NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Agorafobija
Kripa Balaram; Raman Marwaha.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 13. veljače 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Agorafobija je anksioznost koja se javlja kada se netko nalazi na javnom ili prepunom mjestu, od
kojeg je potencijalni bijeg težak, ili pomoć možda nije lako dostupna. Karakterizira ga strah da se
u tim situacijama može pojaviti napad panike ili simptomi slični panici. Pojedinci s
agorafobijom, dakle, nastoje izbjeći takve situacije ili mjesta. Ova aktivnost opisuje
dijagnostičke kriterije i karakteristike agorafobije i opisuje ulogu međuprofesionalnog tima u
njegovoj procjeni i upravljanju.

Ciljeva:

Identificirajte etiologiju agorafobije.

Pregledajte dijagnostičke kriterije/uobičajene simptomatske prezentacije agorafobije.

Navedite opcije dostupne za liječenje agorafobije.

Opisati neke međuprofesionalne strategije tima za poboljšanje skrbi, koordinacije i

komunikacije za procjenu i upravljanje agorafobijom.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Agorafobija je anksioznost koja se javlja kada se netko nalazi na javnom ili prepunom mjestu, od
kojeg je potencijalni bijeg težak, ili pomoć možda nije lako dostupna. Karakterizira ga strah da se
u tim situacijama može pojaviti napad panike ili simptomi slični panici. Pojedinci s
agorafobijom, dakle, nastoje izbjeći takve situacije ili mjesta. [1]

U DSM-IV, agorafobija nije bila formalna psihijatrijska dijagnoza, već se smatrala

kvalifikatorom paničnog poremećaja. Panični poremećaj karakteriziraju ponavljajući ili
neočekivani napadi panike, koji se predstavljaju kao nagli i intenzivni naleti straha s različitim
povezanim fizičkim simptomima kao što su lupanje srca, otežano disanje, mučnina, bol u prsima,
vrtoglavica, strah od umiranja itd. U trenutno korištenom DSM-5, agorafobija se smatra
zasebnom dijagnozom koja se može pojaviti neovisno o drugim dijagnozama, kao što su
generalizirani anksiozni poremećaj ili panični poremećaj. U DSM-5, stanje se definira kao
"izražen strah ili tjeskoba zbog stvarne ili očekivane izloženosti javnih prostora, sa simptomima
straha ili tjeskobe koji se javljaju većinu vremena u najmanje dvije od pet uobičajenih, različitih
situacija". Da bi zadovoljio kriterije za dijagnozu, pojedinac se mora bojati izloženosti javnim
mjestima i također mora aktivno pokušati izbjeći takve situacije, bilo kroz bihevioralne ili
kognitivne modifikacije. Taj strah ili tjeskoba ne bi trebali biti u kontekstu realistične prijetnje,
objašnjene sociokulturnim kontekstom, niti bi se trebali pojaviti u kontekstu upotrebe ili
povlačenja tvari. [2] Da bi se pacijentu službeno dijagnosticirala agorafobija, dijagnostički
kriteriji moraju biti prisutni dulje od šest mjeseci.

Etiologija
Agorafobija se obično prvi put identificira kod mladih odraslih osoba, s prosječnom dobi
dijagnoze koja počinje sredinom do kasnih dvadesetih godina. Ne postoji konsenzus o iskustvima
iz djetinjstva, karakteristikama ličnosti ili psihosocijalnim čimbenicima rizika koji dovode do
dijagnoze agorafobije. Međutim, prijedlozi ukazuju na nekoliko uobičajenih etioloških
čimbenika. To uključuje roditeljsku prekomjernu zaštitu, prisutnost strahova iz djetinjstva ili
noćnih strahova, iskustvo tuge ili žalovanja rano u životu, nesretna ili traumatična djetinjstva ili
genetsku predispoziciju. Komorbidni tipovi osobnosti uključuju ovisne, opsesivno-kompulzivne
ili na drugi način "visoko neurotične". [3]

DSM-5 dodatno stratificira čimbenike rizika u tri kategorije: temperamentni (neuroticizam,

osjetljivost na anksioznost i anksiozne poremećaje), okoliš (negativni ili traumatski događaji u
djetinjstvu i smanjena toplina ili prekomjerna zaštita u djetinjstvu) te genetska i fiziološka
predispozicija.

