«Фізична реабілітація.

Вступ до спеціальності»
 Тема 1. ОРГАНІЗАЦІЙНО-МЕТОДИЧНІ ОСНОВИ РЕАБІЛІТАЦІЇ

1.1. ПОНЯТТЯ ПРО РЕАБІЛІТАЦІЮ.

ЇЇ ЗАВДАННЯ, ПРИНЦИПИ І ЗАСОБИ
Реабілітація — це відновлення здоров'я, функціонального стану і
працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними і
соціальними чинниками. Мета реабілітації — ефективне і раннє повернення
хворих і інвалідів до побутових і трудових процесів, в суспільство;
відновлення особових властивостей людини. Усесвітня організація охорони
(ВІЗ) здоров'я дає дуже близьке до цього визначення реабілітації:
«Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з
порушеннями функцій в результаті хвороб, травм і природжених дефектів
пристосування до нових умов життя в суспільстві, в якому вони живуть».
Термін реабілітація походить від латинського слова habilis — «здатність»,
rehabilis — «відновлення здатності».
На думку ВІЗ, реабілітація є процесом, направленим на всесторонню
допомогу хворим і інвалідам для досягнення ними максимально можливою
при даному захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної і
економічної повноцінності.
Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально-
медичну проблему, яку можна підрозділити на декілька видів, або аспектів:
медична, фізична, психологічна, професійна (трудова) і соціально-
економічна.
Перший і основний напрям реабілітації (медичною і фізичною) —
відновлення здоров'я хворого за допомогою комплексного використання
різних засобів, направлених на максимальне відновлення порушених
фізіологічних функцій організму, а у разі неможливості досягнення цього —
розвиток компенсаторних і замісних пристосувань (функцій).
Психологічний аспект реабілітації направлений на корекцію
психічного стану пацієнта, а також формування його відносин до лікування,
лікарських рекомендацій, виконання реабілітаційних заходів. Необхідно
створити умови для психологічної адаптації хворого до життєвої ситуації, що
змінилася унаслідок хвороби.
Професійний аспект реабілітації піднімає питання працевлаштування,
професійного навчання і перенавчання, визначення працездатності хворих.
Соціально-економічна реабілітація полягає в тому, щоб повернути
пострадавшему економічну незалежність і соціальну повноцінність. Ці
завдання вирішуються не тільки медичними установами, але і органами
соцзабезпечення.
Зі всього цього ясно, що реабілітація — багатогранний процес
відновлення здоров'я людини і реінтеграції його в трудове і соціальне життя.
Природно, що види реабілітації слід розглядати в єдності і взаємозв'язку. Три
види реабілітації (медична, трудова, соціальна) відповідають трем класам
наслідків хвороб: 1) медико-біологічні наслідки хвороб, що полягають у
відхиленнях від нормального морфофункционального статусу; 2) зниження
працездатності або працездатності в широкому сенсі слова; 3) соціальна
дезадаптація, тобто порушення зв'язків з сім'єю і суспільством. Звідси
витікає, що одужання хворого після перенесеного захворювання і його
реабілітація — зовсім не одне і те ж, оскільки крім відновлення здоров'я
пацієнта необхідно відновити ще і його працездатність (працездатність),
соціальний статус, тобто повернути людину до повноцінного життя в сім'ї,
суспільстві, колективі.
Імпульсом для розвитку реабілітації хворих в першій половині нашого
сторіччя послужила перша світова війна, що калічить здоров'я і життя тисяч
людей. Почали швидко розвиватися такі науково-практичні дисципліни, як
ортопедія, фізіотерапія, працетерапія і лікувальна фізична культура.
Спочатку використовувався термін «відновне лікування», і в це поняття
входило використання медичних лікувальних методів, але згодом, особливо
після другої світової війни, проблема соціально-трудового відновлення
інвалідів набула масового характеру. Крім медичних, її рішення включало
цілий ряд психологічних, соціальних і інших питань, що виходять за рамки
узколечебных, і тоді на зміну терміну «відновне лікування» прийшов термін
«реабілітація». Концепція реабілітації хворих і інвалідів в сучасному
розумінні з'явилася в роки другої світової війни в Англії і США. З часом
прийшло розуміння, що із зростанням випадків хронічних захворювань,
ведучих до непрацездатності, окремі напрями медицини не в змозі йому
протистояти і вирішення цієї проблеми по плечу лише всій системі охорони
здоров'я в цілому.
Ще 20—30 років тому більшість медичних працівників різних
спеціальностей розглядали реабілітацію як побічну, таку, що виходить за
звичні рамки охорони здоров'я діяльність, більш пов'язану з соціальний
забезпеченням. У подальші роки все більше число лікувальних установ,
визнавши доцільність служби реабілітації, почало виділяти окремі лікарняні
ліжка для реабілітації, а потім спеціальні палати і відділення. Сьогодні
служба реабілітації організаційно склалася в структуру реабілітаційних
центрів, спеціалізованих за профілем захворювань (кардіологічні,
неврологічні, ортопедичні і ін.). Залежно від того, при якій установі вони
організовані, це можуть бути стаціонарні, санаторні або поліклінічні
реабілітаційні центри. Розширення мережі таких установ обумовлене ще і
економічними міркуваннями. Економісти прийшли до висновку, що
ігнорувати проблему відновлення працездатності хворих — в грошовому
виразі — значно дорожче, ніж проводити активну реабілітацію на ранній
стадії захворювання, коли ще можна відновити здоров'я хворого до
максимально можливого рівня його фізичної, психологічної і соціально-
економічної повноцінності.
Дійсно, лише дуже багата країна може дозволити собі збільшувати
число інвалідів і соціально залежних осіб, і тому реабілітація є не розкішшю
або надмірністю, а важливим практичним завданням охорони здоров'я. У
«Доповіді наради ВІЗ» (Женева, 1973) підкреслюється, що метою лікування
хворого є не тільки збереження його життя, але і здібності до незалежного
існування. Звідси слідує цілеспрямований характер всієї системи реабілітації
на користь перш за все самого хворого, його близьких і всього суспільства. В
даний час реабілітація зайняла міцне місце серед провідних медико-
соціальних напрямів, що розробляються у всьому світі. Наукові дослідження
дії засобів реабілітації виразно показали, що при правильно розробленій її
програмі до активного життя можна повертати 50% тяжкохворих.
1.1.1. Завдання медичної реабілітації
Головним завданням медичної реабілітації є повноцінне відновлення
функціональних можливостей різних систем організму і опорно-рухового
апарату (ОДА), а також розвиток компенсаторних пристосувань до умов
повсякденного життя і праці.
До приватних завдань реабілітації відносяться:
— відновлення побутових можливостей хворого, тобто здібності до
пересування, самообслуговування і виконання нескладної домашньої роботи;
— відновлення працездатності, тобто втрачених інвалідом професійних
навиків шляхом використання і розвитку функціональних можливостей
рухового апарату;
— попередження розвитку патологічних процесів, що приводять до
тимчасової або стійкої втрати працездатності, тобто здійснення мерів
вторинної профілактики.
Мета реабілітації — якнайповніше відновлення втрачених можливостей
організму, але якщо це недосяжно, ставиться завдання часткового
відновлення або компенсація порушеній або втраченій функції і у будь-якому
випадку — уповільнення прогресу захворювання. Для їх досягнення
використовується комплекс лікувально-відновних засобів, серед яких
найбільшим реабілітовуючим ефектом володіють: фізичні вправи, природні
чинники (як природні, так і преформированные), різні види масажу, заняття
на тренажерах, а також ортопедичні пристосування, працетерапія,
психотерапія і аутотренинг. Навіть з цього переліку видно, що провідна роль
в реабілітації належить методам фізичної дії і чим далі від етапу до етапу
вона просувається, тим більше значення вони мають, з часом склавши гілку,
або вигляд, під назвою «фізична реабілітація».
Поняття про фізичну реабілітацію
Фізична реабілітація — складова частина медичної, соціальної і
професійної реабілітації, система заходів щодо відновлення або компенсації
фізичних можливостей і інтелектуальних здібностей, підвищення
функціонального стану організму, поліпшення фізичних якостей,
психоемоційної стійкості і адаптаційних резервів організму людини засобами
і методами фізичної культури, елементів спорту і спортивної підготовки,
масажу, фізіотерапії і природних чинників (Ст. Р. Дмітрієв). Або коротше:
фізична реабілітація — це складова частина медичної і соціально-трудової
реабілітації, що використовує засоби і методи фізичної культури, масаж і
фізичні чинники.
 Фізичну реабілітацію слід розглядати як лікувально-педагогічний і
виховний процес або, правильніше сказати, освітній процес. Основним
засобом фізичної реабілітації є фізичні вправи і елементи спорту, а
застосування їх — завжди педагогічний, освітній процес. Якість його
залежить від того, наскільки методист оволодів педагогічною майстерністю і
знаннями. Тому всі закони і правила загальної педагогіки, а також теорії і
методики фізичної культури надзвичайно важливі в діяльності реабилитатора
(реабилитолога) — фахівця з фізичної реабілітації. Він повинен бути перш за
все хорошим педагогом — фахівцем з фізичної освіти, фізичній культурі і в
той же час володіти глибокими знаннями суті патологічних процесів і
хвороб, з якими йому доводиться зустрічатися у своїх пацієнтів. Він
зобов'язаний уміти визначати, які методи і засоби нададуть загальну дію на
організм, а які — місцеве, локальне або, краще сказати, специфічне,
диференціювати навантаження залежно від вигляду патології і стану хворого.
Це непросто навіть для досвідченого фахівця, якщо не знати і не
використовувати методи оцінки (контролю) дії навантажень на організм
пацієнтів і ефективності реабілітаційних заходів.
Фізичні вправи дають позитивний ефект в реабілітації, коли вони, по-
перше, адекватні можливостям хворого або інваліда, а по-друге, надають
тренуючу дію і підвищують адаптаційні можливості, за умови, що методист
знає і враховує ряд методичних правил і принципів фізичного тренування.
Суть тренування в багатократному фізичному навантаженні, яке
викликає в організмі людину позитивні функціональні, що систематично
повторюється і поступово підвищується, а деколи і структурні зміни. В
результаті тренування механізми регуляції нормалізуються,
удосконалюються, підвищуючи адаптаційні можливості організму хворого до
умов середовища, що динамічно змінюються. З одного боку, оформляються і
зміцнюються нові або удосконалюються вже існуючі рухові навики, з іншої
— розвиваються і удосконалюються різні фізичні якості (сила, витривалість,
швидкість, гнучкість, спритність, і ін.), які визначають фізичну
працездатність організму. Ніякі інші засоби і методи реабілітації не в змозі
замінити фізичні вправи. Тільки в результаті їх дії ми в змозі відновити і
удосконалювати фізичну працездатність хворого, яка, як правило, помітно
знижується при патологічних процесах.
В процесі лікувально-відновного тренування важливо дотримувати
наступні фізіологічно обгрунтовані педагогічні принципи:
1. Індивідуальний підхід до хворому. При розробці реабілітаційної
програми необхідно враховувати вік, пів і професію пацієнта, його руховий
досвід, характер і ступінь патологічного процесу і функціональні можливості
хворого.
2. Свідомість. Тільки свідома і активна участь самого хворого в процесі
реабілітації створює необхідний психоемоційний фон і психологічний
настрій що реабілітується, що підвищує ефективність вживаних
реабілітаційних заходів.
 3. Принцип поступовості особливо важливий при підвищенні
фізичного навантаження за всіма її показниками: об'єму, інтенсивності,
кількості вправ, числу їх повторень, складності вправ як усередині одного
заняття, так і впродовж всього процесу реабілітації.
4. Систематичність — основа лікувально-відновного тренування
впродовж процесу реабілітації, протікаючою порою до декількох місяців і
років. Тільки систематично застосовуючи різні засоби реабілітації, ми
можемо забезпечити достатню, оптимальну для кожного хворого дію, що
дозволяє підвищувати функціональний стан організму хворого.
5. Циклічність. Чергування роботи і відпочинку з дотриманням
оптимального інтервалу (відпочинок або між двома вправами, або між двома
заняттями). Якщо наступне заняття припаде на фазу суперкомпенсації, то
ефекти від тренування підсумовуються і функціональні можливості
підвищуються на новому, досконалішому рівні.
6. Системність дії (або почергова), тобто послідовне чергування
початкових положень і вправ для різних м'язових груп.
7. Новизна і різноманітність в підборі і застосуванні фізичних вправ,
тобто 10—15% фізичних вправ повинні оновлюватися, а 85—90%
повторюватися для закріплення досягнутих успіхів лікування.
8. Помірність дії засобами фізичної реабілітації означає, що фізичні
навантаження повинні бути помірними, можливо тривалішими, або
навантаження повинні бути дробами, що дозволить досягти адекватності
навантажень стану пацієнта.
Оскільки основний засіб фізичної реабілітації — фізичні вправи і їх
застосування, тобто тренувальний процес, хоча і декілька специфічний, то
для підвищення функціонального стану систем організму необхідно
послідовно і неухильно збільшувати навантаження по всіх її основних
параметрах. Проте стан пацієнта, що реабілітується, нерідко не дозволяє
збільшувати її в об'ємі, необхідному для істотного підвищення
працездатності хворого. Тому оптимізація навантажень необхідна протягом
реабілітації і особливо в початковому періоді. Мається на увазі строге
дозування фізичного навантаження, раціональний підбір засобів лікувально-
відновного тренування: переважні дробові навантаження і їх хвилеподібний
характер, правильне співвідношення роботи і відпочинку і максимальне
використання засобів, що знімають напругу і сприяючих прискореному
відновленню з урахуванням строгої індивідуалізації.
Нарешті, поєднання загальної і спеціальної дії в процесі реабілітації слід
розуміти таким чином:
— загальне тренування переслідує мету загального оздоровлення
організму, поліпшення функцій органів і систем, порушених хворобливим
процесом, розвиток і закріплення моторних навиків і вольових якостей. Із
загальнобіологічної точки зору тренованість хворої людини — важливий
чинник його функціональної пристосовності, в якій дуже велику роль грає
систематична м'язова діяльність;
 — спеціальне тренування покликане розвинути функції, порушені у
зв'язку із захворюванням або травмою, відновити конкретні рухові дії або
уміння, необхідні пацієнтові в побуті і трудовій діяльності.
1.1.2. Принципи медичної і фізичної реабілітації
До основних принципів реабілітації відносяться:
— ранній початок проведення реабілітаційних заходів (РМ)
— комплексність використання всіх доступних і необхідних РМ
— індивідуалізація програми реабілітації
— етапність реабілітації
— безперервність і спадкоємність впродовж всіх етапів реабілітації
— соціальна спрямованість РМ
— використання методів контролю адекватності навантажень і
ефективності реабілітації.
Ранній початок проведення РМ важливий з погляду профілактики
можливих дегенеративних змін в тканинах (що особливо важливе при
неврологічних захворюваннях). Раннє включення в лікувальний процес РМ,
адекватних стану хворого, багато в чому забезпечує сприятливішу течію і
результат захворювання, служить одним з моментів профілактики
інвалідності (вторинна профілактика).
Закономірно виникає питання: коли і за яких умов починається
проведення РМ? На нього важко відповісти однозначно, оскільки все
залежить від стану хворого і типу патології.
Проте можна сказати, що РМ не можна застосовувати при дуже важкому
стані хворого, високій температурі, сильній інтоксикації, вираженою
серцево-судинною і легеневою недостатністю хворого, різкому пригнобленні
адаптаційних і компенсаторних механізмів. Проте і це не є абсолютно
вірним, оскільки деякі РМ, наприклад надування кульок, призначаються в
гострий післяопераційний період при достатньо важкому стані хворого, але
це служить для профілактики застійної пневмонії.
Комплексність застосування всіх доступних і необхідних РМ.
Проблеми медичної реабілітації вельми складні і вимагають спільної
діяльності багатьох фахівців: терапевтів, хірургів, травматологів,
фізіотерапевтів, лікарів і методистів ЛФК і фізичній реабілітації, масажистів,
психологів, психіатрів і ін., адекватною фізичному і психічному перебуванню
пацієнта на окремих етапах реабілітації. Залежно від причин, що привели
хворого до стану, що вимагає застосування РМ, склад фахівців і
використовуваних методів і засобів будуть різні.
Індивідуалізація програм реабілітації. Залежно від причин, що
вимагають застосування РМ, а також особливостей стану хворого або
інваліда, їх функціональних можливостей, рухового досвіду, віку, підлоги,
склад фахівців і використовуваних методів і засобів буде різним, тобто
реабілітація вимагає індивідуального підходу до пацієнтів з урахуванням їх
реакції на використання РМ. Сучасна реабілітація тісно пов'язана з
принципом активної співучасті боль-ного, тому пасивні методи,
використовувані у відновному лікуванні, все більш втрачають свої позиції.
 Етапність процесу реабілітації. У медичній реабілітації виділяють три
або чотири етапи.
При трьохетапній реабілітації:
— спеціалізований стаціонар;
— спеціалізований реабілітаційний центр або санаторій;
— відділення реабілітації поліклініки.
При чотирьохетапній реабілітації, вживаній в травматології:
— спеціалізована бригада швидкої допомоги;
— спеціалізований травматологічний стаціонар;
— стаціонарний центр реабілітації;
— відділення реабілітації поліклініки.
У другому випадку відновні заходи починають проводитися
спеціалізованими бригадами швидкої допомоги: профілактика і лікування
шоку, зупинка кровотечі, забезпечення прохідності верхніх дихальних
шляхів і так далі Велике значення мають знеболення, повноцінна
транспортна іммобілізація і ін. У травматологічному стаціонарі особлива
увага приділяється діагностиці, якості оперативних і консервативних заходів,
які завершуються повноцінною і раціональною іммобілізацією пошкоджених
сегментів. З перших днів вводиться комплекс лікувальної гімнастики,
масажу, фізіотерапевтичні процедури.
У відділення реабілітації поліклініки для повноцінного завершального
відновного лікування переводяться хворі, що отримали в стаціонарному
центрі основний курс РМ, з достатньо відновленими функціями
самообслуговування і пересування.
На відміну від описаної схеми трьох- або чотирьохетапній реабілітації в
системі відновного лікування хворих із захворюваннями і травмами
головного і спинного мозку передбачаються повторні госпіталізації в
стаціонарному центрі реабілітації, повторні курси відновлення у відділенні
реабілітації поліклінік або чергування курсів реабілітації в стаціонарі і удома
(етапно-курсовий метод реабілітації). На кожному етапі ставляться свої
завдання і відповідно ним підбираються засоби і методи. Від правильної
постановки завдань залежить ефективність реабілітаційного процесу. Крім
цього, від того, які завдання ставляться перед кожною з фаз реабілітації,
залежать тривалість фази і її організаційна структура.
Процес реабілітації може бути підрозділений ще і таким чином: 1-й етап
— відновна терапія, 2-й етап — реадаптація, 3-й етап — реабілітація (у
прямому розумінні). Завдання 1-го етапу — психологічна і функціональна
підготовка хворого до активного лікування і проведення РМ, попередження
розвитку дефекту функцій, інвалідизації; 2-го етапу — пристосування
хворого до умов зовнішнього середовища — характеризується нарощуванням
об'єму всіх РМ; 3-го етапу — побутове пристосування, що виключає
залежність від тих, що оточують, відновлення соціального і доболезненного
трудового статусу.
Безперервність і спадкоємність РМ впродовж всіх етапів реабілітації
важлива як в межах одного етапу, так і при переході від одного до іншого.
Поліпшується функціональний стан різних систем організму, підвищується
тренованість, а всяка більш менш тривала перерва у використанні РМ може
привести до його погіршення, коли доводиться починати все спочатку.
Надзвичайно важливим принципом реабілітації є спадкоємність при
переході з етапу на етап, з однієї медичної установи в інше. Для цього
важливо, щоб на кожному етапі в реабілітаційній карті було
задокументовано, які методи і засоби лікування і реабілітації
застосовувалися, як був функціональний стан того, що реабілітується. Цим
цілям може також служити обмінна карта, яка включає короткі відомості про
клинико-функциональном стан хворого, його толерантність (переносимість)
до фізичних навантажень, про реалізовані засоби і методи реабілітації і так
далі
Соціальна спрямованість РМ. Як вже підкреслювалося, основна мета
реабілітації — ефективне і раннє повернення хворих і інвалідів до побутових
і трудових процесів, в суспільство і сім'ю, відновлення особових
властивостей людини як повноправного члена суспільства. Оптимальним
кінцевим результатом медичної реабілітації може бути повне відновлення
здоров'я і повернення до звичної професійної праці.
Проте є певний відсоток хворих, у яких, не дивлячись на найенергійніші
лікувально-реабілітаційні заходи, повного успіху у відновленні здоров'я і
працездатності досягти не вдається і доводиться обмежуватися виробленням
прийомів, що забезпечують їх самообслуговування (повне або часткове) в
побуті. Подібний результат породжує медико-біологічні і соціальні
проблеми, обумовлені необхідністю професійної переорієнтації і
працевлаштування осіб з обмеженою працездатністю, їх психологічної
підготовки з метою повернути пострадавшему упевненість в поверненні
працездатності і суспільної повноцінності.
Остаточно соціально-трудовою реабілітацією займаються органи
соціального забезпечення. Велике значення мають лікарські трудові
експертні комісії (ЛТЕК). Вони встановлюють ступінь втрати працездатності,
забезпечують професійну орієнтацію, під їх контролем проходить
перенавчання новим професіям інвалідів. ЛТЕК по цих питаннях є
сполучною ланкою між органами соціального забезпечення і органами
охорони здоров'я. Трудова реабілітація не повинна закінчуватися
працевлаштуванням того, що реабілітується. Вона повинна бути направлена
на підвищення працездатності індивіда і підтримку її на тому оптимальному
рівні, який дозволяє зберегти його психічні і фізичні можливості. Ця
проблема може бути вирішена шляхом курсів РМ, що періодично
проводяться, направлених на поліпшення показників здоров'я і
функціонального стану інвалідів.
Використання методів контролю адекватності навантажень і
ефективності реабілітації. Реабілітаційний процес може бути успішним
тільки у разі обліку характеру і особливостей відновлення порушених при
тому або іншому захворюванні функцій. Для призначення адекватного
комплексного диференційованого відновного лікування необхідна правильна
оцінка стану хворого по ряду параметрів, значущих для ефективності
реабілітації. У цих цілях застосовується спеціальна діагностика і методи
контролю за поточним станом хворого в процесі реабілітації, які
можуть підрозділятися на наступні види: а) медична діагностика, би)
функціональна діагностика, в) мотодіагностика, г) психодіагностика.
Питання медичної діагностики вирішуються лікарем і складаються з:
опиту, анамнезу, огляду, обмацування (пальпація), вистукування (перкуссия),
вислухування (аускультація), а крім того включають клінічні методи, дані
лабораторного аналізу і ін. Дослідження функціонального стану органів і
систем здійснюється за допомогою інструментальних методів
(електрокардіографія, фонокардіографія, спірографія, електроміографія і так
далі), а також різних функціональних проб. Найбільше значення в
реабілітації має мотодіагноста, тобто визначення рухових можливостей
хворого, здібності до побутових і трудових операцій, для чого
використовуються різні позные проби, м'язове тестування і ін. Клінічне
вивчення хворого підкріплюється експериментально-психологічним
дослідженням, психологом, що проводиться. Психолог визначає структуру і
ступінь зміни психічних функцій, типи порушення пам'яті, уваги, мислення,
емоційно-вольової сфери, досліджує особові особливості і вплив на все це
реабілітаційних заходів.

