל עוזר לשרטט גבולות‪ ,‬מגדיר גבולות דפוזיים ומרכך גבולות נוקשים‪ .‬דוגמא‪:‬‬ ‫•‬
‫פיטורי אב הגורמים לתגובה עצבנית כלפי אשתו‪ .‬היא יוצרת ברית עם הבן נגד האב‬
‫וזה מוציא אותו מהמערכת המשפחתית ומגביר לחץ‪ .‬המטרה תהיה להחזיר את‬
‫המערכת הזוגית‪ ,‬לשרטט גבול‪ ,‬לתמוך בו‪...‬‬

‫תיקון היררכיה לא‪-‬פונקציונאלית במשפחה‪ .‬החזרת ההורים לתפקוד הורי‬ ‫•‬

‫כאחראיים על ילדיהם ויצירת הבחנה בין תת‪-‬המערכות‪ .‬לדוגמא שת"פ בין ההורים‬
‫יפחית התנהגות סימפטומטית של הפרעות אכילה אצל נערה‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫שלבי הטיפול המבני‬

‫שלב ‪ :1‬הצטרפות והסתגלות למשפחה (‪)Joining‬‬

‫שלב ‪ :2‬הערכה (‪(Assessing‬‬

‫שלב ‪ :3‬הבנייה מחדש )‪)Restructuring‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫שלב ‪ :1‬הצטרפות והסתגלות למשפחה (‪)Joining‬‬
‫✓ פעולתו של המטפל המכוונת להתקרבות למערכת המשפחתית‬
‫✓ הדגש הוא על הסתגלות‪ -‬המטפל מתאים את עצמו כדי להגיע‬
‫להצטרפות‪ ,‬הוא ינסה לבנות ברית על כל אחד מחברי המשפחה‪.‬יתן‬
‫כבוד להורים ויפנה אליהם ראשונים כדי לחזק את ההיררכיה ההורית‪.‬‬
‫המטפל צופה במשפחה ומנסה לראות מה מבנה המשפחה‪ ,‬גבולות‪ ,‬תתי‬
‫מערכות‪ ,‬כיצד הם מתקשרים אחד עם השני‪ ...‬למשל הוא חווה את‬
‫לחציה של המערכת ובו בזמן הוא צופה בה‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫‪ - Mimesis‬חיקוי‬

‫✓ ‪-‬טכניקת הצטרפות למשפחה באמצעות חיקוי‬

‫והתאמה של המטפל למצב או להתנהגות המשפחה‪.‬‬
‫המטפל מקשיב כיצד המשפחה מדברת‪ .‬מה הסגנון‬
‫של הדיבור‪ .‬מהי שפת הגוף שלהם‪...‬כך אם חבר‬
‫משפחה מדבר לאט‪-‬גם המטפל ידבר לאט‪.‬‬
‫✓ כדי להיצטרף על המטפל לקבל את ארגון המשפחה‬
‫ואת סגנונה ולהתמזג בהם‪ ,‬עליו לחוות את דפוסי‬
‫העסקאות של המשפחה ואת כוחם‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫שלב ‪ :2‬הערכה (‪(Assessing‬‬

‫• ההנחה המבנית היא שלמשפחה יש מבנה אובייקטיבי הטיפול כרוך בתהליך של‬
‫הערכה ומיפוי של מבנה זה ובניסיון לשנותו בעת הצורך‬
‫• המטפל מתרכז בשישה תחומים מרכזיים‪ .1 :‬מבנה המשפחה‪ ,‬דפוסי העסקאות‬
‫המועדפים עליה והחלופות הקיימות ‪ .2‬מעריך את גמישות המערכת ואת יכולתה‬
‫לעבד ולהבנות מחדש כפי שמתגלה בחילופי בריתות‪ ,‬הקואליציות ותת המערכות‬
‫בתגובה לנסיבות משתנות ‪ .3‬רגישות המערכת לפעולותיו של החבר היחיד‬
‫(סביכות‪/‬ניתוק) ‪ .4‬סביבת החיים הקרובה של המשפחה; מקורות התמיכה והלחץ‬
‫‪ .5‬השלב ההתפתחותי של המשפחה וכיצד היא מבצעת את המשימות של שלב זה‬
‫‪ .6‬הדרכים שבהן מנוצלים הסימפטומים של הפציינט המזוהה לשימור דפוסי‬
‫עסקאות מועדפים של המשפחה‬