Epidemiologija
Anksiozni poremećaji, koji obuhvaćaju generalizirani anksiozni poremećaj, panični poremećaj i
agorafobiju, vrlo su rasprostranjeni u općoj populaciji. [1] Postoji određena razlika u procjenama
prevalencije agorafobije jer je tek nedavno dobila vlastite dijagnostičke kriterije, a ne kao
kvalifikator za panični poremećaj. Prema DSM-5, agorafobija je prisutna u oko 1,7% opće
populacije. Nadalje se navodi da je većina slučajeva agorafobije prisutna prije 35. godine.
Povećava se rizik od razvoja agorafobije u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, s ukupnom
prosječnom dobi na početku 17 godina. Nacionalni institut za mentalno zdravlje procjenjuje da je
životna prevalencija agorafobije 1,3%, s godišnjom stopom incidencije od 0,9%. Godišnje stope
prevalencije agorafobije slične su između muškaraca (0,8%) i žena (0,9%).

Povijest i fizički
Kao i kod svih psihijatrijskih dijagnoza, bitan alat u dijagnostici je intervju. Ne postoji nalaz
fizičkog pregleda koji bi ukazivao na dijagnozu agorafobije.

Evaluacija
DSM-5 opisuje kriterije po kojima je moguća dijagnoza agorafobije. [2] Da bi definitivno
dijagnosticirali pacijenta s agorafobijom, moraju imati intenzivan strah kao odgovor na ili kada
predviđaju ulazak u najmanje dvije od pet sljedećih situacija: korištenje javnog prijevoza
(automobili, autobusi, vlakovi), boravak na otvorenim prostorima (tržnice, parkirališta), boravak
u zatvorenim prostorima poput kazališta ili trgovačkih centara, stajanje u redovima ili gužvi ili
samo izvan kuće. Taj strah, koji je izvan razmjera stvarnom podražaju, mora biti popraćen
bihevioralnim ili kognitivnim modifikacijama kako bi se izbjeglo stavljanje u situacije u kojima
može doći do izlaganja. Ti simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci i moraju
uzrokovati značajne poteškoće pacijentu i oštećenje u njegovom životu. Simptomi se također ne
bi trebali bolje objasniti drugom psihijatrijskom dijagnozom, biti izravno uzrokovani
medicinskom dijagnozom ili se pojaviti u kontekstu upotrebe ili povlačenja tvari.

Liječenje / Liječenje
Iako su panični poremećaj i agorafobija diferencirani, s dva različita skupa dijagnostičkih
kriterija, algoritmi liječenja za njih dvoje ostaju slični. Prvi korak je identificirati težinu bolesti
kada se pacijent predstavi; To je često mjera razine oštećenja ili stresa koji agorafobija ili panični
poremećaj uzrokuju u životu pacijenta.

Pacijenti s blagim ili umjerenim paničnim poremećajem ili agorafobijom mogu birati između
psihoterapije i farmakoterapije kako bi postigli adekvatno liječenje simptoma. Studije su
općenito zaključile da kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) učinkovito rješava i ublažava
ciljane simptome, smanjuje druge simptome anksioznosti i poboljšava kvalitetu života pacijenta.
[4] Za pacijente s težim oblicima agorafobije ili za one koji preferiraju farmakoterapiju u odnosu
na psihoterapiju, postoji nekoliko učinkovitih opcija za liječenje lijekovima. Selektivni inhibitori
serotoninskih receptora (SSRI) općenito se smatraju prvom linijom terapije, s terapijskim
dozama koje su iste kao u depresiji. [5] Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina
(SNRI), triciklički antidepresivi (TCA) i benzodiazepini također su učinkovite alternative SSRI u
liječenju paničnog poremećaja i agorafobije. [6][7] SSRI su općenito poželjniji od ovih drugih
lijekova zbog profila nuspojava, pristupačnosti, dostupnosti, smanjenog potencijala za
zlouporabu i bolje podnošljivosti. [8][9][10] Također postoje podaci koji sugeriraju da
kombinacija KBT-a s farmakoterapijom može biti najučinkovitija u simptomatskom liječenju
agorafobije i paničnog poremećaja. [11]

Diferencijalna dijagnoza
Prema DSM-5, najčešće diferencijalne dijagnoze agorafobije uključuju specifičnu fobiju,
anksiozni poremećaj razdvajanja, socijalni anksiozni poremećaj, panični poremećaj, akutni
stresni poremećaj ili posttraumatski stresni poremećaj i veliki depresivni poremećaj. Specifičnu
fobiju treba dijagnosticirati, a ne agorafobiju, ako je strah, anksioznost, izbjegavanje ili
modifikacija ponašanja ograničena na jednu od pet, a ne dvije situacije u kojima se agorafobija
može pojaviti. Separacijski anksiozni poremećaj može se razlikovati od agorafobije ako se strah
ili tjeskoba pojave pri razmatranju odvajanja od voljenih osoba ili kućnog okruženja, a ne panika
povezana s boravkom u samim uplašenim situacijama.

Socijalna anksioznost uključuje strah od negativnog osuđivanja u javnim situacijama, a ne, poput
anksioznog poremećaja razdvajanja, biti u samim situacijama. Panični poremećaj je
odgovarajuća dijagnoza ako se simptomi panike javljaju u manje od dva od pet dijagnostičkih
agorafobnih stanja ili ako se javljaju u drugim nejavnim situacijama ili okolnostima. Akutni
stresni poremećaj ili posttraumatski stresni poremećaj dijagnoza je funkcionira li strah,
anksioznost ili izbjegavanje kako bi se izbjeglo podsjećanje pojedinca na prošli traumatski
događaj. Veliki depresivni poremećaj trebao bi biti dijagnoza ako pacijent također prijavljuje
povezanu anhedoniju, apatiju, gubitak energije, nesanicu ili nisko samopoštovanje. Agorafobija
se također ne može dijagnosticirati ako se modifikacije ponašanja žele izbjeći posljedice
medicinskih stanja, poput straha od gubitka svijesti u javnosti za nekoga s kardiovaskularnom
patologijom ili razvoja proljeva kod nekoga s upalnom bolesti crijeva.

Predviđanje
DSM-5 opisuje tijek agorafobije kao "uporan i kroničan", s potpunom rmisijom relativno
rijetkom, osim s liječenjem ili intervencijom. [12] Stope remisije smanjuju se kada je ozbiljnost
agorafobije veća. Mogućnost povoljne prognoze također se smanjuje prisutnošću komorbidnih
anksioznih poremećaja, depresije, poremećaja osobnosti ili poremećaja upotrebe tvari.

Komplikacije
Sama agorafobija povezana je sa značajnim stresom i oštećenjem u životu. U teškim slučajevima
to može uzrokovati da pojedinci postanu potpuno vezani za dom i ovisni o drugima za sve što
zahtijeva napuštanje doma. To može dovesti do samoliječenja bezreceptnim lijekovima ili
drugim tvarima. DSM-5 navodi da su stope remisije bez liječenja prilično niske, s prosjecima
procijenjenim na oko 10%.

Agorafobija je također povezana s povećanim rizikom od razvoja komorbidnog velikog

depresivnog poremećaja, trajnog depresivnog poremećaja (distimija) i poremećaja upotrebe tvari.

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Prevencija agorafobije uključivala bi posredovanje značajnih čimbenika rizika. Odgovarajuće
strategije za njegovo upravljanje uključuju ranu identifikaciju simptoma, brzu intervenciju,
pristup resursima i stručnjacima za mentalno zdravlje, olakšavanje otvorenih rasprava s
pacijentima i učinkovito upravljanje psihoterapijom ili farmakoterapijom.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Agorafobija, iako se tek nedavno razlikovala od paničnog poremećaja sa svojim dijagnostičkim
kriterijima, izuzetno je rasprostranjena u općoj populaciji. Kada je prisutan, uzrokuje značajan
stres i potencijalni invaliditet u životu pojedinca. Zbog svog "upornog i kroničnog" tijeka, ako se
ne liječi, bitno je da se agorafobija dijagnosticira rano i intervencija odmah započne. Ključno je
da zdravstveni radnici, posebno pružatelji primarne zdravstvene zaštite, budu dobro upućeni u
simptomatologiju agorafobije i vješti u dijagnosticiranju i započinjanju bilo kakvog potrebnog
liječenja. Pacijenti moraju imati vezu s načinima dobivanja odgovarajućih resursa za svoju
nevolju i invaliditet, a upućivanje na psihologiju i psihijatriju treba se odvijati ako se to smatra
potrebnim. Liječenje može uključivati psihologe, socijalne radnike, psihijatrijske medicinske
sestre i medicinske sestre. Svi oni sudjeluju u edukaciji pacijenata i prate pacijente. Medicinsko
osoblje može procijeniti usklađenost, odgovoriti na pitanja pacijenata i paziti na štetne učinke
lijekova, upozoravajući prepisivača odmah na bilo kakve nedoumice. Ljekarnici pregledavaju
recepte, provjeravaju interakcije i informiraju pacijente o nuspojavama. Oni također mogu pružiti
informacije o tome koja sredstva je najbolje koristiti za određenog pacijenta i modifikacije
terapije ako napredak zastane. Ove interprofesionalne intervencije mogu poboljšati ishode
pacijenata za pacijente s agorafobijom. [Razina 5]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, Wittchen HU, Stein DJ, Adamowski T, Al-Hamzawi A,
Bromet EJ, Viana MC, de Girolamo G, Demyttenaere K, Florescu S, Gureje O, Haro JM, Hu
C, EG, Caldas-de-Almeida JM, Kawakami N, Lépine JP, Levinson D, Medina-Mora ME,
Navarro-Mateu F, O'Neill S, Piazza M, Posada-Villa JA, Slade T, Torres Y, Kessler RC, Scott
KM, de Jonge P., suradnici Svjetske ankete o mentalnom zdravlju WHO-a. Usporedba
agorafobije DSM-5 i DSM-IV u Svjetskim istraživanjima mentalnog zdravlja. Depresivna
tjeskoba. 2019. lipnja; 36(6):499-510. [Besplatni članak PMC-a: PMC6548607] [PubMed:
30726581]
2. Asmundson GJ, Taylor S, Smits JA. Panični poremećaj i agorafobija: pregled i komentar
promjena DSM-5. Depresivna tjeskoba. 2014. lipnja; 31(6):480-6. [PubMed: 24865357]
3. Tearnan BH, Telch MJ, Keefe P. Etiologija i početak agorafobije: kritički pregled. Kompr
psihijatrija. 1984. siječanj-veljača; 25(1):51-62. [PubMed: 6141894]
4. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, Powers MB, Smits JAJ, Hofmann SG. Kognitivna
bihevioralna terapija za anksioznost i srodne poremećaje: Meta-analiza randomiziranih
placebom kontroliranih ispitivanja. Depresivna tjeskoba. 2018. lipnja; 35(6):502-514.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5992015] [PubMed: 29451967]
5. Otto MW, Tuby KS, Gould RA, McLean RY, Pollack MH. Analiza veličine učinka relativne
učinkovitosti i podnošljivosti inhibitora selektivne ponovne pohrane serotonina za panični
poremećaj. Ja sam J. psihijatrija. 2001. prosinca; 158(12):1989-92. [PubMed: 11729014]
6. Plag J, Petzold MB, Gechter J, Liebscher C, Ströhle A. Karakteristike pacijenata i njihov
utjecaj na tijek straha tijekom agorafobnih simptoma Provokacija: može li liječenje SS(N)RI
nadoknaditi nepovoljne individualne preduvjete? Nord J psihijatrija. Srpnja 2018.; 72(5):325-
335. [PubMed: 29644923]
7. Imai H, Tadžika A, Chen P, Pompoli A, Furukawa TA. Psihološke terapije u odnosu na
farmakološke intervencije za panični poremećaj sa ili bez agorafobije u odraslih.
Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2016 12. listopada; 10(10):CD011170. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6457876] [PubMed: 27730622]
8. Bakker A, van Balkom AJ, Spinhoven P. SSRI vs. TCA u liječenju paničnog poremećaja:
meta-analiza. Acta Psychiatr Scand. 2002. rujna; 106(3):163-7. [PubMed: 12197851]
9. Wilkinson G, Balestrieri M, Ruggeri M, Bellantuono C. Metaanaliza dvostruko slijepih
placebom kontroliranih ispitivanja antidepresiva i benzodiazepina za pacijente s paničnim
poremećajima. Psihol Med. 1991. studeni; 21(4):991-8. [PubMed: 1685792]
10. Pollack MH, Lepola U, Koponen H, Simon NM, Worthington JJ, Emilien G, Tzanis E,
Salinas E, Whitaker T, Gao B. Dvostruko slijepa studija učinkovitosti venlafaksina s
produljenim oslobađanjem, paroksetinom i placebom u liječenju paničnog poremećaja.
Depresivna tjeskoba. 2007; 24(1):1-14. [PubMed: 16894619]
11. Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. Kombinirana psihoterapija plus antidepresivi za
panični poremećaj sa ili bez agorafobije. Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2007.
siječnja; 24(2007):CD1. [Besplatni članak PMC-a: PMC6823237] [PubMed: 17253502]
12. Perugi G, Frare F, Toni C. Dijagnoza i liječenje agorafobije s paničnim poremećajem. CNS
lijekovi. 2007; 21(9):741-64. [PubMed: 17696574]
Razotkrivanje: Kripa Balaram ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Raman Marwaha ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK554387 PMID: 32119274