___________ Первинний огляд пацієнта в умовах ВАІТ №___________

Скарги _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Анамнез_захворювання___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Алергологічний_анамнез_________________________________________________________________________

Об’єктивний стан:
загальний стан хворого: задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий. Свідомість ясна, оглушення,
сопор, кома ____________
Температура тіла 0С: __________ Шкіра: суха,волога. Тургор шкіри: нормальний,знижений.
Колір шкіри: блідо-рожевий, блідий, жовтушний, з землистим відтінком, ціанотичний, загальний ціаноз, акроціаноз
Висипання: немає, є _______________________________________________________________________________________
Слизові оболонки: блідо-рожеві, бліді, жовтушні, ціанотичні
Лімфатичні вузли: не пальпуються, пальпуються _____________________________________________________________
Набряки/пастозність нижніх кінцівок/обличчя, анасарка, немає
Варикозне поширення вен нижніх кінцівок:немає, є
_____________________________________________
Органи дихання: Грудна клітка: астенічна, нормостенічна, гіперстенічна, емфізематозна.
Участь в акті дихання: синхронне, відстає права,ліва половина
ЧД____________в хв. SpO2______% на атмосферному повітрі_____________________________________________________
Задишка: експіраторна, інспіраторна, змішана, немає.
Аускультативно: дихання везикулярне, жорстке, ослаблене, відсутнє_________________________________. Хрипи:
немає, є : сухі:__________________________________________________вологі : дрібно-, середньо-,
великоміхурцеві справа, зліва, звучні, незвучні
__________________________________________________________________________________________________________
Органи кровообігу : Діяльність серця: ритмічна, аритмічна________________________Тони серця: звучні,
ослаблені. Пульс: ______ уд/хв. АТ:____________________мм.рт.ст.;
___________________________________________________________________________________ЧСС___________уд/хв..
Органи черевної порожнини : язик_______________________Живіт: звичайної конфігурації, втягнутий,
вип’ячений, збільшений за рахунок рідини/ПЖК, приймає участь в акті дихання ____________________ Розширення
підшкірних вен: немає, є. Перкусія: звук тимпанічний, тупий,наявність вільної рідини ______________________________
Пальпація: неболюча, болюча ___________________________________________________________Печінка: не виступає з
під краю реберної дуги, виступає на _____см, край ___________болюча .Перистальтика :________________Селезінка не
пальпується, пальпується __________Симптом Пастернацького: позитивний, негативний,справа, зліва.___________
Стілець: _______________________________Сечопуск : _________________
Діурез_________________ Дослідження неврологічного статусу зіниці________________, зіничні реакції
_______________ менінгеальні симпоти: ________________________________ афазія ___________________дизартрія,
праксис, гнозис, рахунок,
письмо._______________________________чутливість:____________________________________________________________
____________________________психічна функція: (кінцівок і тулуба: хода, стан м'язів, активні рухи, rіперкінези, координація
рухів) _________________________________________________________________________________________

Діагноз:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

План обстеження:
ЗАК, ЗАС, RW, глюкоза крові, коаrулограма, біохімічний аналіз+електроліти крові, група крові, резус фактор, ЕКГ, Rtg органів
грудної клітки, ЕхоКС, УЗД ОЧП, кал на яйця гельмінтів ______________________________________________________

Лікування:

Динамічне спостереження чергового персоналу (контроль ЧД, АТ, пульсу, діурезу).

Інтенсивна терапія згідно листка призначень

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лікар____________________________________