1.1.3. Засоби медичної і фізичної реабілітації

До засобів реабілітації відносяться психотерапевтична дія,

медикаментозна корекція, ЛФК (кінезотерапія), фізіотерапія, масаж,
працетерапія, курортно-санаторне лікування, музикотерапія, фітотерапія,
аеротерапія, хореотерапия, мануальна дія і ін. Провідне місце серед засобів
фізичної реабілітації відводиться фізичним вправам, оскільки рухова
активність — найважливіша умова формування здорового способу життя,
основа правильної побудови медичної реабілітації.
Засоби фізичної реабілітації можна підрозділити на активних, пасивних і
психорегулюючих. До активних засобів відносяться всі форми лікувальної
фізичної культури: різноманітні фізичні вправи, елементи спорту і
спортивної підготовки, ходьба, біг і інші циклічні вправи і види спорту,
робота на тренажерах, хореотерапия, працетерапія і др.; до пасивних —
масаж, мануальна терапія, фізіотерапія, природні і преформированные
природні чинники; до психорегулюючих — аутогенне тренування, м'язова
релаксація і ін.

1.1.4. Складання реабілітаційних програм

На всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до

особи хворого, поєднання біологічних і психосоциальных форм лікувальної
відновної дії.
 Для її складання необхідно враховувати весь комплекс змін
(морфологічних, фізіологічних, психологічних) і керуватися правилами, які
передбачають:
— партнерство лікаря, реабилитолога і пацієнта;
— визначення реабілітаційного потенціалу хворого, особливо його
рухових можливостей;
— різносторонність дій, тобто облік всіх сторін реабілітації для кожного
хворого;
— комплексність лікувально-відновних заходів;
— ступінчастість (перехідність) дій, що проводяться (поетапне
призначення відновних заходів з урахуванням динаміки
функціонального стану хворого).
Визначення реабілітаційного потенціалу хворого є істотним моментом
при підготовці програми і вимагає вирішення декількох основних
завдань:
1. З'ясування характеру рухових порушень і ступеня обмеження рухової
функції.
2. Визначення можливості повного або часткового морфологічного і
функціонального відновлення у хворої пошкодженої ланки ОДА або
порушеній функції пошкодженого органу або системи.
3. Подальший прогноз розвитку адаптаційних і компенсаторних
можливостей організму хворого при даному захворюванні.
4. Оцінка фізичної працездатності організму в цілому
і функціональній здатності окремих органів і систем з урахуванням
визначення переносимості різних по характеру, об'єму і інтенсивності
фізичних навантажень в процесі реабілітації.
Результати оцінки реабілітаційного потенціалу слід розглядати в
динаміці, що дозволяє об'єктивно встановлювати ефективність
реабілітаційної програми і окремих занять з метою їх подальшій корекції.
Результати реабілітації і оцінка ступеня відновлення. Ступінь
відновлення може бути оцінена після чотирьох балльной шкалі: повне
відновлення; часткове відновлення; без зміни від початкового рівня;
погіршення.
Згідно матеріалам Міжнародного відділу з питань праці розроблена
наступна шкала динаміки відновлення і можливих результатів захворювань і
оцінка функціональних можливостей:
1. Відновлення функціональної здатності в три або іншому ступеню.
1.1. Повне відновлення.
1.2. Часткове відновлення.
1.3. Компенсація при обмеженому відновленні функцій і відсутності
відновлення.
1.4. Заміщення (ортопедичне або хірургічне) за відсутності відновлення.
2. Відновлення адаптації до повсякденного і професійного життя.
2.1. Виховання готовності до праці і побутової діяльності.
2.2. Працетерапія.
 3. Залучення до трудового процесу — визначення придатності до
трудової діяльності, перепідготовка.
4. Диспансерне обслуговування тих, що реабілітуються. Вивчення
найближчих і віддалених результатів реабілітаційних заходів дозволяє
планомірно і ефективно вести весь процес реабілітації, визначаючи основні
завдання на кожному з етапів, і шляхом підбору комплексу адекватних і
ефективних засобів добиватися благополучного результату.

