Forrás: https://doksi.

net

CSECSEMŐTÁPLÁLÁS

Mennyiségigények

E n e r g i a : 120 kcal/kg/nap
kcal/nap = kg x cm x 250 (8 kg felett 200)
➢ energiaszükséglet nagyobb, mint később bármikor:
 hatalmas fejlődési ütem
 testtömeghez viszonyítva jóval nagyobb testfelület

F o l y a d é k : 180-120 ml/kg (fiatalabbaknak nagyobb az igényük)

napi ml = kcal x 1,4
➢ újszülött testsúlykilogrammra jutó folyadékszükséglete (fiatalabbak-nak) nagyobb,
mint később bármikor:
 viszonylag nagyobb testfelület
 nagyobb insensibilis vízveszteség
 nagyobb energiaigény

F e h é r j e : 2,2-2,8 g/kg (pl. dysmaturusaknál magasabb)

S z é n h i d r á t : 12-14 g/kg (kcal 45-55%-a)

Z s í r : 3-4 g/kg (kcal 30-50%-a)

D - v i t a m i n : 400 E/nap

V a s : 1 mg/nap
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 2

Szoptatás

Az emberi csecsemő természetes táplálási módja a szoptatás

Az anyatej ö s s z e t é t e l e : az anyatej összetételét hagyományosan a tehén-

tejével történő összehasonlításban szokás tárgyalni
Fehérjetartalom:
 legfontosabb különbség a tehéntej magasabb fehérjetartalma: az anyatejének három-
szorosa; ez a különbség már önmagában is alkalmatlanná teszi a hígítatlan tehénte-
jet a csecsemő táplálására, ugyanis a nitrogénterhelést a csecsemő nem tudja tole-
rálni, az ilyen táplálás rövid idő alatt súlyos metabolicus acidosis kialakulásához
vezet
Fehérjék minőségi összetétele:
 tehéntejben a kazein a domináló fehérje, míg az esszenciális aminosavakban gazdag
laktalbumin koncentrációja csupán fele az anyatejének
 a tehéntejben lévő laktoglobulin az anyatejben egyáltalán nem fordul elő, és idegen
fehérjeként meghatározó szerepet játszik a tehéntej allergia kialakulásában
Zsírtartalom:
 nincs lényeges mennyiségi különbség
 az anyatej zsírösszetétele azonban kedvezőbb: magasabb a telítetlen és alacsonyabb
a telített zsírsav tartalma és lényegesen magasabb az esszenciális zsírsav (linol-
sav, -linolénsav) tartalma
 zsírsavak a tej ízét meghatározó összetevők: a tehéntejben az íz is konstans, míg
az anyatejben a zsírsavak mennyisége és aránya az anya táplálkozásától függően nap-
ról napra változik
Tejcukortartalom:
 anyatej laktóztartalma lényegesen magasabb: nem csupán energiát szolgáltat, hanem a
galaktóz kiinduló anyaga a központi idegrendszer felépítésében fontos szerepet ját-
szó galaktolipidek szintézisének
 anyatej szénhidrátjainak 10%-a poliszacharidok
Ásványianyagtartalom:
 tehéntej kalcium- és foszfortartalma lényegesen magasabb
 ugyanakkor a tehéntejben alacsony a vas- és réztartalom, és rossz ezeknek az ele-
meknek a tehéntejből való felszívódása (vashiányos anaemia)
Védekezésben szerepet játszó anyagok:
 anyatej jelentős mennyiségben tartalmaz immunglobulinokat, komplementet, laktofer-
rint, lizozimeket és élő immunsejteket (ezek a tehéntejből teljesen hiányoznak
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 3

 különösen nagy jelentőségű az anyatej secretoros IgA-molekulái, melyek a baktériu-

mok bélfali nyálkahártyához történő tapadását akadályozzák meg
Energiatartalom:
 nincs lényeges különbség (de az in vivo és in vitro mérések között igen)

Anyatej Tehéntej
fehérje g/100ml 1,05 3,3
kazein 0,4 2,5
laktalbumin 0,4 0,2
laktoglobulin - 0.2
zsír 4,5 3,8
tejcukor 7,0 4,7
ásványi anyag 0,2 0,7
energia kcal/100ml 75 70

