‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫الشعبة‪ 2:‬ع ت‬ ‫وزارة التربية الوطن ية‬

‫األستاذ ‪ :‬وصيفي ع الرحمان‬
‫المدة ‪:‬ساعة‬ ‫الفرض المحروس رقم ‪30:‬‬ ‫ثانوية ‪ :‬بادي مكي ( بسكرة)‬
‫التمرين األول‪:‬‬
‫يخضع عمل المبيضين والخضيتين إلى مراقبة هرمونية آتية من المنطقة تحت السريرية‪ -‬النخامية‪ .‬تكون آليات‬
‫المراقبة عند إناث الثديات أكثر تعقيدا مما هي عليه عند الذكور حيث تتغير اإلفرازات باستمرار وبالتالي ال‬
‫تكون ثابتة‪ .‬فماهي المعلومات التي يقدمها تسجيل هذه التغيرات خالل الدورات الجنسية والحمل؟‬
‫الجزء األول‪:‬‬
‫إستشارت السيدة "س" طبيب أمراض النساء بسبب العقم‪ .‬علما جميع الفحوصات التي أجريت على زوجها‬

‫‪s‬‬
‫أظهرت أنه كان خصبًا‪ ،‬وجه الطبيب هذه السيدة إلجراء فحوصات الدم بحيث‪:‬‬

‫‪m‬‬
‫الشكل (أ) من الوثيقة (‪ )1‬يوضح التحاليل الهرمونية للسيدة (س) (‪ ، )a‬وعند إمراة عادية خصبة (‪ .)b‬كما‬
‫أن التحاليل الخاصة بالهرمونات المبيضية للسيدة (س) كانت منخفضة وثابتة طيلة الدورة‪.‬‬

‫‪xa‬‬
‫الشكل (ب) من الوثيقة (‪ )1‬يوضح رسم تخطيطي لجزء من مبيض السيدة (س)‪.‬‬

‫‪/e‬‬
‫‪m‬‬
‫‪co‬‬
‫‪a‬‬ ‫‪b‬‬
‫‪n.‬‬
‫‪tio‬‬
‫‪ca‬‬

‫الشكل أ‬
‫‪du‬‬

‫‪ = a‬جريب إبتدائي‪.‬‬
‫‪ = b‬جريب أولي‪.‬‬
‫‪-e‬‬
‫‪cy‬‬

‫الشكل ب‬
‫‪en‬‬

‫الوثيقة ‪1‬‬

‫‪ )1‬باستغاللك للوثيقة (‪ )1‬بين سبب العقم عند السيدة (س)‪.‬‬

‫‪ )2‬إقترح حل عقالني مبني على أساس علمي لعالج السيدة (س)‪.‬‬
‫الجزء الثاني‪:‬‬
‫وصف الطبيب عالج للسيدة العقيم (س) متمثل في عقار كلوميفين لمدة أربعة أيام‪.‬‬
‫الكلوموفين مادة لها بنية مشابهة لهرمون االستروجين وتثبط عمله بتوضعها بطريقة إنتقائية على‬
‫مستقبالت غشائية في المنطقة تحت السريرية‪.‬‬
‫الشكل (أ) من الوثيقة (‪ )2‬يوضح التحاليل الهرمونية للسيدة (س) بعد العالج بالكلوميفبن‪.‬‬

‫‪www.ency-education.com‬‬
‫الشكل (ب) من الوثيقة (‪ )2‬يوضح رسم تخطيطي لجزء من مبيض السيدة (س) بعد العالج بالكلوميفبن‪.‬‬
‫‪ :d‬بداية العالج ‪ :f .‬نهاية العالج‪.‬‬

‫‪c‬‬

‫‪s‬‬
‫‪m‬‬
‫‪xa‬‬
‫الشكل أ‬

‫‪/e‬‬
‫‪m‬‬
‫‪co‬‬
‫‪n.‬‬
‫‪tio‬‬

‫‪ = c‬جريب ثانوي‪.‬‬
‫‪ca‬‬

‫‪ = d‬جريب ناضج‪.‬‬
‫الشكل ب‬
‫‪du‬‬

‫الوثيقة ‪2‬‬
‫‪-e‬‬

‫‪ -‬باستغاللك ألشكال الوثيقة (‪ )2‬بين فعالية الدواء المقترح من طرف الطبيب مبرزا في نفس الوقت مدى‬
‫‪cy‬‬