‫המטפל משרטט מפת משפחה שהיא מעין סכמה ארגונית דינמית הממפה את מבנה‬ ‫•‬
‫המאפשרת העלאת השערות לגבי מבנה המשפחה‪ ,‬איתור של מבנים (גבולות‪,‬‬
‫היררכיה) דיספונקציונאליים‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫═מפתח למפת משפחה‬

‫• גבול ברור _ _ _ _ _‬
‫• גבול לא מוגדר ‪............‬‬
‫• גבול נוקשה _________‬
‫• יחסי קרבה ════‬
‫•מעורבות יתר‬
‫•קונפליקט‬
‫•קואליציה {‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫מפת משפחה‬
‫• דוגמה ‪:1‬‬
‫• משפחה מגיעה לטיפול (הורים ושלושת ילדיהם‪ )8 ,10 ,14 ,‬הפציינטית המזוהה היא‬
‫הבת הצעירה בת השמונה‪ ,‬הבורחת מבית הספר ומשתמטת מלימודים‪ .‬בשיחה האם‬
‫מסמנת לאב לדבר‪ ,‬מעירה לבת הבכורה‪ ,‬הבן בן ה‪ 10-‬שואל לדעתה על דבר שהוא‬
‫אומר‪ .‬מכאן שהאם היא מעין לוח בקרה‪.‬‬
‫• שרטוט ראשוני של מפת המשפחה‪:‬‬
‫• אב‬
‫• _____________‬
‫• אם‬
‫• ‪............‬‬
‫• בת‪ ,‬בן‪ ,‬בת‬
‫• האם יש כאן גבול נוקשה בין האב לילדים ומעורבות יתר של האם? זה מציע כיווני‬
‫בדיקה‪...‬‬
‫• המטפל מנתח את השדה העסקתי מי הדובר? כיצד הם מגיבים? לשרטט מפת משפחה‬
‫עם עסקאות וגבולות‪.‬‬
‫• ‪.‬‬ ‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬
 ‫תרגיל מפת משפחה‬

‫• רואי‪ ,‬האב במשפחה בת ‪ 3‬נפשות‪ ,‬מבקר כל הזמן‬

‫את אשתו דנית‪ .‬היא בתגובה יוצרת קואליציה עם‬
‫הבת קרן‪ ,‬נגד האב‪.‬‬
‫– ציירו את מפת מבנה המשפחה וציינו מהי מטרת‬
‫ההתערבות שלכם‪ .‬כיצד תשיגו זאת?‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫טכניקות התערבות בטיפול משפחתי מבני‬
‫נכיר עכשיו את טכניקות ההתערבות של מינושין‬
‫מזכירה לכם כי המטרה של ההתערבות הינה שינוי במבנה‬
‫המשפחה הדיספונקציונלי‪.‬‬

‫ההנחה היא כי שינוי במבנה הארגוני של המשפחה ישנה את‬

‫הסימפטומים‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫הסלמת הדחק ויצירת משבר‬

‫‪ .1‬יצירת הקונפליקט משקפת את הדפוס המשפחתי‪,‬‬

‫את המשולשים שנוצרים במצבי דחק‪ .‬העלאת‬
‫הקונפליקט בדרך ישירה והשיחה עליו‪ ,‬מנתקת את‬
‫המשולש ועוזרת לזוג בדיאלוג ישיר‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫החצנה ‪Enactment‬‬

‫במקום לדבר על המצב‪ ,‬המשפחה מוזמנת להציג את זה‬

‫כאן ועכשיו‪ .‬זה לא משחק תפקידים אלא שחזור‬
‫סיטואציות משפחתיות בחדר הטיפול‪.‬‬
‫לדוגמא; ארוחה משפחתית והקונפליקט המתעורר בין‬
‫הורים סביב רצונם שהבת תאכל‪ /.‬המטפל מעודד‬
‫אינטראקציות חדשות בין בני המשפחה‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫ערעור האיזון ‪Unbalacing-‬‬

