‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬

‫جامعة أكلي محند أولحاج –البويرة‪-‬‬

‫معهد العلوم اإلنسانية‬
‫فرع علم النفس‬

‫التخصص علم النفس العيادي‬

‫الميكانيزمات الدفاعية لدى مرضى‬

‫القصور الكلوي‬
‫مذكرة مقدمة ضمن متطلبات نيل شهادة الماستر‬
‫في علم النفس العيادي‬

‫تحت إشراف األستاذة‪:‬‬ ‫من إعداد الطالبة‬

‫إينوري عينان‬ ‫أبشيش حورية‬

‫السنة الجامعية‪2012/2013 :‬‬

‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اإلهداء و‬
‫التشكر‬

‫‪2‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫شكر و تقدير‬

‫نتقدم بالشكر الجزيل إلى األستاذة المشرفة "إينوري عينان" على حرص@@ها الش@@ديد‬
‫إلتمام و إتقان هذا العمل و ال@@تي ب@@ذلت جه@@دا من أج@@ل مس@@اعدتنا و إرش@@ادنا بفض@@ل‬
‫نصائحها القيمة‪.‬‬
‫ونشكر أساتذة لجن@ة التحكيم على تقبلهم مناقش@ة ثم@رة مجهودن@ا المتواض@ع‪ .‬و ك@ل‬
‫أساتذة فرع علم النفس‪.‬‬
‫و نتوجه بالشكر الجزيل إلى رئيس قسم تصفية الدم بالقطاع اإلستش@@فائي بامش@@دالة‬
‫الذي استقبلنا من أجل إتمام الدراسة الميدانية‪ ،‬دون نس@@يان ال@@دكتور ش@@وبان ناص@@ر‬
‫الذي ساعدنا كثيرا‪ .‬و إلى كل من نصحنا من قريب أو من بعيد‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اإلهداء‪:‬‬
‫مع كل نسمة من نسمات فجر الحرية أهدي تحية إلى كل ذرة من تراب بلدي الجزائر المعبدة‬

‫بدماء الشهداء‬

‫ومع خيوط الشمس الذهبية المحملة بالحب واألمل أهدي هذا العمل إلى الروح الطاهرة التي‬

‫أشتاق إليها حتى وهي ترقد في السماء وأدعو اهلل الرحيم رب العرش العظيم أن يجمعنا بها‬

‫في الجنة العلياء روح أبي الحبيب‬

‫إلى منبع الحب والحنان ومن ال يحصي فضلها علي إنسان أمي الصابرة الغالية أطال اهلل من عمرها‬

‫إلى بستان الحب وورود الشوق المتأللئة في كل حين إبني الحبيب مسيبسا وزوجي الغالي عبد النور‬

‫حفظهما اهلل‬

‫إلى زهور الياسمين وعبق الرياحين أخي مازيغ و أختاي كنزة و لولى حفظهم اهلل و رعاهم‬

‫إلى حماتي الغالية و إلى روح حماي الغالي رحمه اهلل و أوالدهما كل بإسمه حماهم اهلل‬

‫إلى الجذور الراسخة بإباء وتحدي وشموخ ‪ :‬جدي وإ لى روح جدتي رحمها اهلل‬

‫إلى كل زمالئي األساتذة في ثانوية صحاريج‬

‫إلى كل صديقاتي‪ :‬صبرينة‪ ،‬نجمة‪ ،‬علجية‪ ،‬سامية‪ ،‬كريمة‪ ،‬لهنة‪ ،‬فتيحة‪ ،‬ليندة‪...‬‬

‫إلى كل مرضى القصور الكلوي الذين صبروا معي حتى إتمام الجانب التطبيقي الذين أتمنى لهم الشفاء و‬

‫مزيدا من األمل و اإليمان و التفاؤل‬

‫وإ لى كل من ساندني بصدق خالل رحلتي البحثية و كل قارئ رصين‬

‫واجعل اللهم رسالتي له فرج من كل ضيق ‪..‬‬

‫حورية‬

‫‪4‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫التشكر و اإلهداء‬
‫فهرس المحتويات‬
‫الصفحة‬ ‫الموضوع‬
‫المقدمة‪.......................................................................................................................‬أ‪-‬ب‬
‫الفصل األول‬
‫اإلطار العام لإلشكالية‬
‫‪-1‬‬
‫اشكالية‪...................................................................................................................‬‬
‫‪1................‬‬
‫‪-2‬الفرضية‪3..................................................................................................................................‬‬
‫‪-3‬أهداف الدراسة‪3..........................................................................................................................‬‬
‫‪-4‬أهمية الدراسة‪4...........................................................................................................................‬‬
‫‪-5‬أسباب اختيار الموضوع‪4..............................................................................................................‬‬
‫‪-6‬تحديد المفاهيم‪4...........................................................................................................................‬‬
‫‪-6-1‬ميكانيزمات الدفاع‪4..................................................................................................................‬‬
‫‪-6-2‬القصور الكلوي‪5.....................................................................................................................‬‬
‫‪-7‬الدراسات السابقة‪6.......................................................................................................................‬‬

‫الجانب النظري‬

‫الفصل األول‬
‫الجهاز النفسي و الميكانيزمات الدفاعية‬

‫تمهيد‪8..........................................................................................................................‬‬
‫‪-I‬الجهاز النفسي‪9..........................................................................................................................‬‬
‫‪5‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-1‬تعريف الجهاز النفسي‪9................................................................................................................‬‬

‫‪-2‬مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‪9..................................................................................‬‬
‫‪-2-1‬و جهة نظر النظرية الموقعية‪9.....................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-1‬النظرية الموقعية األولى‪10.......................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-1-1‬الالشعور ‪10....................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-1-2‬ما قبل الشعور ‪12..............................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-1-3‬الشعور ‪13......................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2‬و جهة نظر النظرية الموقعية الثانية‪15........................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2-1‬الهو ‪15...........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2-2‬األنا ‪17...........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1-2-3‬األنا األعلى ‪18...............................................................................................................‬‬
‫‪-3‬كيفية عمل الجهاز النفسي‪19.........................................................................................................‬‬
‫‪-4‬تطور الجهاز النفسي‪20................................................................................................................‬‬
‫‪ -4-1‬المرحلة الفمية‪20...................................................................................................................‬‬
‫‪-4-2‬المرحلة الشرجية‪20..................................................................................................................‬‬
‫‪-4-3‬المرحلة القضيبية ‪21...............................................................................................................‬‬
‫‪-4-4‬مرحلة الكمون‪22.....................................................................................................................‬‬
‫‪-4-5‬مرحلة المراهقة‪22...................................................................................................................‬‬
‫‪-II‬الميكانيزمات الدفاعية‪23..............................................................................................................‬‬
‫‪-1‬الصراع‪23.................................................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلقدام‪24..............................................................................................................‬‬
‫‪-1-2‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام‪24..........................................................................................................‬‬
‫‪-1-3‬صراع اإلحجام‪-‬اإلحجام‪24...........................................................................................................‬‬
‫‪-1-4‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام المزدوج‪25.................................................................................................‬‬
‫‪-2‬القلق‪25......................................................................................................................................‬‬
‫‪-3‬الدفاع‪26.....................................................................................................................................‬‬
‫‪-4‬الميكانيزمات الدفاعية‪26.................................................................................................................‬‬
‫‪-4-1‬لمحة تاريخية ‪27.......................................................................................................................‬‬
‫‪-4-2‬تعريف ميكانيزمات الدفاع‪27........................................................................................................‬‬
‫‪-4-3‬الخصائص العامة لميكانيزمات الدفاع‪29..........................................................................................‬‬
‫‪-4-4‬وظائف ميكانيزمات الدفاع‪30.........................................................................................................‬‬
‫‪-4-5‬تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‪30...................................................................................................‬‬

‫‪6‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-4-6‬نماذج عن ميكانيزمات‬
‫الدفاع‪32...........................................................................................................................................‬‬
‫‪-4-6-1‬اإلعالء‪33................................................................................................................................‬‬
‫‪-4-6-2‬‬
‫اإليحاء‪35..........................................................................................................................................‬‬
‫‪-4-6-3‬‬
‫التعويض ‪...............................................................................................................................................‬‬
‫‪37...‬‬
‫‪-4-6-4‬التقمص ‪38..............................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-5‬االستدماج ‪39...........................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-6‬‬
‫اإلس\\قاط ‪................................................................................................................................................‬‬
‫‪40‬‬

‫‪-4-6-7‬النكوص ‪41............................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-8‬الكبت ‪42................................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-9‬النقل‪ :‬اإلزاحة‪ :‬التحويل‪44...........................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-10‬التبرير ‪44............................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-11‬اإلنكار ‪45...........................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-12‬االلغاء ‪46............................................................................................................................‬‬

‫‪-4-6-13‬التكوين العكسي ‪46................................................................................................................‬‬

‫‪-4-7‬النظريات المتطرقة لميكانيزمات الدفاع‪47.........................................................................................‬‬

‫‪-4-7-1‬النظرية السلوكية‪47.................................................................................................................‬‬

‫‪-4-7-2‬نظرية الشخصية‪47..................................................................................................................‬‬

‫‪-4-7-3‬النظرية األنتروبولوجية‪48..........................................................................................................‬‬

‫‪-4-7-4‬نظرية الذات‪49........................................................................................................................‬‬

‫‪7‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫خالصة‪50.......................................................................................................................................‬‬
‫الفصل الثالث‬
‫القصور الكلوي‬

‫تمهيد‪51.......................................................................................................................................‬‬
‫‪- I‬الجهاز البولي و الكلية‪52.............................................................................................................‬‬
‫‪– 1‬الجهاز البولي‪52.......................................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬الكليتان ‪52............................................................................................................................‬‬
‫‪-1-2‬الحالبان‪52.............................................................................................................................‬‬
‫‪ -1-3‬المثانة ‪52.............................................................................................................................‬‬
‫‪-1-4‬قناة مجرى البول‪52...................................................................................................................‬‬
‫‪- 2‬الكلية ‪52..................................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1‬تعريف الكلية‪52........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-2‬موقع الكليتين‪53........................................................................................................................‬‬
‫‪ -2-3‬القياسات المتوسطة للكلية ‪53.......................................................................................................‬‬
‫‪-2-4‬البنية التشريحية للكلية ‪53............................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-1‬القشرة ‪53............................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-2‬النخاع‪54..............................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-3‬حوض الكلية ‪54.....................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-4‬الغدتان الكظريتان ‪54...............................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-4-1‬القشرة‪54..........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-4-2‬النخاع‪56..........................................................................................................................‬‬
‫‪-2-4-4-3‬اضطرابات الغدة األدرينالية‪56..............................................................................................‬‬
‫‪ -2-5‬الوحدة الكلوية‪57......................................................................................................................‬‬
‫‪-2-6‬وظائف الكلية‪57.......................................................................................................................‬‬
‫‪-2-6-1‬إنتاج وطرح البول‪57..............................................................................................................‬‬
‫‪ -2-6-2‬وظائف هرمونية‪58..............................................................................................................:‬‬
‫‪-2-7‬االنفعال و الكليتان‪59..................................................................................................................:‬‬

‫‪-II‬القصور الكلوي‪60.....................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬تعريف القصور الكلوي‪60..............................................................................................................‬‬
‫‪ -2‬تشخيص القصور الكلوي‪60...........................................................................................................‬‬
‫‪-3‬أسباب القصور الكلوي‪61...............................................................................................................‬‬
‫‪ - 4‬أنواع القصور الكلوي‪61..............................................................................................................‬‬

‫‪8‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-4-1‬القصور الكلوي العضوي‪61........................................................................................................‬‬

‫‪-4-2‬القصور الكلوي الوظيفي‪62..........................................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1‬قصور كلوي حاد ‪62...............................................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1-1‬تعريف القصور الكلوي الحاد‪62.............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1-2‬أسباب القصور الكلوي الحاد‪62...............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1-3‬أعراض القصور الكلوي الحاد‪62.............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1-4‬أنواع القصور الكلوي الحاد‪63.................................................................................................‬‬
‫‪-4-2-1-5‬عالج القصور الكلوي الحاد‪64...............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2‬القصور الكلوي المزمن ‪64.......................................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-1‬تعريف القصور الكلوي المزمن‪64..........................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-2‬أسباب القصور الكلوي المزمن‪65............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-3‬أعراض القصور الكلوي المزمن‪66..........................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-4‬أنواع القصور الكلوي المزمن‪67..............................................................................................‬‬
‫‪-4-2-2-5‬عالج القصور الكلوي المزمن ‪68............................................................................................‬‬
‫‪-5‬الوقاية من مضاعفة القصور الكلوي‪71................................................................................................‬‬
‫‪-6‬اآلثار الناجمة عن اإلصابة بالقصور الكلوي ‪71......................................................................................‬‬
‫‪-7‬احتياجات القاصر كلويا‪72................................................................................................................‬‬
‫‪-8‬بعض الميكانيزمات الدفاعية لدى القاصر كلويا‪73...................................................................................‬‬
‫‪-9‬الكفالة النفسية للقاصر كلويا ‪75..........................................................................................................‬‬
‫خالصة‪76......................................................................................................................................‬‬
‫الجانب التطبيقي‬
‫الفصل األول‬
‫منهجية البحث‬

‫تمهيد‪77.....................................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬منهج البحث‪78.......................................................................................................................‬‬
‫‪-2‬الدراسة اإلستطالعية‪78............................................................................................................‬‬
‫‪-3‬اإلطار الزماني و المكاني للبحث‪79..............................................................................................‬‬
‫‪-4‬عينة البحث‪80........................................................................................................................‬‬
‫‪-5‬أدوات البحث‪81......................................................................................................................‬‬
‫‪-5-1‬المقابلة العيادية نصف موجهة‪81..............................................................................................‬‬
‫اختبار تفهم الموضوع‪..........................................................................................82T.A.T 5-2-‬‬
‫‪-6‬صعوبات البحث‪89..................................................................................................................‬‬
‫خالصة ‪90..............................................................................................................................‬‬

‫‪9‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الفصل الخامس‬
‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬

‫تمهيد‪91..................................................................................................................................‬‬
‫‪-1‬عرض و تحليل النتائج‪92.........................................................................................................‬‬
‫‪-1-1‬الحالة ‪92.......................................................................................................................1‬‬
‫‪-1-2‬الحالة ‪102.......................................................................................................................2‬‬
‫‪-1-3‬الحالة ‪113......................................................................................................................3‬‬
‫‪-1-4‬الحالة ‪126......................................................................................................................4‬‬
‫‪-1-5‬الحالة ‪136......................................................................................................................5‬‬
‫‪-1-6‬الحالة‪146.......................................................................................................................6‬‬
‫‪-2‬مناقشة النتائج‪160................................................................................................................‬‬
‫‪-2-1‬تفسير السياقات الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‪160..........................................................‬‬
‫‪-2-2‬مناقشة النتائج على ضوء فرضية البحث ‪162.............................................................................‬‬
‫‪-3‬استنتاج عام ‪168................................................................................................................‬‬
‫خالصة‪170.............................................................................................................................‬‬
‫المالحق‬
‫المراجع‬

‫فهرس الجداول‬
‫الصفحة‬ ‫العنوان‬ ‫رقم الجدول‬

‫‪80‬‬ ‫خصائص عينة البحث‬ ‫‪01‬‬

‫‪83‬‬ ‫لوحات ‪ TAT‬الخاصة بكل صنف‬ ‫‪02‬‬

‫‪100‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة األولى‬ ‫‪03‬‬

‫‪110‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالةالثانية‬ ‫‪04‬‬

‫‪123‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الثالثة‬ ‫‪05‬‬

‫‪134‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الرابعة‬ ‫‪06‬‬

‫‪143‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة الخامسة‬ ‫‪07‬‬

‫‪153‬‬ ‫السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول الحالة السادسة‬ ‫‪08‬‬

‫‪10‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪156‬‬ ‫سياقات الرقابة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬ ‫‪09‬‬

‫‪157‬‬ ‫سياقات التجنب الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬ ‫‪10‬‬

‫‪158‬‬ ‫سياقات المرونة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬ ‫‪11‬‬

‫‪159‬‬ ‫سياقات األولية الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬ ‫‪12‬‬

‫‪169‬‬ ‫سياقات السالسل األربعة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الستة‬ ‫‪13‬‬

‫فهرس المالحق‬
‫الصفحة‬ ‫العنوان‬ ‫رقم الملحق‬

‫‪173‬‬ ‫شبكة الفرز الختبار تفهم الموضوع‬ ‫‪01‬‬

‫لوح@@@@@ات اختب@@@@@ار تفهم الموض@@@@@وع ‪175‬‬ ‫‪02‬‬

‫المستخدمة في البحث‬

‫‪192‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪1‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪194‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪2‬‬ ‫‪04‬‬

‫‪196‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪3‬‬ ‫‪05‬‬

‫‪199‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪4‬‬ ‫‪06‬‬

‫‪200‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪5‬‬ ‫‪07‬‬

‫‪202‬‬ ‫المقابلة العيادية للحالة ‪6‬‬ ‫‪08‬‬

‫‪205‬‬ ‫صورة للجهاز البولي‬ ‫‪09‬‬

‫‪206‬‬ ‫صورة لمقطع في الكلية‬ ‫‪10‬‬

‫‪206‬‬ ‫صورة للغذة الكضرية‬ ‫‪11‬‬

‫‪207‬‬ ‫رسم تخطيطي للوحدة الكلوية‬ ‫‪12‬‬

‫‪208‬‬ ‫صورة لجهز التصفية‬ ‫‪13‬‬

‫‪11‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫مقدمة‬
‫تعرف الصحة على أنها حالة من اللياقة الجس\مية و النفس\ية و العقلي\ة و االجتماعي\ة التام\ة و هي المح\دد‬
‫األساسي للقدرة على قيام الفرد بدوره في العائلة و العمل و المجتمع‪ ،‬و حدوث أي عجز في هذه األدوار دلي\\ل‬
‫على حدوث خلل في هذه اللياقة ووراء هذا الخلل حتما وجود إصابة معينة تسمى المرض‪.‬‬
‫يس\\تخدم مص\\طلح الم\\رض على أن\\ه الج\\انب الس\\لبي للص\\حة و يس\\تخدم ليش\\ير إلى وج\\ود اض\\طراب‬
‫فيسيولوجي أو عقلي من شأنه إعاقة الفرد عن القيام بوظائفه المعتادة بسبب انخفاض كفاءة األجه\\زة الجس\\مية‬
‫كالجهاز العصبي و الجهاز الدوري و الجهاز المناعي و تناقص عمل الكبد و الكليتين‪.‬‬
‫يزداد احتمال اإلصابة باألمراض بتدخل عدة عوامل منها انتشار الملوثات و الم\\واد الكيميائي\\ة و الكائن\\ات‬
‫المجهرية الممرضة و يصاب األشخاص في كل المراحل العمرية و يزداد خاصة عند التقدم في السن‪.‬‬
‫يكون عمل أعضاء الجسم متناسقا و متكامال و اختالل عمل أي عض\\و ق\\د ي\\ؤدي إلى فق\\دان ه\\ذا التنس\\يق‬
‫الوظيفي للعضوية و بالتالي يمكن استنتاج مدى أهمية كل عضو و لكن رغم ذلك فإن درج\\ة أهمي\\ة األعض\\اء‬
‫في الجسم يكون متفاوتا فإصابة القلب مثال أو الكليتين ليس كإصابة ال\\رجلين أو األذنين فيمكن العيش مش\\لوال‬
‫مدى العمر نظرا لتوقف حركة الرجلين لكن توق\\ف حرك\\ة القلب أو توق\\ف عم\\ل الكلي\\تين ي\\ؤدي مباش\\رة إلى‬
‫الموت‪.‬‬
‫و إذا نظرنا إلى أكثر األعضاء عرضة لإلصابة باألمراض فنجد أنه\\ا األعض\\اء ذات الدرج\\ة العالي\\ة من‬
‫األهمية مثل القلب و الكبد و المعدة و األمعاء و الكليتين‪ .‬و من بين األم\\راض األك\\ثر انتش\\ارا في الع\\الم نج\\د‬

‫‪12‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الضغط الدموي المرتفع و مرض القلب و القرحة المعدية و القولون و داء الس\\كري و القص\\ور الكل\\وي‪...‬الخ‬
‫بحيث يكون هذا األخير وجهتنا في هذا البحث‪.‬‬
‫و يعتبر القصور الكلوي من إحدى األمراض ال\\تي تس\\تنزف العض\\وية نظ\\را لل\\دور العظيم ال\\ذي تؤدي\\ه‬
‫الكلية في إحداث االتزان الداخلي و الطبيعي للجسم‪.‬‬
‫إن اإلصابة باألمراض و تدهور الصحة يترتب عن\\ه تغ\\يرات في نفس\\ية و شخص\\ية المص\\اب كانخف\اض‬
‫الرضا عن الحياة و االستمتاع بها و كذا قلة الطموح و اإلرادة و الس\\يطرة و ك\\ذا انخف\\اض اإلنج\\از و الق\\درة‬
‫على مواجهة الصعاب و بالتالي ل\\وم ال\\ذات و انخف\\اض تق\\ديرها و س\\رعة االنفع\\ال و االنط\\واء و انخف\\اض‬
‫المزاج و كذا اليأس و القلق و التفكير المستمر و فقدان الشهية و ع\دم الرغب\ة في الكالم و إقام\ة عالق\ات م\ع‬
‫الغير‪.‬‬

‫و تظهر هذه التغيرات خاصة عند األشخاص المصابين بأمراض مزمنة كالقصور الكلوي الم\\زمن فالش\\خص‬
‫المصاب يفكر دوما أنه في أي وقت كان يمكن أن يفقد قدرته على االستمرار بتوق\ف عم\ل كليت\ه‪ .‬و لكن رغم‬
‫ذلك فإن المرضى يظهرون مقاومة و تصدي لهذه الضغوطات و القل\\ق الن\\اتج عن الص\\راعات الداخلي\\ة ال\\تي‬
‫تنشأ في نفسيته نتيجة هذه اإلصابات و هذه المقاوم\ة تع\رف بال\دفاع ال\ذي يح\دث على مس\توى عمي\ق أو م\ا‬
‫يسميه علماء النفس التحليلين بالميكانيزمات الدفاعية من نكوص و إعالء و إس\\قاط و كبت‪...‬الخ و في الغ\\الب‬
‫تعتبر شخصية الفرد عامال يزيد أو يخفف من وطأة الضغوط الناتجة عن اإلص\\ابة ب\المرض فيختل\ف األف\\راد‬
‫في ردود أفعالهم اتجاه المرض فهناك من ينهار و يفقد األمل من أول لحظة عند سماعه لخبر إصابته و هن\\اك‬
‫من يتعامل مع الخبر برباطة ج\\أش و ثق\\ة و تف\\اؤل أي أن الف\\رد الص\\لب نفس\\يا يمتل\\ك مجموع\\ة من الس\\مات‬
‫تساعده على مواجهة المرض و األزمات الناتجة عن\ه و التغلب عليه\ا مم\ا يزي\د من درج\ة اآللي\ات الدفاعي\ة‬
‫التي ينتجها جهازه النفسي‪.‬‬
‫وقد تضمنت هذه الدراسة مايلي‪:‬‬
‫نب\\دأ بالفص@@ل األول‪ :‬وتناولن\\ا في\\ه التعري\\ف بإش\\كالية البحث و موض\\وع الدراس\\ة من خالل ع\\رض إش\\كالية‬
‫البحث‪ ،‬أهمية و أهداف الدراسة‪ ،‬فرضيات الدراسة‪ ،‬والتعاريف اإلجرائية للدراسة و أخيرا الدراسات السابقة‬
‫التي تناولت هذا الموضوع ‪.‬‬
‫ثم يأتي الجانب النظري الذي قسمناه إلى فصلين حسب متغيرات الدراسة‬
‫الفصل الثاني‪ :‬في هذا الفصل تناولنا الميكانيزمات الدفاعية أين بدأنا بمكون\ات الجه\از النفس\ي حس\ب نظري\ة‬
‫التحليل النفسي ثم تطرقنا للميكانيزمات الدفاعية مع عرض بعض من أساليبها‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الفصل الثالث‪ :‬تناولنا فيه القصور الكلوي‪ .‬حيث تعرضنا مسبقا للجه\از الب\ولي و تش\ريح الكلي\ة م\ع التط\رق‬
‫لوظائفها و األمراض التي قد تصيبها‪ .‬ثم تناولنا مفهوم القصور الكلوي و أنواعه و ك\\ذا أس\\باب و أع\\راض و‬
‫تشخيص و عالج كل نوع و أخيرا المعاش النفسي عند المريض بالقصور الكلوي‪.‬‬
‫أما الجانب التطبيقي فقد تضمن فصلين ‪:‬‬
‫الفصل الرابع‪ :‬تناولنا فيه إجراءات الدراسة الميدانية والمنهج المتبع والدراسة االستطالعية‪ ،‬و عين\\ة الدراس\\ة‬
‫و األدوات المستخدمة في الدراسة‬
‫الفصل الخامس‪ :‬و تناولن\ا في\ه ع\رض نت\ائج الدراس\ة وتحليله\ا و مناقش\تها‪.‬و ختمن\ا دراس\تنا بمجموع\ة من‬
‫االقتراحات و أخيرا الخاتمة‬

‫الفصل األول‬
‫الفصل التمهيدي‬
‫‪-1‬إشكالية‬

‫‪-2‬فرضية‬

‫‪-3‬أسباب اختيار الموضوع‬

‫‪14‬‬

‫‪-4‬أهمية الموضوع‬
 ‫‪-5‬الهدف من الموضوع‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-1‬اشكالية‪:‬‬
‫كثيرا ما ينظر إلى اإلنسان على انه نظام حي وفعال من المكونات البيولوجية والسيكولوجية واالجتماعية‬
‫كما انه وحدة متكاملة إذا اخت\ل منه\ا ج\انب ت\أثرت الج\وانب األخ\رى‪ .‬و تخت\ل ه\ذه الوح\دة ج\راء اإلص\ابة‬
‫باألمراض‪ ،‬فيصبح المصاب فريسة لألعراض العضوية و حتى النفسية قد تغير نمط حياته‪.‬‬
‫أصبحت حاليا األمراض تشكل أهم األسباب الرئيسية للعجز والوفيات في العالم السيما ال\\دول الص\\ناعية‬
‫و من بين هذه األمراض نجد القصور الكلوي الذي يحدث عجزا في الكليتين سواء كان عجزا مؤقتا و ه\\و م\\ا‬
‫يعرف بالقصور الكلوي الحاد أو عجزا مستمرا و هو ما يعرف بالقصور الكلوي المزمن إذ يعتبر هذا األخ\\ير‬
‫األك\\ثر خط\\ورة على ص\\حة و نفس\\ية و بالت\\الي حي\\اة الم\\ريض‪ ،‬ف\\األمراض المزمن\\ة تتط\\ور ببطء و يعيش‬
‫المصابون بها لفترات زمنية طويلة و ال يمكن الشفاء منها في أغلب األحيان‪.‬‬
‫فالش\\خص المص\\اب بالقص\\ور الكل\\وي من الن\\وع الح\\اد يعيش في خ\\وف و قل\\ق مس\\تمرين من التع\\رض‬
‫لمضاعفات المرض‪ ،‬و في نفس الوقت عليه أن يغير من أسلوب عيشه و تفاعله مع المحي\\ط و ذل\\ك بالمراقب\\ة‬
‫الطبية المتواصلة من أج\ل معرف\\ة نس\بة الس\كر في دم\ه و ك\ذا قي\اس ض\\غطه و يض\\طر يومي\ا لتك\رار ه\ذه‬
‫السلوكات و يكون مقيدا بوصفة دوائية و أخ\\رى غذائي\\ة‪ .‬و نفس الش\\يء بالنس\\بة للمص\\اب بالقص\\ور الكل\\وي‬

‫‪15‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المزمن فهو معرض إلى التوقف التام لعمل الكليتين مما يؤدي به إلى أن يصبح أسيرا آلل\\ة تص\\فية ال\\دم (آل\\ة‬
‫الغسيل الكلوي) مدى الحياة‪،‬فهو مجبر على القيام بحصص الغسيل بمعدل ثالث مرات في األسبوع و مدة كل‬
‫حصة تكون بين ثالث إلى أربع س\\اعات‪ ،‬كم\\ا أن الم\\ريض الب\\د ل\\ه من إتب\\اع حمي\\ة غذائي\\ة خاص\\ة يح\\ددها‬
‫الطبيب مع ضرورة اإلنقاص من شرب الماء و باقي السوائل واالنتظ\ام في تن\اول األدوي\ة باس\تمرار وتجنب‬
‫األنشطة البدنية التي تسبب اإلجهاد‪.‬و هذا تجنبا للمضاعفات الخطيرة خاصة على القلب ألن عجز الكلي\\ة على‬
‫القيام بوظيفتها يؤدي إلى تراكم السموم والفضالت في الجسم ويعرض الم\\ريض لخط\\ر الم\\وت‪ ،‬وه\\و األم\\ر‬
‫الذي يجعله يعيش حالة حداد ألنه حتى هذا العالج المتمثل في التص\\فية ه\\و عالج ال يش\\فى وه\\و يس\\اعد على‬
‫التعايش مع المرض ويذكر بالفقدان النهائي للكلية‪.‬‬

‫و هذا ما شد انتباه المختصين والقائمين بالرعاية الصحية لهذه الفئ\\ة من المرض\\ى‪ ،‬فع\\دد المص\\ابين ب\\ه في‬
‫العالم يزداد يوما بعد يوم وه\\ذا نتيج\\ة ألم\\راض المس\\الك البولي\\ة أو لمض\\اعفات م\\رض الس\\كري أو ارتف\\اع‬
‫ضغط الدم‪ .‬فحسب إحصائيات الجمعية الدولية ألمراض الكلى س\\نة ‪ 2008‬ح\\والي ‪ 60-50‬ش\\خص من ك\\ل‬
‫مليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى عملية الغسيل الكل\\وي أو عملي\\ة نق\\ل‬
‫الكلى‪ .‬و في كندا من ‪ 1.9‬إلى ‪ 2.3‬مليون شخص مصاب بمرض الكلى المزمن‪ ،‬و تشير إحصاءات المملكة‬
‫المتحدة إلى أن ‪ ٪ 8.8‬من سكان بريطانيا العظمى وايرلن\\دا الش\\مالية ل\\ديهم أع\\راض القص\\ور الكل\\وي الح\\اد‬
‫بحيث ‪ %60‬من مرضى القصور الكلوي الحاد يمكن إنقاذهم وإعادتهم إلى حالتهم الطبيعية‪.‬‬

‫و في الجزائر تشير اإلحصائيات إلى تسجيل ‪ 3500‬حالة جدي\\دة ك\\ل س\\نة وملي\\ون و ‪ 500‬حال\\ة مص\\ابة‬
‫تقوم منها ‪ 13000‬حالة بالتصفية‪ ،‬هذه العملي\ة ال\تي تع\د معان\اة حقيقي\ة يعيش\ها الم\ريض باس\تمرار وبص\فة‬
‫خاصة نجد في والية باتنة فقط أكثر من ‪ 10‬مراكز موزعة على تراب الوالية للتكفل بهذه الفئة من المرض\\ى‬
‫و بالتالي فان الدراسة تكتسي أهمية كبيرة خاصة بإدخالنا للجوانب النفسية لهذا المرض‪.‬‬
‫(شیلي تایلور‪،2008 ،‬ص ‪) 45‬‬
‫إن تدهور صحة المريض يؤثر في كثير من األحيان على معاشه النفسي مم\\ا ي\\ؤدي إلى ظه\\ور مش\\كالت‬
‫نفسية عديدة منها الشعور بالعزلة‪ ،‬عدم الثقة بالنفس و الشعور ب\\العجز و الي\\أس و ينش\\أ عن\\ده ن\\وع من القل\\ق‬
‫الذي ه\\و ش\\عور بع\\دم الراح\\ة و الخش\\ية وتوق\\ع المك\\روه‪ ،‬فكث\\ير من االختب\\ارات النفس\\ية ال\\تي تج\\رى على‬
‫المرضى خاصة الذين ال يتوفر عندهم العالج تتوصل جلها إلى أن لديهم تق\\دير منخفض ل\\ذاتهم و يع\\انون من‬
‫الشعور بالنقص و عدم األمن و القلق و االكتئ\\اب باس\\تمرار لكن في المقاب\\ل توج\\د دراس\\ات نفت و دحض\\ت‬
‫الرأي القائل أن المرض يؤدي حتما إلى التأثير السلبي على شخصية الفرد‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫فقد أش\\ارت دراس\\ة س@@وزان كوباس@@ا ال\\تي أجرته\\ا على عين\\ة مكون\\ة من ‪ 40‬م\\ريض بالقص\\ور الكل\\وي‬
‫المزمن أن أكثر من ‪ 25‬شخصا يتمتعون بالصالبة‪ ،‬إذ يتميزون بدرجة عالية من التحدي و االلتزام و الرغب\\ة‬
‫في العمل غير أن االختبارات اإلسقاطية أكدت أنهم يظهرون سياقات دفاعية خاصة اإلنكار و التعويض‪.‬‬
‫فيؤكد بوتاميانو )‪ Potamianou (2001‬أن كل جهاز نفسي مع\\ذب يح\\اول أن يس\\تجمع ق\\واه من أج\\ل‬
‫إيجاد مخرج يسمح ل\ه بس\يولة االس\تثارات المزعج\ة تل\ك الناتج\ة عن الوض\عيات ال\تي تتج\اوز قدرت\ه على‬
‫التحمل أي أن المريض يستعمل حيال دفاعية الشعورية يتحكم فيها األنا لحماي\\ة ذات\\ه من الغ\\رق في ال\\نزوات‬
‫التذمرية أي نزوات الموت للحفاظ على التوازن النفس داخلي‪ ( .‬صالح معاليم‪ ،2002،‬ص ‪)143‬‬
‫تعرف الحيل الدفاعية أو ما يسمى أيضا بالميكانيزمات الدفاعية بأنها استجابات الشعورية يستخدمها الناس‬
‫في عملية توافقهم و ذلك بإخفاء القلق عن إدراكهم و عن اآلخرين و بالرغم من أنه\\ا ينظ\\ر إليه\\ا في األس\\اس‬
‫لجزء من نظرية التحليل النفسي الفرويدية فإنها مع ذلك تستخدم لحماي\\ة النفس من ت\\أثير المص\\اعب المختلف\\ة‬
‫التي يواجهها المرء في طريقه نحو التكيف السوي‪(.‬علي ماضي‪،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪)313‬‬
‫و بما أن القصور الكلوي يتضمن خلال في أهم عضو في الجسم و هو الكلية ال\\تي تق\\وم بوظيف\\ة تنقي\\ة ال\\دم‬
‫من الشوائب و إنشاء التوازن الداخلي للجسم بالتالي ف\\إن المص\\اب به\\ذا الم\\رض يك\\ون أك\\ثر خش\\ية و توقع\\ا‬
‫للموت المفاجئ و يكون أشد قلقا مما يؤدي بجهازه النفسي إلى تجني\\د طاق\\ة أك\\بر توض\\ع في خدم\\ة األن\\ا من‬
‫أجل استغاللها في عمليات الدفاع أي أن المريض يكون لديه استعداد شخصي داخلي لمواجهة الصراع الناتج‬
‫عن الضغط المتمثل في خطورة المرض‪ ( .‬صالح معاليم‪ ،2002،‬ص ‪)143‬‬
‫يتم الكشف عن الميكانيزمات الدفاعية بواسطة االختب\\ارات اإلس\\قاطية المختلف\\ة‪ ،‬كاختب\\ار تفهم الموض\\وع‬
‫الذي تبنيناه في بحثنا كأداة اسقاطية نفسية للحصول على البيانات‪ .‬و بما أن السياقات الدفاعي\\ة المكون\\ة لورق\\ة‬
‫الفرز التي تستعمل في تنقيط نتائج هذا اإلختبار هي بحد ذاتها مم\\اثالت للميكانيزم\\ات الدفاعي\\ة و ه\\ذا حس\\ب‬
‫تأكيد الباحث\\ة )‪ V.Shentoub (1990‬فإنن\\ا نكتفي ب\\البحث عن الس\\ياقات الدفاعي\\ة من أج\\ل التع\\رف على‬
‫الميكانيزمات‪.‬‬
‫و كانطالقة بحثنا نطرح السؤال التالي‪:‬‬
‫ما هي السياقات الدفاعية التي يستخدمها مرضى القصور الكلوي للتصدي للمرض؟‬

‫‪-2‬الفرضية‬
‫مرضى القصور الكلوي يستخدمون السياقات (‪ )A‬التي توحي بالرقابة‪.‬‬

‫‪-3‬أهداف الدراسة‪:‬‬

‫‪17‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫إن لكل دراسة نظرية أو ميدانية أه\دافا مس\طرة من ط\رف الب\احث تس\اعده على ش\ق الطري\ق لتحقيقه\ا و‬
‫تمنحه توجيهات للسير الحسن في هذا الطريق‪ .‬و في نفس السياق فقد سطرنا األهداف التالية‪:‬‬
‫التعرف على أنواع الميكانيزمات الدفاعية التي يبديها مرضى القصور الكلوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أخذ فكرة عن الميكانيزمات المستعملة من كال الجنسين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الكشف عن المعاش النفسي لمرضى القصور الكلوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التعرف على مدى التزام مرضى القصور الكلوي المزمن بحصص تصفية الدم و م\\دى تأثيره\\ا على‬ ‫‪‬‬
‫حياتهم اليومية‪.‬‬

‫‪-4‬أهمية الدراسة‪:‬‬
‫تعتبر هذه الدراسة مهمة ألنها باإلضافة إلى تعرضها للجوانب الجس\\دية و العض\\وية فإنه\\ا تهتم أك\\ثر‬ ‫‪‬‬
‫بالجوانب النفسية للمريض بالقصور الكلوي و كيفية تعايشه المرض‬
‫تساهم هذه الدراسة في تدعيم التراث األدبي في موض\وع القص\ور الكل\وي من أج\ل إث\ارة تس\اؤالت‬ ‫‪‬‬
‫أخرى حول هذا المرض و إيجاد الحلول المناسبة من قبل المختصين‪ ،‬كل حسب تخصصه‪.‬‬
‫تساعد هذه الدراسة على شد انتباه المتخصصين في عالج مرض القصور الكلوي إلى أهمية العوام\\ل‬ ‫‪‬‬
‫النفسية و ما تلعبه من دور فعال في تبني السلوكيات الصحية التي ترفع من مستوى تح\\ديهم للم\\رض‬
‫و تقبلهم للعالج‪.‬‬
‫قد تتيح هذه الدراسة الفرصة للطالب في ميدان العلوم اإلنسانية للبحث في كافة الجوانب النفسية‬ ‫‪‬‬

‫لمرضى القصور الكلوي و أخذ متغيرات أخرى متعلقة بهذه الفئة كمواضيع لدراسات أخرى‪.‬‬

‫يمكن له ذه الدراس ة أن تس اهم في توعي ة المجتم ع بض رورة التكف ل النفس ي بمرض ى القص ور‬ ‫‪‬‬

‫الكلوي‪.‬‬

‫‪-5‬أسباب اختيار الموضوع‪:‬‬

‫قمنا باختيار موضوع آليات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي لعدة أسباب منها‪:‬‬
‫الفضول العلمي دفعن\ا لمحاول\ة فهم األس\باب ال\تي جعلت الم\ريض بالقص\\ور الكل\وي خاص\\ة الن\وع‬ ‫‪‬‬
‫المزمن منه يبدو في معظم األحيان شخصا متفائال رغم خطورة مرضه أي فهم اآلليات النفس\\ية ال\\تي‬
‫يستخدمها دفاعا عن نفسه ضد المرض‪.‬‬

‫‪18‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الرغبة في إثراء المكتبة الجزائرية بهذا النوع من المواضيع‬ ‫‪‬‬

‫نقص تناول ه\\ذا الموض\\وع من ط\\رف الطلب\\ة مقارن\\ة ب\\األمراض األخ\\رى ك\\الربو‪ ،‬الس\\رطان‪ ،‬داء‬ ‫‪‬‬
‫السكر‪...‬إلخ‬
‫الرغبة في مساعدة المرضى و لو بشكل غير مباشر وذلك بج\\ذب نظ\\ر المختص\\ين في ه\\ذا الم\\رض‬ ‫‪‬‬
‫لضرورة التكفل بهذه الشريحة‪.‬‬
‫انتشار هذا المرض في العالم يدل على ضرورة التقرب من المرضى بدراسات متنوعة ميدانية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪-6‬الدراسات السابقة‪:‬‬
‫نظرا لقلة الدراسات التي تطرقت للموضوع سوف ندرج الدراسات التي تناولت جانبا منه و هي كالتالي‪:‬‬
‫‪C.Sanchez‬و آخرون (‪)1989‬‬ ‫دراسة‬ ‫‪‬‬
‫أجرى هذا الباحث دراسته رفقة مساعديه على مجموع\\ة من مرض\\ى القص\\ور الكل\\وي المص\\احب بارتف\\اع‬
‫ض\\غط ال\\دم الم\\زمن و ك\\ان هدف\\ه معرف\\ة م\\دى تق\\دير ه\\ؤالء المرض\\ى ل\\ذواتهم و اآللي\\ات الدفاعي\\ة ال\\تي‬
‫يستخدمونها فتمكن من الحصول على نوعين الميكانيزمات التي ت\تردد بك\ثرة عن\د ه\ؤالء و هم\ا اإلنك\ار و‬
‫النفي‪.‬‬

‫دراسة )‪Goldstein (1980‬‬ ‫‪‬‬

‫تم إجراء هذه الدراسة على عينة من المرضى المصابين بالقص\\ور الكل\\وي الم\\زمن النه\\ائي و ق\\د وج\\د أن‬
‫هؤالء المرضى يستعملون استراتيجيات التجنب لمواجهة المرض و ذلك بعدم إتب\\اع الحمي\\ة أو ع\\دم االمتث\\ال‬
‫للتعليمات الطبية ألنها تشكل تهديدا بالنسبة لهم‬
‫دراسة مينتي و آخرون )‪Mintey et al (1987‬‬ ‫‪‬‬
‫أثبتت أن مرضى القصور الكلوي يستخدمون كثيرا ميكانيزمات اإلنكار و يش\تكون خط\ر الم\وت ال\دائم و‬
‫مشكالت القيمة الواضحة و تضرر العالقات الزوجية و ك\\ذلك الخ\\وف المتعل\\ق ب\\العالج من انس\\داد الناس\\ور‬
‫الذي ينقل الدم مثال و المخاوف الناجمة عن عدم إتباع الحمية و األدوية بطريقة مثلى‪.‬‬
‫دراسة بيك )‪Beck (1977‬‬ ‫‪‬‬
‫قام هذا الخبير السيكولوجي بدراسة ميدانية على مرضى القصور الكلوي الحاد ووجد أن معظمهم يظه\\رون‬
‫االكتئاب و في نفس الوقت التجنب‪.‬‬
‫دراسة بوكر )‪Bocker (1974‬‬ ‫‪‬‬

‫‪19‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يرى هذا الباحث أن المريض بالقصور الكلوي يكون على وعي بالخطر القات\\ل ج\\راء الم\\رض و أن\\ه م\\ع‬
‫بداية الدياليز يصادف من جه\\ة أخ\\رى التواف\\ق الت\\ام و تص\\بح الكلي\\ة االص\\طناعية آل\\ة التن\\اوب ذات م\\دلول‬
‫مزدوج كشاهد على جسم منكسر‪ ،‬و كمحل إسقاط التخيالت و تجديد الحياة‪ .‬و فيم يخص زرع الكلي\\ة فقب\\ل أن‬
‫يكون حقيقيا في البداية يكون خيال يسقط عليه المريض جل رغباته في كسب و امتالك القوة و الصحة‪.‬‬
‫دراسات كل من ‪ Levebre‬و )‪ Olie (1983‬و ‪ Haynal‬و )‪:Pasini (1978‬‬ ‫‪‬‬
‫أكدت وجود االكتئاب لدى مرضى القصور الكلوي المزمن و كذلك االنسحاب االجتماعي و ع\\دم الق\\درة على‬
‫العمل و الشعور بالحزن و اإلخفاق و الفشل و كذلك العزل و التكوين العكسي كآليات الدفاع‪.‬‬
‫دراسة جزائرية‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫قام بها ريان )‪ Rayane (2008‬المختص النفسي و الباحث و األمين العام لمنظمة ‪SANDT (Société‬‬
‫)‪ Algérienne de Néphrologie, Dialyse et Transplantation‬على عين\\ة معت\\برة من مرض\\ى‬
‫القصور الكلوي و توصل إلى أن السن و المستوى الثقافي لهما تأثير كبير في قب\ول أو رفض التح\ال ال\دموي‬
‫(التصفية)‪ ،‬فاألشخاص ذوي المستوى الثقافي العالي يستخدمون وسائل دفاعي\ة بص\فة أحس\ن‪ ،‬و بالت\الي ف\إن‬
‫ذوي المستوى الثقافي العالي يتحكمون في مرضهم أكثر من ذوي المستوى الثقافي الضعيف‪.‬‬

‫‪-7‬تحديد المفاهيم‪:‬‬
‫في ه\\ذا العنص\\ر س\\وف نق\\وم بتحدي\\د مفه\\وم ك\\ل متغ\\ير على ح\\دا و ذل\\ك من خالل التع\\اريف اللغوي\\ة و‬
‫اإلصطالحية و اإلجرائية لكل من متغير الميكانيزمات الدفاعية و متغير القصور الكلوي‪.‬‬
‫‪-1‬ميكانيزمات الدفاع‪:‬‬
‫‪-‬ميكانيزمات‪:‬‬
‫التعريف اللغوي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫حسب منجد اللغة و اإلعالم فإن الميكانيزمات جمع‪ ،‬مفرده ميكانيزم ويعني آلية أو وسيلة‪.‬‬
‫(منجد اللغة و اإلعالم ‪ 2007‬ص‪)633‬‬
‫التعريف االصطالحي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫ميكانيزم أو آلية هو مصطلح يطلق على األفعال المركبة أو المعقدة التي يج\\ري تنفي\\ذها دون وعي شخص\\ي‪،‬‬
‫فالفعل اآللي يصدر عن الجسم بطريقة تلقائية و ليس وليد اإلستجابة لمنبه خارجي‪.‬‬
‫(محمود عواد‪،2006 ،‬ص ‪)180‬‬
‫التعريف اإلجرائي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫ميكانيزم هي الوسيلة أو الطريقة أو التقنية التي تستخدم من أجل تحقيق غرض معين‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-‬الدفاع‪:‬‬
‫التعريف اللغوي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫جاء من الفعل داف\\ع‪ ،‬ي\دافع أي واج\ه‪ ،‬ق\\اوم‪ ،‬تص\\دى‪ .‬و ال\دفاع يع\ني م\ا يتخ\ذ من الط\رق و الوس\ائل ل\رد‬
‫الهجمات (منجد اللغة و اإلعالم ‪ 2007‬ص‪)355‬‬
‫التعريف اإلصطالحي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫هو مجمل العمليات الهادفة إلى اختزال و إزالة كل تعديل من شأنه أن يعرض تكامل الفرد للخطر بالقدر الذي‬
‫يطرح فيه األنا باعتباره الركن الذي يجسد هذا الثبات و يسعى للحفاظ عليه‪ ،‬و ينصب الدفاع بش\\كل ع\\ام على‬
‫اإلثارة الداخلية (النزوة) و على تلك الوضعية القادرة على إطالق هذه اإلثارة إلى الحد الذي تتعارض فيه م\\ع‬
‫هذا التوازن و تشكل نتيجة لذلك إزعاجا لألنا‪ ،‬كما يمكن لإلنفعاالت المزعج\ة ال\تي تش\كل اإلش\\ارة لل\دفاع أو‬
‫تحركه أن تصبح بدورها موضوعا له (جان البالنش و بونتاليس ص‪)244‬‬
‫التعريف اإلجرائي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫هو التواجد في وضعية التصدي و المقاومة ضد حالة تسبب اإلزعاج‪.‬‬

‫‪-‬ميكانيزمات الدفاع‪:‬‬
‫التعريف اإلصطالحي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪-‬الميكانيزم الدفاعي أو اآللية أو الحيلة الدفاعية هي كل وسيلة يستخدمها المرء من أج\\ل الحف\\اظ على س\\المته‬
‫البدنية و تأمين راحته العقلية و النفسية بغية تحقيق مآربه و رغباته كي ال يتهددها اإلخف\\اق فهي س\\بيل ال\\دفاع‬
‫عن النفس (محمود عواد‪ ،2006‬ص‪)262‬‬
‫‪-‬الميكانيزم ال\\دفاعي ه\\و ه\\ذه الوس\\يلة أو الوس\\ائل ال\\تي تتخ\\ذها األن\\ا الش\\عوريا لتجنب التعب\\ير المباش\\ر عن‬
‫النزعات و الوجدانات التي تهدد اتزانه و كأنه يعبر عن دافع الشعوري و يه\\دف لتخفيض الحص\\ر أو ال\\دفاع‬
‫ضد خطر ما (فرج عبد القادر طه‪ ،‬ص‪)448‬‬
‫‪-‬آليات الدفاع مصطلح يطلق على ذلك النوع من رد الفع\\ل ال\\ذي يس\\تهدف الحف\\اظ على مش\\اعر الف\\رد بالنب\\ة‬
‫للكفاية و الجدارة بدال من التصدي المباشر للوضع الضاغط او الموقف اإلجهادي و يأتي هذا ال\\رد ع\\ادة على‬
‫غير وعي مثلما أنه يؤدي إلى تشويه الواقع (محمود عواد ‪ 2006‬ص ‪)180‬‬
‫التعريف اإلجرائي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫هي كل الوسائل و اآلليات التي يستخدمها األنا باعتباره العامل المنظم لديناميكي\ة الجه\از النفس\ي من أج\ل‬
‫تحقيق التوازن بين قوانين المجتمع و األن\\ا األعلى من جه\\ة و رغب\\ات اله\\و من جه\\ة أخ\\رى و التخفي\\ف من‬
‫التوتر الناجم عن الصراع بين هذه األقطاب‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-2‬القصور الكلوي‬
‫التعريف اللغوي‬ ‫‪‬‬
‫القصور هو العجز و النقص ‪ ،‬جاء من الفعل قص\\ر‪ ،‬مثال قص\\ر الرج\\ل عن أم\\ر‪ :‬انتهى و ك\\ف عن ش\\يء و‬
‫تركه مع العجز‪ :‬نقص‬
‫و القصور الكلوي هو قصور أو نقص أو عجز في عمل الكلية المتمثل في الترش\\يح و إف\\راز الب\\ول (ق@@اموس‬
‫المعتمد‪ ،‬دار صادر بيروت ط‪ 7:2012‬ص‪)537‬‬
‫التعريف اإلصطالحي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫القصور هو مصطلح يشير إلى تخلف الفرد عن أقرانه ممن هم في مثل عمره و معاناته من نقص في عمليات‬
‫نمائية أساسية معينة و هو انحراف عضوي(جسمي) او نفسي أو عصبي في هيئة الفرد أو بنيته و ه\\ذا العج\\ز‬
‫قد يشكل إعاقة للفرد أو ال يشكلها اعتمادا على مدى توافق الفرد (فرج عبد القادر طه ص ‪)348‬‬
‫و القصور الكلوي هو مصطلح يشير إلى عجز الكلية أو الكليتين مع\ا في أداء وظيفته\ا في الجس\م (موس@@وعة‬
‫القرن‬
‫التعريف اإلجرائي‬ ‫‪‬‬
‫القصور الكلوي هو تناقص و تراجع في عمل الكليتين بعدما كانت وظيفي\\تين مم\\ا يس\\بب اختالال في الت\\وازن‬
‫الداخلي للجسم بسبب غياب وظيفة تصفية الدم و تنقيت\\ه من الس\\موم و طرحه\\ا خ\\ارج الجس\\م و ه\\ذا ال\\تراجع‬
‫يكون متفاوت الدرجات من الحاد إلى المزمن إلى النهائي‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫الجانب‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪23‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الفصل الثاني‬
‫ميكانيزمات الدفاع‬
‫تمهيد‬

‫‪ -I‬الجهاز النفسي‬
‫تعريف الجهاز النفسي‪1-‬‬
‫مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‪2-‬‬
‫وجهة نظرالنظرية الموقعية‪2-1-‬‬
‫تطور الجهاز النفسي‪3-‬‬
‫‪-4‬كيفية عمل الجهاز النفسي‬

‫‪– II‬الميكانيزمات الدفاعية‬

‫الصراع‪1-‬‬
‫القلق‪2-‬‬
‫الدفاع‪3-‬‬
‫الميكانيزمات الدفاعية‪4-‬‬
‫لمحة تاريخية‪4-1-‬‬
‫تعريف الميكانيزمات الدفاعية‪4-2-‬‬
‫خصائص الميكانيزمات الدفاعية‪4-3-‬‬
‫وظائف الميكانيزمات الدفاعية‪4-4-‬‬
‫تمهيد‪:‬‬
‫تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‪4-5-‬‬
‫سوف نتطرق في هذا الفصل إلى ميكانيزمات الدفاع التي تعتبر كوس\\ائل تس\\تخدمها األن\\ا من أج\\ل ال\\دفاع‬
‫نماذج عن الميكانيزمات الدفاعية‪4-6-‬‬
‫ضد الصراعات التي تغزو الجهاز النفسي‪ ،‬و قبل ذلك يجب التعريف أوال بالجهاز النفسي و مكونات\\ه و كيفي\\ة‬
‫النظريات المتطرقة للميكانيزمات الدفاعية‪4-5-‬‬
‫عمله و سنتطرق كذلك إلى مفهوم القلق و الصراع الناتج عن تأزم حالة األنا بس\\بب ض\\غوطات ق\\وى الجه\\از‬
‫النفسي من جهة و ضغوطات البيئة من جهة أخرى‪ .‬و كذلك سوف نح\\اول التع\\رف على مفه\\وم ال\\دفاع ال\\ذي‬

‫‪24‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بواسطته يتم التصدي ضد القلق الناتج عن هذا الصراع باستعمال أنواع مختلفة من الميكانيزمات بهدف إزال\\ة‬
‫التوتر و الحصول على الراحة النفسية‪.‬‬

‫‪-I‬الجهاز النفسي ‪L’appareil psychique‬‬

‫باعتبار اإلنسان كائن حي فهو يحتوي على أجهزة تؤمن له العيش و التعايش مع بيئته كالجه\\از التنفس\\ي و‬
‫الجهاز الدوري و الجهاز العص\\بي‪...‬الخ‪ .‬و باإلض\\افة ل\\ذلك فه\\و يحت\\وي على جه\\از نفس\\ي يتحكم فيم يج\\ول‬
‫بالبيئة الداخلية للفرد من مشاعر ووجدانات و رغبات و هو ما سنتعرض له بكثير من التوضيح فيم سيأتي‪.‬‬
‫‪-1‬تعريف الجهاز النفسي‬
‫‪25‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الجهاز النفسي هو بدون شك ما يميز اإلنسان عن الحيوان‪ ،‬و هو أساس التواصل و الحضارة اإلنسانية و‬
‫كان العلماء يعتقدون أن الجهاز النفسي غير ملموس و يتعذر دراسته تجريبيا لكن مع ظهور آليات جديدة في‬
‫دراسة تطور األفراد مكنتنا من معرفة الجهاز النفسي و التحرر من األفكار البالية و التقدم في أعماقه‪.‬‬
‫سبق إلى ذكرالجهز النفسي فرويد ‪ Freud‬بعبقريته اإلبداعية في كتابه " الخطوط العريض‪::‬ة لعلم النفس‬
‫"(بكرين‪ ،2009،‬ص‪) 16‬‬
‫و رغم اهتمام العديد من النظريات بالجهاز النفسي و مكوناته و التف\\اعالت ال\\تي تح\\دث في\\ه و على رأس\\ها‬
‫النظرية التحليلية إال أنه يعتبر أحد القواعد األساسية للنظرية الفرويدية التي وضعها فرويد ‪.Freud‬‬
‫الجهاز النفسي يتمثل في مكونات الشخصية الثالثة حيث لكل مكون خصائصه و صفاته و مميزاته إال أنها‬
‫في النهاية تكون وحدة واحدة تمثل شخصية الفرد‪.‬‬
‫‪-2‬مكونات الجهاز النفسي حسب النظرية التحليلية‬
‫لق\\د ح\\اول فروي@@د ‪ Freud‬فهم الشخص\\ية و س\\لوك الف\\رد ووج\\د أن الس\\لوك ل\\ه داف\\ع داخلي من ق\\وى‬
‫الشعورية تكونت عبر تاريخ حياة الشخص و خاصة مع عالقته بوالديه و يرى أن م\ا يص\\در من ش\خص من‬
‫تفكير أو فعل أو شعور ناتج في الحقيقة عن تفاعل دينامي بين األنظم\\ة النفس\\ية الثالث\\ة ال\\تي تح\\دث عنه\\ا في‬
‫نظريته الموقعية (المكانية)‪.‬‬
‫‪-2-1‬و جهة نظر النظرية الموقعية‬
‫كلمة الموقعية تع\ني التموض\\ع المك\اني لألنظم\ة النفس\ية‪ ،‬انقس\مت ه\ذه النظري\ة إلى نظري\تين حس\ب‬
‫ظهورهما و فق تسلسل زمني معين و هما النظرية الموقعية األولى و النظرية الموقعية الثانية‪:‬‬