‫تطابقه مع العالج المقترح من طرفك‪.‬‬

‫‪en‬‬

‫األستاذ‪ :‬وصيفي ع الرحمان‬

‫‪www.ency-education.com‬‬
 ‫التصحيح المقترح‪:‬‬
‫الجزء األول‪:‬‬
‫تبيين سبب العقم عند السيدة (س)‪:‬‬
‫الشكل أ من الوثيقة (‪:)1‬‬
‫ال تُظهرعند السيدة (س ذروة لـ ‪( LH‬و ‪ )FSH‬في اليوم الرابع عشر من الدورة مقارنة بالمرأة‬
‫الخصبة‪.‬‬
‫ضا وثابتًا عند ‪ mU / mL2.2‬بينما تتضاعف قيمته في المرأة‬ ‫يظل تركيز ‪ LH‬للسيدة (س) منخف ً‬
‫الخصبة وتصل إلى ‪ mU / mL12‬خالل ذروة اليوم الرابع عشر‪.‬‬
‫اإلستنتاج‪ :‬سبب عقم السيدة (س) قلة إفراز الهرمونات النخامية وغياب ذروة ‪.lh‬‬
‫الشكل ب من الوثيقة (‪:)1‬‬

‫‪s‬‬
‫على مستوى مبيض السيدة (س) تتواجد جريبات صغيرة إبتدائية و أولية فقط‪.‬‬

‫‪m‬‬
‫اإلستنتاج‪ :‬تغيب الدورة المبيضية عند السيدة (س) ( غياب اإلباضة)‬
‫إذن ‪ :‬يتبين أن سبب عقم السيدة س هو اإلفراز الضعيف للهرمونات النخامية ‪ fsh‬المسؤول عن تطور‬

‫‪xa‬‬
‫ونمو الجريبات وهرمون ‪ ( lh‬ذورة) الذي يعمل على تفجير الجريب الناضج وحدوث اإلباضة‪.‬‬
‫‪ )2‬حل عقالني مبني على أساس علمي لعالج السيدة (س)‪:‬‬

‫‪/e‬‬
‫حقنها بالهرمونات النخامية ( ‪lh‬و ‪ )fsh‬حسب حاجة العضوية ( جرعات مكيفة) (يقبل كل عالج منطقي )‪.‬‬

‫‪m‬‬
‫الجزء الثاني‪:‬‬
‫تبين فعالية الدواء المقترح من طرف الطبيب مبرزا في نفس الوقت مدى تطابقه مع العالج المقترح من‬
‫‪co‬‬
‫طرفك‪:‬‬
‫الشكل أ من الوثيقة ‪:2‬‬
‫‪n.‬‬

‫األستروجين‪:‬‬
‫‪tio‬‬

‫يرتفع إلى ‪ / pg 066‬مل ( ذروة) من اليوم الثامن ( نهاية العالج) إلى اليوم الرابع عشر ثم يتناقص‬
‫تركيزه ليرتفع من جديد (الذروة الثانية) في اليوم ‪ 21‬ثم ينخفض مرة أخرى‪.‬‬
‫البروجسترون‪:‬‬
‫‪ca‬‬

‫صفرا تقريبا في السيدة س ثم يرتفع إلى ‪ 26‬نانوغرام ‪ /‬مل خالل‬‫ً‬ ‫يظل تركيز البروجسترون‬
‫الجزء الثاني من الدورة ‪.‬‬
‫‪du‬‬

‫اإلستنتاج‪ :‬دواء الكلوموفين ينشط إفراز الهرمونات المبيضية ‪.‬‬

‫‪ Fsh‬و ‪:lh‬‬
‫‪-e‬‬

‫يرافق عالج عقار (دواء) كلوميفين مع ذروة أولى للهرموني ‪ fsh‬و ‪ lh‬في اليوم الثامن‪.‬‬
‫‪cy‬‬

‫ظهور ذورة ‪ lh‬في اليوم ‪ 11‬مع إرتفاع في ملحوظ في إفراز الهرمونين في ال المرحلة الثانية من‬
‫الدورة‪.‬‬
‫‪en‬‬

‫اإلستنتاج‪ :‬يحفز عقار الكلوموفين إفراز الهرمونات النخامية ‪.‬‬

‫الشكل ب من الوثيقة ‪ :2‬يتواجد على مستوى مبيض السيدة س بعد العالج جريبات مختلفة االحجام من جريب‬
‫إبتدائي إلى غاية الجريب الناضج‪.‬‬
‫اإلستنتاج‪ :‬عقار الكلوموفين يسمح بنمو وتطور الجريبات‪.‬‬
‫إذن يتبين ‪ :‬الدواء المستعمل من طرف الطبيب فعال وناجع في عالج عقم السيدة س (يسمح لها باالنجاب)‬
‫حيث يعمل على زيادة إفراز الهرمونات النخامية ‪fsh‬الضرروي لتطور الجريب و ‪ lh‬المسؤول عند بدء‬
‫وحدوث اإلباضة ‪ ،‬من خالل االرتباط بمستقبالت هرمون االستروجين في منطقة تحت السرير البصري ‪.‬‬
‫يتطابق العالج المقترح من طرف الطبيب و العالج المقترح من طرفي في النتائج والمتمثلة في تطور الجريبات وزيادة‬
‫الهرمونات المبيضة لكن يختلفان في آلية التأثير ‪.‬‬
‫العالج المقترح من طرف الطبيب يستهدف المعقد تحت السرير البصري النخامي أما عالجي يستهدف المبيضين مباشرة‪.‬‬

‫‪www.ency-education.com‬‬