РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТА ПАЦІЄНТА

Протокол № __________________ від “_____” _______________ 20___ р.

Власник тварини ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид тварини:____________, Стать:__________, Вік _________, Кличка (інв. №) _________
Порода (напрямок) _______________, Масть, прикмети __________, Маса тварини ____ кг
Дата і час прийому _____________________, Дата і час вибуття з клініки _______________

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Anamnesis vitae _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Температура _______________ Пульс ________________ Дихання ____________________
Положення тіла у Вгодованість Шкіра Щетина
просторі без змін без змін скуйовджена
без змін надмірна суха тьмяна
дезорієнтація низька жирна линька
кома інше _______________ луската алопеції
інше ____________ пігментована інше____________
паразити
свербіж
ураження
Лімфатичні вузли Очі Вуха Черево
без змін без змін без змін без змін
збільшення відсутність Л_ П_ запалення Л__ П__ збільшення
болючість запалення Л_ П_ грибкові інфекції Л_ П_ наявність рідини
підвищення інфекція Л_ П_ бактеріальні інфекції Л_ П_ напруженість
температури катаракта Л_ П_ сміття Л_ П_ болючість
інше ____________ сухість ока Л_ П_ свербіж Л_ П_ інше__________
виразки Л_ П_ кліщі Л_ П_
інше___________ інше ___________
Ніс і горло Дихальна система Серцево-судинна Рот, зуби, ясна
без змін без змін система без змін
виділення з носа патологічні шуми без змін зламані зуби
запалення горла кашель сторонні шуми відсутність зубів
запалення мигдаликів скупчення рідини аритмія зубний камінь
інше____________ задишка інше________________ гінгівіт
тахі- (брадипное) _ карієс
інше_________ інше____________
Шлунково-кишковий Нервова система Сечовидільна система Органи розмноження
канал без змін без змін генітальні витікання
без змін пошкодження черепа порушення акту патологія молочних
блювання пошкодження хребта сечовиділення залоз ______________
анорексія відсутність слуху органолептичні зміни в патологія яєчників
рідкий (густий кал) відсутність рефлексів сечі Л_ П_
паразити у фекаліях інше _______________ патологія тестикулів Л_ патологія матки
інше________________ П_ кастрація
ураження препуцію інше________________
М’язи скелету Стан копитець
без змін без змін
кульгавість ЛП__ деформація ЛП__ ЛЗ___ ПП__ ПЗ__
ЛЗ___ ПП__ ПЗ__ ураження ЛП__ ЛЗ___ ПП__ ПЗ__
болючість за пальпації інше________________________________________
інше________________ _ _
_
Вакцинації (захворювання, дата):
Бешиха ______________________
Колібактеріоз + Набрякова
хвороба
________________________
КЧС ________________________
Сальмонельоз ________________
РРСС _______________________
Парвовіроз ___________________
Хвороба Тешена ______________
Мікоплазмоз _________________
Хвороба Ауєскі _______________
Цирковіроз ___________________
Клостридіоз __________________
Інше ________________________
Діагноз:
Попередній __________________
Остаточний __________________
_____________________________
Прогноз: ____________________
Лікування __________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Результат перевірки протоколу
викладачем
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Годівля
добра
задовільна
незадовільна
інше________________
Тест на кишкові паразити Результати
негативний візуальних та лабораторних
позитивний досліджень:
Дегельмінтизація: 1.______________________ дод.1
Препарати ___________________ 2.______________________ дод.2
_____________________________ 3.______________________ дод.3
_____________________________ 4.______________________ дод.4
_____________________________
Дата ________________________
Тест на
ектопаразити
негативний
позитивний
Інсекто-акарицидна обробка:
Препарати ___________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Дата ________________________
Інше ________________________
_____________________________
Рекомендації власнику Відомості про студента:
_____________________________ (прізвище, курс, група)
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Дата перевірки Викладач, посада, підпис
“___” _______________ 20__ р.