Anyatej Tehéntej
fehérje  oligoproteinek, szabad AS
laktalbumin / kazein arány  60 : 40  18 : 82
zsír  telítetlen zsírsavak (pl.  fele telített zsírsav
oleinsav) (sztearin, palmitin)
 linolénsav legalább 3%
 nagyon hosszú, többszörö-
sen telítetlen zsírsavak
(pl. arachidonsav)
szénhidrát  oligo-, diszachardiok és  kevesebb és poliszacharid
monoszacharidok is (ezt nem tudja a bélrend-
 galaktóz fontos a KIR nö- szer hasítani)
vekedéséhez

Colostrum: lactatio első 5 napjában termelődik, kb. 100 ml/nap

 magasabb fehérje- és áványianyagtartalom
 alacsonyabb zsír- és szénhidrát
 nagyobb koncentrációban tartalmaz immunglobulinokat
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 4

Érett (38-42. hét) Kora (28-32. hét)

4. 10. 28. 4. 10. 28.
fehérje g/100 ml 2,0 1,7 1,2 2,6 1,9 1,4
zsír g/100 ml 2,0 2,9 3,8 3,1 4,1 4,0
energia kcal/100 ml 48 59 64 58 71 70
mg/l 5,4 4,1 2,6 5,3 4,8 3,9

Adalék: koraszülötteknek taurinra (két lépésben metioninból képzi a máj) van szükségük
 anyatej kevesebb metionint és több taurint tartalmaz

A n y a t e j e s t á p l á l á s e l ő n y e i : a csecsemő természetes és kívánatos táp-

lálási módja az anyatejes táplálás (egészséges csecsemő szoptatásának biológiai akadá-
lya csak kivételesen van /1%/)
Természetes, fajspecifikus: anyatejes táplálás biztosítja a fő tápanyagokat, ill. az
ezekből származó energiabevitel optimális arányát (fehérje 10%, zsír 50%, szénhidrát
40%) és a fehérjeszükséglet fedezését (2-3 g/kg/nap) a legkisebb metabolicus terhelés-
sel
"Steril" (, ill. a nagyobb laktóztartalom és kisebb pufferolókapacitás miatt savanyúbb
a bél miliője  lactobacillusok!)
Fertőzés elleni összetevők: ritkábbak a légúti és gastrointestinalis fertőzések
a) sejtes: lymphocyta, macrophag
b) kémiai:
➢ IgA: bevonat az újszülött tápcsatornájában:
 vírusokat , baktériumokat, enzimeket neutralizál
 nem aktíválja a komplementet
 potenciálja a veleszületett humorális faktorok (lysosym, lactofer-
rin) működését
➢ complement
➢ laktoferrin: gátolja a bélben az E.coli törzsek elszaporodását
Jó felszívódás
Olcsó
Nem kellenek "kellékek": tűzhely, edény, víz(!)
Anya-gyermek kapcsolat
Biológiai-patológiai következmény: nem tartalmaz fajidegen fehérjéket
a) korai: kevesebb allergiás reakció, bélhurut, otitis, anaemia, stb.
b) késői: kevesebb chronikus betegség, RA, SM, malignitás, stb.
Áttérés tápszerre bármikor lehetséges, vissza nem!
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 5

Szoptatással szembeni aggályok:

Kevés a tej: minden egészséges anya képes a csecsemője számára szükséges mennyiségű
tej elválasztására
➢ átlagosan napi 700-850 ml, de csak a 2-3. héttől (újszülöttek kezdetben oedemásak,
ez tartalék)
➢ emlők mérete nincs összefüggésben a szoptatásra való képességgel: mirigyállomány
mennyiségében nincsenek nagy egyéni különbségek
Híg a tej:
➢ ilyen gyakorlatilag nincs ! (esetleg 3. világban, de az anyatej képzése még a saját
szervezet számára károsan is állandó)
➢ az anya táplálása nem befolyásolja, túlsúlyra, sörivásra nincs szükség
Anyai betegségek, gyógyszerek: ritka ellenjavallat
Fogamzásgátlás ???
Anyatejes icterus: önmagában nem akadály