‫מינושין משתמש בטכניקה הזו כדי לשנות דינמיקה של‬

‫מערכות יחסים‪ .‬המטפל מצדד כל פעם במישהו אחר‬
‫מבני המשפחה‪ .‬כל זאת כדי לחזק כל פעם מישהו אחר‬
‫וגם כדי לערער על דפוסים שליליים‪ .‬לדוגמא הוא יכול‬
‫לאמר לבעל‪:‬‬
‫"אתה מגן על אשתך בדרך שמעכבת אותה" או לאישה‪:‬‬
‫"את מעוררת הגנה רבה מצד בעלך"‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫התערבויות לא‪-‬מילוליות‬

‫• מינושין מציע ליצור מצבים פיסיים של התקרבות‬

‫והתרחקות בשעה הטיפולית‪ .‬כך לדוגמא אם הוא‬
‫רוה לחזק גבולות בין אם לבת המטפל עובר לשבת‬
‫ביניהן בזמן הטיפול‪ -‬מקשה על האם לדבר עם ביתה‪.‬‬
‫• מינושין יכול להוציא תת מערכת (לדוגמא ילדים)‬
‫לחדר אחר או להושיב אותם בצד כדי לחזק תת‬
‫מערכת הורית ולהדגים‪/‬לחזק את הגבולות של‬
‫המערכת ההורית‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫שימוש במטאפורות‬
‫השימוש במטפורות הוא דרך נוספת של מינושין לעודד את המשפחה‬
‫לראות תהליכים בעייתיים דרך הדימוי‪ .‬למשל‪:‬‬
‫ביטוי מלולי המצייר מצב כמו‪" :‬כלוב של זהב"‪" .‬אפשר לטבוע גם בדבש"‬
‫זה מעורר התבוננות של האדם על תהליכים במשפחה‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫סימון גבולות ‪boundary making‬‬

‫המטפל יפנה שניים מבני המשפחה לתקשר ישירות‬ ‫•‬

‫אחד עם השני‬
‫יעצור בני משפחה מהפרעה לשיח או מדיבור אחד עם‬ ‫•‬
‫השני‬
‫יפעל באמצעות מרחק פיזי או סידור החדר כדי‬ ‫•‬
‫להדגים קרבה רגשית וגבולות בין תתי מערכות‬
‫יתן להורים משימה משותפת או תפקיד אשר יסייע‬ ‫•‬
‫להם בעיצוב העמדה ההיררכית שלהם כהורים‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫סימון גבולות‬
‫דוגמא ‪boundary making‬‬
‫• המטפל מגדיר גבולות בין חברי המשפחה‪ .‬דוגמא‪:‬‬
‫אם הוא מבקש מהאם לחנך את הבנות המשתוללות‬
‫בחדר והאבא ינסה להתערב כדי לעזור‪ .‬המטפל‬
‫"יחסום" את התערבותו ובכך יסמן להם שזה נושא‬
‫שהאם והבנות צריכות להתמודד איתו‪ .‬אפשר לעשות‬
‫זאת גם באמצעות שינוי מקום פיזי (התערבות לא‬
‫מילולית) ‪ .‬לדוגמא‪ :‬מבקשים מהבן לעבור לשבת בצד‬
‫השני של החדר (במקום בין הוריו)‪ .‬המטפל יכול‬
‫לחסום בגופו‪ ,‬כך שלא יהיה קשר עין בין הבן‬
‫להוריו‪...‬‬
‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬
‫הסלמת הדחק ויצירת משבר ‪ -‬הדגמה‬
‫• משפחה בה שתי הבנות סובלות מסכרת‪ .‬יעל בת ‪ 16‬מזה‬
‫שלוש שנים ותמר מינקותה‪ .‬הסכרת של יעל חמורה הרבה‬
‫יותר והיא אושפזה מספר פעמים בבי"ח‪.‬‬
‫• מינושין ראיין את ההורים בעוד יעל ותמר מתבוננות מבעד‬
‫למראה חד כוונית‪ .‬הוא עודד קונפליקט בין ההורים‪ .‬בדקו‬
‫את רמת החומצה השומנית אצל הבנות וגם אצל ההורים‬
‫בעקבות המפגש בו צפו‪/‬השתתפו‪ .‬ואח"כ הזמינו את הבנות‬
‫להצטרף למפגש עם ההורים‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