1.2. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАСОБІВ

ФІЗИЧНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ

1.2.1. Загальні основи лікувальної фізичної культури

Поняття про лікувальну фізичну культуру (ЛФК). Це науково-

практична, медико-педагогічна дисципліна, що вивчає теоретичні основи і
методи використання засобів фізичної культури для лікування, реабілітації і
профілактики різних захворювань. Особливість ЛФК в порівнянні з іншими
Met одами лікування і реабілітації полягає в тому, що вона використовує як
основний лікувальний засіб фізичні вправи — могутній стимулятор життєвих
функцій організму людини.
ЛФК є не тільки лікувально-профілактичним засобом, але і лікувально-
виховним процесом. Застосування ЛФК виховує у хворого свідоме
відношення і активна участь в лікувальному і реабілітаційному процесах. У
основі участі хворого в лікуванні лежить навчання фізичним вправам. В
зв'язку з цим лікувальна фізкультура є не тільки лікувальним, але і
педагогічним процесом. Об'єктом дії ЛФК є хворої зі всіма особливостями
реактивності і функціонального стану організму. Цим визначається
відмінність вживаних засобів, методів і дозувань в практику ЛФК.
Особливості методу лікувальної фізкультури. У основі ЛФК лежить
використання біологічної функції організму — руху, який є основним
стимулятором зростання, розвитку і формування організму, стимулюючи
активну діяльність всіх його систем, сприяє підвищенню загальної
працездатності організму.
ЛФК — метод неспецифічної терапії, а вживані фізичні вправи —
неспецифічні подразники, які залучають до у відповідь реакції всі ланки
нервової системи. Фізичні вправи здатні вибірково впливати на різні функції
організму, що дуже важливе при обліку патологічних проявів в окремих
системах і органах.
ЛФК — метод патогенетичної терапії, систематичне
застосування фізичних вправ здатне впливати на реактивність організму
і патогенез захворювання.
ЛФК — метод активної функціональної терапії. Регулярне дозоване
тренування фізичними вправами стимулює, тренує і пристосовує організм
хворого до зростаючих фізичних навантажень і приводить до функціональної
адаптації хворого.
 Враховуючи нейрогуморальный характер регуляції функцій в у
відповідь реакції організму, ЛФК виступає як метод загальної дії на весь
організм хворого. Соціальне і біологічне в ЛФК розглядаються в інтегральній
єдності. ЛФК розширює безпосередній зв'язок хворого з природними
чинниками, сприяючи його адаптації. Профілактичні позиції ЛФК
визначаються її оздоровчою дією на хворих. ЛФК може бути використана як
метод первинної і вторинної профілактики при різних захворюваннях.
ЛФК — метод відновної терапії. При комплексній фізичній реабілітації
ЛФК успішно поєднується з медикаментозною терапією і з різними
фізичними методами.
Однією з характерних особливостей ЛФК є процес дозованого
тренування фізичними вправами, який пронизує весь хід лікування і
реабілітації, розрізняють загальне і спеціальне дозоване тренування. Загальне
тренування застосовується для оздоровлення, зміцнення і загального
розвитку організму, при цьому використовуються загальнозміцнюючі і
загальнорозвиваючі фізичні вправи. Мета спеціального тренування —
розвиток функцій і відновлення органу, залученого в патологічний процес.
Застосовуються спеціальні вправи, які безпосередньо впливають на уражену
систему, хворий орган, травматичне вогнище (дихальні вправи при
пневмонії, вправи для розробки паралізованих кінцівок і так далі).
Використовуючи ЛФК, необхідно дотримувати фізіологічно
обгрунтовані педагогічні принципи (див. 1.1).
Клинико-физиологическое обгрунтування лікувальної дії фізичних
вправ. Наукові досягнення фізіології, анатомії, біомеханіки, біохімії м'язової
діяльності, спортивної медицини, теорії фізичного виховання і інших
дисциплін дозволяють правильно оцінювати вплив фізичних вправ на
організм людини. Лікувальна дія фізичних вправ пояснюється важливою
соціальною і біологічною роллю рухів в житті людини. Без м'язової роботи
людина не може ні пізнавати природу, ні впливати на неї. У організмі хворої
людини відбуваються різні структурні і функціональні порушення, але
одночасно посилюються захисні процеси, розвиваються компенсації,
міняється обмін речовин. Вимушена тривала гіподинамія може погіршити
перебіг хвороб, викликати ряд ускладнень. ЛФК, з одного боку, надає
безпосередню лікувальну дію (стимулюючи захисні механізми,
прискорюючи і удосконалюючи розвиток компенсації, покращуючи обмін
речовин і репаративные процеси, відновлюючи порушені функції), з іншої —
зменшує несприятливі наслідки пониженої рухової активності.
Здоровий організм володіє високою здатністю пристосовуватися до
змінних умов зовнішнього середовища. При захворюваннях спостерігається
придушення і ослаблення пристосування організму до навколишнього
середовища. Свідоме фізичне тренування, за допомогою якого стимулюються
фізіологічні процеси, збільшує можливість хворого організму до розвитку
пристосовних процесів. Повнота пристосування і є повнота здоров'я (В.Н.
Мохів). У розвитку пристосовних реакцій під впливом дозованого фізичного
тренування провідну роль грає нервова система (І.М. Сеченов, І.П. Павлов,
СП. Боткин і ін.). Нервова регуляція діяльності організму здійснюється за
допомогою рефлексів. Дії зовнішнього світу сприймаються
екстерорецепціями (зрительным, слуховим, тактильним і ін.), виникаючі
збудження у вигляді імпульсів досягають великих півкуль мозку і
сприймаються у формі різних відчуттів. ЦНС у свою чергу формує у
відповідь реакцію. Така ж рефлекторна взаємодія є між внутрішніми
органами і ЦНС. У оцінці фізіологічної дії фізичних вправ необхідно
враховувати їх вплив на емоційний стан хворого. Позитивні емоції, що
виникають при занятті фізичними вправами, стимулюють фізіологічні
процеси в організмі хворого, в той же час відволікають його від хворобливих
переживань, що має важливе значення для успіху лікування і реабілітації
хворого.
Крім провідного значення нервового механізму регуляції фізіологічних
функцій, велику роль грає гуморальний механізм. При виконанні м'язової
роботи в кров виділяються гормони (адреналін і ін.), стимулююче роботу
серця, а метаболиты, що утворюються в м'язах, розширюють артеріоли,
покращуючи їх кровопостачання. Хімічно активні речовини впливають на
нервову систему. Така взаємодія нервових і гуморальних впливів забезпечує
загальну сприятливу реакцію організму хворої людини на різні види
фізичних навантажень.
Тонізуючий вплив фізичних вправ полягає в стимуляції інтенсивності
біологічних процесів в організмі і обумовлено тим, що рухова зона кори
великих півкуль головного мозку, посилаючи імпульси руховому апарату,
одночасно порушує центри вегетативної нервової системи. Посилення
діяльності залоз внутрішньої секреції покращує діяльність серцево-
судинною, дыхательной і інших систем, обмін речовин і різні захисні реакції,
у тому числі і імунобіологічні.
Чергування вправ, що підсилюють процеси збудження в ЦНС (вправи
для крупних м'язових груп, з вираженим м'язовим зусиллям, в швидкому
темпі), з вправами, що підсилюють процеси гальмування (дихальні вправи,
вправи в розслабленні м'язів), сприяє відновленню нормальної рухливості
нервових процесів.
Трофічна дія фізичних вправ виявляється в тому, що під впливом
м'язової діяльності поліпшуються обмінні процеси і процеси регенерації в
організмі, перебудовується функціональний стан вегетативних центрів, які
покращують трофіку внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.
Систематичне виконання фізичних вправ сприяє відновленню порушеної
регуляції трофіки, що часто спостерігається в процесі хвороби. Заняття
фізичними вправами сприяють укороченню термінів між клінічним і
функціональним одужанням. Наприклад, хворий з переломом плечової кістки
може вважатися таким, що клінічно видужав після консолідації відламків,
проте функціональне одужання (реабілітація) досягається лише при повному
відновленні порушеної функції кінцівки і, отже, працездатності.
Ефективність використання трофічної дії фізичних вправ багато в чому
залежить від оптимальності вживаних при цьому навантажень. При м'язовій
діяльності посилюється також трофічний вплив нервової системи на серці,
що сприяє поліпшенню обмінних процесів в міокарді. У результаті
поліпшення кровопостачання і поліпшення обмінних процесів в міокарді
серцевий м'яз поступово зміцнюється, а її скоротлива здатність —
збільшується. Активізація і нормалізація загального обміну речовин як прояв
загальної трофічної дії фізичних вправ створює оптимальний фон для
протікання місцевих трофічних процесів.
Механізми формування компенсації. В процесі лікування і реабілітації
хворих дія фізичних вправ виявляється у формуванні компенсацій, тобто
тимчасового або постійного заміщення порушених функцій, коли змінюється
або посилюється функція або пошкодженого органу, або інших органів і
систем. Формування компенсацій є біологічною закономірністю. При
порушенні функції життєво-важливого органу компенсаторні механізми
включаються відразу. Наприклад, при ослабленні скоротливої здатності
серця і зменшенні у зв'язку з цим об'єму систоли крові частішають
скорочення серця, таким чином забезпечуючи необхідний хвилинний її об'єм.
Регуляція процесів компенсації відбувається по рефлекторному механізму.
Шляхи формування компенсацій встановлені П.К. Анохиним. Згідно його
теорії сигнали про порушення функцій поступають в центральну нервову
систему, яка перебудовує роботу органів і систем так, щоб компенсувати
зміни. Спочатку формуються неадекватні компенсаторні реакції і лише
надалі, на підставі
нових сигналів ступінь компенсації коригується і відбувається її
закріплення.
Фізичні вправи прискорюють формування компенсацій і роблять їх
досконалішими, вони сприяють появі нових моторно-вісцелярних зв'язків, які
удосконалюють компенсацію. Так, при порушенні функції дихання заняття
ЛФК сприяють виробленню і закріпленню компенсацій за рахунок
автоматично поглибленого дихання, тренування серця, вдосконалення
вентиляції і кровообігу в легенів, збільшення кількості еритроцитів і
гемоглобіну в крові, економнішого протікання окислювальних процесів в
тканинах.
Компенсації підрозділяються на тимчасових і постійних. Тимчасові
компенсації — це пристосування організму на якийсь невеликий період (під
час хвороби або в період одужання), наприклад посилення діафрагмального
дихання при операції на грудній клітці.
Постійні компенсації необхідні при безповоротній втраті або різкому
збоченні функції. Наприклад, підтягання і переставлення прямої ноги (у
ортопедичному апараті і без нього) за рахунок м'язів тазу і тулуба при
паралічі ніг унаслідок травматичного пошкодження спинного мозку.
Механізми нормалізації функцій. Нормалізація функцій полягає у
відновленні функцій як окремого пошкодженого органу, так і всього
організму під впливом фізичних вправ. Для повної реабілітації недостатньо
відновити будову пошкодженого органу, необхідно також нормалізувати
його функції і відновити правильну регуляцію всіх процесів в організмі.
Фізичні вправи допомагають відновити моторно-вісцелярні зв'язки, надаючи
нормалізуючу дію на регуляцію функцій організму. При виконанні фізичних
вправ в ЦНС підвищується збудливість рухових центрів, що мають зв'язок з
вегетативними центрами. У момент збудження всі вони представляють
домінуючу систему, що заглушає патологічні імпульси. Могутній потік
імпульсів, що виникає при м'язовій діяльності, з проприо- і интерорецепторов
може істотно змінити співвідношення збудливих і гальмівних процесів в корі
головного мозку і сприяти згасанню патологічних тимчасових зв'язків.
Створення в корі головного мозку новою, сильнішої домінанти викликає
ослаблення і зникнення раннє домінуючого «застійного хворобливого
вогнища» (А.Н. Крестовников і ін.).
Систематичне фізичне тренування відновлює провідне значення
моторики в регуляції вегетативних функцій, приводить до зникнення рухових
розладів. Наприклад, при паралічі м'язів унаслідок парабіотичних станів при
запаленні нерва пасивні рухи, вправи в посилці імпульсів до активного руху,
ідеомоторні вправи створюють збудження в патологічній ділянці і
покращують його трофіку, що сприяє ліквідації парабіотичних явищ і
відновленню рухів. Нормалізація функції здійснюється також шляхом
позбавлення від тих, що стали непотрібними тимчасових компенсацій, які,
наприклад, спотворюють нормальну ходу після травми нижньої кінцівки і ін.
Тривалий постільний режим викликає згасання судинних рефлексів,
пов'язаних із зміною положення тіла. В результаті при вставанні у хворого
виникає запаморочення, втрата равноверия і навіть втрата свідомості —
ортостатична непритомність. Вправи з поступовою зміною положення
голови, тулуба, нижніх кінцівок тренують і відновлюють познососудистые
рефлекси. Клінічне одужання, тобто нормалізація температури, зникнення
симптомів захворювання, не означає ще того, що відбулося повне
відновлення функціонального стану організму і його працездатності.
Відновлення рівня загальної тренованості і рухових якостей, понижених в
період хвороби, досягається в результаті подальшого систематичного
тренування, остаточно нормалізуючого вегетативні і рухові функції.
Засоби, форми, зміст методу ЛФК. У ЛФК для лікування захворювань і
пошкоджень застосовуються наступні основні засоби: фізичні вправи
(гімнастичні, спортивно-прикладні, ідеомоторні, тобто виконувані в думках,
вправи в посилці імпульсів до скорочення м'язів), ігри, природні чинники
(сонце, повітря, вода)
лікувальний масаж, а також додаткові засоби: працетерапія і
механотерапія. Під працетерапією розуміється відновлення порушених
функцій за допомогою спеціальних підібраних трудових процесів. Існує три
види працетерапії: загальнозміцнююча, відновна, професійна.
Загальнозміцнююча працетерапія підвищує життєвий тонус хворого, створює
психологічні передумови для відновлення працездатності; відновна —
направлена на профілактику рухових розладів хворого і відновлення
втрачених функцій; професійна — відновлює порушені виробничі навики,
проводиться на завершальному етапі відновного лікування. Механотерапія
— це відновлення втрачених функцій за допомогою спеціальних апаратів.
Застосовується головним чином для попередження контрактур
(тугоподвижности) суглобів.
Гімнастичними вправами є спеціально підібрані поєднання природних
для людини рухів, розділених на складові елементи. Застосовуючи
гімнастичні вправи, вибірково впливаючи на окремі м'язові групи або
суглоби, можна удосконалювати загальну координацію рухів, відновлювати і
розвивати силу, швидкість рухів і спритність. Фізичні вправи класифікуються
по декількох ознаках: по анатомічному — вправи для м'язів голови, шиї,
тулуба, плечового поясу, верхніх кінцівок, черевного преса і тазового дна,
м'язів нижніх кінцівок; за ознакою активності — активні (виконувані самим
хворим), пасивні (виконувані інструктором ЛФК з вольовим зусиллям
хворого) і активно-пасивні вправи (виконувані самим хворим за допомогою
інструктора ЛФК).
За принципом використання гімнастичних предметів і снарядів
гімнастичні вправи діляться на вправи без предметів і снарядів; вправи з
предметами і снарядами (гімнастичною палицею, гумовим, тенісним і
волейбольним м'ячем, набивним м'ячем, з булавами, гантелями, еспандерами,
скакалкою і ін.); вправи на снарядах (гімнастичній стінці, похилій площині,
на гімнастичній лавці, гімнастичних кільцях, механотерапевтической
апаратурі, брусах, щаблині, колоді, тренажерах і тому подібне).
За видовою ознакою і характером виділяються дихальні вправи
(статичні, динамічні і дренажні). Статичні дихальні вправи виконують в
різних початкових положеннях без руху ніг, рук і тулуби, динамічні
виконують у поєднанні з рухами кінцівок, тулуби і так далі До дренажних
відносять дихальні вправи, спеціально направлені на відтік ексудату з
бронхів, і використовують їх при різних захворюваннях органів дихання.
Слід розрізняти дренажні вправи (дыхательные) і позиційний дренаж
(спеціально задані позиційні початкові положення, також направлені на
відтік ексудату по дихальних шляхах за принципом «жолоба»).
Крім згаданих вище застосовуються також порядкові і стройові вправи.
Вони організовують і дисциплінують хворих, виробляючи необхідні рухові
навики (побудова, повороти, ходьба і т. п.). Підготовчі, або ввідні, вправи
готують організм до майбутнього навантаження. Що коригують —
зменшують дефекти постави, виправляють деформації окремих частин тіла,
нерідко поєднуються з пасивною корекцією (витягненням на похилій
площині, носінням корсета, масажем). До них відносять будь-які рухи, що
виконуються з певного початкового положення, що обумовлює строга
локальна дія. При цьому поєднуються силову напругу і розтягання.
Наприклад, при вираженому грудному кіфозі (сутулості) коригуючу дію
надають фізичні вправи, направлені на зміцнення м'язів спини, розтягання і
розслаблення грудних м'язів; при плоскостопості — зміцнення м'язів гомілки
і стопи.
Вправи на координацію рухів і в рівновазі застосовуються для тренування
вестибулярного апарату при гіпертонічній хворобі, неврологічних
захворюваннях і ін. Виконуються в основних початкових положеннях:
звичайна стійка, на вузькій площі опори, стоячи на одній нозі, на
шкарпетках, з розплющеними і закритими очима, з предметами і без них.
Сюди ж відносяться вправи, що формують побутові навики, втрачені в
результаті того або іншого захворювання:
застібання гудзиків, шнурування взуття, запалення сірників, відкриття
замку ключем і ін. Широко використовуються ліплення, збірка дитячих
пірамідок, мозаїка і тому подібне
Вправи в опорі застосовуються у відновному тренувальному періоді
лікувальної фізичної культури, сприяють зміцненню м'язів, підвищують їх
еластичність, роблять стимулюючий вплив на сердечнососудистую і
дыхательную системи, обмін речовин. Пасивні вправи призначають для
попередження тугоподвижности в суглобах у випадках, коли хворий не може
виконувати ці рухи. Вони стимулюють можливість активних рухів завдяки
рефлекторному впливу аферентної импульсации, що виникає в шкірних
покривах, м'язах, суглобах. Під методичним прийомом лікування
положенням розуміється спеціальне укладання кінцівок в певне коригуюче
положення за допомогою різних пристосувань (лангет, що фіксує пов'язки,
лейкопластырные витягнення і ін.). Таке лікування застосовується, щоб
створити позицію, фізіологічно сприятливу для відновлення функції м'язів,
що особливо важливе для попередження контрактур і патологічних
синкінезій. Ідеомоторні вправи покращують трофіку опорно-рухового
апарату і викликають реакцію з боку вегетативних органів, підсилюючи
діяльність серця, дихання, обміну речовин, нерідко поєднуються з пасивними
рухами при контрактурах, паралічах і парезах.
Ізометрична (статичні) напруга м'язів без рухів в суглобах є дуже
важливим засобом профілактики атрофії м'язів при іммобілізації кінцівок і як
засіб відновлення м'язів при парезах. Вправи в розслабленні м'язів створюють
сприятливі умови для кровопостачання і відпочинку м'язів після їх напруги,
нерідко поєднуючись з ним, і тоді ця методика носить назву ізометричної
для поста релаксації м'язів (БЕНКЕТ). Гімнастичні вправи у воді (у басейні)
знаходять все більше застосування в практиці. Тепла вода також сприяє
розслабленню м'язів, розм'якшенню м'яких тканин, зменшує еластичність,
знижуючи тяжкість тіла і окремих його частин, полегшуючи виконання
вправ. Фізичні вправи у воді показані при травмах опорно-рухового апарату,
остеохондрозах, спондилезах, порушеннях постави і сколиозах, але особливо
при паралічах і парезах. При поразці вестибулярного апарату, ампутації
нижньої кінцівки використовують вправи в рівновазі.
Спортивно-прикладні вправи. Із спортивно-прикладних вправ в
лікувальній фізичній культурі найчастіше використовують ходьбу, біг,
стрибки, метання, лазіння, вправи в рівновазі, піднятті і перенесенні
тяжкості, дозоване веслування, ходьбу на лижах, катання на ковзанах,
лікувальне плавання, їзду на велосипеді, лазіння по гімнастичній стінці і
канату, що сприяє остаточному відновленню пошкодженого органу і всього
організму в цілому, виховуючи у хворих наполегливість і упевненість в своїх
силах.
Вправи в метанні допомагають відновлювати координацію рухів,
покращують рухливість суглобів, збільшують силу м'язів кінцівок і тулуба,
швидкість рухових реакцій. У заняттях лікувальною гімнастикою
використовуються набивні м'ячі, диски, списи, м'ячі з петлею, гранати.
Дозовані вправи: ходьба укріплює не тільки м'яза нижніх кінцівок, але і
всього організму в цілому за рахунок ритмічного чергування напруги, і
розслаблення м'язів, покращуючи крово- і лімфообіг, дихання, обмін
речовин, і робить загальнозміцнюючий вплив на весь організм; біг
рівномірно розвиває мускулатуру всього тіла, тренує серцево-судинну і
дихальну системи, підвищує обмін речовин, викликає глибоке і ритмічне
дихання. У заняттях лікувальною гімнастикою біг використовується для
тренованих хворих з індивідуальним дозуванням при ретельному лікарсько-
педагогічному контролі; стрибки відносяться до короткочасних інтенсивних
вправ, вживаних в період одужання з індивідуальним дозуванням під
контролем пульсу.
Веслування в ЛФК застосовується для загального тренування, відробітку
ритмічності рухів, сприяючих виробленню глибокого дихання, розвитку і
зміцненню м'язів верхніх кінцівок, тулуба і рухливості хребта. Підвищення
внутрішньочеревного тиску при веслуванні позитивно впливає на травлення і
тканинний обмін. Тренування на чистому, насиченому водяними парами
повітрі роблять оздоровчий вплив на весь організм, призначаються в
дозованій формі з дотриманням короткочасних пауз для відпочинку і
глибокого дихання під лікарсько-педагогічним контролем.
Лижні прогулянки підсилюють роботу м'язів всього тіла, підвищують
обмін речовин, покращують роботу серцево-судинної і дихальної системи,
тренують вестибулярний апарат, підвищують м'язовий тонус організму,
покращують настрій, сприяють нормалізації стану нервової системи, так само
як і катання на ковзанах. Призначаються в період одужання під лікарсько-
педагогічним спостереженням добре тренованим особам, що уміють кататися
на лижах і ковзанах.
Лікувальне плавання підвищує тепловіддачу і обмін речовин кровообігу і
дихання, укріплює м'язи всього організму, нервову систему, надає гартуючу
дію. Із загальнооздоровчою метою, а також для зміцнення м'язів і розвитку
рухів в суглобах нижніх кінцівок використовується їзда на велосипеді. Вона
тренує серцево-судинну і дихальну системи, вестибулярний апарат, гартує
організм.
Малорухливі, рухомі, спортивні ігри на місці застосовуються в
лікувальній фізкультурі для виховання у хворого рішучості, наполегливості,
кмітливості, спритності, сміливості, дисциплінованості у стадії одужання,
позитивно впливаючи на роботу всіх органів і систем організму, під
лікарсько-педагогічним контролем.
Вправи на тренажерах набувають всього більшого розповсюдження в
ЛФК і при реабілітації хворих і інвалідів. Застосування тренажерів дозволяє
точно дозувати навантаження і розвивати різні фізичні якості: витривалість,
силу м'язів і ін. Для тренувань серцево-судинної системи застосовуються:
велотренажеры (ножні і ручні), лижний і грібні тренажери, третбаны
(доріжка, що біжить), і ін. Для розвитку сили різних груп м'язів існує велика
різноманітність тренажерів: блокові, Кетлера, Давида і др.У наший країні
розроблені тренажери нового покоління проф. В.К. Зайцева (1988), успішно
використовувані в РГУФК, конструкція яких складається з уніфікованого
модуля. Конструкція тренажерів нового покоління (далі — Нп) складається з
уніфікованого модуля, на якому розміщують місце користувача і виконавчі
механізми для створення конкретної рухової структури вправи по дії на певні
групи м'язів користувача. Конструкція тренажера Нп працює таким чином:
користувач докладає зусилля до виконавчого механізму, який вибирає гнучку
тягу, сполучену з важелем-підйомником, останній, піднімаючись вгору,
піднімає через регулювальні ролики модуль з местомом користувача, що і
створює зусилля в процентному відношенні до власної ваги (масі)
користувача.
Технічні характеристики тренажерів Нп:
1. Конструкція забезпечує ізокінетичний метод фізіологічної дії на м'язи
