CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ CAM KẾT VỀ QUAN HỆ NHÂN THÂN

(Để bổ túc hồ sơ khai nhận di sản thừa kế)
Kính gửi: UBND phường Bình Thạnh, thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang

Tôi tên là : TRƯƠNG PHÚ CƯỜNG Sinh năm:

1981
Nơi cư trú : Khu vực Thạnh Hiếu, phường Bình Thạnh, thị xã Long
Mỹ, tỉnh Hậu Giang.

Là Con của người chết (người để lại di sản) là:

Sinh năm : 1937

Nơi thường trú cuối cùng : Khu vực Thạnh Hiếu, phường Bình Thạnh, thị xã Long Mỹ,
tỉnh Hậu Giang.
Tôi xin tường trình về những người thừa kế của người để lại di sản như sau:
I. Cha mẹ (kể cả cha, mẹ nuôi) của người để lại di sản:
1. Cha của ông TRƯƠNG VĂN BA là ông TRƯƠNG VĂN TÁM, sinh năm 1915,
chết năm 1948.
2. Mẹ của ông TRƯƠNG VĂN BA là bà PHẠM THỊ NGHIỆP, sinh năm 1916, chết
năm 2009.
II. Vợ/ chồng của người để lại di sản:
Bà : NGUYỄN THỊ BẢY Sinh năm: 1945
Nơi cư trú : Khu vực Thạnh Hiếu, phường Bình Thạnh, thị xã Long Mỹ,
tỉnh Hậu Giang.
II. Con (kể cả con nuôi, con riêng) của người để lại di sản:
3. Bà : TRƯƠNG THỊ KIM TIỀN, sinh năm : 1980, Hộ chiếu số : 313946821
5. Ông: TRƯƠNG VĂN VIỆT, sinh năm: 1964, chết ngày 21/08/2019 theo Trích lục
khai tử số 56/TLKT-BS do Ủy ban nhân dân phường Bình Thạnh, thị xã Long Mỹ, tỉnh
Hậu Giang cấp ngày 08/09/2023.
Ngoại trừ những người có tên nêu trên, người để lại di sản không còn những người
thừa kế theo pháp luật nào khác nữa.
Tôi xin cam đoan nội dung tờ tường trình trên là đúng sự thật, nếu có khiếu nại, tố
cáo về việc bỏ sót, giấu giếm người được hưởng di sản thừa kế; bỏ sót người thừa kế; tôi
xin chịu trách nhiệm trước pháp luật. Tôi xin cam đoan và chịu trách nhiệm về việc
không bỏ sót bất cứ người thừa kế theo pháp luật nào khác.
Long Mỹ, ngày ... tháng ... năm 2023
Người cam kết

1
 XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG KHU VỰC
Hàng thừa kế thứ nhất của ông Trương Văn Ba bao gồm:
1.Cha, mẹ của ông Trương Văn Ba đều đã chết
5. Con: Bà : TRƯƠNG THỊ KIM TIỀN, sinh năm : 1980, Hộ chiếu số : 313946821
7. Con: Ông: TRƯƠNG VĂN VIỆT, sinh năm: 1964, chết ngày 21/08/2019.
Ngoài những người có tên nêu trên, Ông Trương Văn Ba không còn ai khác là người
thừa kế theo pháp luật./.

Bình Thạnh, ngày tháng năm 2023

TRƯỞNG KHU VỰC

2
Hàng thừa kế thứ nhất của ông Trương Văn Ba bao gồm:
1.Cha, mẹ của ông Trương Văn Ba đều đã chết
5. Con: Bà : TRƯƠNG THỊ KIM TIỀN, sinh năm : 1980, Hộ chiếu số : 313946821
7. Con: Ông: TRƯƠNG VĂN VIỆT, sinh năm: 1964, chết ngày 21/08/2019.
Ngoài những người có tên nêu trên, Ông Trương Văn Ba không còn ai khác là người
thừa kế theo pháp luật./.
Bình Thạnh, ngày tháng năm 2023
CHỦ TỊCH