‫• אפשר היה לראות כי ליעל יש תפקיד שונה משל תמר‪.‬‬
‫כל אחד מההורים ניסה לזכות בתמיכתה‪ ,‬אך הם לא‬
‫פנו לתמר‪ .‬בדקו שוב את רמות החומצה השומנית‬
‫אצל בני המשפחה‪ .‬אצל ההורים ואצל תמר ירדו‬
‫רמות החומצה השומנית לאחר זמן קצר ואילו אצל‬
‫יעל הרמה נשארה גבוהה כמקודם‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫• הקונפליקט בין ההורים נעקף על‪-‬ידי הבנות‪.‬‬
‫• הדפוס של המשפחה‪ :‬משולש בין ההורים ליעל‪ .‬יעל‬
‫בעיקר ‪ -‬הפגנת התסמין (סכרת) כדי למנוע‬
‫קונפליקטים‪.‬‬
‫• מינושין‪ :‬מוציא את הבנות ומעודד הורים לדבר על‬
‫הקונפליקטים ביניהם‪ .‬בולם נסיונות שלהם לחזור‬
‫ולשוחח על הבנות וזאת כדי לשבור את הדפוס שנוצר‬
‫במשפחה‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

 ‫מינושין בפעולה‬
‫נצפה עכשיו במינושין בסרט השקרנית הכרונית‪ .‬עליכם‬ ‫•‬
‫לזהות לפחות ‪ 3‬ממושגי הגישה‪ :‬תת מערכת‪ ,‬מעקף‪ ,‬משולש‪,‬‬
‫‪ IP‬גבולות סבוכים‪ ,‬היררכיה‪ ,‬מבנה המשפחה‪...‬‬
‫עליכם לזהות ‪ 3‬התערבויות‪ :‬הסלמת הדחק ויצירת משבר‬ ‫•‬
‫התערבויות לא מילוליות‬ ‫•‬
‫החצנה‬ ‫•‬
‫סימון גבולות‬ ‫•‬
‫ערעור האיזון‬ ‫•‬
‫מטפורות‬ ‫•‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬

https://www.youtube.com/watch?v=MG- •
UvrVEkzw •
‫• ראיון עם מינושין‬

https://www.youtube.com/watch?v=hHIGoan8 •
6Ts

‫• מבוא‬
PPT slides / ‫ תמונות‬/ 2006
https://www.youtube.com/watch?v=2KRYieC •
6_-4&feature=youtu.be
‫• התחלת הטיפול עם מינושין‬

PPT slides / ‫ תמונות‬/ 2006

 ‫(מינוחין‪ ,‬ניקולס וואי יאנג‪)2007 ,‬‬ ‫מגמות חדשות בטיפול המבני‬

‫מינוחין טוען כי בטיפול המשפחתי יש זרם סמוי אנטי‪-‬משפחתי המאשים את‬ ‫•‬
‫המשפחה באחריות לחולים או פגועי הנפש בתוכה‪ .‬מטופלים הפכו ל"מטופלים‬
‫מזוהים" – שעירים לעזאזל ששמשו כשומרי "האיזון המשפחתי"‪.‬‬
‫בראיה רטרוספקטיבית מינוחין מבקר את הגישות שהנחו אותו ואחרים בטיפול‬ ‫•‬
‫המשפחתי ‪ ,‬בעיקר טוען שחסרה תצפית קלינית על המשפחה והבנה עמוקה יותר של‬
‫תהליכים‪.‬‬
‫מציג מודל חדש – מודל ארבעת הצעדים – מפה להערכה והתמצאות של משפחות‪.‬‬ ‫•‬
‫מטרת המודל להבין עם המשפחה מה מפריע ומה מכשיל אותה בהשגת מטרותיה‬
‫ולהתוות דרך לשינוי‪.‬‬

‫‪ / 2006‬תמונות ‪PPT slides /‬‬