Szoptatás gyakorlati kérdései:

Szopás reflektorikus cselekmény, hormonális irányítás alatt a lactatio legfontosabb
ingere a szoptatás során a mell kiürülésével párhuzamosan fokozódó prolaktinelválasz-
tás
➢ szoptatás korai időszakában a csecsemőtápszer hozzátáplálása miatt a mell rendsze-
res kiürülésének hiányában a prolaktin- és tejelválasztás csökken és circulus viti-
osus alakul ki, mert az egyre nehezebbé váló szoptatás miatt egyre nagyobb mennyi-
ségben kap a csecsemő tápszert, ami tovább rontja a csecsemő szopási kedvét
Szoptatás megfelelő technikai kivitelezésére már a szülés előtt meg kell kezdeni az
előpkészületeket
Szoptatás időrendje:
➢ gyakorlatban a csecsemő első mellre tételére 12 órás korig sor kerül
➢ egészséges csecsemő az élet első hónapjaiban napi 7-9 alkalommal szopik (gyomorürü-
lési idő 2-3 óra)
 első élethetekben 3 óránként mellre tenni és az éjszakai táplálást kell elő-
ször elhagyni
 síró csecsemőt mellre kell tenni, így az első napokban a gyakoriság lehet napi
10-12 is, de magától „beáll”
Szopás időtartama:
➢ csecsemőnként változó, de normálisan 5-20 perc
túlságosan gyors szopás legtöbbször együtt jár nagy mennyiségű levegő nyelésével, ami
haspuffadást és étkezés utáni diszkomfortot okozhat
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 6

➢ túlságosan elhúzódó szoptatás az anya és a csecsemő felesleges elfáradásához vezet

(csecsemő az elfogyasztott tejnek 80%-át a szoptatás első 4 percében szopja)
➢ nem szabad a még szopó csecsemőt az anyamellről erőszakosan leválasztani, ugyanúgy
hasztalan a szopás közben elaludt csecsemőt felébreszteni és további szopásra nó-
gatni
Mell kiürítése: ha a csecsemő nem ürítette ki teljesen, akkor kézzel/mechanikus esz-
közzel kell gondoskodni róla, az így nyert tej hűtőszekrényben tárolható
Anyatej mennyisége: első 4-5 napon a rendelkezésre álló anyatej mennyisége a csecsemő
folyadék- és energiaigényét nem fedezi, ezért szükséges szoptatás mellett folyadék- és
energiapótlás (5%-os oligoszacharid-oldattal)
Szopás előtti és utáni súlymérés !
Anyatejes széklet: aranysárga, kenőcsös, savanyú szagú
Szoptatási, szopási nehézségek:
a) anyai ok: emlőfissurák, rhagadok, hypogalactica, fertőző betegségek akkor, ha
az újszülött még ne fertőződött
b) csecsemő ok: farkastorok, nátha (orrjáratok eldugulása)
Szoptató anyák több energiát és folyadékot igényelnek, a napi tej volumenének és ener-
giatartalmának megfelelően
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 7

Mesterséges táplálás

A csecsemő nem anyatejjel történő táplálását mesterséges táplálásnak nevezzük. A leg-

kiválóbb táplálék sem helyettesítheti azzal egyenértékűen a szoptatást, csupán pótol-
hatja azt.

Adatok:
1) ma Mo.-on a csecsemőknek csak 43-45%-át szoptatják 4-6 hónapig
2) csecsemőhalandóság régen (pl. 100 évvel ezelőtt):
a) nem szoptatott: 90% (oka: elsősorban a sterilitás hiánya)
b) szoptatott: 25-30%
3) Mo.-on kb. 200 tápszerkészítmény van forgalomban, melyből kb. 20 tartozik az anya-
tejpótló tápszerek csoportjába

Összehasonlítás:
Szoptatás Mesterséges táplálás
tápanyag összetétel élettani élettanitól eltérő
sterilitás biztosítása könnyű nehéz
védő immunfaktorok IgA, komplement hiányoznak
fajidegen fehérje nincs van
domináns bélflóra lactobacillus bifidus coliform törzsek
anya-gyermek kapcsolat igen közeli távoli
táplálék íze változatos egyforma
költségek olcsó drága
kivitelezés egyszerű bonyolult