‫‪-2-1-1‬النظرية الموقعية األولى‬

‫من خالل هذه النظرية تم وضع مفهوم أولي للجهاز النفسي حيث قسمه فرويد ‪ Freud‬إلى الالش\عور‬
‫(الالوعي)‪ ،‬ما قبل الشعور (ما قبل الوعي) و الشعور (الوعي)‬
‫(فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪)14‬‬
‫‪-2-1-1-1‬الالشعور ‪L’inconscient‬‬
‫تسًّي ر حياة اإلنسان في مطلعها مجموعة من الدوافع الجنسية و العدوانية الفجة‪ ،‬ثم بتقدمه في العمر يخضع‬
‫لسلطان المجتمع و قيمه و مبادئه و ك\\ذا ت\\رويض دواف\\ع الف\\رد و ته\\ذيبها‪ .‬فعن\\دما يض\\ع المجتم\\ع كث\\يرا من‬
‫الضوابط و الحواجز التي تقف بين الفرد و إشباع دوافعه الحيوانية فإن\\ه يج\\د ص\\عوبة في كبح جم\\اح نفس\\ه و‬
‫كبح هذه الدوافع و مقاومتها و لذلك تترسب هذه الدوافع مكبوتتا في أعماق منطقة مظلم\ة أطل\ق عليه\ا فروي@@د‬
‫‪ Freud‬اسم الالش\\عور عن\\د إص\\داره لكتاب\\ه تفس\\ير األحالم في ‪ .1990‬و أعط\\اه م\\دلوال جدي\\دا ه\\و م\\دلول‬
‫‪26‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الواقع‪ ،‬كَّو نه الكبت خالل تاريخ الفرد مركزا بقوة الطاقة النزوية و مكونا بقسمه األك\\بر من رغب\\ات الطفول\\ة‬
‫المكبوتة‪ .‬و يحاول الالوعي (الالشعور) أن يعود إلى الوعي بوسائل ملتوية و بصور مقنعة‪.‬‬
‫و يقصد بالالشعور ذلك المكان المجهول من الذات اإلنسانية التي تحتوي على الدوافع التي ال يع\\ترف به\\ا‬
‫الفرد‪ ،‬و طبقا لنظرية فرويد ‪ Freud‬ف@@إن الالش\عور ه\و ج\زء من العق\ل ال\ذي يحت\وي على ال\ذات ال\دنيا و‬
‫الطاق\\ة الحيوي\\ة الليبي@@دو ‪ Libido‬و أج\\زاء من األن\\ا الوس\\طى و األن\\ا األعلى و تب\\دو جميعه\\ا في الس\\لوك‬
‫الديناميكي‪.‬‬
‫لقد أكد باكان دافيد )‪ P. David (1988‬أن الالوعي أو الالشعور كان مفهوما فلسفيا قديما و ق\\د وص\\فه‬
‫كل من البينز ‪ ،Lapenz‬كانط ‪ ،Kant‬هاربرت ‪ Harbert‬و آخرون بقولهم‪ :‬إن مفتاح حياة الفرد يكمن في‬
‫الالوعي و من خالل ذلك يمكن اكتشاف كل ما يقال عن صعوبة و استحالة معرفة أسرار الفكر‪ .‬و أك\\د ف@@روم‬
‫‪ Fromm‬أن الالشعور هو اكتشاف فرويد ‪ Freud‬العظيم الذي أض\\اف في الواق\\ع بع\\دا جدي\\دا إلى الحقيق\\ة‬
‫اإلنسانية‪.‬‬
‫و يعرفه سامر جميل رضوان أنه عبارة عن بنية افتراضية تمت االستعانة به للتعب\\ير عن ذل\\ك الج\\انب من‬
‫الحياة النفسية الذي يصعب إدراكه عن طريق الخبرة المباشرة‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)159‬‬
‫خصائص الالشعور‬ ‫‪‬‬
‫يمارس الالشعور تأثيره دون توقف في خدمة أغراضه الداخلية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يخضع لمبادئ ال\\زمن و المنط\\ق و الواق\\ع‪ :‬فه\\و ال يع\\ترف ب\\الواقع الخ\\ارجي و يس\\عى لإلش\\باع‬ ‫‪‬‬
‫المباشر دون التقيد بالزمان و المكان‪ .‬الحقائق الموجودة فيه حقائق ثابتة و مطلقة ال يأتيها باطل و ال‬
‫يدخلها شك‪ .‬يمكن أن تت\\داخل في\\ه المواض\\يع و تتك\\اثف و تنتق\\ل ع\\بر الزم\\ان و المك\\ان دون راب\\ط‬
‫منطقي بينها و يمكن أن يشكل العالم بالطريقة التي يراها هو‪.‬‬
‫ليس لالشعور أي عالقة بالعالم الخارجي و يتصل به فقط عن طريق الشعور‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يعبر الالشعور عن نفسه بش\كل مباش\ر فمحتويات\ه محجوب\ة ألنه\ا مه\ددة لل\ذات‪ .‬يع\بر عن نفس\ه‬ ‫‪‬‬
‫بطريق\\ة رمزي\\ة من خالل األع\\راض المرض\\ية و زالت اللس\\ان و القلم و األحالم وآلي\\ات ال\\دفاع‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)160‬‬

‫و يميز الالشعور نمط من التفكير البدائي الذي يظهر بوضوح في العملي\\ة األولي\\ة‪ ،‬و فيم يلي ش\\رح م\\وجز‬
‫لهذه العملية‪.‬‬
‫العملية األولية‬ ‫‪‬‬

‫‪27‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫هي نمط أكثر بدائية من التفكير و هو يميز الالش\\عور و يظه\\ر بش\\كل أك\\ثر وض\\وحا في األحالم‪ ،‬و لكن‬
‫يحتم\\ل أن يوج\\د أيض\\ا كاتج\\اه خفي في حي\\اة اليقظ\\ة‪ .‬و يتض\\ح نش\\اط العملي\\ات األولي\\ة من خالل األفك\\ار‬
‫المختلطة المشوشة للمجانين‪ ،‬و أيضا العاديين من الناس تحت تأثير عقاقير معينة‪ :‬فهي أفكار توجهها الرغب\\ة‬
‫في إشباع الدوافع إشباعا مباشرا دون أي اعتبار للمنطق‪ ،‬أو األخالق‪ ،‬أو سياق الزمن‪ ،‬أو روابط الس\\ببية‪ ،‬أو‬
‫متطلبات الواقع الخارجي‪.‬‬
‫و يخضع التفكير عند هذا المستوى لمبدأ اللذة أي البحث عن الل\\ذة و تجنب األلم‪ .‬و ال مك\\ان للش\\ك و ع\\دم‬
‫اليقين و التناقض في العمليات األولية (جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص ‪.)32‬‬
‫و ييسر من الطبيعة البدائية للتفكير حقيقة أن الطاقة تتبع سبيل التفريغ فإذا أعيق التفريغ المباش\\ر لفك\\رة في‬
‫مجال الشعور و منعت من أن تتحول إلى فعل بعد ذلك فإن الف\\رد يبحث عن اإلش\\باع غ\\ير المباش\\ر من خالل‬
‫العودة إلى ذك\رى مواق\ف مماثل\ة لإلش\باع س\ابقا‪ ،‬أو من خالل اإلش\باع الهلوس\ي للرغب\ة (جيرال@دس بل@وم‪،‬‬
‫‪ ،1990‬ص‪)33‬‬
‫و تنزع العملية األولى إلى القضاء على التوتر بتثبيت ما يسميه فرويد ‪ Freud‬هوية اإلدراك و يقص\\د به\\ا‬
‫أن الهو يعتبر صورة اإلدراك عدال لإلدراك ذاته‪ ،‬و بعبارة أخرى يفشل الهو في التمي\\يز بين ص\\ورة ال\\ذاكرة‬
‫الذاتية و بين اإلدراك الموضوعي للموضوع الواقعي‪ .‬و ثمة مثل م\\ألوف لعم\\ل العملي\\ة األولى مث\\ل الرحال\\ة‬
‫العطشان حين يتخيل أنه يرى الماء‪ .‬و مثل آخر حلم الليل‪ :‬فالحلم هو تتابع لصور تكون في العادة بص\\رية في‬
‫كيفيتها‪ .‬ووظيفة هذا التتابع تخفيف التوتر بإحياء ذكريات أحداث و موض\\وعات ماض\\ية مرتبط\\ة بطريق\ة م\\ا‬
‫بإشباع‪ .‬فالنائم الجائع يحلم بالطعام و باألشياء المرتبطة بعملية األكل بينما المتهيج جنسيا يحلم بنشاط جنسي و‬
‫ما يتصل به من أحداث‪ .‬إن تشكيل صورة لموضوع مخفف للت\\وتر يس\\مى إش\\باع الرغب\\ة و ق\\د اعتق\\د فروي@@د‬
‫‪ Freud‬أن جميع األحالم هي إشباع للرغبات أو محاولة إلشباع الرغب\\ات فنحن نحلم بم\\ا ن\\رغب في\\ه‪ .‬و في‬
‫حالة الحالم يعتقد فرويد‪ Freud‬أن الحلم بموضوعاته و أحداثه المرغوب فيها قد يؤدي الغرض بمنع النائم‬
‫من اليقظة‪.‬‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪،1971 ،‬ص ‪)29‬‬
‫و حتى في حياة اليقظة نجد العملية األولى ليست معدومة الفائدة إطالقا‪ ،‬ذلك أن من الضروري لإلنس\\ان أن‬
‫تكون لديه فكرة عما يحتاج إليه قبل أن يسعى للحصول عليه‪ .‬فالشخص الجائع ال\\ذي لدي\\ه تمث\\ل علقي للطع\\ام‬
‫هو في حالة أفضل إلشباع جوعه من الشخص الذي ال يعرف ما هو باحث عن\\ه‪ .‬و ل\\و لم تكن العملي\\ة األولى‬
‫للجأ اإلنسان في إشباع حاجاته إلى سلوك المحولة و الخطأ الذي ال هدف له‪ .‬ولما كانت العملية األولى وح\\دها‬
‫ال تؤدي إلى تخفيف التوتر تخفيفا فعاال فثمة نمو لعملية ثانية بيد هذه تنتمي إلى األنا‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص‪.)29‬‬
‫‪-2-1-1-2‬ما قبل الشعور ‪Le Préconscient‬‬
‫‪28‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫لم يحظ ما قبل الشعور باهتمام الكثير من العلماء على الرغم من أهميت\\ه في الحي\\اة النفس\\ية للف\رد‪.‬و يع\\رف‬
‫أنه كل الحوادث النفسية التي ال تدرك من قبل الشعور بصورة مباش\\رة غ\\ير أن\\ه يمكن اس\\تدعاؤها إلى س\\احة‬
‫الشعور بسهولة‪ .‬و على الرغم من أن الحوادث الموجودة فيم قبل الشعور ال ت\\درك مباش\\رة من الش\\عور غ\\ير‬
‫أن محتوياته تؤثر على ردود أفعالنا الشعورية بدرجة كبيرة‪.‬‬
‫وظيفته‬ ‫‪‬‬

‫تتمثل الوظيفة األساسية لما قبل الشعور في االحتفاظ بالخبرات التي ال يحتاجها الشعور في اللحظة الراهنة‬
‫و التي يمكن –لو ظلت في س\\احة الش\\عور – أن تعي\\ق عمل\\ه بالت\\الي فه\\و يس\\اعد الش\\عور في القي\\ام بوظائف\ه‬
‫الراهنة و يتيح للشخص اكتساب خبرات و معارف جديدة‪ .‬و يمكن القول أن خبرات ما قبل الشعور واقعة بين‬
‫الشعور و الالشعور‪.‬‬
‫و من ثم ف\\إن محتويات\\ه معرض\\ة ألن تص\\بح الش\\عورية‪ ،‬و ذل\\ك عن\\دما يت\\دخل القل\\ق أو عن\\دما يح\\دث ك\\ف‬
‫للمعلومات من خالل تداخلها مع بعضها‪ ،‬كما يحصل في حالة االمتحانات‪ ،‬فعندما تكون هن\اك درج\ة مرتفع\ة‬
‫من القلق مترافقة مع التعلم أو عندما يكون التعلم قد تم دون تركيز تحدث عملية كف للمعلومات بحيث يصعب‬
‫استدعاؤها (سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)159‬‬
‫‪-2-1-1-3‬الشعور ‪Le conscient‬‬
‫يمكن تعريف الشعور أنه عبارة عن نشاط نفسي يتض\\من اإلحس\\اس بوج\\ود ش\\يء م\\ا و االقتن\\اع بوج\\وده‪،‬‬
‫وهو العملية التي يتم من خاللها تفسير األشياء و إعطائها معنى‪( .‬سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬
‫تتم عملية اإلحساس بتدخل الحواس التي تقوم بإمداد دماغنا البشري عن طريق األعصاب و اإلش\\ارات‬
‫العصبية و الكيمائية بكم هائل من المعلومات عن عالمنا الخارجي الذي نعيش فيه و عالمنا الداخلي‪ ،‬و يتيح لنا‬
‫ذلك ادراكهما‪ .‬و يقوم الدماغ البشري بترجمة هذه اإلشارات إلى صور و أحاسيس ندركها مباشرة و نستجيب‬
‫لها‪.‬‬
‫إن استقبال و نقل و تفسير الرسائل الحسية أي ما ندركه من العالم الخارجي عب\ارة عن عملي\ة فس\يولوجية‬
‫خالصة يمكن تشبيهها بعملية نقل إشارة إلكترونية أو كهرومغناطيس\\ية و تحويله\\ا من خالل جه\\از التلف\\يزيون‬
‫إلى صور حسية‪ .‬أما عملية ترجمة الرسائل و االستجابة له\ا بطريق\ة معين\ة أي عملي\ة إض\\فاء المع\نى عليه\ا‬
‫فهي عملي\\ة نفس\\ية بحت\\ة‪ ،‬كمث\\ال إش\\ارات األلم القادم\\ة من الجس\\د إلى ال\\دماغ ال\\تي هي عب\\ارة عن عملي\\ة‬
‫فسيولوجية خالصة‪ ،‬أما تفسير هذه اإلشارات على نحو أنها قد تعني وجود تضرر ما أو مرض ما فهي عملي\ة‬
‫نفسية (سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص ‪)156‬‬
‫إن الشعور مجموعة معقدة من العمليات النفسية التي يعيشها الفرد في اللحظة الراهنة‪ .‬فما ك\ان س\اري قب\ل‬
‫لحظات يصبح بعيدا عن ساحة الشعور إلفساح المجال للتعامل مع المعلومات الضخمة و المتنوعة الواردة في‬

‫‪29‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كل لحظة‪ .‬و من ثم فإن طبيعة عمله تقتضي اليقظ\\ة الدائم\\ة لم\\ا ه\\و راهن فق\\ط و إقص\\اء م\\ا ع\\دى ذل\\ك إلى‬
‫باحات أخرى( ما قبل الشعور) و الهدف من ذلك هو الحفاظ على سالمة اإلنس\ان في النهاي\ة‪ .‬كم\ا أن ال\دوافع‬
‫الداخلية للفرد تترجم على شكل حاج\\ات و مش\\اعر في س\\احة الش\\عور و بالت\\الي ف\\إن توجيهه\\ا نح\\و ه\\دفها و‬
‫إشباعها أو إعادة توجيهها بطريقة أخرى أو عدم إشباعها يتم من خالل ساحة الشعور‪.‬و لس\\المة الش\\عور دور‬
‫كبير في حسن التكيف و من أجل ضمان السير الجيد للعمليات النفسية الب\\د من ق\\وانين تحكم عم\\ل الش\\عور و‬
‫هي كالتالي‬
‫الزمن‪ :‬يحكم عمل الشعور مفهوم الزمن و تسلسل األحداث من الماضي للحاضر إلى المستقبل كما و‬ ‫‪‬‬
‫أن فعالياته غير مستمرة و تتوقف عند النوم مثال‪.‬‬
‫المنطق‪ :‬أي أن األحداث تسير وفق تسلسل منطقي معين تحكمه قوانين معينة و إذا أظهرت الخ\\برة و‬ ‫‪‬‬
‫التجربة تغييرا لهذه القوانين يقبلها الشعور‪.‬‬
‫الواقع‪ :‬يخضع عمل الشعور لمقتضيات الواقع و متطلباته و يعترف بالواقع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫و إذا حدثت أي مخالفة لهذه القوانين سوف ي\\ؤدي ذل\\ك إلى ظه\\ور اختالل في العملي\\ات النفس\\ية مم\\ا‬
‫يؤدي إلى ظهور اضطرابات في هذا المستوى الشعوري‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬
‫اضطرابات الشعور‬ ‫‪‬‬

‫يمكن للشعور أن يصاب بنوعين من االضطرابات‪:‬‬

‫‪-‬االضطرابات الكمية للشعور‪ :‬و هي نوعين‪:‬‬
‫الحاالت المرتفعة من صفاء الشعور‪ :‬و التي تالحظ عند استخدام المنبهات و المواد المسببة لإلدمان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫انخفاض الشعور‪ :‬و يتدرج من الحاالت المنخفضة من صفاء الشعور كما هو األمر في حالة التس\\بيخ‬ ‫‪‬‬
‫(اإلغماء)‪ .‬و يمكن هنا تدريج حاالت انخفاض الشعور وفق مدرج متدرج الش\\دة ي\\تراوح بين ال\\دوار‬
‫مرورا بالنعاس فالذهول وصوال لإلغماء‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)157‬‬

‫‪-‬االضطرابات النوعية للشعور‪ :‬عبارة عن ظواهر ذات طبيعة مركبة و ال يمكن فهمه\\ا إال ب\\الطرق الوص\\فية‬
‫فقط‪ ،‬و تكون عادة مرتبطة بأمراض نفسية مختلفة و يمكن اإلشارة إلى مجموعة منها على النحو التالي‪:‬‬
‫الوعي الحلمي‪ :‬تسمى كذلك حالة النسمة و هي عبارة عن حالة من التشوه الغني باألوه\\ام‪ .‬و تالح\\ظ‬ ‫‪‬‬
‫هذه الظاهرة في الذهانات داخلية و خارجية المنشأ و في الحاالت الصرعية ‪.‬‬

‫‪30‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تضيق الشعور ‪ :‬هي ظاهرة تشبه الظاهرة المالحظة في التنويم و فيها يتضيق الشعور ليصبح مح\\ددا‬ ‫‪‬‬
‫ضمن مجرى تفكير محدد كما و يمكن مالحظة هذه الظاهرة في الهستيريا‪.‬‬
‫حالة الغشوة‪ :‬ظاهرة مرضية تتصف بتضييق شديد للشعور على عنصر داخلي محدد من الخ\\برة أو‬ ‫‪‬‬
‫على مجال معين من الخبرة مع فقدان الحق للذاكرة‪.‬‬
‫الهالوس ‪ :‬و هي عبارة عن حاالت تتصف بسماع أصوات أو رؤية أشياء ال أساس لها في الواقع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫األوهام‪ :‬و هي حاالت تتصف باإلدراك المشوه لما هو موجود في الواقع أصال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007،‬ص‪)158-157‬‬

‫و هناك نوع من التفكير الذي يميز كل من الشعور و ما قبل الش\\عور ي\\دعى بالعملي\\ة الثانوي\\ة و تعت\\بر هي‬
‫رفقة العملية األولية التي تميز الالشعور من أعظم انج\\ازات فروي@@د ‪ Freud‬و فيم يلي ش\\رح مبس\\ط للعملي\\ة‬
‫الثانوية‪.‬‬
‫العملية الثانوية‬ ‫‪‬‬

‫هي النمط الذي يميز التفكير القبشعوري‪ ،‬و الشعوري و في الطفولة تبدأ العملية الثانوية في النمو متأخرا‬
‫عن العملية األولية‪ .‬و ألنها تتطلب الكالم و استخدام الرموز ف\\إن تفك\\ير الف\\رد يمي\\ل إلى أن يص\\بح منطقي\\ا و‬
‫مترابطا و منظما كما تتفوق الكلمات على الصور‪ .‬و يتم تقييد الطاقة النفس\\ية ح\\تى يمكن توجي\\ه األفك\\ار ب\\دال‬
‫من أن يترك له\\ا العن\\ان فتهيم دون نظ\\ام و دون ض\\وابط‪ .‬و فيم مض\\ى حين ك\\انت عملي\\ة اإلش\\باع الهلوس\\ي‬
‫للرغبة سائدة لم يكن الفرد يستطيع السيطرة على األحداث المستقبلية أم\\ا اآلن ف\\إن األح\\داث المس\\تقبلية يمكن‬
‫للفرد أن يتصورها بصريا و يتعامل معها بشكل رمزي‪.‬‬
‫و تسمح القدرة على التمييز بين المثيرات البيئية الخارجية و بين المثيرات الداخلية لمب\دأ الواق\\ع أن يعم\ل‪،‬‬
‫و نع\\ني بمب\\دأ الواق\\ع الق\درة على تنظيم الس\\لوك و ض\\بطه وفق\ا لمتطلب\\ات الع\\الم الخ\\ارجي‪ .‬و ي\\ؤدي التنب\\ؤ‬
‫بالتغيرات المحتملة في البيئة و بنتائج األفعال إلى القدرة على تأجيل اإلش\\باع عن طري\\ق التخلي عن اإلش\\باع‬
‫المباشر من أجل تخطيط الفعل بشكل أفضل توافقا و أكثر تكيفا على المدى الطويل‪.‬‬
‫(جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص‪)33‬‬
‫‪ -2-1-2‬النظرية الموقعية الثانية‬
‫جاءت هذه النظرية في الدراسات الالحقة لفرويد ‪ Freud‬ابتداءا من ‪ 1920‬بعد النظرية الموقعية األولى‬
‫بفترة وجيزة‪،‬في مقال أسماه "ما فوق مبدأ اللذة" ثم في "األنا و اله\\و" س\\نة ‪ 1923‬أين م\\يز فروي@@د ‪Freud‬‬
‫بين ثالثة أنظمة تبني الجهاز النفسي‪ :‬الهو‪ ،‬األنا واألنا األعلى‪( .‬فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪.)18‬‬
‫‪-2-1-2-1‬الهو ‪Le Soi‬‬

‫‪31‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يمكن أن نعتبر الهو مثيال لالشعور في الموقعية األولى‪ .‬يتضمن الهو من كل ما هو موروث‪ ،‬كل ما يظهر‬
‫عند الميالد‪ .‬فالهو يتألف إذا و قبل كل شيء من الميول الغريزية الصادرة عن التنظيم الجسدي هذا و يتعرض‬
‫الهو إلى تغيير خاص بسبب العالم الخارجي الواقعي المحيط بالش\\خص ( محم@@د أحم@@د النابلس@@ي‪ ،1988،‬ص‬
‫‪.)46‬‬
‫الهو هو األساس الذي تبنى عليه الشخصية و الهو يحتفظ بطابعه الطفولي مدى الحياة و هو ال يطيق الت\وتر‬
‫و إنما يبغي إشباعا فوريا و الهو مطالب مندفع‪ ،‬اليخضع لمنطق العقل نفور من المجتمع‪ ،‬أن\\اني‪ ،‬عاش\\ق لل\\ذة‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪.)31‬‬
‫ويعتبر الهو مملكة الَّالمنطق كما يسميه فرويد ‪ ،Freud‬و هو ال عالقة له بالع\\الم الخ\\ارجي إذ تعم\\ل في\\ه‬
‫الغرائز العضوية المتكونة بحد ذاتها من غريزتي الحياة و الموت‪( .‬محمد أحمد نابلسي‪ ، 1988،‬ص‪)80‬‬
‫و قد وصفه فرويد ‪ Freud‬بأنه مصدر الطاقة النفسية و وعاء األفكار الالشعورية و هو قاعدة للغرائز و‬
‫على حسب قوله‪ ":‬يمث\\ل اله\\و الش\\هوات الغ\\ير المروض\\ة و ه\\و أت\\ون اإلث\\ارة الملتهب\\ة " إن\\ه يعم\\ل بوص\\فه‬
‫مستودعا لليبيدو و هو اصطالح يستخدم للتعبير عن طاقة ال\\دوافع الجنس\\ية‪ .‬إن األفك\\ار الجنس\\ية و العدواني\\ة‬
‫الالشعورية تنشأ في الهو و الذي يسيطر عليه تماما نمط التفكير الذي تتميز ب\\ه العملي\\ة األولي\\ة و نش\\اط مب\\دأ‬
‫اللذة (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)36‬‬
‫‪-‬غريزة الحياة أو اإليروس ‪ :Eros‬تهدف إلقامة وحدات جديدة وروابط جديدة‪ ،‬و تستمد طاقتها األساسية من‬
‫األنا و الهو قبل تمايزهما في مراحل الطفولة األولى و لقد اطلق فرويد ‪Freud‬على هذه الطاقة تعبير الليبيدو‬
‫و هذا األخير يعمل على معادلة الحوافز التدميرية و إلغائها‪( .‬محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)50‬‬
‫‪-‬غريزة الم@@وت أو الت@@دمير‪ :‬فهي تهدف للقض\\اء على الوح\\دات و ت\\دمير ارتباطه\\ا‪ .‬و ته\\دف في النهاي\\ة إلى‬
‫العودة للصفر أي رد الحي إلى الحالة الاَّل عضوية التي كان عليها قبل أن يولد‪ ،‬أي إلى الموت‪ ،‬و هذه الغريزة‬
‫تظل ساكنة مادامت تعمل في الداخل‪ ،‬و لكنه\ا ال تلبث أن تتح\ول نح\و الخ\ارج‪ ،‬و إذا فش\ل الف\رد في تحوي\ل‬
‫غريزة الموت نحو الخارج بشكل تدميري أي يوجه عدوانه نحو ذاته‪.‬‬
‫(محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)52‬‬
‫و الهم الوحيد للهو و للغرائز المكونة له هو التوصل إلى حالة اإلش\\باع ال\\ذي يترقب\\ه عن طري\\ق تغي\\يرات‬
‫األعضاء‪ ،‬بمساعدة موضوعات العالم الخارجي‪ ،‬مما يؤدي إلى صراع خطير مع العالم الخارجي‬
‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988 ،‬ص‪)80‬‬
‫الوظيفة الرئيسية للهو هي تمكين انطالق كميات اإلثارة (الطاق\\ة أو الت\\وتر) ال\\تي يطلقه\\ا في الك\\ائن م\\ؤثر‬
‫خارجي أو داخلي‪ .‬هذه الوظيفة ترضي المبدأ األولي أو البدائي للحياة الذي يطلق عليه فروي@@د ‪ Freud‬اس\\م‬
‫مبدأ اللذة‪ .‬و هدف مبدأ اللذة هو تخليص الشخص من التوتر أو الهب\\وط بكمي\\ة الت\\وتر إلى مس\\توى دان‪ .‬و يتم‬

‫‪32‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫التوتر في صورة ألم أو ضيق‪ ،‬بينما يتمثل التخلص من التوتر في شكل لذة أو إشباع (محمد فتحي الش@@نيطي‪،‬‬
‫‪ ،1971‬ص ‪)25‬‬
‫و طاقة الهو في حركة دائمة‪ ،‬بحيث تستطيع أن تبادر باالنتقال من موضوع إلى آخر‪ .‬و اله\\و ال يتغ\\ير م\\ع‬
‫الزمن و ال يتعدل بالتجربة ألنه ال يتحك بالعالم و مع ذلك فيمكن لألنا أن يتحكم فيه و ينظمه‪.‬‬
‫(محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪)30‬‬
‫‪-2-1-2-2‬األنا ‪L’Ego‬‬
‫يعتبر فرويد ‪ Freud‬أن األنا تكون من القش\\رة الخارجي\\ة لله\\و فيبقى على اتص\\ال مع\\ه و لكن أيض\\ا م\\ع‬
‫العالم الخارجي‪ .‬و من هنا دور األنا في التوفيق بين مطالب الهو الغريزي\ة و بين الواق\\ع ال\ذي يفرض\\ه الع\الم‬
‫الخارجي‪ .‬و إذا رأينا أن الهو يستهدف الحصول على اللذة‪ ،‬فإن األنا يهدف إلى توفير الطمأنينة (مبدأ الواقع)‪.‬‬
‫أي أن األنا يجد نفسه في موقع الدفاع أمام قوتين‪ :‬أخطار العالم الخ\\ارجي من جه\\ة و الق\\وة الغريزي\\ة العنيف\\ة‬
‫الصادرة عن الهو من جهة أخرى‪ .‬و هذه القوة إذا كانت ال تستطيع تدمير األنا و القضاء علي\\ه إال أنه\\ا ق\\ادرة‬
‫على إحداث سوء تنظيمه بحيث يتحول األنا ثانية إلى جزء من اله\\و‪ ،‬كم\\ا أن ه\\ذه الق\\وة من ش\\أنها أن تح\\دث‬
‫أخطارا خارجية من شأنها أن تدمر األنا‪ ( .‬محمد أحمد نابلسي ‪ ،1988،‬ص‪)81‬‬
‫األنا يسيطر على الحرك\ات اإلرادي\ة و يق\وم بمهم\ة حف\ظ ال\ذات و هك\ذا ف\\إن األن\ا يتعلم ت\دريجيا معالج\ة‬
‫المث\\يرات الخارجي\\ة و يخ\\زن خبرات\\ه في ال\\ذاكرة‪ .‬ف\\إذا م\\ا تم ه\\ذا التعلم نالح\\ظ أن األن\\ا يتفاع\\ل م\\ع الع\\الم‬
‫الخارجي و مثيراته وفق واحدة من الطرق التالية‪:‬‬
‫‪-‬الهرب‪ :‬إذا كانت اإلثارة الخارجية مفرطة‬
‫‪-‬التكيف‪ :‬إذا كانت المثيرات الخارجية معتدلة‬
‫‪-‬التعديل‪ :‬تعديل عوامل العالم الخارجي بحيث تعود على األنا بالنفع‬
‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988،‬ص‪)47‬‬
‫يخضع األنا من وجهة النظر الموقعية لمطالب الهو و ألوامر األنا األعلى و لمتطلبات الواقع في آن مع\\ا‪ .‬و‬
‫رغم أنه يلعب دور الوسيط باعتباره مكلفا بالحفاظ على مصالح الشخص في كليته فإن استقالله ال ت\\دوم كون\\ه‬
‫نسبيا تماما (عباس فيصل‪ ،2003 ،‬ص ‪)19‬‬
‫أما في تعامله مع الهو فإن األنا يسيطر على مطالب الهو الغريزي\ة فيق\وم بإش\باعها (إذا ك\انت ال تتع\ارض‬
‫مع العالم الخارجي) أو بتأجيل إشباعها ألحيان و ظروف مؤتية للعالم الخارجي‪ ،‬أخ\\يرا ف\\إن من الممكن لألن\\ا‬
‫أن يقمع الدوافع الغريزية للهو قمعا تاما‪ .‬و األنا يخضع في أفعاله للمثيرات الداخلية (التجارب الذاتية) و أيضا‬
‫المثيرات الخارجية فإذا ارتفعت التوترات شعر األنا ب\\األلم أم\\ا إذا انخفض\\ت ه\\ذه الت\\وترات ف\\إن األن\\ا يش\\عر‬
‫باللذة‪ .‬و األنا يسعى وراء اللذة و يتجنب األلم‪ .‬فإذا ما توقع األنا زيادة التوترات ظهر القلق‪.‬‬
‫( محمد أحمد نابلسي‪ ،1988،‬ص‪)47‬‬
‫‪33‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫إن األن\\ا ه\\و القس\\م التنفي\\ذي و القطب ال\\دفاعي للشخص\\ية و يتض\\من نش\\اطه اإلدراك و التفك\\ير ال\\واعي‬
‫والذاكرة و التعلم و االختبار و المفاض\لة و الحكم و الفع\ل و علي\ه أيض\ا أن يكتش\ف التهدي\دات الص\ادرة من‬
‫البيئة و أن يتعامل معها‪ .‬كما أن على األنا أن يكتشف الخبرات الالشعورية الخطرة و أن يتعامل معه\\ا‪ .‬و لكي‬
‫يعرقل األنا تلك الخبرات فإنه يسحب منها مدده الخاص من الطاقة النفسية‪ .‬و تسمى طاقة األن\\ا ال\\تي يع\\ارض‬
‫بها طاقة الهو بالشحنة المضادة‪.‬‬
‫و تقدم لنا أنا فرويد )‪ -Anna Freud (1946‬و هي محللة نفسية بارزة كما أنها إبن\\ة س@@يقموند فروي@@د‪-‬‬
‫وصفا حيا دقيقا لهذا النضال "‪...‬وتستمر الدوافع الغريزية في تتب\\ع أه\\دافها بتش\\بت و طاق\\ة غريب\\تين و تق\\وم‬
‫بعمل هجمات عدائية على األنا بأمل أن تهزمه و تطيح به في هجمة مفاجئة‪ .‬و يصبح األنا شكاكا من جانبه و‬
‫يقوم بعمل هجوم مضاد لكي يغزو أرض الهو‪ ،‬و يكون هدفه تعطيل الغرائز عن العم\\ل بش\\كل دائم باس\\تخدام‬
‫اإلجراءات الدفاعية المناسبة و المصممة لتأمين حدوده" (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)37‬‬
‫و على العكس من الهو الذي يكون ال شعوريا تماما فإن األنا يمكنه أن يعمل عند أي مستوى من مس\\تويات‬
‫الوعي و الشعور الثالثة‪ .‬إن األنا يتعامل مع الحفزات الجنسية و العدوانية ال\\تي تنش\\أ في اله\\و عن\\د المس\\توى‬
‫الالشعوري و على العكس من ذلك و في مقابله يطبق األنا مبدأ الواقع من خالل عمليات التفكير الثانوي\\ة عن\\د‬
‫المستوى الشعوري أو فيم قبل الشعور (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪.)38‬‬
‫و يعني الواقع أن ما هو موجود بالفعل‪ .‬و هدف مبدأ الواقع تصريف الطاق\\ة إلى حين اكتش\\اف الموض\\وع‬
‫الذي يرضي الحاجة أو إنتاجه‪ .‬و قيام مبدأ الواقع ال يعني التخلي عن مبدأ اللذة‪ ،‬و إنما يعل\\ق مب\\دأ الل\\ذة مؤقت\\ا‬
‫من أجل مبدأ الواقع‪ .‬و ال يلبث مبدأ الواقع أن يقود إلى اللذة و إن كان على الشخص أن يحتم\\ل بعض الض\\يق‬
‫و هو يبحث عن الواقع‪ ،‬و يتولى مبدأ الواقع العملية الثانية (محمد فتحي الشنيطي‪ ،1971 ،‬ص ‪)33‬‬
‫‪-2-1-2-3‬األنا األعلى ‪Le Super-ego‬‬
‫باإلضافة إلى أن األنا يخدم سيدين هما الهو و العالم الواقعي‪ ،‬فإن عليه أن يحسب حساب ق\\وة ثالث\\ة هي‬
‫األنا األعلى و هو قسم من أقسام الشخصية يهتم بالمعايير األخالقية بصفة أساسية‪ .‬و هن\اك مظه\ر عق\ابي من‬
‫مظاهر األنا األعلى و هو ما يشار عليه عامة على أنه الضمير القاسي‪ ،‬يتعامل مع نقد الذات و ضروب الكف‬
‫و مشاعر الذنب‪ .‬و هناك مظهر آخر موجب غير عقابي من األن\ا األعلى و ه\و ين\دمج في وض\\ع األه\داف و‬
‫الطموحات و أحيانا يوصف بأنه األنا المثالي (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص ‪)39‬‬
‫إن الطفل يكتسب نظرياته عن الصواب و الخطأ من خالل م\\ا يدرك\\ه من اتجاه\\ات والدي\\ه ف\\إن األفع\\ال و‬
‫التعبيرات اللفظية التي يعاقبه عليها الوالدان يدمجها الطف\\ل على أنه\\ا قيم س\\البة‪ ،‬أم\\ا األفع\\ال و األق\\وال ال\\تي‬
‫يكافئه عليها الوالدان أو يمتدحانها فإن الطفل يدمجها على أنها قيم موجبة‪.‬‬
‫فإذا شبهنا األخالق بقطعة العملة لكان األنا المثالي هو أحد وجهيها و الضمير هو الوج\\ه اآلخ\\ر‪ .‬و تم\\ارس‬
‫الثقافة المحيطية بالطفل تدريجيا –مثل أشكال الس\لطة من الب\الغين كالمدرس\ين و جماع\ة األق\ران و المجتم\ع‬
‫‪34‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫على وجه العموم – تأثيرا إضافيا في قولبة‪ ،‬و صياغة األنا األعلى‪ .‬و يكون األنا األعلى ال\ذي يق\ال إن\ه ينم\و‬
‫من األنا قادرا على العمل عند أي مستوى من مستويات الوعي مثله في ذلك مثل األنا‪.‬‬
‫إن الضمير القاسي العنيف بشكل غ\ير منطقي يعم\ل غالب\ا على المس\توى الالش\عوري حيث يك\ون اختب\ار‬
‫الواقع مستحيال‪ .‬و حين يكف األنا األعلى الدفعات الجنسية أو العدوانية عن التعبير فإن األنا يتح\د مع\ه بش\كل‬
‫نمطي في معارضة الهو‪ .‬و يزيد خضوع األنا لقوى األنا األعلى من تقدير الشخص لذاته‪ ،‬أما حين يقاوم األن\\ا‬
‫قوى األنا األعلى فإن ذلك ينتج عنه مشاعر الندم و الخزي أو انعدام القيمة‪ .‬و من الممكن أن يتحد األنا األعلى‬
‫مع الهو ضد األنا على الرغم من ندرة ذلك‪ ،‬و في هذه الحالة يناضل األنا ضد الشعور العام بالذنب الناتج عن‬
‫األنا األعلى و قد تجتاح الشخصية االستجابات االكتئابية الحادة (جيرالدس بلوم‪ ،1990،‬ص‪)39‬‬
‫‪-3‬كيفية عمل الجهاز النفسي‬
‫مهما يكن الدافع ذو طبيعة عدوانية أو جنسية قد أستثير فه\\و يلح على اإلش\\باع‪ .‬فوف\\ق مب\\دأ اله\\و ف\\إن ه\\ذا‬
‫الدافع يجب إشباعه مباشرة‪ ،‬دون األخذ بعين االعتبار إمكانية اإلشباع الراهن لهذا الدافع أو ع\\دمها‪ .‬و بم\\ا أن‬
‫الهو ال يتصل بالعالم الخارجي فال بد أن يتم هذا اإلشباع عن طريق األنا‪ .‬أي أنه يتم إرسال استثارة هذا الدافع‬
‫إلى األنا الذي يتوجب عليه تحقيق اإلشباع‪ .‬و بما أن األنا يعمل وفق مبادئ الزمن و المنطق و الواقع فإن األنا‬
‫ال يقوم مباشرة بتنفيذ مطالب اله\\و‪ ،‬و إنم\\ا يبحث عن إمكاني\\ة اإلش\\باع في إط\\ار الواق\\ع الخ\\ارجي و مط\\الب‬
‫البيئة‪ ،‬بحيث ال يتم إلحاق األذى باألنا (أو الشخصية) جراء إشباع هذا الدافع‪ .‬إن من يحدد هذه اإلمكاني\\ة ليس‬
‫األنا وحده و إنما األنا األعلى‪ .‬يقوم األنا بعرض هذا الدافع على األنا األعلى‪ ،‬حيث يق\\وم ه\\ذا األخ\\ير بفحص‬
‫ما إذا كان هذا الدافع ال يتعارض مع ما يحتويه من قيم و عادات ( سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)228‬‬

‫فإذا كان إشباع هذا الدافع يلحق األذى بالشخصية (كسوء السمعة االجتماعية أو العقاب القانوني‪ ،‬فإنه يمنع‬
‫األنا من تنفيذ هذا الدافع و يعيده إلى مصدره‪ .‬أما إذا كان اإلشباع ال يلح\\ق األذى بالشخص\\ية (كإش\\باع ال\\دافع‬
‫الجنسي وفق الطريقة التي يقر بها المجتمع) فإنه يسمح لألنا بتنفيذ هذا اإللحاح الدافعي الق\ادم من اله\\و‪ .‬و بم\\ا‬
‫أن األنا األعلى يسعى نحو الكمال فإن وظيفته تدعيم األنا كي ال يرضخ إلى ضغوط و مطالب دوافع الهو‪.‬‬
‫و األنا األعلى هو سبب الشعور بالفخر الذي ينتاب الفرد عندما يقوم بأعمال مفيدة لآلخرين‪ ،‬أو عندما يقوم‬
‫الفرد بتجنب الوقوع في خطأ ما‪ .‬و هو سبب شعور الفرد بالنقص و الخجل من نفسه (ت\أنيب الض\\مير) عن\دما‬
‫يقوم بعمل ال يرضى عنه المجتمع أو ال يرضى ه\\و نفس\\ه عن\\ه (كالرس\\وب في االمتح\\ان) فاألن\\ا األعلى هن\\ا‬
‫يؤنب األنا ألنه رضخ لدوافع الهو و لم يقاومها‪.‬‬
‫( سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص‪)228‬‬
‫‪-4‬تطور الجهاز النفسي‬

‫‪35‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يتطور الجهاز النفسي مع نمو الفرد‪ ،‬و تحدث له تغيرات وفق مراحل النم\\و النفس\\ي الجنس\\ي ال\\تي تط\\رق‬
‫إليها فرويد ‪ Freud‬حيث تبدأ بالمرحلة الفمية إلى الشرجية ثم القضيبية فمرحلة الكمون بعدها تأتي المراهقة‪.‬‬
‫و رغم تداخل هذه المراحل إال أن هناك من يقسمها إلى مراحل قبل جنسية (تشمل المراحل الفمية و الش\\رجية‬
‫و القضيبية) و مراحل جنسية (تشمل عقدة أوديب‪ ،‬مرحلة الكمون و المراهقة)‪.‬‬
‫‪ -4-1‬المرحلة الفمية‬
‫الفم هو أول عضو يظهر بصفته منطقة شهوية منذ الميالد‪ .‬و الجهاز النفس\\ي يت\\أثر به\\ذه الوظيف\\ة الليبيدي\\ة‬
‫للفم‪ .‬ففي بادئ األمر يتركز كامل النشاط النفسي حول إشباع حاجات المنطقة الفمية‪ .‬و ه\\ذه المنطق\\ة مس\\ؤولة‬
‫أساسا عن بقاء الطف\\ل و حفظ\\ه لذات\\ه ألنه\\ا ت\\ؤمن ل\\ه تغذيت\\ه‪ .‬و ب\\الرغم من أن عملي\\ة المص ال\\تي يمارس\\ها‬
‫الرضيع تهدف إلى تناول الغذاء‪ ،‬لكنها في الوقت ذاته تسعى للحصول على لذة مستقلة عن التغذية و هذه اللذة‬
‫يمكن أن توصف بأنها لذة جنسية‪.‬‬
‫(محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55‬‬
‫‪-4-2‬المرحلة الشرجية‬
‫في أثناء المرحلة الفمية تبدأ عالمات السادية بالظهور و ذلك مع بداية ظهور األسنان‪ .‬و تصل هذه الحوافز‬
‫السادية إلى أقصاها في المرحلة الشرجية‪ .‬ففي هذه المرحلة يالحظ أن إشباع الليبيدو يتم عن طريق العدوان و‬
‫عن طريق اإلخراج (محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55‬‬
‫تشمل هذه المرحلة عملية تحقيق اإلش\\باع و الرض\\ا من خالل تخفي\\ف الت\\وتر عن طري\\ق إف\\راغ محتوي\\ات‬
‫األمع\\اء‪ .‬ففي المرحل\\ة األولى للنم\\و يك\\ون األم\\ر خاض\\عا لمب\\دأ الل\\ذة فق\\ط‪ ،‬أي لمب\\دأ اله\\و حيث يتم تفري\\غ‬
‫الفضالت في أي وقت و دون األخذ بعين االعتبار مبادئ الزمن و المنطق و الواقع‪ .‬و ت\أتي التربي\ة بع\د ذل\ك‬
‫لتخضع هذه العملية لمبدأ التنظيم من خالل تدريب الطفل على النظافة‪ ،‬أي إخضاع هذه العملية لمبدأ الواق\\ع و‬
‫إرجاء تحقيق الدافع إذا لم تكن الظروف مناسبة لذلك‪ .‬و في هذه المرحلة يتعرض الطفل ألول عملي\\ات الكبت‬
‫و ذلك عندما يتعرض لعمليات المنع و التحريم من المسؤولين عنه‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)166‬‬
‫‪-4-3‬المرحلة القضيبية‬
‫كما يشير اسم هذه المرحل\\ة ف\\أن العض\\و ال\\ذكري يلعب ال\\دور الرئيس\\ي في ه\\ذه المرحل\\ة‪ .‬أم\\ا األعض\\اء‬
‫األنثوية فهي تبقى مجهولة في هذه الفترة‪ .‬و طفل هذه المرحلة يفهم العملية الجنسية و الوالدة على أنهما يتمان‬
‫عن طريق الشرج (محمد أحمد النابلسي‪ ،1988 ،‬ص ‪)55-56‬‬
‫تكون مشاعر اللذة في هذه المرحلة مرتبطة باالستمناء و بالتخيل عن\\د الطف\\ل و ال\\تي تت\\واكب م\\ع نش\\اطه‬
‫الشهوي الذاتي و تمهد لظهور عقدة أوديب ‪ ، Le complexe d’Œdipe‬و هي شحنة نفسية جنسية تتجه‬

‫‪36‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫إلى الوال\\د من الجنس المقاب\\ل‪ ،‬و ش\\حنة عدواني\\ة للوال\\د من نفس الجنس‪ ،‬فالص\\بي يمي\\ل إلى أم\\ه و يحبه\\ا و‬
‫يستبعد أباه الذي يزاحمه عليها‪ ،‬و البنت تميل إلى أبيها و تحبه و تغار من أمها عليه‪.‬‬
‫و تظهر عقدة أوديب بين الثالثة و الخامسة غير أنه\\ا تكبت في الخامس\\ة و تظه\\ر من بع\\د حيث تك\\ون له\\ا‬
‫فعالية طوال العمر في اتجاهات الشخص نحو الجنس اآلخر (فيصل عباس ‪ ،1996،‬ص‪.)41‬‬
‫فالطفل الذي يميل إلى أمه و يغار عليه\\ا من أبي\\ه و يتحص\\ل ل\\ه الخ\\وف من األب نتيج\\ة إش\\رافه علي\\ه و‬
‫معاقبته له‪ ،‬فيضن أن األب سيؤذي له أعضاءه التناسلية ألنها مصدر الشهوة‪ .‬و يصف فروي@@د ‪ Freud‬ه\\ذا‬
‫الخوف بالخوف من الخصاء أو قلق الخصاء ‪ ، angoisse de castration‬ويؤدي به إلى أن يكبت رغبته‬
‫الجنسية من األم و أن يكره األب‪ ،‬و لكنه ال يظهر هذه الكراهية و يحول رغباته تج\\اه األم إلى مش\\اعر رقيق\\ة‬
‫ال خطر منها‪ .‬و يقول فرويد ‪ Freud‬أن األنا األعلى هو وريث عق\\دة أوديب ل\\دى ال\\ذكر و ه\\و ال\\ذي يح\\ول‬
‫بيننا و بين االعتداء على محارمنا‪.‬‬
‫أما البنت فحبها يتحول إلى األب بالنظر إلى أنها تشعر أن األوالد ال\\ذكور يمتلك\\ون قض\\يبا ح\\رمت من\\ه و‬
‫ذلك أساس مفهوم حسد القضيب عند البنات‪ ،‬و تعتبر األم هي المسؤولة على ذلك ألنها ال تمل\\ك أيض\\ا قض\\يبا‬
‫فتضعف شحنتها من الحب تجاه األم و تتحول بها لألب‪ ،‬و هذا الحسد عند البنت يكون ما ي\\دعى بعق@@دة إلك@@ترا‬
‫التي تقابل خوف الخصاء عند الولد و يطلق فرويد ‪ Freud‬عليهما معا اس\\م عق@@دة الخص@@اء‪.‬و بينم\\ا تض\\عف‬
‫عقدة أوديب عند الولد مع استمرار نموه فإن عقدة الخصاء تستمر مع نمو البنت و ال تتعرض للكبت‪ .‬و هذا ما‬
‫يجعل أن بنا جميعا الذكورة و األنوثة و هو مبدأ ازدواجية الجنسية فينا (فيصل عباس ‪ ،1996،‬ص‪)41‬‬
‫‪-4-4‬مرحلة الكمون‬
‫تبدأ هذه المرحلة بعد انتهاء األوديب (في السنة الخامسة أو السادسة من العمر) إلى غاية البلوغ‪ ،‬تعتبر هذه‬
‫المرحلة كنقطة توقف النشاط الجنسي‪ ،‬تطور الجنسية يتوقف ليعاود الظهور في المرحلة الالحقة‪ .‬العالق\\ة م\\ع‬
‫المواضيع تخلو من الهوامات الجنسية فتتحول كل اهتمامات الطفل الجنسية بفضل اإلعالء إلى صورة أخ\\رى‬
‫يميزها العطف عوض الجنس‪.‬‬
‫الطاقة المستغلة في الجنسية سابقا تس\\تعمل اآلن في مج\\االت التعلم الفك\\ري و التط\\ور ال\\ذهني و التم\\درس‬
‫والنشاطات الثقافية و االجتماعي\\ة‪...‬الخ‪ .‬في ه\\ذه المرحل\\ة يتم اس\\تعمال ميكانيزم\\ات عدي\\دة ك\\اإلعالء‪ ،‬الكبت‬
‫الذي يساعد على حصول النس\\يان الطف\\ولي و التم\\اهي للوال\\دين ع\\وض االس\\تثمارات العاطفي\\ة أو العدواني\\ة‬
‫اتجاههما (بوزيدي سلمى‪ ،2009 ،‬ص ‪)54‬‬
‫‪-4-5‬مرحلة المراهقة‬
‫تأتي كإشارة لنهاية مرحل\\ة الكم\\ون‪ ،‬يق\\ول برجوري@@ه ‪ Bergeret‬أنه\\ا ليس\\ت بف\\ترة و ال بمرحل\\ة ب\\ل هي‬
‫عبارة عن أزمة‪ .‬لقد اهتم فرويد ‪ Freud‬بالتطور الفسيولوجي الذي يحدث في ه\\ذه الف\ترة‪ ،‬يق\ول أن التط\\ور‬
‫الجنسي يعيد البدء انطالقا من النقطة التي توقف فيها في المرحة األوديبية‪.‬‬
‫‪37‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يقوم المراهق في هذه الفترة باختيار مواضيع حب جديدة ما يجعل\\ه في ص\\راع دائم م\\ع الوال\\دين من خالل‬
‫هذا التن\ازل عن مواض\يع الحب األص\لية و اس\تثمار مواض\يع جدي\دة‪ ،‬نق\ول أن\ه ح\دث إحي\اء لعق\دة أوديب‪.‬‬
‫فالمراهقة تعطي للطفل فرصة ثانية لحل عقدته األوديبية‪.‬‬
‫يق\\ول بل@@وس‪ Blos‬و جوت@@ان ‪ Gutten‬أن أزم\\ة المراهق\\ة له\\ا وظيف\\ة منظم\\ة و له\\ا ج\\انبين داخلي و‬
‫خارجي‪ ،‬فالجانب الخارجي يظهر من خالل الصراعات التي يعيشها المراه\\ق و ال\\داخلي ه\\و ك\\ل التح\\والت‬
‫التي تكون أصل هذه الصراعات و تتمثل في تح\\والت إع\\ادة التنظيم من خالل اختي\\ار مواض\\يع حب جدي\\دة‪،‬‬
‫أخذ العمليات النفسية طبعة جنسية‪ ،‬مقاومة عودة المكبوتات‪...‬الخ‬
‫ولمقاوم\ة ه\ذه الص\\راعات يلج\أ المراه\ق الس\\تعمال دفاع\ات متع\ددة منه\ا االس\تبدال ‪،Déplacement‬‬
‫انقالب العاطف\\ة ‪(Renversement de l’affect‬يتح\\ول الحب إلى ك\\ره)‪ ،‬حص\\ر الليبي\\دو في ال\\ذات ‪Le‬‬
‫‪ ،retrait de Libido dans le soi‬مراقب\\ة ال\\نزوات باس\\تعمال الك\\ف‪ ،‬رفض الواق\\ع‪ ،‬االنش\\طار‪...‬الخ‬
‫(بوزيدي سلمى‪ ،2009،‬ص‪)55‬‬
‫‪-II‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫يتدخل األنا في عملية الصراع بين الهو و األنا األعلى و يمثل دور الحكم و يعمل على اختيار م\\ا يمكن أن‬
‫يشبع حاجات الهو دون أن يضر بأوامر األنا األعلى و بالقيم االجتماعية‪ ،‬لذلك يلجأ األنا إلى توفير حل وس\يط‬
‫يرضي جزءا من رغبات كل منهما و قد تف\\رض علي\\ه ص\\عوبة إيج\\اد الح\\ل أن يلج\\أ إلى واح\\دة أو أك\\ثر من‬
‫الحيل الدفاعية (علي ماضي‪،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪)282‬‬
‫ل\\ذلك قب\\ل التط\\رق للميكانيزم\\ات الدفاعي\\ة يجب أوال التط\\رق لمفه\\وم الص\\راع باعتب\\اره ه\\و الس\\بب في‬
‫تواجدها ثم التعرف على مفهوم القلق الناتج عن هذا الص\\راع و بع\\دها ال\\دفاع ال\\ذي يس\\تخدمها ثم في األخ\\ير‬
‫سوف نرى مدلول و أنواع هذه الميكانيزمات الدفاعية‪.‬‬
‫بواسطة الميكانيزمات الدفاعية‬ ‫الدفاع‬ ‫نداء النجاة‬ ‫القلق‬ ‫الصراع‬
‫‪-1‬الصراع‬
‫اهتمت مدرسة التحليل النفسي بالصراع الذي ينشأ بين الدوافع و اعتبرتها األساس الذي تق\\وم علي\\ه وس\\ائل‬
‫ال\\دفاع‪ ،‬و ت\\رى المدرس\\ة الفرويدي\\ة أن الص\\راعات ال\\بين نفس\\ية تنش\\أ عن\\دما يص\\ل موض\\وع الص\\راع إلى‬
‫متطلبات غير قابلة للتوافق مع بعضها البعض‪ ،‬و ذلك بين الهو و األنا األعلى و العالم الخارجي أو بين دوافع‬
‫الهو مع بعضها البعض (سامر جميل رضوان‪ 2007 ،‬ص ‪)222‬‬
‫و الصراع ال يكون بين قوى النفس وحدها و إنما يكون أيضا بيننا و بين البيئة‪ .‬و في البيئة ما يشكل تهديدا‬
‫لحياتنا و في البيئة ما يشبع رغباتنا و يرضي حاجاتنا و فيها من ثم لذة لنا و فيها م\\ا يس\\بب القل\\ق و ب\\ه تك\\ون‬
‫مخاوفنا و تقوم توتراتنا و بالتالي نشوء الصراع (فيصل عباس‪ ،1996 ،‬ص ‪)37‬‬