і системи організму користувача.
2. Конструкція тренажера реалізує принцип пропорційного
співвідношення між масою користувача і зусиллям, що додається ним, для
підйому власної маси (ваги).
3. У конструкції відсутній традиційний вузол навантаження
(використовується % маси користувача для створення того, що обтяжило).
4. Діапазон силового навантаження: від 5 до 500% Р (Р — маса
користувача) при масі тренажера, рівній 55 кг і габаритах —1500 X 400 х 880
мм.
5. Тренажери можуть виготовлятися з різних матеріалів, включаючи
пластичні матеріали і клеєну деревину.
На кольоровій вклейці представлені моделі тренажерів Нп і зал
реабілітації.
Модель тренажера «Ганна-8» — «Ротація сидячи, РС-8» забезпечує
виконання більше 12 вправ типу «ротаційні, обертально-поворотні рухи» у
вертикальній площині, впливаючи на м'язи шиї, плечей, рук, спини, тулуба,
черевного преса.
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяга руками» забезпечує виконання
більш ніж 12 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, передпліччя, велику і малу
грудну, передню зубчату, міжреберну, діафрагму живота, велику сідничну,
нижніх кінцівок.
Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидячи» забезпечує
виконання більш ніж 4 вправ, впливаючи на м'язи нижніх кінцівок, тазу,
черевного преса і спини.
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежачи на спині»
забезпечує виконання 4 вправ, впливаючи на м'язи нижніх кінцівок, тазу,
черевного преса і спини.
 Модель тренажера «Макс-84» — «Біцепс» забезпечує виконання більш
ніж 4 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, біцепса, плечового поясу, спини,
черевного преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-85» — «Зведення-розведення рук» забезпечує
виконання 14 вправ, впливаючи на м'язи шиї, плечового поясу, рук, спини,
черевного преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиною» забезпечує виконання
більше 15 нетрадиційних вправ, що не мають аналогів і прототипів в
практиці реабілітації, впливаючи на м'язи шиї, грудної клітки, плечового
поясу, черевного преса, спини і тазу.
Модель тренажера «Макс-87» — «Розведення-зведення ніг» забезпечує
виконання більш ніж 20 вправ, впливаючи на м'язи: стопи, гомілки,
кравецьку, таку, що приводить, відвідну м'яз нижніх кінцівок, тазу, черевного
преса і спини.
Модель тренажера «Макс-88» -г «Разгибаніє-згинання ніг і тяги руками»
забезпечує виконання більш ніж 12 вправ, впливаючи на м'язи: коротку
малогомілкову, камбаловидную, литкову, передню большеберцовую,
напівсухожильну, кравецьку, двоголову і чотириглаву стегна, триголову
гомілці і ін.
Модель тренажера «Макс-89» — «Важіль Архімеда» забезпечує
виконання більш ніж 100 вправ з різних початкових положень (сидячи,
стоячи, лежачи), надаючи дію на все без виключення м'язи організму
користувача. Аналогів тренажера «Макс-89» — «Важіль Архімеда» в світі не
існує.
Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлінг» забезпечує
виконання більш ніж 6 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, біцепса,
передпліччя, велику і малу грудну, передню зубчату, міжреберну, черевного
преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-91» — «Тяга ногами» забезпечує виконання
більше 10 вправ, впливаючи на м'язи стопи, триголову гомілці, довгу
малогомілкову, камбаловидную, підлозі перетинкову, сгибатели і розгиначі
пальців ніг, литкову, гребешковую, двоголову кравецьку, ніжну,
напівсухожильну, велику сідничну, чотириглаву стегна і ін.
Модель тренажера «Макс-48» — «Ротація рук» забезпечує виконання
кистями рук вправ ротаційного характеру, підйомів, різного роду тяги і
віджимань у всіх площинах з початкових положень «стоячи і сидячи»,
впливаючи на м'язи: шиї, верхніх кінцівок, плечового поясу, спини,
черевного преса і ін.
Тренажери Нп дозволили розробити складно-координаційні силові
вправи, кожне з яких складається з трьох компонентів силовою,
координаційною і стретчинга (розтяжки), що забезпечує використання
комплексної дії на м'язи, зв'язки і суглоби опорно-рухового апарату
користувача, в сукупності надаючи раніше не відомі якісні дії на його
організм.
 Технологія фізичної реабілітації з використанням тренажерів Нп
включає більше 235 вправ, забезпечуючи використання більше 675 рухових
актів для реабілітації травмованого (хворого). Тренажери нового покоління
захищені патентами СРСР, РФ, США, Німеччині, пріоритетами РСТ і
нагороджені золотими медалями Міжнародного Салону Винаходів
«Брюссель - Еврика».
Методика розрахунку алгоритмів фізичного навантаження при
використанні тренажерів нового покоління
Сучасна технологія фізичної реабілітації використовує алгоритми
фізичного навантаження, які включають кількісні параметри, що формують
конкретну її фізіологічну спрямованість, забезпечуючи ефективну дію на
організм травмованого (хворого).
Моделі алгоритмів фізичного навантаження силового характеру
реалізовані через кількісно-тимчасові формули, розраховані з урахуванням
особливостей вправ, що виконуються пацієнтами на тренажерах Нп, і їх
функціональним станом (В.К. Зайців, 1998, 2001). Загальна кількісно-
тимчасова формула алгоритму фізичного навантаження для сеансу фізичної
реабілітації з використанням тренажерів Нп і інтервального методу фізичної
дії на організм можна представити у вигляді (з урахуванням залежності «F %
Р — час»):
ALTp = [(Тс • Н/Т,) • К/Т2] • М/Т3,
(1)
где AL — алгоритм фізичного навантаження силового характеру при
використанні тренажерів Нп; Тс — заданий час, з, виконання однієї вправи;
Н — задана кількість циклів (раз) виконання вправи;
Т, — тривалість паузи відпочинку між виконанням вправ;
До — кількість повторень в одній серії; Т2 — тривалість пауз
відпочинку між повтореннями; М — кількість серіїв;
Т3 — тривалість пауз відпочинку між виконанням серіїв.
Використання кількісно-тимчасових формул при моделюванні фізичного
навантаження дозволяє розрахувати її кількісні параметри з визначенням:
1 — тривалість виконання вправ, тобто «чистий» час виконання вправ
(роботи), Та:
Та = Тс • Н • К • М, (2)
2 — часу пауз відпочинку, Тп0, між повтореннями:
тПО = т1 • (Н -1), (3)
3 — часу пауз відпочинку, Тпс, між серіями:
ТПС = Т3 • (М - 1), (4)
4 — сумарний час алгоритму, Т.^, при завершенні заняття після дії
даного навантаження:
Талг = Т3 • (М - 1), (5)
5 — сумарний час алгоритму, Т.^, при продовженні заняття:
Талг = Т3 * М, (6)
6 — загальний сумарний час ^ ^алг » дії фізичного навантаження
даного алгоритму визначається по формулі:
 (7)
7 — визначення фізіологічної спрямованості алгоритму фізичного
навантаження здійснюється шляхом розрахунку коефіцієнта співвідношення,
гс, між сумою часу всіх пауз відпочинку (Тпо + Тпс) і «чистим» часом
виконання вправ, Та:
гс = (Тпо + Тпс) / Та, (8)
Величина співвідношення (Тпо + Тпс) / Та є задаючим параметром
алгоритму фізичного навантаження, на основі якого здійснюються
розрахунки дій фізичного навантаження на організм травмованого (хворої
людини) з урахуванням його стану, при розробці як програм фізичної
реабілітації, так і програм підготовки спортсменів.
Загальні вимоги до методики застосування фізичних вправ. Перед
призначенням занять лікувальною гімнастикою визначаються завдання
використання фізичних вправ, підбираються засоби і форми занять для їх
вирішення. У всіх випадках важливо дотримувати принципи поєднання
загальної і місцевої дії фізичних вправ, пам'ятаючи, що одужання завжди
багато в чому залежить від загального стану організму хворого. Методика
застосування фізичних вправ у кожному конкретному випадку залежить від
діагнозу і стадії захворювання, індивідуальних особливостей хворого, рівня
його фізичної підготовленості, віку і супутніх захворювань, тобто спирається
на принцип індивідуального підходу. Разом з тим в методиці ЛФК необхідно
дотримуватися і інших загальнопедагогічних дидактичних принципів:
свідомості і активності, доступності, наочності, систематичності,
регулярності, поступовості збільшення навантажень і від простого до
складного. Нерідко хворі і видужуючі мають недостатній досвід фізичної
культури, тому слідує особливо ретельно дотримуватися цих принципів.
Інакше ЛФК не тільки не поліпшить перебіг захворювання і подальшу
реабілітацію, а викличе небажані ускладнення і відверне хворого від
використання фізичних вправ.
Найважливішим принципом методики застосування фізичних вправ в
цілях лікування і реабілітації є їх дозування, що враховує загальний об'єм і
інтенсивність фізичного навантаження. Інтенсивність фізичних вправ може
бути малою, помірною, великою і максимальною (В.К. Добровольський). До
вправ малої інтенсивності відносяться рухи невеликих м'язових груп, що
виконуються переважно в повільному темпі: руху пальців, дрібних суглобів;
фізіологічні зрушення при цьому незначні. До вправ помірної
інтенсивності відносяться рухи, що виконуються середніми і крупними
м'язовими групами в повільному і середньому темпі: вправи на гімнастичних
снарядах, тренажерах з тим, що обважнює, прискоренням, ходьба, біг, ходьба
на лижах і тому подібне Ці вправи пред'являють значні вимоги до серцево-
судинної, дихальної і нервово-м'язової систем, викликаючи значні
фізіологічні зрушення, які відновлюються протягом десятків хвилин. Вправи
максимальної інтенсивності характеризуються залученням до роботи
великого числа м'язів і швидким темпом рухів: біг на швидкість, значні
навантаження на тренажерах, спортивні ігри і ін. При цьому спостерігаються
субмаксимальні і максимальні зрушення пульсу, частоти дихання.
Відновлення затягується на годинник і дні.
Дозування фізичних вправ залежить від захворювання, його стадії і
функціонального стану різних систем організму, перш за все серцево-
судинної і дихальної систем.
Способи дозування фізичного навантаження. На думку Ст. Н.
Мошкова, «під дозуванням в лікувальній фізкультурі слід розуміти
встановлення сумарної дози (величини) фи-
37зической навантаження при застосуванні як однієї фізичної вправи,
так і якого-небудь комплексу (уранішня гімнастика, заняття лікувальною
гімнастикою, прогулянка і ін.) »- Фізичне навантаження повинне бути
адекватна функціональним можливостям хворого і не бути ні надмірно
малою, ні надмірно великий, оскільки в одному випадку не надасть
достатнього лікувального ефекту, а в іншому — погіршить стан хворого.
Фізичне навантаження в ЛФК дозується шляхом вибору початкових
положень, підбору фізичних вправ, їх тривалості, кількістю повторень кожної
вправи, темпом, амплітудою рухів, ступенем силової напруги, складністю
рухів, їх ритмом, кількістю загальнорозвиваючих і дихальних вправ,
використанням емоційного чинника і щільності навантаження в заняттях
лікувальною гімнастикою.
Важливим елементом в регулюванні навантаження при заняттях
фізичними вправами є початкове положення тіла. У лікувальній фізичній
культурі вибір початкових положень залежить від рухового режиму,
призначеного лікарем. Розрізняють три основні початкові положення —
лежачи, сидячи і стоячи, кожне з яких має свої варіанти: лежачи на спині, на
животі, на боці; сидячи в ліжку, на стільці, на килимі з прямими ногами;
сидячи в ліжку або на стільці із спущеними ногами; стоячи рачки і
напівкарачках; стоячи без опори; стоячи з опорою на милиці, палиці,
«ходилки», на бруси, з опорою на щаблину і гімнастичну стінку, спинку
стільця, і так далі Наприклад, при захворюванні серцево-судинної і
дихальної систем початковими можуть бути положення лежачи, напівлежачи
з високим положенням голови, сидячи, стоячи; при пошкодженні хребта —
лежачи на спині і на животі, в положенні рачки, напівлежачи, стоячи.
Підбір фізичних вправ і визначення їх тривалості проводять з
урахуванням принципу поступовості — від легені до важкого, від простого
до складного, а також особливостей перебігу хвороби і фізичної
підготовленості хворого.
Тривалість фізичних вправ визначається фактичним часом, хворим, що
витрачається, на їх виконання, і залежить від складності вправ. Кількість
вправ в комплексі і кількість повторень кожного залежить від особливостей
перебігу хвороби, характеру і виду вправ, що входять в даний комплекс, і
тривалість їх виконання. Кількість повторень гімнастичних вправ для
дрібних м'язових груп може бути більшою, ніж для великих. Темп руху, або
швидкість їх виконання, різні. Існують повільний, середній і швидкий темп
руху. В умовах стаціонару застосовують повільний і середній темп, на
поліклінічному і санаторному етапах реабілітації — повільний, середній і
швидкий темпи. Зменшення або збільшення амплітуди рухів також дозволяє
регулювати фізичне навантаження. Ступінь зусилля при виконанні рухів
також впливає на величину навантаження. При заняттях лікувальною
фізкультурою необхідно поступово збільшувати навантаження у вправах у
міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму.
Ступінь складності рухів також впливає на величину навантаження. При
заняттях ЛФК необхідно поступово ускладнювати вправи у міру оволодіння
ними і зростання функціональних можливостей організму. Ритм рухів, або
система їх чергувань, робить великий вплив на працездатність. Правильно
підібраний ритм рухів віддаляє настання стомлення, сприяє зменшенню
навантаження на нервову систему за рахунок вироблення автоматизму.
Співвідношення загальнорозвиваючих і дихальних вправ залежить від
періоду захворювання. У міру одужання зменшують кількість дихальних
вправ, збільшуючи число спеціальних вправ. На заняттях фізичними
вправами важливо викликати у хворого позитивні емоції, що підвищує
лікувально-оздоровчий ефект і віддаляє настання стомлення.
Велике значення при дозуванні фізичного навантаження має її
щільність. Щільність навантаження визначають відношенням тривалості часу
фактичного виконання вправ до тривалості всього заняття. На заняттях
лікувальною гімнастикою щільність навантаження повинна складати 50—
60%, в санаторно-курортних умовах при тренувальному руховому режимі
вона може досягати 75 % і більш. Включаючи в заняття дихальні вправи і
вправи на розслаблення м'язів, чергуючи вправи для різних груп м'язів,
можна підтримувати високу щільність заняття, не викликаючи стомлення у
тих, що займаються.
Форми ЛФК. Розрізняють декілька форм проведення занять ЛФК:
уранішня гігієнічна, лікувальна гімнастика, самостійні заняття фізичними
вправами, лікувальна дозована ходьба і сходження (терренкур), масові форми
оздоровчої фізичної культури, дозовані плавання, веслування, біг і ін.
Заняття лікувальною гімнастикою є основною формою відновлення
функцій постраждалого органу і всього організму в цілому і складається з
трьох частин — ввідною, основною і завершальною. У ввідній частині
даються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, що готують хворого до
зростаючого фізичного навантаження. Основний розділ заняття лікувальною
гімнастикою вирішує найбільш важливі лікувальні завдання і включає
спеціальні і загальнорозвиваючі вправи, що надають позитивну дію на
постраждалий орган і весь організм хворого. Спеціальні вправи підбираються
з урахуванням форми захворювання, його клінічної течії, загального стану
хворого. У завершальну частину заняття лікувальною гімнастикою
включаються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, сприяючі
розслабленню м'язових груп і зниженню загального фізичного навантаження.
Уранішня гігієнічна гімнастика для хворого організму — це
спеціально підібраний комплекс фізичних вправ, сприяючий перекладу
організму із стану сна—торможения до активного режиму дня.
 Самостійні заняття фізичними вправами проводяться хворими,
такими, що уміють правильно виконувати їх і що свідомо відносяться до
якості виконання кожної вправи. Такі хворі повинні мати комплекс фізичних
вправ, складений фахівцем з ЛФК, з урахуванням характеру захворювання і
їх індивідуальних особливостей. Ця форма широко застосовується для
відновлення втрачених функцій опорно-рухового апарату в клініці нервових
хвороб, травматології і ін. Заняття проводяться кілька разів в день.
Лікувальна дозована ходьба показана для нормалізації ходи хворого
після травм і захворювань нервової системи, опорно-рухового апарату, а
також при порушеннях обміну речовин, для тренування серцево-судинної і
дихальної систем. Дозується лікувальна ходьба швидкістю пересування,
довжиною дистанції, рельєфом місцевості. Дозоване сходження (терренкур)
— лікування дозованою ходьбою з поступовим підйомом і спуском на
спеціальних маршрутах. Застосовується при захворюваннях серцево-
судинною, дыхательной систем, порушеннях обміну речовин, при
травматичних поразках опорно-рухового апарату і нервової системи.
Залежно від крутизни підйому маршрути терренкура діляться на групи: з
кутом підйому від 4 до 10°, з кутом підйому 11—15° і з кутом підйому 16—
20°. Найбільш відомі маршрути терренкура в Кисловодську, Єсентуках, Сочі.
Дозовані плавання, веслування, ходьба на лижах", катання на
ковзанах та інші можуть бути не тільки засобом ЛФК (як різновид фізичних
вправ), але і її самостійною формою. Вони розраховані на подальше
тренування функцій уражених органів і всього організму в цілому, а також
підвищення працездатності видужуючих. Застосовуються індивідуально з
урахуванням свідчень, протипоказань і відповідних дозувань. Останнім
часом широко використовуються в реабілітації спортсменів, осіб молодого і
середнього віків.
До масових форм оздоровчої фізичної культури відносяться елементи
спортивних ігор, ближній туризм, елементи спорту, екскурсії, масові
фізкультурні виступи, свята. Ці форми застосовуються в період остаточного
одужання і тренування всіх органів і систем організму, підбираються
індивідуально. Масові форми ЛФК застосовуються не тільки з лікувальною і
реабілітаційною, але і з профілактичною метою, особливо в групах
«Здоров'я» і для занять з особами літнього віку.
Періоди ЛФК і відповідні ним режими рухової активності. Методика
фізичних вправ змінюється впродовж курсу лікування і реабілітації залежно
від характеру захворювання, його течії, стану і фізичної підготовленості
хворого, а також від типу лікувально-профілактичної установи (стаціонар,
поліклініка, санаторій). ЛФК широко використовується в процесі фізичної
реабілітації і її застосування умовно ділиться на відповідні періоди —
відрізки часу, що характеризують анатомо-функциональное стан
пошкодженого органу і всього організму в цілому. Відповідно до цього
розрізняють три періоди.
Перший період (щадний) — гострий період вимушеного положення,
або іммобілізації, коли анатомічний і функціональний стан органу і всього
організму в цілому порушені. Наприклад, при переломі кісток передпліччя в
цей час порушені анатомічна цілісність кісток і функції пошкодженої
кінцівки. Завдання першого періоду: 1) попередження ускладнень; 2)
стимуляція процесів реабілітації; 3) профілактика застійних явищ.
Фізіологічна крива навантаження на цьому етапі в основному одновершинна
з максимальним підйомом в центрі основної частини заняття ЛФК.
Відношення дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним
1:1. Темп повільний і середній. У заняття включаються 25% спеціальних і
75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Другий період (функціональний) — період відновлення функцій, коли
анатомічно орган в основному відновлений, а функція його як і раніше різко
порушена. Наприклад, при переломі іммобілізація знята, кісткова мозоль
утворена, але рухи в суглобах обмежені. Завдання другого періоду: 1)
ліквідація морфологічних порушень; 2) відновлення функції хворого органу;
3) формування компенсацій. В цей час фізіологічна крива навантаження
багатовершинна, початкові положення разные. Відносини дихальних вправ
до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:2. Темп середній. У заняття
включається 50% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Третій період (тренувальний) — етап остаточного відновлення функції
не тільки постраждалого органу, але і всього організму в цілому. Наприклад,
після перелому кісток передпліччя наступило повне відновлення — кісткова
мозоль окріпнула, рухливість в суглобах наблизилася до норми, але великі
фізичні навантаження — виси, упори, підняття тяжкості
хворому виконати не може. Необхідно поступово відновити можливість
виконання цих вправ. Завдання третього періоду: 1) ліквідація залишкових
морфологічних і функціональних порушень; 2) адаптація до виробничих і
побутових навантажень; 3) тренування всього організму.
У третьому періоді фізіологічна крива навантаження багатовершинна,
початкові положення різні. Темп повільний, середній і швидкий. Відношення
дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:3. У заняття
включається 75 % спеціальних вправ і 25 % — що загальнорозвивають і
дыхательных.
Режими рухової активності. Під час госпіталізації хворих в лікувально-
профілактичних установах (лікарня, клініка, госпіталь, відділення
реабілітації і диспансер) види рухового режиму відповідають періодам ЛФК.
У перший період хворим призначається постільний режим: а) строгий
постільний режим для обеспечени» хворому повного спокою. Живлення і
туалет за допомогою обслуговуючого персоналу; б) постільний полегшений
режим, при якому дозволяється повертатися і сідати в ліжку, виконувати
руху кінцівками, самостійно приймати їжу. Туалет за допомогою
обслуговуючого персоналу.
У другий період — напівпостільний режим (палатний), при якому
хворий половину денного часу проводить в положенні сидячи, ходить по
палаті і в туалет. І в третій період ЛФК — вільний режим, при якому хворий
майже весь денний час проводить сидячи, стоячи, в ходьбі.
 У санаторіях, будинках відпочинку і профілакторіях призначаються
наступні рухові режими: 1) щадний режим, в якому застосування фізичних
вправ відповідає вільному режиму в стаціонарі. Вирішується ходьба в межах
санаторію, прогулянки, але половина дня повинна проводитися в положенні
сидячи; 2) щадне - що тренує (тонізуючий режим), при якому призначаються
екскурсії, масові розваги, ігри, танці, купання, прогулянки по околицях
санаторію; 3) тренуючий режим, при якому вирішують тривалі прогулянки
(ближній туризм) і участь у всіх заходах, що проводяться у вказаних
лікувальних установах.
Організація ЛФК. Організація покладається на лікаря-фахівця і
інструктора (методиста) по ЛФК із залученням медичного персоналу (лікарів,
медичних сестер) лікувальної установи. Лікарсько-фізкультурні диспансери
району, міста, області проводять методичне керівництво роботою всіх ланок
лікувально-профілактичних установ, де працюють фахівці з ЛФК. У
обов'язки лікаря ЛФК входить: проводити огляди хворих, призначених на
ЛФК, до, після, а іноді і під час лікування і реабілітації; визначати методику
занять (форми, засоби ЛФК, дозування фізичних вправ); керувати і
контролювати роботу інструкторів (методистів) ЛФК; давати консультації
лікарям по питаннях ЛФК, організовувати і проводити санітарно-освітню
роботу хворих і населення. Лікар ЛФК присутній на заняттях з хворими і
здійснює лікарський - педагогічний контроль за тими, що займаються.
Інструктор (методист) ЛФК організовує і проводить заняття лікувальною
гімнастикою (індивідуальні і групові) в палаті, кабінеті або залах ЛФК, на
спортивних майданчиках і верандах. Лікар і інструктор (методист) ЛФК
ведуть встановлену документацію (форма №42, записи в історії хвороби),
проводять антропометричні і інші дослідження, визначають і аналізують
ефективність лікування, складають комплекс і схеми вправ лікувальної
гімнастики.
Схеми занять лікувальною гімнастикою розробляють стосовно основних
груп захворювань по наступній формі: 1) розділи занять лікувальною
гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправ; 3) початкове положення
хворого; 4) зміст розділу; 5) дозування — кількість вправ в кожній групі; 6)
цільова установка, методичні вказівки. Зразкові комплекси вправ лікувальної
гімнастики повинні відповідати змісту схеми, відповідати принципу
індивідуального підходу до хворому і складатися по наступній формі: 1)
розділи заняття лікувальною гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправи;
3) початкове положення хворого, 4) опис вправи; 5) дозування — кількість
повторень кожної вправи і т.п.; 6) методичні вказівки (особливості виконання
вправ, дихання, темп і так далі).

Лікар лікувальної фізкультури відповідає за забезпечення необхідним

устаткуванням місць для проведення занять, а інструктор (методист)
лікувальної фізкультури є матеріально відповідальною особою. Зал для
проведення групових занять по лікувальній фізичній культурі повинен мати
площу 30—40 м2, кімната для індивідуальних занять — 16— 20 м2. Крім
того, повинні бути кабінет лікаря, душова, роздягальня, комора.
Для занять на повітрі обладналися спортивні майданчики. У відділеннях
реабілітації, в санаторіях і на курортах зал лікувальної фізкультури повинен
бути площею близько 60 м2. Бажано мати також майстерні для працетерапії,
маршрути терренкура, басейни, лижні і водні станції, катки, пляжі і інші
споруди. У залах відділення реабілітації встановлюють гімнастичні стінки,
шафи для зберігання спортивного інвентаря: гімнастичних палиць, гумових і
волейбольних м'ячів, булав, гантелей і тому подібне У залі лікувальної
фізкультури повинні бути встановлені декілька прольотів гімнастичної
стінки, гімнастичні лавки, похилі площини, кушетки; стіл з ковзаючою
поверхнею (для розробки рухів в суглобах пальців хворих в травматологічній
і неврологічній клініках); блокові установки, баскетбольні корзини, велике
дзеркало, різні пристосування для розробки рухливості суглобів і пальців
кисті. У кабінеті лікувальної фізкультури повинні бути наочні посібники з
методики лікувальної фізкультури при різних захворюваннях і травмах.
Показання і протипоказання до застосування ЛФК. ЛФК показана
при всіх захворюваннях: у клініці внутрішніх і нервових хвороб, в
травматології, при хірургічній патології, гінекологічних і інших
захворюваннях. Протипоказання украй обмежені і носять в більшості
випадків тимчасовий характер. Це стосується захворювань, що
супроводжуються загальним важким станом хворого унаслідок шоку,
інфекції, великої втрати крові, важкого поранення і так далі
Протипоказаннями до застосування ЛФК також є: сильні болі, небезпека
виникнення кровотечі, підвищення температури тіла вище 37,5 °С і
консервативне лікування злоякісних пухлин.
Оцінка дії і ефективності ЛФК. За даними лікарсько-педагогічних
спостережень (з дослідженням реакції пульсу, частоти дихання і
артеріального тиску) виявляються загальне навантаження на організм
хворого в заняттях фізичними вправами. На підставі цих даних будується
фізіологічна крива навантаження — так називають графічне зображення
ступеня впливу фізичних вправ на організм. Нормальна фізіологічна крива
фізичного навантаження характеризується зниженнями і підйомами, підйоми
відповідають почастішанню (ЧСС) серцевих скорочень, зниження —
урежению (ЧСС) серцевих скорочень під впливом дихальних вправ або пауз
відпочинку, вправ в релаксації м'язів.
Методи лікарсько-педагогічної оцінки впливу ЛФК на організм хворого
залежать від захворювання, засобів, форм ЛФК і включають спостереження
за змінами в загальному стані хворого, зміною ЧСС на висоті навантаження в
період відпочинку, в діяльності серцево-судинною, дыхательной систем, за
появою задишки, стомлення. Для обліку ефективності впливу фізичних вправ
на організм хворого можуть бути використані функціонально-діагностичні
методи. Так, в травматологічній клініці такими методами будуть:
антропометричні вимірювання (коло кінцівок на різних рівнях,
динамометрія, гоніометрія), електроміографія, міотонометрія і ін., при
захворюваннях сердечнососудистой системи — електрокардіографія,
пульсометрия і ін. Крім перерахованих методів для обліку функціонального
стану організму під впливом фізичних вправ застосовуються функціональні
проби, специфічні для різних захворювань.
Отримані при обстеженнях суб'єктивні і об'єктивні дані оцінюються на
основі зіставлення результатів на початку і кінці періоду спостереження.

1.2.2. Основи фізіотерапії

Фізіотерапія (ФТ) — застосування фізичних чинників з лікувально-

профілактичною метою, складається із загальної і приватною ФТ.
Завданням загальної ФТ є вивчення особливостей фізичних чинників і
механізму їх дії на організм в нормі і при патологічних станах. Використання
фізичних чинників при конкретних патологічних станах, захворюваннях
складає предмет приватною, або клінічною, ФТ. Останніми роками всього
більшого розповсюдження в лікуванні хворих набувають немедикаментозні
методи, серед яких провідне місце займають природні фізичні чинники (ФФ),
оскільки вони на відміну від фармакологічних засобів не викликають
побічних токсичних і алергічних явищ. Застосування їх для відновного
лікування і медичної реабілітації хворих доступно, фізіологічно і достатньо
ефективно для попередження хвороб і гартування організму. Під впливом
природних чинників підвищуються функції систем управління і систем
забезпечення такою мірою, що пацієнти, по суті, стають морально і фізично
практично здоровими. Методи ФТ широко використовуються
і часто грають провідну роль в комплексі лікувальних і реабілітаційних
заходів в медичних установах різного профілю (поліклініки, лікарні,
санаторії і ін.), в профілактиці і лікуванні початкових форм захворювань, а
також в масовому оздоровленні населення. Фізіотерапія — це лікування
силами природи, якнайдавніший спосіб боротьби людини з хворобами.
Фізичні чинники можуть надавати місцеву дію на організм через шкіру,
слизисту оболонку, різні тканини і органи, але навіть в цих випадках завдяки
нервово-рефлекторним впливам надають і загальну дію. Деякі ж з ФФ
можуть діяти і безпосередньо на ЦНС, реактивність організму. Разом з
неспецифічними реакціями, схожими для багатьох ФФ, кожен з них володіє і
специфічними, тільки йому властивими особливими діями на організм.
Застосування їх зазвичай не викликає больових відчуттів. ФФ володіють
заспокійливою, болезаспокійливою, тонізуючою, протизапальною,
антиспазматичною дією, сприяють підвищенню природного і специфічного
імунітету, освіті в організмі деяких біологічно активних речовин. За
допомогою ФФ можна впливати натечение патологічних процесів,
цілеспрямовано їх змінюючи. По спрямованості дії ФТ — це лікування і
патогенетичне і симптоматичне. ФФ застосовуються або у вигляді
самостійного засобу лікування, або (частіше) в комплексі з іншими
лікувальними засобами. Велику роль ФФ грають у відновній терапії.
Застосування ФФ показане для посилення імунобіологічних процесів в
організмі, а також для відновлення сил організму після перенесеної хвороби,
для гартування організму і попередження ряду захворювань або їх
ускладнень.
ФФ, будучи вельми різноманітними по своїх фізичних властивостях,
роблять різний вплив на організм. Разом з тим є і загальні закономірності, які
необхідно враховувати при їх застосуванні. Перш за все слід мати на увазі, що
ФФ — це звичні і, отже, найбільш фізіологічні для організму подразники.
Вони примушують активніше функціонувати певні органи і системи, тим
самим сприяючи відновленню порушеного в результаті хвороби і
пошкодження нормального стану організму. При розгляді питання про
можливість застосування для лікування того або іншого ФФ потрібно завжди
виходити з його фізичних властивостей, можливості і характеру поглинання
його енергії тканинами організму. Лікувальну дію можуть надавати лише ті
ФФ, енергія яких поглинається тканинами. Енергія, що не поглинається
організмом, не надає ніякої дії. ФФ підрозділяються по вигляду енергії і
характеру фізичної дії на організм на електролікування, магнітотерапію,
ультразвукову терапію, вібротерапію.
Електролікування — використання з лікувальною і профілактичними
цілями різного роду електричної енергії, електричних і магнітних полів.
Методи, засновані на використанні постійного струму низької
напруги. До них відносяться гальванізація і лікарський електрофорез. Під
впливом гальванізації посилюється крово- і лімфообіг, стимулюються
обмінно-трофічні процеси, підвищуються секреторні функції залоз,
виявляються болезаспокійливі дії. Лікарський електрофорез застосовується
значно частіше і представляє со-
бій поєднання (одночасно) дії постійного струму і що поступає разом з
ним в організм невеликої кількості лікарських речовин. Лікарські речовини,
що вводяться за допомогою гальванічного струму, утворюють в епідермісі
своєрідне депо, звідки поступово вимиваються крово- і лимфотоком і
розносяться по організму.
До особливостей лікувальної дії лікарського електрофорезу відносять:
можливість локальної дії на поверхнево розташовану ділянку тіла, наприклад
суглоб; велику тривалість дії процедур — депо лікарських речовин
зберігається протягом декількох днів; виключення впливу лікарських
речовин на органи травлення, зокрема на печінку, а також на інші системи;
надходження лікарських речовин у вигляді іонів, тобто у формі, що активно
діє. Гальванізація і електрофорез показані при невралгіях, неврозах,
невритах, порушенні сну і ін. Тривалість процедур 10—20 мин. Для
глибшого проникнення в тканині і швидкого надходження в кров доцільно
проводити електрофорез з синусоїдальними модульованими струмами у
випрямленому режимі.
Методи, засновані на використанні імпульсних струмів. Імпульсні
струми характеризуються тимчасовими відхиленнями напруги або струму від
постійного значення, тобто постійний струм подається у вигляді поштовхів,
що періодично повторюються (імпульсів). Кожен імпульс характеризується
певною тривалістю і наступною за ним паузою і розрізняється: частотою
повторень, тривалістю і формою імпульсів.
Електросон — дія імпульсним струмом малої інтенсивності з метою
нормалізації функціонального стану ЦНС через рецепторний апарат голови.
Струм пропускається через роздвоєні електроди, що розташовуються на
закритих очах і області сосковидних відростків, при інтенсивності струму,
що викликає порогове відчуття. В результаті слабкої ритмічної монотонної
дії на рецепторний апарат голови, тісно пов'язаний з мозком і його
кровообігом, нормалізується порушений функціональний стан ЦНС і її
регулюючі впливи на інші системи організму.
Короткоімпульсна електроаналгезія (КЕА), неправильно звана
черезшкірною електростимуляцією нервів (ЧЕНС),заключается в збудженні
окремих ділянок тіла дуже короткими (0,05—0,5 м/с) біполярними
імпульсами при частотах до 150 Гц, коли збуджуються тільки чутливі нерви,
рухові ж нерви і м'язові волокна не зачіпаються. Ритмічна импульсация, що
виникає при цьому, створює функціональну блокаду чутливих нервових
шляхів, ведучу до припинення або зменшення болів на 2— 3 ч, в даному
випадку цей метод можна розглядати як засіб симптоматичного
болезаспокоєння при нетривало існуючих болях обмеженого характеру.
Діадінамотерапія — лікування постійними струмами
напівсинусоїдальної форми при безперервному чергуванні коротких або
тривалих періодів. Ці струми викликають збудження екстерорецепцій, що
виявляється відчуттям паління і колення під електродами, а також появою
гіперемії унаслідок розширення поверхневих судин і прискорення кровотоку
по ним. Збільшення сили струму викликає ритмічне збудження нервів і
м'язових волокон і це приводить до активації периферичного кровообігу,
обміну речовин, зменшенню солей в області збудження, що
використовується головним чином при захворюваннях Пнс*, Ода**; при ще
більшому збільшенні сили струму може відбутися тетанічне скорочення
м'язів.
Інтерференція — лікувальне застосування низькочастотних (1— 150
Гц) струмів, тканин організму, що утворюються усередині, в результаті
інтерференції (складання) двох початкових струмів середньої частоти, що
підводяться до тіла пацієнта по двох роздільних ланцюгах і що відрізняються
по частоті. Ці струми легко долають опір епідермісу, тому під електродами
не виникає ніяких відчуттів, дія виявляється на більш глибоко розташовані
тканини. Інтерференційні струми, що надають менш інтенсивну збудливу
дію, чим постійні, використовують при захворюванні периферичної нервової
системи в основному в підгострій стадії процесу.
Ампліпульстерапія — лікування синусоїдальними модульованими
струмами (СМТ), що є амплітудні

* ПНС — периферична нервова система. ** ОДА — опорно-руховий

апарат.
 пульсації низькочастотних і середньочастотних струмів. При підведенні
до поверхні тіла струми середніх частот забезпечують хороше проходження
через шкірні покриви, не викликаючи роздратування і неприємних відчуттів
під електродами, а амплітудні пульсації низької частоти надають збудливу
дію на нервово-м'язові структури. Синусоїдально-модульовані струми також
активують кровообіг і обмінні процеси не тільки в поверхневих, але і в
глибоко розташованих органах і тканинах, надаючи болезаспокійливу дію, а
при більшій щільності струму викликають тетанічне скорочення м'язів, їх
електростимуляцію. Можливості методу широкі: він успішно
використовується для лікування хворих з пошкодженнями і захворюваннями
опорно-рухового апарату, нервової системи і захворюваннями внутрішніх
органів.
Електростимуляція — застосування електричного струму для
збудження або посилення діяльності певних органів і систем
(електростимуляція серця, електростимуляція рухових нервів і м'язів).
Електростимуляція використовується для підтримки життєдіяльності і
живлення м'язів, попередження їх атрофії на період відновлення
пошкодженого нерва, для попередження атрофії м'яза в період тривалої
гіпокінезії, для збільшення сили м'язів і для штучної корекції рухів.
Методи, засновані на використанні струмів високої частоти:
Дарсонвалізація — лікування електричними і електромагнітними
коливаннями високої частоти, високої напруги і малої сили. У основі
фізіологічної діяльності струмів д'Арсонваля лежать рефлекторні явища.
Впливаючи на рецептори шкіри або слизової оболонки, ці струми
викликають відповідні сегментарні і загальні рефлекторні реакції, надаючи
одночасно і місцева дія на тканині.
Застосовуються скляні порожнинні електроди з розрядженим повітрям,
через які проходить струм, утворюючи в шарі повітря між поверхнею тіла і
електродом високочастотний розряд. Знижуючи чутливість нервових
закінчень, струми д'Арсонваля діють болезаспокійливо, зменшують спазм
судин і сфінктерів, прискорюють грануляцію тканин, підсилюють обмінні
процеси.
ТНЧ (струми надтональної частоти) — використовується змінний
струм високої частоти. Скляний електрод, заповнений неоном, унаслідок
безперервності струму в тканинах створює велике теплоутворення, хворі
відчувають тепло в місці дії. Мала дратівлива дія робить придатною в
педіатрії.
Методи, засновані на використанні електричного поля:
Франклінізація (постійне електричне поле високої напруги, інакше —
статична електрика). Рух іонів повітря, що виникає при цьому, утворює так
званий «електричний вітерець», або статичний душ. Під впливом статичної
електрики в шкірі виникають судинні реакції, посилюються гальмівні
процеси в корі головного мозку, активізуються функції вегетативної нервової
системи, стимулюються кровотворення і процеси обміну речовин,
виявляється деяка бактерицидна дія.
 Магнітотерапія — лікувальний метод, в основі якого лежить дія на
тканині хворого постійним або змінним низькочастотним магнітним полем.
Як лікувальний засіб від багатьох хвороб природні і штучні постійні магніти
намагалися застосовувати впродовж багатьох століть. Інтерес до
лікувального використання постійних магнітів зріс в останні десятиліття у
зв'язку з появою еластичних магнітів — магнитофоров, а також феритових
кільцевих магнітів. Магнітне поле — особливий вид матерії, що діє на рухомі
тіла з електричним зарядом, зокрема, на електрично заряджені частинки
(електрони, іони, дипольні молекули) в тілі людини. Якщо в ділянці дії
постійного магнітного поля знаходиться, наприклад, кров в кровоносних
судинах, в нім виникає електричний струм. Механізм лікувальної дії
постійного магнітного поля (ПМП) на організм чоловік з'ясований
недостатньо, не дивлячись на велике число досліджень. Клінічні
спостереження свідчать про седативном, болезаспокійливу і протизапальну
дію ПМП. В результаті магнітотерапії знижується емоційна напруженість,
нормалізується сон, поліпшується кровообіг, трофіка тканин