Egy kis történelem:

1) anyatej helyett tehéntej: N-terhelés következtében metabolikus acidosis
2) esetleg meg lehetne hígítani, de az energia miatt ehhez szénhidrátot kell adni:
tehéntej + 1/4 búzaliszt + 1/4 malátaliszt - első tudatosan létrehozott táplálék,
mely mellett a csecsemő életben maradt (alapcélra megfelelt)
3) 20-30-as években "jobb polgári körökben" nem volt divat a szoptatás
4) 50-es években az USA-ban előtérbe került a mesterséges táplálás
5) ma már iparszerű méretekben kell gondolkodni (tápszerfelhasználás 1millió liter
felett van Mo.-on): kiindulási anyaga a tehéntej (USA-ban van szója alapanyagú is)
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 8

Csecsemőtápszerek néhány "kritikus" összetevője:

Alap: nem ismerjük az anyatej összetételét (100-200 összetevőt tudunk), ill. földraj-
zi/egyéni különbségek
Alapanyag: rendszerint tehéntej (valahol szója)
Fehérje: 1,5 g/100 ml, de
➢ a fehérje legalább fele a tej savófrakciójából származik, ugyanis a tehéntej domi-
náns fehérjéje, a kazein a csecsemő számára nehezebben emészthető
➢ nagyobb fehérjetartalmat az indokolja, hogy a tehéntej fehéréjinek a hasznosulása
rosszabb, mint az anyatej fehérjéié
➢ csecsemőtápszerek többsége nem tartalmaz glutént
➢ fehérjéket hidrolizátum formájában tartalmazó kászítmények: tehéntej fehérjéit hir-
dolízis útján kisebb polipeptidekre hasítják, csökkentve ezzel a fehérjék an-
tigenitását, ezek alkalmasak a tehéntej-allergiában szenvedő csecsemők táplálására
Szénhidrát : 7-8 g/100 ml
➢ a tápszerekben a szénhidrát kizárólag laktóz formájában, vagy a laktóz mellett
➢ összetett szénhidrát (maltodextrin, keményítő) formájában van jelen: bennük lévő
glükóz felszívódása egyenletesebb
➢ szacharóznak és a fruktóznak az édesítő hatása lényegesen nagyobb a laktózénál, így
ezekből a tápszerekből a csecsemő hajlamos az energiaszükségleténél nagyobb mennyi-
séget magához venni ? (olcsóbb, édesebb  tovább eszik)
Zsír : 3,5-4 g/100 ml
➢ a tápszer előállítása során a tehéntej lipidösszetételét az anyatej mintájára módo-
sítani kell, és ki kell egészíteni
➢ növényi vagy állati eredetű esszenciális zsírsavakkal, linolsavval (0,7-1,0 g/100
ml), -linolénsavval (0,1-0,3 g/100 ml) - törvény -
➢ és egyes vélemények szerint hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen zsírsavakkal
(arachidonsav, dokozahexénsav)is
➢ a lipidháztartás postnatalis adaptációjához a tápszernek koleszterint is tartalmaz-
nia kell
Ásványianyagtartalom: 0,25 - 0,40 g/100 ml (az anyatej és a tehéntej között van)
➢ csecsemőtápszerek egyik kritikus alkotórésze a vas: 0,5 mg/100 ml (anyatej 0,06-
0,03 mg/100 ml); míg az anyatejben lévő, viszonylag csekély mennyiségű vas a fel-
szívódást segítő faktorok jelenlétének köszönhetően csaknem 50%-ban felszívódik,
addig a csecsemőtápszerekből felszívódó vas aránya 4-8 %
Nyomelemek és vitaminok:
➢ D-vitamin : 40 NE/100 ml, ezért a D-vitamin profilaxis a korszerű csecsemőtápszer-
rel tápláltak számára felesleges óvintézkedés
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás / 9

Energiatartalom: 60-75 kcal/100 ml (lényegében megfelel az anyatejének)

Tápszerrel történő táplálás gyakorlati kérdései:

