‫مشاوره وکال و محاسبات‬

‫ورود‬ ‫جستجو کن‬ ‫‪‬‬ ‫مجله‬

‫حقوقی‬
‫تلفنی کارشناسان‬

‫‪ ‬اثبات ضرب و جرح بدون شاهد چگون‪...‬‬ ‫خانه ‪ ‬مجله‬

‫آخرین مقاالت‬

‫‪ 4.76‬‬ ‫‪ 05‬آبان ‪1400‬‬

‫اثبات ضرب و جرح بدون شاهد‬

‫شرایط و‬
‫مراحل به‬ ‫چگونه است؟‬
‫اجرا گذاشتن‬ ‫ضرب در لغت به معنی زدن و ضربه‬
‫مهریه برای‬
‫است؛ به عملی گفته می شود که‬
‫بار دوم‬
‫موجب تورم‪،‬‬
‫کبودی(سرخی_سیاهی)‪،‬تغییر رنگ‬
‫پوست و کوفتگی بر جسم شخص و‬
‫دادخواست‬
‫یا پیچ خوردن مفاصل بدون‬
‫چیست؟ |‬
‫دادخواست‬ ‫شکستگی و خون مردگی است و در‬
‫چگونه تنظیم‬ ‫واقع مالک تشخیص این صدمه عدم‬
‫می‌شود؟‬ ‫خونریزی است‪.‬‬

‫‪ ‬‬ ‫علیرضا فضلی‬

‫انحصار‬
‫وراثت چطور‬
‫انجام‬
‫می‌شود؟‬
‫مراحل و‬
‫شرایط‬
‫انحصار‬
‫وراثت‬

‫طالق به دلیل‬
‫عدم پرداخت‬
‫نفقه | از‬ ‫اثبات ضرب و جرح بدون شاهد چگونه‬
‫معدود‬
‫راه‌های زن‬ ‫است؟‬
‫برای طالق‬

‫ضرب و جرح از جرائم علیه تمامیت‬

‫قانون ترک کار‬
‫| به پایان‬ ‫جسمانی اشخاص محسوب می شود‪.‬‬
‫رساندن یک‬
‫طرفه قرارداد‬
‫کار‬

‫ضرب در لغت به معنی زدن و ضربه است؛‬

‫به عملی گفته می شود که موجب تورم‪،‬‬

‫شرایط ابطال‬
‫اقرارنامه‬ ‫رنگ‬ ‫کبودی(سرخی_سیاهی)‪،‬تغییر‬
‫محضری؛‬
‫سخت‪ ،‬ولی‬ ‫پوست و کوفتگی بر جسم شخص و یا پیچ‬
‫ممکن‬
‫خوردن مفاصل بدون شکستگی و خون‬

‫مردگی است و در واقع مالک تشخیص این‬

‫صدمه عدم خونریزی است‪.‬‬

‫جرح در لغت به معنی زخم و زخم زدن‬

‫است؛که برعکس ضرب با خونریزی همراه‬

‫سواالت مربوطه اخیر‬
‫مثل‬ ‫است؛صدماتی‬

‫ًا‬
‫با‬ ‫خراشیدگی‪،‬پارگی‪،‬بریدگی که گاه‬

‫قطع‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫شکستگی‪،‬سوختگی‬

‫عضو(دست‪،‬پا‪،‬گوش‪،‬بینی و‪ )...‬همراه‬

‫هستند را جرح می گویند‪.‬‬

‫عنصر قانونی‬

‫ماده ‪ 614‬قانون تعزیرات مصوب سال‬

‫ًا‬
‫‪:1375‬هرکس عمد به دیگری جرح یا‬

‫ضربی وارد آورد که موجب نقصان یا‬

‫شکستن یا از کار افتادن عضوی از اعضا یا‬

‫منتهی به مرض دایمی یا فقدان یا نقص‬

‫یکی از حواس یا منافع یا زوال عقل مجنٌی‬

‫علیه گردد‪،‬در مواردی که قصاص امکان‬

‫نداشته باشد‪ ،‬چنانچه اقدام وی موجب‬

‫اخالل در نظم و صیانت و امنیت جامعه‬

‫یابیم تجری مرتکب یا دیگران گردد‪،‬به دو‬

‫محکوم خواهد شد‪،‬و درت‬ ‫ا پنج سال حبس‬

‫صورت درخواست مجنٌی علیه‪،‬مرتکب به‬

‫پرداخت دیه نیز محکوم می شود‪.‬‬

‫این مجازات طبق بند الف ماده ‪ 1‬قانون‬

‫کاهش مجازات حبس تعزیری به حبس‬

‫درجه شش( یعنی بیش از شش ماه تا دو‬

‫سال) تبدیل شده است‪.‬‬

‫رفتار فیزیکی‬

‫رفتار فیزیکی الزم برای تحقق این جرم‪،‬‬

‫فعل مثبت به شکل عملی‪ ،‬و نه لفظی و‬

‫ًا‬
‫نظایر آن‪،‬می باشد‪.‬این فعل لزوم‬

‫ازم‬ ‫یا استفاده‬ ‫بدنی‬ ‫درگیری‬ ‫ستلزم‬

‫ًال‬
‫اعضای بدن و مث وارد آوردن ضربات با‬

‫دست یا پا نمی باشد‪،‬بلکه ممکن است با‬

‫استفاده از ابزاری مثل چوب‪،‬سنگ و تفنگ‬

‫هم انجام شود‪.‬در مورد تحریک حیوانات‬

‫دیگردست‬ ‫آموز جهت حمله به طرف‬

‫رفتارب‬ ‫عید به نظر می رسد که موجبات‬

‫ًا‬
‫فیزیکی این جرم را فراهم آورد‪،‬زیرا عرف‬

‫درگیری انسان با حیوان یا حیوانات با‬

‫کدیگر عنوان منازعه و ضرب و جرح را دری‬

‫بر نمیگیرد‪.‬‬
 ‫شرایط و اوضاع احوال الزم برای تحقق‬

‫جرم‬

‫انسان بودن قربانی‪ :‬که منظور یک‬

‫شخص زنده است و جنایت بر اجساد یا‬

‫مردگان(جنایت بر میت) را شامل نمی‬

‫شود‪.‬‬

‫توجه جرم به شخص دیگر‪:‬یعنی قربانی‬

‫جرم باید شخص دیگری غیر از خود‬

‫مرتکب باشد‪،‬ایراد ضرب و جرح به خود‬

‫هرچند از نظر شرعی گناه بزرگی‬

‫است‪،‬لیکن از نظر قوانین کیفری ایران‬

‫جرم محسوب نمی شود‪.‬‬

‫محقون الدم بودن قربانی‪:‬ایراد ضرب و‬

‫جرح در صورتی به وقوع می پیوندد که‬

‫جسم و جان و خون و حیات قربانی مورد‬

‫حمایت قانون قرار داشته باشد‪.‬‬

‫نتیجه حاصله‬

‫ضرب و جرح از جمله جرائم مقید می‬

‫ًا‬
‫باشد؛حتم باید از رفتار مرتکب نتیجه ای‬

‫حاصل شود‪،‬تا نتیجه حاصل نشود جرم‬

‫ ًا‬
‫م واقع نشده است‪.‬مثل قطع عضو‪،‬ازه‬

‫ازب‬ ‫یکی‬ ‫رفتن‬ ‫ین‬

‫بیناییچشاییبویایی_شنوایی)‪،‬منافع‪،‬تغییرحواس(‬

‫رنگ پوست و‪...‬‬

‫شما می توانید با اخذ مشاوره از وکالی‬

‫متخصص سایت وکیلوند‪ ،‬بهترین نتیجه‬

‫درر‬ ‫و روند پیگیری‬ ‫شکایت‬ ‫ا در طرح‬

‫خصوص پرونده ضرب و جرح داشته‬

‫باشید‬

‫مجازات ضرب و جرح بدون شاهد‬

‫وارد آوردن هر نوع ضرب و جرحی بر جسم‬

‫و بدن انسان جرم تلقی شده است‪،‬‬

‫مجازات آن در قانون مجازات اسالمی‬

‫حبس‪ ،‬دیه و قصاص تعیین شده است؛‬

‫ضرب و جرح به صورت عمدی و غیرعمدی‬

‫می تواند اتفاق بیفتد‪،‬که اگر صدمه ای که‬

‫مرتکب به شخص وارد میکند به طور عمد‬

‫باشد‪،‬عالوه بر قصاص و دیه ممکن است‬

‫وی به حبس نیز محکوم شود و اگر فعل‬

‫مرتکب غیرعمدی باشد تنها مجازات دیه را‬

‫در بر دارد‪.‬البته در گذشته آثار ضرب و‬

‫جرح به طور ظاهری الزم بود تا مرتکب‬

‫مجازات شود‪،‬اما در قانون مجازات جدید‬

‫حتی اگر فعل مرتکب‪ ،‬آسیبی بر جسم نزند‬

‫و آثاری به جا نماند و دیه قابل مطالبه‬

‫نباشد‪ ،‬مرتکب را به حبس و یا شالق‬

‫تعزیری درجه هفت محکوم خواهند‬

‫کرد‪،‬که طبق ماده ‪19‬عبارت از نودویک روز‬

‫تا شش ماه حبس یا یازده تا سی ضربه‬

‫شالق می باشد‪،‬که در مورد حبس از نود و‬

‫یک روز تا شش ماه‪،‬رعایت مفاد ماده ‪66‬‬

‫در مورد تبدیل حبس به مجازات جایگزین‬

‫حبس ضروری است‪.‬‬

‫اگر ضرب و جرح منتهی به یکی از نتایج‬

‫مذکور در ماده ی ‪ 614‬نشده بلکه آسیب‬

‫تعزیری‬ ‫کند‪،‬حبس‬ ‫ایجاد‬ ‫کمتری‬

‫ندارد(ولی اعمال مجازات جایگزین حبس‬

‫علیه مرتکب بر اساس مفاد مواد ‪ 386‬و‬

‫‪ 69‬قانون مجازات اسالمی مصوب ‪1392‬‬

‫بعید به نظر نمی رسد) و اگر آلت جرح‬

‫چیزهایی مثل اسلحه یا چاقو و امثال‬

‫ًال‬
‫میله‬ ‫یا‬ ‫قمه‪،‬شمشیر‬ ‫آنها(مث‬

‫فلزی)باشد‪،‬در این حالت‪،‬مطابق تبصره‬

‫ماده ‪ 614‬که سه ماه تا یک سال حبس را‬

‫پیش بینی کرده است‪ ،‬با مرتکب برخورد‬

‫می شود‪.‬‬

‫جرم ضرب و جرح جنبه ی عمومی دارد و‬

‫به دلیل تبعات زیان باری که برای جامعه‬

‫دارد حتی اگر مجنی علیه(کسی که بر او‬

‫جنایت وارد شده) از شکایت خود‬

‫بگذرد‪،‬متهم بایستی مجازات را از وجهه‬

‫عمومی آن بگذراند‪.‬‬

‫موانع مسئولیت کیفری در ضرب و‬

‫جرح‬
‫عواملی که موجب از بین رفتن مسئولیت‬

‫کیفری مرتکب جرائم علیه تمامیت‬

‫جسمانی اشخاص می شود عبارتند از‪:‬‬

‫‪.1‬صغر سن‬

‫‪.2‬جنون‬

‫‪.3‬مستی‬

‫‪.4‬اکراه‬

‫‪.5‬اجبار‬

‫‪.6‬اضطرار‬

‫‪.7‬دفاع مشروع‬

‫‪.8‬اشتباه‬

‫‪.9‬امر آمر قانونی و حکم قانون‬

‫‪.10‬رضایت مجنٌی علیه‬

‫‪.11‬تأدیب و حفاظت‬

‫اگر مرتکب وجود یکی از این موارد را ثابت‬

‫کند‪ ،‬مرتکب جرم ضرب و جرح نشده و‬

‫مسئولیت کیفری وی ساقط می شود‪.‬‬

‫همکاری در ارتکاب جرم‬

‫عمل مجرمانه همواره ناشی از رفتار یک‬

‫ًا‬
‫نفر به تنهایی نمی باشد وگاه ممکن‬

‫است با همکاری چند نفر ارتکاب یابد‪.‬‬

‫شرکت در ارتکاب جرم‪:‬‬

‫هنگامی که چند نفر به صورت شراکت‬

‫مرتکب جرمی می شوند و عملیات مادی‬

‫جرم را باهم انجام می دهند‪،‬جرم مستند‬

‫به رفتار و عمل همه ی آن هاست هرچند‬

‫تأثیر رفتار آن ها با هم برابر نباشد‪.‬در این‬

‫حالت مجازات هر یک از شرکا معادل‬

‫مجازات فاعل مستقل آن جرم خواهد‬

‫بود؛بنابراین چه یک نفر به تنهایی مرتکب‬

‫عنصر مادی جرم شود و چه آن را به همراه‬

‫شخص یا اشخاص دیگر انجام دهد و چه‬

‫کی ‬
‫صغیر غیریک‬ ‫عامل بی گناه(مثلاً‬

‫ممیز) را به ارتکاب جرم وادارد‪،‬در همه ی‬

‫حاالت‪ ،‬مرتکب یا مرتکبان‪ ،‬به دلیل‬

‫مستند بودن جرم به عمل آنها به مجازات‬

‫فاعل مستقل جرم محکوم خواهند شد‪.‬‬

‫برای تحقق شرکت در جرم باید اعمال‬

‫متعدد در عرض هم ارتکاب یافته باشد و‬

‫تأثیر همه ی ضربات در حصول نتیجه‬

‫محرز باشد‪.‬تساوی عمل همه ی شرکا و‬

‫ارتکاب هم زمان اعمال متعدد شرط‬

‫نیست؛ممکن است یکی با مشت‪،‬یکی با‬

‫چوب‪،‬یکی با چاقو‪،‬اولی دو ضربه‪،‬دومی‬

‫سه ضربه‪ ،‬دیگری ده ضربه بزند‪،‬که در یک‬

‫زمان یا با فاصله ی زمانی باشد‪(.‬مواد‬

‫‪ 215 ،533 ،125‬قانون مجازات اسالمی)‬

‫شما می توانید با اخذ مشاوره از وکالی‬

‫متخصص سایت وکیلوند‪ ،‬بهترین نتیجه‬

‫درر‬ ‫و روند پیگیری‬ ‫شکایت‬ ‫ا در طرح‬

‫خصوص پرونده ضرب و جرح داشته‬

‫باشید‬

‫شرکت در منازعه و ضرب جرح‪:‬‬

‫منازعه به معنی زد و خورد می باشد؛‬

‫طبق ماده ‪ 615‬قانون تعزیزات؛هرگاه عده‬

‫ازا‬ ‫با یکدیگر منازعه نمایند‪،‬هر یک‬ ‫ی‬

‫شرکت کنندگان در نزاع‪،‬در صورتی که‬

‫ازم‬ ‫عضو شود‪،‬به حبس‬ ‫نتهی به نقص‬

‫شش ماه تا سه سال و در صورتی که‬

‫ازم‬ ‫و جرح شود‪،‬به حبس‬ ‫نتهی به ضرب‬

‫سه ماه تا یک سال‪،‬محکوم می شوند‪.‬‬

‫رفتار فیزیکی منازعه همچون ضرب و جرح‬

‫می باشد و مهم ترین شرط برای تحقق‬

‫عده ای درج‬ ‫در منازعه‪،‬شرکت‬ ‫رم شرکت‬

‫منازعه است(چند نفر)؛داللت بر لزوم‬

‫شرکت حداقل سه نفر در منازعه دارد‪.‬‬

‫اگر گروهی از یک طرف به گروهی از طرف‬

‫مقابل حمله کرده و آنها را مورد ضرب و‬

‫ًال‬
‫شتم قرار دهند‪،‬و گروه اخیر کام منفعل‬

‫بوده و هیچ اقدامی صورت ندهند‪،‬یا اینکه‬

‫ ً‬
‫ازص‬ ‫نمایند‪،‬مورد‬ ‫دفاع‬ ‫خود‬ ‫رفا از‬

‫صادیق منازعه نخواهد بود‪.‬همین طورم‬

‫اگر تنها یک نفر از هریک از دو گروه به‬

‫جنگیدن با یکدیگر پرداخته و بقیه تنها‬

‫نظاره گر یا تشویق کننده باشند‪،‬جرم‬

‫منازعه به وقوع نمی پیوندد‪.‬‬

‫شرکت در منازعه جرمی مقید می باشد و‬

‫تحقق آن منوط به حصول یکی از نتایج‬

‫مذکور در ماده ‪ 615‬می باشد‪.‬‬

‫شما می توانید با اخذ مشاوره از وکالی‬

‫متخصص سایت وکیلوند‪ ،‬بهترین نتیجه‬

‫درر‬ ‫و روند پیگیری‬ ‫شکایت‬ ‫ا در طرح‬

‫خصوص پرونده ضرب و جرح داشته‬

‫باشید‬

‫معاونت در جرم ضرب جرح‪:‬‬

‫هرگاه شخصی به مجرم اصلی در ارتکاب‬

‫جرم کمک کند یا وقوع جرم را تسهیل‬

‫نماید‪،‬بدون آنکه اقدامات وی به گونه ای‬

‫باشد که جرم را مستند به عمل او‬

‫سازد‪،‬چنین فردی را معاون می نامند؛ وی‬

‫در تحقق جرم نقش داشته و عمل وی‬

‫نوعی مساعدت در گناه و عدوان بوده که‬

‫ًا‬
‫از این جهات قطع باید قابل مجازات‬

‫باشد‪.‬‬

‫از مصادیق معاونت می توان به‬

‫کارت‬ ‫حریک‪،‬ترغیب‪،‬تهدید‪،‬تطمیع‪،‬به‬

‫بردن دسیسه یا فریب‪،‬تهیه وسایل‬

‫ارتکاب جرم‪،‬ارائه طریق ارتکاب جرم‪،‬سوء‬

‫استفاده از قدرت و تسهیل وقوع جرم‬

‫اشاره کرد‪(.‬مواد ‪ 127‬و ‪ 126‬قانون مجازات‬

‫اسالمی)‬

‫راه های اثبات جرم ضرب و جرح‬

‫ادله اثبات دعوی در امور کیفری راه های‬

‫اثبات ضرب و جرح نیز می باشد؛‬

‫در دادگاه اقرار‪.‬‬ ‫‪1‬اقرار‪ :‬یعنی خود مرتکب‬

‫به جنایت کند که نسبت به فردی مرتکب‬

‫ضرب و جرح شده است که با یک مرتبه‬

‫اقرار ثابت می شود و می توان به آن‬

‫استناد کرد و فرد را مورد مجازات جرم‬

‫ضرب و جرح قرار داد‪.‬‬

‫‪.2‬شهادت شهود(بینه)‪:‬یعنی دو مرد‬

‫جرم ازع‬ ‫بدهند که ارتکاب‬ ‫ادل شهادت‬

‫سوی متهم را دیده اند‪.‬‬

‫‪.3‬علم قاضی‪:‬یعنی قاضی با توجه به‬

‫مستندات بّی نی که وجود دارد به ارتکاب‬

‫جرم از سوی متهم یقین پیدا کند‪،‬بدون‬

‫اینکه متهم اقرار کند یا شهودی علیه وی‬

‫شهادت دهند‪.‬‬

‫‪.4‬قسامه‪:‬به معنی سوگند‪،‬استناد به آن‬

‫تنها در صورت فقدان اقرار‪ ،‬بینه و علم‬

‫قاضی موجه است‪.‬وقتی حالتی به اسم‬

‫لوث ایجاد می شود یعنی در قاضی ظن‬

‫قوی ایجاد شود که فرد مرتکب جرم‬

‫شده‪،‬یا دالیل و قرائن و اماراتی وجود دارد‬

‫در مورد اثبات جرم‪،‬مدعی‪،‬مدعی علیه یا‬

‫خویشان ذکور نسبی آنها می توانند با‬

‫سوگند خوردن موجب محکومیت یا برائت‬

‫کسی از اتهام ارتکاب جنایت شوند؛قسامه‬

‫یک دلیل استثنائی است که جنبه ی شرعی‬

‫ًا‬
‫دارد و صرف مربوط به جرائم علیه‬

‫و درا‬ ‫و جرح‬ ‫است(قتل‪،‬ضرب‬ ‫شخاص‬

‫ایات مادون نفس کاربرد دارد نه سایرجن‬

‫جنایات)‪.‬‬

‫شما می توانید با اخذ مشاوره از وکالی‬

‫متخصص سایت وکیلوند‪ ،‬بهترین نتیجه‬

‫درر‬ ‫و روند پیگیری‬ ‫شکایت‬ ‫ا در طرح‬

‫خصوص پرونده ضرب و جرح داشته‬

‫باشید‬

‫طرح شکایت ضرب و جرح‬

‫در ابتدا این نکته حائز اهمیت است که‬

‫دادگاه صالح به رسیدگی این دعوا‪،‬دادگاه‬

‫محل وقوع جرم است؛یعنی دادگاهی باید‬

‫به دعوا رسیدگی کند که در محل وقوع‬

‫حادثه ضرب و جرح میباشد‪.‬‬

‫برای تنظیم شکوائیه شخص زیان دیده و‬

‫یا کسی که از طرف وی وکالت دارد می‬

‫تواند طبق ماده ‪ 68‬قانون آیین دادرسی‬

‫کیفری عمل کند و در شکایت خود نام و‬

‫نام خانوادگی شاکی‪،‬موضوع شکایت‪،‬زمان‬

‫تاریخ وقوع جرم‪،‬مشخصات فردی که ازو‬

‫او شکایت شده‪،‬مطالبه ضرر و زیانی که به‬

‫شاکی وارد شده‪،‬درخواست دیه و ادله‬

‫های موجود برای اثبات جرم قید شود و‬

‫شکوائیه را از طریق دفاتر خدمات قضایی‬

‫ثبت کرد‪.‬‬

‫شخص مجنی علیه(کسی به او آسیب‬

‫رسیده) می تواند در همان زمان وقوع‬

‫تماس‬ ‫کالنتری‬ ‫با‬ ‫جرح‬ ‫و‬ ‫ضرب‬

‫بگیرد‪،‬صورت جلسه را تشکیل داده و‬

‫پرونده به دادسرای محل وقوع جرم‬

‫میرود‪.‬تحقیقات در دادسرا آغاز می‬

‫شود‪،‬دالیل موجود مورد بررسی قرار می‬

‫گیرد‪،‬متهم نیز احضار شده و از وی‬

‫تحقیقات به عمل می آید‪،‬شخص آسیب‬

‫دیده بایستی به پزشکی قانونی رفته تا‬

‫میزان صدمات و آسیب دیدگی ها‬

‫مشخص شود تا بر این اساس دیه تعیین‬

‫شود‪.‬پس از انجام تحقیقات در دادسرا و‬

‫اثبات جرم‪،‬پرونده از دادسرا به دادگاه‬

‫کیفری فرستاده می شود‪،‬پس از اینکه‬

‫محرز شد متهم‪،‬مجرم است‪،‬دادگاه وی را‬

‫محکوم به مجازات و با درخواست زیان‬

‫ه برای دریافت دیه‪،‬میزان دیه را نیزدید‬

‫تعیین می کنند‪.‬‬

‫این روند به شرح زیر می باشد‪:‬‬

 ‫‪.1‬شروع دعوا‬

‫‪.2‬تحقیقات کالنتری‬

‫‪.3‬اظهارات شاهد پرونده‬

‫‪.4‬اظهارات متهم در کالنتری‬

‫‪.5‬گزارش پزشکی قانونی‬

‫‪.6‬اظهارات متهم در دادگاه‬

‫‪.7‬رأی دادگاه‬

‫نمونه شکوائیه ضرب و جرح عمدی‬

‫مشخصات شاکی‪:‬‬

‫نام و نام خانوادگی‪.................‬‬

‫نام پدر‪.................‬‬

‫نشانی دقیق‪.................‬‬

‫مشخصات مشتکی عنه‪:‬‬

‫نام و نام خانوادگی‪.................‬‬

‫نام پدر‪.................‬‬

‫نشانی دقیق‪................‬‬

‫موضوع شکایت‪:‬‬

‫تاریخ وقوع جرم‪:‬‬

‫روز‪.............‬‬

‫ساعت‪.............‬‬

‫محل‪.............‬‬
‫شما می توانید با اخذ مشاوره از وکالی‬

‫متخصص سایت وکیلوند‪ ،‬بهترین نتیجه‬

‫درر‬ ‫و روند پیگیری‬ ‫شکایت‬ ‫ا در طرح‬

‫خصوص پرونده ضرب و جرح داشته‬

‫باشید‬

‫ریاست محترم دادسرای عمومی و‬

‫انقالب‪...........‬مجتمع‬

‫قضایی‪...........‬دادگاه‪................‬‬

‫باسالم و عرض ادب‬

‫ًا‬
‫میرساند‬ ‫استحضار‬ ‫به‬ ‫احترام‬

‫اینجانب‪..............‬از آقای‪..............‬به‬

‫دلیل ایراد ضرب و جرح عمدی شکایت‬

‫دارم‪.‬نام برده در ساعت‪........‬روز‪........‬با‬

‫مراجعه به محل کار اینجانب به‬

‫آدرس‪...................‬به فحاشی پرداخته‬

‫و با چوب و مشت مبادرت به ایراد ضرب و‬

‫جرح عمدی به اینجانب نموده است‪.‬علی‬

‫هذا ضمن درخواست معرفی به پزشکی‬

‫شهادت‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫قانونی‬

‫شهود‪،‬تقاضای تعقیب و مجازات قانونی‬

‫نام برده به استناد ماده ی ‪ 614‬قانون‬

‫تعزیرات مورد استدعاست‪.‬‬

‫نام و نام خانوادگی امضا و تاریخ‬

‫_______________‬