Vineland Total

Receptive
Temat e intervistës
A Të përgjigjurit D Identifikimi i gjërave G Të kuptuarit e mesazheve të nënkuptuara
B Të kuptuarit e fjalëve E Ndjekja e udhëzimeve bazë H Pjesëmarrja në gjëra argëtuese
C Të kuptuarit e komunikimit joverbal F Të kuptuarit e pyetjeve I Ndjekja e udhëzimeve komplekse
J.Pjesemarrja ne materialin informative
Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

r
-ollo
0 A 1. Shikon nga prindi apo kujdestari kur dëgjon zërin e prindit ose kujdestarit 2 1 0
? Si mund të dalloni se ai/ajo dëgjon zërin tuaj ose zërin e dikujt tjetër që ai/ajo e
njeh?
A 2. Shikon prindin ose kujdestarin që po bën gjeste për të tërhequr vëmendjen e 2 1 0

tij/saj.
? Po kur bëni gjeste për të tërhequr vëmendjen e tij/saj?
A 3. Përgjigjet kur dëgjon emrin e tij/saj (për shembull, kthehet nga folësi, 2 1 0
buzëqesh).
? Si reagon ai/ajo kur i thërrisni emrin?
C 4. Kur prindi ose kujdestari shikon ose tregon në drejtim të diçkaje, shikon në atë 2 1 0
drejtim.
? Çfarë bën ai/ajo kur ju tregoni apo shikoni në drejtim të diçkaje?
B 5. Kupton të paktën 10 fjalë. 2 1 0

✔Vlerësoni 2 pikë për Po ose 0 pikë për Jo.
? Rreth sa fjalë kupton ai/ajo?
C 6. Përgjigjet në mënyrë të duhur në të paktën tre gjeste themelore (për shembull, 2 1 0

tundja e kokës për po, tundja e kokës për jo, shtrirja e dorën për të kërkuar më jep,
zgjatja për të marr, përshëndetja duke tundur dorën, duartrokitja).
? Po gjestet e thjeshta si kjo (tundni kokën "jo"]?
B 7. Kupton çfarë do të thotë jo. 2 1 0

? Po fjalët e thjeshta si po dhe jo?
C 8. Përgjigjet në mënyrë të duhur në të paktën tre shprehje të fytyrës që bëhen nga 2 1 0

të tjerët (për shembull, vrenjtur, buzëqeshur, vështrim i habitur, fytyrë e zemëruar).
? Si i përgjigjet ai/ajo shprehjeve tuaja të fytyrës, për shembull, kur rrudhni vetullat
ose kur dukeni të trishtuar?
B 9. Kupton çfarë do të thotë po. 2 1 0

? Po fjalët e thjeshta si po dhe jo?
E 10. Ndjek udhëzimet që kërkojnë vetëm një veprim (për shembull, "Ulu"; "Eja 2 1 0
këtu").
? Po udhëzimet e shkurtëra, si "Ulu" ose "Eja këtu"?
D 11. Identifikon të paktën tre objekte konkrete kur pyeten (për shembull, tregon një
qen, makinë, filxhan, çelës, etj.).
? Po objektet e jetës reale?
B 12. Kupton të paktën 50 fjalë. 2 1 0

? Rreth sa fjalë kupton ai/ajo?
G 13. I përgjigjet tonit të fjalëve që i thuhen (për shembull, afrohet me padurim kur 2 1 0
me dashuri i thuhet "Eja këtu", por heziton kur "Eja këtu" i thuhet ashpër).
? Po kur ndryshon tonin e zërit për të theksuar atë që do të thuash, siç është
ndryshimi midis të thënit "Eja këtu" në mënyrë të dashur dhe në mënyrë të
zemëruar?
D 14. Identifikon të paktën tre pjesë të trupit në veten e tij/saj kur pyetet (për 2 1 0
shembull, tregon hundën, gojën, duart, këmbët, etj.).
? Po pjesët e tij/saj të trupit?
E 15. Ndjek udhëzimet që kanë një veprim dhe një objekt (për shembull, "Më sill 2 1 0
librin"; "Mbylle derën").
? Po udhëzimet që përfshijnë një veprim dhe një objekt, si "Më sill librin" ose
"Mbylle derën"?
C 16. Përgjigjet në mënyrë të duhur për të paktën tre gjeste të tjera më të avancuara 2 1 0
(për shembull, lëvizjet për të thënë eja këtu, gishti mbi buzë që do të thotë rri qetë
(mos bëj zhurmë), hap duart për të treguar kaq e madhe).
? Po gjestet më të avancuara si kjo (lëvizja "eja këtu")?
D 17. Kur pyetet, identifikon të paktën tre objekte të paraqitura në një libër, revistë 2 1 0
ose ekran elektronik (për shembull, tregon një qen, makinë, filxhan, çelës, etj.).
? Po objektet e paraqitura në foto, për shembull kur jeni duke lexuar së bashku?
1 D 18. Kur pyetet, identifikon të paktën tre pjesë të trupit të paraqitura në një libër, 2 1 0
revistë ose ekran elektronik (për shembull, tregon hundën, gojën, duart, këmbët,
etj.).
? Po pjesët e trupit të paraqitura në foto?
F 19. U përgjigjet pyetjeve që përdorin çfarë (për shembull, kur pyetet "Çfarë është 2 1 0
ky?" përgjigjet "topi").
? Po pyetjet që përdorin çfarë?
F 20. U përgjigjet pyetjeve që përdorin kush (për shembull, kur pyetet "Kush është 2 1 0
ai?" përgjigjet "Teta Kesha").
? Po pyetjet që përdorin kush? 2 1 0
Receptive

r
-ollo
D 21. Identifikon të paktën tre veprime themelore të paraqitura në një libër, revistë 2 1 0
ose ekran elektronik kur pyetet (për shembull, tregon kur dikush është duke ngrënë,
është ulur, është duke kërcyer, etj.).
? Çfarë lloj veprimesh identifikon ai/ajo kur ato shfaqen në foto, për shembull kur
jeni duke lexuar së bashku?
F 22. U përgjigjet pyetjeve që përdorin ku (për shembull, kur pyetet "Ku shkoi 2 1 0
Felipe?" tregon në drejtimin ku shkoi Felipe).
? Po pyetjet që përdorin ku?
E 23. Ndjek udhëzimet me dy veprime të ndërlidhura (për shembull, "Merri ato lodra 2 1 0
dhe largoj"; "Merr pallton dhe veshe").
? Po udhëzimet për të bërë dy gjëra që shkojnë së bashku, si "Merr pallton dhe
vishe"?
E 24. Ndjek udhëzimet me një veprim dhe dy objekte (për shembull, "Më sill lapsat 2 1 0
me ngjyra dhe topin"; "Vesh këmishën dhe këpucët").
? Po udhëzimet që përfshijnë një veprim dhe dy objekte, si "Më sill lapsat me ngjyra
dhe topin" ose "Vesh këmishën dhe këpucët"?
E 25. Ndjek udhëzimet në formën "nëse-atëherë" (për shembull, "Nëse ke etje, 2 1 0

atëherë merr një pije"; "Nëse e ke ftohtë, atëherë merr një xhup").
? Po në lidhje me udhëzimet nëse-atëherë, si "Nëse ke etje, atëherë merr një pije"
ose "Nëse e ke ftohtë, atëherë merr një xhup"?
H 26. I kushton vëmendje një tregimi/storje për të paktën 15 minuta. 2 1 0

✔Vlerësoni 2 pikë nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani e ka
tejkaluar dëgjimin e tregimeve/storjeve.
? Për sa kohë ai/ajo dëgjon një tregim/storje?
2 F 27. U përgjigjet pyetjeve që përdorin pse (për shembull, kur pyetet “Pse po qan?” 2 1 0
përgjigjet “Më është prishur lodra”).
? Po pyetjet që përdorin pse?
E 28. Ndjek udhëzimet me dy veprime të palidhura (për shembull, "Fike televizorin 2 1 0

dhe merr çelësat e mi").
? Po udhëzimet për të bërë dy gjëra që nuk shkojnë së bashku, si "Fike televizorin
dhe merr çelësat e mi"?
F 29. U përgjigjet pyetjeve që përdorin kur (për shembull, kur pyetet "Kur e han 2 1 0
mëngjesin?" përgjigjet "Në mëngjes").
? Po pyetjet që përdorin kur?
H 30. I kushton vëmendje një shfaqjeje për të paktën 30 minuta dhe e kupton se 2 1 0
çfarë po ndodhë.
? Sa kohë ai/ajo i kushton vëmendje një shfaqjeje televizive, një filmi ose një
shfaqjeje të drejtpërdrejtë, dhe si mund ta dini nëse ai/ajo e kupton se çfarë po
ndodh?
I 31. Identifikon majtas dhe djathtas në trupin e vet (për shembull, duart, këmbët, 2 1 0
krahët).
? Po identifikimi i anëve majtas dhe djathtas në trupin e tij/saj?
I 32. Ndjek udhëzimet që kërkojnë tre veprime (për shembull, "Vishu, ha mëngjes 2 1 0
dhe laj dhëmbët").
? Po udhëzimet me tre hapa, si "Vishu, ha mëngjes dhe laj dhëmbët"?
3 H 33. I kushton vëmendje një shfaqjeje për të paktën 60 minuta dhe e kupton se 2 1 0
+ çfarë po ndodh.
? Sa kohë ai/ajo i kushton vëmendje një shfaqjeje televizive, një filmi ose një
shfaqjeje të drejtpërdrejtë dhe si mund ta dini nëse ai/ajo e kupton se çfarë po
ndodh?
G 34. E kupton sarkazmën (për shembull, e kupton kur një koment siç është "Kjo 2 1 0
është thjesht e mrekullueshme!" në të vërtetë do të thotë "Kjo është e
tmerrshme!").
? Po të kuptuarit e sarkazmës?
J 35. I kushton vëmendje një prezantimi informues 15-minutësh dhe e kupton atë që 2 1 0
thuhet.
? Sa kohë ai/ajo i kushton vëmendje informacionit të paraqitur që është serioz apo
edukativ dhe si mund ta dini nëse ai/ajo e kupton atë që thuhet?
36. Ndjek udhëzimet që përfshijnë majtas dhe djathtas (për shembull, "Shko në të 2 1 0
majtë"; "Shiko në të djathtë").
? Si i përgjigjet ai/ajo udhëzimeve që përfshijnë majtas dhe djathtas?
37. Kur udhëzohet të bëjë diçka deri në një orë më vonë, e mban në mend ta bëjë 2 1 0
atë (për shembull, "Kur të përfundojë shfaqja yte, vendosi enët në lavaman").
? Sa shpesh e mban në mend ai/ajo të bëjë diçka që duhet bërë pak më vonë, si
diçka që i keni kërkuar të bëjë pasi të ketë mbaruar një shfaqje që ai/ajo po e
shikon?
I 38. Kur udhëzohet të bëjë diçka disa orë më vonë, e mban në mend ta bëjë atë (për 2 1 0
shembull, "Kur të kthehesh nga shkolla, lëshoje qenin jashtë").
? Sa shpesh e mban në mend ai/ajo të bëjë diçka që ju i kërkoni të bëjë shumë më
vonë atë ditë, për shembull, ta lëshojë qenin jashtë pasi të kthehet nga shkolla?
J 39. I kushton vëmendje një prezantimi informues 30-minutësh dhe kupton atë që 2 1 0
thuhet.
? Sa kohë ai/ajo i kushton vëmendje informacionit të paraqitur që është serioz apo

edukativ dhe si mund ta dini nëse ai/ajo e kupton atë që thuhet?
Komente ose Vezhgime:

Office Calculation of % est(see Raw Score Calculation
Manual)
Use Only
No. of Est Highest Numberd
No. of Items Answered Basal Item X 2=
(A%B)X 100
Points between Basal and
ceiling
Rec Raw Score
Receptive
Ekspresive
A Tingujt dhe gjestet e fillimit B Të folurit fillestar C Fjalori D Përdorimi i gjesteve E Komunikimi i emrave dhe moshës
F Përdorimi i formave të thjeshta gramatikore G Përdorimi i formave mesatare gramatikore
H Përdorimi i përemrave | Bërja e pyetjeve
J Përdorimi i formave komplekse gramatikore K Të shprehurit e ideve dhe përvojave
L Të treguarit e moshës, ditëlindjes dhe adresës M Dhënia e udhëzimeve

r
-ollo
0 A 1. Lëshon tinguj kënaqësie (për shembull, gugatje, të qeshura). 2 1 0
? Çfarë tingujsh bën ai/ajo kur është i/e lumtur?
A 2. Qan ose shqetësohet kur nuk është rehat (i etur, i uritur, i lagur, etj.). 2 1 0
tejkaluar atë.
? Po kur ai/ajo është i parehatshëm, ndoshta i uritur, i etur apo i lagur?
A 3. Vokalizon ose bën gjeste (për shembull, qan ose tund krahët) për të tërhequr 2 1 0
vëmendjen e prindërve ose të kujdestarit.
? Çfarë bën ai/ajo për të tërhequr vëmendjen tuaj kur ju nuk i kushtoni vëmendje
atij/asaj?
A 4. Bën të paktën tre tinguj të të folurit me një rrokje (për shembull, "Mah", "Bah", 2 1 0
"Ee", "Oh").
✔Vlerësoni 2 pikë nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani thotë fjalë.
? Po tingujt me një rrokje, si "Mah", "Bah" ose "Oh"?
A 5. Thotë një numër tingujsh varg (për shembull, "Ba-ba-ba-ba", "Ma-ma-ma-ma", 2 1 0

"Da-da-da-da").
✔Vlerësoni 2 pikë nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani thotë fjalë.
? Po në krijimin e vargjeve të tingujve, si "Ba-ba-ba-ba", "Ma-ma-ma-ma" ose "Da-
da-da-da"?
A 6. Vokalizon ose bën gjeste nëse dëshiron që një aktivitet të vazhdojë ose të 2 1 0
ndalojë (për shembull, thotë "Përsëri", tund kokën jo).
? Çfarë bën ai/ajo nëse dëshiron që një aktivitet të ndalet ose të vazhdojë?
B 7. Thotë "Dada", "Mama" ose një emër tjetër për prindin ose kujdestarin (përfshirë 2 1 0
emrin ose pseudonimin e prindit ose kujdestarit).
? Po fjalët për të përfaqësuar mamin apo babin?
D 8. Përdor të paktën tre gjeste themelore (për shembull, tundja e kokës për po, 2 1 0
tundja e kokës për jo, duke u zgjatur ose duke treguar drejt diçkaje të dëshiruar,
duke tundur dorën, duke duartrokitur).
? Si tregon ai/ajo kur dëshiron diçka apo dëshiron të shprehet?
D 9. Përsërit ose përpiqet të përsërisë fjalët e zakonshme menjëherë pasi i dëgjon 2 1 0

ato (për shembull, topi, makina, më shumë).
tejkaluar atë.
? Po përsëritja e fjalëve që ai/ajo dëgjon?
B 10. Thotë "Jo"; në fakt duhet të nënkuptojë jo, jo thjesht të përsërisë fjalën. 2 1 0
? Çfarë thotë ai/ajo nëse nuk dëshiron diçka?
C 11. Emërton të paktën tre objekte (për shembull, topin, qenin, lodrën e preferuar). 2 1 0
? Po objektet e zakonshme, të tilla si topi, qeni ose lodra e preferuar?
1 B 12. Thotë kërkesa me një fjalë (për shembull, "Dëshiroj", "Më shumë", "Hap"). 2 1 0
tejkaluar atë.
? Si e shpreh ai/ajo atë që dëshiron, si p.sh. të merret në krahë ose nëse dëshiron më
tepër diçka?
C 13. Emërton të paktën 10 objekte. 2 1 0

? Rreth sa objekte mund të emërtojë ai/ajo?
B 14. Thotë "Po"; në fakt duhet të nënkuptojë po, jo thjesht të përsërisë fjalën. 2 1 0
? Çfarë thotë ai/ajo nëse ju thoni "A e dëshiron këtë", dhe ai/ajo e dëshiron atë?
C 15. Emërton të paktën tre veprime (për shembull, pi/pirë, ha/ngrënë, luaj/luajtur). 2 1 0
? Po në lidhje me emërtimin e veprimeve, si pirja, ngrënia ose loja?
E 16. I thërret vëllezërit, motrat ose miqtë me emrin ose pseudonimin e tyre. 2 1 0
? Emrat apo pseudonimet e kujt përdor ai/ajo?
C 17. Thotë të paktën 50 fjalë. 2 1 0

? Rreth sa fjalë thotë ai/ajo?
F 18. Përdor fraza me një emër dhe një folje (për shembull, "Mami qëndro", "Jep 2 1 0
topin").
? Po përdorimi i një emri dhe një foljeje, të tilla si "Mami qëndro" ose "Jep topin"?
E 19. Thotë emrin ose pseudonimin e vet. 2 1 0