➢ üvegből történő mesterséges táplálás gyakorlati kivitelezése sokkal nehezebb mint a
szoptatás
➢ tápszerek túlnyomó többsége por formájában kerül forgalomba, amit a felhasználás
előtt meghatározott mennyiségű vízben kell feloldani: ehhez megfelelő minőség és
csíramentes víz biztosítása alapvető
➢ tápszeroldatot frissen kell elkészíteni, az előre elkészített oldat hűtőszekrényben
legfeljebb 24 óráig és kizárólag külön-külön adagokban, fedett edényben vannak
➢ elkészített tápszeroldat a kórokozók számára kitűnő táptalaj!
➢ minél rosszabb körülmények között él egy család, a csecsemő számára a tápszeres
táplálás annál nagyobb fertőzésveszélyt jelent
➢ elkészített tápszert langyosan kínáljuk a csecsemőnek
➢ üvegből történő táplálásnak is kb. 5-20 perc a kívánatos időtartama
➢ leggyakrabban elkövetett hiba az indokolatlan tápszerváltás: egyes tápszerek közöt-
ti különbségek kicsik, bármelyik anyatejpótló csecsemőtápszer alkalmas egészséges
csecsemő táplálására

életkor folyadékigény energiaigény napi táplálkozási gya- egy tápálkozás

hónap ml/ttkg/nap kcal/ttkg/nap koriság mennyisége (ml)
0-3 150-170 110-120 5-6 120-150
4-6 130-155 100-110 4-5 180-210
7-9 125-145 90-100 3-4 210-240
10-12 110-125 80-90 3-4 210-240

Hozzátáplálás

Módszer:
 4-6 hónapos életkoron túl az anyatej/tápszer már nem fedezi a csecsemő energia- és
tápanyagszükségletét, ezért szükségessé válik a szoptatott csecsemő étrendjének ki-
egészítése nagyobb energiatartalmú, általában szilárdabb táplálékokkal
 a szoptatott csecsemőt a korábbinál kisebb gyakorisággal a hozzátáplálás mellett is
 havonta célszerű egy szoptatást szilárd táplálékra vagy ún. elválasztási tápszerre
felváltani, így 9-11 hónapos életkorra befejeződhet a csecsemő elválasztása
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás /10

 először főzelékfélékből készült pürét célszerű adni, eleinte hetente két alkalom-
mal, később gyakrabban is,
 hússal, májjal (lehetőleg fiatal állati és nem halé /csukamájolaj/) vagy tojássár-
gájával (tojásfehérje erős antigén) dúsíthatunk
 ezt követően egy következő szoptatás vagy tápszeres táplálás gyümölcspürével he-
lyettesíthető
 lisztes (glutént tartalmazó) ételek adása minél később kezdődjék meg
 kerülendő a tehéntej bevezetése a csecsemő étrendjébe 9-12 hónapos élekor előtt

Idő Táplálék
6. hónapig mindenképpen anyatej vagy tápszer
4. hónaptól kezdődik az elválasztás:
➢ főzelékfélék: sárgarépa, saláta, kelbimbó, burgonya (sűrítés)
➢ gyümölcsök: kiv. földdel szennyezettek (málna, eper), esetleg banán,
narancs később
6. hónaptól húfélékkel komplettálni a főzeléket:
➢ csirkehús
➢ vöröshús (marha)
➢ liszt (Méhes 8.): keksz...
8. hónaptól ➢ olaj
➢ színtej (Amerikában szigorúbbak: 1 év)

Táplálkozás gyakorisága:
Kor Gyakoriság
1. hónap 3 óránként 7-szer (éjszaka felforralt, lehűtött víz, tea)
1-6. hónap 4 óránként 6-szor
6. hónaptól 5-ször (pl. 2 főzelék, 2 anyatej)

K a l ó r i a s z á m o l á s : kalóriaszükséglet: 100-120 kcal/ttkg/nap

➢ anyatej kalóriatartalma 70 kcal/100 ml
➢ tápszer kalóriatartalma 65 kcal/100 ml

2 / 3 - o s t e h é n t e j k é s z í t é s e : pl. 300 ml, energiatartalma 67 kcal

 200 ml tej
 100 ml 5%-os ORISA (1 kávéskanál)
 100 ml-ként 1 mokkacukor
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőtáplálás /11