Конспект. Тема 1.

Курація хворого з гострим порушенням мозкового

кровообігу

Гострі порушення мозкового кровообігу класифікують на:

1. Минущі порушення мозкового кровообігу

1.1. Транзиторна ішемічна атака (ТІА)
1.2. Гостра гіпертензивна енцефалопатія

2. Мозкові інсульти:
2.1. Мозковий ішемічний інсульт:
 Атеротромботичний підтип
 Кардіоемболічний підтип
 Лакунарний підтип
 Гемодинамічний підтип
 За типом гемореологічної мікрооклюзії

2.2. Мозковий геморагічний інсульт:

 Внутрішньомозковий крововилив
 Субарахноїдальний крововилив
 Внутрішньошлуночковий крововилив

Транзиторні ішемічні атаки (ТІА)

Діагностика
 ретельне клініко-неврологічне обстеження для швидкого
розпізнавання ТІА
 проведення в екстреному порядку КТ або МРТ головного мозку
 в терміновому порядку проведення судинної візуалізації
(ультразвукове дослідження судин голови і шиї, КТабо МР-ангіографія)

Лікування
1. Госпіталізація в інсультні відділення
2. Проведення курсу антитромбоцитарної або антикоагулянтної терапії
3. Каротидна ендартеректомія задля попередження розвитку інсульту
4. Вторинна профілактика мозкового інсульту
Мозковий ішемічний інсульт
Діагностика
1. Огляд невролога, кількісна оцінка стану тяжкості хворого за шкалою NIHSS,
проведення тесту на порушення ковтання
2. Огляд нейрохірурга
3. КТ або МРТ головного мозку
4. Лабораторні методи дослідження:
 клінічний аналіз крові (визначення кількості тромбоцитів і гематокриту,
групи крові, Rh-фактора)
 біохімічний аналіз крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білірубін, АЛТ,
АСТ, холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни, електроліти сироватки
крові)
 газовий склад крові
 параметри згортання крові (фібриноген, фібринолітична активність,
тромбіновий час, АЧТЧ, МНВ, час згортання крові, в'язкість крові)
 клінічний аналіз сечі
5. ЕКГ
6. Огляд терапевта
7. Консультація офтальмолога
8. УЗДГ судин головного мозку і ангіографія — в окремих випадках

Лікування
1. Термінова госпіталізація
2. Базисна терапія (підтримання функції серцево-судинної системи та
корекція АТ, підтримання функції дихання та захист дихальних шляхів,
корекція рівня глюкози, інфузійна терапія, корекція температури тіла)
3. Специфічна (диференційована) терапія:
 Системний тромболізис
 Антитромбоцитарна терапія (ацетилсаліцилова кислота 160-325 мг не
пізніше 48 год від початку захворювання)
4. Контроль ВЧТ
5. Нейропротектори (цитиколін, актовегін, мексидол)
6. Вазоактивні препарати (пентоксифілін, серміон, вінпоцетин)
7. Нейрометаболіти

Мозковий геморагічний інсульт

Діагностика
1. Оцінка рівня свідомості за шкалою ком Глазго
2. Ознаки інсульту за шкалою FAST
3. КТ, МРТ

Лікування
1. Госпіталізація в спеціалізовані інсультні відділення
2. Постійний нагляд, безперервний моніторинг параметрів дихання, АТ,
газового і електролітного складу крові, температури тіла
3. Базисна терапія (підтримання функції серцево-судинної системи та
корекція АТ, підтримання функції дихання та захист дихальних шляхів,
корекція рівня глюкози, інфузійна терапія, корекція температури тіла)
4. Специфічна (диференційована) терапія – хірургічне втручання.
Пацієнти з розмірами ВМК більше 3 см, локалізацією крововиливу в зоні
мозочка, з наростанням неврологічної симптоматики, з компресією стовбура
мозку та/або гідроцефалією через здавлювання шлуночків повинні
піддаватися хірургічному лікуванню якомога швидше. Характер оперативного
втручання і його обсяг вирішується в кожному конкретному випадку
нейрохірургом.