? Po emri apo pseudonimi i tij/saj?
H 20. Përdor përemrat për t'iu referuar vetes; gramatika nuk duhet të jetë e saktë 2 1 0
(për shembull, "Ma jep", "Mua dua", "Lodra imja").
? Po përdorimi i përemrave për t'iu referuar vetvetes, si "Unë dua" ose "Ma jep"?
Ekspresive
r
-ollo
F 21. Përdor mbiemra të thjeshtë për të përshkruar gjërat (për shembull, e ndotur, e 2 1 0
bukur, e madhe, zëri i lartë).
? Po në lidhje me përdorimin e mbiemrave për të përshkruar gjëra, të tilla si "Pikturë
e bukur" ose "Qenush i madh"?
F 22. Thotë se çfarë po bën duke përdorur fjali të thjeshta; gramatika nuk duhet të 2 1 0
jetë e saktë (për shembull, "Ginger dhe mua luajmë", "Dani më lexo një libër").
?A mund të më jepni disa shembuj se si ai/ajo flet për atë që po bën?
D 23. Përdor të paktën tre gjeste më të avancuara (për shembull, lëvizjet për eja 2 1 0
këtu, gishti mbi buzë që do të thotë rri i qetë/mos bëj zhurmë, duart e hapura larg
për të treguar kaq e madhe).
? Po gjestet më të avancuara si kjo (lëvizja për eja këtu]?
F 24. Përdorë mohoret në fjali; gramatika nuk duhet të jetë e saktë (për shembull, 2 1 0
"Unë nuk do ta pi", "Unë jo shkoj").
? Po në lidhje me përdorimin e negativëve në fjali, të tilla si "nuk do ta pi" ose "Unë
jo shkoj"?
E 25. Thotë moshën e saktë kur pyetet; duke mbajtur numrin e saktë të gishtërinjve 2 1 0
lart.
? Po kur e pyet sa vjeç është ai/ajo?
G 26. Përdor pronorët në togfjalësha a fjali; gramatika nuk duhet të jetë e saktë (për 2 1 0
shembull, "Ky është i imi", "Libri juaj", "Kjo është tavolina e Carol").
? Po në lidhje me përdorimin e pronorëve, fjalët si "e imja", "e mamit" apo "e jotja"?
G 27. Përdorë dhe në fraza ose fjali (për shembull, "Mami dhe babi", "Dua akullore 2 1 0
dhe tortë").
? Po përdorimin e fjalës dhe në fraza ose fjali, të tilla si "Mami dhe babi" ose "Dua
akullore dhe tortë"?
I 28. Bën pyetje që fillojnë me kush (për shembull, "Kush është ai?"; "Kush shkoi në 2 1 0
dyqan?"); duke pyetur vetëm "Kush?" (një fjalë) nuk llogaritet.
? Po pyetjet që fillojnë me kush, si "Kush është ai?" ose "Kush shkoi në dyqan?"
2 G 29. Përdor emra në shumës (për shembull, "Dy mace", "Më shumë keksa", "Ato 2 1 0
lulet").
? Çfarë thotë ai/ajo për të nënkuptuar më shumë se një nga diçka, si më shumë se
një mace ose më shumë se një keks?
H 30. Përdor përemrat për t'iu referuar të tjerëve; gjinia dhe gramatika e përemrit 2 1 0
nuk ka nevojë të jenë të sakta (për shembull, "Ti dëshiron?"; "Ajo e lumtur"; "Atij
topi").
?Po përdorimi i përemrave për t'iu referuar të tjerëve, të tilla si "Ti dëshiron" ose
"Jepi atij"?
G 31. Përdorë saktë në, mbi dhe nën në fraza ose fjali (për shembull, "Në kuti", "Topi 2 1 0
shkon nën tavolinë").
? Po përdorimi i fjalëve në, mbi dhe nën?
I 32. Bën pyetje duke filluar me pse (për shembull, "Pse duhet të shkoj?"; "Pse i 2 1 0
largove gjërat e mia?"); duke pyetur vetëm "Pse?" (një fjalë) nuk llogaritet.
? Po pyetjet që fillojnë me pse, si "Pse duhet të shkoj?" ose "Pse i largove gjërat e
mia?"
E 33. Thotë emrin dhe mbiemrin kur pyetet; thënia vetëm e emrit nuk llogaritet. 2 1 0
? Po kur kërkoni emrin e tij/saj të plotë?
H 34. Përdor drejt përemrat; gjinia e përemrit dhe gramatika duhet të jenë të sakta 2 1 0
(për shembull, "Unë dua", "Topi i tyre", "Thirre atë").
? Po përdorimi i saktë i përemrave?
| 35. Bën pyetje që fillojnë me kur (për shembull, "Kur është darka?"; "Kur mund të 2 1 0
shkojmë në shtëpi?"); thjesht duke pyetur "Kur?" (një fjalë) nuk llogaritet.
? Po pyetjet që fillojnë me kur, si "Kur është darka?" ose "Kur mund të shkojmë në
shtëpi?"
J 36. Përdorë sepse në fraza ose fjali (për shembull, "Sepse unë dua", "Kathy shkoi në 2 1 0
shtëpi sepse ishte e sëmurë").
? Po përdorimi i fjalës sepse?
L 37. E thotë saktë moshën e tij/saj në ditëlindjen e ardhshme kur pyetet; duke 2 1 0
mbajtur lart numrin e saktë të gishtërinjve.
? Po moshë e tij/saj në ditëlindjen e ardhshme?
J 38. Përdorë foljet e kohës së shkuar (p.sh., ecur, pjekur). 2 1 0

? Si i përdor ai/ajo foljet për të nënkuptuar se diçka ka ndodhur në të kaluarën?
K 39. Tregon pjesët bazë të një storje të njohur, libri ose filmi (personazhet, çfarë 2 1 0
ndodhë, si përfundon, etj.).
? Kur pyetet për një storje të njohur, sa detaje tregon ai/ajo?
J 40. Përdorë saktë prapa, përpara dhe ndërmjet në fraza ose fjali (për shembull, 2 1 0
"Terrell është pas teje", "Unë eca para saj", "Topi shkoi midis makinave").
? Po përdorimi i fjalëve prapa, përpara dhe ndërmjet?
Ekspresive

r
-ollo
M 41. Jep udhëzime të thjeshta që përfshijnë një ose dy hapa (për shembull, si të 2 1 0
krijoni, të gjeni ose të bëni diçka).
? Po për të dhënë udhëzime të thjeshta, si për të bërë diçka apo për të gjetur diçka?
J 42. Përdorë fjali të përbëra të lidhura me dhe ose por (për shembull, "Ajo më pyeti, 2 1 0
dhe unë i thashë jo"; "Jerome donte të shkonte, por unë desha").
? Po bashkimi i fjalive duke përdorur dhe ose por, për shembull, "Ajo më pyeti, dhe
unë i thashë jo"?
3 K 43. Përdorë njohuritë ose opinionet e veta për të komentuar gjëra, situata dhe 2 1 0
+ emocione (për shembull, "Unë mendoj se ai është i zemëruar me të sepse ajo ka
thënë gjëra të këqija për të").
? Po përdorimi i njohurive ose opinioneve të tij/saj për të komentuar gjëra, për
shembull, pse një mik është i zemëruar me dikë?
K 44. Tregon për përvojat e përditshme (d.m.th. rutinë) në detaje (për shembull, kur 2 1 0
pyetet se çfarë ka bërë sot me një shok, tregon se kush ishte i përfshirë, ku u zhvillua
aktiviteti etj.).
? Sa detaje jep ai/ajo kur flet për përvojat e përditshme, si për shembull çfarë ndodhi
në shtëpinë e një shoku?
K 45. Tregon për një përvojë të njëhershme (d.m.th., jo rutinë) në detaje (për 2 1 0
shembull, kur kërkohet të përshkruaj një udhëtim, tregon se kush ishte i përfshirë,
ku u zhvillua aktiviteti, etj.).
? Po kur pyetet për një përvojë të njëhershme, si për shembull atë që ai/ajo bëri në
pushimin e fundit?
L 46. Thotë muajin dhe ditën e ditëlindjes së tij/saj kur e pyet. 2 1 0

? Po për muajin dhe ditën e ditëlindjes së tij/saj?
K 47. Sqaron duke e përsëritur me fjalë të tjera kur ai/ajo nuk kuptohet plotësisht në 2 1 0
fillim.
? Nëse ai/ajo po ju thotë diçka dhe ju nuk po e kuptoni plotësisht, çfarë bën ai/ajo
për t'ju ndihmuar të kuptoni atë që ai/ajo po përpiqet ta thotë?
L 48. E thotë saktë adresën e plotë të shtëpisë kur pyetet (d.m.th. rruga, numri i 2 1 0
banesës, qyteti dhe shteti, me ose pa kod postar).
? Po adresën e plotë të shtëpisë së tij/saj?
M 49. Jep udhëzime komplekse që përfshijnë tre ose më shumë hapa në rend logjik 2 1 0
(për shembull, në një vend të largët, për një recetë që kërkon shumë hapa).
? Po për të dhënë udhëzimeve me më shumë hapa, si për shembull si të arrish diku njerecete?

Ekspresive
KOMUNIKIMI ME SHKRIM
Use Only Manual)

(A%B)X 100
ceiling
Rec Raw Score
A Identifikimi i shenjave dhe shkronjave B Të kuptuarit se si funksionon të shkruarit
C Kopjimi D Fillimi i leximit E Fillimi i Shkrimit
F Të punuarit me informacionin e shkruar G Shkrimi personal
H Niveli i Leximit I Të shkruarit e avancuar

r
-ollo
0 B 1. Mban saktë librin për të lexuar dhe kthen faqet si duhet nga përpara prapa. 2 1 0
- ? Si e mban ai/ajo një libër dhe si i kthen faqet?
2
A 2. Njeh një ose më shumë shenja dhe ikona/simbole të thjeshta (për shembull, 2 1 0
shenjat STOP, shenjat e derës së banjës, shigjetat, fytyra e buzëqeshur).
? Po shenjat, simbolet dhe ikonat e njohura, si shenjat STOP, shenjat e derës së
banjës dhe shigjetat?
A 3. Identifikon/njeh një ose më shumë shkronja të alfabetit. 2 1 0

? Cilat shkronja të alfabetit identifikon/njeh?
A 4. Njeh emrin e vet në formë të shtypur. 2 1 0

? Po emrin e tij/saj në formë të shtypur e njeh?
A 5. Identifikon të paktën 10 shkronja të alfabetit. 2 1 0

✔Vlerëso 2 pikë për Po ose 0 pikë për Jo.
? Cilat shkronja të alfabetit identifikon ai/ajo?
3 B 6. Kupton se në çfarë drejtimi është shkruar gjuha e tij/saj (për shembull, nga e 2 1 0
majta në të djathtë në anglisht; në gjuhë të tjera nga e djathta në të majtë ose nga
lart poshtë).
? Çfarë kupton ai/ajo për të shkruarit duke shkuar nga e majta në të djathtë? (Ose
një zëvendësim i përshtatshëm për gjuhën e individit).
B 7. Shkruan në drejtimin e duhur (për shembull, nga e majta në të djathtë në 2 1 0

anglisht; në gjuhë të tjera nga e djathta në të majtë ose nga lart poshtë).
? Sa shpesh shkruan ai/ajo fjalë nga e majta në të djathtë? (Ose një zëvendësim i
përshtatshëm për gjuhën e individit).
C 8. Kopjon emrin e vet pa gabime. 2 1 0

tejkaluar atë.
? Sa mirë e kopjon ai/ajo emrin e tij/saj?
4 C 9. Kopjon fjalë të thjeshta nga një shembull pa gabime (p.sh. mace, shiko, shko); 2 1 0
kopjimi i emrit nuk llogaritet.
tejkaluar atë.
? Sa mirë kopjon ai/ajo fjalë të thjeshta si mace, shiko, shko?
D 10. Identifikon të gjitha shkronjat e alfabetit, të mëdha dhe të vogla. 2 1 0
? Sa shkronja si të mëdha ashtu edhe ato të vogla ai/ajo njeh?
E 11. Shkruan shkronjat e alfabetit duke përdorur orientimin e duhur (d.m.th., jo 2 1 0

mbrapsht ose me kokë poshtë).
? Sa shkronja të alfabetit i shkruan saktë, jo mbrapsht apo me kokë poshtë?
D 12. Lexon të paktën 10 fjalë. 2 1 0

? Rreth sa fjalë lexon ai/ajo me zë të lartë?
E 13. Shkruan emrin dhe mbiemrin nga kujtesa; vetëm shkrimi i emrit nuk 2 1 0
llogaritet.
? Sa shpesh ai/ajo shkruan emrin dhe mbiemrin e tij/saj pa kopjuar dhe pa
ndihmë?
5 D 14. Lexon me zë të lartë fjali të thjeshta me tre ose më shumë fjalë. 2 1 0

? Sa të gjata janë fjalitë që ai/ajo lexon me zë të lartë?
C 15. Kopjon fraza ose fjali me katër ose më shumë fjalë pa gabime. 2 1 0
tejkaluar atë.
? Sa mirë i kopjon ai/ajo frazat ose fjalitë me katër fjalë ose më shumë?
E 16. Shkruan të paktën 10 fjalë të thjeshta nga kujtesa (për shembull, shkop, top, 2 1 0
të); mund të bëjë gabime të vogla drejtshkrimore.
?Çfarë fjalësh shkruan nga kujtesa, përveç emrit të tij/saj?
D 17. Lexon tregime të thjeshta me zë të lartë. 2 1 0

✔Vlerëso 2 pikë nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani e ka
tejkaluar atë.
? Po leximi i tregimeve të thjeshta?
E 18. Shkruan fjali të thjeshta me tri ose më shumë fjalë; mund të bëjë gabime të 2 1 0
vogla në drejtshkrim ose gramatikë.
? Sa të gjata janë fjalitë që ai/ajo shkruan?
E 19. Shkruan të paktën 20 fjalë nga kujtesa; mund të bëjë gabime të vogla 2 1 0
drejtshkrimore.
? Çfarë fjalësh shkruan nga kujtesa, përveç emrit të tij/saj?
A Identifikimi i shenjave dhe shkronjave B Të kuptuarit se si funksionon të shkruarit
C Kopjimi D Fillimi i leximit E Fillimi i Shkrimit
F Të punuarit me informacionin e shkruar G Shkrimi personal
H Niveli i Leximit I Të shkruarit e avancuar

r
-ollo
H 20. Lexon dhe kupton materiale të nivelit të klasës së dytë ose më lartë. 2 1 0
? Në çfarë niveli klase lexon dhe kupton ai/ajo?
G 21. Shkruan shënime të thjeshta, letra, emaile ose tekste që përfshijnë të paktën 2 1 0
tre fjali (për shembull, letra falenderimi, kartolina, ftesa); mund të përdorë
shkurtime të fjalëve dhe të bëjë gabime të vogla në drejtshkrim ose gramatikë.
? Sa të gjata janë shënimet, letrat, emailet apo tekstet e thjeshta që ai/ajo
shkruan?
F 22. Gjen ose rendit gjërat sipas rendit alfabetik (për shembull, gjen një emër në 2 1 0
një libër adresash ose në listën e numrave të telefonit sipas alfabetit, gjen një fjalë
në fjalor, bën një listë fjalësh ose tituj filmash sipas alfabetit).
? Sa shpesh është ai/ajo në gjendje të gjejë gjërat që janë sipas rendit alfabetik -
për shembull, fjalët në një fjalor - ose të vendosë vetë fjalët ose gjërat aktuale si
libra ose muzikë në rend alfabetik?
F 23. Interpreton me saktësi informacionin e paraqitur në tabela, grafikone ose 2 1 0

diagrame të thjeshta.
? Sa saktë lexon ai/ajo tabelat, grafikët ose grafikët?
I 24. Shkruan raporte të shkurtra ose përmbledhje (për shembull, një përmbledhje 2 1 0
të diçkaje të lexuar) të paktën tre fjali të gjata; duhet të përdorë fjalët e veta në
vend që thjesht të huazojë ose të kopjojë nga burime të tjera.
✔Vlerësoni 2 pikë nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani nuk ka më
nevojë të shkruajë raporte ose përmbledhje.
?Po për të shkruar një raport të shkurtër ose përmbledhje prej tre fjalish ose më
shumë?
6 F 25. Interpreton me saktësi udhëzimet vizuale (për shembull, udhëzimet e 2 1 0

- montimit, drejtimet e treguara në një hartë).
7 ? Sa mirë kupton dhe ndjek ai/ajo udhëzimet vizuale, të tilla si udhëzimet e
montimit, diagramet ose udhëzimet në një hartë?
F 26. Përdor një tabelë të përmbajtjes ose indeks për të gjetur informacionin 2 1 0
brenda një libri ose burimi elektronik.
? Po në lidhje me përdorimin e tabelës së përmbajtjes ose indeksit për të gjetur
informacion brenda një libri ose skedari elektronik?
H 27. Lexon dhe kupton materiale të nivelit të klasës së katërt ose më lart.
8 G 28. Shkruan emaile, tregime, letra, shënime në ditar, etj. të paktën 10 fjali të 2 1 0
+ gjata; mund të përdorë shkurtime të fjalëve dhe të bëjë gabime të vogla në
drejtshkrim ose gramatikë.
? Sa të gjata janë emailet, tregimet, letrat ose gjëra të tjera më të gjata që ai/ajo
shkruan?
F 29. Përdor internetin ose bibliotekën për të gjetur informacion për të shkruar një 2 1 0
punim ose për të përfunduar një detyrë pune.
? Si ia bën ai/ajo për të gjetur informacione që i nevojiten për të shkruar një
punim ose për të përfunduar një detyrë pune?
I 30. Shkruan raporte, punime ose ese të gjatë të paktën një faqe; duhet të 2 1 0
përdorë fjalët e veta në vend që thjesht të huazojë ose të kopjojë nga burime të
tjera.
nevojë të shkruajë raporte, punime ose ese.
? Sa të gjata janë raportet, punimet ose esetë që ai/ajo shkruan duke përdorur
fjalët e tij/saj, jo thjesht duke kopjuar diçka?
G 31. Shkruan ose vizaton udhëzime për të tjerët (për shembull, si duhet bërë 2 1 0
diçka, si duhet arritur diku).
? Po në lidhje me shkrimin ose vizatimin e udhëzimeve për dikë, si për shembull si
duhet bërë diçka ose si të arrihet diku?
32. Redakton ose korrigjon punën e vet me shkrim para se ta dorëzojë (për 2 1 0
shembull, kontrollon shenjat e pikësimit, drejtshkrimin, gramatikën etj.); është në
rregull përdorimi i kontrolluesit të drejtshkrimit të kompjuterit.
? Çfarë bën ai/ajo për të kontrolluar dhe korrigjuar punën e tij/saj me shkrim
përpara se ta dorëzojë atë?
J 33. Plotëson me saktësi formularët në letër ose ata elektronik të një faqeje ose 2 1 0
më pak (për shembull, formularët për shkollë ose për punë).
? Sa janë të gjatë formularët në letër ose elektronikë që ai/ajo plotëson me saktësi
vetë, si p.sh. formularët për shkollën ose punën?
H 34. Lexon dhe kupton materiale të nivelit të klasës së gjashtë ose më lart. 2 1 0
| 35. Shkruan raporte ose shkrime të paktën tre faqe; duhet të përdorë fjalët e 2 1 0
veta në vend që thjesht të huazojë ose të kopjojë nga burime të tjera.
nevojë të shkruajë raporte ose shkrime.
? Sa janë të gjata raportet apo shkrimet që ai/ajo shkruan duke përdorur fjalët e
tij/saj, jo thjesht duke kopjuar diçka?
H 36. Lexon dhe kupton materiale të nivelit të klasës së nëntë ose më lartë. 2 1 0
J 37. Plotëson me saktësi formularët në letër ose elektronikë prej dy ose më 2 1 0

shumë faqesh (për shembull, një aplikim për punë, kolegj ose kredi).
? Sa të gjatë janë formularët në letër ose ata elektronikë që ai/ajo i plotëson vetë
me saktësi, si p.sh. një aplikim për punë, për kolegj apo për kredi?
J 38. Shkruan letra biznesi ose letra aplikimi (për shembull, kërkon informacion, 2 1 0
bën një ankesë, aplikon për punë ose në një shkollë).
?Cfare lloj letra biznesi ose letra aplikimi shkuan ai/ajo?

Manual)
Use Only
(A%B)X 100
ceiling
Rec Raw Score
PERSONALE SHKATHTËSITË E JETËS SË PËRDITSHME
D Përdorimi I lugës G Pastrimi i duarve J Mbërthen M Përdorimi i thikave gjatë
A Fillon të hajë
dhe pirunit dhe fytyrës lidhëset ngërënies
B Bashkëpunimi në H Veshja e rrobave N Zgjedhjet e ushqimit dhe
E Heqja e rrobave K Larja
veshje dhe larje dhe këpucëve ushtrimeve
L Përdorimi I
C Fillon të pijë F Trajnimi i tualetit I Higjena O Pregaditja për motin
banjos
Kont
Opsionet për përgjigjje; 2=shpesh, 1=ndonjeherë, 0=asnjëhere
rollo
A 1. Hap gojen kur i ofrohet ushqim.

Vlerësoje me 2 pikë nëse e ka bërë këtë kur ka qenë më i vogël, por tash e ka
0 2 1 0
tejkaluar dhe nuk ka nevoj të ushqehet.
?. Cfarë bën ai/ajo kur i fusni ushqimin në gojë ose para gojës së saj/tij?
C 2. Pin nga shishja ose gotë që është rezistente ndaj derdhjes ( siq quhen biberon)
Vlerësoje me 2 pikë nëse e ka bërë këtë kur ka qenë më i vogël, por tash e ka
2 1 0
tejkaluar.
?. Sa ka nevoj për ndihmë me shishen ose gotën ai/ajo?
A 3. Thith ose përtyp ushqimet që mbahen në gishta( për shembull biskota të thata,
keksa, tost) 2 1 0
?. Si ja bënë me ushqime që mbahen në gishta si biskota të vogla ose keksa?
A 4. Han ushqime të forta( për shembull, perime të ziera, mish të copëtuar).

2 1 0
?. Po si ja bën në lidhje me ushqim të forta si perime të ziera ose mish të copëtuar?
B 5. Bashkëpunon në mënyrë aktive në veshje dhe zhveshje (ngret krahët për të

hequr rrobat e sipërme, I mban mirë këmbët kur vesh pantollonat ose këpucët)
Vlerësoje me 2 pikë nëse personi e ka bërë këtë kur ishte më i vogel, por qe tash 2 1 0
e ka tejkaluar (është rritur).
?. Po për veshjen dhe zhveshjen e rrobave?
B 6. Bashkëpunon aktivisht në larjen e duarëve dhe fytyrës( i mbanë mirë duart, e

drejton fytyrën kah prindi apo kujdestari, et)
Vlerësoje me 2 pikë nëse personi e ka bërë këtë kur ishte më i vogel, por qe 2 1 0
tash e ka tejkaluar (është rritur)
?. Por, cka kur dikush tjetër lan fytyrën/ duart e tij/saj?
D 7. Ushqen veten me lugë; mund ta derdh ushqimin.
2 1 0
?. Po për përdomin e lugës?
E 8. I heq këpucët dhe qorapet.

2 1 0
?. Po për këpucët dhe qorapet?
C 9. Pin nga një gotë apo fillxhan i zakonshëm ( biberonat nuk llogariten); mund të
1 derdh pijen ndonjëherë? 2 1 0
?. Cka për gotat ose filxhanët e zakonshëm?
D 10. Ushqen veten me pirun; mund ta derdh ushqimin ndonjëherë.

2 1 0
?. Po për përdorimin e pirunit?
E 11. I heq rrobat që hapën përpara( për shembull, pallton ose xhaketen); nuk ka
nevoj të zbërthej pullat ose zingjirin e rrobës. 2 1 0
?. Po për xhaketën ose dicka tjetër qe hapet përpara?
F 12. I tregon dikujt tjetër kur ai/ajo ka pelenen ose pantollonat e lagur( për
shembull drejton gishtin, vokalizon, tërheq pelenen). 2 1 0
?. Cka bën ai/ajo kur ka pelenen ose pantalonat të zytur ose të lagur?
H 13. I vesh( tërheq lartë) rrobat që janë me brez elastik( për shembull, të
mbrendshmet, pantalonat) 2 1 0
?. Po për rrobat me brez elastik?
C 14. Pin nga një gotë apo filxhan i zakonshëm pa e derdhur fare.
2 1 0
?. Po për gotat ose filxhanët e zakonshëm?
F 15. Urinon në toalet ose avruz(potty chair); prindi ose kujdestari mund ta inicoj.
2 1 0
?. Si e përdor ai/ajo toaletin ose avruz (potty chair)?
G 16. I lan duart me ujë dhe sapun dhe i terë ato;nuk ka nevoj ta lëshoj dhe ndal
ujin për të rregulluar temperaturen e tij. 2 1 0
?. Po për larjen e duarëve të saj/tij?
D 17. Ushqen veten me lugë pa e derdhur ushqimin.
2 1 0
?. Po për përdorimin e lugës?
E 18. I heq rrobat e pjesës së sipërme të trupit (për shembull, maicat, xhupin,
fustanin) 2 1 0
?. Po për maicen ose dicka tjetër që ai/ajo duhet ta tërheq nga koka e tij/saj?
H 19. Mbath këpucët; mund ti vesh në këmbët e gabuara dhe nuk ka nevoj ti lidh.
2 1 0
?. Kush ia mbath këpucët atij/asaj?
H 20. Vesh rroba që zbërthehen përpara( për shembull pallto ose xhaketë); nuk ka
nevoj të mberthej zingjirin ose pullat. 2 1 0
?. Po për xhaketë ose dicka tjetër që mbërthehet përpara?
F 21. Defekon në toalet ose avruz(potty chair); mund ta incioj prindi ose kujdestari.
2 1 0
?. Si e përdor toaletin apo avruzin(potty chair)?
F 22. Ka trajnim për toalet gjate ditës;mund të kërkoj ndihmë për tu zhveshur,
pastruar apo larjen e duarëve, kur duhet ta incoj vet përdorimin e toaltetit. 2 1 0
?. Cka ndodh gjatë ditës?
H 23. Vesh rroba të pjesës së sipërme( për shembull maica, xhup, fustan).
2 1 0
?. Po për maica apo rroba tjetra që duhet të vendosen duke futur kokën?
I 24. Fshin apo fryen hundën duke përdorur faculetë, letër, letër të toaletit ose
materiale të tjera të përshtatshme? 2 1 0
?. Si ja bën për fryerjen ose fshirjen e hundës?
G 25. Fshin dhe tërë fytyrën; nuk ka nevoj të ndal dhe lëshoj ujin ose të rregulloj
2 temperaturën. 2 1 0
?. Po për larjen e fytyrës së tij/saj?
G 26. Fshin dhe pastron fytyrën dhe duart sipas nevojës gjatë vakteve ose pas tyre.
2 1 0
?. Po për fshirjen dhe pastrimin e duarëve dhe fytyrës menjëherë pas vakteve.
H 27. Vesh rrobat në anën e duhur përpara dhe në anën e duhur nga jashtë.
2 1 0
?. A i vesh rrobat në mënyrën e duhur përpara dhe në anën e duhur nga jashtë
F 28. Është i trajnuar për toalet gjatë natës; mund të kërkojë ndihmë për tu
zhveshur, lëshuar ujin në toalet, fshirjen apo larjen e duarëve, po duhet të inicoj vet
2 1 0
shkuarjen në toalet.
?. Po për aksidentet gjatë natës?
I 29. Mbulon gojën dhe hundën kur kollit ose tështinë.

2 1 0
?. Cka bën ai/ajo kur kollit ose tështinë?
F 30. E përdorë toaletin pa ndihmë gjatë ditës dhe natës; duhet të fshihet , lëshoj
ujin dhe ti laj duart vet. 2 1 0
?. Sa ndihmë i nevojitet atij/asaj?
J 31. Mbërthen pullat me sustë.

2 1 0
?. Po për pullat më sustë?
I 32. Lan dhëmbët; duhet të vendos pastën në brushë; ti laj dhëmbët në mënyrë
adekuate dhe ti shpërlajë. 2 1 0
?. Si i lan dhëmbët?
j 33. Mbërthen pulla të mëdha në mënyrë korrekte (për shembull pullat e palltos)
2 1 0
?. Si ja bën kur ka për të mbërthyer pulla të mëdha, si për shembull të palltos?
I 34. Ndërron rrobat që bëhen të ndyra, të lagura, me baltë ose që mbajnë erë.
3 2 1 0
?. Si ja bën me rrobat e ndryra, lagura, me baltë ose që mbajnë erë?
J 35. Lidh dhe mbërthen zingjirët që nuk janë te lidhur në fillim(për shembull në
pallto ose xhaketë. 2 1 0
?. Po për zingjirët që nuk janë te lidhur në fillim si në pallto ose xhaketë?
K 36. Lahet ose pastrohet dhe thahet vet; nuk ka nevoj të lëshoj dhe ndal ujin ose të
rregulloj temperaturën e tij. 2 1 0
?. Po për bërjen e dushit?
H 27. Mbath këpuctët në këmbën e duhur dhe lidh ose siguron lidhëset e tyre.
2 1 0
?. Si i lidh këpucët?
M 38. Lyen bukën duke përdorur thikën (për shembull, gjalpin, reqelin,mustardën).
2 1 0
?. Si e përdor thikën ai/ajo?
J 39. Mbërthen pullat e vogla në mënyrë korrekte(për shembull pullat e këmishës)

2 1 0
? Po për pullat e vogla si në këmishë si ja bën?
N 40. Tregon vetëdije se disa ushqime janë më të shëndetshme se të tjerat (për

shembull, citon se frutat dhe perimet janë më të shëndetshmë se sa ushqimet me
2 1 0
përmbajtjë të lartë të sheqerit dhe yndyrës.
?. Cka din ai/ajo për ushqimet e shëndetshmë dhe të pa shëndetshme?
L 41.Gjen dhe përdorë një banjo të përshtatshmë kur është larg shtëpisë.
2 1 0
?. Cka ndodh nëse ai/ajo ka nevoj të përdor banjon kur është larg shtëpisë?
K 42. Lëshon rubinetin dhe rregullon temperaturën e ujit

2 1 0
?. Po për lëshimin e rubinetit dhe rregullimin e temperaturës?
0 43.Zgjedh rroba të përshtashme gjatë motit të ftohët ose të lagësht. (Për

shembull xhaketë të shiut, qizme, xhemper). 2 1 0
?. Cfarë rroba zgjedh ai/ajo kur është duke rënë shi ose është ftohët?
M 44. Pret me thikë të kuzhinës ushqime që janë të lehta për tu prerë( për
shembull, peshk, krepa, gjalpë) 2 1 0
?. Si e përdor ai/ajo thikën e kuzhinës?
N 45. Tregon vetëdije që ushtimet fizike janë të mira për njerëzit. (Për shembull
4+ citon se ushtimet janë të shëndetshme, që njerzit duhet të bëjnë ushtime, etj.). 2 1 0
?. Cka din ai/ajo për përfitimet e ushtimeve fizike?
K 46. Lan dhe ter flokët; nuk ka nevoj të lëshoj dhe ndal ujin ose të rregulloj
temperaturën. 2 1 0
?. Kush i lan flokët e tij/saj?
N 47. Zgjedh të bëj ushtime për shëndet apo për rekreacion.
2 1 0
?. Sa shpesh vendos të ushtoj?
L 48. Përdor banjon para se të dal nëse nuk është i sigurt për disponushmërinë e
banjos.
2 1 0
?. Po për përdorimin e banjos para se të dal nëse mund të mos ketë banjo aty ku
ai/ajo po shkon?
N 49. Bën zgjedhje të haj shëndetshëm (han një dietë të balancuar, han ushqime jo
të shëndetshme me masë, etj.) 2 1 0
?. Sa shpesh vendos të haj ushqime të shëndetshme?
M 50. Pret ushqime që janë të vështira për tu prerë me thikë të mprehtë (për
shembull mish, perime) 2 1 0
?. Si e përdor ai/ajo thikën e mprehtë?
0 51. Bën plane për ndryshim të mundshëm të motit duke marrë me vete umbrellë,
xhaketë, etj)
2 1 0
?. Cka bën ai/ajo për tu pregaditur për ndryshim të mundshëm të kohës kur ai/ajo
është jashtë?
P 52. Mat vet tempraturënv e vetës kur ka nevoj.

2 1 0
?. Po për matjen e temperaturës së vetes.
P 53. Merr ilaqet vet sipas udhëzimeve.

2 1 0
?. Po për marrjen e ilaqeve?
P 54. Shkon tek mjeku kur ka nevoj (kur një sëmundje ose lëndim ka nevoj për
përkujdes profesional.
2 1 0
?.Cka bën kur ai/ajo është sëmurë ose lënduar mjaftueshëm që duhet të kërkoj
kujdes professional?
P 55. Monitoron furnizimin e medikamenteve ( të pa përshkruara dhe të

përshkruara) dhe I zëvendëson sipas nevojës. 2 1 0
?. Po për përcjelljen ose rimbushjen e medikamenteve që i merr?
Calculation of % est(see Raw Score Calculation
Manual)

Basal Item X 2=
Office
No. of Items Points between Basal and
Use Only
Answered Ceiling
(A%B)X 100 PER Raw Score

SHTËPIAKE SHKATHTËSITË E JETËS SË PËRDITSHME
A Fillimi I sigurisë në shtëpi D Pregaditje elementare të ushqimit G Pastrimi pas vakteve
B Pastrimi pas vetes E Siguria e shtëpisë e avancuar H Pregaditje më komplekse të ushqimit
C Vendosja e rrobave etj,. aty ku F Punë elementare të mirëmbajtjes së
Punë më avancuara të mirëmbajtjes të shtëpisë
përkasin shtëpisë
Kont
Opsionet për përgjigjje; 2=shpesh, 1=ndonjëherë, 0=asnjëherë rollo
A1. Eshtë i/e kujdesëshme rreth gjërve të nxehta ( për shembull shporetit ose
0-2 furrës,zjarrit) 2 1 0
?. Po për kujdesin ndaj sigurisë si të qenurit i kujdesëshëm nga objektet e nxehta?
A2. Është i/e kujdesëshëm kur përdor objekte të mbrehëta (për shembull
gërshërë,thika) 2 1 0
?. Po për gjëra të mbrehëta si thika ose gërshërë
B3. I fshin vet gjërat që derdh; duhet ti marr materialet për pastrim dhe ta pastroj
sic duhet 2 1 0
?. Cka bën ai/ajo kur derdh dicka?
C4. Vendos rrobat e palara në vendin e duhur për ti larë ( për shembull në koshin e
lavanderisë) 2 1 0
?. Po për rrobat e tij/saj të palara?
B5. Heq këpucët e palara ose i fshinë ato para se te hy në shtëpi.

3-4 2 1 0
?. Cka bën ai/ajo me këpucat e palara te tij/saj para se të hyj në shtëpinë e dikujt.
B6.Heq librat, lodrat etj, pasi të mbaroj përdorimin e tyre.

2 1 0
?. Cka bën pasi të përfundoj përdorimin e librave,lodrave ose revistave?
D7. Lan duart para se të pregadis ushqimin.

2 1 0
?. Po për larjen e durave para pregaditjes së ushqimit?
B8. Lan plotësisht enët, pecatat ose filxhanët pas ngrënies së ushqimit.
2 1 0
?. Po për larjen e enëve dhe gjërave të tjera pas ushqimit?
F9. Bën të paktën dy punë të thjeshta shtëpisë(për shembull pluhurat, derdh
bërllogun, ushqen kafshët shtëpiake) 2 1 0
?. Cfarë punë të thjeshta të shtëpisë bën?
D10.Pregadit snack ose ushqim të thjeshtë (për shembull sanduic, djath, biskota ose
ushqime të mikrovalës).
5-6 2 1 0
?.Po për pregaditjen e snacks ose ushqimeve të thjeshta si sanduic, djath, biskota
ose ushqime të mikrovalës?
E11. Kupton se cfarë duhet të bëj në situata të rrezikshme( për shembull kur të
kërkoj ndihmë, kur ta thërras emergjencën, si ta distancoj veten në situata të
rrezikshme. 2 1 0
?. Cka kupton ai/ajo se cfarë të bëj në situate të rrezikshme, për shembull kur duhet
që të kërkoj ndihmë ose ta thërras shërbimin emergjent?
C 12. Var peshqirët e largur në varëse të peshqirave, grep ose i lë në vendin e duhur
për ti larë. 2 1 0
?. Po për peshqirët e saj/tij të lagur?
C 13. Len rrobat e lara në vendin e duhur (përshembull në sirtar, dollap apo në
varëse) 2 1 0
?. Po për rrobat e tij/saj të pastra pasi të lahen?
D 14. Përdor të paktën dy paisje të kuzhinës ( për shembull, tosterin, mikrovalën,

hapësin e knaqeve)
2 1 0
?. Cfarë paisje të kuzhinës përdor ai/ajo, gjëra si toster, mikrovalë ose hapësin e
kanaqeve?
D15. Lan frutat dhe perimet para se ti haj ose ti gatuaj.

2 1 0
?. Po për frutat dhe perimet para se ti haj ose ti gatuaj?
E16. Siguron shtëpinë nga hajnat kur ai/ajo është në shtëpi( mban dyert e mbyllura,
sigurohet se kush është para se ta hap derën,etj.).
?. Cka bën ai/ajo për tu siguruar që dikush I panjohur nuk mund të hyj në shtëpi ku 2 1 0
ai/ajo është aty , gjëra si ta mbyll derën, ose të pyes kush është para se ta hap
derën?
D17. Përdor të paktën tri vegla kuzhine për të pregaditur ushqimin ( përshembull,
thika,mashë, spatullën, qëruesin e perimeve) 2 1 0
?. Cfarë vegla kuzhine përdor si : thika,mashë, spatullën, qëruesin e perimeve?
7-8
E18. Është i kujdesëshëm kur përdor preparateve apo paisje shtëpiake (për
shembull fshesën elektrike, kositësen e barit, hekurin ose vegla të tjera )
2 1 0
?.Sa ka kujdes me përdorimin e preparateve apo paisjeve shtëpiake si fshesën
elektrike, kositësen e barit, hekurin ose vegla të tjera )
D19. Pregadit dhe han ushqimet që mbesin.

2 1 0
?. Po për të mbeturat e ushqimeve?
F 20. Përdor produktet e mirëmbajtjes së shtëpisë në mënyrë të duhur

(përshembull, detergjentin e enëve, ngjyrën për mobilje, pastruesin e xhamit).
2 1 0
?. Po për përdorimin e produkteve për mirëmbajtjen e shtëpisë siç janë
detergjentët në mënyrën e duhur?
G 21. I largon enët kur ato janë të pastruara dhe të thara.

2 1 0
?. Po për largimin të enëve të pastërta kur ai/ajo është e supozuar ta bëjë këtë?
E 22. E siguron shtëpinë kundër hajdutëve kur largohet nga shtëpia (mbyll dyerët,
mbyll dritaret, ndez alarmin, etj.). 2 1 0
?. Çfarë bënë ai/ajo për t’i mbajtur hajdutët larg kur ai/ajo largohet nga shtëpia?
G 23. Pastron enët (qoftë me dorë, ose duke mbushur dhe lëshuar enëlarësen kur
është e nevojshme). 2 1 0
?. Po për pastrimin enëve atëherë kur ai/ajo supozohet t’a bëjë?
F 24. Pastron dyshemet tërësi (me fshesë dore ,me fshesë me korrent, me leckë). 2 1 0
?. Çfarë pastrimi i dyshemes atëherë kur ai/ajo supozohet ta bëjë?
G 25. Largon ushqimin e mbetur (përshembull, në qese plastike ose paketime, në
mbeturina).
9+ 2 1 0
?. Po për largimin e ushqimit të mbetur kur ai/ajo supozohet ta bëjë?
H 26. Përdorë shporetin ose furrën për pregaditjen ose pjekjen e ushqimit (ndez
dhe ndal pllakën, vendos temperaturën e furrës, etj.) 2 1 0
?. Po për përdorimin e shporetit ose furrës?
I 27. E kupton se disa detyra të thjeshta mirëmbajtje duhet bërë dhe I bënë ato
(përshembull, ndërron poqet elektrike, bateritë, filtrat, apo thasët e fshesës
elektrike) 2 1 0
?. Po për të vërejtur kur gjërat si poqi elektrik ose bateritë duhet ndërruar dhe
ai/ajo ta bëjë këtët vet?
I 28. Pastron banjon (tualetin, lavamanin, vaskën ose dushin, etj.).

2 1 0
?. Po për pastrimin e banjos kur ai/ajo është e supozuar ta bëjë?
I 29. Bënë lavanderinë; duhet të laj, thaj, dhe palos/var.

2 1 0
?. Po për bërjen e lavanderisë kur ai/ajo supozohet ta bëjë?
H 30. Pregaditë një vakt të plotë që konsiston në tre ose më shumë artikuj
ushqimorë. 2 1 0
?. Cili është një shembull i një vakti të madh që ai/ajo pregaditë për veten e tij/saj?

Manual)

Basal Item X 2=
Office
Use Only
Answered Ceiling
(A%B)X 100 DOM Raw Score

KOMUNITETI SHKATHTËSITË E JETËS SË PËRDITSHME
A Shkathtësi D Të drejta dhe G Përdorimi I J Siguri e avancuar M Arritja e
elementare përgjegjësi pareve jashtë shtëpisë qëllimeve P
monetare elementare
B Siguri E Calendas Basics H Përdorimi I K Të qënurit në N Kuptimi I të
elementare jashtë teknologjisë kohë drejtave Q
shtëpisë
C Tregimi I kohës F Përdorimi I I Ngrënja jashtë L Shkathtësit për O Udhëtimi
telefonit pazar
Kont
Opsionet për përgjigjje; 2=shpesh, 1=ndonjëherë, 0=asnjëherë rollo
F 1. Bisedon me një person familjar duke përdorur telefon, kompjuter, ose paisje
tjetër elektrike; nuk ka nevojë të bëjë ai thirrjen. 2 1 0
?. Sa shpesh bisedon ai/ajo me dikënd që ai/ajo njeh?
0-2
A 2. Kupton se parat përdoren për të blerë gjëra.
2 1 0
?. Si e kuptoni ju që ai/ajo e kupton për çfarë përdoren parat?
A 3. Numron të paktën 10 objekte, një nga një.

?. Për të përdorur parat, ju duhet të jeni në gjendje të numroni gjërat. Sa gjëra si 2 1 0
blloqet ose objekte të tjera ai/ajo I numëron në mënyrën e duhur?
B 4. Mbetet në distancë të sigurt nga kujdestari, kur janë në vende pubklike;

mbajtja në krah, shtyrja në karrocë fëmijësh, etj, nuk llogaritet.
Vlerësoje me 2 nëse personi e ka bërë këtë kur ka qenë më i ri, por tani e ka 2 1 0
tejkaluar atë.
?. Po për qëndrimin brenda distancës së sigurt prej jush kur ju jeni jasht në publik?
B 5. I kupton dhe i ndjek masat paraprake të sigurisë gjatë vozitjes në makinë

(Përshembull, mban rripin e sigurisë, përmbahet nga shpërqëndrimi i panevojshëm
i vozitësit). 2 1 0
?. Po për qëndrimit të sigurt në makinë, përshembull, mbajtja e rripit të sigurisë,
përmbahet nga shpërqëndrimi i panevojshëm i vozitësit?
C 6. E kupton se një orë përdoret për të treguar orën.

2 1 0
?. Si mund ta kuptosh nëse ai /ajo e di se për çfarë përdoret ora?
H 7. Përdorë të paktën dy paisje elektrike për argëtim (përshembull, një televizor,
një DVD, një paisje për muzikë, një lojë dore, kompjuter që përdoret për argëtim) 2 1 0
? Çfarë paisje elektrike përdorë ai/ajo për argëtim?
I 8. Përdorë sjeljjet e duhura gjatë ngrënies në publik (përshembull, përdorë veglat

e kuzhinës ulet në mënyrën e duhur, nuk i ndërpret të tjerët? 2 1 0
?. Cilat janë sjelljet e tij/saj gjatë ngrësnies jashtë?
E 9. I thotë shtatë ditët e javës me rend kur pyetet.

?. Nëse e pyesni atë për të thënë ditët e javës me rend, sa shpesh ai/ajo i thotë 2 1 0
saktë?
3-4
B 10. Shikon në të dy anët kur kalon rrugën.
2 1 0
?. Çfarë bënë ai/ajo sa i përket sigurisë kur kalon rrugët?
D 11. Respkton të drejtën e privatësisë personale për vetën dhe të tjerët

(përshembull, gjatë përdorimit të tualetit ose ndrrimit të rrobave, mos hapja e
2 1 0
postës së tjerëve).
?. Po për të drejtës së njerzëve për privatësi?
A 12. Emërton një cent (penny), 5 centë (nickel), 10 centë(dime), dhe 25 centë
(quarter). 2 1 0
?. Çfarë monedhash identifikon ai/ajo?
5
E 13. Thotë ditën aktuale të javës kur pyetet.
2 1 0
?. Po sikur ta pyesni “Cila ditë e javës është sot?”.
A 14. Kupton se disa artikuj kushtojnë më shumë se të tjerët (përshembull, mund të

thotë “Kam mjaftueshëm para për të blerë letra ngjitëse (stickers), por jo një
2 1 0
libër?” ose “Cilët stilolapsa kushtojnë më pak?”
?. Çfarë kupton ai/ajo nga fakti se disa gjëra kushtojnë më shumë se të tjerat?
F 15. Di se cilin numër telefoni duhet të telefonoj në raste emergjence, dhe si ta

bëjë thirrjen (përshembull, e di se si të telefonoj 911 ose ndonjë kontakt
2 1 0
emergjent).
?. Çfarë di ai/ajo rreth telefonimit në një rast emergjent?
B 16. I bindet semaforave dhe shenjave ec/mos ec kur kalon rrugën?
2 1 0
?. Po për kalimit të rrugës kur ka një dritë ose një shenjë ec/mos ec?
C 17. Tregon orën duke përdorur orë digjitale ose orë dore?
2 1 0
?. Në cilat lloje të orëve ai/ajo mund të tregoj orën?
D 18. Kupton dhe i ndjek rregullat dhe ligjet e komunitetit (përshembull rregullat
dhe ligjet në lidhje me hedhjen e mbeturinave, kontrollin e kafshëve shtëpiake,
respektimin e pronës së të tjerëve etj.).
2 1 0
?. Po për rregullat dhe ligjet e komunitetit, si ato në lidhje me hedhjen e
mbeturinave, kontrollin e kafshëve shtëpiake, dhe respektimin e pronës së të
tjerëve?
19. Telefonon të tjerët duke përdorur një telefon, kompjuter ose një paisje tjetër
elektronike? 2 1 0
?. Sa shpesh ai/ajo telefonon vet dikë tjetër?
20. E di dallimin ndërmjet faturave me vlera të ndryshme (faturë 1$, 5$, 10$ etj.).
?. Çfarë di ai/ajo për vlerat e faturave të ndryshme, përshembull dallimin mes 2 1 0
faturës një dollarëshe dhe asaj 10 dollarëshe?
B 21. Kupton shenjat ose simbolet që përdoren për të treguar rrezik (përshembull
kafkën ose kockat e kryqëzuara për helmim, rrethin e prerë për “mos e bëjë”).
2 1 0
?. Çfarë di ai/ajo për shenjat ose simbolet që përdoren për të treguar rrezik, si
shenja e paralajmërimit në formë të rrethit me një prerje përgjatë tij?
E 22. Identifikon një datë të caktuar (qoftë datën aktuale ose një tjetër) në
kalendar kur pyetet.
2 1 0
?. Çfarë nëse e pyesni atë të gjejë një datë specifike në kalendar, si data e ditës së
sotme apo datëlindjen e tij/saj?
G 23. Thotë vlerën e një centi (penny), 5 centëve (nickel), 10 centëve (dime), dhe
25 centëve (quarter). 2 1 0
?. Çfarë di ai/ajo se sa vlejnë monedhat e ndryshme?
J 24 Zgjedh të shmang aktivitetet ose situatat e rrezikëshme (përshembull, të ecë
në një hapsirë të pasigurtë, të kërcejë nga vende të larta, të marrë dikë që bënë
autostop? 2 1 0
?. Sa shpesh bënë ai/ajo diçka të rrezikshme, si ecja në një hapsirë të pasigurtë, të
kërcejë nga vende të larta, të marrë dike që bënë autostop?
6-7
G 25. Bënë blerje të vogla në dyqan (përshembull, karamele, letra
ngjitëse(stickers)). 2 1 0
?. Sa shpesh ai/ajo bënë blerje vet?
G 26. Bashkon monedhat për të barazuar një vlerë specifike (përshembull, 87 cent).
?. Çfarë nëse ai/ajo duhet të bashkoj monedhat për të barazuar një vlerë të 2 1 0
caktuar, përshembull 87 cent?
J 27. Ndjek masat paraprake të sigurisë në punë dhe/ose në aktivitetet e kohës të

lirë (përshembull, vesh paisjet e sigurisë, është i kujdesshëm kur operon me mjete
2 1 0
ose makineri).
?. Çfarë bënë ai/ajo për të qenë I sigurt kur punon ose bënë qef?
H 28. Shikon ose ndëgjon televizor, ose radio, ose përdorë internetin për të marr
informacionet aktuale (përshembull, lajmet, raportimet për motin, gjendjen e
trafikut). 2 1 0
?. Sa shpesh ai/ajo përdorë një paisje teknologjike për të marr informacionet
aktuale, si moti, lajmet, gjendjen e trafikut?
K 29. Përdorë orën për të mbajtur shënim kur duhet të bëjë diçka (përshembull, të
shoh një shfaqje televizive, të takoj një mik). 2 1 0
?. Sa mirë e përdorë ai/ajo orën për të mbajtur ahënim se kur duhet të bëjë diçka?
M 30, Vendos një qëllim afatshkurtër dhe e arrinë atë (përshembull, përfundon të
gjitha detyrat e shtëpisë deri të Enjten në mbrëmje, në mënyrë që të ketë
2 1 0
fundjavën e lirë.
?. Cilat janë disa nga qëllimet afatshkurtëra që ai/ajo ka arritur kohët e fundit?
F 31. Gjen një numer telefoni që I duhet (përshembull, përdorë një listë kontaktesh,
internetin, një libër telefoni, 411). 2 1 0
?. Çfarë bënë ai/ajo kur I duhet të gjejë një numër telefoni?
J 32. Mban të sigurta gjërat personale (përshembull, kuletën, çantë, telefonin, etj.),
kur është larg shtëpisë (përshembull, kur bënë pazar, hanë jasht, ose udhëton).
2 1 0
?. Çfarë bënë ai/ajo për të ruajtur parat e tij/saj, telefonin, apo gjërat e tjera
personale nga humbja ose vjedhja kur ai/ajo është larg shtëpisë?
8-9
K 33. Zgjohet në kohë kur është nevojshme (përshembull, vendos alarmin,
planifikon të zgjohet). 2 1 0
?. Çfarë bënë ai/ajo kur ai/ajo ka nevojë të zgjohet në një orë caktuar?
L 34. Mban ose ruan paratë/kartë e debitti/ kartat kreditit në mënyrë të sigurt, pa i
humbur (përshembull, në një kuletë, qantë, ose në rrip parash).
2 1 0
?. Çfarë bën ai/ajo për të mbajtur paratë e tij/saj, kartën e debitit, dhe kartat e
kredititi të sigurta kur është jashtë në publik?
H 35. Përdorë teknologjinë për të përmbushur të paktën dy lloje detyrash

(përshembull, shkrimi i dokumenteve, email-et në lidhje me shkollën, organizimi I
informacionit, gjetja e informacionit në internet). 2 1 0
?. Si e përdorë ai/ajo teknologjinë për përfundimin e detzrave, të tilla si detyrat e
shkollës?
N 36. Kupton të drejtën për të votuar

2 1 0
?. Po për të drejtës për të votuar ?
H 37. Përdorë të paktën dy teknologji të ndërveprimit social (përshembull, email-in

personal, shkëmbimin e mesazheve, mediat socaile, SKYPE; thirrjet telefonike nuk
2 1 0
llogariten).
?. Si i e përdorë ai/ajo teknologjinë për qëllime sociale?
L 38. Kontrollon parat e kthyera (kusurin) që të sigurohet se janë në rregullë, pasi

që blen diçka.
2 1 0
?. Sa shpesh ai/ajo kontrollon parat kthyera (kusurin) të tij/saj, pasi blenë diçka plër
tu siguruar se janë në rregullë?
L 39. Vlerëson cilësinë dhe çmimin kur vendosë çfarë të blej?

2 1 0
?. Çfarë faktorësh ai/ajo merr në konsiderat kur vendosë të blej diçka?
N 40. E kupton të drejtën për të filluar ose ndërprerë shërbimet (përshembull,
shërbimin e telefonit ose internetit).
2 1 0
?. Po për të drejtën për të filluar ose ndërprerë një shërbim, përshembull,
shërbimin e telefonit?
N 41. E kupton të drejtën për të rapotuar problemet legjitime me produktet,

shërbimet, situatat jetësore, etj.
2 1 0
?. Po për të drejtën për të raportuar problemin me një produkt, shërbim, ose
situatë jetësore të tij/saj?
K 42. Njofton një person të caktuar kur ai/ajo ajo do të vonohet ose mungoj, në
shkollë, punë, takim, etj.
2 1 0
?. Po për lajmërimin që e bën vet, nëse ai/ajo do të vonohet ose do të mungoj, në
shkollë, punë ose në takim?
M 43. Vendso një qëllim që mund të realizohet në 6 muaj apo më shumë, dhe e
arrinë atë (përshembull, punon dhe ruan para për të blerë diçka të shtrenjtë, arrinë
një formë të mirë fizike). 2 1 0
?. Po për çfarëdo lloj qëllimi për të cilin nevojiten 6 muaj apo më shumë për ta
arritur?
+12
O 44. Udhëton së paku një milje drejt një destinacioni të njohur kur është e
nevojshme (duke përdorur transport publik, në këmbë, me biqiklet, me makinë,
2 1 0
etj.).
?. Po për udhëtimin drejt vendeve ku ai /ajo ka qenë shumë herë?
P 45. Ka punuar jashtë shtëpisë për të fituar para (përshembull, kujdesja për një
fëmijë ose punë oborri për komshiun, të pasurit e një pune).
Vlerësoje me 2 për PO dhe 0 për JO 2 1 0
?. Çfarë ka bërë ai/ajo jashtë shtëpisë për të fituar para, si kujdesja për një fëmijë
ose punë oborri për komshiun, ose të pasurit një pune).
I 46. Në një restorant, siguron taovolinën, zgjedh çfarë të porosisë, bën porosinë,
dhe paguan vaktin.
2 1 0
?. Cilat pjesë e të ngrënit në një restorant, ai/ajo i bënë tërësisht vet, si sigurimi një
vendi për tu ulur, porositja, dhe pagesa ?
N 47. E kupton të drejtën e qasjes në shënime dhe informacione (përshmebull,
shënime të shkollës ose mjekësore, historia e kreditit).
2 1 0
?. Po për të drejtën që të shihen të dhëna ose informacione të tjera rreth tij/saj, si
shënimet e shkollës ose mjekësore?
O 48. Udhëton së paku një milje drejt një destinacioni të panjohur kur është e
nevojshme (duke përdorur transport publik, në këmbë, me biqiklet, me makinë,
2 1 0
etj.).
?. Po për udhtimin drejt vendeve të reja?
.
M 49. Vendos një qëllim afatgjatë që kërkon dy vite apo më shumë dhe e arrinë atë
(përshembull, bën një ekip sportiv ose akademik, futet në kolegj). 2 1 0
?. Po rreth çfarëdo qëllimi që kërkon dy vite ose më shumë për t’u arritur?
O 50. Përdorë një hart qyteti, autostrade, autobusi, (ose GPS) për të kuptuar si të
arrijë një destinacion kur është e nevojshme. 2 1 0
?. Çfarë bën ai/ajo që të kuptoj se si të shkoj diku?
L 51. Blen gjërat ushqimore si dhe furnizimet për mirëmbajtje të shtëpisë kur është
e nevojshme.
2 1 0
?. Sa shpesh blen gjërat ushqimore dhe furnizimet e tjera për mirëmbajtje të
shtëpisë?
Q 52. Menaxhon shpenzimet ditore me përgjegjësi (përshembull, vaktet e ushqimit,

tarifa e busit).
2 1 0
?. Po për planifikimin e shpenzimeve ditore si vaktet e ushqimit dhe tarifat e
autobusit, si dhe ndjekja e atij plani?
Q 53. Përdorë një llogari bankare me përgjegjësi (mban para në llogari, mban
shënime të bilancit, nuk bëm mbitërheqje, etj.) 2 1 0
?. Po për përdorimin e përgjegjshëm të llogarisë bankare?
P 54. Ka mbajtur një punë (10 orë apo më shumë në javë) për të paktën një muaj.
Vlerësoje me 2 për PO ose 0 për JO 2 1 0
?. Për sa kohë më së gjati ka mbajtur një punë?
Q 55. Përdorë kart krediti ose debiti në emrin e tij/saj me përgjegjësi (përshembull,
nuk kalon limitin e kreditit, paguan me kohë). 2 1 0
?. Po për përdorimin e përjegjshëm të kartës së kreditit ose debitit?
Q 56. Menaxhon shpenzimet mujore me përgjegjësi (përshembull, qeraja,

shërbimet komunale).
2 1 0
?. Po për planifikimin e shpenzimeve mujore si qeraja dhe shërbimet komunale, si
dhe ndjekja e atij plani?
Q 57. Paguan faturat me kohë.

2 1 0
?. Sa shpesh ndodh që ai/ajo ti paguajë faturat me kohë?
P 58. Ka mbajtur një punë (10 orë apo më shumë në javë) për të paktën një vit.
Vlerësoje me 2 për PO ose 0 për JO. 2 1 0
?. Për sa kohë më së gjati ka mbajtur një punë?

Manual)

Basal Item X 2=
Office
Use Only
Answered Ceiling
(A%B)X 100 Rec Raw Score

MARRËDHËNIET NDËRPERSONALE DOMENI SOCIAL
TEMAT E INTERVISTES
A – Fillimi I Sjelljes Sociale D – Duke Identifikuar Veten Dhe të Tjerët G – Miqësitë J- Marrja e perspektivës së të tjerëve
B – Përgjigjia ndaj Njerëzve Të Njohur E – Imitimi i të Tjerët H – Demostron përkujdesje
C – Shprehja Dhe Njohja E Emocioneve F – Ndjekja e rregullave ne Lojera&Sport I – Aftësitë E Bisedës
Opsionet e Pergjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjehere, 0=Kurr TIK

nese
Est
A 1. Shikon fytyrën e prindit ose kujdestarit.

0 Kur e shikon ai/ajo fytyrën tuaj?
2 1 0
2 1 0
A 2. Buzëqesh në përgjigje të një buzëqeshjeje ose një zëri miqësor.
Çfarë bën ai/ajo kur i buzëqeshni ose i flisni me kënaqësi? 2 1 0
B 3. Njeh anëtarët e familjes ose njerëz të tjerë të rëndësishëm.

Si mund ta dalloni kur ai/ajo njeh anëtarët e familjes ose persona të tjerë që i njeh mirë? 2 1 0
B 4. Buzëqesh ose bën tinguj kur i afrohet një person i njohur.

Çfarë bën ai/ajo kur i vjen dikush që ai/ajo e njeh? 2 1 0
C 5. Tregon të paktën tre emocione të ndryshme (për shembull, lumturi, trishtim, befasi, frikë).
Çfarë lloj emocionesh shfaq ai/ajo? 2 1 0
A 6. Përpiqet të ndërveprojë me të tjerët (për shembull, buzëqesh ose bën tinguj me dikë, zgjatet drejtë
dikujt). 2 1 0
Si e dini nëse ai/ajo dëshiron të ndërveprojë me ju?
B 7. Zgjatet tek personi i njohur kur ai person i shtrin krahët atij/asaj.

 Pikëzo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i vogël, por tani e ka tejkaluar atë? 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur ju zgjatni krahët për ta kapur?
B 8. Tregon dashuri ndaj njerëzve të njohur (për shembull, prekje, përqafime, puthje, përkëdhelje).
2 1 0
Si tregon ai/ajo dashuri ndaj njerëzve të njohur?
A 9. Tregon interes për fëmijët e së njëjtës moshë, përveç vëllezërve ose motrave (për shembull, i
shikon ata, u buzëqesh). 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo me fëmijët e tjerë të moshës së tij/saj, përveç vëllezërve apo motrave të tij/saj?
B 10. Herë pas here shikon përreth për të kontrolluar nëse prindi, kujdestari ose një person tjetër i 2 1 0
njohur është afër.
 Pikëzo me 2 nëse individi e ka bërë këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
Sa tipike është që ai/ajo të shikojë herë pas here përreth për t'u siguruar që dikush i njohur është
afër?
Vineland-3 Formulari i Plotë i Intervistës

TEMAT E INTERVISTES

nese
Est
D 11. Identifikon veten ndërsa shikon imazhin e tij në foto ose pasqyrës.
Çfarë bën ai/ajo kur e sheh veten në pasqyrë apo foto.
2 1 0
2 1 0
C 12. Buzëqesh në përgjigje të lavdërimeve ose komplimenteve (për shembull, "Punë e mirë", Kjo është
një këmishë e bukur ". 2 1 0
Si përgjigjet ai/ajo kur dikush e lavdëron ose i bën një kompliment?
E 13. Imiton ose përpiqet të imitojë shprehjet e fytyrës së prindit ose kujdestarit (për shembull, kur një
prind ose kujdestar bën një fytyrë të lumtur, të trishtuar ose të befasuar).
2 1 0
 Pikezo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
Po në lidhje me kopjimin e shprehjeve tuaja të fytyrës, për shembull, kur bëni një fytyrë të lumtur,
të trishtuar ose të befasuar?
1 C 14. Njeh emocionet tek të tjerët (për shembull, mund të thotë "dukesh e trishtuar" ose "Rachel është
e lumtur". 2 1 0
Si mund të thoni që ai/ajo e di se çfarë ndjejnë njerëzit e tjerë?
E 15. Imiton veprime relativisht komplekse pasi ato po kryhen nga një person tjetër (për shembull,
rruajtja, vënia e grimit, vakumimi, puna me çekan). 2 1 0
Pikëzo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
Po në lidhje me kopjimin e një aktiviteti ndërsa ju ose dikush tjetër po e bëni atë, si pershembull
kur të pretendoni të rruheni, të vendosni grim apo fshini?
H 16. Përdor veprime ose fjalë për të treguar lumturi, simpati ose shqetësim për të tjerët me iniciativën
e vet (për shembull, përqafime, mban duart, pyet "a je mirë?"). 2 1 0
Si u tregon ai / ajo njerëzve të tjerë se ai / ajo ndihet i lumtur për ta, i trishtuar për ta, ose i
shqetësuar për ta?
G 17. Përpiqet të bëjë miq me të tjerët ne moshën e tij/saj (domethënë tregon interes të veçantë për të
bashkëvepruar me disa fëmijë të tjerë). 2 1 0
 Pikëzo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i vogël, por tani e ka tejkaluar atë?
Si përpiqet ai/ajo të bëjë miq me të tjerët moshatare te tij / saj?
D 18. Thotë se marrëdhënia e anëtarëve të familjes me veten (për shembull, "Kjo është nëna ime", "Ai
është vëllai im"); thjesht duke e quajtur prindërit Mami, Babi, ose ekuivalenti nuk llogaritet.
2 1 0
Si e përshkruan ai / ajo se si anëtarët e familjes janë të lidhur me të / saj, gjëra të tilla si "kjo është
nëna ime" ose "ai është vëllai im"?

TEMAT E INTERVISTES

nese
Est
C 19. Përdor fjalë për të shprehur emocionet e veta (për shembull, "jam i lumtur", "kam frikë", "nuk më
pëlqen"). 2 1 0
Çfarë fjalësh përdor ai/ajo për të treguar emocionet e tij/saj?
F 20. Mban kontakte kulturore të përshtatshme me sy gjatë ndërveprimeve shoqërore.
Po për të bërë kontaktin e duhur me sy kur ai / ajo ndërvepron me njerëzit? 2 1 0
F 21. Përgjigjet me edukatë kur të rriturit e njohur bëjnë muhabet (për shembull, nëse pyeten "Si
je?"thotë "jam mirë"; nëse i thuhet "Dukesh bukur", thotë "Faleminderit").
2 1 0
Si përgjigjet ai/ajo kur të rriturit që ai / ajo i njeh bëjnë bisedë ose muhabet, si të pyesin"Si
je?"ose duke thënë "dukesh bukur"?
E 22. Imiton veprime relativisht komplekse disa orë pasi shikon dikë tjetër t'i kryejë ato (për shembull,
rruajtja, vendosja e grimit, pluhurave, thonjve me çekan).
2 1 0
 Pikëzo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
Po kopjimi i një aktiviteti disa orë pasi të keni parë ju ose dikë tjetër ta bëni atë, si të pretendoni
të rruani, të bëni grim, apo pastroni?
F 23. Flet duke përdorur një zë të lartë, shpejtësi, dhe niveli i entuziazmit që është i përshtatshëm për
bisedë. 2 1 0
2
2 1 0
Po në lidhje me përshtatjen e zërit të tij / saj me shtytjen, shpejtësinë e të folurit dhe nivelin e
eksitimit për bisedën?
H 24. Bën gjëra për t'u përpjekur për të kënaqur të tjerët me iniciativën e vet (për shembull, i bën dikujt
një kartë ose dhuratë, ndihmon pa u pyetur). 2 1 0
Sa shpesh ai / ajo bën gjëra për t'u përpjekur të kënaqë të tjerët, si t'u bëjë atyre një kartë ose
dhuratë ose të ndihmojë me diçka pa u pyetur?
G 25. Ka një mik të mirë ose disa miq të mirë.
 Pikëzo me 2 për Po ose 0 Për Jo. 2 1 0
2 1 0
Po në lidhje me një mik të mirë apo disa miq të vërtetë të mirë?
F 26. Mban një distancë të pranueshme midis vetes dhe të tjerëve në situata shoqërore (për shembull,
nuk afrohet shumë me një person tjetër kur flet). 2 1 0
2 1 0
Po në lidhje me mos qëndrimin shumë afër ose shumë larg njerëzve të tjerë në situata sociale?
G 27. Është një mik i mirë: Trajton miqtë e tij/saj në mënyrë të drejtë dhe me respekt, është
mbështetës, etj. 2 1 0
Si i trajton ai/ajo zakonisht miqtë e tij / saj?

TEMAT E INTERVISTES
Opsionet e Pergjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjehere, 0=Kurr

TIK
nese
Est
I 28. Flet me të tjerët për interesa të përbashkëta (për shembull, sporte, shfaqje televizive, plane
verore).
2 1 0
Sa kohë kanë zgjatur miqësitë e tij / saj më të mira?
G 29. Mban miqësi me kalimin e kohës (për shembull, ka pasur të njëjtin mik të mirë për më shumë se
një vit). 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur i buzëqeshni ose i flisni me kënaqësi?
J 30. Pranon se pëlqimet dhe mospëlqimet e të tjerëve mund të ndryshojnë nga të tijat / saj (për
shembull, mund të thotë "Kelly pëlqen picën, por unë jo"; "më pëlqeu ai film, por Gretchen e urrente
atë"). 2 1 0
Sa mirë e kupton ai/ajo që njerëzit e tjerë mund të mos i pëlqejnë dhe nuk i pëlqejnë të njëjtat
gjëra që ai / ajo bën, për shembull, filma apo llojet e ushqimit?
I 31. Fillon muhabet kur ai / ajo takon njerëz që ai/ajo i njeh (për shembull, thotë "Si je?"; "Çkemi:"). 2 1 0
3
Sa shpesh fillon ai / ajo bisedë ose muhabet kur sheh njerëz që ai / ajo i njeh, si ti pyes "Si je?"
G 32. Zgjedh miqtë me cilësi të mira: Miqtë që e trajtojnë atë / atë me respekt, janë mbështetës,
qëndrojnë jashtë telasheve, etj. 2 1 0
Çfarë lloj miqsh zgjedh ai/ajo zakonisht për sa i përket mënyrës se si e trajtojnë atë / atë, nëse
janë ngatërrestarë, e kështu me radhë?
I 33. Lëviz lehtë nga një temë në tjetrën në bisedë kur është e nevojshme; nuk "mbërthehet" në një
temë. 2 1 0
Sa fleksibël është ai / ajo në kalimin nga një temë në tjetrën në biseda ?
I 34. Flet me të tjerët pa ndërprerë ose pa qenë i pasjellshëm.

2 1 0
Po të flas me të tjerët pa ndërprerë apo pa qenë i pasjellshëm?
J 35. U tregon të tjerëve atë që ai/ajo po mendon dhe ndjen në vend që të supozojë se ata e dinë. 2 1 0
Sa shpesh ai/ajo u tregon njerëzve atë që ai / ajo po mendon dhe ndjen, në vend që të supozojë se
ata e dinë?
I 36. Qëndron në temë në biseda kur është e nevojshme; nuk gërmon.

4
Po për të qëndruar në temë në biseda, në vend që të dali nga tema? 2 1 0

TEMAT E INTERVISTES
Opsionet e Pergjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjehere, 0=Kurr

TIK
nese
Est
H 37. Përgjigjet pozitivisht per fatin e mirë të të tjerëve me iniciativën e vet (për shembull, uron një
mik që merrnjë çmimi).
2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur diçka e mirë i ka ndodhur dikujt, si kur një mik merr një çmim?
H 38. Jep karta dhe / ose dhurata për anëtarët e afërt të familjes në "ditë të veçanta" me iniciativën e
vet. 2 1 0
Po në lidhje me dhënien e kartave apo dhuratave për anëtarët e familjes në ditë të veçanta si
ditëlindje apo festa pa ia kujtuar apo thënë?
K 39. Do të përfshihen në aktivitete të sugjeruara nga miqtë, edhe nëse nuk e preferon.
 2 1 0
Nëse i përgjigjuri nuk ka pasur mundësi ta vëzhgojë këtë, vlerësoni një rezultat dhe kontrolloni
kutinë E Vlerësuar.
Sa shpesh ai/ajo bën diçka të sugjeruar nga miqtë kur ai/ajo do të preferonte të bënte diçka
tjetër?
J 40. Fillon bisedat me të tjerët duke folur për gjëra që i interesojnë (për shembull, "Tyron më thotë se
të pëlqejnë makinat") 2 1 0
5+
Sa shpesh ai / ajo fillon një bisedë me dikë duke sjellë diçka që ai / ajo e di se tjetri
personi është i interesuar në?
K 41. Merr pjesë në biseda për një temë jo me interes për të.
2 1 0
Po për të folur me të tjerët për gjërat për të cilat ata janë të interesuar, edhe pse ai/ajo me të
vërtetë nuk është?
J 42. Përgjigjet lë të kuptohet ose cues indirekte në bisedë (për shembull, e di se një gjë e mërzitshme
mund të thotë "unë jam i mërzitur", një ndryshimi i papritur temës mund të thotë "unë nuk dua të flas 2 1 0
për këtë", duke parë kohën mund të thotë " unë duhet t'i jap fund kësaj bisede").
Kur dikush ai/ajo është duke folur me pika një aluzion si zverdhje, sepse ata janë të mërzitur, duke
kërkuar në kohë, ose duke ndryshuar subjekti, sa shpesh e bën ai / ajo të marrë aluzion dhe të
reagojnë në mënyrë të përshtatshme për të?
J 43. Jep shpjegim shtesë kur është e nevojshme në mënyrë që dikush të ndjekë atë që ai / ajo po thotë
(për shembull, " në rast ju mungoi ajo që thashë...," Ajo për të cilën po flisnim ishte..."). 2 1 0
Po në lidhje me njohjen kur dikush me të cilin ai / ajo po flet ka nevojë për disa informacione në
sfond ose shpjeguar diçka në mënyrë që të ndjekin atë që është duke u thënë?

Kalkulimi i % i vleresimit (shih Kalkulimet Raw Score
Komentet dhe observimet: Manualin)
VETEM
Per
perdor- Nr. i vleresmeve A Numri me i larte × 2 = C
im Pyetjet bazale
zyrtar
Nr. i pyetjeve te pergjigjura B
Piket ne mes Bazalit dhe Ceiling D
(A ÷ B) × 100 = % vler
estvl pla Raw Score C-D
er

LOJA DHE KOHA E LIRE DOMENI SOCIAL
TEMAT E INTERVISTES
A – Fillimi i lojes D – Ndarjen G – Loja me lojera

B – Loja me te tjeret E – Pergigja ndaj shenjave dhe sygjermeve H – Berja e aktiviteteve me moshatare
C – Lojera te sajuara F – Ndjekja e rregullave ne Lojera&Sport I – Planifikimi i aktiviteteve
TIK
Opsionet e Pergjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjehere, 0=Kurr nese
Est
0 A 1. Përgjigjet kur prindi ose kujdestari jane luajtur me ta (për shembull, buzëqesh, qesh, duart e
2 1 0
duarve).
Si pergjigjet ai/ajo kur ju tentoni te luani me te?
A 2. Tregon interes për rrethinën (për shembull, shikon ose lëviz përreth, prek objekte ose njerëz). 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo që tregon se ai/ajo është i interesuar për gjërat rreth tij?
A 3. Luan lojëra të thjeshta ndërveprimi me të tjerët (për shembull, loja fshehurazi, embelsira e vogel).
 Pikezo me 2 nese individi e ka bere kete kur ishte me i ri por tani e ka tejkaluar ate.
2 1 0
Po për të luajtur lojëra për fëmijë si fshehurazi dhe embelsira e vogel?
A 4. Luan pranë një fëmije tjetër, secili bën gjëra të ndryshme

 Pikezo me 2 nese individi e ka bere kete kur ishte me i ri por tani e ka tejkaluar ate. 2 1 0
Si thua të luash pranë një fëmije tjetër që po luan, edhe nëse nuk luajnë bashkë?
A 5. Kopjon lojën e një fëmije që luan aty pranë me pak ose aspak ndërveprim mes të dyve.
2 1 0
Po per ta kopjuar atë që po bën një fëmijë që luan aty pranë, edhe pse në të vërtetë nuk po luajnë
së bashku?
B 6. Luan në mënyrë interaktive me një ose më shumë fëmijë për të paktën 5 minuta me dikë më të
madh që mbikëqyr.
Sa kohë luan ai/ajo në mënyrë interaktive me një ose më shumë fëmijë të tjerë kur dikush më i
madh është duke mbikëqyrur?
1 B 7. Zgjedh t'i bashkohet fëmijëve të tjerë që luajnë në vend që t'i shikojnë ose të luajnë vetëm.
2 1 0
Kur e lini të vendosë, sa shpesh ai/ajo zgjedh të bashkohet me fëmijët e tjerë që luajnë, kundrejt
vetëm duke i parë ato apo duke luajtur vetë?
C 8. Përdor objekte të zakonshme shtëpiake ose objekte të tjera për aktivitete imagjinare (për shembull
pretendon se një bllok është një makinë ose një kuti eshte nje shtepi).
Po t'i përdorësh gjërat nëpër shtëpi për te krijuar, si shembull të pretendosh se një kuti e 2 1 0
madhe është shtëpi?

TIK
Est
D 9. Ndan lodra ose gjera te tij kur i thuhet ta bëjë këtë.

2 1 0
Sa shpesh ai/ajo ndan gjerat kur i thuhet?
E 10. Bashkohet me një grup kur shenjat verbale tregojnë se ai/ajo është i mirëpritur. 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur i kërkohet të bashkohet me një aktivitet në grup?
B 11. Luan në mënyrë interaktive me një ose më shumë fëmijë për të paktën 30 minuta me dikë më të
madh që mbikëqyr.
Sa kohë luan ai/ajo në mënyrë interaktive me një ose më shumë fëmijë të tjerë kur dikush më i
madh është mbikëqyrës?
B 12. Mbron veten duke u larguar nga ata që përpiqen të lëndojnë të tjerët ose të shkatërrojnë gjëra
(ata që kafshojnë, godasin, hedhin gjëra, thyej gjërat, etj).
2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur një fëmijë pranë sillet ne menyre agresive duke u përpjekur të lëndojë fëmijët
e tjerë ose të shkatërrojë gjërat?
C 13. Luan aktivitete të thjeshta te sajuara me fëmijë të tjerë (për shembull, luan "te vishemi", shtiret si
superheronje).
Çfarë lloje të lojërave të sajuara luan ai/ajo me fëmijët e tjerë?
G 14. Luan me të tjerët në lojëra të thjeshta grupore në natyrë pa rezultat (për shembull, etiketë, kërce
litar, kap).
Po në lidhje me lojërat e grupeve në natyrë ku nuk mbani rezultate, si p.sh. etiketë, kërcim me litar
ose kapje?
B 15. Kërkon të tjerët për lojë ose shoqëri (për shembull, u kërkon të tjerëve të luajnë ose të kalojnë
kohë së bashku).
2 1 0
Sa shpesh ai/ajo merr iniciativën për t'u kërkuar fëmijëve të tjerë të luajnë?
B 16. Luan me fëmijët e tjerë me mbikëqyrje minimale.

Si thua të luani në mënyrë interaktive me një ose më shumë fëmijë të tjerë pa një mbikëqyrës më
të vjetër?
F 17. Merr rradhë kur pyetet ndërsa luan lojëra ose sport.
2 1 0
Sa shpesh bën ai/ajo me radhë kur i kërkohet?

TIK
Est
C 18. Angazhohet me fëmijë të tjerë në aktivitete të sajuara të imagjinatës që përfshijnë më shumë se

një rol (për shembull luan "shkollë" ose "restorant” jep një shfaqje televizive ose film).
Çfarë lloj lojërash te sajuara luan ai/ajo me fëmijët e tjerë?
2 D 19. Ndan lodra ose gjera te tij pa pasur nevojë t'i thuhet ta bëjë këtë. 2 1 0
Sa shpesh ai/ajo i ndan gjerat pa qenë nevoja t'i thuhet?
E 20. Bashkohet me një grup kur shenjat joverbale tregojnë se ai/ajo është i mirëpritur.
2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur një grup e bën të ditur pa fjalë se duan që ai/ajo të bashkohet, si p.sh. "eja
bashkohu me ne" apo duke treguar një karrige bosh?
F 21. Merr rradhë pa pasur nevojë të pyetet kur luan lojëra ose sport.
2 1 0
Sa shpesh ai/ajo hyn me radhë per loje pa u pyetur?
3
G 22. Luan me të tjerët në lojëra të thjeshta ne ambiente te brendshme ose të jashtme ku lojtarët
mbajnë rezultate (për shembull, tik-tac-toe, goditje e topit, lojera me letra).
Po në lidhje me lojërat e thjeshta ne ambiente të brendshme ose të jashtme ku lojtarët mbajnë
rezultate?
F 23. Ndjek rregullat në lojëra apo sporte pa iu thënë ta bëjë këtë.

2 1 0
Sa shpesh ai/ajo ndjek rregullat në lojëra apo sporte pa iu thënë?
G 24. Luan me të tjerët në lojëra të thjeshta me letra ose lojera ne tavolinë të bazuara vetëm në rastësi
(për shembull “Bota e embelsirave”, loja me letra "lufta").
Çfarë lloj lojërash me letra ose lojera ne tavolinë luan ai/ajo pa e ndihmuar askush?
E 25. Përmbahet nga perfshirja në grup kur shenjat verbale tregojnë se ai/ajo nuk është i mirëpritur.
2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur i thuhet se nuk është i mirëpritur t'i bashkohet një aktiviteti grupor?
D 26. Kërkon leje përpara se të përdorë gjërat që i përkasin ose qe jane përdorur dikush tjetër.
2 1 0
Sa shpesh ai/ajo kërkon leje përpara se të përdorë diçka që i përket dikujt tjetër dikush tjetër eshte
duke e perdorur?
F 27. Tregon sportivitet të mirë në lojëra ose sporte: Luan drejtë, nuk është tepër agresiv, uron fituesit,
nuk vepron me inat kur ai/ajo humbet, etj.
2 1 0
Po në lidhje me të treguarit e aftësive të mira sportive, si të luash paanësi, të përgëzosh lojtarët e
tjerë kur ata fitojnë, dhe jo duke u inatosur kur ai/ajo humbet?

TIK
VLER.
H 28. Mblidhet me dy ose më shumë bashkëmoshatarë në shtëpinë e ndnjerit.

4+ 2 1 0
Sa shpesh mblidhet ai/ajo me një grup në shtëpinë e ndonjerit?
E 29. Përmbahet nga perfshirja në grup kur shenjat joverbale tregojnë se ai/ajo nuk është i mirëpritur.
 Nëse i anketuesi nuk ka pasur mundësinë ta vëzhgojë këtë, vlerësoni rezultatin dhe bejeni me ‘Tik’ kutinë e
vlerësimit. 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur një grup e bën të ditur pa fjalë se nuk duan që ai/ajo të bashkohet, si p.sh.
duke injoruar praninë e tij/saj?
H 30. Shkon në vende me bashkëmoshatarët gjatë ditës ose në mbrëmje me dikë që i mbikëqyr (për
shembull shoping, një film, një ngjarje sportive).
 Pikezo me 2 nëse individi e bëri këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar nevojën për t'u mbikëqyrur. 2 1 0
Në cilat vende shkon ai/ajo me moshataret e tij/saj me dikë që mbikëqyr, qoftë gjatë ditës apo
natës?
G 31. Luan me të tjerët në dy ose më shumë pjesemarres, lojëra elektronike, letrash ose lojera
elektronike që kërkojnë aftësi dhe vendimmarrje (për shembull Monopoly, Poker, Scrabble, video lojëra
interaktive). 2 1 0
Çfarë lloj te lojerave me letra, elektronike ose lojera ne tavoline qe kerkojne shkathtesi luan ai/ajo
pa e ndihmuar ndokush?
I 32. Planifikon përpara për t'i bërë gjërat vetë me moshatarët.

2 1 0
Çfarë lloj aktivitetesh planifikon ai/ajo me të tjerët në moshën e tij/saj?
I 33. Merr informacione për orarin për filma, ngjarje sportive, koncerte, etj. (për shembull, shikon në
gazetë ose në Internet, telefonon kinemane).
2 1 0
Po në lidhje me kërkimin e informacionit për orarin e filmave, ngjarjeve sportive, koncerteve e
kështu me radhë?
H 34. Shkon në vende me bashkëmoshatarët gjatë ditës pa mbikëqyrjen e dikujt (për shembull, një
qendër tregtare, park, qendër kulturore).
2 1 0
Në cilat vende shkon ai/ajo gjatë ditës me të tjerët të moshës së tij/saj pa e mbikëqyrur dikush?
I 35. Planifikon aktivitete argëtuese me më shumë se dy gjëra për t'u rregulluar (për shembull, festë
ditëlindjeje, shëtitje në grup).
Po në lidhje me aktivitetet që kërkojnë shumë gjëra për t'u planifikuar, si një festë ditëlindjeje 2 1 0
ose një dalje në grup?
H 36. Shkon në vende me bashkëmoshatarët në mbrëmje pa mbikëqyrjen e ndokujt (për shembull një
koncert, leksion, ngjarje sportive, film).
Në cilat vende shkon ai/ajo natën me të tjerët të moshës së tij/saj pa mbikëqyrjen e 2 1 0
dikujt?

VETEM
Per
im Pyetjet bazale
zyrtar
(A ÷ B) × 100 = % vler
er

AFTESITE PERBALLUESE DOMENI SOCIAL
TEMAT E INTERVISTES
A – Menaxhimi i ndryshimeve D – Kërkimi dhe marrja e ndihmës G – Kontrolli i zemërimit

B – Fillimi i kontrollit emocional E – Përshtatja e sjelljes me situatën H – Zbatimi i limiteve kohore
C – Sjellje te mira F – Respekti për të tjerët I – Menaxhimi i rrezikut social
J – Vendimmarrja
TIK
nese
Opsionet e Pergjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjehere, 0=Kurr Est
0 B 1. Kërkon ngushëllim nga një prind, kujdestar ose një person tjetër kur ai/ajo është i lënduar ose i
mërzitur. 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo që të përpiqet të ndihet më mirë kur lëndohet ose mërzitet?
A 2. Shikon ose lëviz drejt prindit ose kujdestarit kur i afrohet një person i panjohur.
Sa shpesh ai/ajo duket apo lëviz drejt jush kur afrohet dikush që nuk e njihni?
A 3. Ndahet lehtësisht nga prindi ose kujdestari kur lihet me një person tjetër (d.m.th. pa nervozizëm
kur prindi ose kujdestari largohet ose tenton të largohet).
2 1 0
Sa shpesh mund ta lini atë me një person tjetër pa u mërzitur ai/ajo?
A 4. Kalon lehtësisht nga një aktivitet në tjetrin.
Sa shpesh mund të ndryshojë ai/ajo nga një aktivitet në tjetrin, si për shembull koha e lojës në 2 1 0
kohën e banjës, pa u mërzitur?
C 5. Përgjigjet me mirësjellje kur i jepet diçka (d.m.th. shpreh mirënjohjen verbalisht ose jo verbalisht).
Sa shpesh kujtohet të thotë faleminderit kur i jepet diçka? 2 1 0
C 6. Është i sjellshëm kur kërkon diçka (d.m.th. përdor fjalen të lutem ose një gjest të përshtatshëm
1
joverbal). 2 1 0
Sa shpesh kujton ai/ajo të thotë të lutem kur kërkon diçka?
A 7. Trajton ndryshimet në rutinë pa u shqetësuar shumë.

2 1 0
Si reagon ai/ajo zakonisht ndaj ndryshimeve në rutinën e tij/saj të përditshme?
B 8. Rimëkëmbet shpejt nga një pengesë ose zhgënjim i vogël (për shembull nuk var buzët për një kohë
të gjatë pasi ka humbur një lojë ose kur nuk merr diçka që ai/ajo dëshiron).
2 1 0
Sa kohë i duhet zakonisht atij/asaj për të kapërcyer një zhgënjim të vogël, si p.sh. humbja e një loje
ose mosmarrja e diçkaje që ai/ajo dëshiron?

TIK
Est
B 9. Përdorni fjalë ose gjeste për të shprehur shqetësimin në vend që të bërtisni, të goditni, të hidhni
diçka, etj. 2 1 0
Po në lidhje me përdorimin e fjalëve ose gjesteve kur ai/ajo është i mërzitur në vend që të bërtasë,
të godasë, të hedhë diçka dhe kështu me radhë?
F 10. Kërkon falje për gabimet e vogla dhe të paqëllimshme (për shembull, ankimet, përplasjet me
dikë). 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo nëse bën një gabim të vogël, aksidental, si p.sh. murmuritja apo goditja e dikujt?
C 11. Vepron siç duhet kur prezantohet me njerëz të rinj (për shembull, buzëqesh, shtrëngon duart,
thotë "Gëzohem që u njohëm"). 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur prezantohet me dikë të ri?
D 12. Kërkon ndihmë kur përballet me një problem përtej aftësisë personale për të zgjidhur (për
shembull një problem kompjuteri, duke rregulluar diçka). 2 1 0
Sa shpesh ai/ajo kërkon ndihmë kur nuk mund të kuptojë se si të bëjë diçka?
E 13. Ndryshon qëllimisht sjelljen në varësi të asaj se sa mirë ai / ajo njeh një person tjetër (për
shembull, vepron më formalisht me dikë të ri sesa me një mik apo anëtar të familjes).
2 1 0
Po në lidhje me të kuptuarit se njerëzit zakonisht presin të sillen ndryshe me dikë që sapo kanë
takuar sesa me një mik apo anëtar të familjes?
2
D 14. Pranon sugjerime ose zgjidhje të dobishme nga të tjerët.
2 1 0
Si po i pranon ai/ajo sugjerimet e dobishme nga të tjerët?
F 15. Kërkon falje sinqerisht pasi lëndon ndjenjat e tjetrit.

2 1 0
Çfarë bën ai/ajo nëse lëndon ndjenjat e dikujt?
E 16. Kopjon sjelljen e duhur të të tjerëve kur ndodhet në një situatë të re dhe nuk është i sigurt se si të
veprojë. 2 1 0
Çfarë bën ai/ajo kur është në një situatë të re ku ai/ajo nuk është i sigurt se si të veprojë?
F 17. Është i gatshëm të bëjë kompromis në mënyrë që të jetë i mirë me moshatarët.

3
Sa shpesh është ai/ajo i gatshëm të bëjë kompromis për të qenë i mirë me të tjerët në moshën e 2 1 0
tij/saj?
G 18. Kontrollon zemërimin ose lëndimin emocional kur planet ndryshojnë për arsye që nuk mund të
parashikohen (për shembull një ngjarje e anuluar për shkak të moti i keq, një udhëtim i vonuar për shkak
të problemeve me makinë). 2 1 0
Si reagon ai/ajo zakonisht kur ndryshojnë planet për arsye që nuk mund të parashikohen, si për
shembull kur ai/ajo pret që të njoftohet për anulim të planit për shkak të motit të keq?

TIK
Est
H 19. Respekton kufijtë kohorë të vendosur nga prindi ose kujdestari (për shembull sasia e kohës së
lejuar për të parë TV, për të luajtur, për të përdorur internet, ose per te luajtur jashtë).
2 1 0
Kur i tregoni atij/asaj se i lejohet të bëjë diçka vetëm për një kohë të kufizuar, sa shpesh ai/ajo e
respekton atë afat kohor pa pasur nevojë t’i rikujtoni për shembull; "Mund të shikoni TV derisa të
përfundojë ky emision, pastaj duhet te fiket"?
G 20. Kupton se kur dikush bën ose thotë diçka që ndodh, mund të jetë aksidentale dhe jo e
2 1 0
qëllimshme.
Po për të kuptuar se kur dikush bën ose thotë diçka që dhemb, mund të ketë qenë një aksident ose
gabim, dhe se personi nuk mund të ketë qenë duke u përpjekur për të lënduar atë?
E 21. Rregullon sjelljen për të mos shqetesuar të tjerët afër (për shembull, është i qetë pranë të tjerëve
që janë duke punuar, duke dëgjuar një shfaqje, etj.).
2 1 0
Ç'kuptim ka kur ai / ajo duhet të shtërngojë sjelljen e tij/saj në mënyrë që ai / ajo të mos
shqetësojë të tjerët afër, si dikush që është duke punuar ose duke dëgjuar një shfaqje?
G 22. Kontrollon zemërimin ose hurtfeelings kur ai / ajo nuk ështëi / rruga e saj(për shembull, kur nuk
është e lejuar të shikojë televizion ose të marrë pjesë në një parti, kur një sugjerim refuzohet nga një
4-5 mik apo mbikëqyrës). 2 1 0
Si përgjigjet ai / ajo zakonisht kur ai / ajo nuk merr rrugën e tij/saj, si të mos lejohet të bëjë diçka
që ai/ajo dëshiron të?
F 23. Mban premtimet.

. Sa shpesh ai / ajo i mban premtimet e tij / saj, si pagesa e parave ose kthimi i gjërave që ai / ajo
2 1 0
huazon, pa ia kujtuar?
G 24. Kontrollon zemërimin ose hurtfeelings kur jepet kritika konstruktive (për shembull, korrigjimi i
sjelljes së keqe, diskutimi i një rezultat ose notë testi, një rishikim i performancës). 2 1 0
Si përgjigjet ai / ajo zakonisht kur dikush e kritikon atë/saj në një mënyrë që ka për qëllim të jetë e
dobishme, siduke sugjeruar se si të bëni diçka më të mirë herën tjetër?
I 25. Kupton që një person miqësor mund të sjellë në të vërtetë dëm.
2 1 0
Çfarë kupton ai/ajo për mënyrën se si një person miqësor i aktrimit mund të dëshirojë të përfitojë
nga ai / ajo?
F 26. Respekton kohën e të tjerëve (për shembull, nuk i mban të tjerët të presin ose të ndërpresin të 2 1 0
tjerët që janë të zënë).
Po në lidhje me respektimin e kohës së njerëzve të tjerë, si mos mbajtja e tyre në pritje ose
ndërprerja e tyre kur janë të zënë?

TIK
Est
I 27. Kur është e mundur, shmang ose lë marrëdhënie ose situata të dëmshme (per shembull, duke u
ngacmuar, detyruar në thyerje ligjit, të përfituar seksualisht ose financiarisht).
6+
 Nëse i pergjigjuri nuk ka pasur mundësi ta vëzhgojë këtë, vlerësoni një rezultat dhe kontrolloni 2 1 0
Po për të qëndruar larg ose për të lënë një marrëdhënie orsituatë ku ai / ajo ose dikush tjetër
mund të lëndohet?
I 28. Shmang manipulimin, dominimin, avantazhin nga të tjeret.
2 1 0
Çfarë bën ai/ajo për të mbajtur të tjerët të mos kontrollojnë ose përfitojnë nga ai / ajo?
J 29. Mendon për pasojat e veprimeve të tij/saj para se të veprojë (për shembull, përmbahet nga
2 1 0
veprimi impulsiv, konsideron iformacionin relevant).
Sa shpesh i mendon ai / ajo pasojat para se të bëjë diçka?

H 30. Bindet orarit te caktuar per kthim ne shtepi (domethënë vjen në shtëpi kur i thuhet, gjatë ditës
ose natës).
2 1 0
Kur i thoni atij / asaj se ai/ajo duhet të jetë në shtëpi në një kohë të caktuar, sa shpesh është ai /
ajo në shtëpi në atë kohë?
I 31. Është i vetëdijshëm dhe përdor kujdes kur ndeshet me situata të rrezikshme sociale (për shembull,
kërkesa Në Internet, një i huaj oferon një udhëtim apo të holla," qejf " në ndeja me pije, mediat sociale,
2 1 0
reklama personale).
 Nëse i pergjigjuri nuk ka pasur mundësi ta vëzhgojë këtë, vlerësoni një rezultat dhe kontrolloni
Si është ai/ajo në të qenit i kujdesshëm kur njerëzit që ai / ajo nuk i njeh mirë përpiqen ta bëjnë
atë të bëjë diçka të rrezikshme, ose personalisht apo përmes internetit?
H 32. Informon prindin ose kujdestarinabouthis / planet e saj kur ai / ajo del jashtë (për shembull, në
cilën kohë ai / ajo po largohet dhe kthimit, ku ai / ajo po shkon).
2 1 0
Po për t'ju treguar për planet e tij / saj kur ai / ajo del, si ku ai / ajo po shkon dhe kur ai / ajo do të
jetë në shtëpi?
J 33. Pranon se mesazhet reklamuese mund të mos jenë të sakta.

2 1 0
Po për të kuptuar se qëllimi i reklamimit është të ndikojë në vendimet tona dhe se gjithçka në
reklama nuk është gjithmonë plotësisht e vërtetë?

VETEM
Per
im Pyetjet bazale
zyrtar
(A ÷ B) × 100 = % vler
er

MOTORIKA GROSE AFTESITE
MOTORIKE
TEMAT E INTERVISTES
A Ulur D Ecje G Vrapimi
B Lëvizshmëri para ecjes E Aktivitete me top H Përdorimi i shkallëve
C Në këmbë F Ngjitje I Kërcim&Hap J Ngasja e një biçiklete me tri rrota ose biçikletë
TIK nese
Est
Opsionet e Përgjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjëherë, 0=Kurr
A 1. Ulet i mbështetur për shembull ( në karrige, me jastëk etj,), për të paktën 1 minutë.
0
Sa kohë ulet ai/ajo me shpinën e mbështetur, si në një karrige me shpinë ose të mbështetur nga 2 1 0
jastëkët?
B 2. Rrotullohet nga mbrapa në stomak. 2 1 0

Sa kohe ai/ajo ulet pa u mbështetur kurrizin e tij/saj ?
A 3.Ulet i pambështetur për të paktën 1 minutë.
Sa kohë ai/ajo ulet pa u mbështetur kurrizin e tij/saj ? 2 1 0
B 4. Lëviz, vrapon ose zvarritet nëpër dysheme
rrumbullakso 2 nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë. 2 1 0
Po për lëvizjen, skutën ose zvarritjen nëpër dysheme?
A 5. Ulet i pambështetur për të paktën 10 minuta

2 1 0
Sa kohë ai/ajo ulet pa u mbështetur kurrizin e tij/saj?
C 6. Qëndron duke u mbajtur pas një objekti të qëndrueshëm për të paktën 5 sekonda.
rrumbullakso 2 nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani qëndron pa u mbajtur për asgjë 2 1 0
Sa kohë ai/ajo qëndron duke u mbajtur për diçka?
C 7. Tërhiqet në pozicionin në këmbë.

1 2 1 0
Po në lidhje me tërheqjen e tij/saj në këmbë?
C 8. Qëndron i mbështetur me njërën dorë dhe me dorën tjetër zgjat një send pa rënë.
rrumbullakso 2 nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
2 1 0
Çfarë ndodh nese ai/ajo qëndron duke u mbajtur për dicka në dorë dhe zgjat për dicka me dorën
tjetër?
D 9. Ndërmerr hapa duke mbajtur veten duke përdorur mobilje ose një objekt tjetër të qëndrueshëm.
rrumbullakso të dytën nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani qëndron pa u mbajtur për
asgjë 2 1 0
Po në lidhje me marrjen e hapave duke u mbajtur për mobilje ose diçka tjetër ?

B 10. Zvarritet shkallëve
Si ngjitet ai/ajo shkallëve?
C 11 Qëndron pa u mbëshetur për të paktën 1 minutë.

2 1 0
Sa gjatë qëndron ai/ajo pa u mbajtur në asgjë ?
D 12. Bën të paktën dy hapa pa mbështetje

2 1 0
Sa hapa bën ai/ajo pa u mbajtur në asgjë ?
C 13. Qëndron i pambështetur dhe zgjat një send pa u rrëzuar.

2 1 0
Qfar ndodh nëse ai/ajo qëndron pa u mbajtur në asgjë dhe arrin të kap diqka ?
D 14.Ecë përreth , nuk ka nevojë të mbajë asgjë.

2 1 0
Sa shpesh ai/ajo ecën për të lëvizur në vend që të zvarritet?
F 15. Ngjitet dhe zbret në mënyrë të sigurtë mbi objektin e ulët(për shembull, karrige për fëmijë, stol
shkallësh, stol i ulët). 2 1 0
Po për objekte të ulëta si karrige për fëmijë?
B 16. Zbret shkallët duke u zvarritur mbrapa ose duke u hedhur poshtë.
Si zbret ai/ajo shkallët?
C 17. Mblidhet ose përkulet për të marrë objekte pa rënë në tokë .

2 1 0
Çfarë ndodh kur ai/ajo duhet të marrë diçka nga toka?
E 18. Hedh një top me njërën dorë: saktësia nuk është e rëndësishme.
2 1 0
Si mund të hedh një top me një dorë ?
F 19. Ulet dhe zbret në mënyrë të sigurt nga një karrige e madhe për të rritur .
2 1 0
Si ulet dhe zbret nga karriga e madhe për të rritur?
G 20. Vrapon pa u rrëzuar: mund të jetë e vështirë dhe e pakoordinuar

13 2 1 0
Sa mirë ecën ai/ajo dhe sa shpesh bie apo rrëzohet ai/ajo ?

H 21.Ngjit shkallët, duke vendosur të dyja këmbët në çdo hap:mund të përdorë kangjella.
2 1 0
rrumbullakso 2 nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë
Si ngjitet ai/ajo shkallëve?
E 22. Gjuan një top ndërsa qëndron në këmbë,saktësia nuk është e rëndësishme
2 1 0
Si e gjuan një top duke qëndruar në këmbë?
MOTORIKA GROSE
Opsionet
AFTESITE e Përgjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjëherë, 0=Kurr
MOTORIKE
D 23. Ecën dy ose më shumë blloqe pa pasur nevojë të pushojë ose pa pasur nevojë për mbështetje
fizike.
2 1 0
Po të ecësh në dy ose më shumë blloqe pa pasur nevojë të pushosh apo të ndihmohesh ?
H 24.Zbret shkallët, me fytyrë përpara, duke vendosur të dyja këmbët në çdo hap,mund të përdorë
kangjella
2 1 0
Si zbret ai/ajo shkallëve ?
I 25. Kërcen nga toka me të dyja këmbët pa rënë u rrëzuar.

2 1 0
Po si hidhet nga toka me të dyja këmbët pa u rrëzuar ?
G 26.Vrapon pa vështirësi pa u rrëzuar .

2 1 0
Sa mirë vrapon ai/ajo dhe sa shpesh rrëzohet ?
F 27. Ngjitet në mënyrë të sigurtë lart e poshtë objekte të larta per shembull palestër në shkallë,
pemë. 2 1 0
Po në lidhje me objektet e larta si një palestër në xhungël, një shkallë ose një pemë?
D 28. Ecën me kujdes në një trotuar ose rrugë që është e rrëshqitshme ose i parregullt.
Çfarë bën ai/ajo nëse është duke ecur jashtë dhe trotuari ose rruga është e rrëshqitshme ose e 2 1 0
paregullt ?
I 29 Kërcen përpara të paktën tre herë me të dyja këmbët pa u rrëzuar.

2 1 0
Sa herë mund të kërcejë perpara ai/ajo me te dyja këmbët pa u rrëzuar ?
G 30. Funksionon pa probleme, duke ndryshuar shpejtësinë dhe drejtimin.psh kur luani me sport ose
duke ndjekur një kafshë shtëpiake 2 1 0
Po për ndryshimin e shpejtësisë ose drejtimit të tij gjatë vrapimit, si kur luan etiketë ose sport ?

J 31. Kap një top me madhësi top plazhi nga një distancë prej 2 ose 3 metra.
2 1 0
Po në lidhje me një top me madhësi top plazhi i hedhur nga 2 ose 3 metra larg ?
H 32. Eën lart shkallët, duke ndërruar këmbët,mund të përdorë parmak

2 1 0
Si ngjitet ai/ajo shkallët ?
H 33.Zbret shkallët duke ndërruar këmbët.

2 1 0
Si zbret ai/ajo shkallëve?
H 34. Ngjitet në një fluturim nga tetë ose më shumë shkallë me ritëm normal.
2 1 0
Sa shpejt ngjitet ai/ajo një fluturim prej tetë ose më shumë shkallësh?
K 35. Nget një biçikletë me tri rrota ose një mjet tjetër me tre rrota për të paktën 6 metra
Sa larg nget një biçikletë me tri rrota ose një mjet tjetër me tre rrota ?
I 36. Hidhet në njërën këmbë të paktën një herë pa rënë mund të mbajë diçka për ekuilibër 2 1 0
Po duke kërcyer në njërën këmbë duke u mbajtur për diçka?
K 37. Nget një biqiklete me tri rrota ose një mjet tjetër me rrota për të paktën 6 metra
Po në lidhje me pedalimin e një biçiklete me tri rrota ose një automjet tjetër me rrota nëpër
qoshe?
J 38. Kap një top me top plazhi nga të tjera 6 metra larg.
3+
2 1 0
Po në lidhje me një top plazhi me të topit të hedhur nga 6 metra larg ose më shumë?
I 39. Hidhet përpara me njërën këmbë me lehtësi pa u mbajtur.
Po të hidhesh përpara me një këmbë disa herë pa u mbajtur? 2 1 0
J 40. Kap një top me madhësi tenisi ose bejsbolli nga a distancë prej 2 ose 3 metrash, duke përdorur
njërën ose të dyja duart e shtrira larg trupit
2 1 0
Po në lidhje me një top tenisi ose bejsbolli me madhësi të hedhur nga 2 ose 3 metra larg?
K 41. Nget një biçikletë ekuilibri ose biçikletë stërvitjeje me rrota për të paktën 10 metra.
2 1 0
Sa larg ecën ai/ajo një biçikletë ekuilibri ose një biçikletë me rrota stërvitje?

J 42. Kap një top tenisi ose bejsbolli nga një distancë prej të paktën 10 metra, duke lëvizur për ta kapur
nëse është e nevojshme.
Po në lidhje me topin e tenisit ose bejsbollit të hedhur nga 10 metra larg ose më shumë kur ai/ajo 2 1 0
duhet të lëvizë për ta kapur atë?
K 43. Nget një biçikletë të rregullt pa rrota stërvitje pa u rrëzuar .
Po të ngasësh një biçikletë të zakonshme pa u rrëzuar ? 2 1 0
Kalkulimi i % i vlereësimit (shih Kalkulimet Raw Score

VETEM
Për
përdor- Nr. i vlerësImeve A Numri më i lartë × 2 = C
im Pyetjet bazale
zyrtar
Nr. i pyetjeve të përgjigjura B
Pikët në mes Bazalit dhe Ceiling D
(A ÷ B) × 100 = % vler
er

MOTORIKA FINE AFTESITE MOTORIKE
TEMAT E INTERVISTES
A Fillimi i menaxhimit të sendeve D Fillimi i përdorimit të pastelit/lapsit G Ngjyros J Lëvizje precize
B Manupilimi i gjërave E Kordinimi i duarve H Përdorimi i gërshërëve
C Hapja e dyerve F Vizatimi I Shkrimi
TIK
nese
Opsionet e Përgjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjëherë, 0=Kurr Est
A 1. Mundohet të arrijë një lodër apo objekt.

0
Sa shpesh ai/ajo perpiqet të arrijnë një lodër ose ndonjë objekt tjetër? 2 1 0
A 2. Kap objekte; mund të përdorë dy duart. 2 1 0

Si i kapin ai/ajo gjërat si një lodër ose top?
A 3. Lëvizë një objekt nga një dorë në dorën tjetër.
Po lëvizja e një objektit nga një dorë në tjetrën? 2 1 0
B 4. Të largojë një objekt (për shembull. një bllok ose lodër të vogël) nga një kuti ose çfarëdo lloj ene pa
kapak.
2 1 0
Po nxjerrja e diçkaje nga kutia ose kontenjerët tjerë?
A 5. Kap objekte të vogla (jo më të mëdha se 5 cm) me gishta dhe gishtin e madh të dorës (p.sh. rrushin
e thatë ose arrat, rruzat, blloqe të vogla).
2 1 0
Si i kapin ai/ajo gjërat e vogla?
A 6. Merrë një lodër ose objekt me njerën dorq dhe i’a dorëzon atë dikujt pa e lëshuar në tokë.
Si e merr ai/ajo një objekt të vogël dhe i’a dorëzon dikujt? 2 1 0

B 7. Vendosja e një objektit (psh një loder të vogël ose blloku) në një kuti ose enë pa kapak.
1 2 1 0
Po vendosja e dickaje në një kuti ose enë?
D 8. Shënon në letër me ngjyrë, kimik apo laps; mënyra e kapjes së ngjyrës, lapsit apo kimikut
ska rëndësi.
2 1 0
Po shënimi në fletë me ngjyrë, laps ose kimik?
C 9. Hap dyer që duhet vetëm të terhiqen ose shtyhen (psh, kabinat, frigoriferi, dyert e
rrëshqitshme apo dyert lëkundëse)
2 1 0
Po hapja e dyerve që u duhet vetëm të shtyhen apo tërhiqen, si dyert e kabinave apo
dyert rrëshqitëse?
B 10. Grumbullon të paktën katër objekte të vogla ose objekte të tjera të vogla; radhitja ska nevojë të
1
jetë perfekte por objektet duhet të jenë drejtë.
✓ rrumbullakso të dyten nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë.
2 1 0
Sa blloqe ose objekte të tjera të vogla i kanë radhitur përpara se pirgu te rrëzohej?

TIK
nese
Est
B 11. Shfleton faqet e librave apo revistave një nga një; librat me faqe kartoni nuk llogariten.
2 1 0
Po shfletimi i faqeve të librave ose magazinave një nga një?
E 12. Ç’mbështjellja e objekteve të vogla (psh çamçakëzave ose bonboneve).
Sa shpesh ai/ajo ç’mbështjellë objekte të vogla si një copë të bonboneve ose 2 1 0

çamçakëzave për veten e tij/saj?
C 13. Hap një derë duke rrotulluar dorezën e derës.
2 1 0
Po hapja e dyerve me anë të rrotullimit të dorezës së derës?
E 14. Përdredhë dorën - lëvizjet e kyqit (për shembull, ngreh një lodër apo kuti muzike, vidhos
2
apo zhvidhos kapakun e një kavanozi). 2 1 0
2 1 0
E po sikur të mbante diçka me një dorë dhe të zvhidhos/hap me dorën tjetër, si ngrehja
e një lodre apo kuti muzike, ose hapja e një kapaku të një kavanozi?
D 15. Mbanë një ngjyrë, kimik apo laps në mënyrën e duhur (dmth, duke përdorur një kapëse
trikëmbëshe, jo me grusht) për të shkruar ose vizatuar. 2 1 0
Si e mbanë ai/ajo një ngjyrë, kimik apo laps?
E 16. Shtyp butona me saktësi në një tastierë apo ekran me prekje (për shembull në ndonjë
kalkulatorë, telefon, apo pajisje të tjera të dorës).
22 11 00
Po shtypja e butonave në një tastierë apo ekran me prekje, si celulari apo tastiera?
H 17. Hap dhe mbyllë gërshërët me një dorë; nuk duhet të prejë me to.
2 1 0
Po hapja dhe mbyllja e gërshërëve me një dorë?
F 18. Vizaton një rreth me dorë të lirë duke shikuar një shembull.
Po kopjimi i një rrethi? 2 1 0
2 G 19. Ngjyros figura të thjeshta ose kafshë; me shumë ngjyrë ka brenda vijave se jashtë tyre.
✓ rrumbullakso të dytën nëse individi e bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë. 2 1 0
Çfarë lloje të gjërave ai/ajo ngjyrosë, dhe sa ngjyrosje ka brenda vijave?
F 20. Vizaton më shumë se një figurë të njohur (psh një njeri, një shtëpi, një pemë).
3
2 1 0
Çfarë vizaton ai/ajo mjaftueshëm mirë ku mund ta dallosh se çfarë është?
E 21. Derdh lëngje nga një enë në tjetrën me pak ose fare derdhje ( për shembull derdhja e qumështit ose
lëngjeve në një gotë). 2 1 0
Çfarë ndodhë kur ai/ajo provon të derdhë lëngje, si derdhja e qumështit ose e lëngjëve
në një gotë?

TIK
nese
Est
F 22. Vizaton një katrorë me dorë të lirë duke kopjuar një shembull.
2 1 0
Po kopjimi i një katrori?
H 23. Perdorë gërshërë për te prerë përgjatë një vije të drejtë nëpër një fletë.
22 11 00
Sa larg ai/ajo pret me gërshërë përgjatë një vije të drejtë në një fletë letre?
F 24. Vizaton një trekëndësh me dorë të lirë duke shikuar një shembull.
22 11 00
Po kopjimi i një trekëndëshi?
F 25. Perdorë një gomë pa grisur fletën.
22 11 00
Po përdorimi i gomës pa grisur fletën?
4 H 26. Pret figura të thjeshta (rrathë, katrorë, drejtkëndësh etj).
2 1 0
Çfarë lloje të gjërave pret ai/ajo?
G 27. Ngjyros piktura të thjeshta dhe ngjyrosja është brenda vijave.
✓ rrumbullakso 2 nëse individi bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë. 2 1 0
Çfarë lloje të gjërave ai/ajo ngjyroste, dhe sa nga ngjyrosja ishte brenda vijave?
G 28. Ngjyros një faqe të plotë me vizatime ose skena duke përdorur dy ose më shumë ngjyra; e
ngjyrosjet janë Brenda vijave.
rrumbullakso 2 nëse individi bënte këtë kur ishte më i ri, por tani e ka tejkaluar atë. 2 1 0
✓
Çfare lloje të gjërave ai/ajo ngjyrosë, dhe sa nga e ngjyrosura është brenda vijave?
F 29. Vizaton një vije të drejtë duke përdorur një vizore.
2 1 0
Po të vizatuarit e një vije të drejtë duke përdorur një vizore?
5+
I 30. Lidhja e një nyje.
2 1 0
Po lidhja e një nyjes pa ndihmë?
H 31. Pret figura komplekse (për shembull yje, kafshë, shkronjat e alfabetit).
2 1 0
Çfarë lloje të gjërave pret ai/ajo?
I 32. Lidh një nyje ose fjongo të sigurtë (për shembull lidhëset e këpucëve, mbështjellja e
2 1 0
dhuratave)
Po lidhja e një nyjes ose fjongos të sigurtë pa ndihmë, për shembull, lidhëset e këpucëve
ose mbështjellja e dhuratave?

TIK
nese
Opsionet e Përgjigjeve: 2=Zakonisht, 1=Ndonjëherë, 0=Kurr VLER.
J 33. Manipulon shumë mirë me gjëra të vogla (për shembull vendosja e pjesëve në orë, fijet në
gjilpëre, ngjet miniatura në pjesë modelesh.
22 11 00
Po të punuarit me objekte shumë të vogla si vendosja e pjesëve në orë, fijet në gjilpërë,
ngjitja e miniaturave në pjesë modelesh?
I 34. Monton, ndërton, ose krijon stuktura komplekse lodrash ndërtimi, modele artesh, bizhuteri 2 1 0
të bëra vetë, arte dhe zanate etj. 2 1 0
Çfarë lloje të strukturave komplekse të lodrave të ndërtimit, modeleve të arteve,

bizhuterive të bëra vetë, arteve dhe zanateve,dhe gjërave të tilla ai/ajo krijon?
Kalkulimi i % i vlereësimit (shih Kalkulimet Raw Score

VETEM
Për
përdor- Nr. i vlerësImeve A Numri më i lartë × 2 = C
im Pyetjet bazale
zyrtar
Nr. i pyetjeve të përgjigjura B
Pikët në mes Bazalit dhe Ceiling D
(A ÷ B) × 100 = % vler
er

DOMENI I SJELLJES KEQADAPTIVE
Ndryshe nga itemet e sjelljes adaptive që sapo i keni përfunduar, itemet e sjelljes jopërshtatëse i
lexohen drejtpërdrejt të anketuarit. Lexoni (ose parafrazoni) çdo item ashtu siç është shkruar, sqaroni
nëse është e nevojshme dhe kërkojini të anketuarit t'ju tregojë se sa shpesh ndodhë ajo sjellje:
2 = Shpesh, 1 = Ndonjëherë, 0 = Asnjëherë
HYRJE E SUGJERUAR
Thuaj të anketuarit, "Ne do ta përfundojmë duke folur për sjelljet problematike që [emri] mund të
shfaqë ose jo.
BRENDËSIMI/INTERNALIZIMI
1. Është tepër nevojtar ose i varur (për shembull, këmbëngulë për ndihmë edhe kur nuk 2 1 0
ka nevojë, kapet pas prindit ose mësuesit).
2. Ka probleme me të ngrënit (për shembull, ha tepër, refuzon të hajë, ha vetëm një 2 1 0
ose dy gjëra, grumbullon ushqim).
3. Ka probleme me gjumin (për shembull, ecën në gjumë, ka shumë ankthe, fle shumë 2 1 0
më shumë ose më pak se të tjerët në moshën e tij/saj).
4. Refuzon të shkojë në shkollë ose në punë, ose duhet të kthehet në shtëpi, për shkak 2 1 0
të shqetësimit, trishtimit, nervozizmit, etj.
5. Është jashtëzakonisht i shqetësuar ose nervoz. 2 1 0
6. Qan ose është i trishtuar pa ndonjë arsye të qartë. 2 1 0
7. Shmang ndërveprimin me të tjerët (tërhiqet, preferon të jetë vetëm etj.). 2 1 0
8. I mungon interesi për të bërë gjëra që atij/asaj i pëlqejnë ose i pëlqenin diku. 2 1 0
9. Është jashtëzakonisht i/e frikësuar nga një ose më shumë objekte ose situata të 2 1 0
zakonshme (për shembull, lartësitë, gjarpërinjtë, ashensorët).
10. Shqetësohet pa ndonjë arsye të qartë. 2 1 0
11. Është shumë nervoz ose me ndryshim të shpejtë humori. 2 1 0
12. Ndihet i pafuqishëm ose i pashpresë (për shembull, thotë se gjërat janë keq dhe 2 1 0
nuk do të përmirësohen kurrë).
13. Ankohet se ndihet i/e sëmurë, i/e rraskapitur ose ka dhimbje, edhe pse nuk ka asnjë 2 1 0
arsye mjekësore.
Office Use only Internalizing Raw Score

EKSTERNALIZIMI
1. Ka nervozizëm (shpërthim emocional): Të bërtitura, të qara, shqelma etj. 2 1 0
2. Nuk i bindet atyre që janë në pushtet. 2 1 0
3. Ngacmon të tjerët fizikisht ose me fjalë. 2 1 0
4. Gënjen, mashtron ose vjedh. 2 1 0
5. Është fizikisht agresiv (për shembull, godet, shkelmon, kafshon). 2 1 0
6. Është kokëfortë ose debaton. 2 1 0

7. Është verbalisht abuziv (d.m.th., lëndon të tjerët me qëllim me ofendime, përbuzje 2 1 0
etj.).
8. Thyen rregullat ose ligjet për shkak të presionit të bashkëmoshatarëve. 2 1 0
9. Është shumë më aktiv ose më i/e shqetësuar se të tjerët të moshës së tij/saj (për 2 1 0
shembull, lëviz gjatë gjithë kohës, nuk mund të qëndrojë ulur, nervozohet).
10. Merr ose përdorë pronën e shkollës ose të punës kur nuk lejohet (për shembull, 2 1 0
libra, pajisje zyre).
11. Shkatërron pasurinë e tij/saj ose të dikujt tjetër me qëllim. 2 1 0
Office Use only Externalizing Raw Score
ITEME KRITIKE
1. Fiksohet në objekte ose pjesë objektesh (për shembull, shikon rrotat rrotulluese ose 2 1 0
tehet e ventilatorit, rreshton objektet, ndërron pozicionin e ndërprerësave të dritës pa
pushim).
2. Flet për se dëgjon zëra që të tjerët nuk i dëgjojnë, ose se sheh gjëra që të tjerët nuk i
shohin.
3. Dëmton veten (për shembull, përplas kokën, godet ose kafshon veten, prenë veten, 2 1 0
heqë lëkurën, shkul flokët).
4. Përdor të folur të çuditshme ose të përsëritur (për shembull, bën biseda me veten në 2 1 0
publik, thotë gjëra që nuk kanë kuptim, përsërit të njëjtën gjë pa pushim).
5. Humb vetëdijen për atë që po ndodh rreth tij/saj (për shembull, i duket se është "në 2 1 0
mjegull", "humbet fokusin/vëmendjen").
6. Përsërit lëvizjet fizike pa pushim (për shembull, hidhet përpara dhe prapa, 2 1 0
rrotullohet, përplasë duart).
7. Ka aksidente tualeti (d.m.th., laget ose ndotet kur nuk është në pelena). 2 1 0
8. Ha artikuj jo ushqimorë siç është dheu, pasta ose sapuni. 2 1 0
9. Bën sjellje kompulsive (për shembull, larje të përsëritur të duarve, kontrollimin dhe 2 1 0
rikontrollimin e përsëritur të diçkaje, rituale të tjera kompulsive).
10. Tregon shumë më tepër interes se të tjerët në moshën e tij/saj për armët ose 2 1 0
dhunën ekstreme.
11. Dëmton kafshët (për shembull, torturon ose vret kafshët shtëpiake ose kafshët e 2 1 0
egra).
12. Ka besime që nuk janë të vërteta (për shembull, beson se ka një identitet "të 2 1 0
vërtetë" ose fuqi "të veçanta", beson se të tjerët në mënyrë të fshehtë duan të
shkaktojnë dëm).
13. Fiksohet aq shumë në një temë të caktuar, saqë i bezdis të tjerët (për shembull, për 2 1 0
trena, zvarranikë, harta, sisteme të metrosë).
14. Flet për vrasjen e vetes ose është përpjekur të vrasë veten. 2 1 0
15. Nuk përgjigjet ndaj dhimbjes (për shembull, nuk qan ose nuk kërkon ndihmë kur 2 1 0
pritet, mavijoset ose lëndohet keq).
16. Endet vërdallë, ikën me shpjetësi ose largohet nga shtëpia, shkolla ose nga dikush 2 1 0
që e shikon pa e marr parasysh sigurinë e vet.
17. Kërcënon të lëndojë ose të vrasë dikë. 2 1 0
18. Mashtrohet nga të tjerët për të bërë diçka që mund ta dëmtojë atë ose dikë tjetër 2 1 0
seriozisht.
19. Fiksohet me një person në një mënyrë që është e bezdisshme ose intruzive për atë 2 1 0
person.
20. Angazhohet në sjellje seksuale të padëshiruara (për shembull, komente të 2 1 0

padëshiruara, kontakte fizike të padëshiruara, ekspozon veten, masturbon në publik,
bën seks në shkollë ose në punë).
KOMENTE TË PËRGJITHSHME
Përdorni këtë hapësirë për të regjistruar komente të përgjithshme për intervistën të cilat dëshironi të
përfshihen në shënimet e testit.

Vineland Total

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Vineland Total

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Receptive

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

A 2. Shikon prindin ose kujdestarin që po bën gjeste për të tërhequr vëmendjen e 2 1 0

B 5. Kupton të paktën 10 fjalë. 2 1 0

C 6. Përgjigjet në mënyrë të duhur në të paktën tre gjeste themelore (për shembull, 2 1 0

B 7. Kupton çfarë do të thotë jo. 2 1 0

C 8. Përgjigjet në mënyrë të duhur në të paktën tre shprehje të fytyrës që bëhen nga 2 1 0

B 9. Kupton çfarë do të thotë po. 2 1 0

B 12. Kupton të paktën 50 fjalë. 2 1 0

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

E 25. Ndjek udhëzimet në formën "nëse-atëherë" (për shembull, "Nëse ke etje, 2 1 0

H 26. I kushton vëmendje një tregimi/storje për të paktën 15 minuta. 2 1 0

E 28. Ndjek udhëzimet me dy veprime të palidhura (për shembull, "Fike televizorin 2 1 0

? Sa kohë ai/ajo i kushton vëmendje informacionit të paraqitur që është serioz apo

Komente ose Vezhgime:

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

A 5. Thotë një numër tingujsh varg (për shembull, "Ba-ba-ba-ba", "Ma-ma-ma-ma", 2 1 0

D 9. Përsërit ose përpiqet të përsërisë fjalët e zakonshme menjëherë pasi i dëgjon 2 1 0

C 13. Emërton të paktën 10 objekte. 2 1 0

C 17. Thotë të paktën 50 fjalë. 2 1 0

E 19. Thotë emrin ose pseudonimin e vet. 2 1 0

J 38. Përdorë foljet e kohës së shkuar (p.sh., ecur, pjekur). 2 1 0

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

L 46. Thotë muajin dhe ditën e ditëlindjes së tij/saj kur e pyet. 2 1 0

Office Calculation of % est(see Raw Score Calculation

Use Only Manual)

No. of Est Highest Numberd

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

A 3. Identifikon/njeh një ose më shumë shkronja të alfabetit. 2 1 0

A 4. Njeh emrin e vet në formë të shtypur. 2 1 0

A 5. Identifikon të paktën 10 shkronja të alfabetit. 2 1 0

B 7. Shkruan në drejtimin e duhur (për shembull, nga e majta në të djathtë në 2 1 0

C 8. Kopjon emrin e vet pa gabime. 2 1 0

E 11. Shkruan shkronjat e alfabetit duke përdorur orientimin e duhur (d.m.th., jo 2 1 0

D 12. Lexon të paktën 10 fjalë. 2 1 0

5 D 14. Lexon me zë të lartë fjali të thjeshta me tre ose më shumë fjalë. 2 1 0

D 17. Lexon tregime të thjeshta me zë të lartë. 2 1 0

Response Options 2=shpesh; 1=ndonjehere 0=asnjehere Kont

F 23. Interpreton me saktësi informacionin e paraqitur në tabela, grafikone ose 2 1 0

6 F 25. Interpreton me saktësi udhëzimet vizuale (për shembull, udhëzimet e 2 1 0

J 37. Plotëson me saktësi formularët në letër ose elektronikë prej dy ose më 2 1 0

Komente ose Vezhgime:

Office Calculation of % est(see Raw Score Calculation

A 1. Hap gojen kur i ofrohet ushqim.

A 4. Han ushqime të forta( për shembull, perime të ziera, mish të copëtuar).

B 5. Bashkëpunon në mënyrë aktive në veshje dhe zhveshje (ngret krahët për të

B 6. Bashkëpunon aktivisht në larjen e duarëve dhe fytyrës( i mbanë mirë duart, e

E 8. I heq këpucët dhe qorapet.

D 10. Ushqen veten me pirun; mund ta derdh ushqimin ndonjëherë.

I 29. Mbulon gojën dhe hundën kur kollit ose tështinë.

J 31. Mbërthen pullat me sustë.

J 39. Mbërthen pullat e vogla në mënyrë korrekte(për shembull pullat e këmishës)

N 40. Tregon vetëdije se disa ushqime janë më të shëndetshme se të tjerat (për

K 42. Lëshon rubinetin dhe rregullon temperaturën e ujit

0 43.Zgjedh rroba të përshtashme gjatë motit të ftohët ose të lagësht. (Për

P 52. Mat vet tempraturënv e vetës kur ka nevoj.

P 53. Merr ilaqet vet sipas udhëzimeve.

P 55. Monitoron furnizimin e medikamenteve ( të pa përshkruara dhe të

No. of Est Highest Numberd

(A%B)X 100 PER Raw Score

B5. Heq këpucët e palara ose i fshinë ato para se te hy në shtëpi.

B6.Heq librat, lodrat etj, pasi të mbaroj përdorimin e tyre.

D7. Lan duart para se të pregadis ushqimin.

D 14. Përdor të paktën dy paisje të kuzhinës ( për shembull, tosterin, mikrovalën,