зменшується ексудація і набряклість тканин, виникає гіпотензивний

ефект і ін.
Свідчення для магнітотерапії ПМП: пошкодження і захворювання ОДА;
захворювання ПНС (неврити, радикуліти), захворювання зубочелюстной
області. Протипоказання: вагітність, новоутворення, системні захворювання
крові, остеомієліт, пульпіт, гіпотонія. У лікувальній меті можуть
застосовуватися аппликаторы листові магнитофорные і магніт кільцевий
медичний (пояс противорадикулитный).
Застосування змінного магнітного поля { низькочастотна
магтнитотерапия). У основі низькочастотної магнітотерапії лежить
застосування змінних або постійних переривистих, або пульсуючих,
магнітних полів низької частоти. Проходження змінного магнітного поля
(ПРМП) через тканини індукує в них вихрові струми, рух яких приводить до
утворення внутритканевого тепла. Низькочастотне синусоїдальне поле надає
аналгезирующее і протизапальна дія, покращує мікроциркуляцію і місцевий
кровообіг, сприяє розсмоктуванню запального набряку, прискорює
репаративную регенерацію пошкоджених тканин. Під дією ПРМП
посилюються гальмівні процеси в ЦНС.
Свідчення для ПРМП: захворювання ОДА (остеохондрози, хребетні
бурсити), захворювання жіночої статевої сфери, запальні захворювання
шкіри, очні хвороби.
Протипоказання: системні захворювання крові, вагітність, гіпотонія,
схильність до кровотечі.
Електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ). Під впливом струмів
УВЧ в тканинах утворюється ендогенне тепло. Електричне поле вільно
проходить через повітряний зазор між конденсаторними пластинами і тілом,
через шкіру з підшкірним жировим шаром, проникає всередину суглобів,
через кістки — в кістковий мозок і інші тканини, недоступні для багатьох
видів енергії. Електричне поле УВЧ володіє протизапальною дією,
поліпшуючою кровообіг, болезаспокійливою, поліпшуючою функцію
нервової системи.
Індуктотерапія — лікувальне застосування високочастотного поля, що
індукує в тканинах значну кількість тепла. Суть методу полягає в тому, що
по добре ізольованому кабелю, що розташовується у тіла хворого,
пропускаетсяток високої частоти, створюючий змінне магнітне поле, що
індукує в тканинах вихрові струми і створююче в них тепло. Дія цього тепла
значно сильніша, ніж тепла, що підводиться ззовні.
При индуктотерапии тепло утворюється в глибині тканин, головним
чином в м'язах. При неінтенсивних короткочасних збудженнях підвищується
інтенсивність окислювально-відновних процесів. При збудженні середньої
інтенсивності ще більше посилюється кровообіг, інтенсивніше протікають
обмінні процеси, посилюються глико-генообразовательная і
желчевыделительная функції печінки, активізується фагоцитоз,
розсмоктуються запальні вогнища, знижується тонус гладкої мускулатури
стінки судин і тим самим знижується підвищене ПЕКЛО, знижується
збудливість ПНС, виявляється болезаспокійлива дія.
Методи, засновані на використанні механічних коливань:
Вібротерапія — застосування з лікувальною метою механічних
коливань низької частоти. Лікувальна дія вібрацій низької частоти
викликається механічним збудженням рецепторів, а також періодичними
сжатиями і розтягуваннями тканин. Під впливом вібрацій поліпшується
функціональний стан ІДНС, тонус тканин, стан симпатико-адреналовой
системи, кровообігу, обмінних процесів, виявляється болезаспокійлива дія.
Ультразвукова терапія — застосування з лікувальною метою
механічних коливань високої частоти. Під їх впливом в м'яких тканинах
відбувається розширення кровоносних судин і в них посилюється кровотік,
збуджуються нервові структури, виявляється болезаспокійлива дія,
активізуються життєві процеси. Збудження здійснюється через масляне або
водне середовище.
Світлолікування. Лікувальне застосування лазерного
випромінювання. Окрім сприйманого людським оком видимого
випромінювання, використовуються ще інфрачервоне і ультрафіолетове
випромінювання (УФЛ).
Дія променистої енергії великою мірою залежить від ступеня
опроміненості ділянки, тобто кількості променистої енергії, яка падає на
одиницю поверхні. УФЛ повністю поглинаються склом, інфрачервоні —
сильно поглинаються парами води. Лікувальна дія інфрачервоних променів
полягає в опромінюванні ними певних ділянок тіла. Вони прискорюють рух
електронів і зрештою викликають тепловий ефект: їх називають тепловими
променями. Проникаючи на 2—3 см в глибину тканин, вони підсилюють
тканинний обмін, надаючи транквилизирующее і болезаспокійлива дія, що
разом з посиленням кровотоку сприяє зворотному розвитку запальних
процесів.
 Лікувальне застосування видимих променів здійснюється шляхом
опромінювання окремих ділянок тіла видимим світлом у поєднанні з
інфрачервоним випромінюванням. Показання до застосування і дозування в
основному ті ж, що і для інфрачервоних променів. Лікувальне застосування
УФЛ здійснюється шляхом опромінювання строго дозованою кількістю
невидимих УФЛ в діапазоні трьох видів хвиль: довгохвильові (А-ДУФ)
володіють вираженою пигментообразующим дією; (В-УФ-СУФ)
середньохвильове випромінювання найуспішніше в лікувальному
відношенні, володіючи вираженою дією; короткохвильові промені (С-УФЛ-
КУФ), квант яких має найбільшу енергію, володіють виразною
бактерицидною дією і використовуються для дезинфекційних цілей, але
можуть застосовуватися і для лікування.
Опромінювання УФЛ, особливо в невеликих дозах, не супроводжується
якими-небудь відчуттями, проте в шкірі після опромінювання відбуваються
фотохімічні процеси, що приводять до зміни білкових структур кліток з
виділенням гістаміну і інших біологічно активних речовин (БАВ), що
роблять сильний вплив на кровообіг і живлення тканин. При тривалому
опромінюванні кількість таких речовин поступово збільшується, викликаючи
і видимі реакції: розширення капілярів і клітинних мембран, зміна водного
обміну і так далі
Невеликі дози УФ - опромінювання стимулюють кровотворення після
важких інфекційних хвороб і при інших вторинних анеміях. При эритемных
дозах
УФ-ОБЛУЧЕНІЙ виявляється помітна аналгезирующее дія; велике
значення для лікувальної практики має виражену десенсибілізуючу їх дію,
цінним є і D-витаминизирующеедействие УФ-ЛУЧЕЙ, що широко
використовується в профілактичних цілях.
Лікувальне застосування лазерного випромінювання полягає в
опромінюванні з лікувальною метою певних ділянок тіла за допомогою
квантових генераторів, званих лазерами. Лазерне випромінювання дозволяє
отримувати пучок світла, яке може фокусуватися і концентруватися в дуже
могутні потоки світла, використовувані в техніці і хірургії, що не
розходиться. У фізіотерапії застосовують низькоенергетичне
випромінювання при патологічних процесах в поверхневих тканинах і в
порожнинах організму.
Водо- і теплолікування. Баротерапія. Водолікування застосовують в
лікувальній, профілактичній і реабілітаційній меті, воно включає
гідротерапію і бальнеотерапію. Гідротерапія — метод лікування, в основі
якого лежить зовнішнє застосування прісної води у вигляді обмивань, ванн,
душей і тому подібне Прісну воду (водопровідну, річкову, озерну, дощову,
колодязну) використовують як в чистому вигляді, так і з додаванням різних
речовин (хвойний екстракт, гірчиця, скипидар і ін.). Бальнеотерапія — метод
лікування, основу якого складає зовнішнє застосування природних
мінеральних вод і штучно приготованих мінеральних і газових аналогів у
вигляді ванн, зрошування голови, витягнення хребта в мінеральній воді і ін.).
До бальнеотерапії відноситься також внутрішнє застосування природних
мінеральних вод (пиття, промивання шлунку, інгаляція і ін.).
Залежно від температури водолікувальні процеси підрозділяють на
холодних (нижче 20°С), прохолодних (21— 34°С), індиферентних (35—36°С)
і гарячих (40°С і вище). Використовуючи водолікування, необхідно
враховувати три чинники: температурний (термічний), механічний — від
мінімального при пиловому душі і звичайній ванні до вельми вираженого
при струевых душах (від 1—1,5 до 4—5 атм.). Механічна дія
використовується і при прийомі ванн з проточною водою, а також купанні в
морі. Третій чинник — хімічний — полягає у використанні певних добавок
(хімічні речовини, лікарські препарати).
Методики водолікувальних процедур. Компреси — вони бувають разные,
це залежить від температури води (що зігріває
гарячий і холодний) і добавок (спиртні, гірчичні, лікарські). Примочки
— різновид лікарського компресу, що охолоджує. На ділянку тіла
накладається змочена лікарським препаратом марля (наприклад, свинцева
примочка). Вологі обтирання — термічні і механічні чинники. Розрізняють
місцеве вологе обтирання і загальне вологе обтирання. Свідчення:
захворювання НС (нервова система), перевтома, ожиріння, при гартуванні.
Загальне і місцеве { часткове) обливання надають збудливу і тонізуючу дію.
Свідчення: неврастенія, неврозоподобные стани, стан після перенесених
захворювань. Систематичне обливання використовують для гартування
організму.
Душі — водний струмінь певної температури і тиску. Розрізняють
загальні і місцеві душі, формою і напряму струменя бувають: низхідні,
висхідні, бічні і циркулярні. По зростаючій інтенсивності збудження душі
бувають: пиловий, дощовий, голковий, віяловий, циркулярний, струевой
(Шарко), шотландський. Пиловий і низхідний — через розпилювач вода падає
на тіло пацієнта, при пиловому механізмі — чинить слабкий тиск. Висхідний
душ — струмінь води, що розпилюється, під тиском викидається догори з
сітки, укріпленої на трубі над підлогою, над сіткою встановлений треножник
з дерев'яним сидінням. Застосовується при проктитах і запальних процесах в
області малого тазу, прохолодний душ — при геморої. Голчатий душ —
різновид звичайного дощового. Тонкі цівки води цього душу викликають
відчуття уколу голки. Віяловий душ — струмінь води розпилюється за
допомогою спеціального розпилювача. Циркулярний душ є конструкцією з
вертикальних труб, сполучених між собою внизу і вгорі кільцями, на трубах є
отвори, з яких вилітають цівки води, з усіх боків обдаючи хворого, що
знаходиться в центрі душу. Струєвой душ (душ Шарко) є могутнім
струменем води, що викидається під тиском до 2—3 атм. з металевого
наконечника — це найенергійніша водолікувальна процедура. Шотландський
душ складається з двох струевых душей різної температури. Поперемінну
дію гарячого (40°С) і холодного (20°С і нижче) душу чергують 5—6 разів.
Застосовується при функціональних захворюваннях ЦНС і хворобах із
зниженим обміном речовин.
 Ванни — найбільш поширений вид водних процедур, вживаних з
лікувальною, профілактичною і гігієнічною метою. Залежно від об'єму води у
ванні, а також від поверхні тіла, зануреного у воду, розрізняють: загальні
(повні) ванни, поясні ванни, місцеві (приватні) ванни. По складу ванни
діляться на прісні (водяні), ароматичні \ лікарські, мінеральні, газові і ін.
Ванна загальна прісна. Теплі ванни показані при неврозах, неврастеніях,
безсонні, нейродерміті, ванни теплі і гарячі — при хронічних захворюваннях
ПНС (невралгія, радикуліти) і кістково-м'язової системи, хворобах і
порушеннях обміну речовин (ожиріння, діабет, подагра), захворюваннях
нирок; прохолодні — при неврастеніях.
Місцеві контрастні ванни — для проведення цих процедур
використовують 2 тази або 2 відра. У один з них наливають гарячу воду (42
—44°С), а в іншу — холодну (20—15°С). . Первинна обидві руки або обидві
ноги занурюють на 30—60 з в гарячу воду, потім на 10—20 з — в холодну.
Такі занурення проводять поперемінно 5—6 разів впродовж 8—10 мин.
Процедури проводяться щодня, 15—20 контрастних ванн на курс лікування.
Ці ванни як би вправляють судини і покращують їх функціональний стан.
Ванни гарячі застосовують в" початкових стадіях облітеруючого
эндартериита і захворюваннях шкіри. Ванни холодні застосовують при
безсонні, мерзлякуватості і пітливості, варікозному розширенні вен, виразках
гомілки, порушенні тонусу судин кистей і стоп і, зрозуміло, для гартування.
Ванни з домішкою ароматичних і лікарських речовин (хвойні, шавлієві,
скипідарні, гарячі і ін.). Хвойні ванни показані при гіпертонічній хворобі 1-го
ступеня, при неврозах, що супроводжуються порушенням сну, швидким
стомленням.
Шавлієві ванни — застосовуються при захворюваннях і наслідках травм
кістково-м'язового апарату і нервової системи, хворобах жіночих статевих
органів. Скипідарні ванни — деформуючий остеоартроз, неврологічні прояви
остеохондрозу хребта, поліневрити, атеросклерозні поразки судин різних
локалізацій, ожиріння, хронічний неспецифічний простатит.
Протипоказання: захворювання серцево-судинної системи, ниркові
захворювання. Гірчичні ванни — хронічний бронхіт, хронічна пневмонія,
гострі респіраторні захворювання. Ванни з настоями ромашки, низки, хвоща
польового, з відваром сіна, з настоєм листя волоського горіха, з відваром
кори дуба, крохмальні ванни і так далі застосовуються при шкірних
захворюваннях.
Мінеральні ванни — це ванни з природних мінеральних вод або з їх
мінеральних аналогів. Хлоридно-натриевые (сольові) ванни — захворювання
систем кровообігу, гіпертонічна хвороба I ступеня, початкові прояви
облітеруючого захворювання судин кінцівок, артрити, поліартрити,
спондилоартроз і інші захворювання ЦНС і ПНС, хронічні запалення
жіночих статевих органів, шкірні захворювання. Розрізняють також солено-
хвойні, солено-лужні, йодо-бромные ванни.
Газові ванни: вуглекислі (порушення кровообігу, функціональні розлади
ЦНС); сірчановодневі ванни — хронічні захворювання суглобів, м'язів і
нервів ревматичного і обмінного характеру; радонові (штучні) ванни
володіють аналгезирующим, протизапальним і нормалізуючим обмінні
процеси дією.
Теплолікування. Характер реакції організму на те, що повідомляється
йому тепло визначається не тільки його кількістю, але в значній мірі і
швидкістю передачі тепла організму, залежною від теплопровідності
теплоносія, площі дії і глибини проникнення тепла, що визначається
характером тепла, його природою. Грязелікування (пелоидотерапия) частіше
застосовується на курортах. Залежно від складу і походження грязі
підрозділяють на 3 найчастіше використовуваних типу: сульфідні грязі мула
(є донними відкладеннями сольових водоймищ); відкладення мула; торф'яні
утворення боліт — торф'яні грязі. Швидка передача тепла, а отже, і
інтенсивність теплової дії найбільша у сульфідних і мула грязей. Теплове
действиепоследних посилюється і хімічною дією на рецептори шкіри. До
теплових процедур відносяться також грілки, припарки — сухі, нагріті (пісок
або зола в мішечках), напіввологі (розпарений овес, квіти, висівки, розім'ята
картопля і тому подібне). Теплолікування показане при хронічних запальних
захворюваннях і обмінних трофічних порушеннях органів опори і руху,
наслідках травм ОДА, захворюваннях ПНС, хронічних запаленнях і
захворюваннях геніталій, органів дихання, травлення.
Баротерапія — лікування змінним повітряним тиском. Різниця в тиску
(у барокамері — підвищене або знижене, поза камерою (зовнішній тиск) —
знижене або підвищене) сприяє грі судин і їх наповненню.
Мануальна терапія — це метод лікування, заснований на ручній дії на
різні ділянки тіла для усунення болю і відновлення рухливості в блокованих
суглобах, частіше за весь хребет. Для визначення свідчень і протипоказань до
проведення мануальної терапії, вибору лікувальної методики, тактики
ведення хворого необхідно визначити і уточнити локалізацію патологічного
процесу. У цих цілях збирають анамнез, здійснюють огляд, дослідження
особливостей активних рухів, пальпаторне дослідження шкіри, м'язово-
зв'язкового апарату. Важливим чинником, що забезпечує інформативність
мануального дослідження, а також ефективність мануальної терапії, є
вироблення уміння сприймати, «відчувати» невеликий рух в суглобі,
визначаючи функціональний стан суглоба, ступінь відхилення від норми.
Розпитуючи хворого, необхідно уточнити характер і інтенсивність болів, час
їх виникнення, ступінь рухливості суглобів. При огляді визначають
положення кінцівок по відношенню до плечового поясу або тазу,
прихильність дистальних сегментів до проксимальным, звертаючи увагу на
довжину кінцівок, контрактури, зміну форми суглобів. При пальпації
звертають увагу на напругу м'язів, тургор і температуру шкіри в області
суглоба, виявляють хворобливі ділянки. Рухливість суглобів визначають за
допомогою активних і пасивних рухів, звертаючи увагу на розташування і
види локальної функціональної блокади, локальній гіпермобільності (А. А.
Барвінченко).
 Функціональна блокада — це оборотне обмеження рухливості суглоба,
пов'язане з рефлекторною перебудовою діяльності навколосуглобового
зв'язково-м'язового апарату, викликане найчастіше перевантаженням, або
неадекватним навантаженням на суглоб, мікротравмами, рефлекторними
впливами при патології хребта, внутрішніх органів і інших систем, а також
дегенеративно-дистрофічними змінами в самому суглобі. Крім обмеження
рухливості суглоб може знаходитися в стані гіпермобільності, тобто
оборотного збільшення об'єму рухів, пов'язаного з недостатністю м'язово-
зв'язкового апарату. Порушення рухливості в хребетно-рухових сегментах
(ПДС) може бути як у бік обмеження, так і збільшення, при цьому важливо
обидва досліджуваних ПДС фіксувати так, щоб були можливі руху одного з
них разом з пальцями досліджуючої руки і перед початком руху необхідно
провести легку тракцию.
Мануальна терапія показана при вертеброгенной патології з виявленими
в процесі мануального обстеження функціональними блокадами ПДС і
проводиться в наступній послідовності: релаксація (загальна і регіонарна),
мобілізація і маніпуляція.
Релаксація (загальна і регіонарна) забезпечує можливість проведення
маніпуляцій, направлених на усунення функціональних суглобових блокад, і
необхідна для розслаблення спазмированной мускулатури. Для цього
проводять масаж (точковий, сегментарний, класичний, шиацу і ін.). Загальна
релаксація досягається шляхом адаптації хворого до обстановки,
встановлення психологічного контакту з медперсоналом.
Мобілізація — це лікувальна ручна дія, направлена на відновлення
нормального об'єму рухів в суглобах шляхом усунення функціональних
блокад. Прийоми мобілізації є серією коливальних рухів в суглобі, що
ритмічно повторюються, об'єм яких не перевищує його можливої пасивної
рухливості. Коливальні рухи проводять одноразово впродовж 20 с. До
прийомів мобілізації відноситься ручне витягнення по осі хребта.
Ефективність мобілізації можна збільшити, застосовуючи у поєднанні з нею
ізометричну для поста релаксацію (БЕНКЕТ). Суть методу полягає в
розслабленні м'язів, яке досягається пасивним розтягуванням волед за
ізометричним скороченням, що триває 7—10 с. Статична напруга і пасивне
розтягування повторюють 5—6 разів до настання аналгезирующего ефекту і
релаксації відповідного м'яза.
Маніпуляція — найбільш важливий момент в мануальній терапії. Вона є
швидкими ненасильницькими рухами для звільнення суглоба від блокуючого
елементу. Основним моментом маніпуляції є поштовх, який виконується як
продовження руху, що створює напругу в суглобі, з додатком мінімально
необхідного посилення. Вся маніпуляція зазвичай є продовженням
мобілізації.
Перед проведенням прийомів суглоб слід фіксувати, щоб виключити
можливу рухливість в нім. Маніпуляція буває прямою, коли дія проводиться
безпосередньо на уражену ділянку хребта, або непрямою, коли дія на хребет
здійснюється за рахунок впливу рухів рук або ніг, тазу, плечового поясу і так
далі Результатом правильно проведеної маніпуляції є, як правило,
відновлення нормальної і безболісної рухливості в суглобі, а також
розслаблення навколосуглобових м'язів.

1.2.3. Основи лікувального масажу

Характеристика лікувального масажу. Лікувальний масаж є

ефективним лікувальним і реабілітаційним методом, вживаним в цілях
нормалізації функцій організму при різних захворюваннях і пошкодженнях.
Популярність лікувального масажу постійно росте, він став об'єктом пильної
уваги і наукового вивчення. Його використовують в хірургії, травматології,
терапії, гінекології, невропатології, кардіології, ендокринології, спортивній
медицині і реабілітації.
Методи лікувального масажу. Найбільш поширеним методом є
класичний масаж — основний метод в
лікувальному масажі, оскільки має багатообразні прийоми, дозволяє
широко варіювати дозування, візуально і дотиково контролювати точність
виконання прийомів і оцінювати їх результати і так далі Ручний масаж має
перевагу перед апаратним, ножним і комбінованим, оскільки він може бути
використаний не тільки в палаті, масажному кабінеті, але і удома, в лазні,
ванні і так далі, а також у вигляді самомассажа.
Апаратний метод масажу використовується як додатковий. Залежно
від різновидів може виконуватися як шляхом безпосереднього контакту з
шкірою, так і через повітряне або водне середовище. Серед різновидів
апаратного методу масажу найбільшого поширення набули вібраційний,
гидро- і пневматичний масаж. У лікувальній практиці застосовується і масаж
електростимуляції, ультразвукового і ін. Апаратні види масажу, як і ручний
масаж, можуть використовуватися в процесі сегментарного, точкового,
періостального і інших видів масажу, комбінований метод масажу.
Комбінованим називається такий масаж, в якому застосовується ручний і
апаратний масаж.
Ножний метод масажу виконується за допомогою стоп ніг: п'ятою,
пальцями, а також колінами найчастіше в санаторно-курортних умовах, у
водних лікарнях і лазнях.
Особливо слід підкреслити велику ефективність ручного масажу,
оскільки тільки руками масажист може виявити зміни в тканинах
масажованої області, виділити необхідні крапки і цілеспрямовано впливати
на них. Не заперечуючи позитивного впливу апаратного масажу, в
лікувальній практиці все ж таки предпочтительней застосовувати ручною,
оскільки ніякий з апаратів не може замінити рук масажиста.
Лікувальний масаж можна класифікувати по тих нозологічних
одиницях, при яких він застосовується: масаж при травмах і захворюваннях
опорно-рухового апарату, масаж при захворюваннях і травмах нервової
системи, масаж при захворюваннях внутрішніх органів і так далі Для кожної
групи захворювань характерні свої особливості техніки і методики сеансу
масажу. При кожному захворюванні методика масажу залежить: від етіології,
патогенезу, клінічної форми, течії і диференціюється у зв'язку з цими
чинниками.
Методичні особливості при проведенні лікувального масажу. Масаж
є адекватнішою лікувальною дією в перші дні після травм або захворювань,
чим ЛФК. Тому для досягнення більшого ефекту лікувальної дії масаж слід
проводити до фізичних вправ, а при необхідності і повторно після них.
Техніка і методика проведення прийомів в лікувальному масажі аналогічні
прийомам в гігієнічному, спортивному і інших видах масажу, а
именно:.поглаживание — комбіноване, подовжнє, поперемінне і т. д.;
вичавлювання — ребром долоні, підставою долоні і др.; розминка —
подвійне кільце, подвійний гриф, подушечками 1—4 пальців, підставою
долоні і пр.; розтирання — «щипці», подушечками пальців, гребенем куркуля
і т. д.; трушення; вібрація; рухи і тому подібне Вибір прийомів для створення
конкретної методики сеансу масажу залежить від захворювання і клінічних
форм його течії. Лікувальна методика масажу передбачає прийоми
осередкового і внеочагового, або сегментарно-рефлекторного, дії,
послідовність прийомів, поєднання їх з рухами, поступовість зростання дії.
Дозування масажу здійснюється: локалізацією сегментів дії, вибором
прийомів, глибиною і площею дії на тканині, кількістю масажних
маніпуляцій, швидкістю і ритмом рухів і їх амплітудою, тривалістю процедур
і чергуванням їх з іншими діями, інтервалами відпочинку (паузами) між
процедурами, кількістю процедур на курс лікування і ін.
Лікувальний масаж при всіх захворюваннях і пошкодженнях
проводиться відповідно до періодів лікування і етапів реабілітації. Сеанс
масажу складається з трьох розділів: ввідного, основного і завершального.
Масаж не повинен викликати болів. Його можна проводити 1—2 рази
щоденно або через день. Курс лікування — від 10 до 18—25 процедур,
перерва між курсами — від 10 днів до 2 місяців залежно від захворювання і
узгодження з лікарем у кожному окремому випадку.
Загальні свідчення і протипоказання до проведення лікувального
масажу. Часто масаж поєднують з іншими методами лікування, особливо з
фізичними чинниками, лікувальною фізкультурою, проте він може
застосовуватися і як самостійний метод реабілітації. При призначенні
масажу необхідно чітко знати показання і протипоказання до його
застосування. Слід пам'ятати, що застосування недиференційованих методик,
використання прийомів без розбору може викликати несприятливі у
відповідь реакції, аж до загострення процесу. Такі ж негативні реакції
виникають при призначенні масажу в той час, коли масаж ще не показаний.
Важливо брати до уваги, що при поєднанні масажу з фізичними чинниками
останні можуть супроводжуватися реакцією. Тому методика масажу повинна
бути більш щадною, іноді масаж слід застосовувати на ділянці тіла,
віддаленій від вогнища загострення, або ж відміняти процедури,
відновлюючи їх після зняття гострих явищ за рішенням лікаря відповідно до
індивідуальних свідчень.
 Масаж слід виконувати по ходу лімфатичних шляхів у напрямі до
найближчих лімфатичних вузлів, які масажувати не можна. Положення
хворого повинне виключати напругу масажованих частин і всього тіла.
Масажні прийоми не повинні викликати больових відчуттів.
Тривалість сеансу масажу залежить від захворювання, ділянки тіла, маси
тіла людини, його віку і стану на даний момент, і так далі Перші сеанси
масажу завжди бувають нетривалими, щадними, а потім час і сила дії
збільшуються. Час виконання окремих прийомів масажу залежить від
масажованих частин тіла, характеру пошкоджень або захворювань, а також
від самопочуття пацієнта. Правильний вибір прийомів багато в чому
визначає ефект лікувальної дії масажу.
При проведенні масажу з метою лікування і реабілітації є наступні
протипоказання.
1. Гострий гарячковий стан і гострі запальні процеси.
2. Кровотеча, кровоточивість.
3. Хвороби крові.
4. Гнійні процеси будь-якої локалізації.
5. Захворювання шкіряно-інфекційної, невиясненої або грибкової
етіології. Шкірні висипання, пошкодження, роздратування кожи.6. Гостре
запалення вен, тромбоз судин, значне варікозне розширення вен з
трофічними порушеннями.
7. Ендартеріїт, ускладнений трофічними порушеннями, гангреною.
8. Атеросклероз периферичних судин, тромбангіїт у поєднанні з
атеросклерозом мозкових судин, що супроводжується церебральним кризом'.
9. Аневризми судин і серця.
10. Запалення лімфатичних вузлів і судин. Збільшені, хворобливі
лімфатичні вузли, спаенные з шкірою і належними тканинами.
11. Алергія з геморагічними і іншими висипаннями. Крововиливу в
шкіру.
12. Надмірне психічне або фізичне стомлення.
13. Активна форма туберкульозу.
14. Сифіліс 1—2-ої стадії, СНІД.
15. Хронічний остеомієліт.
16. Каузальгичеський синдром після травм периферичних нервів.
17. Злоякісні пухлини різної локалізації.
18. Психічні захворювання, з надмірним збудженням, значно зміненою
психікою.
У ряді випадків протипоказання до масажу носять тимчасовий характер і
після гострого запального процесу, гарячкового стану, гнійного процесу,
загострення захворювання вегетативної нервової системи і так далі масаж
можна застосовувати (відповідно до свідчень). Також слід призначати масаж
після радикального видалення пухлини. Часто буває так, що по основному
захворюванню масаж може бути показаний, але його не можна призначати із-
за супутніх захворювань.
 Укладаючи загальну частину, слід підкреслити, що знання методики
масажу окремих частин тіла необхідне як основа для подальшого оволодіння
приватними методиками масажу при захворюваннях і травмах. Тільки такий
підхід до вивчення і застосування масажу робить його високоефективним в
лікуванні і реабілітації різних захворювань і пошкоджень. Призначаючи
масаж, лікар повинен вказати, в якому поєднанні і послідовності з іншими
процедурами слід застосовувати масаж і постійно спостерігати за хворим в
процесі застосування цього методу лікування і реабілітації.
Поєднання лікувального масажу з ЛФК і фізіотерапією. Масаж у
багатьох випадках доцільно комбінувати з різними фізіотерапевтичними
процедурами: водними, світлолікуванням, електролікуванням і так далі
Фізичні методи лікування готують тканини тіла до масажу. Наприклад,
доцільно заздалегідь зігріти кінцівки, шкірна температура яких знижена
(парези, паралічі), або зменшити хворобливість, щоб з'явилася можливість
поглиблення масажу, і так далі
Масаж і теплолікування. Тепло в значній мірі підсилює фізіологічну
дію масажу, викликаючи активну гіперемію тканин, знижує збудливість
м'язів, розслабляє спазм мускулатури і судин і значно знижує болі. Тому при
травматичних і запальних поразках суглобово-зв'язкового і м'язового апарату
в підгострий період, а також при хронічних процесах, тугоподвижности
суглобів, м'язових контрактурах, судинних розладах з схильністю до спазмів
доцільно комбінувати масаж з тепловими процедурами (водяна ванна,
аплікації парафіну, озокериту, парна, банячи і так далі).
Послідовність теплових процедур і масажу в кожному випадку
визначається спеціальними свідченнями. Так, при функціональних
порушеннях опорно-рухового апарату (тугоподвижность суглоба,
артикулярные зрощення, сповільнене утворення кісткової мозолі, м'язова
атрофія, парези, неврити і невралгії) рекомендується спочатку застосовувати
тепло, а потім масаж. При судинних розладах (набряк тканин після перелому,
явища лімфостазу) — спочатку масаж, а потім тепло щоб уникнути розриву
поверхневих судин.
Масаж і електролікування. При комбінованому застосуванні масажу і
електрогімнастики (амплипульс, электро-стимуляция і тому подібне) масаж
рекомендується проводити відразу ж після електропроцедури. При
призначенні електрофорезу різними лікарськими речовинами в комбінації з
масажем спочатку застосовують масаж, а потім електрофорез.
Масаж і водолікування. Залежно від свідчень масаж може
застосовуватися до і після водних процедур. При пошкодженнях і
захворюваннях органів руху (рубцеві зрощення тканин, міогенні,
артрогенные контрактури, тугоподвижность суглобів, міофіброз, міосклероз
тканин і тому подібне), а також при травмах і захворюваннях периферичної
нервової системи (попереково-крижовий радикуліт, нейро-миозит і ін.)
спочатку застосовують теплові, водні процедури, а потім масаж; при
вираженому больовому синдромі масажу передує водолікувальна процедура.
 Не слід призначати в один день загальний масаж і загальну світлову
ванну. Несумісні по характеру реакції, наприклад, ультрафіолетові
опромінювання і масаж або душ Шарко і масаж.
Фізіотерапевтичні процедури не є дуже великим навантаженням на
серцево-судинну і нервову систему і можуть призначатися в один і той же
день, але в різний час: наприклад, водяна ванна (невисокої температури) і
масаж, грязелікування (місцева аплікація) і масаж.
Сегментарно-рефлекторний масаж. У арсеналі сучасної медицини є
безліч способів рефлекторної дії на організм людини. Масаж значною мірою
заснований на принципах такої дії. До методів рефлекторної дії на організм
людини шляхом тиску (прессуры) відносяться сегментарний, точковий,
соедини-тельнотканый, періостальний і інші види масажу. Суть їх полягає в
дії певними прийомами на окремі частини тіла, зону або точки шкірної
поверхні, окістя і інші тканини тіла людини. При цьому необхідно
відзначити, що реакції організму залежно від виду дії абсолютно різні. Ці
реакції називаються рефлекторними, а метод дії (лікування), заснований на їх
використанні, — рефлексотерапією.
Сегментарний масаж. На основі фізіологічних принципів і теоретичних
положень учення І.П. Павлова
А.Е. Щербак (1903) запропонував і обгрунтував новий напрям в
розвитку лікувального масажу — сегментарно-рефлекторний масаж, який
прогресивно розвивається і ефективно використовується в клінічній і
санаторно-курортній практиці в наший країні.
Сегментарно-рефлекторний масаж передбачає пряма дія не на хворий
орган, а на зони, иннервируемые тими ж сегментами спинного мозку (табл.
1), тобто побічно впливаючи на механізми патогенезу. Наприклад,
масажуючи відповідні паравертебральні зони і надчеревну область, можна
зробити вплив на моторну, секреторну і эвакуаторную функцію шлунку; при
судинних захворюваннях і травмах нижніх кінцівок масажем поперекової
області — позитивно вплинути на кровообіг, трофічні процеси в тканинах і їх
регенерацію, покращувати відновлення рухових функцій. Масаж грудної
клітки може сприяти усуненню і розсмоктуванню залишкових явищ після
запалення легенів і плеври і попереджати розвиток спаечного процесу; масаж
комірної зони — знижувати артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі,
усувати головний біль при неврозах і стомленні.
Всі тканини, органи і системи організму людини представляють єдине
ціле і знаходяться між собою в певних взаєминах. Тому жодне захворювання
не є місцевим, а завжди - викликає рефлекторні зміни в сегментарних
зв'язаних функціональних утвореннях, переважно иннервируемых тими ж
сегментами спинного мозку. Рефлекторні зміни можуть виникати в шкірі,
м'язах, сполучною і інших тканинах і у свою чергу впливати на первинне
вогнище і підтримувати патологічний процес. Усуваючи за допомогою
масажу ці зміни в тканинах, можна сприяти ліквідації первинного
патологічного процесу і відновленню нормального стану організму.
 Взаємозв'язки нашого організму здійснюються шляхом
вісцеросенсорних, висцеромоторних і висцеро-висцеральных рефлексів, що
мають велике значення в клінічній практиці.
 Таблиця 1
Сегментарна іннервація внутрішніх органов* Орган
Серце, висхідна частина аорти С3-4 D1-8
Легені і бронхи С3-4 D3-9
Шлунок С3-4 D5-9
Кишки С3-4 D9-L,
Пряма кишка D11-12 L1-2
Печінка, жовчний міхур С3-4 D6-10
Підшлункова залоза С3-4 D7-9
Селезінка С3-4 D8-10
Нирки, сечоводи C1 D10-12
Сечовий міхур D11 L3S2-4
Предстательная железа D10-12 L5S1-3
Матка D10 L3
Яєчники D12 L3

Області шкірної поверхні з підвищеною чутливістю, в яких виникають

больові відчуття при захворюваннях внутрішніх органів, отримали назву зон
Захарьіна — Геда. Російський клініцист Г. А. Захарьін вперше описав їх в
1889 р. Детальніше зв'язки різних внутрішніх органів з певними ділянками
шкіри описані Гедом в 1893—1896 рр. Фізіологічно виникнення зон
підвищеної чутливості пояснюється тим, що больові роздратування, що
поступають через симпатичні волокна від внутрішніх органів в спинний
мозок, иррадиируют у всі чутливі клітки даного сегменту, порушуючи їх.
Таке збудження проектується на області шкіри, пов'язані з цим сегментом.
Відомо, наприклад, що при кардіосклерозі і явищах стенокардії больові
відчуття виникають в лівій руці, на внутрішній поверхні плеча, в пахвовій
області, біля лопатки. Можливий і зворотний рефлекторний
* З — шийні, D — грудні, L — поперекові, S — крижові спинномозкові
сегменти.
процес, коли патологічний осередок на поверхні шкіри обумовлює біль у
внутрішніх органах.
При захворюваннях внутрішніх органів іноді виникає тривала
хвороблива напруга скелетної мускулатури. Наприклад, при захворюваннях
печінки і жовчних шляхів спостерігаються рефлекторні зміни в
трапецієвидному м'язі, в щонайширшому м'язі спини, при захворюваннях
плеври — в міжреберних м'язах, в грудино-ключично-сосцевид-ной м'язі і
тому подібне При захворюваннях внутрішніх органів рефлекторні зміни на
периферії можуть виявлятися потовщенням або обмеженням рухливості
шкіри, ущільненнями в підшкірній клітковині.
Встановлення функціональних зв'язків між всіма частинами людського
організму заклало основи розвитку сег-ментарно-рефлекторных методів у
фізіотерапії, у тому числі і масажі. Дослідження показали, що, впливаючи
фізичними чинниками на поверхню тіла в певних зонах, можна з
лікувальною метою впливати на життєво важливі функції організму. На
підставі вивчення анатомо-физио-логических даних і результатів клінічних
досліджень визначено особливе значення деяких шкірних зон. Так, шей-но-
затылочная і верхнегрудная області (комірна зона) включають шкіру задньої
поверхні шиї, потилиці, надпле-чий, верхньої частини спини і грудей. Вся ця
шкірна зона тісно пов'язана з шийними і верхнегрудными сегментами
спинного мозку (С4—d2) і утвореннями шийного відділу вегетативної
нервової системи. Шийний відділ вегетативної нервової системи пов'язаний з
вегетативними центрами головного мозку і має обширні периферичні зв'язки,
завдяки чому иг-раетчбольшую роль в іннервації серця, легенів, печінки і
інших органів і тканин голови, шиї, верхньої частини грудей, спини і верхніх
кінцівок. Впливаючи масажем на шкірні сегменти комірної зони, можна
викликати функціональні зміни центральної нервової системи, де
зосереджено управління вегетативною діяльністю організму, і отримати
рефлекторну відповідь у вигляді різноманітних фізіологічних реакцій з боку
органів і тканин (обмінні процеси, терморегуляція і ін.) .Пояснично-
крестцовая область включає шкіру поясниці, сідниць, нижньої половини
живота і верхньої третини передньої частини стегон. Вся ця шкірна зона
тісно пов'язана з нижнегрудными (D,o—D12), поперековими і крижовими
сегментами спинного мозку, з поперековою частиною симпатичного відділу
вегетативної нервової системи і її парасимпатичними центрами. При
роздратуванні фізичними чинниками шкірних сегментів, пов'язаних з
нервовими апаратами поперекової області, відбуваються функціональні
зрушення в органах і тканинах малого тазу, в кишечнику і нижніх кінцівках.
На підставі експериментальних досліджень і клінічних спостережень А.Е.
Щербак вперше рекомендував сегментарно-рефлекторні методики масажу —
масаж-комір і поясний масаж. Перший з них призначають при гіпертонічній
хворобі, розладах сну, трофічних порушеннях у верхніх кінцівках і ін.,
другий — при судинних захворюваннях і травмах нижніх кінцівок, для
стимуляції гормональної функції статевих залоз і ін.
Сегментарно-рефлекторний масаж відрізняється від класичного масажу
тим, що при нім крім дії на уражений орган відбувається додаткова
внеочаговое дія на уражені тканини, органи і системи організму. У клініці
внутрішніх хвороб, де недоступний прямий масаж хворого органу,
сегментарно-рефлекторний масаж має особливо велике значення. При
сегментарному масажі застосовують всі основні прийоми класичного
масажу: погладжування, вичавлювання, розтирання, розминку і вібрацію.
Використовуються і допоміжні прийоми, наприклад, штрихування, пиление,
здавлення, валяння, розтягання м'язів, суглобово-зв'язкового апарату, струс
грудної клітки, тазу, внутрішніх органів і ін. Крім того, використовують і
спеціальні прийоми: свердлення, переміщення, пила і ін. Прийоми
сегментарного масажу слід проводити ритмічно, ніжно, без грубих зусиль,
заздалегідь додавши масажованому сегменту тіла среднефизиологическое
положення. Крім прийнятих напрямів масажних маніпуляцій в сегментарно-
рефлекторному масажі проводяться і специфічні напрями рухів, визначувані
функціональною структурою сегменту спинномозкової іннервації і його
нейрорефлекторными зв'язками. Під терміном сегментарний масаж мають
на увазі не тільки дію на рівні певного сегменту спинного мозку, але і
особливу техніку масажу. Особливостями техніки сегментарного масажу є
послідовна дія, що диференціюється, на шкіру — погладжування і
вичавлювання; для дії на м'язи — розминка і вичавлювання, які викликають
розтягування м'язів. Крім цих прийомів застосовуються також прийоми
розтирання: на суглобах, фасціях, сухожиллях, зв'язках. На м'язах
застосовуються натискання, зрушення м'язів. Застосовується і зрушення
хребців.
Методика застосування сегментарного масажу:
— починати сеанс масажу з поверхневих тканин;
— починати з нижніх сегментів, поступово переходити на
вышерасположенные відділи, наприклад від D8 до Dp
— доцільно починати проводити прийоми з сегментарних корінців у
місця виходу у хребетного стовпа.
Точковий масаж. На відміну від сегментарного масажу при точковому
масажі масажуються узкоограниченные точкові ділянки тканин.
Встановлено, що точковий масаж надає механічна, гуморальна, рефлекторна
і біоелектрична дія. Він проводиться в тих же крапках, які піддаються дії
голки або сигарети з полином при лікувальному методі акупунктури і
припікання. Ці лікувальні методи зародилися в країнах Стародавнього Сходу.
Впродовж століть склалася ціла система лікувальних дій, в яку як один з
основних методів лікування входив точковий масаж. Встановлено, що деякі
крапки на шкірі людини функціонально взаємозв'язані з різними органами і
системами організму, вони були названі біологічно активними. Всього таких
крапок описано близько 700, але найчастіше застосовують 100—150 з них. У
механізмі лікувальної дії на біологічно активні точки (БАТ) лежать складні
рефлекторні фізіологічні процеси. При роздратуванні тієї або іншої зони або
точки шкіри можна викликати відповідь на рівні визначеного органав зоні,
що не має видимого анатомічного зв'язку з дратованим.
Дослідження біологічно активних точок показали, що. дія на крапку
порушує або заспокоює (залежно від методики) вегетативну нервову
систему, підсилює артеріальне кровопостачання, регулює діяльність залоз
внутрішньої секреції, заспокоює біль, знімає нервову і м'язову напругу.
Біологічно активні точки володіють специфічними особливостями, що
відрізняють їх від інших ділянок шкіри: зниженим електрошкірним опором,
високим електричним потенціалом, підвищеною температурою і больовою
чутливістю (звідси термін масаж в больових крапках), вищим рівнем
обмінних процесів (В.І. Ібрагимова, 1983). Тиск, розтирання в цих крапках
викликає відчуття ломоти, оніміння, гострого болю (подібні відчуття не
виникають при тиску і розтиранні на деякій відстані від цих крапок). Ці
відчуття настільки постійні і характерні для біологічно активних точок, що є
критерієм правильності їх знаходження.
Дозована дія на строго певні крапки вибірково впливає на функції різних
органів і систем. Застосування масажу в області пахвових западин, молочних
залоз і в місцях розташування крупних судин не показано. Точковий масаж
може застосовуватися в комплексі з лікарською терапією. Необхідно
пам'ятати, що цей давньосхідний метод лікування лише доповнює сучасні
медичні методи лікування і відновлення, але ніяк не замінює їх.
Спосіб визначення крапок. При пальпації виявляють місця розташування
БАТ за допомогою тих, що ковзають вичавлюючих движенийуподушечкой
найбільш чутливого пальця, при знаходженні крапки з'являється відчуття
шорсткості, тепла, підвищеної хворобливості.
Знаходження крапок можна виявити по топографічних картах, схемах і
малюнках, що інформують про місце розташування крапок, а також за
допомогою приладів Е.Цап, ЕЛАП-ВЕФ, ЕЛІТА-04, «Рефлекс - 3-ОЬ.
Техніка точкового масажу. Залежно від техніки дії на локальну крапку
метод може бути збудливим або заспокійливим. Так, при порушеннях
м'язового тонусу, при підвищенні його, контрактурах центрального або
периферичного характеру (спастичні паралічі, парези, дитячі церебральні
паралічі, контрактури м'язів особи при ускладнених невритах лицьового
нерва), а також при болях, особливо м'язового, суглобового характеру,
завданням дії є розслаблення, релаксація, заспокоєння, тобто седативное дія.
При цьому застосовується гальмівний, седативный метод: протягом 1—2 із
знаходять необхідну крапку, протягом 5—6 з проводять обертальні рухи за
годинниковою стрілкою, заглиблюються, натискаючи на цю крапку і
поступово нарощуючи зусилля, фіксують досягнутий рівень на 1—2 з, потім
проводять протилежний рух, «вигвинчувавши» палець проти годинникової
стрілки, зменшують поступово силу натискання, виконуючи обертання
протягом 5—6 с. Потім, не відриваючи пальця від крапки, що фіксується,
даний цикл рухів повторюють (при дії протягом 1 міни седативным способом
проводять 4 входи і виходи, кожен по 15 з, якщо необхідно впливати 2 мін, то
проводять 8 входів і виходів). З кожною дією зусилля натискання на крапку
збільшується залежно від відчуття у массируемоге (розпирання, оніміння,
хворобливість, тепло і ін.).
При явищах зниженого тонусу, атрофії груп м'язів, невритах окремих
нервових стовбурів, парезах застосовується стимулююча (тонізуюча,
збудлива) техніка точкового масажу: протягом 1—2 із знаходять крапку,
потім 3—4 з проводять обертальні рухи за годинниковою стрілкою,
«угвинчувавши» палець і натискаючи на крапку, а потім різко відривають від
крапки, подібно до того, як птах б'є дзьобом, даний рух повторюють 8—10
разів в одній крапці (40—60 з). Така дія на крапки проводиться в певній
послідовності, цілеспрямовано, згідно рекомендаціям при відповідному
захворюванні, синдромі. На мал. 1 показано положення пальців і кисті при
виконанні точкового масажу.
 Мал. 1. Положення пальців і кисті при виконанні точкового масажу

Соєдінітельнотканний масаж. Ділянки тканин з підвищеною напругою

позначають як соединительнотканные зони. Тут наголошується обмежена
рухливість шкіри, що можна визначити при пальпації. При захворюваннях
деяких внутрішніх органів або при функціональних порушеннях в них
рухливість сполучної тканини може бути повністю відсутньою (наприклад
при важких ангиопатиях). Масаж рефлекторних зон, розташованих в
сполучній тканині, називається соединительнотканным масажем. Техніка
його виконання полягає в дії на напружені ділянки сполучної тканини
(найчастіше кінчиками 3-го і 4-го пальців). При цьому в місцях, що мають
виражену напругу, виникає гостре відчуття, що нагадує ріжучий рух нігтем
або різкий щипок шкіри.
Соєдінітельнотканний масаж по методиці виконання розділяється на 3
види:
1) шкіряний, коли зміщується тільки шкіра, а підшкірний шар не
зачіпається;
2) підшкірний, коли зміщується підшкірний шар, а фасції не
зачіпаються;
3) фасціальний, коли зсув проводиться у фасціях.
У основі соединительнотканного масажу лежить натягнення певних
рецепторів (механорецепторів шкіри, підшкірних тканин і сполучної тканини
судин), що викликає різні рефлекси, які можуть робити вплив на органи,
иннервируемые вегетативною нервовою системою.
Періостальний масаж. Дія періостального масажу (по класифікації —
тиснучий масаж) направлена на кісткові поверхні або окістя (він проводиться
кінчиками пальців або міжфаланговими суглобами) і полягає в тому, що в
місці тиску збільшується кровообіг і регенерація кліток, головним чином в
тканині периоста, і виявляється рефлекторний вплив на органи, зв'язані
нервовими шляхами з масажованою поверхнею периоста. Є
експериментальні дані, які дозволяють говорити про те, що після
періостального масажу в області шийних хребців або потиличної області
підвищується гострота зору, а після масажу в області ребер і грудини
зменшується ЧСС, тобто підвищується економічність діяльності серцевого
м'яза. Періостальний масаж помітно впливає на дихання, тому його
використовують як допоміжний засіб при лікуванні хворих з порушенням
дихальної функції. Він особливо корисний при різкому зменшенні
дихального об'єму легенів і порушенні газообміну. Періостальний масаж
також показаний при больових або морфологічних змінах окістя і є
якнайкращим методом при артрозі реберно-позвоноч-ных або міжхребетних
суглобів з больовим синдромом.
Техніка періостального масажу проста: кінчик пальця або
міжфаланговий суглоб опускають на больову крапку, зрушують ті, що
покривають її м'які тканини (перш за все м'язи), щоб досягти якнайкращого
контакту з окістям, і, поступово збільшуючи тиск, натискають на неї,
виконуючи одночасно ритмічні невеликі кругові рухи. Потім також
поступовий тиск зменшують, не перериваючи контакту з шкірою. Цикли
збільшення і зменшення тиску тривають 4—6 з і повторюються протягом 2—
4 мин. Після дії на кожну крапку кінчиком великого пальця (або горбом
великого пальця) виконують вичавлювання. Середня тривалість сеансу
масажу не повинна перевищувати 18 мин. Частота процедур — 3 рази на
тиждень.
Масаж при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату (ОДА).
Завдання масажу при травмах ОДА полягають в наступному:
— у посиленні крово- і лімфообігу і обмінних (трофічних) процесів в
пошкодженій ділянці ОДА;
— у зменшенні больових відчуттів;
— у сприянні розсмоктування инфильтратов, выпотов, набряків,
кровоизлияний в зоні пошкодження;
— у прискоренні процесів регенерації, зокрема утворення кістковою
мозолі при переломах кісток;
— у знятті напруги м'язів;
— у попередженні утворення контрактур і тугоподвижностей в
суглобах; м'язовій атрофії.
Масаж завдяки механічній дії і рефлекторним впливом сприяє
посиленню крово- і лімфообігу в зоні пошкодження, покращуючи трофіку і
сприяючи швидкому загоєнню пошкодженої ланки ОДА.
Прискорення кровотоку, і особливо лимфотока, сприяє швидшому
усуненню залишкових явищ.
Під впливом масажу поліпшується еластичність і збільшується
рухливість зв'язково-капсульного апарату, активізується секреція
синовиальной оболонки суглоба, сприяючи зменшенню набряклості і
нормалізації його функції.
Масаж при ударах. Масаж проводять на 2—3-й день після удару (якщо
немає розриву крупних судин і м'язів, тромбозів). Починають масаж вище за
місце пошкоджень, стимулюючи відтік лімфи і крові з області удару
(методика того, що відсисає масажу). Використовуються прийоми
погладжування, легені разминания* І вичавлювання у напрямі найближчих,
вышерасположенных лімфатичних вузлів. За відсутності хворобливості
можна починати масажувати область удару, інтенсивність дії залежить від
відчуття хворого. На першому сеансі масажу в області удару обмежуються
прийомами легкого погладжування. У міру зменшення болів погладжування
починають чергувати з легким розтиранням і м'якою розминкою
подушечками пальців, на крупніших ділянках — підставою долоні.
Тривалість процедури масажу в перші дні — 8—10 мін, в подальших —
18—20. Поступово до масажу додаються пасивні рухи і активні вправи.
Масаж при розтягуваннях зв'язок. Масаж починають на 2— 3-й день
після розтягування. Уражена кінцівка укладається в декілька піднесене
положення, і масаж починають вище за місце поразки, використовуючи в
основному прийоми погладжування і розтирання. З 3—4-ої процедури
додають розтирання і активні рухи в суглобі, поступово збільшуючи
амплітуду рухів. Масаж краще проводити після теплових процедур.
При вивихах масаж починають після вправлення і тимчасової
іммобілізації з опрацьовування м'язів, що оточують суглоб, використовуючи
погладжування і розминку. Пізніше приступають до розтирання суглобових
елементів і до виконання рухів в суглобі.
Масаж при переломах. При відкритих переломах масаж протипоказаний
(небезпека інфікування рани), при закритих — масаж і лікувальна гімнастика
— обов'язкові елементи комплексного лікування переломів. Поверх гіпсової
пов'язки застосовують вібраційний масаж в області перелому з 2—3-го дня
після травми. До зняття іммобілізації корисний масаж здорової кінцівки.
Після зняття іммобілізації застосовується спочатку відсисаючий масаж, а
потім масажують місце перелому, використовуючи переривисте
погладжування, а декілька пізніше — розтирання і розминка м'язів. При
повільному зрощенні уламків в зоні травми застосовуються активніші
прийоми: рубление, поплескування, биття дерев'яними молоточком, вібрація,
при рубцевих контрактурах на стороні розтягнутих і ослаблених м'язів
застосовується глибоке погладжування, потім розминка і легке биття. Для
розтягування рубців і спайок показані такі прийоми, як розтягування,
зрушення, щипцеобразное розтирання і перетин, для розтягування м'язів при
м'язових контрактурах — плоске і охоплююче погладжування. Масаж слід
поєднувати з поступовою редрессацией — розтягуванням м'язових
контрактур руками легкими похитуючими рухами в суглобі.
При травматичних пошкодженнях необхідно також впливати на
відповідну рефлекторно - сегментарну область. Так, при пошкодженнях
верхньої кінцівки масажуються паравертебральні зони в області виходу
нервових корінців спинного мозку справа і зліва від шийно-потиличного і
верхнегрудного відділів хребта, при пошкодженнях нижніх кінцівок —
нижнегрудной і поперековий відділи хребта.
Масаж при захворюваннях суглобів проводиться, щоб сприяти
розсмоктуванню запального ексудату при артритах; підсилити кровообіг в
ураженому суглобі при остеоартрозі; зменшити болі і скутість рухів в
суглобі; сприяти відновленню нормальної амплітуди рухів в суглобах;
укріпити м'язи, попередити м'язову гіпотрофію і підвищити їх
працездатність; запобігти розвитку контрактур і тугоподвижности в
суглобах.
Масаж при артритах. Перші процедури проводять по щадній методиці
без спеціальної дії на суглоби, за допомогою погладжування і легкої
розминки, прагнучи зняти напруженість в м'язах. З 2—3-ої процедури
впливають на м'язи, що оточують уражений суглобів, і на сам суглоб. При
масажі важливо уміти визначити, як змінений м'язовий тонус: підвищений
він або знижений, знайти ділянки м'язових ущільнень і вузлів,
диференційовано впливаючи на ці зміни і прагнучи їх усунути. Так, на
ділянки зниженого тонусу м'язів необхідно впливати сильними прийомами
— розтираннями, розминками, діючи неспішно. На ділянці з гіпертонусом
м'язів, навпаки, показані м'які прийоми і безперервна вібрація. При поразці
верхніх і нижніх кінцівок масаж хворому можна проводити, коли він лежить і
сидить, добиваючись максимального розслаблення м'язів.
Тривалість процедури масажу однієї кінцівки на перших процедурах 5—
7 мін, в подальшому 10—15 мін, на курс — 15—17 процедур, через 0,5—1
місяць курс масажу можна повторювати.
Масаж при артрозі проводять інтенсивніше, використовуючи всі
прийоми класичного масажу залежно від клінічних особливостей прояву
захворювання і ступеня його тяжкості. Багато часу приділяється розтиранню
суглобових елементів і зміцненню м'язових груп навколо суглоба у поєднанні
з пасивними і активними рухами в ураженому суглобі.
Тривалість однієї процедури на початку курсу — 8— 10 мін і 20—25 —
до його кінця, всього 10—12 процедур.
Масаж при захворюваннях і травмах нервової системи і
остеохондрозі хребта застосовується також при вегетативних розладах і
неврозах з метою поліпшити кровообіг, а також трофіку тканин при млявих і
спастичних паралічах, укріпити паретичные м'язи, м'язи, що знаходяться в
стані контрактури, попереджаючи розвиток мышечных атрофії, зменшуючи
болі і активізуючи регенерацію нерва. Масаж при спастичних парезах і
паралічах повинен проводитися з великою обережністю. Перед масажем
хвору кінцівку при нагоді зігрівають грілкою або лампою, добиваючись
максимального розслаблення м'язів. На початку захворювання, щоб не
викликати підвищення гіпертонусу спастичних м'язів, потрібно
користуватися тільки прийомами поверхневого погладжування і
неінтенсивного розтирання.
Масаж починають з нижніх кінцівок, з проксимальных відділів. М'язи, в
яких тонус підвищений, масажують ніжними, м'якими прийомами
погладжування і розтирання в повільному темпі. Розтягнуті, атрофичные,
ослаблені м'язи масажують пасивними рухами. Для зниження збудливості
рухових клітин спинного мозку і дії на трофічні процеси масажують
паравертебральні спинномозкові сегменти — для верхніх кінцівок — шийно-
грудні — (С5—д); для нижніх кінцівок — поперекові — (Lj—S2). Зважаючи
на швидку стомлюваність хворих тривалість масажу при спастичних
паралічах на початку курсу складає 6—8 мін, поступово збільшуючись до 15
—20 мин.
Застосування масажу при різних захворюваннях, що супроводжуються
млявими паралічами, направлене на зміцнення ослаблених м'язів і
розслаблення м'язів-антагоністів. Приватні методики масажу залежать від
особливостей клінічних форм поразки. Використовуються практично всі
основні прийоми класичного масажу. При двосторонніх поразках — млявих
тетраплегіях або тетрапарезах — застосовується парний масаж двома
масажистами.
Масаж при невритах і невралгіях застосовують з метою зменшення
болів, поліпшення трофіки тканин і провідності нерва, поліпшення
чутливості. Масажують відповідні паравертебральні зони, по ходу нерва,
місця виходу нерв і місця іррадіації болів. За наявності виражених болів
масаж проводиться по щадній методиці з використанням, в основному,
погладжування і м'якого розтирання.
Масаж при невриті лицьового нерва має деяку специфіку. У гострій
стадії масажують легко (щадяще) здорову половину особи. На ураженій
стороні до масажу приступають у відновній стадії, виконують погладжування
від середини лоба, носа і підборіддя до підщелепних залоз, легке
погладжування навколо ока; погладжування шиї спереду і ззаду; розтирання і
вібрацію по ходу нерва. Проводять також шкірну вібрацію паралізованих
м'язів. Тривалість масажу 3—5—8 мін щоденно. Курс 15—18 процедур.
Масаж при захворюваннях серцево-судинної системи направлений на
усунення застійних явищ в малому і великому кругах кровообігу, поліпшення
притоки крові до серця, розвиток колатерального кровообігу, нормалізацію
ПЕКЛО, поліпшення адаптації серцево-судинної системи до зовнішніх умов,
що змінюються, збільшення фізичного навантаження. Масаж грудної клітки
підсилює її присмоктуюча дія, полегшуючи роботу серця, і зменшує застійне
явище. Він також показаний при гіпертонічній хворобі, нейроциркулярной
дистонії, стенокардії, інфарктному для поста стані, міокардіодистрофії,
неврозі серця, пороку серця у стадії компенсації, хронічному міокардиті,
недостатності кровообігу, при захворюваннях судин (розширення вен,
облітеруючий эндартериит). При захворюваннях серцевого м'яза (ІБС,
міокардіодистрофія, міокардит, кардіосклероз) показаний загальний масаж,
який рекомендується почати із спини, де велика шкірна поверхня і м'язи з
рясною мережею капілярів розташовані порівняно поверхнево. Завдяки
масажу, що викликає розширення капілярної мережі, посилюється кровотік
на периферії, що значно полегшує роботу лівого шлуночку серця.
Масаж починають з погладжування і розминки міжлопаткової області.
Потім масажують надплечья в напрямі від хребетного стовпа до плечових
суглобів і лопаток, задню і бічні поверхні шиї. Після погладжування
виконують розтирання і розминку цих же областей. Потім проводять ніжне
погладжування ділянки серця, граблеобразное погладжування і розтирання
міжреберних проміжків від грудини до хребетного стовпа, в кінці проводять
струс і ніжне биття грудної клітки. Після цього застосовують кругові
погладжування і розтирання області сосковидних відростків скроневої кістки
і потиличного горба, чергуючи їх з погладжуванням шиї і надплечий. Потім
проводять легке биття по остистому відростку VII шийного хребця і
масажують верхні і нижні кінцівки широкими штрихами, у напрямі
лімфатичних судин. Тривалість процедури — 15—20 мін, курс лікування —
12—15 процедур щоденні або через день.