‫‪38‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يقول الدكتور عثمان لبيب فراج أن الصراع في علم النفس يقصد به الرغبة بالقيام بنوعين متعارضين من‬
‫االستجابة في وقت واحد‪ .‬فهي حالة من اإلثارة بنوعين من الميول المتعارض\\ة‪ .‬فعن\\دما ت\\رغب اس\\تجابتان أو‬
‫دافعان متعارضان بالظهور أو في التعبير عن نفسهما في وقت واحد يشعر الفرد بالصراع‬
‫(عبد الرحمان محمد العيسوي ‪ ،2004،‬ص ‪)133‬‬
‫يعرف الصراع أنه مجموعة من القوى المتنافرة‪ ،‬منها ما يدفع لإلقدام على الهدف و منها ما ي\\دفع لإلحج\\ام‬
‫عنه و استنادا لهذين الميلين من اإلقدام و اإلحجام قام ليفين ‪ Livine‬بتقسيم الصراع إلى ثالثة أشكال رئيسية‬
‫بسيطة يمكن برهانها عمليا و أضيف إليها شكل فرعي رابع‪ ،‬على النحو التالي‪:‬‬
‫‪-1-1‬صراع اإلقدام‪-‬اإلقدام‬
‫ينش\\أ ه\\ذا الن\\وع من الص\\راع بين ه\\دفين متفقين م\\ع بعض\\هما‪ ،‬أي ال يمكن تحقيقهم\\ا مع\\ا و كالهم\\ا مقيم‬
‫بصورة إيجابية من الفرد‪ .‬و هو من أقرب أنواع الص\\راع ال\\تي يمكن مواجهته\\ا و التغلب عليه\\ا‪ .‬و غالب\\ا م\\ا‬
‫يكون بين واحد من الموضوعين بالصدفة في النهاية دون أية آثار سلبية ت\\ذكر من ج\\راء ت\\رك األم\\ر اآلخ\ر‪،‬‬
‫مثل سؤالنا‪ :‬هل ألبس هذا القميص أم ذاك؟(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)222‬‬
‫‪-1-2‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام‬
‫و سبب هذا النوع من الصراع وجود موض\\وع في\\ه ج\\وانب إيجابي\\ة و ج\\وانب س\\لبية في ال\\وقت نفس\\ه‪ .‬و‬
‫اختيار الموضوع يقتضي من الفرد تحمل الجوانب السلبية إلى جانب الجوانب اإليجابية‪ .‬و ينطب\\ق ه\\ذا الن\\وع‬
‫من الصراع المثل الشعبي "من أراد أكل العسل عليه أن يتحمل لس\\ع النح\\ل" و مث\\ل ه\\ذا الن\\وع من الص\\راع‬
‫يقود إلى أن يتصرف الفرد تجاه الموضوع المرغ\وب بازدواجي\ة أو بص\ورة متناقض\ة‪ .‬و له\ذا يس\مى ك\ذلك‬
‫صراع الميول المتناقضة أو المزدوجة‪ .‬فالفرد يريد تحقيق الهدف من ناحية و لكن في الوقت نفسه ال يري\\د أن‬
‫يتحمل تبعاته‪ .‬و هذا النوع من الصراع أشد أنواع الصراع إرهاقا للفرد‪ ،‬و إذا اس\\تمر لف\\ترة طويل\\ة دون ح\\ل‬
‫فإنه يقود إلى القلق و التوتر و األمراض و االضطرابات الجسدية و النفسية و األمراض السيكوسوماتية‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪.)223-222‬‬
‫‪-1-3‬صراع اإلقدام‪-‬اإلحجام المزدوج‬
‫يسمى كذلك صراع الميول المتناقضة المضاعف‪ .‬و هو ليس شكال مستقال من أشكال الصراع‪ ،‬و إنم\\ا ه\\و‬
‫شكل من أشكال الصراع الثالثة السابق ذكرها‪ ،‬حيث تضاف إلى أحد جانبي الص\\راع ق\\وة إض\\افية تع\\زز من‬
‫إمكانية اإلقدام على أحدهما و تقلل من اإلحجام عن اآلخر أو العكس‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان ‪ ،2007 ،‬ص ‪)224‬‬

‫‪39‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-1-4‬صراع اإلحجام‪-‬اإلحجام‬
‫ينشأ هذا النوع من الص\\راع بين ه\\دفين متناقض\\ين‪ ،‬مقيمين س\\لبيا‪ ،‬عن\\دما يب\\دو أن ك\\ل مخ\\رج من موق\\ف‬
‫مزعج لن يكون مرغوبا و ال مفر من اختيار أحدهما على اإلطالق‪ ،‬و يغلب أن يتم في النهاية اختيار الموق\\ف‬
‫األقل إزعاجا أو يمكن أن يتم تأجي\\ل اتخ\\اذ الق\\رار ف\\ترات زمني\\ة طويل\\ة (المماطل\\ة)‪.‬و يتم تش\\بيه ه\\ذا الن\\وع‬
‫بالوقوع بين المطرقة و السندان‪( .‬سامر جميل رضوان ‪، 2007 ،‬ص ‪)223‬‬
‫و من جراء هذا النوع األخير من الصراع يشعر الفرد بالقلق الشديد و التوتر‪ ،‬إذا كان علي\\ه أن يخت\\ار بين‬
‫هدفين أحلى ما فيهما مر‪ .‬و في بعض األحيان يواجه الفرد مزيجا من هذه الصراعات‪ .‬فأثناء الص\\راع يك\\افح‬
‫األنا من أجل التكيف لخفض حدة القوى و المؤثرات التي تعمل في داخلها‪ ،‬لتحقيق نوع من الوئام و االنس\\جام‬
‫بين قوة الهو الذي هو مستودع الرغبات الحيوانية و الشهوانية الذي يسعى إلشباعها بطريقة قهرية و بين األنا‬
‫األعلى التي تجاه\د في س\بيل الوص\\ول إلى الكم\ال ال\تي ت\راقب ب\دورها عم\ل األن\ا‪ .‬و عن\دما تع\ترف األن\ا‬
‫بضعفها فإنها تنفجر نحو القلق‪(.‬ع‪.‬الرحمان العيسوي‪ ،1990 ،‬ص ‪)173-172‬‬
‫‪-2‬القلق‬
‫يعتبر القلق من أهم أركان نظرية التحليل النفسي و يعرف\\ه فروي@@د ‪ Freud‬أن\\ه ن\\وع من االنفع\\ال الم\\ؤلم‬
‫يكتسبه الفرد خالل المواقف التي يصادفها‪ ،‬فهو يختلف عن بقي\\ة االنفع\\االت األخ\\رى غ\\ير الس\\ارة كالش\\عور‬
‫باإلحباط أو الغضب أو الغيرة لما يسببه من تغيرات جسمية داخلية‪ ،‬يحس بها الفرد‪ ،‬و أخرى خارجي\\ة تظه\\ر‬
‫على مالمحه بوضوح (أديب الخالدي‪ ،2002 ،‬ص‪)116‬‬
‫و قد ميز فرويد ‪ Freud‬بين ‪3‬أنواع‪:‬‬
‫قلق موضوعي‬ ‫‪‬‬

‫يدرك الفرد أن مصدره خارجي (رد فعل لخطر خارج معروف كالخوف من سيارة مسرعة)‪ ،‬و ل\\دى ه\\ذا‬
‫النوع من القلق الفائدة لما له دور في جع\\ل الف\\رد يعم\\ل على تجنب الخط\\ر‪ .‬و يك\\ون أق\\رب إلى الخ\\وف ألن‬
‫أسبابه واقعية و معلومة المصدر‪ ،‬ل\\ذا نج\\د الف\رد يعم\\ل على تجنب مث\\ل ه\\ذه األس\\باب للوص\\ول إلى الراح\\ة‬
‫النفسية و يكون مشترك لدى عامة الناس (فاروق السيد عثمان‪،2008،‬ص‪)19‬‬
‫قلق أخالقي‬ ‫‪‬‬

‫يحدث نتيجة الصراع الذي يحدث داخل الشخص و ليس الصراع بين الشخص و الع\\الم الخ\\ارجي‪ ،‬أي أن\\ه‬
‫ناتج عن ضمير الشخص و خوفه منه عند قيامه بسلوكات تخالف عادات و تقالي\د المجتم\ع ال\ذي يعيش في\ه و‬
‫هو كامن داخل تركيبة الشخص و عادة يظهر عقب حاالت اإلحباط المرتبط\\ة باألن\\ا األعلى ال\\تي تنس\\جم م\\ع‬
‫القيم االجتماعية (فاروق السيد عثمان‪،2008،‬ص‪)19‬‬
‫قلق عصابي‬ ‫‪‬‬
‫‪40‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫مصدره داخلي و أسبابه الشعورية و مكبوتة و غير معروفة و ال يتناس\ب م\ع الظ\روف ال\تي ت\دعو إلي\ه‪،‬‬
‫كما أنه يعوق التوافق و اإلنتاج و التقدم‪ ،‬فهو يستثار عندما يدرك الفرد أن غرائزه قد تجد منف\\ذا له\\ا للخ\\ارج‪،‬‬
‫أي أنه ينشأ عندما يهدد الهو و مكبوتاته بالتغلب على دفاعات األنا و إشباع النزوات الغريزي\\ة ال\\تي ال يواف\\ق‬
‫بهذا المعنى‪ ،‬و إنذار يطلق لألنا و الذي عليه اللجوء إلى الدفاع بواسطة الحيل الدفاعية للتعام\\ل م\\ع الوض\\عية‬
‫المولدة للتوتر و الضيق‪( .‬ع‪.‬سي موسي‪،2002 ،‬ص‪)103-102‬‬
‫‪-3‬الدفاع‬
‫يقول فرويد ‪ Freud‬أن الدفاع يتخذ حين يزداد التوتر بشكل غير محتمل بسبب عدم إشباع تح\\رك ن\\زوي‬
‫معين (البالنش ص ‪.)246‬‬
‫و يعرف\\\ه البالنش ‪ Laplanche‬و بونت@@@اليس ‪ Pontalis‬أن\\\ه النش\\\اط ال\\\ذي يمارس\\\ه الش\\\خص ض\\\د‬
‫التصورات الكفيلة بتوليد االنفعاالت المزعجة (البالنش و بونتاليس‪ 2002،‬ص ‪)29‬‬
‫إن مجمل العمليات الهادفة إلى اختزال و إزالة كل تعديل من شأنه أن يعرض تكام\ل و ثب\ات الف\رد للخط\ر‬
‫ينص\\ب ال\\دفاع‬ ‫بالقدر الذي يطرح فيه األنا‪ ،‬باعتباره الركن الذي يجسد هذا الثبات و يس\\عى للحف\\اظ علي\\ه‪.‬‬
‫بشكل عام على اإلثارة الداخلية (النزوة) و يشكل أكثر انتقائية على تلك التصورات (من ذكري\ات و هوام\ات)‬
‫التي ترتبط بها النزوة و على تلك الوضعية القادرة على إطالق هذه اإلثارة إلى الح\\د ال\\ذي تتع\\ارض في\\ه م\\ع‬
‫هذا التوازن‪ ،‬و تشكل نتيجة لذلك إزعاجا لألنا‪ .‬كما يمكن لالنفعاالت المزعجة التي تش\\كل اإلش\\ارة لل\\دفاع أو‬
‫تحركه أن تصبح بدورها موضوعا له‪ .‬تتجه العملية الدفاعية إلى ميكانيزمات دف@@اع تتكامل في األن\\ا بمق\\ادير‬
‫متفاوتة و نظرا لتأثر الدفاع بالنزوة التي يهدف إلى مقاومتها فإنه يتخذ غالبا منحى اض\\طراري و يعم\\ل و ل\\و‬
‫جزئيا بشكل الواعي( البالنش و بونتاليس‪،2002 ،‬ص ‪.) 244‬‬
‫‪-4‬الميكانيزمات الدفاعية‬
‫لقد شرح فرويد ‪ Freud‬في محاوالته لفهم العمليات العقلية دور الالشعور في التحكم بالتص\\رف البش\\ري‬
‫و بين حيله المتعددة من تعويض و تبرير و إسقاط و إزاحة و كبت بنوع خاص‪ .‬و أطلعنا التحليل النفسي على‬
‫أن بعض الدوافع كثيرا ما تكون نتيجة لظروف غير مواتية مر بها الف\رد في حيات\\ه و طفولت\\ه خاص\\ة‪ .‬و ه\\ذا‬
‫يعني أن ال شعورنا يخفي عنا حقيقة دوافعنا‪( .‬علي ماضي ‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪.)242‬‬
‫‪-4-1‬لمحة تاريخية‬
‫ك\\ان فروي@@د ‪ Freud‬أول من تح\\دث عن اآللي\\ات الدفاعي\\ة و بش\\كل خ\\اص عن الكبت و ي\\برز مص\\طلح‬
‫(‬ ‫اآلليات الدفاعية بشكل متقطع خالل كل أعمال فرويد ‪ Freud‬إذ ب\\رز في كت\\اب "م\\ا وراء النفس\\انية"‬
‫‪ )1915‬ثم في كتاب "ما وراء مبدأ اللذة" (‪ )1920‬و في كتاب "التحليل النفسي لألنا" (‪ )1921‬ثم في كتاب‬
‫"األنا و الهو" (‪ )1923‬ثم في كتاب "الصد العارض و القلق" (‪.)1926‬‬

‫‪41‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫(ج‪.‬البالنش ‪،‬بونتاليس‪ ،2002،‬ص‪)29‬‬

‫و رأى في آليات الدفاع النفسي محاولة مرضية و عص\\ابية للتعام\\ل م\\ع الواق\\ع و نوع\\ا من الح\\ل النفس\\ي‬
‫االضطراري لتجنب الصراعات بين الدوافع الداخلية المتناقضة و أكد على الجانب المشوه و المحرف للواق\\ع‬
‫لهذه اآلليات و رأى أن شكل الدفاع الالح\\ق يتح\\دد خالل الس\\نوات الخمس األولى من الحي\\اة (سامر جمي@@ل‬
‫رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)238‬‬
‫بعد ‪ 1926‬أصبحت موضوعا هاما من موضوعات البحث في التحليل النفسي خصوصا بعد ظه\\ور كت\\اب‬
‫آنا فرويد ‪ Anna Freud‬المخصص لهذه اآلليات‪( .‬ج‪.‬البالنش و بونتاليس‪ ،2002،‬ص‪)29‬‬
‫فقد كانت آنا فرويد ‪ Anna Freud‬أول من عمق ووس\\ع مفه\\وم آلي\\ات ال\\دفاع و ق\\امت ب\\التمييز بينه\\ا و‬
‫شرحها و صنفت عشرة أش\\كال من اآللي\\ات‪ ،‬و أض\\افت إليه\\ا ميالني كالين ‪ Melanie Klein‬ع\\دة آلي\\ات‬
‫أخرى‪ .‬أما حاليا فيصنف الباحثون أكثر من ‪ 40‬آلية دفاعية سنعرض بعضها فيم سيأتي‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)238‬‬
‫‪-4-2‬تعريف ميكانيزمات الدفاع‬
‫تعريف فرويد ‪Freud‬‬ ‫‪‬‬

‫الميكانيزمات الدفاعية هي الحيل أو اآلليات التي يستخدمها األنا ليحتال بها على الخبرات غير السارة و‬
‫الموضوعات التي يأتيه منها األلم فينكرها أو يزورها أو يحرفها و ال يتعامل معها مباشرة بالطرق المنطقية و‬
‫هذه الحيل يأتي بها األنا تلقائيا كلما استشعر العجز و دون أن يدري و يقال ل\\ذلك أنه\\ا ال ش\\عورية أو تعم\\ل ال‬
‫شعوريا‪( .‬فيصل عباس‪ ،1996،‬ص‪)35‬‬
‫تعريف الزاروس‪ Lazarus‬و فولكمان )‪Wolkman (1984‬‬ ‫‪‬‬

‫الميكانيزمات الدفاعية عبارة عن مجموعة فرعية من أشكال المواجهة ال\بين نفس\ية ال\تي يتم توجيهه\ا نح\و‬
‫نحو تعديل عمليات التقويم الذاتية ل وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إح\\دى أقس\\ام جه\\از‬
‫المناعة النفسي للفرد (سامر جميل رضوان ‪ 2007 ،‬ص ‪.)257‬‬
‫تعريف زهران‬ ‫‪‬‬

‫هي محاوالت لإلبقاء على التوازن النفسي من أن يصاب ب\\أي اختالل‪ ،‬و هي آلي\\ات عادي\\ة يتخ\\ذها يتخ\\ذها‬
‫كل الناس سواء أص\\حاء أو مرض\\ى و الف\رق بينهم\\ا ه\\و تمكن و نج\\اح األول و إخف\اق الث\\اني‪ ،‬أي وجوده\\ا‬
‫بصورة معتدلة عند األول و بصورة مفرطة عند الثاني (علي صبره‪ ،2004 ،‬ص ‪.)36‬‬
‫تعريف فراج عثمان لبيب‬ ‫‪‬‬

‫‪42‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫هي أنماط مختلفة من العمليات التي ال تستهدف حل األزمة النفسية بقدر ما ته\\دف إلى الخالص من مش\\اعر‬
‫الت\\وتر و القل\\ق و الوص\\ول إلى ق\\در من الراح\\ة المؤقت\\ة‪ .‬و هي أس\\اليب ال واعي\\ة تس\\عى لحماي\\ة ال\\ذات من‬
‫التهديدات الداخلية و الخارجية معا(فيصل عباس‪ 1990 ،‬ص ‪)28‬‬
‫الميكانيزمات الدفاعية غذن هي اس\\تجابات الش\\عورية يس\\تخدمها الن\\اس في عملي\\ة ت\\وافقهم و ذل\\ك بإخف\\اء‬
‫اإلنعصاب و القلق عن إدراكهم و عن اآلخ\\رين و تتمث\\ل في الحي\\ل الدفاعي\\ة الالش\\عورية ال\\تي ت\\ؤمن للف\\رد‬
‫وسائل نفسية لحماية ال\ذات من اإلنعص\\اب و لحف\ظ الش\عور بقيم\ة ال\ذات‪ .‬و ب\الرغم من أن الحي\ال الدفاعي\ة‬
‫الالشعورية ينظر إليها في األساس لجزء من نظرية التحليل النفسي الفرويدي فإنه\\ا م\\ع ذل\\ك تس\\تخدم لحماي\\ة‬
‫النفس من تأثير اإلنعصاب و من المشكالت األخرى كاإلخفاق أو المصاعب المختلفة التي يواجهها الم\\رء في‬
‫طريقة نحو التكيف السوي (علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪ ،‬ص‪) 288‬‬

‫لقد ناقشت أنا فرويد )‪ Anna Freud (1984‬ميكانيزمات الدفاع مناقشة دعمتها باألدلة و االس\\تنتاجات‬
‫أشارت فيها إلى الميكانيزمات الدفاعية في الشخصية و إذا كانت الدول تلج\\أ إلى ال\\دفاع عن أمنه\\ا إذا أحس\\ت‬
‫بالخطر و التهديد فإن الفرد بصورة مماثلة ال يكون أنماط سلوكية (ميكانيزمات دفاعية ) إال إذا أحس ب\\الخطر‬
‫و التهديد فإنه ال يجد بالتالي سببا لتشكيل هذه الحراسة و مع ذلك يذهب فروي@@د ‪ Freud‬إلى أن ك\ل من\ا لدي\ه‬
‫خبرات تهديدية فعال و لذا نلجأ إلى تكوين هذه الميكانيزم\\ات في محاول\\ة من\\ا لتقلي\\ل الخط\\ر و بالت\\الي حماي\\ة‬
‫ألمننا فالحيل الدفاعية جميعها تقوم على تشويه الحقيقة ابتغاء تحقيق األغراض اآلتية‬

‫تجنب الفرد حاالت القلق و ما يصاحبها من شعور باأللم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أن يحفظ الفرد على نفسه اعتباراته لذاته‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫و تشويه الحقيقة إنما يكون بإحدى الطريقتين‪:‬‬

‫إنكار الدوافع و الذكريات و ذلك كما يحدث في حاالت الهيستيريا‬ ‫‪‬‬

‫مسح هذه الدوافع أو الذكريات و تشويهها و ذلك كما يحدث في التبرير و اإلسقاط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫(محمد جاسم محمد‪ ،2004،‬ص‪)153‬‬

‫‪-4-3‬الخصائص العامة لميكانيزمات الدفاع‬

‫‪ -‬آليات الدفاع هي أنماط مختلفة من العمليات التي يمكن للدفاع أن يتخصص فيها و تتنوع اآلليات السائدة تبعا‬
‫لنم\\ط اإلص\\ابة أو االض\\طراب و تبع\\ا للمرحل\\ة التكويني\\ة للمص\\اب و ك\\ذلك تبع\\ا لدرج\\ة إرص\\ان الص\\راع‬
‫الدفاعي‪.‬‬
‫‪43‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪ -‬إن ميكانيزمات الدفاع عند األنا هي وسائل غير متعقلة لمواجهة القلق ذلك ألنه\\ا تش\\وه الواق\\ع أو تخفي\\ه أو‬
‫تنكره و تمنع النمو النفسي فهي تقيد الطاقة النفسية التي قد تستخدم في وجوه أكثر فاعلي\\ة لنش\\اط األن\ا‪ .‬و حين‬
‫يغدو الدفاع بالغ النفوذ فإنه يسيطر على األنا و يعوق مرونته و قابليته للتكيف و أخيرا إذا فشلت وجوه ال\\دفاع‬
‫لم يعد لألنا ما يعتمد عليه فيكتسحه القلق و النتيجة انهيار نفسي‪.‬‬
‫‪ -‬فلم إذا توجد وجوه الدفاع ما دامت مؤذية من جوانب عديدة؟ السبب هو أن وجوهها هو أمر الزم للنم\\و‪ .‬إن‬
‫األنا الطفولي أضعف من أن يؤلف و ينسق بين جميع المطالب المطلوبة من\\ه فاألن\\ا يتخ\\ذ وج\\وه ال\\دفاع عن\\ده‬
‫بمثابة إجراءات وقائية‪ .‬ف\\إذا لم يس\\تطع األن\\ا تخفي\\ف الت\\وتر بالوس\\ائل العقلي\\ة الذ ب\\إجراءات من قبي\\ل إنك\\ار‬
‫الخطر (الكبت)‪ ،‬و إخراج الخطر (إسقاط) و إخفاء الخطر (تكوين رد الفعل) الجمود عن\\د ح\\د معين (تث\\بيت)‬
‫أو النكوص (تراجع)‪ .‬و يحتاج األنا الطفولي إلى جميع هذه الميكانيزمات المساعدة ليستعين بها‪( .‬محمد فتحي‬
‫الشنيطي‪،1971 ،‬ص ‪)115-114‬‬
‫‪ -‬يستخدمها جميع األشخاص الشعوريا و في مواقف مختلفة سواء عند األسوياء أو عن\\د المرض\\ى و ال يمكن‬
‫اعتبارها سمة مميزة لألم\\راض النفس\\ية إال أن\\ه يالح\\ظ غلب\\ة اس\\تخدام المرض\\ى نفس\\يا و ح\\تى جس\\ديا له\\ذه‬
‫اآلليات‪.‬‬

‫‪ -‬وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ 2007 ،‬ص ‪)238‬‬
‫‪ -‬تشير نتائج الدراسات الطولية الواسعة لعلم نفس األنا إلى أن وسائل الدفاع تنمو و تتغير خالل مجرى الحياة‬
‫إلى أشكال أكثر إبداعية و حكمة على عكس ما تص\\وره فروي@@د ‪ Freud‬أنه\\ا تتش\\كل خالل الس\\نوات الخمس‬
‫األولى من الحياة و تبقى ثابتة مدى الحياة (سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪)239‬‬
‫‪-4-4‬وظائف ميكانيزمات الدفاع‬
‫لميكانيزمات الدفاع وظائف عديدة تؤديها و من بينها نجد‪:‬‬
‫‪ -‬تقوم وسائل الدفاع بوظائف المحافظة على الحياة و من ثم ال يمكن االستغناء عنها‪.‬‬
‫‪ -‬ميكانيزمات الدفاع ليست عبارة عن وسائل يتم تسخيرها من قبل األنا لصد و كبت و إخفاء الدوافع الجنس\\ية‬
‫فحسب و إنما وظيفتها مساعدة األنا على مواجهة سلسلة واسعة من المشاعر التي تهدده كالعدوانية و الحزن و‬
‫التعلق‪...‬الخ‬
‫‪ -‬أثبت علماء النفس مثل ميالني كالين ‪ Melanie Kline‬و ه@اري س@تيك س@وليفان ‪ H.S.Solivan‬في‬
‫دراساتهم العيادية بأن وسائل الدفاع ال تسيطر على الواق\\ع النفس\\ي ال\\داخلي فحس\\ب و إنم\\ا تص\\وغ العالق\\ات‬
‫االجتماعية لآلخرين و المشاعر المرتبطة بذلك (سامر جميل رضوان‪، 2007،‬ص ‪)238‬‬

‫‪44‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-4-5‬تصنيف الميكانيزمات الدفاعية‬

‫ميزت أنا فرويد ‪ Anna Freud‬في كتابها األنا و ميكانيزمات الدفاع بين ‪ 4‬أنواع من آليات الدفاع‪:‬‬
‫‪-‬آليات دفاع تنشأ من الصراع بين الغرائز‬
‫‪-‬آليات دفاع تنشأ من قوة الغرائز‬
‫‪-‬آليات دفاع تنشأ من الخوف من العالم الخارجي‬
‫‪-‬آليات دفاع تنشأ من الشعور بالذنب‬
‫و قد وجدت أن الكبت يرتبط بالهيستيريا و العزل و اإللغاء الرجعي بعصاب الوسواس و اإلسقاط بالهذاء‪.‬‬
‫(فيصل عباس ‪ 1990‬ص ‪)30‬‬
‫و هناك من العلماء حاليا من يقسمها إلى آليات دف\اع بدائي\ة و مط\ورة‪ ،‬بس\يطة و مركب\ة‪ ،‬ناض\جة و غ\ير‬
‫ناضجة‪ .‬و قد قسم جورج فيالنت ‪ George Filant‬و سائل الدفاع األكثر أهمية إلى أربعة مجموعات‪:‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع الذهانية‬ ‫‪‬‬

‫تمثل الحل األبسط لصراع نفسي‪ ،‬إذ يتم إنكار الواقع أو تحويره ببساطة‪ .‬فاألم التي تنتظر عند النافذة عودة‬
‫ابنها المتوفى‪ ،‬إنما تقوم بعملية إنكار للواقع‪ .‬أما تشويه الواقع الخارجي كي يتالءم مع ض\\رورة داخلي\\ة نفس\\ية‬
‫فه\و أك\ثر تكلف\ة من مج\رد اإلنك\ار البس\يط للحق\ائق‪ ،‬و يمكن ك\ذلك أن يتم ص\د و إخم\اد الرغب\ات الجنس\ية‬
‫للشريك الواقعي جدا‪ .‬فكل الطاقة الجنسية توجه إلى خداع الذات من خالل تجاه\\ل و إنك\\ار الحق\\ائق و تزوي\\ر‬
‫الواقع‪ .‬أما األشكال بدائية من وسائل الدفاع فهي نوع من برنامج الط\\وارئ للنفس يك\\ون في الطفول\\ة المبك\\رة‬
‫جاهزا للتدخل بشكل مباشر و يؤثر بسرعة لحماية األنا من أي تشوش طارئ بشكل مفاجئ‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)250‬‬
‫وسائل الدفاع غير الناضجة‬ ‫‪‬‬

‫هي من وسائل ال\\دفاع األك\\ثر ده\\اءا و تم\\ايزا من المجموع\\ة األولى‪ .‬و يتم اس\\تخدام ه\\ذه الحي\\ل لمواجه\\ة‬
‫الصراعات التي تستمر لفترة طويلة جدا‪ .‬و تبدو غير قابلة للحل‪ .‬و غالبا ما تبدو وسائل الدفاع غير الناض\\جة‬
‫غريبة ومثيرة للتعجب بشكل غير عادي بالنسبة للمراقب الخ\\ارجي‪ .‬و هي عن\\دما تب\\دأ بالس\\يطرة على الحي\\اة‬
‫النفسية إلنسان ما فإنها غالبا ما تتحول إلى جزء أساسي من سمات الشخصية‪ ،‬حيث تغلب على هذه الشخصية‬
‫الصفات البرانوية أو الفصامية‪.‬‬
‫و الناس الذين يشككون بش\\دة في قيمتهم الذاتي\\ة أو يخش\\ون من فق\\دان حب األش\\خاص المهمين بالنس\\بة لهم‬
‫ينكرون المشاعر غ\\ير المرغوب\\ة ل\\ديهم كالعدواني\\ة أو الص\\فات النفس\\ية ذات القيم\\ة الس\\لبية كالبخ\\ل مثال‪ ،‬و‬

‫‪45‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يسقطونها إلى أشخاص و مواضيع الع\\الم الخ\\ارجي‪ .‬وس\\ائل ال\\دفاع مبرهن\\ة علمي\\ا و ال خالف حوله\\ا و هي‬
‫إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪( .‬سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪)251‬‬
‫وسائل الدفاع العصابية‬ ‫‪‬‬

‫هي وسائل ال تقوم كثيرا على خداع الذات الشديد و تشويه الواقع و ال تهدف إلى حلول من ن\\وع ك\\ل ش\\يء‬
‫أو ال شيء و إنما تجد إلى حلول وسط بين التوقعات و متطلبات الع\\الم الخ\\ارجي و الض\\رورة الداخلي\\ة‪ ،‬له\\ذا‬
‫تبدو اآلليات الدفاعية العصابية أقل شذوذا و أق\\ل مرض\\ية من الوس\\ائل األخ\\رى‪ .‬فالعص\\ابيين ال يهرب\\ون من‬
‫الواقع بل يحاولون تنسيق أفكارهم و مشاعرهم الداخلية بشكل ال تعيق فيه هذه األفك\ار حي\اتهم اليومي\ة بش\كل‬
‫كبير و تعد اإلزاحة من كالسيكيات ميكانيزمات الدفاع هذه‪ .‬ففيها تتم إزاحة رغبة دافع غير مقبول يقل\\ق األن\\ا‬
‫و يثير دائما ص\\راعات معذب\\ة جدي\\دة إلى موض\\وع يب\\دو غ\\ير م\\ؤذ‪ .‬كم\\ا أن العقلن\\ة أو الت\\برير هي محاول\\ة‬
‫للسيطرة على المشاعر المهددة بطريقة مقبولة إذ يتم هنا فصل المشاعر عن األفكار التابعة لها و بالتالي يمكن‬
‫قمع ألم الحزن وسائل الدفاع مبرهنة علميا و ال خالف حولها و هي إحدى أقسام جهاز المناعة النفسي‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪، 2007 ،‬ص ‪)252‬‬
‫وسائل الدفاع الناضجة‬ ‫‪‬‬

‫هي من اآلليات الدفاعية المتطورة جدا تشبه العمليات الكيميائية التي كانت سائدة في العص\\ور الوس\\طى‪:‬‬
‫فمن التبن يتم التوهم بإمكانية الحصول على الذهب و التبن هنا هوخبرات الحياة المزعجة و المؤلمة و ال\\ذهب‬
‫هو اإلستراتيجية الناجحة للتعامل مع الحقائق العشوائية و المؤلمة و تتمث\\ل في ميكانيزم\\ات مث\\ل التص\\عيد‪ ،‬و‬
‫الغيرية و الحدس وسائل الدفاع مبرهنة علمي\\ا و ال خالف حوله\\ا و هي إح\\دى أقس\\ام جه\\از المناع\\ة النفس\\ي‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،2007 ،‬ص ‪.)253‬‬
‫و النضج يعني القدرة على التعبير عن المشاعر حتى السلبية منها دون إلح\\اق الض\\رر بال\\ذات‪ .‬و ينس\\ب‬
‫كثيرا لوسائل دفاع األنا و يتم وفق خطوة أولى و التي تح\\دث عن\\دما نبحث عن مك\\ان الض\\بط في ذواتن\\ا و ال‬
‫نعود نعزو كل شيء إلى العالم الخارجي و الخطوة الثانية تتم عندما ال يع\\ود األن\\ا مض\\طرا إلى اله\\روب إلى‬
‫سلوك شاذ أو مرضي من أجل التغلب على الصراعات الداخلية‪.‬‬
‫(سامر جميل رضوان‪ ،‬الصحة النفسية‪ 2007 ،‬ص ‪)254‬‬

‫‪-4-6‬نماذج عن ميكانيزمات الدفاع‬

‫إن ميكانيزمات اإلنكار و الكبت تنتمي بشكل نهائي إلى فئة العرقلة؛ حيث يستلزم العزل عرقلة االنفعاالت‪،‬‬
‫على الرغم من السماح لألفكار نفسها بالدخول إلى ال\وعي‪ .‬و يتض\من التك\وين العكس\ي الكبت كخط\وة أولى‪.‬‬

‫‪46‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫أم\\ا ال\\دفاعات ال\\تي س\\نقدمها بع\\د ذل\\ك فهي تعبيري\\ة أساس\\ا حيث إن الق\\وة الكامن\\ة تحظى ببعض التمثي\\ل في‬
‫الشعور و إن كان ذلك في صورة مموهة و مشوهة (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)103‬‬

‫و فيم يلي نلقي الضوء على بعض نماذج هذه الميكانيزمات الدفاعية التي تعتبر بمثابة أهم اإلس\\هامات ال\\تي‬
‫أتت بها مدرسة التحليل النفسي‬

‫‪-4-6-1‬اإلعالء‬
‫هو من العمليات العقلية التي يحاول الفرد بواسطتها التعبير عن دوافع مكبوتة في الالشعور على نحو غير‬
‫مباشر و بطريقة يقبلها المجتمع ‪ .‬و من أمثلة هذه الدوافع الدافع الجنسي حيث يجد الفرد مجاال آخر لتص\\ريف‬
‫طاقاته بالطرق التي يرضى عنها المجتمع فالعانس مثال تحاول تصريف طاقاتها الجنسية بنش\\اطات عملي\\ة أو‬
‫ثقافية أو اجتماعية أو رياضية أو فنية (علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)283‬‬
‫و يعتقد فرويد ‪ Freud‬أن اإلعالء هو عملية تحويل لطاقة الليبيدو من شكلها البدائي الفج إلى مي\\دان آخ\\ر‪.‬‬
‫فالفرد الذي يشعر بالرغبة في العدوان يمكن أن يعلى هذا ال\\دافع إلى بعض األنش\\طة الرياض\\ية كالمالكم\\ة أو‬
‫المصارعة أو الصيد أو قطع األشجار‪ .‬و قد يتجه إلى بعض المهن ال\تي تش\بع في\ه ه\ذا ال\دافع و لكن بطريق\ة‬
‫يرضى المجتمع عنها كالجراحة أو الجزارة و يمكن إعالء الدافع الجنسي إلى األعمال الرياضية و الفنية ال\\تي‬
‫تمتص فائض طاقته لذلك يطلق على هذه العملية كلمة التصعيد بمعنى اإلعالء أو التسامي ب\الغرائز و ال\دوافع‬
‫الغير مهذبة و ذلك لحماية ذات الفرد و للحماية من االنحراف في االتجاهات التي يمقتها المجتمع المثالي‪.‬‬
‫و تفيد عملية التسامي هذه كل من الفرد و المجتمع فهي تفيد الفرد ألنها تؤدي إلى خفض حالة التوتر عنده‬
‫و تحميه من االنحراف أو من الشعور بالذنب و تفيد المجتم\\ع بحيث أن األنش\\طة ال\\تي تح\\ول عليه\\ا الطاق\\ات‬
‫الطبيعية هي أنشطة إيجابية نافعة مثل اشتراك المراهقين بمشروعات الخدمة العامة‪.‬‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)106‬‬
‫و في اإلعالء يغير األنا هدف الدفعة الغريزية للهو أو موضوعها ( أو كليهما ) دون أن يعرقل إشباعها‪ .‬و‬
‫تعتبر جميع الدفاعات األخرى غير ناجحة ألنها تستخدم الشحنات المضادة المقيدة‪.‬‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)108‬‬
‫أم\\ا اإلعالء فيعت\\بر ناجح\\ا ألن الق\\وى الالش\\عورية تج\\د مخرج\\ا على ال\\رغم من تص\\ريفها عن طري\\ق‬
‫اصطناعي‪ .‬كما أن الدفعة الغريزية األصلية ال تقابلها شحنة مضادة و هي تختفي حين تسحب طاقته\\ا (تحي\\د)‬
‫في صالح شحنة بديلة‪ .‬و باإلضافة إلى ذلك فإن مخرج اإلعالء يك\\ون عن طري\\ق قن\\اة للتعب\\ير تك\\ون أعلى و‬
‫أكثر قبوال من الناحية االجتماعية و األخالقية‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و يمكننا أن نميز بين اإلعالء و التكوين العكسي‪ ،‬اللذان يكونان متم\\اثلين في مظاهرهم\\ا الس\\لوكية إلى ح\\د‬
‫كبير‪ ،‬أي من خالل غياب أو حضور الشحنات المضادة‪ .‬فالتكوين العكسي يتطلب وجود ضغط مض\\اد‪ ،‬ل\\ذلك‬
‫فإن فاعلية عمل األنا تتناقض أما اإلعالء فيمكن األنا من أن يكون حرا في أن يعمل بشكل بناء و ابتكاري‬
‫و يلخص فينخل )‪ fenichel (1945‬حال\\ة طفلين يح\\اوالن أن يع\\برا عن ال\\دفعات الش\\رجية للتل\\ويث في‬
‫طريقتهما في الكتابة‪ ،‬حيث يتعلم الشخص الذي يستخدم اإلعالء أن يكتب بخط حسن و هو يستمتع بذلك كثيرا‬
‫أما الشخص الذي يستخدم التكوين العكسي فيكتب بطريقة مقيدة شديدة التدقيق في التفاصيل‪.‬‬
‫و بالمثل فإن متعة األطفال في اللعب بالقذارة قد يتم إعالؤها عن طري\\ق الرس\\م‪ ،‬و النحت‪ ،‬و الطهي‪ ،‬و ق\\د‬
‫تؤدي تلك المتعة إلى استجابة أخرى النظافة و الترتيب المفرطين‪.‬‬
‫استعمال اإلعالء في العالج النفسي‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم التسامي في العالج النفس\\ي عن\\دما يح\\اول المحل\\ل النفس\\ي أن يستكش\\ف األس\\باب الحقيقي\\ة لس\\وء‬
‫التكيف ثم العمل على توجيهه\ا إلى األنش\طة البديل\ة تل\ك ال\تي تس\بب ش\عوره بالرض\\ا و ال\تي تك\ون مقبول\ة‬
‫اجتماعيا‪ .‬و نستطيع أن نلمس التسامي في حالة الرجل ال\\ذي يفق\\د زوجت\\ه فيتح\\ول إلى لعب الغول\\ف بطريق\\ة‬
‫مستمرة و الطالب الذي يفشل في دراسته فيتحول إلى هواية جمع طوابع البريد‪.‬‬
‫و قد ك\\ان علم\\اء النفس التحليلين يقص\\رون اس\\تعمال اإلعالء على ال\\دوافع الجنس\\ية إلى الن\\واحي الفني\\ة و‬
‫الجمالية أو الرياضية أو العملية و لكن اآلن أصبح يستعمل بص\\ورة أوس\\ع حيث يش\\تمل على جمي\\ع األنش\\طة‬
‫البديلة التي تبعده عن جميع مظاهر اإلحباط فالفرد عندما يشعر بخيبة األمل في مجال ما فإنه يلج\\أ إلى مج\\ال‬
‫آخر يعطيه كل اهتمامه و جهده ووقته و يقال أن اإلعالء يساعد على خفض التوتر الناشئ من عقدة أوديب‪ .‬و‬
‫التي تشير إلى تعلق الطفل بأمه و حبه إياها و رغبته في إقصاء األب م\\ع ك\\ره ش\\ديد ل\\ه‪ .‬فالطف\\ل عن طري\\ق‬
‫اإلعالء يس\\تطيع أن يبع\\د النزع\\ات الش\\هوانية في أم\\ه و يحوله\\ا إلى عاطف\\ة حب نحوه\\ا ومن الممكن إعالء‬
‫جميع دوافع الفرد‪ ،‬فحب االس\\تطالع يمكن أن يوج\\ه إلى البحث و التنقيب و االكتش\\اف و االخ\\تراع العلمي و‬
‫إلى كشف مجاهل الطبيعة و الرغبة في الهدم قد توجه إلى هدم كل ما هو ضار ب\\المجتمع و قت\\ل األم\\راض و‬
‫الجراثيم التي تضر المجتمع و الدافع إلى المقاتلة فقد يوجه نحو مقاتلة العدو‪.‬‬
‫أما النظرية الخاصة باإلعالء أو بالتسامي فإنها تشير إلى إطالق سراح الطاقة الحيوية ‪ Libido‬التي وقف‬
‫نموها عند مرحلة معينة من مراحل النمو و االستفادة من هذه الطاق\\ة في الحي\\اة الس\\وية و لكن مك@@دوجل ‪Mc‬‬
‫‪ Dougall‬يوس\\ع من مفه\\وم اس\\تخدام اإلعالء في العالج و يجعل\\ه ينطب\\ق على جمي\\ع ال\\دوافع و الحاج\\ات‬
‫الجسمية و العقلية التي يتم فيها تصريف الطاقة بأسلوب أك\\ثر تحض\\را من الناحي\\ة العقلي\\ة و األخالقي\\ة‪ .‬فحب‬
‫الشاب المتحضر للفتاة التي يرغب في الزواج منها يختلف عن حب الشخص الب\\دائي ال\\ذي يحمله\\ا عن\\وة إلى‬

‫‪48‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كوخه أما الشاب المتحضر فإنه يحتاج إلى كثير من اللياقة و اللف و الدوران فهو ال يريد أن ينال جسدها فق\\ط‬
‫و إنما يريد أن ينال إعجابها و احترامها و خضوعها و حبها (ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)108-107‬‬
‫‪-4-6-2‬اإليحاء‬
‫يعتبر اإليحاء في علم النفس من الموضوعات الهامة التي يعتمد عليها عالج كثير من الحاالت المرضية و‬
‫يقصد باإليحاء غرس أفكار في عقلية الفرد و يحدث هذا الغرس أحسن ما يحدث تحت ت\\أثير التن\\ويم بواس\\طة‬
‫اإلقناع الواعي حيث ال تج\\د الفك\\رة الجدي\\دة معارض\\ة أو انتق\\اد من األفك\\ار األخ\\رى القديم\\ة (ع‪.‬العيس@@وي‪،‬‬
‫‪،2004‬ص‪)108‬‬
‫و هناك بعض اآلراء التي تعتبر اإليحاء عبارة عن ن\داء لل\ذات المكبوت\ة أو ال\ذات الالش\عورية أم\ا فروي@@د‬
‫‪ Freud‬يرى أن جذور اإليحاء ترجع إلى األصول الغريزية للعقل و الميول العاطفية و يقصد بذلك الغرائ\\ز‬
‫الجنسية و العدوانية في اإلنسان‪.‬‬
‫أما نظرية ماك@@دوجل ‪ Mc Dougall‬في اإليح\\اء فتؤك\\د أن\\ه من مالحظ\\ة س\\لوك الحيوان\\ات ال\\تي تمتل\\ك‬
‫غريزة القطيع أو حب التجمع فإننا نجد عالقات سيطرة و خضوع فنحن نج\\د أن بعض أف\\راد القطي\\ع تخض\\ع‬
‫بهدوء لسيطرة الغ\\ير و لقيادت\\ه و لرغب\\ات توكي\\د ال\\ذات عن\\د الغ\\ير و ه\\ذا الخض\\وع ال يتض\\من بالض\\رورة‬
‫الشعور بالخوف و لكنه دون شك غريزي و يؤدي إلى وجود االنسجام بين أفراد القطيع (ص ‪)108‬‬
‫و في المجتمع اإلنساني أيضا يعتقد مكدوجل ‪ Mc Dougall‬أن غريزة الخض\\وع قوي\\ة في اإلنس\\ان و أن‬
‫التقدم اللغوي يجعل التأثير على اإلنسان ممكنا عن طريق اللغة‪ .‬يحدث هذا الت\\أثير عن طري\\ق اإليح\\اء س\\واء‬
‫كان أثناء النوم أو أثناء اليقظة و على ذلك لوال طبيعة اإلنسان االجتماعي\\ة و ل\\وال غري\\زة الخض\\وع م\\ا أمكن‬
‫التأثير عليه عن طريق اإليحاء الذي يمارسه صاحب الشخصية القوية و ال\\ذي يحق\\ق طاع\\ة جس\\مية و عقلي\\ة‬
‫دون الشعور بالخوف لدى شخص آخر (ع‪ .‬العيسوي‪ ،2004،‬ص‪)109‬‬
‫و يتم اإليحاء بسهولة في حالة األش\\خاص ال\\ذين يعت\\برون من ال\\ذين تس\\هل قي\\ادتهم و إخض\\اعهم لرغب\\ات‬
‫الغير و خاصة إذا كان هؤالء من الذين يتمتعون بنفوذ سلطوي قوي و هناك اإليحاء الذاتي و في يوحي الف\\رد‬
‫لنفسه بعض األفكار و اآلراء فيتقبلها عقله و يتعامل معها كأنه\\ا حقيق\ة واقعي\\ة أو بديهي\\ة منطقي\\ة و ق\\د تك\\ون‬
‫أحيانا مجرد أوهام زائفة و قد أثبتت بعض التجارب أن اإليحاء سواء كان خارجيا أو ذاتي\\ا ي\\ؤثر في تص\\رفنا‬
‫سلبا أو إيجابا ( علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)284-283‬‬
‫العوامل المؤثرة في اإليحاء‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬من العوامل التي تساعد على اإليحاء أن يمتلك الشخص الذي يمارسه ق\\وة أو س\\لطانا اجتماعي\\ا و ال يختل\\ف‬
‫في ه\ذا اإليح\اء س\واء يمارس\ه على الف\رد أو الجماع\ة أو على جمه\رة من الن\اس‪ .‬و في ه\ذا الص\\دد ك\ان‬
‫واضحا أن هناك شخصا يمتلك بعض االمتيازات هو الذي يمارس اإليح\\اء على ش\\خص أو أش\\خاص آخ\\رين‬

‫‪49‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫فيجعلهم يؤمنون أو يقبلون األفك\ار أو اآلراء أو المب\ادئ‪ .‬و في بعض األحي\ان الف\رد ه\و ال\ذي ي\وحي لنفس\ه‬
‫وهناك بعض العلم\\اء ال\\ذين‬ ‫ببعض األفكار و اآلراء و هو ما يعرف باإليحاء الذاتي ‪Auto-suggestion‬‬
‫يعتبرون أن اإليحاء بجميع أنواعه ما هو إال إيحاء ذاتي أي أنه لوال استعداد الف\\رد ال\\ذاتي لم\\ا اس\\تطاعت أي\\ة‬
‫قوة أن تجعله يقبل فكرة ما (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)110‬‬
‫‪-‬و هناك عامل آخر يؤثر على اإليحاء يتمثل في شخصية الفرد الذي يمارسه و مكانته االجتماعي\\ة و مظه\\ره‬
‫الخارجي و مالبسه‪.‬‬
‫‪ -‬يعمل اإليحاء كذلك عمله كلما زاد جهل الفرد للموضوع الذي يدور حوله اإليحاء مثل األطفال أو الش\\خص‬
‫البدائي و غير المتعلمين ألنهم ال يملكون معلومات تتعارض مع األفكار الموحى بها إليهم‪.‬‬
‫‪-‬و من العوامل الذاتية التي تؤثر في اإليحاء قوة أو ضعف مي\\ل الف\\رد للخض\\وع فأص\\حاب المي\\ل للخض\\وع‬
‫يؤثر فيهم اإليحاء حتى في المواضيع التي يكون لديهم معلومات كثيرة عنه\ا أم\ا ال\ذين ال يملك\ون ميال كب\يرا‬
‫نحو الخضوع فإنهم ال يتأثرون باإليحاء حتى و إن لم تكن لديهم معلومات كثيرة عن موضوع اإليحاء‪.‬‬
‫‪ -‬و ُو جد كذلك أن الشخص المنبسط أكثر قابلية لإليحاء من الشخص المنطوي‪.‬‬
‫‪-‬وهناك عوامل أخرى تساعد على قابلية الفرد لإليحاء مثل التعب و شرب الخمر و ح\\االت النع\\اس و ك\\ذلك‬
‫االنفعال و االستثارة (ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)110‬‬
‫استخدام اإليحاء في العالج‬ ‫‪‬‬

‫يتوقف نجاح اإليحاء على وجود رابطة بين المحلل و المريض فكلم\\ا زادت ق\\درة المحل\\ل على إح\\داث‬
‫اإليحاء في نفسية المريض ازداد احتمال نجاح اإليح\اء و ق\د اس\تخدم كث\يرا في العالج النفس\ي حيث ك\ان في‬
‫بعض الحاالت العالجية لبعض األمراض أشد فاعلية من األدوية و العقاقير‪.‬‬
‫و من المعروف أن لإليحاء أثر قوي على الحالة الصحية ففكرة الفرد أنه سليم الجسم و العقل ت\\أثر في\\ه أو‬
‫فكرة أنه مريض عليل تؤثر فيه كذلك و قد أجرى عالم النفس ساتو ‪ Satow‬تجربة على أثر اإليحاء و ك\\ان‬
‫يقوم بالعالج الجماعي فقد أعطى مرضاه كميات من النبيذ و بعد أن شربوها عاد إليهم و قال أنني أعت\\ذر أش\\د‬
‫االعتذار ألن المش\\روب ال\\ذي ق\\دمت إليكم لم يكن نبي\\ذا ب\\ل ك\\ان عق\ارا يس\\بب القيء ألن الق\ارورات ك\\انت‬
‫متشابهة‪ .‬ثم الحظ أثر هذا على سلوك مرضاه فوجد أنهم أخذوا في القيء واح\\د بع\\د اآلخ\\ر‪ .‬يس\\تخدم اإليح\\اء‬
‫في العالج النفسي كما أن نجاح العالج الطبي يرجع في قسط كبير منه إلى أثر اإليحاء بل أنه توفر اإليحاء قد‬
‫يتم الشفاء دون دواء (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)111‬‬
‫و يظهر أثر اإليحاء في قابلية الفرد لتصديق ما يسمع من أفكار و آراء و يميل الفرد إلى س\\رعة التص\\ديق‬
‫إذا كانت المعلومات التي يسمعها تشبع ميوله الشخصية و ترضي نفسه و يفضل الشخص التصديق عن الش\\ك‬
‫ألن\\ه يس\\اعد التخفي\\ف من الت\\وتر و ي\\ؤدي إلى االس\\تقرار ال\\ذهني و ك\\ذلك يظه\\ر أث\\ر اإليح\\اء في المش\\اركة‬

‫‪50‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الوجدانية و من معانيها أنها حالة يشارك الفرد فيها غيره مشاعره و عواطفه و انفعاالت\\ه مث\\ل ش\\خص يش\\اهد‬
‫مباراة ك\\رة الق\دم و يك\\ون متحمس\\ا ألح\\د الف\ريقين فق\د ينس\\ى نفس\\ه و ين\\دمج م\\ع الموق\\ف بحيث يق\وم بنفس‬
‫الحركات التي يقوم بها الالعب و بذلك تختلط شخصيته بشخصية الالعب و ينسى ذاته و استقاللها‬
‫(ع‪ .‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)112‬‬
‫‪-4-6-3‬التعويض ‪Compensation‬‬
‫يعد التعويض من األساليب الدفاعية الالشعورية التي تتخذها األنا في مواجهتها لضغط المواد المكبوتة و‬
‫غالبا ما تكون هذه المواد عبارة عن إحساسات دفينة بالعجز و الدونية لدى الفرد‪.‬‬
‫و يقول صبره (‪ )2004‬أن تلك اإلحساسات تنشأ إما عن أس\\باب حقيقي\\ة نتيج\\ة عاه\\ات أو إعاق\\ات جس\\مية‬
‫تحد من استعداد الفرد و تقلل من كفاءته عمن هم في مثل سنه أو نتيج\ة لقص\ور في ج\انب من شخص\يته‪ ،‬ق\د‬
‫ترجع هذه اإلحساسات إلى أسباب وهمية غير واقية نتيجة في إسراف المحيطين بالفرد في انتقاده و تأنيب\\ه في‬
‫طفولته و تعريضه لمقارنات ظالمة أو الزج به في مناقشات غير متكافئة مع من هم أكبر منه سنا‪.‬‬
‫و في هذا الصدد يقول فرويد ‪ Freud‬أن هدف التعويض هو إخفاء النزعات غير المستحبة و ترس\\يبها في‬
‫العقل الباطن بينما يرى أدلر ‪ Adler‬أنه عملية قائمة على الش\\عور بالض\\عف إذ تس\\تهدف إح\\راز التف\\وق و‬
‫الشعور به‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،1992 ،‬ص‪)72‬‬
‫و من خالل ما ذكرن\\اه ف\\التعويض يتمث\\ل في إخف\اء الص\\فة غ\ير المس\\تحبة تحت س\\تار الص\\فة المس\\تحبة و‬
‫اإلفراط في تضخيمها أو هو االستعاضة عن نوع من السلوك ال يستطيع الف\رد أن يق\وم ب\ه بس\لوك آخ\ر يس\د‬
‫نواحي النقص في بعض جوانب الشخصية (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)113‬‬
‫وهو عبارة عن حيلة دفاعية مؤداها أن السلوك الذي ال يجلب اإلشباع و الرضا للفرد يس\\تبدل بس\\لوك آخ\\ر‬
‫يجلب هذا اإلشباع‪ .‬و قد يكون التع\ويض لتغطي\ة ص\فة م\ا عن طري\ق اإلنص\اف بص\فة أخ\رى تك\ون ص\فة‬
‫مقبولة لدى الفرد أما الصفة المستعاض عنها فإنها تكون غير مقبولة و قد يتخذ التعويض شكل مبالغ\\ة قوي\\ة و‬
‫ذلك بغية النجاح التام في عملية إخفاء الصفة الغير المرغوب فيها‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)115‬‬
‫فالطفل الذي يعامله أبوه معاملة قاسية قد يشعر بكراهية األب حيث أن كراهية األب من األمور التي تعافه\\ا‬
‫النفس و التي ال تتفق مع القيم و التقاليد السائدة إذ أن جميع األطفال يحبون آباءهم كذلك ألن الشعور بالكراهية‬
‫يسبب للطفل الشعور بالذنب لذلك يلجأ إلى إظهار الحب و المبالغ\\ة في\\ه و بطبيع\\ة الح\\ال يح\\دث ك\\ل ذل\\ك في‬
‫نطاق الالشعور و لذلك فالطفل يشعر شعورا تاما بالحب نحو أبيه‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)114‬‬
‫و لذلك يشك الناس في أصالة العواطف إذ اتخذت شكال فيه مبالغة فالتدين الشديد أو الك\\رم الزائ\\د أو األدب‬
‫الجم قد يكون مجرد تعويض عن أضداد ه\\ذه الص\\فات ف\\المراهق ال\\ذي ال يتمكن من إح\\راز التق\\دم العلمي أو‬
‫الدراسي قد يلجأ إلى األلعاب الرياضية إلحراز البطوالت و الشخص الذي يشعر في قرارة نفس\\ه بالض\\عف و‬
‫النقص تجده يتظاهر بالغرور و القوة و قد يؤدي النقص خاصة النقص الجس\\مي إلى كث\\ير من ح\\االت ج\\رائم‬
‫‪51‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫األحداث فحاالت فقدان الذراع أو الرجل أو صعوبات النطق أو غيرها قد يجعل الفرد يلجأ لإلج\\رام و إلثب\\ات‬
‫قوته و لتعويض عجزه الحقيقي(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)284-283‬‬
‫و قد تزعم األم ابنتها الزواج من شاب تتوفر فيه صفات كانت تتمناها في زوجه\\ا و لم تج\\دها في\\ه وواض\\ح‬
‫أن مثل هذه االتجاهات التعويضية تزج فردا آخر بريء إلى ميادين أو مواق\\ف ق\\د ال تناس\\ب شخص\\يته ه\\و و‬
‫المعروف أن لكل فرد شخصيته الفريدة (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)116‬‬
‫‪-4-6-4‬التقمص ‪Identification‬‬
‫التقمص عملية الشعورية يسعى فيها الفرد ألن يندمج اندماجا تاما في شخصية فرد آخ\\ر يك\\ون أك\\ثر ق\\وة‬
‫و أن ينتحل صفاتها و ذلك لخفض الشعور بالتوتر النفسي و إلشباع حاجاته المحبط\\ة‪ .‬و يختل\\ف التقمص عن‬
‫التقليد ألن التقليد عملية شعورية حيث يقلد الفرد ما يراه من سلوك يثير إعجابه في اآلخر‪.‬‬
‫و يعتبر الحب من الدوافع القوية على التقمص فق\\د يص\\ل الحب إلى توحي\\د اآلراء و األفك\\ار و المش\\اعر و‬
‫رغبات المحبين و كذلك تعتبر الحاجة إلى الش\\عور ب\\األمن و اإلعج\\اب من ال\\دوافع ال\\تي ت\\ؤدي للتقمص فق\\د‬
‫يتقمص المراهق شخصية بطل من أبطال السينما أو الرياضة و ذلك إلشباع دوافع الشهرة‪.‬‬
‫يساعد التقمص في تكوين األنا األعلى أو الضمير في مرحل\ة الطفول\ة حيث يمتص الطف\ل ص\فات ش\خص‬
‫محبوب لديه و مبادئه و عاداته و تقاليده و أخالقياته فقد يتقمص الطفل شخص\\ية ف\\رد من أف\\راد أس\\رته و في‬
‫الغالب ما يكون األم أو األب حسب جنس الطفل فالولد الذكر يتقمص شخص\\ية أبي\\ه و البنت تتقمص شخص\\ية‬
‫أمها ويأتي الطفل ببعض أنماط السلوك التي يؤديها هذا الفرد و قد يتحلى بنفس الصفات التي يتمتع بها و غالبا‬
‫ما تكون هذه الصفات من الصفات التي يعجب بها الطفل أو التي يفتقر إليه\\ا و يتم\\نى أن تك\\ون في شخص\\يته‬
‫هو‪ .‬و عن طريق هذا التقمص يتعلم الفرد الدور الجنسي الذي يناسبه و الدور االجتماعي الذي ينبغي أن يق\\وم‬
‫به و تعتبر عملية التقمص مفيدة قي حالة الطف\\ل المراه\\ق و لكن عن\\دما يتق\\دم الطف\\ل في العم\\ر فإن\\ه يب\\دأ في‬
‫إعادة النظر في المبادئ و العادات التي أخذها عن طريق التقمص فإذا كانت سلبية أي إذا كان مثاله غير سليم‬
‫أدى ذلك إلى اهتزاز المراهق (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)119‬‬
‫ال يك\\ون التقمص دائم\\ا إيجابي\\ا من الناحي\\ة األخالقي\\ة أو االجتماعي\\ة أي ليس من الض\\روري أن يك\\ون‬
‫تقمص الفرد لشخصية قوية بل يمكن أن يكون التقمص سلبي عندما يتقمص الفرد شخصية ضعيفة أو مغلوبة‬
‫و يحدث ذلك في حالة شعور الفرد بال\\ذنب و رغبت\\ه في أن ين\\ال العق\\اب ‪ ،‬ل\\ذلك يع\\ترف بخط\\أ لم يأتي\\ه لكي‬
‫يجلب على نفسه العقاب‪ .‬و قد يكون التقمص انتصارا‪ ،‬ففي حالة الطفل الذي فقد أباه و ت\\ولت أم\\ه رعايت\\ه ق\\د‬
‫يعجب بها و يتقمص شخصيتها و بالتالي يصبح لديه الكثير من صفات األنوثة أي يصبح مخنثا و من األشكال‬
‫الضارة للتقمص تقمص شخصية المج\\رمين أو الش\\واذ من الن\\اس فينم\\و منحرف\\ا أو مجرم\\ا‪( .‬ع‪.‬العيس@@وي‪،‬‬
‫‪،2004‬ص‪)117‬‬

‫‪52‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و يصف جيلن مايرز ‪ J.Mayers‬و استوارت جونز ‪ S.Jons‬أن التقمص في المراهقة قوة ديناميكي\ة في‬
‫تكوين الشخصية و الخلق‪ ،‬و المدرسة حين تزود طالبها بنم\\اذج قيم\\ة من المدرس\\ين أو الشخص\\يات الالمع\\ة‬
‫في األدب و العلم و بمجموعة من التقاليد المدرسية المناسبة فإنها تعين طالبها كثيرا على أن يقوم\\وا بعملي\\ات‬
‫التقمص الصالحة (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)118‬‬

‫‪-4-6-5‬االستدماج ‪Introjection‬‬

‫إن اإلستدماج الدفاعي هو اإلس\\تدخال الرم\\زي لموض\\وع خ\\ارجي و اعتب\\اره ج\\زء من ذات الش\\خص‪ .‬و‬
‫هك\\ذا ف\\إن األن\\ا في تغلب\\ه على الحص\\ر ي\\درك على أن\\ه يمتل\\ك خص\\ائص الموض\\وع‪ ،‬و النم\\ط األولي له\\ذا‬
‫الميكانيزم يفترض أنه تخيل طفلي يتضمن ابتالع جزء من البيئة‪.‬‬

‫و في البداية يخدم التخيل اإلستدماجي الفمي إشباع الرغبة في الطعام فق\\ط‪ ،‬و فيم بع\\د يس\\اعد على اس\\تعادة‬
‫الش\\عور بالق\درة المطلق\ة عن طري\\ق خل\\ق اتح\\اد م\\ع الوال\\دين الق\ويين‪ .‬و في النهاي\\ة يص\\بح اإلس\\تدماج أداة‬
‫عدوانية لتدمير الموضوعات المكروهة بالتهامها‪.‬‬

‫و ال تقتصر األنماط األولى لإلستدماج على االبتالع فإنه يمكن تخيل\\ه أيض\\ا عن طري\\ق العي\\نين و الجل\\د و‬
‫الجهاز التنفسي و أثناء مرحلة تكوين األنا األعلى تصبح األخالق الوالدي\\ة‪ ،‬و الكف\وف و المثالي\\ات موض\\وعا‬
‫لإلستدماج‪ .‬إن الطفل يتبنى و يستدمج االتجاه\\ات و القيم الوالدي\\ة لكي يتغلب على ن\\واحي الحص\\ر الموروث\\ة‬
‫في النضال األوديبي‪.‬‬

‫و لدى البالغين كثيرا ما يعمل اإلستدماج فيم يتعل\\ق بعملي\\ة الح\\داد ف\\إن الش\\خص الح\\زين يس\\تدخل ص\\فات‬
‫الميت ال شعوريا كدفاع ضد الفقدان (ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)105‬‬

‫‪-4-6-6‬اإلسقاط ‪Projection‬‬

‫اإلسقاط عملية دفاعية يلجأ فيها الفرد إلى إسقاط مشاعره و انفعاالته على غيره من الناس‪ .‬فالش\\خص ي\\رى‬
‫في غيره العيوب التي تعانقها نفسه‪ .‬و ذلك لتخفيف حدة التوتر أو الصراع النفسي‪ ،‬و ل\\ذلك يعرف\\ه ‪Sanford‬‬
‫على هذا النحو‪ :‬اإلسقاط من األساليب الدفاعية التي يلجأ الفرد فيها إلى إبعاد الصفات الغير مرغوب فيه\\ا عن‬
‫نفسه فال يعترف بوجودها فيه بل يراها في غيره من الناس أو يلص\\قها بغيره\\ا من الن\\اس‪ ،‬فالش\\خص البخي\\ل‬
‫يصف غيره بالبخل و الشخص المنافق يصف غيره بالنفاق و الشخص الع\دواني ي\رى الع\دوان في غ\يره من‬
‫الناس‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و اإلسقاط حيلة أو آلية عدم االستبصار فالشخص الذي ينظر إلى العيب البسيط ال\\ذي يوج\\د عن\\د غ\\يره من‬
‫الناس أما عيوبه الضخمة فال يفطن إليها فه\\و في حال\\ة اإلس\\قاط‪ .‬ف\\الفرد عن طري\\ق اإلس\\قاط ي\\دفع عن نفس\\ه‬
‫الشعور بالذنب أو الشعور بالنقص و يلقي بهذه المشاعر على الغير‪ ،‬فهو يتبرأ عما به من عي\وب و نق\ائص و‬
‫يتهم به\\ا غ\\يره‪ .‬و ق\\د يس\\قط الف\\رد عيوب\\ه على المجتم\\ع بأس\\ره ف\\يرى في نظم\\ه و تقالي\\ده النقص و العيب‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)122‬‬

‫و من المعروف أن اإلسقاط عملية ال شعورية بمعنى أن الفرد ال يشعر بالدوافع الحقيقة التي تدفع\\ه للس\\لوك‬
‫اإلسقاطي‪ ،‬و يشبه الدكتور القوصي عملية اإلسقاط بأنها شبيهة بإس\\قاط الص\\ورة من الف\\انوس الس\\حري على‬
‫شاش\\ة موج\\ودة في الخ\\ارج فالص\\ورة ال تنتمي إلى الشاش\\ة ال\\تي تظه\\ر عليه\\ا‪ ،‬و لكنه\\ا تنتمي إلى الف\\انوس‬
‫السحري‪.‬‬

‫ومن أمثلة اإلسقاط في الحياة العادية أن الطالب الذي يرسب في االمتحان ينسب ذلك إلى سوء الحظ و نحن‬
‫ننسب سوء الحظ إلى القلم الذي نكتب به‪ ،‬و ننسب التأخير في الوصول إلى العمل إلى سوء المواصالت‪.‬‬

‫و يلعب اإلسقاط دورا هاما في قياس اتجاهات الناس و ميولهم و ذلك ألن المفحوص يميل ألن يس\\قط ميول\\ه‬
‫على األشخاص اآلخرين و أن يعطي إجابات مضللة ألس\\ئلة االختب\\ار الص\\ريحة و لكن هن\\اك نوع\\ا آخ\\ر من‬
‫القي\اس يس\مى باالختب\ارات اإلس\\قاطية ال\تي تكش\ف عن مي\ول الف\رد و اتجاهات\ه و انفعاالت\ه دون أن ي\دري‬
‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004،‬ص‪)124‬‬

‫و يشير اإلسقاط كدفاع ال شعوري إلى إرجاع الفرد دفعاته غير المقبولة إلى اآلخ\\رين‪ .‬و على العكس من‬
‫اإلستدماج فإن موضوع البيئة يدركه الفرد على أنه يمتلك خصائص األنا و هكذا فإن القوى الالشعورية تصل‬
‫إلى التعبير عن نفسها من خالل ظهورها على أنها تنبعث من شخص آخر‪ .‬و يعمل ميكانيزم اإلسقاط بس\\هولة‬
‫في ب\\اكورة الحي\\اة‪ .‬إن الوس\\يلة البدائي\\ة للتخلص من األلم من خالل نس\\بة المث\\يرات غ\\ير الس\\ارة إلى الع\\الم‬
‫الخارجي تنمو و تتحول إلى إسقاط العدوان و اللوم على األطفال اآلخرين بسبب األفعال السيئة‪.‬‬

‫إن استخدام اإلنسان لإلسقاط بشكل بارز و طويل المدى يتضح في األساطير اإلحيائية بشكل وافر حيث يتم‬
‫إضفاء صفات و مش\\اعر البش\\ر على الق\وى الطبيعي\\ة و األش\\جار و األحج\\ار‪...‬الخ‪ .‬كم\\ا أن تفش\\ي و انتش\\ار‬
‫التعصب االجتم\اعي و اتخ\اذ كبش ف\\داء يمكن إرجاع\ه إلى اإلس\قاط حيث أن األنم\اط العرقي\ة و الحض\\ارية‬
‫الثابتة يمكن أن تزودنا بمخرج مناسب لنسبة األفكار العدوانية و الجنسية غير المقبولة إلى اآلخرين‪.‬‬

‫و حين يلعب اإلسقاط دورا بارزا في الرشد فال ب\\د أن يك\\ون هن\\اك قص\\ور ش\\ديد في اإلحس\\اس ب\\الواقع‪ .‬و‬
‫هناك مثال كالسيكي على ذلك هو الفرد البرانوي الذي شوهت هذاءات االض\\طهاد حيات\\ه العقلي\\ة‪ .‬إن عدوان\\ه‬

‫‪54‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الكامن يعود ليطارده بالمعنى الحرفي للكلم\\ة‪ .‬و يع\\اني ال\\برانوي بش\\كل نمطي من الرغب\\ات الجنس\\ية المثلي\\ة‬
‫الالشعورية الكامنة و يؤدي ذلك إلى أن يعتقد أن اآلخرين يترقبون منه باستمرار‪.‬‬

‫(ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)106‬‬

‫‪-4-6-7‬النكوص ‪Régression‬‬

‫هو العودة إلى مرحلة الطفولة فهي المرحلة األقل نضجا في السلوك اإلنساني و ذلك بس\\بب اإلحب\\اط و لكي‬
‫يتكيف الفرد مع المواقف الضاغطة أو حاالت الحصر التي يعاني منها‪ .‬ومن األمثلة على ذلك تص\\رف رج\\ل‬
‫راشد تصرفا بدائيا كأن يستهويه اللعب مع األطفال أو يتحدث بلغتهم و في حالة النكوص الشامل يك\\ون الف\\رد‬
‫ناضجا من الناحية الجسمية و لكنه طفل من الناحية السلوكية‪( .‬علي ماضي ‪،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬

‫يتضمن النكوص كدفاع عودة االستجابات التي كانت تميز مرحلة باكرة من مراحل النمو‪ .‬إن الشخص حين‬
‫يواجه الحصر و التوتر و اإلحباط الحاد فإنه يلجأ إلى نم\ط من الس\لوك أق\\ل نض\\جا و أق\\ل واقعي\ة‪ .‬إن الطف\ل‬
‫الذي ينسحب من موقف مثير للحصر قد يرتد إلى عادات سلوكية ك\\انت مرتبط\\ة فيم س\\بق بمرحل\\ة ك\\ان فيه\\ا‬
‫يشعر باألمن‪ .‬و تعتبر مص األصبع و بلل الفراش أعراضا نكوص\\ية ش\\ديدة الش\\يوع‪ .‬كم\\ا إن الطف\ل في س\\ن‬
‫الرابعة أو الخامسة من العمر ق\\د يس\\تجيب لميالد أخ‪ ،‬أو أخت ل\\ه ب\\أن يتص\\رف بأس\\لوب طفلي على أم\\ل أن‬
‫يستعيد انتباه والديه و رعايتهما اللتين حرم منهما مرة ثانية‪.‬‬

‫وليس الراشدون متحررين من اإلشتياقات النكوصية فإن ال\ترقي ال\وظيفي ال\ذي يرف\ع الش\خص فج\أة إلى‬
‫موقع السلطة و القيادة قد يهدد الحاجة الالشعورية لديه لالعتمادية مما يجعل االرتداد النفسي أمرا محتوما كما‬
‫أن الحديث الطفلي عرض آخر يوجد لدى الراشدين‪.‬‬

‫و حتى األحالم تعتبر ظاهرة نكوصية حيث يرتد الفرد من العمليات الثانوية للتفكير إلى العمليات األولية‪ .‬و‬
‫المثال الواضح و الملحوظ هو المريض العقلي الكتاتوني التخشبي الذي ينسحب من الحياة عن طريق االلتفاف‬
‫و البقاء صامتا في وضع جنيني‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)107‬‬

‫و يختلف النكوص عن الميكانيزمات األخرى في أن األنا بدال من أن يستثير استجابة دفاعية إيجابية نشطة‬
‫يقع هو نفسه ضحية سلبية و بمعنى آخر فإن النكوص يحدث لألنا و يكون األنا سيء التنظيم أكثر تعرض\\ا ل\\ه‬
‫و يق\\ال إن تت\\ابع مراح\\ل النم\\و النفس جنس\\ي ه\\و ال\\ذي يملي على األن\\ا نم\\ط النك\\وص حيث تس\\تمر أنم\\اط‬
‫االستجابة التابعة للمراحل الباكرة مع أنماط االستجابة األكثر تقدما مما يه\\يئ الص\\ورة ال\\تي يمكن أن يتخ\\ذها‬
‫النكوص و يجهزها و يسمى ذلك االستعداد تثبيتا و هكذا فإن االستجابات الفمية أو الشرجية قد تظهر ب\\دال من‬

‫‪55‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫السلوك التناسلي الباعث على التهديد‪ .‬إن المحاوالت الفاشلة للسيطرة على مرحلة نمو معينة ت\\ترك بص\\ماتها‬
‫بوصفها قوى متخلفة ذات تأثير و تبرز تلك القوى مرة ثانية في وقت الحق يكون مليء بالمشاكل‪.‬‬

‫و هناك عدة أسباب لحدوث نقاط التثبيت هي اإلشباع الزائد أو التدليل المفرط مم\\ا يجع\\ل الف\\رد يتخلى عن‬
‫تلك المرحلة بصعوبة ‪ ،‬و الحرمان الزائد مما يجعل حاجة الف\\رد لإلش\\باع تس\\تمر‪ ،‬و التح\\والت المتبادل\\ة‪ ،‬أو‬
‫المفاجئة بين اإلشباع و الحرمان‪ ،‬و إشباع دفعة غريزية مع الحاجة لألمن في آن واحد – مثل إعطاء زجاج\\ة‬
‫الرضاعة لطفل صغير حين يصحو في منتصف الليل باكيا فقد تم فيه إشباع لحاجت\\ه لألمن و الغ\\ذاء‪ .-‬و على‬
‫وجه العموم يق\ال إن النك\\وص و التث\\بيت متالزم\\ان متك\\امالن متتام\\ان فكلم\\ا ك\\ان التث\\بيت قوي\\ا كلم\\ا ح\\دث‬
‫النكوص بشكل أكثر سهولة تحت الظروف الضاغطة‪( .‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص ‪)107‬‬

‫‪-4-6-8‬الكبت ‪Refoulement‬‬

‫هو حيلة هروبية يلجأ إليها األنا لنسيان المشاعر المؤلمة و إرغامها على البقاء في الالشعور تخلص\\ا منه\\ا‬
‫و لكي ال تذكره بما سببت من آالم و يحدث الكبت في الغالب نتيجة لخبرات طفولية مؤلمة‪.‬‬

‫(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬

‫هو الدفاع الرئيس\\ي ال\\ذي يعرق\\ل الق\\وى الداخلي\\ة و ه\\و يش\\ير إلى النس\\يان الغرض\\ي للرغب\\ات و األفك\\ار‬
‫المرتبطة بمتطلبات جنسية أو عدوانية غير مرغوب فيها أو استبعادها من الوعي و ال ينبغي الخلط بين الكبت‬
‫و القمع فهذا األخير هو ميكانيزم شعوري لكبح االستجابات و االمتناع عنها بمعنى أن الفرد لكونه واعيا تماما‬
‫بالفكرة أو الرغبة فقد يقرر لسبب م\\ا أن ال يع\\بر عنه\\ا لفظي\\ا أو يترجمه\\ا إلى فع\\ل في ه\\ذه اللحظ\\ة‪ .‬ولق\د تم‬
‫التمييز بين فئتين من فئات الكبت‪ .‬فهن\\اك الكبت األولي وه\\و الحف\\اظ على بق\\اء الم\\ادة الالش\\عورية بعي\\دا عن‬
‫الوعي والكبت الالحق هو إعادة ما كان من قبل شعوريا إلى مجال الالشعور‪.‬‬

‫إن رفض األنا لمحتوى مهدد يتم بشكل تلق\\ائي ذاتي بمع\\نى أن\\ه يتم على المس\\توى الالش\\عوري و لكن ه\\ذه‬
‫الوظيفة تتطلب استهالكا مستمرا للطاقة النفسية (الشحنات المضادة) لمنع المادة الالشعورية من الظه\\ور ف\\إذا‬
‫انخفضت قوة الشحنة المضادة حتى و ل\\و للحظ\\ة ف\\إن ذل\\ك يمكن أن ينتج تس\\رب تل\\ك الم\\ادة و ه\\ذا التس\\رب‬
‫الثابت لمصادر األنا يقيد بشكل خطير من مقدار الطاقة المتاحة له لكي يقوم باألنشطة البناءة و ينض\\ج نض\\ال‬
‫األفكار المكبوتة المستمر لكي تعبر عن نفسها تعبيرا صريحا من خالل محتوى الحلم و السلوك الغ\ير الع\ادي‬
‫و زالت اللسان‪...‬الخ (جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص ‪)99‬‬

‫‪56‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كما أن النسيان العمدي لألسماء أو الحقائق التي كانت مرتبطة من قبل مع الحص\\ر بطريق\\ة م\\ا ه\\و ب\\الطبع‬
‫أمر شائع و يكشف اإللحاح الكامن للمكبوت عن نفسه في شعور الفرد بأنه ينبغي أن يعرف م\\ا ك\\ان منس\\يا‪ .‬و‬
‫يعني أن الشيء المنسي على ط\\رف اللس\\ان ‪...‬و هك\\ذا و تناض\\ل األفك\\ار المس\\تبعدة من أج\\ل التفري\\غ بش\\كل‬
‫مباشرو بشكل غ\\ير مباش\\ر‪ .‬كث\\يرا م\\ا تعم\\ل األح\\داث أو األفك\\ار الجدي\\دة ذات الص\\لة باألح\\داث أو األفك\\ار‬
‫األصلية المكبوتة كمنافذ أو مشتقات فإذا ك\انت الص\لة بعي\دة بش\كل ك\افي ك\ان من المس\موح للفك\رة المش\تقة‬
‫بالتعبير عن نفسها بحرية و لكن إذا حدث و ضغط المشتق على زناد إشارة الحصر فإن ذلك المشتق ي\\دفع ب\\ه‬
‫إلى مجال الالشعور (كبت ثانوي) و أحيانا يتم تفريغ البدائل أو كبته\\ا بناي\\ة عن أص\\ولها مث\\ال على ذل\\ك حلم‬
‫اليقظة يمكن للفرد أن يستمتع بمحتواه بشكل مليء باالنفع\\ال لدرج\\ة أن الكبت يعم\\ل و يجعل\\ه منس\\يا تمام\\ا و‬
‫أحيانا ما تشق أحالم الليل طريقها إلى الوعي أو تبقى مختفي\\ة تمام\\ا و يعت\\بر الكبت ثم\\رة و نتيج\\ة لميك\\انيزم‬
‫اإلنكار األكثر بدائية لكنه ال يعمل بشكل شامل ح\تى وقت مت\أخر في الطفول\ة ألن ال\دفاع يعتم\د على التم\ايز‬
‫الواضح بين األنا و الهو و في الوقت الذي تحل فيه عقدة أوديب تكون حدود األنا محددة المعالم بش\\كل جي\\د و‬
‫يص\بح الكبت التكتلي للص\راعات الب\اكرة تس\مية مم\يزة و من خالل المالحظ\ة يتض\ح أن النس\يان المنتش\ر‬
‫للخبرات قبل األوديبية أثن\اء مرحل\ة الكم\ون ال يمكن إرجاع\ه فق\ط إلى العملي\ات الطبيعي\ة ال\تي تت\داخل م\ع‬
‫استدعاء األحداث التي تقوم على تداخل األحداث الحالية مع الماضية (جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص ‪)100‬‬

‫‪-4-6-9‬النقل‪ :‬اإلزاحة‪ :‬التحويل‬

‫يقصد باإلزاحة أو النقل أو التحويل إح\\دى العملي\\ات أو الحي\\ل العقلي\\ة الالش\\عورية ال\\تي يغ\\ير فيه\\ا الف\\رد‬
‫موضوع استجاباته األصلي بموضوع آخر يحول إلي\\ه نفس االنفع\\ال فق\\د يض\\طر الف\\رد إلى قم\\ع انفعاالت\\ه و‬
‫كبتها و عدم التعبير عنها تعبيرا مباشرا اتجاه الموضوع ال\\ذي أث\\ار ه\\ذا االنفع\\ال و ل\\ذلك ينتق\ل االنفع\\ال إلى‬
‫موضوع آخر حيث يتمكن من صب طاقته و تفريغ انفعاله السجين‪ .‬فالعدوان مثال يتح\\ول ب\\دال من االنص\\باب‬
‫على شخص قوي إلى شخص ضعيف فعندما يكون الس\بب في ش\عور الف\رد باإلحب\اط أو بالغض\ب أق\وى من‬
‫الفرد نفسه فإن الفرد ال يستطيع أن يمارس عدوانه عليه و ال يلجأ على التعب\\ير عن\\ه‪ ،‬و على ذل\\ك فإن\\ه ينق\\ل‬
‫عدوانه على موضوع آخر بريء (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)127‬‬

‫فالموظف الذي تعرض لإلهانة من جانب رئيسه‪ .‬يشعر بالغضب و بالرغب\\ة في الع\\دوان ولكن\\ه خوف\\ا من‬
‫العقاب و حرصا على مصلحته أو تأدبا منه يتحكم في أعصابه و يقمع انفعاالته و لكنه عندما يع\\ود إلى منزل\\ه‬
‫ينفجر ثائرا في وجه زوجته لسبب بسيط و تخشى الزوجة زوجها فتعاقب ابنها دونم\\ا أي ذنب و يتوج\\ه االبن‬
‫بغضبه و سخطه نحو قطته فيذيقها مر العذاب و على ذلك فيكون هذا الموظف قد غير موض\\وع الغض\\ب من‬
‫‪57‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫رئيسه ذو السلطة و المكان\\ة االجتماعي\\ة إلى زوجت\\ه ب\\ذلك يك\\ون ق\\د ع\بر بطريق\ة غ\ير مباش\\رة عن انفعال\\ه‬
‫األصلي‪( .‬علي ماضي ‪،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)285‬‬

‫‪-4-6-10‬التبرير ‪Rationalisation‬‬

‫هو نوع من العمليات العقلية الدفاعية حيث يخترع اإلنسان أسبابا منطقية وجيهة لكي تحل محل األس\\باب‬
‫الحقيقية‪ .‬إنه تبرير للسلوك الذي قد يراه الشخص‪ ،‬إن لم يبرره‪ ،‬مزعجا يثير االضطراب في مفهوم\\ه لذات\\ه و‬
‫احترامه لها‪ .‬و يلجأ إليه الفرد البشري لحماي\\ة نفس\\ه من االع\\تراف بالفش\\ل و مواجه\\ة الحقيق\\ة فيب\\دو س\\لوكه‬
‫مقبوال من ذاته و من اآلخرين(ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)120‬‬

‫ويختلف التبرير عن الكذب ألن الك\ذب عملي\ة ش\عورية يح\اول به\ا الف\رد أن يخ\دع غ\يره من الن\اس أم\ا‬
‫التبرير فهو عملية ال شعورية ال يدرك الفرد دوافعه الحقيقية و ال يعرف أن\ه ينكره\ا على نفس\ه و على غ\يره‬
‫من الناس‪ .‬و نستطيع أن نلمس كثيرا من أمثلة التبرير في الحياة اليومية‪ ،‬فقد يبرر الف\رد لنفس\\ه ش\\رب الخم\\ر‬
‫بأنه يس\اعده على نس\يان آالم\ه أو أن\ه يس\اعده على الن\وم أو العام\ل ال\ذي يس\رق من مك\ان عمل\ه بحج\ة أن‬
‫صاحب العمل ال يعطيه أجرا كافيا أو كالرجل الذي يركب األوت\\وبيس و ال ي\\دفع األج\\رة بحج\\ة االزدح\\ام أو‬
‫ألن عدم دفعه هذا المبلغ البسيط ال يؤثر على المصلحة‪ .‬و التبرير يجعلنا ن\\رى ص\\فات حس\\نة فيمن نحبهم من‬
‫الناس و صفات سيئة فيمن نكرهم (ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)120‬‬

‫و في وصف حاالت التبرير في المراهقة يقول مؤلف كتاب سيكولوجية المراهقة للمربين ما يلي " يص\\عب‬
‫على الطالب أن يعترف بفشله في الوصول إلى هدف\\ه"‪ .‬و ل\ذلك فإن\ه ق\\د يعت\ذر فيتظ\اهر بع\دم أهمي\ة النج\اح‬
‫بالنسبة له و كثيرا ما نع\\زوا فش\\لنا في أعمالن\\ا إلى س\\وانا‪ .‬و حكاي\\ة الثعلب و العنب مث\\ل واض\\ح على عملي\\ة‬
‫التبرير حيث اتهم الثعلب الفاشل في الوصول إلى العنب بأن العنب ح\\امض و ال يس\\تحق التعب في الوص\\ول‬
‫إليه (علي ماضي ‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص ‪)285‬‬

‫و هناك صورة أخرى من الت\\برير تع\\رف بميك\\انيزم الليم\\ون الحل\\و أو ميك\\انيزم بوليان\\ا‪ .‬و ه\\و أن يك\\ون‬
‫الطالب غير راضي عن مستوى انجازه و لكن يظهر أن كل شيء على م\ا ي\رام‪ .‬و مث\ال ذل\ك أن الط\الب ق\\د‬
‫يعطي دورا ثانويا في المسرحية المدرسية فيؤذيه ذلك كثيرا و لكن يعلن للن\\اس أن\\ه م\\ا ك\\ان يش\\تهي أن يمث\\ل‬
‫غير هذا الدور وحده من دون األدوار جميعا‪ .‬فعملي\\ة الت\\برير عب\\ارة عن إيح\\اء س\\بب "معق\\ول" ليح\\ل مح\\ل‬
‫األسباب الحقيقة‪ .‬و الشخص رديء الكتابة قد يعزي ذلك إلى القلم الذي يكتب به و األس\\رة المهمل\\ة ق\\د تع\\زي‬
‫انحراف طفلها إلى إهمال المدرسة أو صحبة أقران السوء و هكذا‪(.‬ع‪.‬العيسوي‪،2004 ،‬ص‪)121‬‬

‫‪58‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-4-6-11‬اإلنكار ‪Déni‬‬

‫إنها وسيلة شديدة البدائية للدفاع ضد الحصر و هي أن ننكر الوجود الفعلي للحصر نفسه‪ .‬إن اإلنكار هو‬
‫مناقضة أو إنكار شيء معروف أو مدرك و بمعنى ما فإن الفرد يتعامى عن المظاهر غ\\ير الس\\ارة من الواق\\ع‬
‫كنوع ينتظر اإلشباع الهلوسي للرغبة و ربما كان أكثر األمثلة التوضيحية إثارة للدهشة على هذا الميكانيزم ما‬
‫حدث بعد اغتيال الرئيس كيني\دي مباش\رة حين اس\تجاب الن\اس في ك\ل مك\ان بع\دم التص\ديق الكام\ل و ع\دم‬
‫الرغبة في معرفة الحقيقة الدرامية ‪(.‬جيرالدس بلوم ‪،1990 ،‬ص ‪)97‬‬

‫تصف ‪ Anna Freud‬حالة الطفل الصغير الذي كان يتعين عليه تناول دواء مؤلم فصرخ بصوت يبعث‬
‫على األسى (أحبه‪ ،‬أحبه) و هي جزء من جمل\\ة ك\\انت تس\\تخدمها الممرض\\ة لكي تش\\جعه أن يعتق\\د أن طعم\\ه‬
‫حسن‪ .‬و يتطلب هذا التصوير الدرامي مسرحا في العالم الخارجي لذا فإن استخدام الطفل لإلنك\\ار يتم ش\\ريطه‬
‫خارجيا من خالل مدى موافق\ة من ح\\ول الطف\ل على خطت\\ه و داخلي\\ا من خالل درج\\ة تع\\ارض اإلنك\\ار م\\ع‬
‫وظيفة اختبار الواقع‪ .‬أما لدى الراشدين األسوياء فيكون االس\\تخدام اللحظي للميك\\انيزم عرض\\ة للظه\\ور على‬
‫المستوى القبشعوري أكثر من المستوى الالشعوري‪ .‬إن إدراك التهديد قد يحدث بالفع\\ل و لكن اإلنك\\ار يظه\\ر‬
‫تتابع النمو التالي في الوعي و مع ذلك فحين يتجه االنتباه إلى المث\\ير الح\\اث على الحص\\ر على وج\\ه التحدي\\د‬
‫فإنه ال يمكن تجاهله بعد ذلك‪( .‬جيرالدس بلوم‪،1990 ،‬ص‪)99‬‬

‫‪-4-6-12‬االلغاء ‪Undoing‬‬

‫يعتمد ميكانيزم اإللغاء على االعتقاد السحري بأن الفكرة أو الرغبة غ\\ير المقبول\\ة يمكن إلغاؤه\\ا من خالل‬
‫أداء فع\ل معين‪ .‬و يتم أداء الطق\وس بتفص\\يل دقي\ق و في تت\ابع مح\دد س\لفا بش\كل ث\ابت‪ .‬و في الع\ادة ي\ؤدي‬
‫الشخص شيئا موجبا يكون عكس شيء سبق فعله من قبل‪ ،‬كما في حال\\ة الف\\رد ال\\ذي يش\\عر أن\\ه مض\\طر لفتح‬
‫خرطوم الغاز حتى يستطيع أن يغلقه ثانية‪.‬‬

‫إن نظرية التكفير عن خطايا الف\\رد‪ ،‬و أفك\\اره الش\\ريرة و ال\\ذي يتم من خالل الطق\\وس الديني\\ة‪ ،‬الرمزي\\ة‪،‬‬
‫المحددة بعناية‪ ،‬يعتبر مثاال على اإللغاء السحري‪ .‬و هناك وجه شبه أساسي بين اإللغاء و بين التكوين العكسي‬
‫في أن الفكرة المضادة يتم نقلها إلى الشعور‪ ،‬و لكن اإللغاء يتجاوز مجال االتج\\اه إلى األفع\\ال الواقعي\\ة‪ .‬و من‬
‫الممكن أن يتكون الدفاع من الدافع لتكرار الفعل غير المقبول مرات و مرات‪.‬‬

‫(جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)105‬‬

‫‪59‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-4-6-13‬التكوين العكسي ‪Réaction formation‬‬

‫يوصف التكوين العكسي كعملية دفاعية ذات خطوتين‪ :‬أوال يتم كبت الفكرة أو الرغبة غير المقبولة ثم يتم‬
‫التعبير عن عكسها في الشعور(جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)102‬‬

‫و بمعنى آخر يتم معارضة القوى الكامنة التي أعطت الدفع\ة األساس\ية إلش\ارة الحص\\ر عن طري\ق اتج\اه‬
‫شعوري متوافق اجتماعيا‪ .‬و مثال ذلك هو النظافة المتزايدة و الزائدة لدى شخص قهري يناضل ضد متطلباته‬
‫الداخلية للقذارة و الفوضى‪ ،‬أو الشخص المفرط العطف الذي يتناقض أس\\لوبه المعس\\ول م\\ع عداوت\\ه الكامن\\ة‬
‫القوية‪ .‬و يقال إن التكوين العكسي يتضمن تغييرا في الشخصية الكلية يح\دث م\رة واح\دة و إلى األب\د‪ .‬و ذل\ك‬
‫على العكس من كل الدفاعات األخرى‪ .‬إن الشخص يقولب و يشكل سلوكه كما لو كان الخطر الداخلي مستمرا‬
‫دائما‪ ،‬حتى يستطيع أن يكون جاهزا إذا حدث الخطر‪ .‬و هكذا فإن االعتماد الشديد على ه\\ذا الميك\\انيزم يرتب\\ط‬
‫مع نمط معين من بناء شخصية الراشد‪.‬‬

‫إن أول اس\\تخدام للتك\\وين العكس\\ي يرج\\ع إلى األطف\\ال الص\\غار في المرحل\\ة الش\\رجية من النم\\و‪ ،‬حيث‬
‫يستجيبون لميولهم التلوثية غير المرغوب\\ة بحجبه\\ا‪ ،‬و الخض\\وع كلي\\ة للض\\غوط الوالدي\\ة للنظاف\\ة و النظ\\ام و‬
‫الطاعة‪( .‬جيرالدس بلوم‪،1990،‬ص‪)103‬‬

‫كثيرا ما نحاول إخفاء دوافعنا غير المقبولة أخالقي\ا و اجتماعي\ا عن طري\ق التظ\اهر بس\لوك مع\اكس له\ذه‬
‫الدوافع فالجبان يتظاهر بالشجاعة و المبغض بالمحبة و القاسي ب\\العطف و اللين‪...‬الخ‪ .‬و ق\\د يك\\ون المتظ\\اهر‬
‫بالزهد الشديد مياال الشعوريا إلى المل\\ذات و الش\\هوات‪...‬الخ‪ .‬و األم ال\\تي تظه\\ر الحب الش\\ديد ألبنائه\\ا تغطي‬
‫بذلك عدم رغبتها فيهم ألن الشعور بعدم الرغبة باألبناء عمل يستهجنه المجتمع و تعافه األخالق‪.‬‬

‫(علي ماضي‪ ،‬بدون سنة‪،‬ص‪)286‬‬

‫‪-4-7‬النظريات المتطرقة لميكانيزمات الدفاع‬

‫رغم انتساب الميكانيزمات الدفاعي\ة إلى النظري\ة الفرويدي\ة إال أن هن\اك نظري\ات أخ\رى تناولته\ا إذ نق\وم‬
‫باستعراض بعض هذه النظريات بشكل موجز‪:‬‬

‫‪-4-7-1‬النظرية السلوكية‬

‫ينظر السلوكيون إلى األساليب الدفاعي\ة ال\تي يس\مونها أيض\ا ط\رق التص\دي للض\غط‪ ،‬على أنه\ا أس\اليب‬
‫سلوكية يتعلمها الفرد للقضاء على القلق أو تخفيضه‪ ،‬في المواقف التي يتعرض فيها لدرج\\ة عالي\\ة من الت\\وتر‬

‫‪60‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كالمواقف المحبط\\ة أو الص\\راعات أو المث\\يرات المه\\ددة و المقلق\\ة‪ .‬حيث يلج\\أ إليه\\ا به\\دف الحماي\\ة من ه\\ذا‬
‫الخطر بإبعاده أو التقليل من تأثيره المؤلم‪ .‬و نجاح هذه األساليب في تحقيق هذه األهداف من شأنه أن يعززها‪،‬‬
‫و يجعل منها عادات سلوكية دائمة عند الفرد‪ ،‬يلجأ إليها كلما تعرض لموقف مهدد أو خطر‪ .‬و إذا كان اللج\\وء‬
‫إليها حسب التحليليين يتم بطريقة الشعورية فإن السلوكيون يؤكدون أنها تتم بطريقة ش\عورية مقص\ودة‪ ،‬و في‬
‫ضوء هذا التفسير فالكبت أقرب إلى مفهوم القمع حيث يتضمن هذا األسلوب القصد و العمد في قمع األفك\\ار و‬
‫المشاعر غير المقبولة حيث يبعدها عن مجال إدراكه و انتباهه (ع‪.‬العيسوي‪ ،1992 ،‬ص ‪)72‬‬

‫‪-4-7-2‬نظرية الشخصية‬

‫من رواده\\ا ف@@روم ‪Fromm‬ال@@ذي يع\\ارض االتج\\اه الحتمي لفروي@@د ‪ Freud‬و ي\\رفض حتمي\\ة الس\\لوك‬
‫اإلنساني و اآلليات الالشعورية و يؤكد قدرة اإلنسان على مواجهة المش\\كالت و حله\\ا‪ ،‬فاإلنس\\ان يول\\د ح\\امال‬
‫مع\\ه إمكاني\\ات إنس\\انية فطري\\ة يمكن له\\ا أن تنم\\و تحت ت\\أثير الظ\\روف االجتماعي\\ة و االقتص\\ادية من أج\\ل‬
‫التصدي للبيئة الداخلية و الخارجية للفرد‪.‬‬

‫و يؤك\د ف@روم ‪ Fromm‬أن الحاج\ة إلى االرتب\اط ب\اآلخرين و االنتم\اء و اإلحس\اس باالرتب\اط بعالق\ات‬
‫جذرية و كذلك التسامي هي حاجات حيوية و هامة عند اإلنسان فهي تشبع حاجاته بالشعور بالذات‪.‬‬

‫(فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪)34‬‬

‫و يرى فروم ‪ Fromm‬أن القس\م األك\بر من ص\راع اإلنس\ان في ه\ذا الع\الم ال يمكن تفس\يره فق\ط بق\وى‬
‫غريزي\\ة‪ ،‬فالنش\\اط اإلنس\\اني ال يقتص\\ر على إش\\باع حاجات\\ه الفس\\يولوجية ب\\ل إن اإلنس\\ان عن\\دما يش\\بع ه\\ذه‬
‫الحاجات األساسية يبدأ في السعي وراء السلطة و الفردية‪ .‬و ل\\ذلك فبينم\\ا تح\\دث عملي\\ة االص\\طباغ بالص\\بغة‬
‫الفردية فإن نمو النفس يتعرقل ألسباب عدي\دة فردي\ة و اجتماعي\ة و تنتهي ه\ذه اله\وة بين ه\ذين التي\ارين إلى‬
‫شعور ال يطاق بالعزلة و العج\ز و ه\ذا يقتض\ي ب\دوره آلي\ات نفس\ية منه\ا اله\روب‪ .‬لكن اإلنس\ان يع\اني من‬
‫صراع نفسي نتيجة إحساسه بأن أسلوب الهرب الذي يستخدمه يولد نفس النتائج ال\\تي ح\\اول أن يتجنبه\\ا لع\\دم‬
‫مواجهة المشكالت (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪)37‬‬

‫و ينكر فروم ‪ Fromm‬االتجاه الليبيدي في تفسير السلوك اإلنساني و يرى أن الق\\وة الدافع\\ة ل\\ه تنب\\ع من‬
‫ظروف وجوده االجتماعي و أن اإلحباطات الجنسية ليس\\ت هي س\\بب الص\\راعات النفس\\ية ال\\تي يع\\اني منه\\ا‬
‫اإلنسان فإن كل أنواع الصراعات و المرض النفس\\ي في المواق\\ف و التج\\ارب ال\\تي يوج\\د فيه\\ا اإلنس\\ان هي‬
‫نتائج لتفاعل األنماط الثقافية و االقتصادية السائدة و من ثم فأس\اس العواط\ف اإلنس\انية و االنفع\االت تح\ددها‬
‫الحاجة إلى االرتباط و التسامي (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪)38‬‬
‫‪61‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و يرى أن هناك صفات موروثة في اإلنسان تحتاج إلشباع و هي تسبب ردود فعل معينة إذا أحبطت و أهم‬
‫هذه الصفات هو الميل إلى النمو و التطور و تحقيق اإلمكانيات التي طورها اإلنسان خالل التاريخ االجتماعي‬
‫و هذه اإلمكانيات لها آليات نفسية خاصة بها فإذا حدث أن كبتت أو أحبطت تل\\ك المي\\ول ف\\إن مث\\ل ه\\ذا الكبت‬
‫يؤدي إلى ردود أفعال جديدة أي يؤدي إلى تكوين الدوافع التدميرية أو التكافلية‪.‬‬

‫(فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص‪.)40‬‬

‫‪-4-7-3‬النظرية األنتروبولوجية‬

‫من أتباعها مالينوفسكي ‪ ،Malinowfske‬لم يكن منس\\جما تمام\\ا م\\ع التحلي\\ل النفس\\ي و نظري\\ات فروي@@د‬
‫‪ Freud‬في الدوافع و اآلليات الدفاعية إال أن\\ه ك\\ان أول من اس\\تخدم التحلي\\ل النفس\\ي في دراس\\ة المجتمع\\ات‬
‫البدائية‪ .‬فهو يرجع التثبيت ال إلى الخصائص الداخلية في الليبيدو بل إلى األساليب الشائعة في تربي\\ة األطف\\ال‬
‫فالحضارة بالنسبة له تبرز ميول اإلنسان الطبيعية أكثر مما تكبتها‪( .‬فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪)47-46‬‬

‫و فيم يخص فك\\رة التم\\اهي ت\\رى العالم\\ة األنتروبولوجي\\ة مي@@د ‪ Myde‬أن الص\\بي الص\\غير عن\\د قبائ\\ل‬
‫"األرايش" الذي يبقى في عهدة أبيه أكثر مم\\ا يبقى عن\\د أم\\ه و األك\\ثر ارتباط\\ا من الناحي\\ة العاطفي\\ة بأم\\ه ال‬
‫يتأنث بل يشبه أباه عكس التماهي و عقدة أوديب التي تحدث عنها فرويد ‪Freud.‬‬

‫(فيصل عباس‪ ،1990،‬ص ‪)49‬‬

‫و ترى أن التماهي عملية شاملة عن\\د المص\\ابين بالهيس\\تيريا فم\\ا أس\\هل أن تتم\\اهى الم\\رأة الهيس\\تيرية في‬
‫أعراضها باألشخاص الذين كانت لها بهم عالقة جنسية (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪.)62‬‬

‫‪-4-7-4‬نظرية الذات‪:‬‬

‫عند أصحاب نظرية الذات فإن ميكانيزمات الدفاع هي وسائل أو أساليب تلقائية مرنة‪ ،‬يستجيب بها الف\\رد‬
‫عند إدراكه للتهديدات سواء الخارجية منها أو الداخلية‪ ،‬ليظل بناء ال\\ذات س\\ليما و بعي\\دا عن التح\\ديات‪ .‬و هي‬
‫وسائل قب\\ل ش\\عورية أو الش\\عورية في نظ\\رهم‪ ،‬ف\\الفرد عن\\دما يق\\وم بالعملي\\ات الدفاعي\\ة ال يك\\ون على وعي‬
‫واضح بأنه يسلك على نحو يدافع به عن بناء الذات لدي\\ه ض\\د م\\ا يتع\\رض ل\\ه من تهدي\\دات و مخ\\اطر‪ .‬و في‬
‫الواقع فإن الفرد الذي يمارس الدفاعات إذا تحقق أو ت\بين أن\ه في موق\ف دف\اعي فإن\ه ق\د يب\ادر بالقي\ام تلقائي\ا‬
‫بعملية ضبط و تحكم بسلوكه الدفاعي‪ ،‬فما هي إذن إال وسائل اجترارية للدفاع عن بناء الذات‬

‫‪62‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫(ع‪.‬العيسوي‪ ،1992 ،‬ص ‪)72‬‬

‫خالصة‪:‬‬

‫ينبغي أن نتأكد أنه ال توجد حدود قاطعة بين أنظمة الجهاز النفسي فاختالفها في األسماء ال يعني‬
‫أن له\\ا كيان\\ا منفص\\ال عن كي\\ان اآلخ\\ر ب\\ل ال هي مص\\طلحات مختزل\\ة للدالل\\ة على عملي\\ات‬
‫ووظائف و ميكانيزمات و ديناميات مختلفة قائمة في مجموع الشخص\\ية‪ ،‬و هي جميعه\\ا تتب\\ادل‬
‫التفاعل ط\\وال الحي\\اة و ت\\ؤدي دورا منظبط\\ا في ال\\دفاع عن غ\\زوات الجس\\م و ه\\و م\\ا يع\\رف‬
‫باآلليات الدفاعية التي تستخدم سواء عند األصحاء أو عند المرضى‪.‬‬

‫سوف نرى في الفصل الموالي مرض القصور الكلوي و ما األس\\باب ال\\تي ت\\ؤدي إلى نش\\وئة و‬
‫كيف يتم عالجه؟‪.‬‬

‫‪63‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الفصل الثالث‬
‫القصور الكلوي‬
‫‪ - I‬الجهاز البولي و الكلية‬
‫تمهيد‬
‫‪-‬مكونات الجهاز البولي‬
‫‪-‬الكلية‬
‫‪-‬البنية التشريحية للكلية‬
‫‪-‬وظائف الكلية‬
‫‪-‬اإلنفعال و الكلية‬
‫‪-‬األمراض التي تصيب الكلية‬
‫‪-II‬القصور الكلوي‬
‫‪64‬‬ ‫تمهيد‬
‫‪-‬تعريف القصور الكلوي‬
‫‪-‬تشخيص القصور الكلوي‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تمهيد‪:‬‬
‫سوف نحاول من خالل هذا الفصل أن نركز على عضو مهم في الجسم و الذي يتمثل في الكلية و من أج\\ل‬
‫ذلك سنتطرق أوال بالتفصيل إلى الجهاز البولي باعتباره الجهاز الذي تنتمي إليه الكلية ثم نحاول التعرف على‬
‫البنية التش\\ريحية له\\ا‪ .‬و ثاني\\ا س\\وف نتط\\رق للقص\\ور الكل\\وي بأنواع\\ه م\\ع توض\\يح أس\\باب نش\\وئه و كيفي\\ة‬
‫تشخيصه و ما هي أعراضه و العالج المقترح له و في األخير سوف نتعرف على المع\\اش النفس\\ي للم\\ريض‬
‫بالقصور الكلوي و كذا اآلليات الدفاعية التي يستخدمها للتعايش مع المرض‪.‬‬

‫‪65‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪- I‬الجهاز البولي و الكلية‬

‫يؤمن الجهاز البولي وظيفة هامة للجسم هي اإلطراح التي تؤدي إلى إحداث التوازن داخل الجسم بتخليص‬
‫الدم من السموم و الشوائب و طرحها خارج الجس\\م م\\ع اس\\تعادة الجزيئ\\ات ال\\تي يس\\تفيد منه\\ا‪ .‬و يتك\\ون ه\\ذا‬
‫الجهاز من الكليتين و الحالبين و المثانة و قناة مجرى البول التي سوف نشرحها من خالل هذا الجزء‪.‬‬
‫‪-1‬الجهاز البولي‬
‫يتكون الجهاز البولي من العناصر التالية (موضحة في الملحق رقم ‪)9‬‬
‫‪-1-1‬الكليتان‬
‫عبارة عن زوج (كليتان يمنى ويسرى) و هم\\ا عض\\وان بالغ\\ا األهمي\\ة في جس\\م اإلنس\\ان نظ\\را للوظ\\ائف‬
‫الهامة التي تؤديها‪ ،‬فهي تلعب دور الغدة الصماء بإفرازاتها المختلفة باإلضافة إلى دورها في إحداث الت\\وازن‬
‫الداخلي للجسم (زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)76‬‬
‫‪-1-2‬الحالبان‬

‫‪66‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫عبارة عن قناتين ضيقتين نسيجهما ليفي يبلغ طول كل منهم\ا ح\والي ‪ 25‬س\م ويخ\رج ك\ل ح\الب من س\رة‬
‫الكلية ويمتد إلى األسفل حتى يصل إلى المثانة ‪ ،‬ويفتح فيها بفتحة ضيقة مائلة تسمح للبول بالمرور إلى المثانة‬
‫وتمنعه من الرجوع إلى الحالب عند امتالء المثانة‪.‬‬
‫‪ -1-3‬المثانة‬
‫عب\\ارة عن كيس غش\\ائي بيض\\وي الش\\كل مبطن من ال\\داخل بغش\\اء مخ\\اطي يفتح في\\ه الحالب\\ان بفتح\\تين‬
‫مستقلتين ويضيق الجزء السفلي من المثانة ويسمى عنق المثانة ويحاط بعضلة عاصرة دائرية ال تفتح إال عن\\د‬
‫التبول ‪.‬‬
‫‪-1-4‬قناة مجرى البول (اإلحليل)‬
‫هي قناة تتصل بالمثانة وتفتح إلى خارج الجسم بفتح\\ة مس\\تقلة في حال\\ة األن\\ثى وبفتح\\ة مش\\تركة م\\ع القن\\اة‬
‫القاذفة للمني في حالة الذكر(زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)76‬‬

‫‪- 2‬الكلية ‪Le rein‬‬

‫‪-2-1‬تعريف الكلية‬
‫الكلية عضو بني اللون مائل إلى الحمرة‪ ،‬عددها اثنان و تعتبر جهازا لترشيح الدم‪ .‬تشبه حب\\ة الفاص\\وليا‪ ،‬إذ‬
‫أن سطحها الخارجي محدب والسطح الداخلي مقعر ويعرف بالسرة‪.‬‬
‫يدخل إليها الشريان الكلوي الذي يحمل الدم المؤكسد لتغذية الكلي\\ة ‪،‬وال\\ذي يتف\\رع من\\ه الش\\ريان الأورطي (‬
‫‪ )Artère aortique‬ويخرج منها الوريد الكلوي الذي يجمع الدم غير المؤكسد من الكلية ويصب في الوريد‬
‫األجوف السفلي‪ ،‬كما يخرج منها الحالب‪ ،‬ويوج\\د أعلى ك\\ل كلي\\ة غ\\دة هي الغ\\دة الكظري\\ة‪( .‬زه@@ير الك@@رمي‪،‬‬
‫‪1988‬ص‪.) 77‬‬
‫‪-2-2‬موقع الكليتين‬
‫تقع الكليتان تحت الحجاب الحاجز على جانبي العمود الفقري‪ ،‬بحيث الكلية اليمنى اخفض بقليل من الكلي\\ة‬
‫اليسرى لوجود الكبد (زهير الكرمي‪ 1988 ،‬ص‪.)77‬‬
‫تتوجدان في كيسين ليفيين وهما محاطتان بمقدار من الدهن ومعلقتان بالظهر من خالل ارتباط وثي\\ق بواس\\طة‬
‫نسيج رابط‪ ،‬وللكلية غشاءان احدهما خارجي مكون من الدهون لوقاية الكلية من الصدمات الخارجي\\ة والث\\اني‬
‫داخلي مكون من النسيج الليفي (أمين رويحة‪.1972،‬ص‪.)40‬‬

‫‪ -2-3‬القياسات المتوسطة للكلية‬

‫تختلف قياسات الكلية ولكن في المتوسط هي كما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬الطول‪ :‬من ‪ 12‬إلى ‪ 15‬سم‬

‫‪67‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪ -‬العرض‪ :‬من ‪ 7‬إلى ‪ 8‬سم‬

‫‪ -‬السمك‪ :‬من ‪ 4‬إلى ‪ 5‬سم‬
‫(‪)Bruno Moulin, 2005.p19‬‬ ‫‪ -‬الوزن‪ :‬من ‪ 120‬غ إلى ‪ 200‬غ عند الشخص البالغ‬

‫‪-2-4‬البنية التشريحية للكلية‬

‫تتكون الكلية من طبقة خارجية تسمى القشرة و طبقة ملساء ت\\دعى النخ\\اع (كم\\ا ه\\و موض\\ح في الملح\\ق رقم‬
‫‪)10‬‬
‫‪-2-4-1‬القشرة‪Le Cortex‬‬
‫وتدعى أيضا اللحاء ذو اللون الرمادي والمظهر الحبيبي‪ .‬يتفرع داخلها الشريان الكل\\وي إلى ف\\روع كث\\يرة‬
‫جدا تكون حزما تسمى حزم الكلية أو الكبيبة (‪ )Glomérule‬ولكل حزمة شريان لالس\\تيراد وآخ\\ر للتص\\دير‬
‫وكل حزمة محاطة بقمع تمتد منه قناة بولية (أمين رويحة‪1972،‬ص‪.)41‬‬
‫و هي طبقة بها عدد كبير من أجسام مالبيجي وهي أجسام كروية الشكل ‪ ،‬مزدوجة الجدران محاطة بش\\بكة‬
‫من الشعيرات الدموية التي تتفرع من الشريان الكلوي وبعد ذلك تتجمع لتخرج من جسم مالبيجي ثم تتفرع إلى‬
‫شعيرات دموية تلتف حول الجزء العلوي من األنبوبة البولية التي تخ\\رج ب\\دورها من جس\\م م\\البيجي وهك\\ذا‬
‫تسير األنابيب البولية متعرج\\ة في القش\\رة ولكنه\\ا تس\\تقيم في النخ\\اع وتتجم\\ع في مجموع\\ات هرمي\\ة الش\\كل‬
‫(زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)77‬‬

‫‪-2-4-2‬النخاع‪La médullaire‬‬
‫عبارة عن لب الكلية لونه احمر يتكون من مجموعة من األهرامات الصغيرة ‪Pyramyde de Malpigi‬‬
‫و التي تتجه قاعدتها نحو المحيط و يخرج منها البول لينزل في حوض الكلية وهو الف\\راغ ال\\ذي يتص\\ل بقن\\اة‬
‫البول ( الحالب) حيث تتفتح هذه األنابيب في قمم األهرامات‪.‬‬
‫‪-2-4-3‬حوض الكلية‪Le bassinet‬‬
‫عبارة عن تجويف يوج\\د داخ\\ل الكلي\\ة س\\طحه مقع\\ر ويعت\\بر ج\\زءا من الح\\الب التص\\اله ب\\ه وتص\\ب في\\ه‬
‫األنابيب البولية (زهير الكرمي‪ ، 1988 ،‬ص‪.)77‬‬
‫‪-2-4-4‬الغدتان الكظريتان ‪Les glandes surrénales‬‬
‫و هما غدتان صغيرتان تقعان بالقرب من الكلى و يطلق عليهما أحيان\ا الغ\دد ف\\وق الكلوي\ة لوقوعهم\ا ف\\وق‬
‫الكليتين أو الغدة الكظري\\ة أو األدرينالي\\ة‪ .‬ي\\تراوح وزن الغ\\دة الكظري\\ة ‪ 15‬إلى ‪ 20‬غ و تتك\\ون ك\\ل غ\دة من‬
‫جزأين هما القشرة و النخاع (كما هو موضح في الملحق رقم ‪)11‬‬

‫‪68‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-2-4-4-1‬القشرة‬
‫يتراوح سمكها حسب األفراد من ‪ 1‬إلى ‪ 5‬مم خالية من النهايات العصبية و يصلها التنبيه من أحد هرمون\\ات‬
‫الغدة النخامية و هو ال (‪ ACTH (Adenochortichotrophine‬تفرز القشرة ثالثة أنواع من الهرمونات‪:‬‬
‫الكورتيزول و الكورتيزون‪ :‬يلعبان دورا في عمليات الهدم و البناء و رفع نسبة السكر في ال\\دم و ك\\ذا‬ ‫‪‬‬
‫رفع ضغط الدم و خفض المناعة الخلطية‬
‫األلدوستيرون‪ :‬يراقب نسبة البوتاسيوم و الصوديوم في الدم‬ ‫‪‬‬
‫األن@@دروجينات‪:‬مجموع\\ة من الهرمون\\ات الش\\بيهة بالهرمون\\ات الجنس\\ية تعم\\ل على اس\\تثارة النش\\اط‬ ‫‪‬‬
‫الجنسي غير أن آثارها ال تظهر إال في الحاالت المرضية‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ، 2005،‬ص ‪)159‬‬
‫و على العموم لديها أدوار مشتركة تتمثل فيم يلي‪:‬‬
‫تؤثر على عمل الجهاز السمبتاوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تساعد الفرد على مقاوم\ة العوام\ل الض\\ارة أو تل\ك ال\تي ت\ؤثر س\لبا على حال\ة الجس\م مث\ل ال\برد و‬ ‫‪‬‬
‫الحرارة و الحروق و اإلرهاق و االمتن\\اع عن األك\\ل و العوام\\ل الكيميائي\\ة و الخ\\دوش و تعم\\ل ه\\ذه‬
‫الهرمونات في مثل هذه الحاالت على المحافظة على تركيز السكر في الدم‪.‬‬
‫(رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)110‬‬

‫‪-2-4-4-2‬النخاع‬
‫هو المنطقة الداخلي\\ة الواقع\\ة فيم وراء القش\\رة و يمث\\ل الج\\زء الرئيس\\ي في الغ\\دد األدرينالي\\ة‪ .‬و ه\\و ينتج‬
‫هرمونين لهما تأثير عصبي هما األدرينالين بنسبة ‪ %80‬و هرمون النورأدرين\\الين بنس\\بة ‪ %20‬ال\\ذي يعم\\ل‬
‫بشكل مشابه لتأثير الجهاز السمبتاوي في حاالت اإلنفعال الشديد‪ .‬و يعمل كل من األدرينالين و النورأدرينالين‬
‫كموصالت عصبية‪( .‬رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)110‬‬
‫األدرينالين‬ ‫‪‬‬
‫يؤدي هذا الهرمون الوظائف التالية‪:‬‬
‫توسيع حدقة العين‬ ‫‪‬‬
‫انقباض الش\\رايين الص\\غيرة في الجل\\د و انقب\\اض األوعي\\ة الدموي\\ة في األحش\\اء م\\ع توس\\ع األوعي\\ة‬ ‫‪‬‬
‫الدموية الواردة إلى القلب و إلى العضالت المخططة الهيكلية‬
‫ارتخاء عضالت الشعب الهوائية‬ ‫‪‬‬
‫تحفيز تحول الجاليكوجين المخزن في الكبد إلى سكر الجلوكوز و انقباض جدران المرارة‬ ‫‪‬‬

‫‪69‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ارتخاء جسم المثانة و انقباض العضلة العاصرة‬ ‫‪‬‬

‫يقاوم التعب العضلي و يزيد من قابلية العضلة للتنبيه‬ ‫‪‬‬
‫يزيد من نسبة األيض القاعدي غير أن أثره أضعف من أثر هرمون الغدة الدرقية‬ ‫‪‬‬
‫يزيد عدد كريات الدم الحمراء في الدم كما أنه يسرع من حدوث تخثر الدم أثناء النزيف‬ ‫‪‬‬
‫يؤدي إلى زيادة سرعة ضربات القلب و انقباض األوعية الدموية و ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)156‬‬
‫يعم\\ل هرم\\ون األدرين\\الين على تنش\\يط الجس\\م في ح\\االت الخ\\وف مم\\ا ي\\ؤدي إلى اس\\تعداد الف\\رد‬ ‫‪‬‬
‫لمواجهة حالة الطوارئ ‪.‬‬
‫النور أدرينالين‬ ‫‪‬‬
‫زيادة سرعة ضربات القلب و قوة دقاته و ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
‫نقل األوامر من نهايات األعصاب للتأثير على عمل األحشاء الداخلي‬ ‫‪‬‬
‫و بصفة عامة تعمل هرمونات النخاع على رفع مستوى النشاطات العدوانية و التوتر االنفعالي مم\\ا ي\\ؤدي‬
‫إلى حفز اإلنسان للنزوع للعدوان و الدفاع عن النفس أو اله\\رب من الموق\\ف كأس\\لوب من أس\\اليب التكي\\ف و‬
‫المحافظ\\ة على الحي\\اة‪ .‬كم\\ا تعم\\ل على رف\\ع مس\\توى عملي\\ة األيض مم\\ا ي\\ؤدي إلى تحل\\ل الم\\واد الغذائي\\ة‬
‫المهضومة من أجل إنتاج الطاقة و إلى زيادة استهالك األكسجين‪.‬‬
‫(رمضان محمد القذافي‪ ،2009،‬ص ‪)111‬‬

‫‪-2-4-4-3‬اضطرابات الغدة األدرينالية‬

‫يؤدي إفراز هرمون الكوتيزون بكمية كبيرة إلى أعراض نفسية و عقلية و االكتئاب و أعراض ش\\به‬ ‫‪‬‬
‫فصامية و يستعمل كدواء لعالج الكثير من أمراض الحساسية من ربو شعيبي إلى اإلكزيما الجلدي\\ة و‬
‫يسبب أيضا مرض كوشينج ‪ Koching‬أين يشكو المريض من زيادة الوزن و تعب عام‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ، 2005،‬ص ‪.)158‬‬
‫يؤدي انخفاض أو قصور إفراز الكورتيزون إلى الته\\اب أو ض\\مور في القش\\رة و ي\\ؤدي إلى م\\رض‬ ‫‪‬‬
‫أديسون و يتميز بالض\\عف الع\\ام و الفت\\ور و نقص ال\\وزن م\\ع تل\\ون الفم و الش\\فة بل\\ون ب\\ني و نقص‬
‫ضغط الدم و خفض نسبة السكر في الدم‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)159‬‬
‫زيادة إفراز األلدوستيرون يسبب مرض كون و يتم\\يز بزي\\ادة ش\\ديدة في ض\\غط ال\\دم و زي\\ادة إف\\راز‬ ‫‪‬‬
‫البوتاسيوم في البول مما يؤدي إلى نقصه في الدم و يسبب ذلك ض\عفا ش\ديدا في العض\الت أو أحيان\ا‬
‫الشلل (أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)160-159‬‬

‫‪70‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫عندما تصاب قشرة الغدة الكظرية بالتورم فإن ذلك يؤدي إلى زيادة إف\\راز األن\\دروجينات مم\\ا يس\\بب‬ ‫‪‬‬
‫تضخم سمات الرجولة و تتغلب هذه السمات لدى المرأة فيصبح صوتها غليظا و يتساقط شعر ال\\رأس‬
‫و ينبت شعر اللحية و تؤدي عند الطفل إلى تبكير النضج الجنس\\ي في س\\ن الرابع\\ة أو الخامس\\ة و من‬
‫الواضح أن هذه التغيرات الشاذة من شأنها استجابات سلوكية شاذة‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،2005 ،‬ص ‪)160-159‬‬
‫بعض أورام الغ\\دة األدرينالي\\ة مث\\ل ورم ‪ Pheochromocytoma‬تس\\بب أع\\راض زي\\ادة إف\\راز‬ ‫‪‬‬
‫األدرينالين أو النور أدرينالين مما يسبب أعراض القلق النفسي الشديد مع زيادة في ض\\ربات القلب و‬
‫رفع الضغط و شحوب اللون و زيادة السكر في الدم و يمكن تخفيض األعراض بحقن مادة الريجي\تين‬
‫‪.Rigitine‬‬
‫و على العموم يؤدي نقص إفرازات القشرة إلى الشعور بالهزال بسبب انخفاض معدل السكر في ال\\دم‬ ‫‪‬‬
‫و ضعف العضالت و نقص السوائل في الجسم و انخفاض ضغط الدم و الشعور باالكتئ\\اب و الس\\لبية‬
‫و الخمول العقلي‪.‬و تؤدي زيادة إفرازات القشرة إلى تراكم الدهون في الجس\\م و إلى تق\\وس الظه\\ر و‬
‫تضخم البطن و صعوبة التام الجروح و نمو أعضاء الجهاز التناسلي مبكرا‪.‬‬
‫أما زيادة إفرازات النخاع يؤدي إلى ظه\\ور أع\\راض القل\\ق النفس\\ي و الت\\وتر على المص\\اب و إلى‬ ‫‪‬‬
‫زي\\\\\ادة س\\\\\رعات دق\\\\\ات القلب و ش\\\\\حوب الل\\\\\ون و زي\\\\\ادة مع\\\\\دل الس\\\\\كر في ال\\\\\دم‪.‬‬
‫(رمضان قذافي‪ ،2009 ،‬ص ‪)112‬‬

‫‪ -2-5‬الوحدة الكلوية‬
‫الوحدة الوظيفية للكلية هي النيفرون\\ات ‪(néphrons‬األن\\ابيب البولي\\ة) و ال\\تي تتجم\\ع لتش\\كل أهرام\\ات‬
‫‪.Malpigi‬يصل عددها في الكلية الواحدة إلى مليون أو مليون ونصف نفرون‪ ،‬وتجري في النفرونات عملي\\ة‬
‫تشكل البول‪ ،‬أما الكبيبة الكلوية ‪ glomérule‬التي تتمثل وظيفتها في تص\\فية ال\\دم فتتك\\ون من مجموع\\ة من‬
‫األوعية الدموية التي تحيط بها محفظة بومان وهي تتألف من ص\\فيحتين داخلي\\ة وخارجي\\ة‪ ،‬تتك\\ون الداخلي\\ة‬
‫منها من خاليا مستوية ورقيقة جدا‪ ،‬في حين تتحول الصفيحة الخارجية إلى قناة النف\\رون البولي\\ة أو األنب\\وب‬
‫البولي ‪ tube urinaire‬و نالحظ في هذه القناة األجزاء التالية و الممثلة في الملحق رقم ‪12‬‬
‫عروة هنلي ‪Anse de Henlé‬‬ ‫‪‬‬
‫ويتم فيها امتصاص وإفراز األمالح المختلفة مثل الصوديوم حسب حاجة الجسم‪.‬‬
‫األنبوب الملتوي القريب ‪tube contourné proximal‬‬ ‫‪‬‬
‫يمتص بعض المواد صغيرة الحجم كالجلوكوز‪ ،‬والبروتينات والتي ترشح من خالل محفظ\\ة بوم\\ان‪ ،‬ويف\\رز‬
‫بعض المواد مثل كلوريدرات الهيدروجين والبيكاربونات حسب حاجة الجسم‪.‬‬

‫‪71‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫األنبوب الملتوي البعيد ‪tube contourné distal‬‬ ‫‪‬‬

‫وله دور هام في امتصاص وإفراز البوتاسيوم في األنابيب الجامعة تحت تأثير هرمون االلدوستيرون‪.‬‬
‫(عبد الكريم فريحات ‪، 2000 ،‬ص ‪)64‬‬
‫األنابيب الجامعة ‪tubes collecteurs‬‬ ‫‪‬‬
‫له\\ا دور ترش\\يح ال\\دم من خالل النيفرون\\ات ودوره\\ا األساس\\ي ه\\و امتص\\اص الم\\اء من الب\\ول تحت ت\\أثير‬
‫الهرمون المضاد الذي تفرزه الغدة النخامية (مهدي علي‪ ، 1992 ،‬ص ‪.)39‬‬
‫‪ -2-6‬وظائف الكلية‬
‫تقوم الكلية بتصفية الجسم من السموم الناتجة عن رواسب االس\تقالب ‪ ،‬وه\ذه الس\موم والرواس\ب يجمعه\ا‬
‫الدم من كل خلية ويأتي بها إلى الكلية لتقوم بتصفيتها‪ ،‬والدم الذي يجتاز كل كلية في الدقيقة الواحدة يبل\\غ ل\\ترا‬
‫واحدا وهذا يعني أن كمية الدم التي تص\\ب في الكلي\\ة تبل\\غ من ‪ 1500‬إلى ‪ 1700‬ل\\تر في الي\\وم ويمكن إيج\\از‬
‫عمل الكلية في ما يلي‪:‬‬
‫‪-2-6-1‬إنتاج وطرح البول‬
‫وهي عملية تخلص الجسم من نواتج االستقالب الضارة واألمالح الزائدة في الجسم من خالل تصفية ال\\دم‬
‫وطرحها مع المواد السامة والعقاقير التي تدخل الجس\\م‪ ،‬وك\\ذا ط\\رح كمي\\ة الم\\اء الزائ\\د في الب\\ول وب\\ذلك يتم‬
‫الحفاظ على حجم ثابت للدم في الجسم وتمر عملية إنتاج وطرح البول بثالث مراحل‪:‬‬

‫الترشيح‬ ‫‪‬‬
‫يقوم القلب بدفع الدم تحت ضغط معين من انقباض وانبساط‪ ،‬ونظرا الختالف السمك بين الشريان ال\\وارد‬
‫والشعيرات الدموية الكبيبي\\ة فان\\ه يتك\\ون ض\\غط ع\ال ق\\د يص\\ل إلى ‪ 70‬ملم زئبقي وينتج عن\\ه ترش\\ح الج\\زء‬
‫السائل من الدم خارج الشعيرات لينفذ إلى تجويف محفظة بومان ويسمى بالرشح‪ ،‬ويحت\\وي ه\\ذا األخ\\ير على‬
‫ماء البالزما ومكوناتها غير البروتينية‪ ،‬ويكون بمعدل ‪ 125‬سم‪ / 3‬الدقيق\\ة أي م\\ا يع\\ادل ‪ 20‬ل\\ترا يومي\\ا‪ ،‬أم\\ا‬
‫الكريات الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والبروتينات وكل المواد المرتبطة به\\ا مث\\ل األحم\\اض الدهني\\ة‬
‫وبعض األدوي\\ة فال يمكنه\\ا النف\\اذ من خالل ج\\دار محفظ\\ة بوم@@ان وه\\ذا لك\\بر حجمه\\ا (محم@@د علي الب@@ار‪،‬‬
‫‪، 1992‬ص ‪.)38‬‬
‫إعادة االمتصاص‬ ‫‪‬‬
‫عندما يمر السائل الراشح عبر األنابيب البولية يحدث فيها امتصاص الماء خاص\\ة في ع\\روة هنلي‪ ،‬ول\\وال‬
‫ذل\\ك لتع\\رض الجس\\م إلى نقص ش\\ديد في الم\\اء وبالت\\الي تع\\رض الف\\رد إلى الجف\\اف‪ ،‬ولكن بعملي\\ة إع\\ادة‬
‫االمتصاص يحافظ الجس\\م على نس\\بة م\\اء ثابت\\ة‪ ،‬ويك\\ون االمتص\\اص نتيج\\ة الق\\وة األس\\موزية‪ ،‬كم\\ا يج\\ري‬

‫‪72‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫امتصاص انتقائي للمواد ومنه\\ا األمالح المعدني\\ة‪ ،‬األحم\\اض الدهني\\ة ‪ ،‬الغليس\\رين‪ ،‬الهرمون\\ات‪ ،‬الفيتامين\\ات‬
‫والسكريات‪ ،‬وامتصاصها يحتاج إلى طاقة ألنها تتم بعملية النقل النش\\ط أو الفع\\ال‪ ،‬ثم تع\\اد أخ\\يرا إلى ال\\دورة‬
‫الدموية في الجسم‪.‬‬
‫اإلطراح‬ ‫‪‬‬
‫باإلضافة إلى امتصاص الماء والمواد الالزمة فان جدران األنابيب الملتوية البعيدة قادرة على استخالص‬
‫بعض المواد العضوية الغريبة أو بعض مخلفات التمثيل الغذائي كمادة الكرياتين أو بعض الس\\موم أو العق\\اقير‬
‫األخرى من الدم‪ ،‬وتضاف هذه المواد إلى البول الذي يتجمع في ح\\وض الكلي\\ة ومن\\ه ينتق\\ل ع\\بر الح\\الب إلى‬
‫المثانة حيث يتجمع البول هناك حتى يتم التخلص منه‪(.‬محمد علي البار‪ ، 1992 ،‬ص‪.)39‬‬
‫‪ -2-6-2‬وظائف هرمونية‬
‫تعتبر الكلية من الغدد الصماء الموجودة بالجسم ألنها تقوم ب\\إفراز بعض الهرمون\\ات وتص\\بها مباش\\رة في‬
‫الدم مثل‪:‬‬
‫هرمون الرينين ‪Rénine‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إفرازه على مستوى الكبيبة الكلوية‪ ،‬ويقوم هذا الهرمون بالعديد من الوظائف من بينها‪:‬‬
‫انقباض األوعية الدموية مما يسبب رفع الضغط الشرياني‬ ‫‪‬‬
‫تحريض قشرة الغدة الكظرية على إفراز هرمون الألدوستيرون(‪)Aldostérone‬‬ ‫‪‬‬
‫هرمون البروستاقالندين ‪prostaglandine‬‬ ‫‪‬‬
‫يلعب هذا الهرمون دورا أساسيا في زيادة سرعة جريان الدم في النيفرونات‪.‬‬
‫وكذلك تقوم الكلية بإفراز بعض المواد التي تساعد في تنش\يط امتص\\اص الكالس\يوم في األمع\اء‪ ،‬وتحاف\\ظ‬
‫على ثبات الضغط االسموزي وتوازن الحموض\\ة داخ\\ل الجس\\م‪ ،‬كم\\ا تف\\رز خم\\ائر معين\\ة تعم\\ل على إبط\\ال‬
‫مفعول بعض العناصر المنشطة‪ ،‬كإبطال مفعول الهيستامين بخميرة الهيستاميناز‪.‬‬
‫( محمد علي البار‪، 1992 ،‬ص ‪)40‬‬
‫‪-2-7‬االنفعال و الكليتان‬
‫يؤكد الباحث سيلي ‪ Selye‬الدور المهم الذي تلعبه هرمونات الغ\\دة ف\\وق الكلوي\\ة عن\\دما يتع\\رض اإلنس\\ان‬
‫لهجوم عوامل إضافية (مكروب‪ ،‬نزيف‪ ،‬تسمم‪ ،‬صدمة انفعالية) فيحدث العام\\ل الم\\ؤدي إلى ظه\\ور أع\\راض‬
‫التكيف و تعتبر هذه األعراض اس\تجابة لم\ا س\ماه س\يلي بالش\دة أو الت\وتر أو الك\رب و ق\\د ترجم\ه ال\دكتور‬
‫يوسف مراد إلى مصطلح اإلنعصاب‪ ،‬فهو استجابة فسيولوجية ت\رمي أص\\ال إلى المحافظ\ة على الحي\اة و إلى‬
‫إعادة الحياة إلى السواء‪.‬‬
‫(أحمد عكاشة‪ ،‬علم النفس الفسيولوجي‪ ،‬ص ‪)178‬‬

‫‪73‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تتغير وظائف و نسبة الم\\اء في الجس\\م بتغ\\ير الحال\\ة االنفعالي\\ة فأثن\\اء مراح\\ل الت\\وتر يق\ل إف\\راز الم\\اء و‬
‫األمالح من الجسم و عند استرخاء الفرد يزي\\د إف\\راز الم\\اء و األمالح و بالت\\الي يك\\ثر التب\\ول أم\\ا في ح\\االت‬
‫التهيج العصبي و الخوف الشديد فتزيد نسبة التبول و يكثر إفراز الصوديوم و البوتاسيوم من الجسم و قد وجد‬
‫أخيرا أنه في حاالت االكتئاب العقلي و نوبات الهوس تزيد نسبة الص\\وديوم داخ\\ل الخالي\\ا و الم\\اء في الجس\\م‬
‫عنه في الح\\االت الطبيعي\\ة و كث\\ير من أن\\واع العالج الط\\بي المس\\تعملة في ه\\ذه الح\\االت تس\\اعد على إف\\راز‬
‫الصوديوم و الماء في الجسم‪( .‬أحمد عكاشة‪ ،‬علم النفس الفسيولوجي‪ ،‬ص ‪)178‬‬

‫‪-II‬القصور الكلوي‬
‫يعت\بر م\رض القص\ور الكل\وي من األم\راض الش\ائعة والمنتش\رة ال\تي تس\تحوذ على اهتمام\ات الص\حة‬
‫العمومية نظرا لما يخلفه هذا المرض من أضرار صحية‪ ،‬نفسية‪ ،‬اجتماعية و‪ ،‬اقتصادية‪.‬‬
‫‪ -1‬تعريف القصور الكلوي‬
‫يعرف القصور الكلوي بانخفاض قدرة الكلي\\تين على ض\\مان تص\\فية وط\\رح الفض\\الت من ال\\دم ومراقب\\ة‬
‫توازن الجسم من الماء واألمالح وتعديل الضغط الدموي (آمال بورقبة‪ 2000 ،‬ص‪.)6‬‬
‫فالقصور الكلوي حادا كان أم مزمنا ليس مرضا في حد ذاته بل ناتج عن أمراض تصيب الكلى والتي تتميز‬
‫بانخفاض في عدد النيفرونات‪ ،‬هذه الوحدات الوظيفية المهمة التي يتم فيها تصفية الدم وإنتاج البول‬
‫(محمد الصادق صبور‪ ، 1989 ،‬ص ‪.)80‬‬
‫‪ -2‬تشخيص القصور الكلوي‬

‫‪74‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يتم تشخيص هذا المرض من خالل الفحوصات اإلكلينيكية والفحوصات المخبرية‪.‬‬

‫الفحوصات اإلكلينيكية‬ ‫‪‬‬
‫وتتمثل فيما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬البحث عن وجود بعض األعراض كشحوب الجلد ونزيف في األغشية المخاطية كاألنف والبلعوم والفم‪.‬‬
‫‪ -‬فحص شامل لبحث مدى إصابة أحشاء أخرى لمعرفة ما إذا كان التهاب الكلية ناتج عن التهاب عام‪.‬‬
‫‪ -‬فحص القلب والرئتين ألجل مراقبة ضغط الدم‪.‬‬
‫الفحوصات البيولوجية‬ ‫‪‬‬
‫وتتمثل في فحص نسب بعض المواد المتواجدة في الجسم ونذكر من بينها‪:‬‬
‫‪ -‬نسبة البوليان تتجاوز ‪1‬غ ‪/‬ل والتي قد ترتفع بصورة كبيرة مع غذاء غ\\ني ب\\البروتين م\\ع أن الكلي م\\ازالت‬
‫محتفظة بخمسين بالمائة من وظائفها‪.‬‬
‫‪ -‬فحص نسبة الكرياتين في البالزما‪ ،‬حيث أن الكلية السليمة تصفي الجسم من ه\\ذه الم\\ادة بمق\\دار ‪ 100‬م\\ل‪/‬‬
‫الدقيقة‪ .‬والنسبة العادية لهذه المادة في الدم هي ‪1‬مغ لكل ‪ 100‬ملل‪ ،‬وإصابة الكلية تفقدها ق\\درتها على تص\\فية‬
‫هذه المادة التي قد تصل إلى ‪ 25‬ملل ‪/‬الدقيق\\ة قب\\ل أن يتض\\اعف الكري\\اتين في ال\\دم إلى ‪ 2‬م\\غ ‪/‬مل\\ل من ال\\دم‬
‫(محمد علي البار ‪ ، 1992 ،‬ص‪.)44‬‬
‫‪ -‬فحص البول وفيه يبحث عن نسبة البروتين و زيادة الماء ونقص البوتاسيوم‪.‬‬
‫‪ -‬انخفاض) ‪ PH‬اضطرابات في توازن الفسفور والكالسيوم (‬
‫رياض جودت ‪، 2001 ،‬ص ‪)166‬‬ ‫)‬

‫‪-3‬أسباب القصور الكلوي‬

‫من بين أكثر األسباب المؤدية للقصور الكلوي نجد‪:‬‬
‫أمراض النيفرون الدموية بنسبة ‪ 20‬إلى ‪ %25‬من المصابين‬ ‫‪‬‬
‫مرض الكبيب المزمن (حوالي ‪) %20‬‬ ‫‪‬‬
‫مرض النيفرون الوراثية (‪) %10‬‬ ‫‪‬‬
‫األسباب الغير المعروفة‪( :‬أكثر من ‪) %10‬‬ ‫‪‬‬
‫و تزداد نسبة امكانية اإلصابة عند بعض األشخاص‪:‬‬
‫الذين يتميزون بارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
‫المصابين بداء السكري‬ ‫‪‬‬
‫المسنين‬ ‫‪‬‬
‫المصابين بالتهابات جرثومية للمجاري البولية أو انسداد في القنوات اإلفرازية‬ ‫‪‬‬
‫‪75‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫األشخاص الذين يعانون من انخفاض مردود عمل النيفرون (منذ الوالدة أو مكتسب)‬ ‫‪‬‬
‫األشخاص المتعرضين لتسمم النيفرون (باألدوية مثال)‬ ‫‪‬‬
‫وجود سوابق عائلية لألمراض الكلوية‬ ‫‪‬‬
‫األشخاص الذين يعانون مرض مناعي (‪.)Bruno Moulin,2005.p203‬‬ ‫‪‬‬
‫سنقوم بعرض األسباب بالتفصيل مع كل نوع من أنواع القصور الكلوي‬
‫‪ - 4‬أنواع القصور الكلوي‬
‫يعرف القصور الكلوي على انه حدوث قصور في عم\\ل الكلى (اإلف\\راز واإلط\\راح وإع\\ادة االمتص\\اص)‬
‫بصفة مؤقتة أو نهائية مما يؤدي إلى اختالل عام في الجسم وظهور األعراض المتعلقة بعدم ق\\درة الكلي\\ة على‬
‫أن تلعب دورها كما يجب كغدة وليس كمصفاة و من أشكاله‬
‫‪-4-1‬القصور الكلوي العضوي(‪)Insuffisance rénale organique‬‬
‫يمكن أن يكون ناتج\\ا عن خل\\ل عض\\وي أو تش\\ريحي على مس\\توى الجه\\از الب\\ولي وبالتحدي\\د في الكلي\\ة‬
‫وتكون اإلصابة في غالب األحيان عامة وشاملة فتصبح مختلف وظ\\ائف الكلي\\ة مض\\طربة ب\\درجات متفاوت\\ة‬
‫مثال درجة عزل الفضالت اآلزوتية‪ ،‬دورها في بناء التوازن الم\\ائي والجزيئ\\ات و دوره\\ا في بن\\اء الت\\وازن‬
‫الحيوي ‪.‬‬
‫يتميز القصور الكلوي العضوي بالحذف المف\اجئ لوظ\ائف الكلي\ة اإلفرازي\ة (ع\دم إف\\راز الب\ول) وتك\ون‬
‫الكلية عاجزة عن التحكم الثابت في الوسط ال\\داخلي الخاض\\ع للت\\أثير الثالثي و ه\\و عملي\\ة األيض الوس\\طي‪،‬‬
‫إفرازات الكلية الخارجية والعوامل الداخلية ‪.‬‬
‫يمكن للقصور الكلوي العضوي الحاد أن يتالشى وتعود الكلية إلى طبيعتها إذا ما تم العالج الف\\وري وتم‬
‫حذف مسببات هذا العجز المفاجئ ‪ ،‬فمثال في حالة اإلصابة بم\\رض الكلي\\ة المتعل\\ق بالنس\\يج واألن\\ابيب ال\\ذي‬
‫يمكن آن يزول بعد العالج وتعود الكلية إلى حالتها الطبيعية‪.‬‬
‫أما القصور الكلوي العضوي المزمن فهو يتميز بنقصان في المد الدموي للكلية ويشير هذا االض\\طراب‬
‫إلى إصابة وظائف ترشيح الكبيبة ‪ filtration glomérulaire‬و األنابيب وكذالك عجز وظ\\ائف األيض في‬
‫الكلية‪ ،‬والتطور نحو القصور الكلوي المزمن النهائي يكون بالتدريج وباس\تمرار واس\ترجاع الوظيف\ة الكلوي\ة‬
‫نادر جدا‪.‬‬
‫‪-4-2‬القصور الكلوي الوظيفي(‪)Insuffisance rénale fonctionnelle‬‬
‫في الكلية وإنما يعود إلى عجز وظيفي في الكليتين بسبب وجود اضطراب في عضو آخر ك\\القلب مثال‪ ،‬أو‬
‫جفاف الخاليا‪ .‬والقصور الكلوي الوظيفي يمكن أن يكون‪:‬‬
‫‪-4-2-1‬قصور كلوي حاد ( ‪)Insuffisance rénale aigue‬‬
‫‪-4-2-1-1‬تعريف القصور الكلوي الحاد‬
‫‪76‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ويعرف هذا القصور على انه التوقف المفاجئ والمؤقت (من بض\\ع س\\اعات إلى أي\\ام) للوظيف\\ة اإلطراحي\\ة‬
‫للكلية مع انخفاض شديد أو توقف كلي للتصفية الكبيبية‪ ،‬ويكون نقص إفراز البول في نصف الحاالت‪.‬‬
‫و يمثل القصور الكلوي الحاد ارتفاعا سريعا لليوريا في البالزما و الكيرياتينين مؤقت\\ا و يعت\\بر ح\\ادا إذا‬
‫كانت وظيفة الكلية عادية من قبل و كذلك عندما يكون حجمها عادي أو كبير‪ .‬و انخفاض الكالسيوم م\\ع غي\\اب‬
‫فقر الدم يعطي إشارة مسبقة للخاصية الحادة (آمال بورقبة ‪2000 ،‬ص‪)86‬‬
‫‪-4-2-1-2‬أسباب القصور الكلوي الحاد‬
‫يظهر هذا القصور بسرعة نتيجة أسباب قد ال تكون للكلى عالقة بها وهي أسباب متعددة منها‪:‬‬
‫النزيف الداخلي أو الخارجي الحاد(‪)hémorragie intérieur ou extérieur aigue‬‬ ‫‪‬‬
‫جفاف شديد (‪) Hydratation‬‬ ‫‪‬‬
‫فشل في عضلة القلب (‪) défaillance cardiaque‬‬ ‫‪‬‬
‫تسمم ‪ ))intoxication‬و تقيئ كثير (‪)vomissement‬‬ ‫‪‬‬
‫إسهال مستمر(‪intense ( diarrhée persistante‬‬ ‫‪‬‬
‫انسداد مجرى البول بسبب وجود حصاة أو ورم أو تضخم البروستات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سرطان البروستات و سرطان عنق الرحم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫(‪)Elsevier Masson, 2005, p179‬‬
‫‪-4-2-1-3‬أعراض القصور الكلوي الحاد‬
‫هناك عدة أعراض و يمكن تصنيقها في مجموعات كالتالي‪:‬‬
‫أعراض هضمية مثل القيء واإلغماء‬ ‫‪‬‬
‫أعراض تنفسية مثل صعوبة التنفس‬ ‫‪‬‬
‫أعراض قلبية وعائية مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني‬ ‫‪‬‬
‫أعراض عصبية مثل الصدمات التشنجية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫(آمال بورقبة ‪2000 ،‬ص‪)87‬‬
‫‪-4-2-1-4‬أنواع القصور الكلوي الحاد‪:‬‬
‫قصور كلوي حاد برانشيمي ‪Insuffisance rénale aigu parenchymateuse‬‬ ‫‪‬‬
‫يكون نتيجة لتشوهات تشريحية لمختلف مكونات الكلية و األكثر انتشارا هي ‪Nécrose tubulaire aigue‬‬
‫و يمكن لهذا المرض أن يتضاعف إلى أمراض الكلية الكبيبية أو الشريانية الحادة‪.‬‬
‫(‪)E. Masson, 2005, p181‬‬
‫القصور الكلوي الحاد اإلنسدادي‪Insuffisance rénale aigue obstructive‬‬ ‫‪‬‬

‫‪77‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يكون نتيجة انسداد في القناة المفرزة أو في القن\وات ال\داخل كلوي\ة‪ .‬يمكن أن يك\ون المعي\ق غ\ير كام\ل أي‬
‫ليس دائما يكون مص\\حوب باحتب\\اس الب\\ول و على العكس يمكن مالحظ\\ة اف\\راز التب\\ول عن\\د الم\\ريض ب\\داء‬
‫السكر‪ .‬يمكن أيضا أن يكون نتيجة ارتفاع ض\\غط ال\\دم داخ\\ل القن\\وات البولي\\ة و ه\\و الش\\يء ال\\ذي ي\\ؤدي إلى‬
‫توقيف التشريح الكبيبي و تغير توزيع الدم الكلوي و أيضا تؤدي منع تشكل الت\\درج األس\\موزي بين القش\\رة و‬
‫النخاع الالزم لكي يؤدي هرمون ‪ ADH‬دوره‪.‬‬
‫القصور الكلوي الحاد الوظيفي ‪Insuffisance rénale fonctionnelle‬‬ ‫‪‬‬
‫يكون نتيجة تناقص التدفق الدموي الكلوي مما ي\\ؤدي إلى تن\\اقص الترش\\يح الكبي\\بي مم\\ا ي\\ترتب ت\\ركيب و‬
‫افراز هرمون ‪ Rénine‬من طرف القن\\اة ق\\رب الك\\بيب ‪ Tubule juxta glomérulaire‬و بالت\\الي تك\\ون‬
‫هرم\\ون ‪ angiotensine II‬و اف\\راز األلدوس\\ترون و هرم\\ون ال ‪ ADH‬و ك\\ذلك تنبي\\ه النظ\\ام الس\\مبتاوي‬
‫المحيطي‪ .‬فتكون النتائج على الكلية كالتالي‪:‬‬
‫‪ -‬على مستوى الكبيبات‬
‫تقلص الشعيرات الدموية الصادرة عن الكبيب بهدف الحفاظ على ضغط الترشيح رغم تناقص التدفق ال\\دموي‬
‫الكلوي‪ .‬و إلى حد معين يصبح التكيف مع العضوية غير ممكن فيتناقص ضغط الترشيح و يؤدي ذلك لظه\\ور‬
‫القصور الكلوي الوظيفي‪.‬‬
‫‪ -‬على مستوى األنابيب‬
‫إع\\ادة االمتص\\اص في األنب\\وب الملت\\وي الق\\ريب مرتب\\ط بانخف\\اض الض\\غط الهيدروس\\تاتيكي في‬ ‫‪‬‬
‫الشرايين القرب أنبوبية ‪capillaire prétubulaire‬‬
‫إعادة االمتصاص في األنبوب الملتوي البعيد يكون أعظمي للصوديوم تحت تأثير األلدوستيرون‬ ‫‪‬‬
‫إعادة امتصاص الماء تحت تأثير هرمون ال ‪ADH‬‬ ‫‪‬‬
‫البول المطروح يكون بكمي\ات ض\\ئيلة و فق\ير من حيث الص\\وديوم و غ\ني بالبوتاس\يوم‪ ،‬حامض\\ي و‬ ‫‪‬‬
‫تركيزه األسمولي كبير‬
‫إعادة امتصاص الماء من طرف األنابيب الجامعة يرافقه إعادة امتص\\اص اليوري\ا بظ\اهرة الم\يز م\ا‬ ‫‪‬‬
‫يؤدي الرتفاع تركيزها في الدم (‪)Bruno Moulin ,2007,p180‬‬
‫‪-4-2-1-5‬عالج القصور الكلوي الحاد‬
‫يه\\دف العالج إلى ض\\بط ت\\وازن الس\\وائل والش\\وارد والحف\\اظ على حال\\ة التغذي\\ة بالش\\كل المناس\\ب وض\\بط‬
‫االضطرابات الكيميائية الحيوية وحماية المريض من التسمم‪:‬‬

‫بعد اإلنعاش األولي بالسوائل ال ب\\د من إعط\\اء المزي\\د من الطاق\\ة عن طري\\ق التغذي\\ة ع\\بر األنب\\وب‬ ‫‪‬‬
‫األنفي المعدي‪ ،‬وقد يتحسن وضع المريض على نظام التغذية الوريدية‪.‬‬

‫‪78‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يجب استخدام األدوية بحذر شديد‪ .‬قد يحتاج المريض إلى المعالجة عن طريق التصفية الدموية للكلي\\ة‬ ‫‪‬‬
‫(ال\\دياليز) وال\\تي تش\\مل الترش\\يح ال\\دموي الع\\الي الحجم والترش\\يح ال\\دموي المس\\تمر أو الترش\\يح‬
‫الشرياني الوريدي‪.‬‬
‫أما الشفاء من القصور الكلوي الحاد‪ ،‬فيستدل عليه عادة بالعودة التدريجية لإلطراح الب\\ولي‪ ،‬وبالت\\الي‬ ‫‪‬‬
‫حدوث تحسن مطرد في القيم المخبرية باتجاه المجال الطبيعي‪ .‬في خالل أيام يعود حجم البول للمجال‬
‫الطبيعي حالما تستعيد الكليتان قدرتهما على االمتصاص األنبوبي‪.‬‬
‫وإذا طبق العالج الصحيح بشكل باكر فإن القصور الحاد عادة م\\ا ي\\زول بس\\رعة‪ ،‬ويغلب أن ال تتبقى‬ ‫‪‬‬
‫أي أذية كلوية ولكن أحيانا يكون العالج غير فعال ويغدو القصور الكلوي مستمرا‪.‬‬
‫في القصور الكلوي الحاد غير المختلط كالن\\اجم عن ال\\نزف البس\\يط أو األدوي\\ة تك\\ون نس\\بة الوفي\\ات‬ ‫‪‬‬
‫منخفضة حتى عندما يتم اللجوء للمعالجة بالتصفية إذ تبل\\غ من ‪ 50‬إلى ‪ 70‬في المائ\\ة عن\\د المص\\ابين‬
‫بالقصور الكلوي الحاد المترافق مع تسمم خطير أو مع قصور األعضاء المتعددة‪.‬‬

‫‪-4-2-2‬القصور الكلوي المزمن ‪Insuffisance rénale chronique‬‬

‫‪-4-2-2-1‬تعريف القصور الكلوي المزمن‪:‬‬
‫يعرف القصور الكلوي المزمن على أنه خلل م\زمن لوظ\ائف الكلي\ة وال\ذي يظه\ر من خالل التوق\\ف الت\ام‬
‫إلفراز البول أو نقص كمية البول المف\\رزة في وقت مح\\دد‪ .‬ومن الناحي\\ة الفس\\يولوجية ف\\ان ه\\ذا الم\\رض ه\\و‬
‫عبارة عن إصابة الوحدات الوظيفية في الكلية (النيفرونات) وبالتالي يؤدي إلى النقص في الق\\درة على التحكم‬
‫في تركيز األمالح في البول ‪))Bernard Bérgery,1994,p40‬‬
‫يقدر القصور الكلوي المزمن في الواليات المتحدة ب ‪ %11‬من السكان‪ .‬القصور الكلوي النه\\ائي يق\\در ب‬
‫‪ 120‬شخص من مليون من السكان في فرنسا كل س\\نة و ‪ 300‬من الملي\\ون ك\\ل س\\نة في الوالي\\ات المتح\\دة و‬
‫اليابان و يكون منتشرا عند الرجال من ‪ 2‬إلى ‪ 3‬مرات الضعف عند النساء‬
‫(‪)B.Moulin, 2005, p203‬‬
‫‪-4-2-2-2‬أسباب القصور الكلوي المزمن‪:‬‬
‫تتعدد أسباب اإلصابة بالقصور الكل\\وي الم\\زمن ولكنن\\ا يمكن أن نص\\نفها حس\\ب نوعه\\ا إلى أس\\باب تكويني\\ة‬
‫وأخرى مكتسبة‬
‫األسباب التكوينية‪ :‬وتتمثل في ما يلي‬ ‫‪‬‬
‫تشوه الكلى أو المجاري البولية‬ ‫‪‬‬
‫مرض وراثي في الكلية‬ ‫‪‬‬
‫كلية متعددة األكياس‬ ‫‪‬‬

‫‪79‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫التهاب المصفيات المزمن (متالزمة البورت)‬ ‫‪‬‬

‫اضطراب األيض كداء النقرس وهو احد االضطرابات التي تمس األيض حيث يتراكم حمض البوليك‬
‫الناتج عن التمثيل الغذائي للبروتينات التي وجب أن يتخلص منها الجسم بإخراجها بواس\\طة الكلي\\تين‪،‬‬
‫فإذا أنتج الجسم كميات تفوق قدرة الكليتين على معالجتها يختل التوازن وقد ي\\ؤدي ذل\\ك إلى القص\\ور‬
‫الكلوي (‪)Bernard Béranger,1989‬‬
‫انسداد المجاري البولية لعدة أسباب منها وج\\ود حص\\يات أو تض\\خم البروس\\تات أو وج\\ود ض\\يق في‬ ‫‪‬‬
‫مج\\رى الب\\ول وال يع\\رف الس\\بب الحقيقي لتك\\ون الحص\\ى ولكن هن\\اك من األش\\خاص ممن ل\\ديهم‬
‫االستعداد لتبلور‬
‫المواد مثل اكسالت البوتاسيوم وحامض البوليك فتتكون النواة الحصوية ثم ي\\زداد الترس\\ب على ه\\ذه‬ ‫‪‬‬
‫النواة (‪Alaine et all, 1994,p42( .‬‬

‫األسباب المكتسبة‪ :‬وتتمثل في ما يلي‬ ‫‪‬‬

‫التهاب كيبيبات الكلى المزمن‬ ‫‪‬‬
‫وهي إصابة الكلى على مستوى الكيبيبات واضطراب وظيفتها في تصفية الدم‪ ،‬ويبقى سبب هذا االلتهاب‬
‫غير معروف‪ ،‬إال أن إصابة الجسم بالميكروبات يؤدي إلى اختالل في الجهاز المناعي للجسم لتتكون مول\\دات‬
‫الضد ومنه يقوم الجسم بتكوين األجس\\ام المض\\ادة ليترس\\ب الن\\اتج في أغش\\ية الكيبيب\\ات الكلوي\\ة (‪Aline et‬‬
‫‪)all,p42, 1994‬‬

‫التهاب حوض الكلية المزمن‬ ‫‪‬‬

‫هو احد أهم األسباب في اإلصابة بالمرض ويبدأ عادة في مرحلة الطفول\\ة المبك\\رة‪ ،‬أين يظه\\ر عيب خلقي في‬
‫الحالب مما يؤدي إلى ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب (محمد علي البار‪،1992،‬ص‪)49‬‬
‫الضغط الدموي المرتفع ومرض السكري‬ ‫‪‬‬
‫يؤدي ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري لدى بعض المرضى إلى اإلص\\ابة ب\\العجز الكل\\وي ألن إص\\ابة‬
‫الفرد بارتفاع ضغط الدم أو الس\\كري ت\\ؤدي م\\ع م\\رور ال\\وقت إلى ض\\يق الش\\رايين المغذي\\ة للكلي\\ة وبالت\\الي‬
‫يحصل ضمور في منطقة القشرة وهو ما يؤدي إلى العجز الكلوي‪.‬‬
‫االستخدام المفرط لبعض األدوية‬ ‫‪‬‬
‫إن اإلفراط في استخدام األدوية وخاصة المسكنات ومضادات االلتهاب لف\\ترة طويل\\ة وبجرع\\ات كب\\يرة من‬
‫أهم األسباب المؤدية للقصور الكلوي حيث أنها تصيب نخاع الكلية وحوضها وت\\ؤدي إلى تلفه\\ا ومن بين ه\\ذه‬
‫األدوية نذكر ‪:‬‬

‫‪80‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫األدوية المسكنة مثل البراسيتامول واألسبرين ‪Paracétamol , Aspirine‬‬ ‫‪‬‬

‫أدوية الروماتيزم مثل الفيتوبروفين و االندوميتاسين ‪Phytoprophine ; Andomitacine‬‬ ‫‪‬‬
‫بعض المضادات الحيوية وأهمها مشتقات االمينوجليكوزيد ‪Aminoglycoside‬‬ ‫‪‬‬
‫األدوية المستخدمة في عالج السرطان‬ ‫‪‬‬
‫األدوية المستخدمة في التخدير‬ ‫‪‬‬
‫( محمد علي البار‪، 1992 ،‬ص ‪)49‬‬
‫‪-4-2-2-3‬أعراض القصور الكلوي المزمن‬
‫تضطرب بسبب القصور الكلوي المزمن معظم أجهزة الجسم الداخلي\ة وينتج عن ه\ذا االض\طراب مجموع\ة‬
‫من األعراض هي كالتالي‪:‬‬
‫أعراض قلبية وعائية‬ ‫‪‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم الشرياني‬ ‫‪‬‬
‫قصور قلبي يساري (أي تناقص عمل الجهة اليسرى للقلب) أو كلي نتيجة الرتفاع ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
‫اضطراب نبضات القلب (لتناقص بعض األيونات كالصوديوم و البوتاسيوم و المغنيزيوم‪)...‬‬ ‫‪‬‬
‫ضيق التنفس عند أي مجهود‬ ‫‪‬‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص ‪)78‬‬
‫أعراض هضمية‬ ‫‪‬‬
‫فقدان الشهية‬ ‫‪‬‬
‫حروق معدية واآلم هضمية (لتغير ‪ PH‬الوسط الداخلي)‬ ‫‪‬‬
‫غثيان و تقيؤ (بسبب تراكم السموم و الشوائب داخل الجسم)‬ ‫‪‬‬
‫إسهال مصحوب بدم‬ ‫‪‬‬
‫أعراض دورية‬ ‫‪‬‬
‫فقر الدم (ألن تجديد الكريات الدموية يكون بطيء و لعدم إعادة امتصاص المواد من الدم)‬ ‫‪‬‬
‫اضطرابات تخثر الدم (نقص أكساالت الكالسيوم التي تساعد على تخثر الدم)‬ ‫‪‬‬
‫نقص المناعة (لتناقص البروتينات المناعية من الجسم)‬ ‫‪‬‬
‫إضطرابات هرمونية تسبب هبوط الرغبة الجنسية واضطرابات العادة الشهرية عند اإلناث‬ ‫‪‬‬
‫أعراض بولية‬ ‫‪‬‬
‫شحوب البول وقلة كميته وتركيزه‬ ‫‪‬‬
‫عدم استقرار ال ‪(PH‬بسبب تغير تركيبة الدم و البول من حيث المواد الحامضية)‬ ‫‪‬‬
‫ارتفاع البوتاسيوم وانخفاض الكالسيوم في البول والدم‬ ‫‪‬‬

‫‪81‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وجود الدم في البول (نتيجة نزيف داخل الكلية بسبب اتالف النيفرونات)‬ ‫‪‬‬
‫تغير في تركيب البول (ظهور مواد جديدة كالبروتينات)‬ ‫‪‬‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص ‪)78‬‬
‫أعراض عصبية‬ ‫‪‬‬
‫حوادث وعائية دماغية خاصة في حالة ارتفاع الضغط الدمويل (جلطات دماغية)‬ ‫‪‬‬
‫حوادث عصبية نفسية لها عالقة بالتسمم الدوائي (بسسب تأثر الخاليا و النواقل العصبية)‬ ‫‪‬‬
‫رعشة األطراف و تش\\نجات عض\\لية (تن\\اقص البوتاس\\يوم و الص\\وديوم ي\\ؤدي إلى تك\\زز العض\\الت‬ ‫‪‬‬
‫العشوائي)‬
‫اض\\طرابات ال\\وعي وتظه\\ر في المراح\\ل األخ\\يرة من الم\\رض وتتجلى في ه\\ذيان وفق\\دان ال\\وعي‬ ‫‪‬‬
‫ونوبات تشنج وصرع‪.‬‬
‫أعراض عظمية‬ ‫‪‬‬
‫هشاشة العظام عند الراشد وكساح عند األطفال (نتيج\\ة تن\\اقص العناص\\ر المعدني\\ة من الجس\\م بس\\بب‬ ‫‪‬‬
‫عدم إعادة امتصاصها من طرف الكلية)‬
‫التهاب ألياف العظام (لنقص الكالسيوم من الجسم)‬ ‫‪‬‬
‫إضافة إلى هذه األعراض يمكن أيضا ظهور هزال و انخفاض حرارة الجسم عن الحرارة العادية‬
‫(محمد علي هاشم‪ ، 1989 ،‬ص ‪)78‬‬
‫‪-4-2-2-4‬أنواع القصور الكلوي المزمن‬
‫هناك عدة أنواع من القصور الكلوي المزمن نذكر منها‬
‫التهاب مزمن يرفقه ضغط دموي مرتفع‬ ‫‪‬‬
‫التهاب مزمن ال يرفقه ضغط دموي مرتفع‪ :‬وفيه تبرز مجموعة أعراض كلوية يرافقها استسقاء في‬ ‫‪‬‬
‫الجسم‪ ،‬أي خروج سوائل من األوعية الدموية‪.‬‬
‫التهاب األنسجة البينية المزمن‪ :‬وينتمي إليه التهاب الكلية المزمن وحوضها والذي ينتج عن التعفن‬ ‫‪‬‬
‫أو ركود المواد المفرزة في القنوات‪.‬‬
‫التهاب كييبات الكلى‪ :‬وهو مجموعة التهاب\\ات كلوي\\ة تتس\\م بإص\\ابة انتقائي\\ة للكييب\\ات مم\\ا ي\\ؤدي إلى‬ ‫‪‬‬
‫اختالل في الجه\\از المن\\اعي فتتك\\ون مول\\دات األجس\\ام المض\\ادة ونتيج\\ة ل\\ذلك يق\\وم الجس\\م بتك\\وين‬
‫مضادات األجسام ليتسرب الناتج في أغشية الكيبيبات‪.‬‬
‫األمراض الوعائية في الكلية ‪ :‬حيث يمكن أن يتسبب ارتفاع بسيط في الضغط الشرياني في حدوث‬ ‫‪‬‬
‫إصابات لألوعية الشعرية‪ ،‬وتجدر اإلشارة إلى أن ارتفاع الضغط الشرياني يعد احد مسببات القصور‬
‫الكلوي المزمن وكثيرا ما يكون هو في حد ذاته احد آثار هذا المرض‪.‬‬

‫‪82‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫التهاب حوض الكلية المزمن‪ :‬ويحدث عادة نتيجة ارتفاع الب\\ول إلى الح\\الب نتيج\\ة عيب خلقي يمكن‬ ‫‪‬‬
‫عالج\\ه جراحي\\ا وإذا تم حبس الب\\ول ع\\دة م\\رات لم\\دة طويل\\ة ي\\ؤدي ذل\\ك إلى تك\\رار االلتهاب\\ات‬
‫الميكروبية التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكلية ونخاعها وينتهي األمر بالفشل الكلوي‬
‫(أمال بورقبة‪ ،‬ص‪)2000 ، 89‬‬
‫‪-4-2-2-5‬عالج القصور الكلوي المزمن‬
‫ال يوجد عالج نهائي لمرض القصور الكلوي لذلك نجد كل الجهود منصبة لتحقيق هدفين هما‪:‬‬
‫‪ -‬إبطاء تطور المرض وتمكين المريض من تفادي الخضوع لعملية التصفية لمدة أطول‪.‬‬
‫‪ -‬عالج آثار وانعكاسات القصور الكلوي المزمن في مرحلته النهائية باالعتماد على برنامج مكثف يشمل على‬
‫ما يلي‪:‬‬
‫الحمية‬ ‫‪‬‬
‫تقدم للمريض مجموعة من اإلرشادات والتوجيهات المتعلقة بالنظام الجديد الذي سوف يتبناه الن هذا الم\\رض‬
‫يؤثر على مختلف األجهزة في الجس\م‪ ،‬كم\ا أن عملي\ة تص\فية ال\دم ال تك\ون فعال\ة إال بإتب\اع حمي\ة مدروس\ة‬
‫وخاضعة لشروط صحية وهي كما يلي‪:‬‬
‫‪ -‬التقليل من المواد البروتيدية ويمكن فقط اخذ كمية تقدر ب ‪ 0.8‬غ يوميا‬
‫‪ -‬اإلنقاص من المواد الغذائية التي تحتوي على كميات معتبرة من البوتاسيوم مثل الفواكه والشوكوالطة‪.‬‬
‫‪ -‬اخذ كميات من الماء والصوديوم تتناسب مع نوع القصور الكلوي وأسبابه ومرحلته‬
‫(محمد الصبور‪ ، 1994 ،‬ص ‪)89‬‬
‫األدوية‬ ‫‪‬‬
‫يتناول المريض بالقصور الكلوي مجموع\ة من األدوي\ة لتص\\حيح بعض االض\\طرابات واالنعكاس\ات الناتج\ة‬
‫عن المرض وكدعم للعالج األساسي (تصفية الدم) والتي من بينها‪:‬‬
‫‪-‬في المراحل األولى من المرض إضافة إلى فيتامين ‪ D‬يأخذ أدوية لتعويض نقص الكالسيوم وزيادة الفسفور‬
‫‪-‬أدوية خافضة للضغط الدموي ‪Hypotenseurs‬‬
‫تصفية الدم‬ ‫‪‬‬
‫ظهرت تقنية تصفية الدم سنة ‪ 1942‬في هولندا‪ ،‬وتطورت سنة ‪ 1960‬على يد الباحثين ‪ B.Scribner‬و‪W.‬‬
‫‪ Ouinton‬و يتمثل في أنبوبة يتم تركيبها بين الشريان والوري\\د في الس\\اعد ويتم اس\\تعمالها بوص\\لها بجه\\از‬
‫الكلية االصطناعية‪.‬‬
‫وقد توصل الباحث سيمينو ‪ Cimino‬من جامعة نيويورك إلى طريقة إليصال ال\\دم إلى األن\\ابيب الموج\\ودة‬
‫في اآللة عن طريق الناصور ‪ Fistule artério-veineuse‬ويتم ذل\\ك عن طري\\ق عملي\\ة جراحي\\ة يجريه\\ا‬

‫‪83‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الطبيب المختص على مستوى الساعد بين الوريد والشريان‪ ،‬وبعد حوالي ثالثة أسابيع تتض\\خم أوردة الس\\اعد‬
‫لتسمح باختراقها بإبرة هي التي تنقل الدم إلى جهاز الكلية االصطناعية‪.‬‬
‫‪-‬تعريف عملية تصفية الدم ‪hémodialyse‬‬
‫تدعى أيضا بالغسل الكلوي أو الدياليز و هي كلمة تتكون من جزئين ‪ dialyse‬وتعني التص\\فية و ‪hémo‬‬
‫تعني الدم وهي تقنية تستخدم من اجل عالج مرضى القصور الكلوي الذين وصلوا إلى المرحلة النهائية وفيها‬
‫يعمل جهاز التصفية وفق نظام توازن األمالح في الدم والمواد الذائبة في الماء ويعيدها إلى مستواها الطبيعي‪،‬‬
‫وهذا الجهاز مزود بآلية تسمح بالترشيح وخروج الماء من الدم‪(.‬محمد الصبور‪ ، 1994 ،‬ص ‪)89‬‬
‫يعرفها )‪ P. Jungers (1988‬أنها عملية تبادل بين دم المريض وآلة التصفية التي تحتوي على مركبات‬
‫كهربائية ‪ composition électrique‬تعوض البالزما وتسمح بتشكيل غشاء نفوذ والتي هي طريقة لتطهير‬
‫وتنقية أو تحليل كيميائي مبني على خاصية أن بعض األجسام تخترق أو تنفذ بس\هولة أك\ثر من أجس\ام أخ\رى‬
‫داخل األغشية الحساسة (( ‪.P. Jungers, 1988‬‬
‫وعملية التنقية هذه من الناحية العالجية هي طريقة لمس\اعدة الكلى الع\اجزة للتغلب على القص\\ور الكل\وي‬
‫المزمن‪ ،‬حيث أن دم المريض يحتوي على فضالت ال تس\\تطيع الكلي\\ة المريض\\ة التخلص منه\\ا فت\\أتي عملي\\ة‬
‫التصفية التي تعتمد على التبادالت بين دم المريض ومحلول التصفية وهو محل\\ول ذو ت\\ركيب مش\\ابه لمحل\\ول‬
‫البالزما مما يسمح بالتصفية‪ .‬السن المتوسط الذي يتم فيه ال\دياليز يق\در ب ‪ 55‬س\نة في ‪ 1987‬و ‪ 61‬س\نة في‬
‫‪,Claude Naudine( 1995( 1998‬‬
‫‪-‬مكونات جهاز تصفية الدم‪ :‬يمثل الملحق رقم ‪ 13‬صورة لجهاز تصفية ال\\دم و ال\\ذي يحت\\وي على المكون\\ات‬
‫التالية‪.‬‬
‫الحوض ‪bain de dialyse‬‬ ‫‪‬‬
‫وهو جهاز يسمح بالحفاظ على درجة حرارة الحوض ونقائه والحفاظ على الت\\دفق المس\\تمر المنتظم والحف\\اظ‬
‫على الضغط‪ ،‬أي يسمح بان يكون الوسط مثل الدم من حيث درجة الحرارة ‪ ° 38‬والضغط وتركيبه‪.‬‬
‫محلول الحوض ‪dialysat‬‬ ‫‪‬‬
‫والذي يسمح بالتصفية ويكون خاليا من الفضالت ويتكون من ماء معالج خال من شوارد ‪+H+, K+ ,Na‬‬
‫ويحتوي على القليل من المعادن ( األلمنيوم والكالسيوم)‪.‬‬
‫الغشاء نصف النفاذ ‪membrane dialysant‬‬ ‫‪‬‬
‫يتكون من آالف األنيببات الرقيقة ج\دا‪ .‬يس\مح بم\رور الفض\\الت لكن\ه غ\ير نف\وذ للبروتين\ات وكري\ات ال\دم‬
‫الحمراء و البيضاء و ‪ +H+, K+ ,Na‬والبولة وغيرها‪.‬‬
‫مقر التصفية ‪dialyseur‬‬ ‫‪‬‬

‫‪84‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ويحتوي على وسطين (الدم ومحلول الحوض) منفصلين بواسطة غش\اء نف\وذ حيث يتم خ\روج ش\وارد ‪H+,‬‬
‫‪ + K+ ,Na‬من الدم‪ ،‬حتى يصبح تركيزها متساويا وعاديا مع تركيز ماء الحوض عن طريق ظاهرة االنتشار‬
‫االسموزي لتخرج الفضالت من الدم إلى الحوض ‪)Alain et all, 1994( .‬‬

‫‪-‬اإلنعكاسات الناجمة عن استعمال الجهاز‬

‫يمكن أن يؤدي اإلستخدام المستمر لجهاز التصفية الدموية إلى آثار سلبية على صحة و نفسية الم\ريض‪ ،‬و فيم‬
‫يلي بعض من هذه اإلنعكاسات‪:‬‬
‫مشاكل قلبية وعائية (كتصلب الشرايين و الجلطات الدموية)‬ ‫‪‬‬
‫مشاكل الضغط الشرياني (ارتفاع الضغط الدموي)‬ ‫‪‬‬
‫تخثر الدم في أنابيب التصفية (مما يؤدي إلى إمكانية انسداد الناصور)‬ ‫‪‬‬
‫النزيف الدموي‬ ‫‪‬‬
‫مغص و تشنجات‬ ‫‪‬‬
‫الخوف الشديد من التوقف المفاجئ للجهاز‬ ‫‪‬‬
‫قلق التبعية و عدم االستقاللية‬ ‫‪‬‬

‫زرع الكلية‬ ‫‪‬‬

‫بفضل التقدم في ميدان الزرع الكلوي و نسبة النجاح التي يتم تحقيقها فإنه يعتبر أحسن عالج للفشل الكلوي‪ ،‬و‬
‫إن كان يمثل أحسن الحظوظ الستئناف المرضى حياتهم العادية و أملهم الوحيد في الشفاء إال أنه ال يناسب كل‬
‫المرضى‪ .‬و حسب الفدرالية الوطني\ة ألم\راض الكلى (‪ )2004‬فه\ذه العملي\ة تح\وي مق\اييس و مع\ايير تح\دد‬
‫قابلية المريض للزرع الكلوي و هي‪:‬‬
‫‪-‬السن‪ :‬جسم المريض المسن أقل قابلية للزرع‬
‫‪-‬سوابق أمراض الدورة الدموية ‪ :‬فالقاصر كلويا و المصاب بأمراض القلب أو الضغط الدموي المرتفع تكون‬
‫نسبة نجاح عملية الزرع ضئيلة جدا‬
‫‪-‬اإلصابة بالسرطانات‪ :‬هذا يعيق عملية زرع الكلية‬
‫‪-‬القرابة‪:‬المتبرعون األكثر مالئمة هم أعض\\اء األس\\رة األق\\رب من الم\\ريض و الت\\وأم و ق\\د يك\\ون المت\\برع‬
‫الزوج أو أي فرد قريب أو بعيد وراثيا لكن في هذا الشأن يتخذ األطب\اء سلس\لة من الفحوص\\ات لمعرف\\ة م\دى‬
‫حضوظ النجاح و كذا التأكد من صحة المتبرع‪ .‬و الزرع الكل\\وي نوع\\ان زرع الكلي\\ة من معطي حي و زرع‬
‫الكلية من شخص ميت (الزرع الجثي) (‪)P54-56 ,2004‬‬

‫‪85‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-5‬الوقاية من مضاعفة القصور الكلوي‬

‫إلبطاء تطور القصور الكلوي نحو األسوأ ينصح بما يلي ‪:‬‬
‫‪-‬مراقبة ضغط الدم باستمرار‬
‫‪-‬معالجة األمراض المزمنة كالسكري وارتفاع الضغط الدموي‬
‫‪-‬االمتناع عن التدخين‬
‫‪-‬معالجة ارتفاع الكولسترول‬
‫‪-‬عدم اإلسراف في تناول األدوية‬
‫‪-‬معالجة إنتانات (التهابات) ومشاكل الجهاز البولي بأسرع ما يمكن‬
‫‪-‬خفض الوزن الزائد‬
‫‪-‬عدم التعرض للمواد السامة والكيميائية‪.‬‬
‫‪-6‬اآلثار الناجمة عن اإلصابة بالقصور الكلوي‬
‫لإلصابة بهذا المرض آثار نفسية واجتماعية واقتصادية تعوق أداء المريض لوظائف في حياته اليومية‪.‬‬

‫اآلثار النفسية المتعلقة بالفرد المصاب‬ ‫‪‬‬

‫يعيش المص\\اب بالقص\\ور الكل\\وي حال\\ة نفس\\ية ص\\عبة و خاص\\ة عن\\د المرض\\ى في المرحل\\ة األخ\\يرة أين‬
‫يضطرون لمالزمة آلة التصفية التي تعوض عضوا من أعضاء جس\\مه فق\\د فعاليت\\ه‪ ،‬وه\\و ب\\ذلك يواج\\ه قلق\\ا‬
‫كبيرا وصعوبات في التكيف الذي ينتج من اإلحباط\\ات ال\\تي يع\\اني منه\\ا جس\\مه في ص\\ورة ذات\\ه ال\\تي أتلفت‬
‫(إقبال إبراھیم مخلوف‪)2005 ،‬‬
‫اآلثار الصحية‬ ‫‪‬‬
‫بسبب عدم تمكن الكلية من سحب الفائض من الس\\وائل من الجس\\م (نقص الب\\ول) ف\\إن ذل\\ك يزي\\د من وزن‬
‫الجسم بسرعة‪ ،‬كما يسبب االنتفاخ‪ ،‬نقص في عدد الكريات الحمراء حتى ‪ %15‬مقارن\\ة بالنس\\بة العادي\\ة ال\\تي‬
‫تشغل ‪ %45‬من حجم الدم‪.‬‬
‫و عن\\د ك\\ل المص\\ابين به\\ذا الم\\رض نج\\د عن\\دهم فق\\ر ال\\دم بس\\بب توق\\ف إنت\\اج هرم\\ون اإلريتروبويي\\تين‬
‫‪Erythropoïétine‬‬
‫إن المرضى بالقصور الكلوي يفقدون الكثير من قدراتهم الجسمية والقدرة الجنسية إح\\داها‪ ،‬حيث لوح\\ظ أن‬
‫المريض بالقصور الكلوي المزمن والذي يخضع لعملية التصفية تنقص قدرته الجنسية تدريجيا وهذا م\\ا ي\\ؤثر‬
‫على حياته الزوجية إن كان متزوجا (عبد المنعم حنفي‪ ، 1992 ،‬ص ‪)111‬‬

‫اآلثار النفسية وسوء التوافق مع األسرة‬ ‫‪‬‬

‫‪86‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫يمر الم\ريض وأس\رته بع\د اإلص\ابة ب\المرض بع\دة مراح\ل هي مرحل\ة الص\دمة‪ ،‬مرحل\ة اإلنك\ار‪ ،‬مرحل\ة‬
‫الخوف‪ ،‬مرحلة اإلحباط‪ ،‬حيث تتضارب المشاعر التي يسودها الشعور بالذنب والخوف من المستقبل‬
‫(إقبال إبراهيم مخلوف‪)2005 ،‬‬
‫اآلثار النفسية وسوء التوافق مع المجتمع‬ ‫‪‬‬
‫يعاني مريض القصور الكلوي من سوء التكيف مع البيئة االجتماعية فيلجا بذلك إلى العزل\\ة وع\\دم الرغب\\ة‬
‫في مشاركة اآلخرين‪ ،‬وسوء التكيف هذا ناتج عن الصعوبات والمش\\اكل ال\\تي يعانيه\\ا الم\\ريض م\\ع مجتمع\\ه‬
‫والتي نذكر من بينها‪:‬‬
‫‪ -‬عدم القدرة على العمل‪ :‬مريض القصور الكلوي ال يستطيع العمل في مهنة تتطلب جهدا كبيرا مما يؤدي في‬
‫كثير من األحيان إلى بقائه دون عمل‪.‬‬
‫‪ -‬العزلة‪ :‬نظرا ألن المريض ال يتقاسم نفس االهتمامات مع اآلخرين نتيجة انش\غاله ال\دائم بوض\\عه الص\\حي‪،‬‬
‫كما انه يشعر أن المجتمع ينظر إليه على أنه شخص عاجز يشكل عبئا عليه‪ ،‬وفي غي\\اب الح\\ل األمث\\ل وع\\دم‬
‫القدرة على تحقيق التكيف مع الوضع يفضل المريض العزلة‪.‬‬
‫(عادل حلواني‪ ، 2000 ،‬ص ‪)57‬‬
‫‪-7‬احتياجات القاصر كلويا‬
‫يحتاج المريض بالقصور الكلوي إلى رعاية نفسية ومتابعة طبية واهتمام خاص بغذائه‪.‬‬
‫احتياجات بيولوجية وطبية‬ ‫‪‬‬
‫وتتمثل في دليل خاص بالغذاء يحتوي على توضيحات تمكن مرضى القصور الكلوي من الحفاظ على س\\لوك‬
‫غذائي صحي يمنع المضاعفات‪ ،‬كما تتمثل أيضا في األدوية وآالت التصفية‬
‫احتياجات نفسية‬ ‫‪‬‬
‫إن االهتمام بالعوامل النفسية عند المصاب بالقصور الكلوي من شانه أن يخلص الم\\ريض من الش\\عور ب\\القلق‬
‫واإلحباط الناتجان عن عدم الشعور باألمن والخوف من الموت‪ ،‬لذلك نجد مريض القصور الكلوي بحاجة إلى‬
‫الرعاية النفسية التي تمكنه من التكيف مع مرضه‪.‬‬
‫( عادل حلواني وآخرون‪ ، 2000 ،‬ص ‪)60‬‬
‫‪-8‬بعض الميكانيزمات الدفاعية التي يستخدمها القاصر كلويا‬
‫هناك ميكانيزمات دفاعية يب\\ديها الم\\ريض من أج\\ل التكي\\ف نفس\\يا م\\ع مرض\\ه ال\\ذي ق\\د يع\\اوده في حال\\ة‬
‫القصور الكلوي الحاد أو الذي يستمر في حالة القصور الكلوي المزمن أو من أجل التكيف مع آلة تصفية ال\\دم‬
‫و ال\تي تمكن\ه من مواجه\ة قل\ق الم\وت‪ ،‬ع\دم وض\\وح ص\\ورته الجس\دية‪ ،‬تبعيت\ه آلل\ة التص\\فية‪ ،‬المتطلب\ات‬
‫المفروضة على المرض و عالجه (‪)Brussel,1987,p31‬‬

‫‪87‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫فنالحظ أن المصاب يربط عالقة تبعية إزاء الفريق الطبي‪ ،‬ينتج عنها مواق\\ف طبعي\\ة‪ ،‬بعض\\ها هيس\\تيري‪،‬‬
‫مع مطالب عاطفية عبر شكاوي جسدية‪ .‬البعض اآلخر من النموذح الهجاس\ي ال\ذي تترأس\ه طقوس\ية مفرط\ة‬
‫للعالج و تمسك فيتيشي بآلة تصفية خاصة و بسرير مخصص و حتى ممرض خاص أحيانا‪.‬‬
‫(‪)Brussel,1987,p31‬‬
‫توص\\ل الب\\احثون من خالل وص\\ف تج\\اربهم م\\ع األم\\راض الخط\\يرة إلى أن االس\\تجابة األولى هي تلقي‬
‫الصدمة و إنكار المرض‪ .‬و ذلك من أجل مواجهة القل\\ق‪ ،‬و تختل\\ف ه\\ذه الميكانيزم\\ات حس\\ب األش\\خاص‪ .‬و‬
‫األكثر انتشارا عند القاصر كلويا نجد‪:‬‬
‫‪-8-1‬اإلنكار (‪)Le déni‬‬
‫يتمثل في إنكار خطر الموت الدائم و ذلك بتصريف القلق المهدم المرتبط به‪ .‬ينكر المريض واقعه المؤسف‬
‫فيتولد في شعوره تيارين متناقضين للفكر و هذا يوضح أن هناك انش\\طار في ه\\ذا الش\\عور المع\\ذب‪ ،‬فالس\\اعد‬
‫الحامل للناصور لم يعد ملكا للمصاب ب\\ل أص\\بح ملك\\ا لآلخ\\ر ق\\د تك\\ون الزوج\\ة أو الممرض\\ين‪ .‬ي\\ترجم ه\\ذا‬
‫اإلنكار في الحاالت القصوى عن طريق إهمال غ\ريب للعالج ينتج عن\ه تط\رف مض\\ر يص\\ل إلى ح\د إنك\ار‬
‫المريض إلصابته‪ ،‬و اضطراب عالقاته الشخص\ية م\ع العائل\ة و األطب\اء و يمكن أن ي\ؤدي ه\ذا اإلنك\ار إلى‬
‫نكوص طفولي يمتنع من خالله المريض عن مواجهة حقيقة الوضع بوعي و نضج (‪)Brussel,1987,p42‬‬

‫‪-8-2‬النفي ‪Dénégation‬‬
‫يرى )‪ Sanchez (1989‬هو رد فعل بدائي للخطر ترتكز عليه ميكانيزمات الدفاع األخرى و هو متواجد‬
‫على الخصوص في المرحلة األولى من العالج و يعتبر هذا الميكانيزم ن\\افع لح\\د معين من أج\\ل الحف\\اظ على‬
‫التفاؤل وضروري لمواصلة العالج (‪)Brussel,1987,p33‬‬
‫‪-8-3‬اإلسقاط ‪La projection‬‬
‫ه\\و ميك\\انيزم كث\\ير الت\\واتر‪ ،‬حيث يط\\رد من خالله\\ا الم\\ريض م\\ا في نفس\\ه و يح\\دده في اآلخ\\ر‪ ،‬ك\\القيم‪،‬‬
‫األحاسيس‪ ،‬الرغبات التي ال ينتفع بها أو يرفضها‬
‫و منه سيسمح للمصاب ب\أن يس\ند للع\الم الخ\ارجي م\ا ينك\ره عن نفس\ه‪ ،‬لتس\قط أحاسيس\ه االكتئابي\ة على‬
‫المرضى اآلخرين و على الفرقة الطبية‪ .‬و يترجم عدوانيته عن طريق إحساس اض\\طهادي ليجع\\ل من العائل\\ة‬
‫و المجتمع مسؤولين عن صعوباته‪ .‬و قد يسقط الخطر على آلة تصفية الدم ليعتبرها كشخص له قدرات فائق\\ة‪.‬‬
‫كما نجد هذا الميكانيزم من خالل إسقاط ذنب إصابته ب\\المرض و يك\\ون على ش\\كل البحث على األس\\باب‪ ،‬من‬
‫خالل تاريخ\\ه الع\\ائلي به\\دف إيج\\اد الم\\ذنب المس\\بب لإلص\\ابة و بالت\\الي المس\\ؤول عن حالت\\ه‪ ،‬و في غ\\الب‬
‫الحاالت الطبيب غير معفي من هذا اإلسقاط التأنيبي‪)Brussel,1987,p33( .‬‬

‫‪88‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-8-4‬الميكانيزمات الهجاسية (‪) mécanisme obsessionnelle‬‬

‫يعتبر انتظام النسق العالجي و كذلك دقته عامل مشجع على الهجاسية مع الطقوس\ية مم\ا يض\\طر الم\ريض‬
‫إلى استعمال العزل و التكوين العكسي‪...‬إلخ‬
‫العزل (‪) Isolation‬‬ ‫‪o‬‬

‫يتمثل في عزل فكرة أو سلوك‪ ،‬بحيث يتم قطع كل االتصاالت مع أفكار أخرى ‪.‬يعزل المريض بين كل م\\ا‬
‫يجري داخل قاع\\ة التص\\فية و بين الع\\الم الخ\\ارجي حيث ي\\رى أن\\ه يجب علي\\ه أن ي\\ترك م\\ا ج\\رى في قاع\\ة‬
‫التصفية داخل هذا المكان و عندما يخرج منها عليه أن يبدأ حياة أخرى جديدة ال عالقة لها بالحي\\اة الس\\ابقة في‬
‫هذه الحالة فإن المريض يعزل آلة التصفية‪ ،‬المواعيد‪ ،‬الحمية‪...‬من محتواها المقلق المرتبط بالمرض‪.‬‬
‫التكوين العكسي (‪)Formation réactionnelle‬‬ ‫‪o‬‬

‫الذي يتمثل في سلوك المعارضة لوضعية مكبوتة كالرغبة الجامحة لإلف\\راط في الغ\\ذاء يمكن أن ينج\\ر عن‬
‫ذلك تكوين عكسي من خالل التنفيذ الحرفي لتعليمات الحمي\\ة و تجدي\\د العالق\\ات االجتماعي\\ة لتجنب تض\\ارب‬
‫الرغبات خاصة التي تؤدي إلى الشعور بالنقص‪.‬‬
‫القيام بالفعل (‪) Le passage à l’acte‬‬ ‫‪o‬‬

‫نجد ضمنها سلوكات انتحارية كاإلهمال أو التخلي عن العالج و يمكن أن يكون هناك اندفاع ع\\نيف لألك\\ل‬
‫مما يخل بالتوازن الداخلي الذي يفوق اإلمكانية العالجية‪.‬‬
‫إن أقل حد من االستجابات الطبعية هي الالتسامح‪ ،‬اإلثارة‪ ،‬المطالبة باالهتمام‪ ،‬ح\\تى و إن لم تكن م\\بررة فهي‬
‫تدل على إصرار التمرد عند المريض تجاه ما يحدث له(‪)Brussel,1987,p39‬‬
‫‪-9‬الكفالة النفسية لدى المصاب بالقصور الكلوي‪:‬‬
‫نظرا للظروف النفسية الصعبة التي يعيشها المريض بالقصور الكلوي‪ ،‬ابت\\داء من الص\\دمة المتلق\\اة نتيج\\ة‬
‫اإلصابة بالمرض و معاناته التي تظهر من خالل قلقه و انشغاله المستمرين و كذا تطور الشعور بالنقص لديه‬
‫و عدم الثقة بنفسه إلى حد الوصول إلى االكتئاب و فقدان االحتكاك بالناس لذلك يجب التكفل نفسيا بهذه الفئة و‬
‫الكفال\\ة النفس\\ية تع\\ني حس\\ب ‪ Frussel‬مجموع\\ة التقني\\ات العالجي\\ة و مجموع\\ة الحي\\ل الذهني\\ة و المواق\\ف‬
‫العالجي\ة ال\تي يس\تعملها الف\احص من أج\ل عالج أي اض\طراب نفس\ي باالبتع\اد ق\در اإلمك\ان من اس\تعمال‬
‫األدوية معتمدا في ذلك على االختبارات النفسية و دراسة تاريخ الحالة المرضية و من أهدافها‪:‬‬
‫مساعدة المريض بالقصور الكلوي للتخلص من الصراعات‬ ‫‪‬‬
‫ترميم الشخصية و إعادة بنائها‬ ‫‪‬‬
‫إعادة االتزان النفسي و التكيف مع المحيط‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫‪89‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الرفع من الفعالية الذاتية و إعادة بناء السلوكات المعرفية‬ ‫‪‬‬

‫وقاية المريض من االنتحار‬ ‫‪‬‬
‫تدعيم قدرات األنا لجعله قادرا على التحكم (‪)Brussel,1987,p50‬‬ ‫‪‬‬

‫خالصة‬
‫يعتبر مرض القصور الكلوي من بين األمراض التي تستدعي أخ\\ذ اإلحتي\\اط ال\\دائم بالنس\\بة‬
‫للشخص السوي و اإلستعداد النفسي للمواجهة بالنس\\بة للش\\خص المص\\اب‪ ،‬لم\\ا يترك\\ه من آث\\ار‬
‫نفسية و انتهاك للجسم من الجانب الصحي و كذا تغيير نمط الحياة ككل‪.‬‬
‫انهينا الجانب النظري بتتطرقنا لهذا الفصل و في الفصل الموالي س\وف ن\رى المنهجي\ة المتبع\ة‬
‫في هذا البحث و ما هي الطرق التي اتبعناها لكي نتوصل الى اس\\تخراج الميكانيزم\\ات الدفاعي\\ة‬
‫لدى مرضى القصور الكلوي‪.‬‬

‫‪90‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الجانب‬
‫التطبيقي‬

‫‪91‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الفصل الرابع‬

‫منهجية البحث‬

‫تمهيد‬
‫منهج البحث‪1-‬‬
‫اإلطار المكاني و الزماني للبحث‪2-‬‬
‫عينة البحث‪3-‬‬
‫خصائص العينة‪-‬‬
‫أدوات البحث‪4-‬‬
‫المقابلة العيادية نصف موجهة‪-‬‬
‫‪T.A.T‬‬ ‫اختبار تفهم الموضوع‪-‬‬
‫صعوبات البحث‪5-‬‬

‫‪92‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪93‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تمهيد‪:‬‬
‫يهدف هذا البحث إلى دراسة الميكانيزمات الدفاعية التي يظهره\\ا مرض\\ى القص\\ور الكل\\وي‬
‫للتخلص من اآلثار النفسية الناجمة عن المرض‪ ،‬و قد اقترحنا فرضية علينا أن نختبر ص\\حتها و‬
‫من أجل ذلك أجرين\\ا دراس\\تنا الميداني\\ة في القط\\اح الص\\حي بامش\\دالة‪ ،‬و تحص\\لنا على النت\\ائج‬
‫المدعمة لدراستنا النظرية‪ ،‬و في هذا الصدد خصصنا هذا الفصل الذي يش\\مل المنهج المتب\\ع في‬
‫البحث و خصائصه و األدوات المستعملة للحصول على البيانات و كذا التعري\\ف بمك\\ان إج\\راء‬
‫البحث و العينة المدروسة‪.‬‬

‫‪94‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫منهج البحث‪1-‬‬
‫يعرف المنهج أنه مجموعة من القواعد العلمية التي تطمح إلى كشف أساسيات اإلشكالية ألجل تشخيصها و‬
‫اقتراح عالج لها‪ ،‬و يتم اختيار منهج الدراسة عادة وفق الموضوع المراد دراسته و الهدف منه‪.‬‬
‫(فيصل عباس‪ ،1983 ،‬ص ‪)14‬‬
‫إن علم النفس العيادي هو أحد العلوم الذي يهتم بدراسة اإلنسان و ذلك باالعتماد على عدة مناهج‪ ،‬و بم\\ا أن‬
‫بحثنا يش\مل على دراس\ة ك\ل حال\ة دراس\ة مفص\لة باالس\تناد على اإلنت\اج اإلس\قاطي لك\ل منه\ا ف\إن من بين‬
‫المناهج األكثر تماشيا و مالئمة مع هذا البحث هو المنهج العيادي‪.‬‬
‫استعمل المنهج العيادي ألول مرة من طرف الع\\الم ويتم@@ر ‪ Wittmer‬ع\\ام ‪ 1896‬و يس\\مح بالتوص\\ل إلى‬
‫معطيات تساعد الباحثين في التحقق من فرضيات البحث باالستناد على مختلف الوسائل النفسية‪.‬‬
‫و يعرفه بيرون ‪ R.Perron‬بأنه منهج يهدف إلى معرفة التنظيم النفسي قصد بناء تركيب معقول لألحداث‬
‫النفسية التي يعتبر الفرد مصدرا لها (‪)R.Perron, 1979, p 69‬‬

‫‪-2‬الدراسة االستطالعية‬
‫عند إجرائنا للتربص في إطار نيل شهادة الليسانس‪ ،‬كنا على احتكاك بمرض\\ى القص\\ور الكل\\وي و الحظن\\ا‬
‫معاناتهم الكبيرة و في نفس ال\\وقت ش\\د انتباهن\\ا ق\\درتهم على مقاوم\\ة الم\\رض‪ ،‬فيظه\\ر عليهم دوم\\ا ن\\وع من‬
‫الس\\رور و التع\\ايش مم\\ا أنمى الفك\\رة في أذهانن\\ا تم تبل\\ورت إلى بحث في إط\\ار الميكانيزم\\ات الدفاعي\\ة‬
‫المستخدمة عند مرضى القصور الكلوي‪.‬‬
‫تعتبر الدراسة االستطالعية مرحلة أولية تسبق التطبيق الفعلي لألدوات المستعملة في البحث‪ ،‬و هي تهدف‬
‫إلى جمع أكبر عدد ممكن من المعلومات حول موضوع البحث‪ ،‬لذلك اتصلنا بمدير مستشفى امش\\دالة بغ\\رض‬
‫الحصول على الموافقة من أجل البحث و انتق\\اء مجموع\\ة بحثن\\ا و ك\\ذا التط\\بيق المي\\داني ألدواتن\\ا على ه\\ذه‬
‫العينة‪.‬‬
‫و بعد أن تحصلنا على هذه الموافقة اتجهنا إلى المركز و قد تسنت لنا الفرصة لرؤية المرضى عن قرب‪ ،‬و‬
‫كذا دراسة ملفاتهم‪ ،‬و ذلك بمساعدة من الطبيب المختص في أم\\راض الكلى و تص\\فية ال\\دم‪ ،‬و ك\\ذا المختص\\ة‬
‫النفسانية من أجل معرفة نوع الم\\رض و درجت\\ه‪ ،‬أي المرض\\ى الق\\ادرين على الص\\مود و ال\\ذين يكون\\ون في‬
‫حالة صحية مستقرة‪ ،‬و كذا ذوي مستوى معين من التم\\درس من أج\\ل التمكن من تط\\بيق االختب\\ار دون أث\\ار‬
‫سلبية عليهم‪.‬‬

‫‪95‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-3‬اإلطار الزماني و المكاني للبحث‬

‫تم الحصول على عينتنا التي أجرينا عليها الدراسة الميدانية في الف\ترة الممت\\دة من ‪ 07‬إلى ‪ 16‬م\\اي ‪2013‬‬
‫في القطاع الصحي بالمشدالة و بالتحديد في مركز تصفية الدم‪ ،‬و فيم يلي لمحة موجزة عن مكان البحث‪:‬‬
‫يعتبر هذا المستشفى من أقدم المستشفيات في الوالية‪ .‬إذ تم إنشاؤه سنة ‪ 1919‬و كان ملحقا بمستشفى صور‬
‫الغزالن‪ ،‬و مع مرور الوقت حدثت عليه تغيرات من حيث توفير اإلمكانيات المادية و البش\\رية و مجم\\ل ذل\\ك‬
‫جع\ل من\ه مستش\فا معروف\\ا‪ .‬ي\ؤمن التغطي\ة الص\\حية لس\كان دائ\رتي امش\دالة و بش\لول ال\ذي يص\\ل ع\ددهم‬
‫‪( 109778‬حسب احصائيات ‪ )2008‬موزعون في ‪ 07‬بلديات‪.‬‬
‫يقع هذا المستش\\فى في غ\\رب والي\\ة الب\\ويرة و يبع\\د عنه\\ا ب ‪ 40‬كلم و ك\\ذلك يبع\\د بمس\\افة ‪ 160‬كلم عن‬
‫الجزائ\\ر العاص\\مة‪ .‬و يتموق\\ع بالتحدي\\د في مف\ترق الط\\ريقين الوطن\\يين ‪ 5‬و ‪ 26‬و يعت\\بر موقع\\ه اس\\تراتيجي‬
‫باعتباره يتكفل بكل ضحايا حوادث المرور الكثيرة التي تحدث في هذين الطريقين‪.‬‬
‫و يشمل على الخدمات التالية‪:‬‬
‫اإلدارة ‪ :administration‬المتكونة من ‪ 12‬مكتب مخصصة لالستقبال‪ ،‬التسيير‪ ،‬االقتصاد‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫الموارد‪...‬‬
‫المراكز الصحية ‪ centres de santé‬عبارة عن ‪ 04‬ملحقات تتمركز في بلديات صحاريج‪ ،‬أغبالو‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫حنيف‪ ،‬الشرفة‬
‫المخبر ‪Laboratoire‬‬ ‫‪‬‬
‫قسم التصوير‪radiologie‬‬ ‫‪‬‬
‫مركز تبرع الدم ‪point de transfusion sanguine‬‬ ‫‪‬‬
‫قسم الجراحة ‪chirurgie‬‬ ‫‪‬‬
‫قسم التوليد‪maternité‬‬ ‫‪‬‬
‫قاعات الفحص و العالج ‪consultation‬‬ ‫‪‬‬
‫مصلحة االستعجاالت ‪les urgences‬‬ ‫‪‬‬
‫طب النساء و طب األطفال ‪médecine femme et pédiatrie‬‬ ‫‪‬‬
‫طب الرجال ‪médecine homme‬‬ ‫‪‬‬
‫قسم الطب الداخلي ‪médecine interne‬‬ ‫‪‬‬
‫مصلحة تصفية الدم ‪centre d’hémodialyse‬‬ ‫‪‬‬

‫‪96‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وقد أجرينا الجانب التطبيقي من بحثن\ا بمص\\لحة تص\\فية ال\ّد م ال\تي تق\ع في المؤسس\ة العمومي\ة و الص\\حة‬
‫الجواري\\ة ‪ EPSP‬ب\\احنيف‪ ،‬الت\\ابع لمستش\\فى امش\\دالة و ال\\ذي يبع\\د عن\\ه بح\\والي ‪ 02‬كلم‪ .‬و ه\\و يتك\\ون من‬
‫‪3‬طوابق حيث في الطابق األرضي يتواج\د مق\ر ه\ذه المص\\لحة‪ ،‬و نج\د ب\ه ‪ 08‬آالت للتص\فية تت\داول عليه\ا‬
‫فرقتان من المرضى صباحية و مسائية ‪،‬تحت إشراف مجموعة من األطب\\اء والممرض\\ين ال\\ذين تتم بفض\\لهم‬
‫مراقبة الضغط الدموي‪ ،‬الوزن‪،‬وكذلك سيرورة عملية التصفية‪.‬‬
‫تحصلنا في هذه المصلحة على ‪ 04‬حاالت من المصابين بالقصور الكلوي المزمن تقوم بالتصفية الدموية ‪3‬‬
‫مرات في األسبوع حيث هناك مريضين يجريان ه\ذه العملي\ة في الص\\باح‪ ،‬و مريض\\ين آخ\رين يجريانه\ا في‬
‫المساء‪ .‬و تحصلنا كذلك على حالتين تعالجان من القصور الكلوي الحاد‪.‬‬
‫‪-4‬عينة البحث‬
‫انتقينا عينة بحثنا بطريقة عمدية حيث تضم ‪ 06‬أفراد موافقين للشروط التالية‪:‬‬
‫‪-‬السن‪ :‬يتراوح سن األفراد المنتقاة بين ‪ 30‬سنة و ‪ 38‬سنة حيث راعينا في ه\ذا البحث أن تك\ون العين\ة ذات‬
‫أفراد ناضجين دون تدخل عوامل مؤثرة على النتائج مثل سن المراهقة أو سن اليأس و الشيخوخة‪.‬‬
‫‪-‬الجنس‪ :‬راعينا أن تكون العينة خليط بين الجنس\\ين لكي نس\\تطيع الخ\\روج ببعض المالحظ\\ات ح\\ول كيفي\\ة‬
‫تعامل كل جنس مع المرض باعتبار المرض يخص الجنسين‪ ،‬و لم يكن يهمن\\ا أن يتس\\اوى الع\\دد بينهم\\ا فنحن‬
‫لسنا بصدد المقارنة‬
‫‪-‬المرض‪ :‬يجب أن تشمل العينة المنتقاة على مرضى مصابين بالقصور الكلوي سواء المزمن أو الحاد‪.‬‬
‫‪-‬الموافقة‪ :‬يجب أن يكون المرضى راضيين بنوعية و مدة و كيفية تطبيق االختبار و كذا المقابل\\ة العيادي\\ة و‬
‫قد اكتفينا بالموافقة اللفظية‪.‬‬
‫خصائص العينة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫تاريخ ظهور‬ ‫الحالة المدنية‬ ‫المستوى‬ ‫السن‬ ‫الجنس‬ ‫أفراد العينة‬
‫بالمرض‬ ‫الدراسي‬
‫‪2007‬‬ ‫أعزب‬ ‫ثالثة ثانوي‬ ‫‪30‬‬ ‫ذكر‬ ‫الحالة ‪ :1‬ه‪ .‬ر‬
‫‪2003‬‬ ‫أعزب‬ ‫ثالثة ثانوي‬ ‫‪38‬‬ ‫ذكر‬ ‫الحالة ‪ :2‬ح‪ .‬ت‬
‫‪2010‬‬ ‫متزوج‬ ‫ثانية ثانوي‬ ‫‪34‬‬ ‫ذكر‬ ‫الحالة ‪ :3‬ع‪ .‬م‬
‫‪2012‬‬ ‫عزباء‬ ‫ليسانس‬ ‫‪33‬‬ ‫أنثى‬ ‫الحالة ‪ :4‬ش‪ .‬س‬
‫‪2004‬‬ ‫عزباء‬ ‫سابعة متوسط‬ ‫‪32‬‬ ‫أنثى‬ ‫الحالة ‪ :5‬ه‪ .‬س‬
‫‪2009‬‬ ‫متزوجة‬ ‫ثالثة ثانوي‬ ‫‪37‬‬ ‫أنثى‬ ‫الحالة ‪ :6‬ش‪ .‬ن‬
‫جدول رقم ‪ :1‬خصائص عين البحث‬

‫‪97‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-5‬أدوات جمع البيانات‪:‬‬

‫باعتبار أننا في صدد جمع معلومات حول حاالت مصابة بمرض القصور الكلوي‪ ،‬و في ص\دد محاول\ة‬
‫تفهم ما يجول في أنفسهم من دوافع و أحاسيس و آليات دفاعي\ة إزاء ح\االتهم النفس\ية‪ ،‬اعتم\دنا في بحثن\ا على‬
‫المقابلة العيادية نصف موجهة و اختبار تفهم الموضوع ألنهما األنسب لتحقيق ذلك‪.‬‬

‫‪-5-1‬المقابلة العيادية نصف موجهة‬

‫تعرف المقابلة العيادية أنها محادثة تتم وجها لوجه بين العميل و النفساني العي\\ادي‪ ،‬غاياته\\ا تفهم مش\\كالت‬
‫الشخص و العمل على حلها و اإلسهام في تحقيق توافقه (فيصل عباس‪ ،2003 ،‬ص ‪)27‬‬
‫و تؤكد مليكة لويس (‪ )1999‬أن المقابلة العيادية تهيؤ الفرصة أمام النفساني للقيام بدراس\\ة متكامل\\ة للحال\\ة‬
‫عن طريق المحادثة المباشرة لفهم الشخص و للتأكد من صدق بعض االنطباعات و الفروض التي يصل إليه\\ا‬
‫عن طريق األدوات التشخيصية األخرى‪.‬‬
‫تتعدد أنواع المقابلة و قد قسمت حسب كيفية تحديد األس\\ئلة إلى المقابل\\ة العيادي\\ة غ\\ير الموجه\\ة و المقابل\\ة‬
‫العيادية الموجهة و المقابلة العيادية نصف موجهة‪.‬‬
‫اعتمدنا في بحثنا هذا على المقابلة العيادية نصف موجهة و هي التي يقوم فيها الباحث بطرح أس\\ئلة مح\\ددة‬
‫مسبقا مع إعطاء الحرية للعميل من أجل التحدث دون تقييده بمحددات الزمان أو األسلوب‪.‬‬
‫يعرفها سامي محمد ملحم أنها عالقة و تبادل لفظي بين شخصين أو أكثر‪ ،‬و هي أداة هام\\ة للحص\\ول على‬
‫المعلوم\\ات من خالل مص\\ادرها البش\\رية‪ .‬و تتك\\ون من مجموع\\ة من األس\\ئلة أو البن\\ود ال\\تي يق\\وم الب\\احث‬
‫بإعدادها و طرحها على الشخص موضوع البحث ثم يقوم الباحث بعد ذلك بتسجيل البيانات‪.‬‬
‫(سامي محمد ملحم‪ ،2002 ،‬ص ‪)275‬‬
‫و تعرفها ‪ C.Chiland‬أنها تقنية من تقنيات البحث مبنية بطريقة محكمة‪ ،‬تحدد للمفح\\وص مج\\اال للس\\ؤال و‬
‫تعطيه نوعا من الحرية في التعبير و تكون األسئلة مدروسة من قبل الفاحص (‪)C.Chiland, 1985, p9‬‬
‫و يعرفها بركات (‪ )1984‬أنها المقابلة التي تعتمد على دليل المقابلة و التي نرسم خطته\\ا مس\\بقا و توض\\ع له\\ا‬
‫تعليمة موحدة و فيها تتحدد األسئلة و صياغتها و ترتيبها و توجيهها و طريقة إلقائها بحيث تكون هناك مرونة‬
‫تجعل هذه الطريقة بعيدة عن التكلف (م‪ .‬خليفة بركات‪ ،1984 ،‬ص ‪.)163‬‬
‫محاور المقابلة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫المحور األول‪ :‬خاص بالبيانات الشخصية و الهدف منه الحصول على معلومات خاصة بالمصاب‪.‬‬

‫‪98‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحور الثاني‪ :‬خاص بالعالقات الشخصية و الهدف من\\ه التع\\رف على نوعي\\ة العالق\\ات الس\\ائدة في أس\\رة‬
‫المريض و كذا عالقته بالمرضى و األطباء‪.‬‬
‫المحور الثالث‪ :‬خاص بتاريخ المرض و الهدف منه التعرف على زمن ظهوره و األع\\راض المص\\احبة ل\\ه‬
‫و كيفية تعامل المريض مع نبأ المرض‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬خاص بالتعايش مع المرض و الهدف منه التع\\رف على نظ\\رة الم\\ريض الحالي\\ة لمرض\\ه و‬
‫كيفية تأقلمه معه و كذا الظروف المحيطة به‪.‬‬
‫المحور الخامس‪ :‬خاص بالنظرة المس\\تقبلية و يه\\دف إلى كش\\ف طموح\\ات الم\\ريض و نظرت\\ه المس\\تقبلية‬
‫لمرضه و حياته‪.‬‬

‫‪-5-2‬اختبار تفهم الموضوع)‪Thematic Apperception Test (T.A.T‬‬

‫اختبار تفهم الموضوع ينتمي إلى االختبارات اإلسقاطية ال\تي تس\تهدف تحدي\د مس\ار الشخص\ية‪ .‬و ه\و من‬
‫أكثر االختبارات استخداما في العيادات النفسية و في دراسة الشخصية في أبعادها المختلفة و آلياتها الدفاعي\\ة‪،‬‬
‫لذلك يعتبر هذا االختبار األنسب لموضوع دراستنا‪.‬‬

‫لمحة تاريخية عن اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫تم نشر االختبار ألول مرة عام ‪ 1935‬على يد العالم موري ‪.Murray H‬و زميله مورغان ‪Morgan‬‬
‫في مستشفى هارفارد ‪ Harvard‬بأمريكا‪.‬و هو يظم في صورته األصلية ‪ 31‬لوحة ‪.‬‬
‫و بعد أن وضع هذا االختبار في صورته النهائي\\ة حيث نش\\ر الش\\كل الث\\الث و النه\\ائي لالختب\\ار س\\نة ‪1943‬‬
‫متبوعا بدليله التطبيقي فإنه يستخدم على نطاق واسع في العيادات النفسية للكش\\ف عن األم\\راض العص\\ابية و‬
‫الذهاني\\ة و م\\ا ي\\دور في داخ\\ل الف\رد من مش\\اعر و انفع\\االت و دواف\\ع و نزع\ات مكبوت\\ة و أن\\واع الص\\راع‬
‫المختلفة (فيصل عباس‪ ،1990 ،‬ص ‪.)123‬‬
‫لكن صعوبة تطبيق هذا الرائز أدى بالعلماء إلى محاولة تعديله و يرج\\ع الفض\\ل إلى بيلالك )‪Bellak(1954‬‬
‫في مراجعة االختبار من حيث إرجاعه إلى األصول التحليلية التي انطلق منه\\ا‪ ،‬و ذل\\ك بالتأكي\\د على النظري\\ة‬
‫الموقعية الثانية‪ ،‬فركز على دور األنا ووظائفه و المقاومات و الدفاعات (‪)V.Shentoub, 1990, P 6‬‬
‫و من بين العلم\\اء ال\\ذين اهتم\\وا بتغي\\ير طريق\\ة الرائ\\ز نج\\د )‪Balken (1940) Rapaport (1952‬‬
‫)‪ Hartman (1954) Schafer (1958‬و هذا ما جعل شنتوب ‪ Shentoub‬تهتم بالموضوع فقامت في‬
‫سنة ‪ 1961‬بإنجاز شبكة حاولت من خاللها تفسير و تحليل مختل\\ف أش\\كال س\\رد القص\\ة‪ .‬انطالق\\ا من ‪1969‬‬

‫‪99‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫إلى غاية ‪ 1974‬قامت شنتوب ‪ Shentoub‬رفق\ة دب@@راي ‪ R.Debray‬بتط\\وير ه\\ذه الش\\بكة‪ .‬و آخره\\ا هي‬
‫التي جددت سنة ‪ 1990‬من طرف نفس الباحثة شنتوب ‪ Shentoub‬و هي التي س\\وف نعتم\\د عليه\\ا في ه\\ذا‬
‫البحث (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪.‬بن خليفة‪ ،2008،‬ص ‪)167-166‬‬

‫وصف اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫يتكون في أصله من ‪ 31‬لوحة فيها رسومات مبهمة أغلبها مشكلة من شخص واحد (‪ 12‬لوحة) أو أشخاص‬
‫(‪ 15‬لوحة) في حين تحمل لوحات أخرى مشاهد طبيعية و تصورات ن\\ادرة (‪ 3‬لوح\\ات) باإلض\\افة إلى لوح\\ة‬
‫بيضاء (اللوحة رقم ‪.)16‬‬
‫تحمل هذه اللوحات أرقاما على ظهرها من ‪ 1‬إلى ‪ 20‬ألنها غير موجهة في مجملها لكل الفئات من الس\\ن و‬
‫الجنس‪ ،‬فمنها ما هو مشترك لدى كل األشخاص و هي عادة تحمل رقما فقط (عددها ‪ ،)11‬أما األخرى الباقية‬
‫فهي متغيرة حسب السن و الجنس‪ ،‬يكون فيها ال\\رقم التسلس\\لي مص\\حوبا ب\\الحرف األول من الكلم\\ة األص\\لية‬
‫‪F :Female, M :male, G :Girl, B :Boy‬‬ ‫باإلنجليزية‪:‬‬
‫قام المختصون فيم بعد باختيار اللوحات األك\\ثر دالل\\ة و مالءم\\ة لديناميكي\\ة س\\ياق ‪ TAT‬و تتمث\\ل في ‪18‬‬
‫لوحة من أصل ‪ 31‬أي بمعدل ‪ 13‬لوحة لكل صنف عوض ‪ 20‬كما هي موضحة في الجدول رقم ‪02‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)168‬‬
‫مج‬ ‫اللوحات‬ ‫الصنف‬
‫‪13 16 19‬‬ ‫‪13MF‬‬ ‫‪11 10‬‬ ‫‪8BM‬‬ ‫‪7BM‬‬ ‫‪6BM 5 4‬‬ ‫‪3 2 1‬‬ ‫رجال‬
‫‪BM‬‬
‫‪13 16 19‬‬ ‫‪13MF‬‬ ‫‪11 10‬‬ ‫‪9GF‬‬ ‫‪7GF‬‬ ‫‪6GF 5 4‬‬ ‫‪3BM 2 1‬‬ ‫نساء‬
‫‪14 16 19‬‬ ‫‪13B‬‬ ‫‪12BG 11 10‬‬ ‫‪8BM‬‬ ‫‪7BM‬‬ ‫‪6BM 5 4‬‬ ‫‪3BM 2 1‬‬ ‫بنون‬
‫‪14 16 19‬‬ ‫‪13B‬‬ ‫‪12BG 11 10‬‬ ‫‪9GF‬‬ ‫‪7GF‬‬ ‫‪6GF 5 4‬‬ ‫‪3BM 2 1‬‬ ‫بنات‬

‫الجدول رقم ‪:02‬يمثل اللوحات الخاصة بكل صنف من األفراد(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬

‫تقديم اللوحات‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫يسمى مجموع اللوحات المكونة الختبار تفهم الموضوع بمادة االختبار و كله\\ا تق\\دم موض\\وعات ظ\\اهرة و‬
‫إيحاءات كامنة هي التي تكون مضمون اإلس\\قاط ال\\تي ستكش\\ف الج\\وانب العاطفي\\ة ‪ ،‬الهوامي\\ة‪ ،‬الص\\راعات‪،‬‬
‫التخيالت (ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص ‪)2‬‬
‫اللوحة ‪:1‬‬

‫‪100‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحتوى الظاهر (م‪.‬ظ)‪ :‬عبارة عن وصف لمحتوى الصورة‪ ،‬مثال طفل يض\\ع رأس\\ه بين يدي\\ه و يش\\اهد آل\\ة‬
‫كمنجة موضوعة أمامه‪.‬‬

‫المحت@@وى الك@@امن (م‪ .‬ك)‪:‬لوح\ة تفض\ل الرج\وع إلى تقمص شخص\ية طف\ل في حال\ة ع\دم نض\ج وظيفي في‬
‫مواجهة شيء يعت\\بر كموض\\وع خ\\اص بالراش\\د حيث أن معاني\\ه الرمزي\\ة تك\\ون ش\\فافة‪ .‬إن االع\\تراف بقل\\ق‬
‫الخصاء هو اإلشكالية األساسية التي تطرحها اللوحة (ص‪.‬معاليم‪،2002 ،‬ص‪)3‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫م ظ‪ :‬تمثل مشهد قروي فيه ‪ 3‬أشخاص‪ ،‬في الواجهة فت\\اة تمس\\ك كتب\\ا‪ ،‬في الخلفي\\ة رج\\ل م\\ع حص\\ان‪ ،‬ام\\رأة‬
‫تستند إلى شجرة‪ ،‬تدرك عادة أنها حامل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬أكثر من أي لوحة تثير بصفة شفافة المثلث األوديبي‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪:3BM‬‬
‫م ظ‪ :‬شخص ذو سن و جنس غير محددين‪ ،‬فهو منهار أمام قدم مقعده‪ ،‬عموما في الزاوية يوجد ش\\يء ص\\غير‬
‫أحيانا يصعب التعرف عليه لكن غالبا ما يدرك أنه مسدس‪.‬‬
‫م ك‪ :‬ترجع اللوحة إلى إشكالية ضياع الموضوع و تطرح سؤال تكوين الوضعية اإلكتئابية‪.‬‬
‫اللوحة ‪:4‬‬
‫م ظ‪ :‬تظهر زوجا‪ ،‬امرأة بقرب رجل متولي ينظر في إتجاه آخر‬
‫م ك‪ :‬تميز أساسا الصراع داخل الزوج بقطبيه الليبيدي و العدواني‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫م ظ‪ :‬امرأة في سن متوسط‪ ،‬يدها على مقبض الباب تشاهد داخل الغرفة و هي متمثلة بين الداخل و الخ\\ارج و‬
‫داخل الغرفة مقعد و بعض األثاث‪( .‬ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص ‪)7‬‬
‫م ك‪ :‬إن وجودالمرأة التي تفتح الباب و تنظر إلى داخ\ل الغرف\ة يس\مح ب\القول أن المحت\وى الك\امن يع\ود إلى‬
‫صورة أمومية يمكن أن يعيشها الفرد بأشكال مختلفة (‪)V.Shentoub, 1996, P50‬‬
‫اللوحة ‪:6BM‬‬
‫م ظ‪ :‬تبدي زوجا‪ ،‬رجل منشغل و امرأة مسنة تنظر في اتجاه آخر‬
‫م ك‪ :‬تثير تقاربا أم ‪-‬إبن في جو من االنزعاج الذي يمكن أن يثير إشكاليات متعلقة بالتصورات األوديبية‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬

‫‪101‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪:6GF‬‬
‫م ظ‪ :‬تظهر اللوحة زوج‪ ،‬امرأة جالس\\ة في الواجه\\ة األمامي\\ة تنظ\\ر إتج\\اه الرج\\ل و ه\\و اآلخ\\ر ينح\\ني إليه\\ا‬
‫متمسكا بسيجارة في فمه‬
‫م ك‪ :‬تعود إشكالية هذه اللوحة إلى هوام اإلغراء (‪)V.Shentoub, 1996, P52‬‬
‫اللوحة‪7BM‬‬
‫م ظ‪ :‬تبدي رأسي رجلين بالجنب أحدهما مسن و اآلخر شاب‬
‫م ك‪ :‬تثير تقارب أب إبن في جو من الصراع الوجداني‪ ،‬يمكن أن يصبغ بالحنان أو التعارض‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫م ظ‪ :‬طفلة ماسكة بدمية و غالبا ما تدرك أنها ماسكة بطفل و امرأة جالسة بقربها تقرأ كتابا‬
‫م‪.‬ك‪ :‬تظهر تقارب أم‪ -‬بنت في جو مصبوغ بالحنان‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 8BM‬‬
‫م ظ‪ :‬في المستوى األول شاب مراهق‪ ،‬وحي\\د في جانب\\ه بندقي\\ة‪ ،‬ي\\دير ظه\\ره للمش\\هد الموج\\ود في المس\\توى‬
‫الثاني الذي يمثل رجال مستلقيا و اثنين منحنيين عليه يمسك أحدهما شيء يجرح‬
‫م ك‪ :‬تحيي هذه اللوحة تمثيالت يمكن أن تتعلق بقلق الخصاء و‪ /‬أو العدوانية اتجاه الصورة األبوية‪.‬‬
‫(ص‪.‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص‪)13-12‬‬
‫اللوحة ‪: 9GF‬‬
‫م ظ‪ :‬في الواجهة امرأة غير مسنة وراء شجرة تمسك أشياء و تنظر في الخلفي\ة ام\رأة من نفس الجي\ل تج\ري‬
‫في األسفل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬تثير إشكالية الهوية و التقمص الجنسي في إطار التنافس و الغيرة‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)171‬‬
‫اللوحة ‪:10‬‬
‫م ظ‪ :‬تمثل تق\ارب بين زوجين أين الوج\وه وح\دها متمثل\ة‪ ،‬ال يظه\ر ف\رق في األجي\ال‪ ،‬لكن ع\دم الوض\وح‬
‫الكافي للصورة يسمح بترجمات مختلفة فيم يخص سن و جنس الشخصين‪.‬‬
‫م ك‪ :‬ترجع إلى التعبير الليبيدي عند ال\\زوجين‪ ،‬يس\\ترجع بوض\\وح مض\\مون الص\\ورة و ه\\و تق\\ارب ذو ن\\وع‬
‫ليبيدي (ص‪ .‬معاليم‪ ،2002 ،‬ص‪)16‬‬
‫اللوحة ‪: 12BG‬‬
‫م ظ ‪ :‬منظر مشجر على حافة واد‪ ،‬في المستوى األول شجرة و قارب‪ ،‬نبات و المستوى الخلفي غير واضح‪.‬‬

‫‪102‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫م ك ‪ :‬تستدعي األقطاب االكتئابية النرجسية بقوة عبر إحياء إشكالية الفقدان و التخلي أو من خالل عجز العميل‬
‫إلستدخال جانب من العالقة الموضوعية للصد ضد كل غزو نزوي محتمل‪.‬‬

‫اللوحة ‪: 13B‬‬
‫م ظ ‪ :‬طفل صغير جالس أمام الباب‪ ،‬بيت حطبه مفكك‪ ،‬وهو تحت تأثير تباين حاد يخص اإلضاءة في الخ\\ارج‬
‫و ظل في الداخل‪.‬‬
‫م ك‪ :‬ترجع إلى العزلة في إطار هشاشة ترميز الموضوع‪ ،‬عزلة مادام الشخص وحده‪ ،‬و الهشاش\\ة متمثل\\ة في‬
‫اللوحات المفككة التي تكون البيت‪.‬‬
‫اللوحة ‪MF 13‬‬
‫م‪ .‬ظ‪ :‬امرأة مستلقية عارية‪ ،‬رجل واقف يغطي وجهه‪.‬‬
‫م‪.‬ك‪:‬تعبير عن الجنسية لدى الزوجين‬
‫اللوحات ‪19 ،16 ،11‬‬
‫فهي مبهمة و ال تق\دم مواض\\يع مح\ددة و ال تحت\وي على أش\خاص و تث\ير اإلش\كاليات م\ا قب\ل األوديبي\ة و‬
‫البدائية‪ ،‬تسمح بتقييم نوعية المواضيع الداخلية اإليجابية و السلبية منها‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬
‫طريقة اجراء اختبار تفهم الموضوع‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫كان موراي ‪ Murray‬يجري االختبار في حصتين‪ ،‬يمرر في كل حصة ‪ 10‬لوحات مع طرح تعليمة طويلة‬
‫و يذكر للمفحوص قبل كل لوحة بأن الزمن محدود قدره ‪ 5‬دقائق‪ .‬و تكون التعليمة قابلة للتعديل وفق سن‬
‫المفحوص و قدراته العقلية و بإمكان الفاحص أن يتدخل لجلب انتباه المفحوص إلى أجزاء هامة من المشهد قد‬
‫تغاضى عنها‪ ،‬و في اللوحة ‪ 16‬يطلب من المفحوص أن يغمض عينيه إن لزم األمر و يتخيل فيها أي صورة‬
‫ثم يرويها (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)172‬‬
‫تطورت بعد ذلك طريقة اإلجراء بعد موراي ‪ Murray‬فيطبق حاليا في حصة واحدة و تقدم البطاق\\ات دفع\\ة‬
‫واحدة بتعليمة ملخصة أساسا‪ ،‬و ال يجب أن تستغرق كل بطاقة أك\\ثر من ‪ 5‬دق\\ائق‪ ،‬و يجب أن تق\\دم اللوح\\ات‬
‫مرتبة وفق التسلسل الوارد في الجدول أعاله مع اإلش\\ارة إلى أن اللوح\\ة ‪ 16‬تق\\دم في األخ\\ير لخلوه\\ا من أي‬
‫رسم و القصد من ذلك فسح المجال للمفحوص كي يعطي تصوره المفضل عن ذاته و عن المواضيع‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م بن خليفة‪ ،2008 ،‬ص ‪)170‬‬
‫‪-‬التعليمة‬

‫‪103‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تكون حسب شنتوب ‪ V.Shentoub‬على النحو الت\الي‪" :‬تخي\ل قص\\ة انطالق\\ا من اللوح\ة " و ه\ذه التعليم\ة‬
‫خاصة بكل اللوحات م\ا ع\دى اللوح\ة ‪ .16‬يتم بواس\طتها وض\\ع المفح\وص في حال\ة ص\\راع بين وض\\عيتين‬
‫متناقضتين أي بين الحرية بالذهاب بالخيال إلى أبعد حد من جهة و ذلك عند الطلب من المفحوص "تخيل" مع‬
‫ضرورة التقيد بالصورة الواقعية المفروضة عليه من جهة أخ\\رى و ذل\\ك بالتش\\بت ب\\المحتوى الظ\\اهر للوح\\ة‬
‫عند الطلب منه "تخيل قصة انطالقا من اللوحة"(‪)V.Shentoub, 1990, P28‬‬
‫و هناك تعليمة أخرى خاصة بالبطاقة البيضاء رقم ‪:16‬‬
‫"ماذا يمكن أن تتصور حول هذه البطاقة البيضاء؟ " (فيصل عباس‪،1990،‬ص‪)125‬‬
‫ويجب أن يراعي الفاحص العناصر التالية‪:‬‬
‫‪-‬الوقت‪ :‬و هو تسجيل زمن الكمون و هو الوقت المستغرق بين تقديم اللوحة إلى غاي\\ة بداي\\ة س\\رد القص\\ة‪ .‬و‬
‫كذلك تسجيل زمن اإلستجابة و هو ال\\وقت المس\\تغرق لس\\رد القص\\ة و يجب أيض\\ا تس\\جيل ال\\وقت الكلي لك\\ل‬
‫القصة‪ .‬و هذا يفيد في معرفة مدى استجابة المفحوص مع القصة‬
‫‪-‬أخذ المعلومات ‪:‬تتمثل في تسجيل الفاحص الستجابات المفحوص(القصة) و تعبيراته الجسدية و إيماءاته و‬
‫ح\\تى أخط\\اؤه و تس\\اؤالته و من الض\\روري أن يك\\ون ج\\و االختب\\ار ي\\وحي بالثق\\ة و االرتي\\اح و ي\\دعو إلى‬
‫االطمئنان‪.‬‬
‫‪-‬تدخالت الفاحص‪ :‬يجب على الفاحص أن يتميز بالحي\\اد و ع\\دم الت\\دخل أثن\\اء س\\رد المفح\\وص للقص\\ة إال‬
‫للضرورة القصوى إذا لم يستطع المفحوص بداية القصة أو عدم فهم\\ه للتعليم\\ة ة يك\\ون ه\\ذا الت\\دخل فق\\ط من‬
‫أجل تدعيم عمل التداعي للمفحوص‪.‬‬
‫و يجب أن يتحكم الفاحص في ردود أفعاله و مالمحه كإبداء الدهشة أو اإلنزع\\اج مم\\ا ي\\ؤدي إلى الت\\أثير على‬
‫قصة الفاحص‪.‬‬
‫شبكة الفرز (التنقيط)‬ ‫‪‬‬
‫هي وسيلة قابلة للتغيير نظرا لتطور الدراسات اإلكلينيكية و هي سلم مرجعي للتقييم و التنقي\\ط و تتك\\ون من ‪4‬‬
‫سياقات حسب (‪ )V.Shentoub, 1990‬و هي كالتالي‪:‬‬
‫‪-1‬سياقات السلسلة ‪ : A‬هي سياقات الرقابة (‪ )Rigidité‬و تظم ‪ 3‬عناصر أساسية‪:‬‬
‫‪ : A1‬اللجوء إلى مصادر خارجية‬
‫‪ :A2‬استثمار الواقع الداخلي‬
‫‪-2‬سياقات السلسلة ‪ :B‬هي سياقات المرونة أو الهراء (‪ )Labilité‬و أيضا تضم ‪ 3‬عناصر أساسية‪:‬‬
‫‪ :B1‬استثمار العالقات‬
‫‪ :B2‬التعبير بصفة درامية‬

‫‪104‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المجموعتين ‪ A‬و ‪ B‬تحتويان على السياقات الدفاعية من الن\\وع العص\\ابي و خاص\\ة الكبت‪ ،‬م\\ا يفس\\ر وج\\ود‬
‫صراع نفسي بين مختلف أنظمة الجه\\از النفس\\ي‪ .‬و اس\\تعمال األن\\ا له\\ذا الن\\وع من اآللي\\ات ي\\دل على تش\\كيل‬
‫الجهاز النفسي بصفة جيدة و على أن الدفاع يعمل بشكل جيد و متطور‪.‬‬
‫‪-3‬سياقات السلسلة (‪ :)C‬هي سياقات تجنب الصراع وتحتوي هذه السلسلة على ‪ 5‬سالسل جزئية‪:‬‬
‫‪-‬سياقات الكف ‪ :CP‬توجد خاصة في التنظيم الفوبي أين يسيطر الهروب و تجنب الصراع‬
‫‪-‬السياقات النرجسية ‪ :CN‬و تبعث إلى اإلشكالية النرجسية‬
‫‪-‬السياقات السلوكية ‪ :CC‬تخص هذه المجموعة كل السلوكات التي يبديها المفحوص أثناء تقديم اللوحات‬
‫‪-‬السياقات الهوسية ‪ :CM‬هي آليات من النمط الهوسي ‪ maniaque‬و تقاوم ضد اإلكتئاب‬
‫‪-‬السياقات العملية ‪ :CF‬الشيء الذي يمكن قوله بالنسبة لهذه السياقات هو ك\\ون القل\\ق يب\\دو غائب\\ا إذ أن المنب\\ه‬
‫(اللوحة) يستثمر كموضوع حقيقي و ليس كمنبع تحريك الهوامات الداخلية كما هو الشأن بالنسبة للمجموع\\ات‬
‫السابقة‪.‬‬
‫‪-4‬سلسلة السياقات ‪:E‬هي السياقات األولية‬
‫وهي مجموعة معروفة بسيطرة الهوامات‪ ،‬فهي تخص أنماط التفكير األولية‪ ،‬بعضها هوامات بدائية‪ .‬ظهورها‬
‫ال يعني بالضرورة وجود جانب مرضي غير أن كثرتها تدل على البنية الذهانية للشخص‪.‬‬
‫تحليل نتائج اإلختبار‬ ‫‪‬‬
‫مجموع النتائج المتحصل عليها من تطبيق اختبار ‪ T.A.T‬يسمى البروتوكول و من أج\\ل تحليل\\ه نق\\وم بإتب\\اع‬
‫الخطوات التالية‪:‬‬
‫تحليل اللوحات واحدة تلوى األخرى بترتيب الحاالت‬ ‫‪‬‬
‫استخراج السياقات الدفاعية لكل لوحة أي وضع كل فقرة من فقرات قص\\ص المفح\\وص بم\\ا يناس\\بها‬ ‫‪‬‬
‫من المجموعات المكونة لشبكة شنتوب )‪V.Shentoub (1990‬‬
‫تحديد المقروئية ‪Lisibilité‬‬ ‫‪‬‬
‫تمثل مدى نجاح المفحوص في تش\\كيل القص\\ة من حيث الرب\\ط بين الهوام\\ات الداخلي\\ة و الواق\\ع الخ\\ارجي و‬
‫هناك ثالثة أنواع من المقروئية‪.‬‬
‫‪-‬المقروئية الجيدة‪ :‬تعتبر مؤشرا لسير عقلي عقلي جيد و ذل\\ك عن\\دما يتم\\يز ال\\بروتوكول بغي\\اب الك\\ف و أن‬
‫تشمل على سياقات متنوعة‪.‬‬
‫‪-‬المقروئية السيئة‪ :‬هي مؤشر لسير عقلي هش و تتميز القصص بوج\ود أزمن\ة كم\ون كث\يرة و تك\ون مبني\ة‬
‫للمجهول مع غياب التصورات التي تعطي دينامية خاصة للبروتوكول‬
‫‪-‬المقروئية المتوسطة‪ :‬هي مؤشر لسير عقلي يتراوح بين الهش و الجيد و الكف ليس ل\\ه وزن كب\\ير و تتم\\يز‬
‫القصص بقصرها و السياقات متنوعة نوعا ما‪.‬‬
‫‪105‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تحديد اإلشكالية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫تمثل المحتوى الباطني الذي تبعث إليه كل لوحة فنتحقق إذا كان المفحوص قد أدرك اإلش\\كالية و عالجه\\ا أو‬
‫أدركها و لم يعالجها أو لم يدركها و لم يعالجها‪ .‬و في األخير نقوم باس\تنتاج اإلش\كالية العام\ة لل\بروتوكول أي‬
‫لمجموع اللوحات‪ .‬و في هذا البحث سوف نركز على السياقات الدفاعية و المقروئية دون اإلهتم\\ام باإلش\\كالية‬
‫ألننا في صدد دراسة الميكانيزمات الدفاعية و ليس التوظيف النفسي‪)V.Shentoub, 1990, p38-39(.‬‬
‫حوصلة النتائج و استخراج اآلليات الدفاعية المستعملة فما نراه في رائز ‪ T.A.T‬عب\\ارة عن س\\ياقات‬ ‫‪‬‬
‫دفاعية و تعتبر ممثالت للميكانيزمات الدفاعي\ة ‪ des analogons‬و في ه\ذا الص\\دد تق\ول ش@@نتوب‬
‫‪" V.Shentoub‬الس\\ياقات الظ\\اهرة في بروتوك\\والت ال ‪ T.A.T‬تس\\تند على عملي\\ات الش\\عورية‬
‫(الميكانيزمات الدفاعية و العمليات النفسية األخرى) و تعتبر هذه السياقات كتعبير ظاهر لها"‬
‫(‪)V.Shentoub, 1990, p67‬‬

‫‪-6‬صعوبات البحث‪:‬‬
‫إن أي عمل كان أو بحث حول موضوع كان يكون ثمرة لمجهود يبذله الباحث و سيكون حتما عمله محاطا‬
‫بص\\\عوبات و مش\\\اكل يجب تجاوزه\\\ا أو على األق\\\ل التخفي\\\ف من تأثيره\\\ا على نت\\\ائج البحث‪ .‬و من بين‬
‫الصعوبات التي واجهناها خالل إجراء بحثنا نجد‪:‬‬
‫نقص المراجع باللغة العربية الخاصة بالقصور الكلوي‬ ‫‪‬‬
‫نقص المذكرات التي تناولت ميكانيزمات الدفاع عامة و عند مرضى القصور الكلوي خاصة‬ ‫‪‬‬
‫في الجانب التطبيقي واجهن\\ا بعض الص\\عوبات في تط\\بيق االختب\\ار خاص\\ة على المرض\\ى في ف\\ترة‬ ‫‪‬‬
‫تصفية الدم‬
‫نقص أو إن لم نق\\ل غي\\اب الت\\أطير في المستش\\فى من ط\\رف المختص النفس\\ي س\\واءا ب\\اللوازم أو‬ ‫‪‬‬
‫بالتوجيهات‬

‫‪106‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫عدم تواجد مكان خاص من أجل إجراء االختبار لكل مفحوص بمفرده‪ ،‬و تواجد المرض\\ى م\\ع بعض‬ ‫‪‬‬
‫يصعب علينا إجراء المقابلة العيادية و كذا تطبيق االختبار و يشكل ذلك عائقا أم\\ام حري\\ة المفح\\وص‬
‫أثناء اإلجابة‪.‬‬
‫قصر المدة التي منحت لنا إلجراء الج\\انب التط\\بيقي نظ\\را الكتظ\\اظ المستش\\فى بالمتربص\\ين ‪-‬ال\\ذين‬ ‫‪‬‬
‫يستوجب منحهم الفرصة أيضا‪ -‬مما قد يؤثر سلبا على راحة المرضى‪.‬‬

‫خالصة‬
‫لقد تم االعتماد في هذا البحث على المنهج العيادي ال\\ذي يق\\وم على دراس\\ة الح\\االت الفردي\\ة‪،‬‬
‫حيث تم اإلتص\\ال بمرك\\ز تص\\فية ال\\دم لتط\\بيق المقابل\\ة العيادي\\ة نص\\ف الموجه\\ة و رائ\\ز تفهم‬

‫‪107‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الموض\\\وع على س\\\ت ح\\\االت ي\\\تراوح س\\\نها بين ‪ 30‬و ‪ 38‬س\\\نة‪ .‬و بع\\\د أن تحص\\\لنا على‬
‫البروتوكوالت سوف نقوم بعرضها و تحليلها وناقشتها في الفصل الموالي‪.‬‬

‫الفصل الخامس‬
‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬

‫تمهيد‬
‫عرض و تحليل النتائج‪1-‬‬
‫‪ ‬عرض المقابلة العيادية‬
‫‪ ‬تحليل المقابلة العيادية‬
‫‪ ‬عرض نتائج اختبار‪T.A.T‬‬
‫‪ ‬تحليل النتائج اختبار تفهم الموضوع‬

‫مناقشة النتائج‪2-‬‬
‫استنتاج عام‪-‬‬
‫خالصة‬

‫‪108‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫تمهيد‪:‬‬
‫في هذا الفصل سوف نقوم بعرض الح\\االت المكون\\ة لعين\\ة البحث بالتفص\\يل و ذل\\ك بتق\\ديم‬
‫النتائج المتحصل عليه\\ا من المقابل\\ة العيادي\\ة نص\\ف الموجه\\ة‪ ،‬و ذل\\ك بمراع\\اة المح\\اور ال\\تي‬
‫اتخذناها في دليل المقابلة و كذلك عرض نتائج تطبيق اختبار تفهم الموض\\وع‪ ،‬و تحليله\\ا بش\\كل‬

‫‪109‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كمي و كيفي ثم مناقشتها و التحقق من صحة الفرضية‪ ،‬و كذا محاولة استخراج اآلليات الدفاعية‬
‫التي تظهرها كل حالة و في األخير وضع حوصلة عامة لمجموع النتائج‪.‬‬

‫عرض و تحليل و مناقشة النتائج‬

‫‪-1‬عرض و تحليل النتائج‬

‫‪110‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫سوف نقوم بعرض و تحليل المقابالت العيادية حيث يدرج حوار المقابالت التي أجريناها مع الحاالت الست‬
‫ضمن المالحق‪ ،‬و كذا نعرض نتائج اختبار تفهم الموضوع و تحليله لكل حالة على حدى ثم لمجموعها‪.‬‬
‫‪-1-1‬الحالة األولى‬
‫عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)3‬‬ ‫‪‬‬

‫تحليل المقابلة العيادية‬ ‫‪‬‬

‫ه‪ .‬ر‪ .‬شاب في التاسعة و العشرين من العمر‪ ،‬حالته االجتماعية أعزب‪ ،‬ذو مستوى تعليمي ث\\انوي فبع\\د ترك\\ه‬
‫للدراسة قام بتكوين في اإلعالم اآللي‪ .‬و هو هاوي لعبة كرة الق\\دم و ك\\ان يتم\\نى أن يص\\بح معلق\\ا للمباري\\ات‪.‬‬
‫المستوى الثقافي والمعيشي للعائلة متوسط‪ .‬لديه أخ\وين و أخت مص\\ابة أيض\\ا بالقص\\ور الكل\وي الح\اد و ه\و‬
‫األصغر في العائلة‪.‬‬
‫عند قيامنا بالمقابلة العيادية مع هذه الحالة تلقينا الصدر الرحب و السعادة لمقابلتنا و هذا دليل على رغبت\\ه في‬
‫التحدث و اإلفصاح عما يجول بداخله ‪،‬و كان يفهم األسئلة و يتجاوب سريعا معها مما يدل أن لديه مرون\\ة في‬
‫الدفاع ضد صراعاته الداخلية‪ ،‬و كان يستعجل في تلقي األسئلة الموالية كلما أجاب عن س\\ؤال بقول\\ه‪ :‬أض\\يفي‬
‫ما عندك‪ ،‬و هذا يدل على أن صراعاته قريبة من الحافة و يرغب في أن يقوم بتفريغها‪.‬‬
‫و عند تكلمه عن العائلة فه\\و يتح\\دث كث\\يرا عن أخت\\ه المص\\ابة بنفس الم\\رض‪ ،‬و ذل\\ك يع\\ود إلى رغبت\\ه في‬
‫التحدث عن ضيقه و خوفه و ذلك باستخدام معاناة األخت‪ .‬وكان يردد كلمة االحترام كأنه يضع حاجزا بين\\ه و‬
‫بين العالم الخارجي أو هو يتهرب من أي عالقة صراعية‪ .‬و يؤكد أن عائلته تحبه و تس\\انده و تدعم\\ه في ك\\ل‬
‫شيء‪.‬‬
‫و عالقته باألطباء و الممرضين و المرضى رائعة‪ ،‬فهو على حد قوله أنه يفضل دكتوره الذي يشرف عليه و‬
‫متعلق كثيرا بمريضة موجودة معه في نفس القاعة و يتم\\نى االرتب\\اط به\\ا فه\\و يعت\\بر كن\\داء لآلخ\\ر من أج\\ل‬
‫اإلنتباه لمعاناته الداخلية الناتجة عن إصابة عضو مهم في جسمه‪.‬‬
‫و عند تحدثه عن المرض فقد روى لنا كيفية تطور حالته المرضية فيقول أن والدته ك\\انت عس\\يرة و ق\\د ول\\د‬
‫خديجا‪ ،‬كان يعاني في صغره من التبول الالإرادي و ضعف شديد في البص\\ر إذ وص\\لت ح\\دة بص\\ره إلى ‪4-‬‬
‫لكال العينين‪ .‬في سنة ‪ 2003‬ظهرت عليه أعراض اإلعياء و الفشل و كان غير قادر على إنجاز أبسط األشياء‬
‫فقام بإجراء تحليال لدمه فظهر أن لديه فقرا دمويا‪ .‬كان يتابع عالجه عند طبيب مختص و في ‪ 2007‬وجد ه\\ذا‬
‫الطبيب أن هذا الشاب يعاني من القصور الكلوي لكنه لم يصدق فقام بإجراء فحوصات عند طبيب آخ\\ر و ك\\ذا‬
‫األشعة و التحاليل الالزمة فظهر أن لديه حقا هذا المرض‪ .‬و يعود السبب في ذلك إلى صغر حجم الكلي\\تين‪ .‬و‬
‫قد وجه مباشرة إلى تصفية الدم‪.‬‬

‫‪111‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وعن سؤاله عن تقبل المرض فيقول أنه في تلك الفترة عانى كثيرا‪ ،‬و لم يتقبل بسهولة آلة تصفية الدم و تمنى‬
‫الموت على المعاناة و أصبح منفعال ألتف\ه األس\باب و أص\بح نوم\ه مض\طربا‪ .‬لكن بمس\اعدة األه\ل و إيمان\ه‬
‫بمشيئة هللا تمكن من تجاوز المحنة‪ ،‬فيظهر من كالمه أنه يؤمن بالقضاء و القدر و ذلك ي\\دل على أن\\ه يرض\\خ‬
‫للواقع من أجل تفادي الصراع و إخفاء عدم تمكنه من اإلفالت منه‪.‬‬
‫و عن حديثه عن تغير انفعاالته فيردد كلمة (عادي) و يقول أنه ال يشعر بتغير مزاجه و العائلة فقط من تالحظ‬
‫ذلك و هذا دليل على محاولته التشبت بنفس الفكرة من أجل تفادي الرضوخ للواقع‪.‬‬
‫وعن تغير نمط حياته فيقول أن مرضه أدى به إلى اإلخفاق في الدراسة‪ ،‬وعلى حد قول\\ه ف\\إن إج\\راء غس\\يل‬
‫للكلى لمدة أربع مرات في األسبوع و لمدة ‪ 4‬ساعات يؤدي به إلى التغيب عن الدراس\\ة و بالت\\الي ع\\دم تمكن\\ه‬
‫من استدراك ما فاته‪ ،‬فأدى به إلى تركها رغم أنه ك\\ان مجته\\دا و ك\\ان يحلم بش\\هادة البكالوري\\ا و الدراس\\ة في‬
‫الجامعة‪.‬‬
‫و قوله أنه ينسى مرضه و مواعي\\د تص\\فية ال\\دم ي\\دل على تناس\\يه و تجنب\\ه الس\\ترجاع موض\\وع الص\\راع و‬
‫الهروب منه‪ .‬و يشغل نفسه كثيرا باإلعالم اآللي و يتابع أخبار الرياضة يومي\\ا و ه\\ذا لتف\\ادي الص\\راع الن\\اتج‬
‫عن المرض و تعويضه بموضوعات خارجية تجلب الراحة و االستقرار النفسي‪.‬‬
‫أما عن حديثه عن المستقبل فلم ي\\رغب في التكلم و يع\\ود لعج\\زه الفعلي أم\\ام الوض\\عيات الص\\راعية و ع\\دم‬
‫تمكنه من تجاوز المرض‪.‬‬
‫و قد التمسنا من خالل المقابلة العيادية معه أنه شخص بشوش و مرح ويحب االستمتاع بما وف\\رت ل\\ه الحي\\اة‬
‫من أشياء جيدة من أجل التناسي و الهروب من المرض و مقاومة الصراع الناتج عن إصابته‪.‬‬

‫عرض نتائج اختبار ‪:T.A.T‬‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪...:‬طفل يفكر‪ ،‬يبدو أنه يدرس ويفكر‪ .‬فقط هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طوي\\ل ‪ C/P1‬ب\\دأ المفح\\وص قص\\ته بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع ت\\برير التفس\\ير‬
‫بواسطة هذه التفاصيل ‪ A2.2‬باإلضافة إلى عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬ويواصل ب\\التكرار ‪ A2.8‬ثم مي\\ل‬
‫عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروية سيئة لطغيان سياقات الرقابة و الكف و كذا تميز القصة بالقصر و وجود أزمنة الكمون‪.‬‬
‫اللوحة ‪2‬‬

‫‪112‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫النص‪...:‬هذا يقوم بالحرث بالحصان‪ ،‬هناك عائلة‪ ،‬إمرأة‪ ،‬في منزلهم‪ ،‬إنه يحرث‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫ب\\دأ القص\\ة بص\\مت طوي\\ل ‪ C/P1‬ثم ب\\دأ بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع التأكي\\د على العالق\\ات‬
‫البينشخصية ‪ B2.3‬و غفولية لألشخاص ‪ C/P3‬و إدراك لبعد مكاني ‪ A2.4‬ثم يليه تكرار ‪ A2.8‬مع تحفظات‬
‫كالمية ‪ A2.3‬و على العموم حديثه كان مبتورا‪E15‬‬
‫المقروئية‬
‫رغم تنوع السياقات إال أن سياقات الرقابة كانت السائدة بالتالي المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪:‬فتاة تبكي‪ ،‬حزينة لديها مشكل فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخل المفحوص مباشرة في القصة ‪ B2.1‬إذ بدأ بعقلنة ‪ A2.13‬ثم التعبير عن عواطف ب\\أدنى درج\\ة ‪A2.18‬‬
‫و التأكيد على صراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع ميل عام للتقليصِ ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫طغت سياقات الصالبة على السياقات الدفاعية للمفحوص بالتالي المقروئية كانت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫النص‪ :‬رومانسية‪ ،‬هذا الرجل غاضب‪ ،‬لديهم مشكل و هي تترجاه و هو غاضب‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخل المفحوص مباشرة في التعبير ‪ B2.1‬و بدأ بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظ\\اهر ‪ A2.13‬م\\ع‬
‫التأكيد على الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و كذلك ذكر عنصر كب\\ير دون إدماج\\ه ‪ A2.16‬وبع\\دها ظه\\ور‬
‫الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬مع تكرار و اجترار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫لقد كانت السياقات الدفاعية السائدة من نوع سياقات الصالبة بالتالي المقروئية كانت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪ :‬منزل فيه طاولة‪ ،‬مزهرية‪ ،‬أزهار و امرأة تطل على المنزل هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ المفحوص بدخول مباشر في التعب\\ير‪ B2.1‬ثم تق\\ديم وص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬فه\\و في ص\\دد‬
‫تركيب لوحة ‪ C/N8‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬

‫‪113‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود توازن في السياقات المستعملة‪.‬‬

‫اللوحة ‪6BM‬‬
‫النص‪...:‬رجل غضبت منه أمه‪ ،‬ألنه لم يفعل ما طلبت منه‪...‬اليريد أن ينظر إليها‪..‬ال يمكن له أن يواجهها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫ب\\دأ المفح\\وص قص\\ته بص\\مت ‪ C/P1‬ليص\\ف م\\ع التمس\\ك ب\\األجزاء ‪ A2.1‬ثم التش\\ديد على الص\\راعات‬
‫الضمنفسية ‪ A2.17‬و التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم تبرير التفص\\يل بتل\\ك األج\\زاء ‪ A2.2‬ثم‬
‫يليه سكوت هام داخل القص\\ة ‪ C/P1‬و بع\دها الع\ودة إلى الوص\\ف المتعل\ق ب\األجزاء ‪ A2.1‬وبع\دها ص\\مت‬
‫قصير ‪ C/P1‬و كذلك اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫بوجود أزمنة الكمون الكثيرة و طغيان سياقات الكف و الرقابة فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7BM‬‬
‫النص‪ :‬هناك رجالن‪ ،‬يفكران…هذا عجوز يشبه بوتفليقة…هذا الرجل يفكر كي يعيد الزواج…فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التشديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬كذلك اللجوء إلى مع\ايير خارجي\ة ‪ C/F4‬و‬
‫يليه صمت مرة أخرى ‪ C/P1‬إصرار على التخيل ‪ A2.12‬ثم صمت طويل ‪ C/P1‬و ميل عام إلى التقليص‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغناها بسياقات الرقابة و تجنب الصراع‬
‫اللوحة ‪8BM‬‬
‫النص‪...‬يقومون بالتشريح لرجل‪ ،‬ال أدري إن كان مريضا أو ال‪ ،‬هن\\اك ام\\رأة و ‪ 3‬رج\\ال‪ ،‬واح\\د منهم س\\اقط‬
‫على األرض‪...‬هذا أخذ سكين ليفتحه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته بالوصف مع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم انتق\\ل إلى ال\\ذهاب و‬
‫اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬مع اختالط الهويات ‪ E11‬و استعمال توض\\يحات رقمي\\ة ‪ A2.5‬ثم‬
‫العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ويليه ص\\مت طوي\ل ‪ C/P1‬ك\ذلك إدراك الموض\\وع الش\رير‬
‫‪E14‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لطغيان سياقات الكف و السياقات األولية‪.‬‬

‫‪114‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تعانق ابنها‪ ،‬تقبله من الرأس‪ ،‬مشهد مؤثر‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بع\\د دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأ المفح\\وص بالوص\\ف المتعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع التأكي\\د على‬
‫العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬و كذلك التعبير اللفظي على عواطف قوي\ة مب\الغ فيه\ا ‪ B2.4‬ثم ينهيه\ا بنهاي\ة‬
‫ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و مرونة في التماهيات ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية جيدة لهيمنة سياقات المرونة التي تسمح االسترسال في الحديث‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪...:‬ال‪ ،‬ال أرى شيئا‪...‬ال يشبه شيئا‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأ بصمت طويل ‪ C/P1‬ثم الرفض التام لسرد أي قصة ‪ C/P5‬يليه صمت ‪ C/P1‬ثم اإلنك\ار ‪ A2.11‬و مي\ل‬
‫عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت سيئة لوجود سياقات طفيفة من نوع الكف و الرقابة و غياب السياقات األخرى‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬هذه شجرة‪ ،‬هناك قارب‪ ،‬أزهار‪ ،‬يمثل الطبيعة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إظهار تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع ع\\دم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ينهيها بنهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود تنوع في السياقات المستخدمة‪.‬‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪... :‬منزل قديم‪ ،‬هناك نافذة‪ ،‬هناك طفل أو رجل فوق النافذة فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد ومن كمون طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف م\\ع التعل\\ق ب\\األجزاء ‪ A2.1‬و إدراك مواض\\يع مفكك\\ة‬
‫‪ E6‬مع تردد في سن الشخص ‪ B2.11‬و إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬باإلضافة إلى مدركات خاطئ\\ة ‪ E4‬و مي\\ل‬
‫عام إلى التقليص‪C/P2‬‬

‫‪115‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لطغيان سياقات الرقابة و الكف باإلضافة إلى السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪ :‬رجل و امرأة‪ ،‬هذا الرجل ال يمكنه النوم‪ ،‬ماسك برأس\\ه‪(...‬يح\\رك المفح\\وص رأس\\ه) ربم\\ا تقل\\ق ه\\ذا‬
‫فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و ت\\برير التفس\\ير بواس\\طة تل\\ك‬
‫األجزاء ‪ A2.2‬ثم يليه صمت قصير ‪ C/P1‬مع تعبيرات جس\\دية ‪ C/C1‬م\\ع استحض\\ار عنص\\ر كب\\ير دون‬
‫توظيفه ‪ A2.16‬ثم تشديد على الصراعات ضمن نفسية ‪ A2.17‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جائت المقروئية سيئة لوجود السياقات الخاصة بالكف و الرقابة بنسبة كبيرة‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪... :‬إنه رسم يمثل سيارة فيها عجلتين (هل هذا صحيح؟) إنه جرار‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد زمن كمون طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع دمج مص\\ادر اجتماعي\\ة ‪ A1.3‬ثم‬
‫طلب موجه للفاحص ‪ C/C2‬يليه صمت ‪ C/P1‬ثم ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جائت المقروئية سيئة لوجود سياقات الرقابة و الكف فقط‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪ :‬كرة القدم‪ ،‬أرى رجل يضرب ضربة الجزاء و لم يسجل مسكها الحارس‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بع\\د دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأ قص\\ته منس\\وجة على اخ\\تراع شخص\\ي ‪ B1.1‬م\\ع دمج مص\\ادر‬
‫اجتماعية ‪ A1.2‬و كانت تقمصاته مرنة ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫تبدو المقروئية موجبة لسيطرة السياقات المرنة مما سمح للمفحوص بنسج القصة‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول ‪T.A.T‬‬ ‫‪‬‬

‫‪116‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫من أجل تحليل نتائج اختبار تفهم الموضوع سوف نقوم بتحليلها كمي\\ا و ذل\\ك بحس\\اب مج\\اميع ع\دد الس\\ياقات‬
‫المتكررة في كل مجموعة من السياقات ثم نجري التحليل الكيفي الذي ه\\و تحوي\\ل تل\\ك المعطي\\ات الكمي\\ة إلى‬
‫معطيات نوعية و نقوم بالتعليق عليها‪.‬‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫السياقات‬ ‫المجموع‬
‫‪A1‬‬ ‫‪A1.2=1‬‬
‫‪A1.3=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪A2‬‬ ‫‪A2.1=12‬‬
‫‪A2.2=3‬‬
‫‪A2.3=3‬‬
‫‪A2.4=2‬‬

‫‪117‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫سياقات الرقابة‬ ‫‪A2.5=1‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪40‬‬

‫‪A‬‬ ‫‪A2.7=2‬‬
‫‪A2.8=4‬‬
‫‪A2.11=1‬‬
‫‪A2.12=1‬‬
‫‪A2.13=2‬‬
‫‪A2.16=2‬‬
‫‪A2.17=5‬‬
‫‪B1‬‬ ‫‪B1.1=1‬‬
‫‪B1.3=2‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1=8‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪B2.3=3‬‬
‫‪B2.4=1‬‬ ‫‪15‬‬

‫‪B2.7=2‬‬
‫‪B2.11=1‬‬
‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1=16‬‬
‫‪C/P2=7‬‬
‫سياقات الكف ‪C‬‬ ‫‪C/P3=1‬‬ ‫‪25‬‬

‫‪C/P5=1‬‬
‫‪30‬‬
‫‪C/N‬‬ ‫‪C/N8=1‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C1=1‬‬
‫‪C/C2=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1=1‬‬
‫‪C/F4=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫السياقات األولية ‪E‬‬ ‫‪E1=2‬‬

‫‪; E4=1‬‬ ‫; ‪E6=1‬‬ ‫‪E11=1 ; E14=1 ;E15=1‬‬ ‫‪07‬‬

‫جدول رقم ‪:03‬السياقات الدفاعية المستخلصة من بروتوكول الحالة األولى‬

‫التحليل الكيفي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬تحليل السياقات الدفاعية‪:‬‬

‫اإلنطباع العام‬ ‫‪o‬‬

‫‪118‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫من خالل الجدول تظهر سيطرة لسياقات الرقابة (‪ )A=40‬إلى جانب سياقات الكف (‪ )C=30‬ثم تأتي سياقات‬
‫المرونة (‪ )B=18‬و تأتي السياقات األولية في المرتبة األخيرة (‪)E=07‬‬
‫سياقات الرقابة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫تبرز هذه السياقات بكثافة من خالل اللجوء إلى الوصف المتعلق بالتفاصيل (‪ )A2.1=12‬و هي متواج\\دة في‬
‫كل اللوحات ما عدى اللوحات (‪ )3،4،11،16‬و تمثل إدراكا لتفاصيل نادرة في بعض األحي\\ان أو لوض\\عيات‬
‫مختلفة‪.‬‬
‫أما عن السياقات األخرى فقد جاءت قليلة و بنسب متقاربة مث\\ل (‪ )A2.17=5 ; A2.8=4‬و ذل\\ك من خالل‬
‫التشديد على الصراعات الضمنفسية و اللجوء إلى التكرار و االجترار‪.‬‬
‫و هناك سياقات أخرى حاضرة بنسبة ضئيلة جدا (‪ )A2.2 ;A2.3=3‬و (‪A2.4 ;A2.7 ;A2.13 ;A2.16‬‬
‫‪ )=2‬و (‪ )A2.5 ;A2.11 ;A2.12 ;A1.2 ;A1.3=1‬من خالل التحفظات الكالمية و تبرير التفسير و كذا‬
‫إعطاء بعد زماني أو مكاني للقصة و الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع و اللجوء إلى العقلنة و‬
‫أحيانا يستحضر عناصر و ال يوظفها‪.‬‬
‫و نادرا ما يلج\\أ إلى دمج عناص\\ر اجتماعي\\ة و الت\\دقيق الع\\ددي و ك\\ذا النفي و اإلص\\رار على التخي\\ل ونج\\د‬
‫سياقات أخرى غائبة تماما (‪)A1.1 ; A2.6 ; A2.9 ; A2.10 ; A2.14 ; A2.15 ; A2.18‬‬
‫سياقات التجنب‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫جاءت سياقات الهروب بتركيز كبير في القصص التي نسجها المفحوص من خالل سياقي (( ‪ C/P1=15‬و‬
‫‪ ))C/P2=8‬و ذلك بواسطة أزمنة الكمون الطويلة التي لمحناها في اللوح\\ات (‪6BM ;8BM ;11 ;1; 2; 1‬‬
‫‪ )3B ;19‬و عن طري\\ق التوقف\\ات الكالمي\\ة في اللوح\\ات (‪ )6BM ;7BM ;8BM ;11 ;13MF ;19‬و‬
‫كذلك عن طريق الميل العام إلى التقليص من خالل اللوحات ( ‪3BM ;5 ;7BM ;11 ;13B ;13MF ;1; 1‬‬
‫‪)9‬‬
‫أما أنواع سياقات التجنب األخرى فقد جاءت ضئيلة كالسياقات العملية( ‪ ) C/F=2‬و ذلك من خالل التعل\\ق‬
‫بالمحتوى الظاهر الذي جاء في نص اللوحة ‪ 12BG‬فقط‪ .‬و كذلك من خالل االستنجاد بمعايير خارجي\\ة ال\\ذي‬
‫جاء في نص اللوحة التي جاءت في نص اللوحة ‪ .7BM‬و نجد أيضا السياقات السلوكية ض\\ئيلة (‪ )C/C=2‬و‬
‫قد جاءت على شكل اضطرابات حركية استجابة للوح\\ة ‪ 13MF‬و طلب\\ات موجه\\ة للف\احص في نص اللوح\\ة‬
‫‪ .19‬و تكاد السياقات النرجسية تنعدم (‪ )C/N=1‬فنج\\دها ممثل\\ة فق\\ط على ش\\كل ت\\ركيب لوح\\ة فني\\ة في نص‬
‫اللوحة ‪ .5‬و نجد أن السياقات الهوسية غائبة تماما‪.‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪o‬‬

‫‪119‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كانت سياقات المرونة أيضا حاضرة بكمية معتبرة و تبدو من خالل الدخول المباشر في التعب\\ير ) (‪B2.1=8‬‬
‫و ذلك في نصوص اللوح\\ات (‪ )3BM ;4 ;5 ;7BM ;10 ;12BG ;13MF ;16‬أم\\ا الس\\ياقات الباقي\\ة فق\\د‬
‫كانت بكميات ضئيلة و متقاربة و ذلك من خالل االختراع الشخصي للقصة في اللوح\\ة ‪ 16‬و التعب\\ير اللفظي‬
‫على عواطف قوية مبالغ فيها في نص اللوحة ‪ 10‬و كذلك التردد في سن األش\\خاص الظ\\اهر في نص اللوح\\ة‬
‫‪ 13B‬و تظهر أيضا التقمصات المرنة في اللوحتين ‪ 16‬و ‪ 10‬و كذلك استخدام نهاية ذات قيمة لتدقيق س\حري‬
‫للرغبة في اللوحتين ‪) )12BG ;10‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪o‬‬

‫كانت أيضا السياقات األولية حاضرة لكن بكميات ضئيلة و ذلك من خالل عدم إدراكه لمواضيع ظ\\اهرة في‬
‫اللوح\\تين (‪ )12BG; 1‬و إدراك\\ات خاطئ\\ة في اللوح\\ة ‪ 13B‬باإلض\\افة إلى إدراك مواض\\يع مفكك\\ة في نفس‬
‫اللوحة‪ .‬و ظهرت أيضا من خالل اختالط الهويات في اللوح\\ة ‪ 8BM‬و ك\\ذلك إدراك الموض\\وع الش\\رير في‬
‫نفس اللوحة‪ ،‬باإلضافة إلى انشطار الموضوع في اللوحة ‪.2‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫جاءت معظم القصص ذات مقروئيات سيئة لس\يطرة س\ياقات الرقاب\ة و الك\ف و ك\ذا اس\تعمال غ\ير متن\وع‬
‫للسياقات األمر الذي يعكس نظام دفاعي هش و في بعض الحاالت فقط هناك مقروئيات موجب\\ة و متوس\\طة و‬
‫على العموم فالمقروئية الشاملة كانت سيئة‪.‬‬
‫‪-1-2‬الحالة الثانية‬
‫عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)4‬‬ ‫‪‬‬

‫تحليل المقابلة العيادية‬ ‫‪‬‬

‫ح‪ .‬ت شاب في ‪ 38‬سنة من عمره‪ ،‬أعزب و مستواه الدراس\\ي الس\\نة الثاني\\ة‪ ،‬ك\\ان قب\\ل إص\\ابته ب\\المرض‬
‫يمارس مهنا حرة‪ .‬المستوى المعيشي لألسرة جيد‪ ،‬لديه أربعة أخوات و أخوان و ترتيبه الخ\\امس بين األبن\\اء‪.‬‬
‫و من هواياته السفر‪.‬‬
‫عند إجرائنا المقابلة العيادية مع المفحوص الحظنا عالمات السرور بادية على وجهه ‪،‬و لم يكن له كف أو‬
‫تجنب في اإلجابة على األسئلة التي نطرحها‪ ،‬و قد كانت طويلة نوعا ما مما يدل على المرونة في تعبيراته‪.‬‬
‫و عند حديثنا عن العائلة فيؤكد أنه يتمتع بعالقة جيدة معه\\ا‪ ،‬و خاص\\ة م\\ع إخوت\\ه و يؤك\\د أن ع\\ائلتهم ج\\د‬
‫مستقرة و يساندونه و يوفرون له أحسن األجواء‪ ،‬و تظهر عالقته جيدة أيض\\ا م\\ع المرض\\ى ال\\ذين يش\\اركونه‬
‫نفس القاعة و كذلك األطب\اء و الممرض\\ين المش\رفين على عالج\ه‪ .‬و تش\ديده الح\ديث عن العائل\ة ي\بين ح\دة‬

‫‪120‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الصراع الداخلي لديه‪ ،‬و كذا عند تحدثه عن نظرة الغير إليه فهو يؤكد أنها لم تتغير و هذا دلي\\ل على محاولت\\ه‬
‫إخفاء ما يترتب من سلبيات عن الصراع الناتج عن المرض عن نفسه و عن المحيطين به‪.‬‬
‫و عن الحديث عن المرض فيروي أن إصابته بالمرض بدأت بالتحديد في ‪ 17‬نوفمبر ‪ 2003‬حيث ك\\ان من‬
‫قبل يشعر بظهور بعض األعراض الغير مألوفة لديه كانتفاخ رجليه و تألمه و اإلره\\اق الش\\ديد‪ ،‬فق\\ام ب\\إجراء‬
‫فحوصات فظهر أن لديه فقرا في الدم و كذلك القصور الكلوي‪ ،‬و سببه تواجد أكياس في الكلي\\تين وق\\د أص\\بح‬
‫عملهما معدوما تماما ‪ ،‬و تم التأكد من أن حالته مزمنة بعد إجرائه لفحوص دورية كل شهر‪ .‬بقي في مستش\\فى‬
‫ب\\ني مس\\وس أك\\ثر من ‪ 6‬أش\\هر و ك\\ان يع\\الج بأدوي\\ة من ن\\وع الكورتيكويي\\د ‪ Corticoïdes‬و اس\\تمر في‬
‫الفحوص الدورية‪ .‬و في ديسمبر ‪ 2007‬أجرى عملية جراحية من أجل تجهيز دورته الدموية لعملية التصفية‪،‬‬
‫حيث أصبح يعالج بهذه الوسيلة منذ ذلك الحين‪.‬‬
‫و فيم يخص تقبل المرض‪ ،‬فقد كان يشعر بالحزن في األول‪ ،‬و قد شدد على تمكنه بسرعة من تقبل المرض‬
‫هذا يعود لمحاولته إخفاء العجز لتجاوز الم\\رض‪ .‬و يؤك\\د أن للعائل\\ة دورا في ه\\ذا التقب\\ل و ه\\ذا ي\\دل أن\\ه في‬
‫صدد نداء لآلخر من أجل جلب العاطفة‪ .‬و يؤكد أيضا أنه ال يتضرر من جراء عملية تصفية الدم المس\\تمرة و‬
‫يسعد لمالقاة المرضى في كل حصة‪ ،‬فهو يضن أنها الحل الذي سوف يخمد بها الصراع القائم في ذات\\ه ج\\راء‬
‫المرض‪ .‬و ال يشعر بالنقص لمحاولته تجاوز موضوع الصراع‪.‬‬
‫و في الوقت الراهن فهو يتعايش عاديا مع المرض و على حد قوله فهو يشعر أنه طبيعي مث\\ل ب\\اقي الن\\اس‬
‫ال يتأثر كثيرا بالمرض و ال يعيقه ألن حياته أصال كانت مملة حتى قبل المرض بسبب البطال\ة و ع\دم إكمال\ه‬
‫الدراسة‪.‬‬
‫و عن نظرته للمستقبل فقد التمسنا من خالل كالمه أن لديه أمل في العيش لتحقيق بعض طموحاته المتمثل\\ة‬
‫في الزواج و تكوين أسرة و االستمتاع بالحياة من خالل زيارة كل ربوع الوطن‪ .‬و يتمنى تحقق معجزة الشفاء‬
‫أي أنه يظهر نوعا من التصدي و المقاومة أمام الوضعيات الصراعية و يؤمن بقدرة هللا على رحمة عباده‪.‬‬
‫عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪ :‬طفل منحف‪ ،‬ماسك رأسه بيديه‪ ،‬يبدو حزين و محتار و مشمئز‪...‬هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفحوص قصته بوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.2‬مع التأكي\\د على‬
‫الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و ذلك بواسطة تعبير كالمي على عواطف قوي\\ة مب\\الغ فيه\\ا ‪ B2.4‬م\\ع ع\\دم‬
‫رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و يليه صمت قصير ‪ C/P1‬ثم ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬

‫‪121‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود تنوع في السياقات‬

‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪ :‬عائلة في الريف‪(...‬تحريك الرأس)‪ ،‬هذه المرأة تفك\ر‪ ،‬ربم\ا على ه\ذا الرج\ل أوتفك\ر على أمه\ا أو ال‬
‫أعلم‪ ،‬منظر طبيعي ريفي‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ القصة بإعطائها عنوان مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬و أعطاه\\ا بع\\دا‬
‫مكانيا ‪ A2.4‬يليه صمت طويل داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬م\\ع تعب\\ير جس\\دي ‪ C/C1‬ثم يلي\\ه وص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالتفاصيل ‪ A2.1‬و بعدها إدراك للصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و بعدها يتردد بين تفسيرات مختلف\\ةَ ‪A2.6‬‬
‫مع التأكيد على العالقات بين الشخص\ية ‪ B2.3‬ثم النفي ‪ A2.11‬بحيث لم يتمكن من إدراك مواض\يع ظ\اهرة‬
‫‪ E1‬ثم ينهيها مرة أخرى بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪A2.13‬‬
‫المقروئية‬
‫كانت المقروئية سيئة لوجود ك\\ل الس\\ياقات الدفاعي\\ة لكن بس\\يطرة من س\\ياقات الص\\البة و الك\\ف إلى ج\\انب‬
‫ظهور السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪...:‬امرأة تركها زوجها‪ ،‬إنها في قمة الحزن‪ ،‬يبدو عليها الفقر و تعيش مشاكل و أحزان‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قصته بإصرار على التخيل ‪ A2.12‬و إدخال شخصيات غير موجودة‬
‫‪ B1.2‬مع التأكيد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و تعبير كالمي على عواط\\ف متعلق\\ة ب\\المثير ‪ B1.4‬و‬
‫إدراك مواضيع متدهورة ‪ E6‬و التأكيد على اليومي ‪.C/F2‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لسيطرة سياقات الكف و الرقابة إلى جانب حضور السياقات األولية فإن المقروئية جاءت سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫النص‪ :‬هذه المرأة تحب كثيرا ه\\ذا الرج\\ل و ه\\ذا الرج\\ل غاض\\ب كم\\ا أرى أن هن\\اك من يتح\\رش ب\\المرأة و‬
‫الرجل أراد أن يذهب و يتركها و هي تريد أن تمسك به‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ القص\\ة بوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع تعب\\ير كالمي على‬
‫عواطف قوية مبالغ فيها ‪ B2.4‬ثم يليه تناوب بين حاالت انفعالي\\ة متعارض\\ة ‪ B2.6‬ثم ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين‬
‫التعبير النزوي و الدفاع ‪A2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫‪122‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية جيدة لوجود سياقات المرونة بكثرة‬

‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تطل لهذا المنزل‪ ،‬ربما تريد أن تسرق أو ترى شيئا أو تحرس شيئا‪ ،‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ثم وص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬يلي\\ه نفي ‪ A2.11‬ثم ت\\ردد بين‬
‫تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات الدفاعية‬
‫اللوحة ‪6BM‬‬
‫النص‪...:‬رجل و أمه‪ ،‬تبدو غاضبة منه‪...‬يبدو محتارا‪...‬هذا فقط‬
‫ب\\دأ المفح\\وص بص\\مت طوي\\ل ‪ C/P1‬ليص\\ف م\\ع التمس\\ك بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬و التأكي\\د على العالق\\ات بين‬
‫الشخص\\ية ‪ B2.3‬م\\ع تعب\\ير عن العواط\\ف ‪ A2.4‬يلي\\ه س\\كوت ه\\ام داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬و التأكي\\د على‬
‫الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت قصير‪ C/P1‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة بسبب هيمنة سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7BM‬‬
‫النص‪...:‬العائل\\ة‪ ،‬ه\\ذا رج\\ل و أب\\وه‪ ،‬ينص\\حه األب و االبن يص\\غي يب\\دو أن الشخص\\ين جي\\دين‪ ،‬ينص\\حه و‬
‫يوصيه‪ ...‬منظر جدي‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بإعطاء عنوان للقص\\ة مرتب\\ط ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ A2.13‬ثم وص\\ف‬
‫مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع التأكيد على العالق\\ات بين الشخص\\ية ‪ B2.3‬ثم إص\\رار على التخي\\ل ‪A2.12‬‬
‫مع إظهار عواطف معبر عنها بأدنى درجة‪ A2.18‬ثم يلي\ه تك\رار و اج\ترار ‪ A2.8‬ثم يلي\ه ص\مت ‪ C/P1‬و‬
‫يختم كالمه بنهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الصالبة و الكف على السياقات األخرى‪.‬‬
‫اللوحة ‪8BM‬‬
‫النص‪ :‬منظر صعب‪ ،‬قتل‪ ،‬شيء سيء‪ ،‬التعسف‪ ،‬حرب يا لطيف‪ ،‬هذا الرجل مظلوم‪ ،‬ح\\رب‪ ،‬مجاه\\دين‪ .‬ه\\ذا‬
‫فقط‬

‫‪123‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخ\ول مباش\ر في القص\\ة ‪ B2.1‬ب\دأ بوص\\ف م\ع التعل\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\ع تعب\يرات فض\\ة متعلق\ة‬
‫بالموضوع الع\\دواني ‪ E8‬و ع\دم رؤي\\ة مواض\\يع ظ\\اهرة ‪ E1‬و ع\دم تمي\\يز األدوار ‪ E11‬و ك\\ذلك التك\\رار‬
‫‪ A2.8‬حيث جاء حديثه مبتورا ‪ E15‬و ميل عام للتقصير ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫كانت المقروئية سيئة لهيمنة السياقات األولية على القصة‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬نعم يبدو هناك حب رجل يحب‪ ...‬كأنه ماسك بامرأة‪...‬ال أدري لم أفهم‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بإدراكات حسية ‪ E5‬ثم التعبير اللفضي على عواطف قوية مب\\الغ فيه\\ا‬
‫‪ B2.4‬يتبعه بصمت طويل ‪ C/P1‬ثم وصف مع التعلق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع اختالط الهوي\\ات ‪ E11‬ثم يلي\\ه‬
‫صمت قصير ‪ C/P1‬ثم يليه اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات المستعملة‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪...:‬ما هذا؟ (إيماءات )‪...‬يبدو كأنه شبح أو جسر أو شيء مخيف‪...‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬يبدأ بطلبات موجهة للفاحص ‪ C/C2‬ثم إماءات ‪ C/C1‬و يتبع\\ه ص\\مت أخ\\ر طوي\\ل‬
‫‪ C/P1‬ثم إدراك مواضيع الخوف ‪ B2.13‬مع التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و يليه صمت أخ\\ر ‪C/P1‬‬
‫مع ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف على القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬تظهر الطبيعة‪ ،‬قارب‪ ،‬الخريف‪ ،‬الحزن‪ ،‬الرياح‪...‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ المفح\\وص قص\\ته بعقلن\\ة ‪ A2.13‬ثم الوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل‬
‫‪ A2.1‬ثم إدراك مواضيع الخوف ‪ B2.13‬و إدراك لموض\\وع حس\\ي ‪ E5‬ثم يلي\\ه ص\\مت ‪ C/P1‬و مي\\ل ع\\ام‬
‫للتقليص ‪C/P2‬‬

‫‪124‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لتنوع السياقات المستعملة‪.‬‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪... :‬منظر قديم يمثل التعاسة‪ ...‬منزل خشبي‪...‬رجل يفكر كيف يأتي بالطعام ألوالده‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بإدراك مواضيع مفككة ‪ E6‬ثم إدراك مواضيع الكارثة في سياق من‬
‫التهويل ‪ B2.13‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬ثم الوصف مع التعلق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬و يتبع\\ه ص\\مت آخ\\ر‬
‫‪ C/P1‬ثم اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬و التأكيد على الحياة اليومية ‪.C/F2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف على نص القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص ‪ ...:‬امرأة نائمة و رجل واقف في غرفتهما‪...‬يريد أن يخدعها و يتركها لكي يذهب و هي نائم\\ة أو ربم\\ا‬
‫تغطية وجهه بيده يدل على أنه فعل شيئا سيئا‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف المتعلق بالتفاصيل ‪A2.1‬ثم يليه صمت آخر طوي\\ل ‪C/P1‬‬
‫ثم إص\\رار على التخي\\ل ‪ A2.12‬و ال\\تردد بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬ثم ت\\برير التفص\\يل بواس\\طة تل\\ك‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬مع التحفظ في الكالم ‪ A2.3‬إدراك لمواضيع منهارة ‪E6‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة ثم الكف‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪...:‬يبدو كأشباح‪ ،‬هذا فقط ما أراه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف م\ع التعل\ق ب\المحتوى الظ\اهر ‪ C/F1‬ثم المي\ل إلى اإلنك\ار ‪ A2.11‬و‬
‫كذلك الميل إلى التقليص ‪C/P1‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لتواجد سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪... :‬رجل مرتاح يشاهد التلفاز‪ ...‬األكل جيد و يبدو مرتاح ال يفكر بشيء‪ ،‬كل شيء بجانب\\ه غرف\\ة جي\\دة‬
‫مضاءة‪.‬‬
‫‪125‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بقصة منسوجة على اختراع شخصي ‪ B1.1‬مع دمج مصادر اجتماعية ‪ A1.3‬و‬
‫يليه صمت طويل ‪ C/P1‬ثم اإلصرار على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الكف و الرقابة‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬

‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫السياقات‬ ‫المجموع‬
‫‪A1‬‬ ‫‪A1.1=1‬‬
‫‪A1.3=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪A2‬‬ ‫‪A2.1=8‬‬
‫‪A2.2=2‬‬
‫‪A2.3=1‬‬
‫‪38‬‬ ‫‪40‬‬
‫‪A2.4=2‬‬
‫سياقات الرقابة‬
‫‪A2.6=4‬‬
‫‪A‬‬
‫‪A2.7=1‬‬
‫‪A2.8=2‬‬
‫‪A2.11=4‬‬
‫‪A2.12=5‬‬
‫‪A2.13=4‬‬
‫‪A2.17=4‬‬
‫‪A2.18=1‬‬
‫‪B1‬‬ ‫‪B1.1=1‬‬
‫‪B1.2=1‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪B1.4=1‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1=7‬‬
‫‪B2.3=3‬‬
‫‪B2.4=3‬‬ ‫‪18‬‬

‫‪B2.6=1‬‬
‫‪B2.7=1‬‬
‫‪B2.13=3‬‬

‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1=23‬‬

‫‪126‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫سياقات الكف ‪C‬‬ ‫‪30‬‬

‫‪C/P2=7‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C1=2‬‬
‫‪37‬‬
‫‪C/C2=1‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1=2‬‬
‫‪C/F2=2‬‬ ‫‪04‬‬

‫السياقات األولية ‪E‬‬ ‫; ‪E1=4‬‬ ‫‪E5=2‬‬ ‫‪E6=3‬‬ ‫‪E8=1‬‬ ‫‪E11=2‬‬ ‫‪E15=1‬‬ ‫‪13‬‬

‫جدول رقم ‪:04‬السياقات الدفاعية المستخلصة من بروتوكول الحالة الثانية‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬تحليل السياقات الدفاعية‬

‫اإلنطباع العام‬ ‫‪o‬‬

‫نالحظ من خالل الجدول أن السياقات األكثر استعماال هي سياقات الرقابة (‪ )A=40‬إلى جانب سياقات الك\\ف‬
‫(‪ )C=37‬ثم تليها سياقات المرونة (‪ )B=21‬و في األخير نجد السياقات األولية بكمية ضئيلة (‪)E=13‬‬
‫سياقات الرقابة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫لقد برزت هذه السياقات بش\\كل كب\\ير من خالل الوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل (‪ )A2.1=8‬س\\واء بتفاص\\يل‬
‫ن\\ادرة ال\\ذكر في اللوح\\ات (‪ ) 12BG ;7BM ;4‬أو بتفاص\\يل تخص المالمح و الوض\\عيات في اللوح\\ات‬
‫‪ ) )13MF ;10 ;8BM ;6BM ;5‬و ذلك أيضا من خالل اإلصرار على التخيل (‪ )A2.12=5‬في اللوح\\ات‬
‫(‪ ) 13MF ;13B ;7BM ;3BM; 16‬و التذبذب بين التفسيرات (‪ )A2.6=4‬في اللوح\\ات (; ‪13MF ;11‬‬
‫‪ )5 ;2‬و اإلنك\\ار (‪ )A2.11=4‬في اللوح\\ات (‪ )2: 5; 10; 19‬و ك\\ذا التش\\ديد على الص\\راعات ضمنفس\\ية (‬
‫‪ )A2.17=4‬و ذل\\ك في نص\\وص اللوح\\ات (‪)6BM ;3BM ;2 ;1‬و ظه\\رت أيض\\ا من خالل اللج\\وء إلى‬
‫العقلنة و ذلك بإعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظ\\اهر (‪ )A2.13=4‬و ذل\\ك في نص\\وص اللوح\\ات (‬
‫‪)12BG ;7BM ;2‬‬
‫و هناك سياقات أخرى جاءت بنسبة ضئيلة جدا (‪ )A1.3=1‬مثل دمج عناصر اجتماعية استجابة للوح\\ة ‪16‬و‬
‫التحفظات الكالمية (‪ )A2.3=1‬في اللوح\\ة ‪ 13MF‬و ك\\ذا ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين التعب\\ير ال\\نزوي وال\\دفاع (‬
‫‪ )A2.7=1‬ال\\ذي ج\\اء في اللوح\\ة ‪ 4‬باإلض\\افة إلى التعب\\ير ب\\أدنى درج\\ة من العواط\\ف (‪ )A2.18=1‬ال\\ذي‬
‫الحظناه في اللوحة ‪7BM‬‬

‫‪127‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وجدنا كذلك أن بعض السياقات كانت غائبة تماما (‪( A1.1 ;A2.5 ;A2.10 ;A2.14 ;A2.15 ;A2.16‬‬
‫سياقات التجنب‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫السياقات األكثر تكرارا في سياقات التجنب كانت سياقات الكف (‪ )C/P1=23‬و ذلك من خالل أزمنة الكم\\ون‬
‫الذي ظهر في كل اللوحات ما عدى اللوحات (‪ ) 4,5,8BM‬و من خالل الص\\مت داخ\\ل القص\\ة مث\\ل م\\ا ه\\و‬
‫ظاهر في اللوحات (‪ )13MF ;13B ;11 ;10 ;7BM ;6BM; 19; 16‬و تليها سياقات (‪ )C/P2=7‬بكمي\\ة‬
‫معتبرة من خالل الميل العام للتقليص الذي التمسنه في نصوص اللوحات ( ‪12BG ;11 ;10 ;8BM ;6BM‬‬
‫‪) ;5 ;1‬‬
‫و فيم يخص السياقات العملية فقد جاءت ضئيلة (‪ )C/F=4‬من خالل التعلق بالمحتوى الظاهر في اللوحتين (‬
‫‪ )13B; 19‬و من خالل التأكيد على الحياة اليومية استجابة للوحتين (‪)13B.3BM‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات السلوكية نالحظ أنها أيض\\ا ض\\ئيلة ج\\دا و ق\\د ظه\\رت من خالل اإلض\\طراب الح\\ركي (‬
‫‪ )C/C1=2‬سواءا بتعبيرات جسدية في اللوحة ‪ 2‬أو بواسطة ايماءات في اللوحة ‪ .11‬و نجد أن هذه الس\\ياقات‬
‫ظهرت أيضا من خالل طلبات موجهة للفاحص (‪ )C/C2=1‬في اللوحة ‪.11‬‬
‫أما السياقات الهوسية و النرجسية فقد كانت غائبة تماما‪.‬‬
‫سياقات المرونة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫ج\\اءت س\\ياقات المرون\\ة ‪B2‬بكثاف\\ة (‪ )B2=18‬حيث ظه\\رت بش\\كل كب\\ير من خالل ال\\دخول المباش\\ر في‬
‫التعبير (‪ )B2.1=7‬الظاهر في اللوحات (‪ )8BM ; 10 ; 12BG ; 5 ; 4 ; 2 ; 1‬و كذلك من خالل التأكيد‬
‫على العالقات بين األشخاص (‪ )B2.3=3‬في اللوحات (‪ )7BM ; 6BM ; 2‬و التعبير اللفظي على عواطف‬
‫قوية مبالغ فيها (‪ )B2.4=3‬الظاهر في اللوح\\ات (‪ )1،4،10‬و ك\\ذلك إدراك مواض\\يع الخ\\وف و الكارث\\ة في‬
‫سياق درامي (‪ )B2.13=3‬و ذلك استجابة للوحات (‪.)13B ; 12BG ; 11‬‬
‫أما بالنسبة لسياقات المرونة الباقية فقد جاءت ضئيلة جدا حيث ظهرت من خالل بناء قصة منسوجة من خيال‬
‫شخصي (‪ )B1.1=1‬في اللوح\\ة ‪ 16‬و إدخ\\ال أش\\خاص غ\ير موج\\ودين (‪ )B1.2=1‬في اللوح\\ة ‪ .3BM‬و‬
‫ظهرت كذلك من خالل التعبير اللفظي على عواط\ف متنوع\ة متعلق\ة ب\المثير (‪ )B1.4=1‬و ذل\ك في اللوح\ة‬
‫‪ .3BM‬و وجدنا كذلك هذه السياقات بشكل ضعيف من خالل التص\ورات المتناقض\ة (‪ )B2.6=1‬الظ\اهر في‬
‫اللوحة ‪ 4‬و إنشاء نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة (‪ )B2.7=1‬في اللوحة ‪7BM‬‬
‫و نالحظ أن هناك سياقات غائبة تماما ‪B1.3 ;B2.2 ;B2.5 ;B2.8 ;B2.9 ;B2.10 ;B2.11 ;B2.12‬‬
‫و قد كانت اللوحتان ‪ 19‬و ‪ 13MF‬منعدمة تماما من سياقات المرونة‪.‬‬
‫السياقات األولية‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫‪128‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫لم تكن السياقات األولي\\ة كث\\يرة ال\\تردد لككن\\ا نالح\\ظ حض\\ورها في معظم نص\\وص اللوح\\ات من خالل ع\\دم‬
‫إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة (‪ )E1=4‬في اللوح\\ات (‪ )8BM ;5 ;2 ;1‬و على ش\\كل إدراك مواض\\يع مفكك\\ة (‬
‫‪ )E6=3‬في اللوحات (‪ )13MF ;13B ;3BM‬و ظه\\رت أيض\\ا من خالل ادرك\\ات حس\\ية (‪ )E5=2‬و ذل\\ك‬
‫بشكل ضئيل في اللوح\\تين (‪ )12BG ;10‬و بنفس الكمي\\ة ظه\\رت من خالل اختالط الهوي\\ات في اللوح\\تين (‬
‫‪ )8BM; 10‬و تمثلت أيضا السياقات األولية بشكل ضئيل في التعبيرات الفضة المرتبط\\ة بموض\\وع ع\دواني‬
‫و من خالل انشطار الموضوع في اللوحة ‪.8BM‬‬
‫و قد الحظنا عدم ورود هذه السياقات في اللوحات (‪.)7BM ;6BM ;4; 11; 16; 19‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫استعمل المبحوث سياقات متنوعة في معظم القصص مع سيادة لسياقات الك\\ف و الرقاب\\ة مم\\ا جع\\ل كث\\ير من‬
‫المقروئيات سيئة و بعضها تراوح بين الجيدة و المتوسطة‪ .‬و عموما فالسير العقلي ل\\ه ق\\د ت\\راوح بين الهش و‬
‫الصلب بالتالي نقول أن المقروئية العامة كانت متوسطة‪.‬‬
‫‪-1-3‬الحالة الثالثة‬
‫عرض المقابلة العيادية ) مبينة في الملحق رقم ‪)5‬‬ ‫‪‬‬

‫تحليل المقابلة العيادية‬ ‫‪‬‬

‫ع‪ .‬م ش\اب في الرابع\ة و الثالثين من عم\ره‪ ،‬م\تزوج‪ ،‬و مهنت\ه كهرب\ائي‪ ،‬مس\تواه التعليمي الس\نة الثاني\ة‬
‫ثانوي‪ .‬ينتمي إلى أسرة ذات مستوى معيشي لبأس به‪ ،‬لديه ‪ 4‬إخوة و أختين و هو األصغر في العائلة‪.‬‬
‫كان المفحوص سعيدا جدا بمالقاتنا و كانت إجاباته على األسئلة دقيق\ة‪ ،‬و ه\ذا دلي\ل على محاولت\ه مقاوم\ة‬
‫الصراع بالتفريغ عما بداخله‪ ،‬و كان حواره وافرا أي أن لديه قابلية لإليحاء أمام االختبار و الفاحص‪.‬‬
‫و عن عالقته بعائلته فيقول أن الك\\ل يحب\\ه و هي مج\\رد كلم\\ات جاف\\ة خالي\\ة من األحاس\\يس نتيج\\ة ض\\عف‬
‫قدراته الداخلية على مقاوم\\ة الص\\راع‪ .‬و يتح\\دث كث\\يرا عن ش\\عوره بالوح\\دة لغي\\اب إخوان\\ه المتواج\\دين في‬
‫المهجر‪ ،‬و هذا يدل على رغبته في إيجاد السند من أجل تفريغ صراعاته الداخلية‪ ،‬و ك\\ذلك يل\\وم زوجت\\ه على‬
‫إحداث خلل في استقرار العائلة لكثرة الخالفات معها‪ ،‬و هذا يدل على أنه قد تمكن من إيج\\اد مخ\\رج للص\\راع‬
‫بتركيزه على الزوجة أو هو نداء لآلخر من أجل جلب العطف‪.‬‬
‫و عن الحديث عن ظهور مرضه فيروي أن في ‪ 2010‬كان يعاني من شحوب دائم في الوج\\ه و تعب ش\\ديد‬
‫و رجاله تتألمان عند المشي‪ ،‬فعرض حالته على طبيب مختص و قام بالتحاليل الالزمة‪ ،‬فتبين أن لديه قصورا‬
‫كلويا مزمنا فبدأ مباشرة بعملية تصفية الدم و السبب يعود إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني‪.‬‬

‫‪129‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫أما عن أمراض أخرى فروى أنه عندما كان في عمره ‪ 3‬سنوات ك\\ان دوم\\ا يص\\اب ب\\التقيؤ عن\\د أكل\\ه ألي‬
‫شيء كان‪ ،‬و يعاوده ذلك من حين إلى آخر‪ .‬و لم يتمكن األطباء من تشخيص حالته‪ ،‬إلى أن ش\\في دون عالج‪.‬‬
‫و لديه حساسية مستمرة للغبار‪ .‬و عن\\د والدت\\ه ك\\انت لدي\\ه عاه\\ة و هي أن العين اليس\\رى أك\\بر من اليم\\نى و‬
‫يظهر هذا االختالف طفيفا في هذا السن‪.‬‬
‫أما عن تقبله للمرض في بادئ األمر كان يضايقه و يمنعه من فعل أشياء كثيرة‪ ،‬لكن اآلن يقول أنه متعود و‬
‫يشعر بالتبعية لجهاز تصفية الدم‪.‬و يمضي معظم وقته خ\\ارج الم\\نزل م\\ع رفاقئ\\ه للعب ال\\دومينو و ه\\ذا دلي\\ل‬
‫على تهربه من عامل يثير فيه النزوات المتمثل في الزوجة و تفريغ الصراعات في لعبته المفضلة‪.‬‬
‫و عن الحديث عن المستقبل‪ ،‬فيظهر أن\\ه متفائ\\ل و يتم\\نى أن تت\\اح ل\\ه الفرص\\ة ليق\\وم بعملي\\ة زرع الكلى و‬
‫إنجاب األطفال خاصة‪ ،‬و أنه فقد مولودت\\ه الجدي\\دة في ي\\وم ميالده\\ا‪ .‬و يتم\\نى ك\\ذلك القي\\ام بأش\\ياء كث\\يرة في‬
‫المستقبل كممارسة التجارة‪.‬‬
‫عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫‪...‬إنه طفل أو رجل عمره يتراوح بين ‪ 23‬و ‪ 25‬سنة جالس يفك\\ر‪...‬هن\\اك آل\\ة موس\\يقية أمام\\ه يفك\\ر في ن\\وع‬
‫الموسيقى التي يريد أن يؤلفها‪ ،‬إنها موهبة ربما هذه قيثارة أو عود تشبه آلة تس\\مى بآل\\ة الكم\\ان‪ ...‬ربم\\ا يفك\\ر‬
‫على شيء آخر‪ ،‬لديه مشاكل ربما يريد هذه المهنة و العائلة ال ترغب هذا ما أراه أو ربما يحب فتاة و يريد أن‬
‫ينشأ أغنية عنها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طوي\ل ‪ C/P1‬ب\دأ بالوص\\ف المتعل\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم ت\ردد في س\ن األش\خاص ‪ B2.11‬م\ع‬
‫إعطاء توضيحات رقمية ‪ A2.5‬مع التأكيد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬يليه سكوت هام داخ\\ل القص\\ة‬
‫‪ C/P1‬و يتبعها بعقلنة ‪ A2.13‬ثم إصرار على التخيل ‪ A2.12‬ثم يتبعها بترم\\يز ‪ A2.13‬و ك\\ذلك المي\\ل إلى‬
‫الرفض ‪ C/P5‬و ال\\تردد بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬م\\ع التك\\رار و اإلج\\ترار ‪ A2.8‬و ك\\ذلك اللج\\وء إلى‬
‫مس\تندات ثقافي\ة ‪ A1.2‬و يتبع\ه ص\مت ه\ام داخ\ل القص\ة ‪ C/P1‬ثم الل\ف و ال\دوران ‪ C/M3‬و المي\ل إلى‬
‫الرفض ‪ C/P5‬و إصرار مرة أخرى على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫غياب سياقات المرونة و هيمنة سياقات الرقابة ثم الكف أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫النص‪...:‬رجل يقوم بتهيئة األرض يحرث بالحصان‪ ،‬هذه الم\رأة أعجبه\ا الوض\\ع كأنه\ا تس\اعده‪...‬و األخ\رى‬
‫ابنته أو أخت المرأة تفكر أو هي متعجبة أو تفكر لماذا يحرث بالحصان ألن ه\\ذا تقلي\\دي‪...‬هن\\اك م\\نزل جب\\ال‬

‫‪130‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المرأة متكئة على شجرة هذا الرجل يقوم أيضا ب\\الزرع أو ربم\\ا ه\\ذه األرض ك\\انت محروث\\ة من قب\\ل و ه\\ذا‬
‫الرجل مع المرأتين يتجول\ون‪...‬ه\ذه الم\رأة تفك\ر أو تتأم\ل ال أدري ه\ذا الرج\ل ه\ذا الرج\ل يق\وم بإش\ارة ال‬
‫أفهمها‪...‬األرض كنز يجب االعتناء بها‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬و التأكي\\د على الي\\ومي ‪ C/F2‬و التأكي\\د‬
‫على عواطف معبر عنها بأدنى درجة ‪ A2.18‬يلي\\ه ص\\مت داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬ثم الع\\ودة إلى الوص\\ف م\\ع‬
‫التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و التأكي\\د على العالق\\ات بين الشخص\\ية ‪B2.3‬‬
‫ثم التناوب بين حاالت انفعالية متعارضة ‪ B2.5‬و التأكيد على الصراع الضمنفسي ‪ A2.17‬ثم تبرير التفس\\ير‬
‫بواسطة تلك التفاصيل ‪ A2.2‬يليه صمت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق ب\\المحتوى‬
‫الظاهر ‪ C/F1‬ثم ميل إلى الرفض ‪ C/P5‬و إصرار على التخيل ‪ A2.12‬و كذلك اللف و ال\دوران ‪ C/M3‬ثم‬
‫يليه صمت آخر ‪ C/P1‬و بعده الميل إلى اإلنك\ار ‪ A2.11‬و ك\ذلك الع\ودة إلى الوص\\ف م\ع التعل\ق ب\المالمح‬
‫‪ A2.1‬و التأكيد على الصراع الض\\من نفس\\ي ‪ A2.17‬ثم اإلنك\\ار ‪ A2.11‬و يلي\\ه ص\\مت آخ\\ر داخ\\ل القص\\ة‬
‫‪ C/P1‬و يعطيها نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و على العموم قصته تحوي على عدم اس\\تقرار‬
‫المواضيع ‪E12‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫طغت على القصة سياقات الصالبة و التجنب بالتالي فالمقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 3BM‬‬
‫النص‪...:‬ال أدري إن كان امرأة أو رجل يبكي‪ ،‬ربما لديها مشكل أو أحد ما يعذبها أو هي مريضة أو متعب\\ة أو‬
‫نائمة‪...‬لديها مشكل أو تفكر ألنها تحب شخصا أو ربما اتصل بها حبيبها و قال له\\ا أن\\ه تركه\\ا فبكيت ‪...‬ربم\\ا‬
‫سمعت خبر وفاة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بع\\د ص\\مت طوي\\ل ‪ C/P1‬ب\\دأ بتحفظ\\ات كالمي\\ة ‪ A2.3‬ثم ال\\تردد في جنس األش\\خاص ‪ B2.11‬م\\ع إدراك‬
‫لمواضيع منهارة ‪ E6‬ثم التذب\\ذب بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬ثم ص\\مت ه\\ام داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬و بع\\دها‬
‫التأكي\\د على الص\\راعات الضمنفس\\ية ‪ A2.17‬م\\ع اللج\\وء إلى التك\\رارَ ‪ A2.8‬ثم الع\\ودة إلى التذب\\ذب بين‬
‫تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و بعدها اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬م\\ع تحفظ\\ات كالمي\\ة ‪A2.3‬و تعب\\يرات فج\\ة‬
‫متعلقة بموضوع جنسي ‪ E8‬ثم يتبع\\ه ص\\مت ه\\ام داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬و يلي\\ه تغي\\ير مف\\اجئ التج\\اه القص\\ة‬
‫‪ A2.14‬ثم ينتج تصورات قوية مرتبطة بموضوع الموت ‪ E9‬و في العموم هناك عدم استقرار المواض\\يع في‬
‫القصة ‪E12‬‬
‫المقروئية‬

‫‪131‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫جاءت المقروئية سيئة النتشار سياقات الرقابة و التجنب و الساقات األولية‪.‬‬

‫اللوحة ‪:4‬‬
‫النص‪ :‬رجل و امرأة ربما متزوجان أو متحبان قبل الزواج أو هو أخوها أو هي ام\\رأة أخي\\ه يأخ\\ذان ص\\ورة‬
‫معا و مع هذا اللباس يبدوان متزوجان بالحب أو هي عانقته أو ربما تقول له أنظر إليه و هو ينظر لشيء آخ\\ر‬
‫فتمسك بكتفه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأ المفح\\وص قص\\ته بعقلن\\ة ‪ A2.13‬ثم ال\\تردد بين تفس\\يرات مختلف\\ة‬
‫‪ A2.6‬و التعبير اللفظي عن عواطف متنوعة و مكيفة حسب المثير ‪ B1.4‬مع إعطاء بعد زم\\اني ‪ A2.4‬م\\ع‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم العودة إلى التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و كذلك اإلصرار‬
‫على التخيل ‪ A2.12‬بدمج مصادر اجتماعي\\ة ‪ A1.3‬و الوص\\ول إلى الم\\دركات الحس\\ية ‪ E5‬م\\ع اللج\\وء إلى‬
‫التكرار ‪ A2.8‬ثم اللف و الدوران ‪ C/M3‬ثم تحفظ في الكالم ‪ A2.3‬و الذهاب و اإلياب بين التعب\\ير ال\\نزوي‬
‫و الدفاع ‪.A2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لكثرة سياقات الرقابة و التجنب و قلة سياقات المرونة فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:5‬‬
‫النص‪...:‬إني أرى غرفة‪ ،‬طاولة‪ ،‬مكتبة صغيرة‪ ،‬مزهرية‪ ،‬مصباح‪ ،‬صورة كبيرة المرأة‪ ،‬هذا ما يمكن قوله‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتمسك بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إدراك مواضيع خاطئة‬
‫‪ E4‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫المقروئية سيئة لغياب سياقات المرونة و تواجد سياقات الكف بنسبة كبيرة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:6BM‬‬
‫النص‪ :‬هذه أمه يتحدثان عن مشاكلهما هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬يبدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و التأكي\\د على العالق\\ات ال\\بين‬
‫الشخصية ‪ B2.3‬ثم التأكيد على القيم بالفعل دون‪ C/F3‬التعريف باألشخاص ‪ C/P3‬مع ذك\ر مواض\يع س\يئة‬
‫‪ E6‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬جاءت المقروئية متوسطة لوجود جميع أنواع السياقات بشكل متوازن‪.‬‬
‫اللوحة ‪:7BM‬‬

‫‪132‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫النص‪... :‬أب و إبنه‪،‬حزنان يتكلم\\ان من أذن ألذن العالق\\ة بينهم\\ا وطي\\دة‪...‬ل\\ديهما مش\\كل األب غاض\\ب قليال‬
‫أحدهما أكبر سنا‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬ب\\دأ ب\\إدراك العالق\\ة بين األش\\خاص ‪ B2.3‬و التش\\ديد على الص\\راعات الضمنفس\\ية‬
‫‪ A2.17‬مع إدراك ترابط جواري ‪ E18‬و ك\ذا التعب\ير اللفظي على عواط\ف قوي\ة مب\الغ فيه\ا ‪ B2.4‬ثم يلي\ه‬
‫سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬ثم إدراك منهارة ‪ E6‬و التشديد على الصراعات ضمنفس\ية ‪ A2.17‬ثم تغي\ير‬
‫مفاجئ لمسار القصة ‪A2.14‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جائت المقروئية سيئة لسيادة سياقات الرقابة و الكف على السياقات األخرى التي كانت حاضرة بشكل طفيف‪.‬‬

‫اللوحة ‪:8BM‬‬
‫النص‪ :‬هناك رجالن يحيطان برجل آخر‪ ،‬غاضبان‪ ،‬ربما قتاله‪ ،‬أحدهما قتله بسكين‪ ...‬ربما هم\\ا متش\\ردان أو‬
‫عسكريان يمسكان بمجرم أو أنه إنتقام‪ ،‬هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعب\ير ‪ B2.1‬ب\دأ بالوص\\ف م\ع التعل\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬و التش\ديد على الص\\راعات‬
‫ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و إدراك لمواض\\يع مفكك\\ة ‪ E6‬م\\ع ت\\داخل في األدوار ‪ E11‬و‬
‫الميل إلى التكرار ‪ A2.8‬و سكوت هام داخل القصةِ ‪ C/P1‬ثم العودة إلى التحفظات الكالمية ‪ A2.3‬و ال\\تردد‬
‫بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع عزل األشخاصَ ‪ A2.15‬و عدم إدراك مواضيع ظ\اهرة ‪ E1‬و مي\ل ع\ام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب السياقات األولية و سياقات الكف‪.‬‬
‫اللوحة ‪: 10‬‬
‫النص‪... :‬ال أدري إن كان رجل و امرأة أو في اإلثنان هما امرأتان أو في اإلثنان رجالن أو زوجان أو أخوان‬
‫ال أدري ربما هناك عالقة حب أو حنان أو ربما يقبلها على الرأس‪...‬عالقة عائلية‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص قص\\ته باإلنك\\ار ‪ A2.11‬ثم الوص\\ف م\\ع التش\\بت ب\\المحتوى الظ\\اهر‬
‫‪ C/F1‬ثم إدراك العالقات البين شخصية ‪ B2.3‬مع التدقيق العددي ‪ A2.5‬ثم المتذب\\ذب بين تفس\\يرات مختلف\\ة‬
‫‪ A2.6‬و العودة إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم التعبير اللفظي على عواطف قوي\ة مب\الغ فيه\ا ‪ B2.4‬ثم اإلنك\ار م\رة‬

‫‪133‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫أخرى ‪ A2.11‬مع الظهور الشبقية في العالقات التي أدركها ‪ B2.9‬و التش\\ديد على الفع\\ل ‪ C/F3‬م\\ع إعط\\اء‬
‫بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم يليه صمت معتبر ‪ C/P1‬مع إعطاء نهاية للقصة ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫رغم تواجد معتبر لسياقات المرونة إال أن هيمنة سياقات الرقابة و الكف جعلت من المقروئية سيئة‪.‬‬

‫اللوحة ‪:11‬‬
‫النص‪ :‬كأنها شجرة ليس هناك ضوء قطرة ماء من فوق هن\\اك وج\\ه مخي\\ف قلي\\ل من الض\\جيج و الظالم إن\\ه‬
‫رسم يوحي بالحزن و الحداد‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬م\\ع تحفظ\\ات كالمي\\ة ‪ A2.3‬ثم‬
‫إدركات حسية ‪ E5‬و إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬مع اعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬ثم إدراك أشخاص مش\\وهين ‪E6‬‬
‫و العودة إلى إدركات حسية ‪ E5‬ثم تعب\ير عن عواط\ف متعلق\ة ب\الموت ‪ E9‬و في األخ\ير إعط\اء نهاي\ة ذات‬
‫قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪B2.6‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لسيطرة السياقات األولية على النص‪.‬‬
‫اللوحة ‪:BG 12‬‬
‫النص‪ :‬شجرة كبيرة‪ ،‬نهر صغير‪ ،‬منطقة طبيعي\\ة مجلب\\ة لإلنتب\\اه تظه\\ر الربي\\ع ‪...‬هن\\اك حش\\يش ق\\ارب نه\\ر‬
‫أشجار كبيرة يمكن أن أتجول في هذا المكان الهواء منعش‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأ بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬م\\ع ت\\ركيب لوح\\ةِ ‬
‫‪ C/N8‬ثم يليه سكوت هام داخل القصةِ ‪ C/P1‬و العودة إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬م\\ع‬
‫الميل إلى التكرار و االجترار ‪ A2.8‬ثم اللجوء إلى الحلم ‪ A1.2‬و في األخير استطاع إدراك مدركات حس\\ية‬
‫‪E5‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية سيئة لتواجد مكثف لسياقات الكف و الرقابة في النص‪.‬‬
‫اللوحة ‪:13B‬‬
‫النص‪ ...:‬هناك جدار من الخشب‪ ،‬هن\\اك ناف\\ذة‪ ،‬هن\\اك أل\\واح من الخش\\ب و هن\\اك رس\\م على الناف\\ذة و هن\\اك‬
‫اعوجاج في النافذة‪...‬منزل خشبي فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬

‫‪134‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بالوصف مع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم المي\\ل إلى التك\\رار‬
‫‪ A2.8‬ثم إدراك مواض\\يع خاطئ\\ة ‪ E4‬و ع\\دم إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة ‪ E1‬و الع\\ودة إلى التك\\رار ‪ A2.8‬ثم‬
‫إدراك مواضيع مشوهة ‪ E6‬ثم يليه سكوت ه\\ام داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬و ينهيه\\ا بإعط\\اء قيم\\ة لت\\دقيق س\\حري‬
‫للرغبة‪.‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫انتشار سياقات التجنب و المقاومة و غياب كلي لسياقات المرونة أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:13MF‬‬
‫النص‪:‬امرأة و رجل في غرفة نائمين‪ ،‬المرأة نائمة متعبة و هو يشك أن هناك شيء في الم\\نزل فينهض ليتفق\\د‬
‫أو يريد شرب الماء أو الدواء أو تخانقا فينهض أو هي مريضة نهض ليأخذ له\\ا ال\\دواء أو هي ميت\\ة ‪...‬أالح\\ظ‬
‫وجود طاولة و صورة على الحائط‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ب\\دأ المفح\\وص بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالوض\\عيات ‪ A2.1‬و إعط\\اء بع\\د مك\\اني‬
‫‪ A2.4‬و يليه إلغاء ‪ A2.9‬ثم تبرير التفسير بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬ثم اإلصرار على التخيل ‪ A2.12‬و إعط\\اء‬
‫بعد مكاني مرة أخرى ‪ A2.4‬و يمي\\ل إلى التذب\\ذب بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬م\\ع دمج مص\\ادر اجتماعي\\ة‬
‫‪ A1.2‬و التعبير على عواطف بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم إدراك شخصيات مريضة ‪ E6‬و عاد إلى الوصف مع‬
‫التعل\\ق بالوض\\عيات ‪ A2.1‬ثم ت\\برير التفس\\ير بتل\\ك الوض\\عيات ‪ A2.2‬و تعب\\ير عن تص\\ورات قوي\\ة متعلق\\ة‬
‫بإشكالية الموت ‪ E9‬و قد تم\\يز حديث\\ه ب\\اللف و ال\\دوران ‪ C/M3‬و يلي\\ه ص\\مت داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬ثم في‬
‫األخير عاد إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و كذلك عدم ادراك مواضيع ظاهرة ‪E1‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫كانت المقروئية سيئة لسيطرة مكثفة من قبل سياقات الرقاب\\ة و التجنب و ك\\ذا الس\\ياقات األولي\\ة و غي\\اب كلي‬
‫لسياقات المرونة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:19‬‬
‫النص‪... :‬ما هذا؟‪...‬هو رسم قام به رسام ‪،‬فنان عبارة عن تحفة فنية أرى ح\\رفين ‪ A‬و ‪ H‬تحف\\ة فني\\ة رس\\مت‬
‫من قبل أكبر فنان ال يمكن ألحد أن يقوم بها يجب منحه جائزة كبيرة‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأ المفحوص بطلبات موجهة نحو الفاحص ‪ C/C2‬ثم يليه سكوت هام داخل القص\\ة‬
‫‪ C/P2‬و بع\\ده وص\\ف م\\ع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬و التأكي\\د على القي\\ام بالفع\\ل ‪ C/F3‬ثم إدخ\\ال‬
‫شخصيات غير موجودة في الصورة ‪ B1.2‬و الميل إلى التكرار و اإلجترار ‪ A2.8‬مع ت\\ركيب لوح\\ة ‪C/N8‬‬
‫و اللجوء إلى مصادر فنية ‪ A1.2‬ثم إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬و العودة إلى التك\\رار و اإلج\\ترار ‪ A2.8‬م\\ع‬

‫‪135‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫التعبير عن العواط بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم استحض\\ار عناص\\ر من التك\\وين العكس\\ي ‪ A2.10‬ثم اللج\\وء إلى‬
‫مصادر اجتماعية ‪A1.3‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫ندرة سياقات المرونة و هيمنة سياقات التجنب و الرقابة أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:16‬‬
‫النص‪..:‬أنا في مركز ثقافي مع أصدقائي نقوم بزيارة لمع\\رض في\\ه أش\\ياء عن ال\\تراث القب\\ائلي من ص\\حون‪،‬‬
‫لباس و غيرها خرجنا إلى مكان و تغذينا و تحدثنا و في األخير خرجنا لكي يعود كل واحد إلى منزله‪(...‬ينظر‬
‫إلى الفاحص) نحن في مركز تصفية الدم نحن في ‪ 6‬كلنا شباب مرضى‬
‫السياقات الدفاعية‪:‬‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدا القصة بالتخيل ‪ A2.12‬ثم إعطاء بعد مكاني ‪ A2.4‬مع اللجوء إلى مصادر ثقافية‬
‫‪ A1.2‬و التشديد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم المي\\ل إلى الوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم‬
‫العودة لدمج مصادر ثقافية ‪ A1.2‬ثم التشديد على الفعل ‪ C/F3‬م\ع إعط\اء بع\د مك\اني ‪ A2.4‬ثم بع\د زم\اني‬
‫‪ A2.4‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم تبرير التفس\\ير بتل\\ك التفاص\\يل ‪ A2.2‬و إعط\\اء‬
‫بعد مكاني مرة أخرى ‪ A2.4‬يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬متبوع بتغيير مفاجئ لمس\\ار القص\\ة ‪ A2.14‬ثم‬
‫النظر إلى الفاحص ‪ C/C5‬و يعود إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و العودة إلى إعط\\اء بع\\د‬
‫مكاني ‪ A2.4‬مع توضيحات رقمية ‪ A2.5‬و إدراك ألشخاص مرضى ‪E6‬‬

‫المقروئية‪:‬‬
‫جاءت المقروئية س\\يئة لهيمن\\ة س\\ياقات الرقاب\\ة بش\\كل كب\\ير إلى ج\\انب حض\\ور س\\ياقات التجنب و الس\\ياقات‬
‫األولية‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول ال ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬
‫التحليل الكمي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫السياقات‬ ‫المجموع‬
‫‪A1‬‬ ‫‪A1.2=6‬‬
‫‪A1.3=2‬‬ ‫‪08‬‬

‫‪A2‬‬ ‫‪A2.1=11‬‬
‫‪A2.2=4‬‬
‫‪A2.3=6‬‬

‫‪136‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪A2.4=10‬‬
‫سياقات الرقابة‬ ‫‪A2.5=3‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪92‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪A2.6=9‬‬
‫‪A2.7=1‬‬
‫‪A2.8=9‬‬
‫‪A2.9=1‬‬
‫‪A2.10=1‬‬

‫‪A2.11=5‬‬
‫‪A2.12=7‬‬
‫‪A2.13=3‬‬
‫‪A2.14=3‬‬
‫‪A2.15=1‬‬
‫‪A2.17=7‬‬
‫‪A2.18=3‬‬
‫‪B1‬‬ ‫‪B1.2=1‬‬
‫‪B1.4=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1=5‬‬
‫سياقات المرونة ‪B‬‬ ‫‪22‬‬
‫‪B2.3=6‬‬
‫‪B2.4=2‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪B2.5=1‬‬
‫‪B2.6=1‬‬
‫‪B2.7=2‬‬
‫‪B2.9=1‬‬

‫‪B2.11=2‬‬
‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1=24‬‬
‫‪C/P2=4‬‬
‫سياقات الكف ‪C‬‬ ‫‪C/P3=1‬‬ ‫‪32‬‬

‫‪C/P5=3‬‬
‫‪54‬‬
‫‪C/N‬‬ ‫‪C/N8=2‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪C/M3=4‬‬ ‫‪04‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C2=1‬‬
‫‪C/C5=1‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1=9‬‬
‫‪C/F2=1‬‬ ‫‪14‬‬

‫‪C/F3=4‬‬
‫السياقات األولية ‪E‬‬ ‫; ‪E1=3 ;E2=1 ; E4=2 ; E5=4‬‬

‫‪137‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫; ‪E6=8 ; E8=1 ; E9=3 ; E11=1‬‬ ‫‪26‬‬

‫‪E12=2 ;E18=1‬‬

‫الجدول رقم ‪ :05‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪TAT‬عند الحالة الثالثة‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬تحليل السياقات الدفاعية‬

‫اإلنطباع العام‬ ‫‪o‬‬

‫جاءت سياقات الرقابة بشدة حيث احتلت المرتبة األولى (‪ )A=102‬ثم تليه\\ا س\\ياقات التجنب بكمي\\ة معت\\برة (‬
‫‪ )C=54‬ثم تليها السياقات األولية و سياقات المرونة بكمية قليلة و متقاربة (‪)E=26 ;B=22‬‬
‫سياقات الرقابة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫ج\\اءت س\\ياقات (‪ )A2.1=11‬على رأس مجموع\\ة س\\ياقات الرقاب\\ة و ذل\\ك عن طري\\ق الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالتفاص\\\يل في اللوح\\\ات (‪ )6BM ;8BM ;11 ;13MF ;16; 2; 1‬و من خالل إعط\\\اء بع\\\د مك\\\اني (‬
‫‪ )A2.4=10‬و ذلك في نصوص اللوحات (‪)13MF ;16; 11; 10; 4‬‬
‫و نجد أيضا سياقات (‪ )A2.6=9‬بكثرة عن طريق التردد بين تفسيرات مختلف\ة في اللوح\\ات (‪3BM ;; 2; 1‬‬
‫‪ )4 ;8BM ;10 ;13MF‬و بنفس الوت\\\يرة نج\\\د الس\\\ياقات (‪ )A2.8=9‬من خالل اللج\\\وء إلى التك\\\رار و‬
‫اإلجترار استجابة للوحات (‪)3BM ;4 ;8BM ;12BG ;13B ;19; 1‬‬
‫و بكمي\\ة أق\\ل نج\\د س\\ياقات (‪ )A2.12=7‬ال\\تي الحظناه\\ا من خالل اإلص\\رار على التخي\\ل و ذل\\ك اس\\تجابة‬
‫للوح\\\ات (‪ )3BM ;4 ;13MF ;16; 2; 1‬وك\\\ذلك س\\\ياقات (‪ )A2.17=7‬ال\\\تي تمثلت في التش\\\ديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية و ذلك في نصوص اللوحات (‪ )3BM ;7BM ;8BM; 2; 1‬و ت\\أتي أيض\\ا س\\ياقات (‬
‫‪ )A2.3=6‬من خالل التحفظات الكالمي\\ة و ذل\\ك في اللوح\\ات (‪ )3BM ;4 ;8BM ;11‬و بنفس الكمي\\ة نج\\د‬
‫سياقات (‪)A1.2=6‬من خالل اللجوء إلى مص\\ادر أدبي\\ة و الحلم في اللوح\\ات‪)12BG ;13MF ;19 ;16; 1‬‬
‫( و تأتي بكمية أقل سياقات (‪ )A2.11=5‬المتمثلة في اإلنكار و ذلك استجابة للوحتين (‪.)10 ،2‬‬
‫و ظهرت سياقات أخرى بكمي\\ة قليل\\ة من خالل الت\\دقيقات العددي\\ة (‪ )A2.5=3‬في اللوح\\ات (‪ )16; 10; 1‬و‬
‫كذا العقلنة (‪ )A2.13=3‬المتمثلة في الترميز و اعطاء عن\وان للقص\\ة مرتب\ط ب\المحتوى الظ\اهر و ذل\ك في‬
‫اللوحتين (‪ .)4; 1‬و بنفس الوتيرة ج\\اء التغي\\ير المف\\اجئ لمس\\ار القص\\ة (‪ )A2.14=3‬و ذل\\ك في اللوح\\ات (‬
‫‪ )3BM ;7BM ;16‬و التعبير عن العواطف بأدنى درجة (‪ )A2.18=3‬في اللوحات (‪.)13MF ;19; 2‬‬
‫جاءت سياقات الرقابة األخرى ضئيلة جدا و ذلك من خالل دمج مصادر اجتماعية (‪ )A1.3=2‬في اللوحتين‬
‫(‪ )4،19‬و ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين التعب\\ير ال\\نزوي و ال\\دفاع في اللوح\\ة ‪ 4‬و اإللغ\\اء (‪ )A2.9‬في اللوح\\ة‬
‫‪138‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪ .13MF‬و هن\\اك أيض\\ا عناص\\ر من التك\\وين العكس\\ي (‪ )A2.10‬في اللوح\\ة ‪ 19‬و ك\\ذا ع\\زل األش\\خاص (‬
‫‪ )A2.15‬في اللوحة ‪.8BM‬‬
‫و هناك سياقين فقط لم يظه\را في القص\ص ال\تي نس\جها المفح\وص و هم\ا بن\اء قص\ة قريب\ة من الموض\وع‬
‫المبت\\ذل (‪ )A1.1‬و استحض\\ار عنص\\ر دون دمج\\ه (‪ )A2.16‬و من بين اللوح\\ات ال\\تي لم تظه\\ر فيه\\ا أب\\دا‬
‫سياقات الرقابة هي اللوحة ‪5‬‬
‫سياقات التجنب‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫ج\\اءت س\\ياقات التجنب أق\\ل ت\\رددا و أق\\ل تنوع\\ا من س\\ياقات الرقاب\\ة‪ ،‬و ج\\اءت س\\ياقات الك\\ف في القم\\ة (‬
‫‪ )C/P=32‬و ذل\\ك من خالل أزمن\\ة الكم\\ون و التوقف\\ات الكالمي\\ة (‪ )C/P1=24‬ال\\تي ظه\\رت في قص\\ص‬
‫اللوح\\\\ات (‪ )3BM ;5 ;7BM ;8BM ;10 ;12BG ;13B ;13MF ;19 ;16; 2; 1‬و أيض\\\\ا من خالل‬
‫الميل العام إلى التقليص (‪ )C/P2=4‬و ذلك في اللوحات (‪.)6BM ;8BM ;19; 5‬‬
‫و نجد أيضا س\ياقات ال\رفض (‪ )C/P5=3‬اس\تجابة للوح\تين (‪ )2 ،1‬و ك\ذلك ع\دم التعري\ف باألش\\خاص (‬
‫‪ )C/P3=1‬في اللوحة ‪ .6BM‬و نجد أيضا السياقات العملية (‪ )C/F=14‬و ذل\\ك من خالل التعل\\ق ب\\المحتوى‬
‫الظاهر (‪ )C/F1=9‬في اللوح\ات (‪ )12BG ;13B ;13MF ;19 ;16; 10; 5; 2‬و أيض\\ا من خالل التأكي\د‬
‫على الحياة اليومية (‪ )C/F2=1‬في اللوحة ‪ 2‬و كذا التشديد على الصراع (‪ )C/F3=4‬في اللوحات‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪o‬‬

‫لم تتكرر سياقات المرونة بشكل كبير بحيث سجلنا أكبر كمية من خالل التأكيد على العالقات بين الشخص\\ية (‬
‫‪ )B2.3=6‬و ذلك في اللوحات (‪ ،)2,4,6BM,7BM,10,16‬ثم تليها سياقات ال\\دخول المباش\\ر في التعب\\ير (‬
‫‪ )B2.1=5‬و ذلك استجابة للوحات (‪.)4,6BM,8BM,11,12BG‬‬
‫و هناك بروز لبعض السياقات و ذلك من خالل التعبير اللفظي على عواط\ف قوي\ة مب\الغ فيه\ا (‪ )B2.4=2‬و‬
‫ذلك في اللوحتين (‪ )7BM,10‬و إعطاء نهاية ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة (‪ )B2.7=2‬استجابة للوح\\تين‬
‫(‪ )2,10‬و بنفس الوتيرة نجد التردد في سن و جنس األشخاص (‪ )B2.11=2‬و ذلك في اللوحتين (‪)1,3BM‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات التي وجدناها مترددة مرة واحدة فقد كانت من خالل التعبير اللفظي عن عواطف متنوع\\ة‬
‫في اللوحة ‪ 4‬و من خالل إدخال أشخاص غير موجودين في اللوحة ‪ 19‬و كذا الميل إلى ال\دراما في اللوح\ة ‪2‬‬
‫و نجد أيضا التناوب بين حاالت متناقضة في اللوحة ‪ 11‬و ظهور الرمزية الشفافة استجابة للوحة ‪.10‬‬
‫أما بالنسبة للسياقات الباقية فقد كانت غائب\ة تمام\ا و هي (‪B1.1, B1.3, B1.4, B2.2, B2.8, B2.10,‬‬
‫‪)B2.12, B2.13‬‬
‫و قد وجدنا أن بعض اللوحات ال تحوي إطالقا على سياقات المرونة (‪)5,13B,13MF‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪o‬‬

‫‪139‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ج\\اءت الس\\ياقات األولي\\ة متنوع\\ة لكن بكمي\\ات ض\\ئيلة حيث ك\\انت على رأس\\ها إدراك المواض\\يع المفكك\\ة (‬
‫‪ )E6=8‬و ذل\\\ك في اللوح\\\ات (‪ )3BM,6BM,7BM,8BM,11,13B,13MF,16‬ثم تليه\\\ا بكمي\\\ة أق\\\ل‬
‫المدركات الحسية (‪ )E5=4‬و ذلك في اللوحات (‪ .)4,11,12BG‬أما السياقات األخرى ف\\ق ج\\اءت ض\\ئيلة و‬
‫ذلك من خالل عدم إدراك مواضيع ظاهرة (‪ )E1=3‬و ذلك في اللوحات (‪ )8BM,13B,13MF‬و ك\\ذلك من‬
‫خالل التعبير عن تصورات قوية متعلقة بإشكالية معينة (‪ )E9=3‬اس\\تجابة للوح\\ات (‪ .)3BM,11,13MF‬و‬
‫نجد أيض\\ا الم\\دركات الخاطئ\\ة (‪ )E4=2‬في اللوح\\تين (‪ )5,13B‬و ع\\دم اس\\تقرار المواض\\يع (‪ )E12=2‬في‬
‫اللوحتين (‪)2,3BM‬‬
‫و هناك أيضا سياقات أخرى ضئيلة جدا و قد وردت لم\\رة واح\\دة و ذل\\ك من خالل إدراك تفاص\\يل ن\\ادرة في‬
‫اللوحة ‪ .11‬و ك\\ذلك من خالل التعب\\يرات الفظ\\ة المرتبط\\ة بموض\\وع جنس\\ي في اللوح\\ة ‪ 3BM‬و أيض\\ا من‬
‫خالل اختالط األدوار في اللوحة ‪ 8BM‬و كذا الترابط الجواري في اللوحة ‪7BM‬‬
‫و هناك س\ياقات أخ\رى غائب\ة تمام\ا و هي (‪ )E3,E7,E10,E13,E14,E15,E16,E17‬و ك\ذا نج\د بعض‬
‫اللوحات التي تنعدم فيها سياقات المرونة (‪)1,10,19‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫معظم مقروئي\\ات اللوح\\ات ك\\انت س\\يئة لك\\ثرة س\\ياقات الرقاب\\ة و الك\\ف في ح\\ديث المبح\\وث و ك\\ذا اجتي\\اح‬
‫الهوامات لمعظم مقروئياته التي هي مؤشر لشدة الكبت‪ .‬بالتالي فالمقروئية العامة كانت سيئة‪.‬‬
‫‪-1-4‬الحالة الرابعة‬
‫عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)6‬‬ ‫‪‬‬

‫تحليل المقابلة العيادية‬ ‫‪‬‬

‫س‪ .‬ش‪ .‬آنسة في الثانية و الثالثين من عمرها‪ ،‬مستواها الدراسي السنة الس\ابعة متوس\ط‪ ،‬ل\ديها تك\وين في‬
‫الحالقة‪ .‬تنتمي لعائلة متوسطة المستوى المعيشي‪..‬لديها ثالث\\ة أخ\\وات و أخ و ترتيبه\\ا في العائل\\ة الثاني\\ة‪ .‬هي‬
‫هاوية للموسيقى و قراءة الكتب‪.‬‬
‫عند بدايتنا المقابلة معها استقبلتنا باالبتسامة‪ ،‬رغم أننا لمحن\\ا بعض اإلنزع\\اج‪ ،‬و لم ت\\رفض الكالم معن\\ا و‬
‫ه\\ذا ي\\دل على وقوعه\\ا في حال\\ة ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين التعب\\ير على ص\\راعاتها الداخلي\\ة و بين ال\\دفاع ض\\د‬
‫ظهورها‪.‬‬
‫و عند حديثنا عن عالقتها بالعائلة و باآلخرين أجابت أنها ال بأس بها‪ ،‬و هي عبارة عن كلمات جاف\\ة خالي\\ة‬
‫من العواط\\ف و ه\\ذا ي\\دل على ض\\عف ق\\دراتها الكامن\\ة في إرص\\ان الص\\راع ال\\داخلي‪ .‬و نفس الس\\ؤال إزاء‬

‫‪140‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المرض\\ى فق\\الت ك\\أنهم عائل\\ة واح\\دة و ه\\ذا ي\\دل على تأك\\دها من وج\\ود العام\\ل المش\\ترك و ه\\و الص\\راع‬
‫الضمنفسي الذي يسببه نفس العامل المقلق‪.‬‬
‫و عن إنشاء عالقات مع الناس فتؤكد بشدة على عدم رغبته\ا‪ ،‬و ه\ذا ي\دل على رغبته\ا في العزل\ة من أج\ل‬
‫تجنب إحياء الصراع‪.‬‬
‫و عند سؤالها عن مرضها فروت أنها أصيبت بمرض القصور الكلوي الحاد في ‪ 2004‬حيث ظهرت عليها‬
‫أعراض كثيرة في حينها مثل آالم و تورم و انتفاخ الرجلين و فقر في الدم كذلك إعياء عام‪ .‬و ظهر أن كليتاها‬
‫صغيرتان‪ .‬وتم عالجها في األول باألدوية و الحمية ‪ .‬و يعاودها المرض من حين آلخر و ه\\و في حال\\ة تف\\اقم‬
‫كما أخبرها األطباء‪.‬‬
‫وقد تعرضت ألزمة نفسية عند علمها بتطور مرضها‪ ،‬و لم ترغب في العيش و كانت تحبس نفسها و تمتن\\ع‬
‫عن شرب الدواء و األكل‪.‬قد تغيرت انفعاالتها حينها و ه\\ذا ي\\دل على تعرض\\ها لص\\دمة بس\\بب الم\\رض‪ .‬أم\\ا‬
‫هدوءها في الوقت الحالي ي\\دل على تقبل\\ه الم\\رض‪ ،‬كم\\ا لمحت لن\\ا لكن ه\\ذا عب\\ارة عن كالم ف\\ارغ من أج\\ل‬
‫تغطية الصراع الداخلي‪ .‬و قد ذكرت مساعدة أمها في ذلك و هي وضعية دالة على عواط\\ف من أج\\ل تنش\\يط‬
‫الهوامات المتعلقة بالصورة األمومية أو بالجنسية المثلية‪.‬‬
‫و عن نظرته\ا عن المس\تقبل فلم ت\رغب في الكالم عن مش\اريعها‪ ،‬و ه\ذا دلي\ل على ض\\عف امكانياته\ا في‬
‫مواجهة الوضعيات الصراعية و تجاوز المرض‪ ،‬إال إذا حدث و أن تم اكتش\\اف دواء فهي تأم\\ل في الش\\فاء و‬
‫هذا دليل على نداءها لآلخر من أجل استقطاب العاطفة‪.‬‬
‫و عموما فقد تميز حديثها بالقصر و التحفظات الكالمية‪ ،‬و كذا التوقفات أثناء الحديث و هذا يدل محاولتها‬
‫الهروب من المنبه و عرقلتها لظهور الهوامات وتجنب الصراع‪.‬‬

‫نتائج اختبار تفهم الموضوع‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪...:‬هذا طفل ماسك بقيتارة يفكر أو ربما يبكي‪(...‬تبتسم) هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت ‪ C/P1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم التشديد على الصراعات ضمنفس\\ية ‪A2.17‬‬
‫و كذلك التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬ثم اللج\\وء إلى إيم\\اءات ‪C/C1‬‬
‫ثم الميل العم إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫نظرا لغياب سياقات المرونة و هيمنة سياقات تجنب الصراع و الرقابة فإن المقروئية جاءت سيئة‪.‬‬

‫‪141‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪ :‬طفلة واقفة‪ ،‬رجل يحرث األرض‪ ،‬عجوز متكئة و تنظر هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫استهلت المفحوصة قصتها بدخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ثم الوصف مع التعلق بتفاصيل الوضعيات ‪A2.1‬‬
‫مع التأكيد على الحياة اليومية ‪ C/F2‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغلبة سياقات الكف و الرقابة على مضمون القصة‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪ :‬طفل ماسك برأسه‪ ،‬يبكي‪ ،‬جالس على األرض‪...‬ال أدري لماذا يبكي؟ هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بع\\د دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B1.2‬ب\\دأت المفحوص\\ة قص\\تها بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل الخاص\\ة‬
‫بالوضعيات ‪ A2.1‬و تشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬مع تحدي\\د بع\\د مك\\اني ‪ A2.4‬ثم يلي\\ه توق\\ف‬
‫عن الكالم داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها اللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم التكرار ‪ A2.8‬مع ع\\دم إدراك أس\\باب‬
‫الصراع ‪ C/P4‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لغلبة سياقات الكف و الرقابة على القصة‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫النص‪ :‬أرى رجال مريضا تمسك به زوجته كي ال يسقط هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ب\\دأت بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم إدراك ش\\خص‬
‫مريض ‪ E6‬ثم الوصف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل الخاص\\ة بالوض\\عيات ‪ A2.1‬ثم ت\\برير التفس\\ير بواس\\طة ه\\ذه‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‪:‬‬
‫المقروئية سيئة لسيطرة سياقات تجنب الصراع إلى جانب سياقات الرقابة و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫النص‪... :‬منزل امرأة تطل من باب إلى غرفتها ‪...‬هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬

‫‪142‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬أنشأت تداعيات قصيرة ‪ E19‬م\\ع ع\\دم إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة ‪ E1‬ثم يلي\\ه ص\\مت‬
‫‪ C/P1‬و تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لكثافة سياقات الكف و السياقات األولية ثم الرقابة و غياب سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص‪ :‬أرى امرأة مريضة نائمة في غرفة فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم إدراك‬
‫لشخصية مريضة ‪ E6‬مع إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬و كذلك عزل األشخاص ‪ A2.15‬مع إعط\\اء بع\\د مك\\اني‬
‫‪ A2.4‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة بسبب ك\ثرة س\ياقات الرقاب\ة إلى ج\انب الس\ياقات األولي\ة و س\ياقات تجنب الص\راع م\ع قل\ة‬
‫سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪ :‬طفلة تجلس في حجر أمها‪ ،‬يتفرجان التلفاز‪.‬‬

‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم إدراك\\ات خاطئ\\ة ‪ E4‬و‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬مع عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و إدراك أجزاء نادرة ‪E2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص‪...:‬ماه\\ذا؟ ام\\رأة تحم\\ل قطع\\ة قم\\اش‪ ،‬األخ\\رى جالس\\ة و الم\\رأة تنظ\\ر إليه\\ا‪ ،‬ربم\\ا تنظ\\ر م\\اذا‬
‫تفعل‪...‬تتجسس عليها‪.‬هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬ب\\دأت المفحوص\\ة بطلب\\ات موجه\\ة للف\احص ‪ C/C2‬ثم ب\\دأت بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالتفاصيل ‪ A2.1‬م\\ع إدراك\\ات خاطئ\\ة ‪ E4‬ثم المي\\ل إلى التحف\\ظ في الكالم ‪ A2.3‬و التك\\رار ‪ A2.8‬ثم يلي\\ه‬
‫سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬مع ذكر مواضيع سيئة ‪ E6‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬

‫‪143‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة وتجنب الصراع و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪:‬‬
‫رجل و امرأة أو ال أدري‪ ،‬تبكي و هو يخفف عنها هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم اللج\\وء‬
‫إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و بعدها التأكيد على الصراعات الضمنفسية ‪ A2.17‬و بعدها تلجأ إلى ال\\ذهاب و اإلي\\اب‬
‫بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬

‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لسيادة سياقات الرقابة ثم تجنب الصراع على سياقات المرونة‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪ :‬ما هذا؟ كأنه حشرة و نهرو جس\ر‪ ،‬ك\أن هن\اك ش\الل و هن\اك إنس\ان أو حي\وان‪ ،‬ه\ذا م\ا أراه‪ ،‬هن\اك‬
‫صخور هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة بطلبات موجه\\ة للف\\احص ‪ C/C2‬ثم الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬ثم التردد بين تفسيرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬ثم اإلص\\رار على التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر‬
‫‪ C/F1‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬و مي\\ل علم إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات التجنب على القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬هناك شجرة‪ ،‬حوض‪ ،‬أوراق متساقطة‪ ،‬أشجار السدر‪ ،‬حشيش‪ ،‬هذا ما أراه‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬م\\ع ع\\دم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و اللجوء إلى التحفظ في الكالم ‪ A2.3‬و ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬

‫‪144‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة وتجنب الصراع مع نفوذية للسياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص‪...:‬هذا أضن أنه طفل هذا المنزل يبدو قديما‪ ،‬و هذا يضع يديه على رأسه هذا فقط‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد ص\مت طوي\ل ‪ C/P1‬ب\دأ بالوص\ف م\ع التعل\ق بالتفاص\يل ‪ A2.1‬م\ع تحفظ\ات كالمي\ة ‪ A2.3‬و إدراك‬
‫مواضيع هشة ‪ E6‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لغياب سياقات المرونة التي تضفي نوعا من الليونة في الحديث‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪...:‬امرأة نائمة‪ ،‬طريحة في األرض‪ ،‬رجل واقف و ضع يديه على جبينه‪ ،‬فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالوضعيات ‪ A2.1‬مع إعطاء بعد مك\\اني ‪ A2.4‬و أدراك‬
‫مواضيع خاطئة ‪ E4‬ثم العودة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم الميل العام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة و الكف و السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪:‬أض\\ن أنه\\ا س\\حب‪ ،‬بح\\ر‪ ،‬ق\\وارب‪ ،‬على م\\ا أض\\ن أو أم\\واج ال أدري ه\\ذا فق\\ط‪ ،‬ه\\ذه اللوح\\ة ص\\عبة‬
‫(تضحك)‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بدأت المفحوصة بالوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع تحفظ\\ات كالمي\\ة ‪ A2.3‬م\\ع التعلي\\ق على‬
‫اللوحة ‪ B2.8‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪ C/P2‬مع تعبيرات جسدية في األخير ‪C/C1‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية ظهرت سيئة لغلبة سياقات تجنب الصراع على السياقات األخرى‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪:‬كأنه\\ا ح\\رب يتق\\اتلون كلهم بس\\يوف و رص\\اص هن\\اك من م\\ات و منبطح في األرض معرك\\ة بين‬
‫المجاهدين و المستعمرين‪.‬‬
‫السياقات الدفاعية‬

‫‪145‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬م\\ع وج\\ود مواض\\يع الخ\\وف‬
‫‪ B2.13‬و أشخاص مشوهين ‪ E6‬و التعبير عن تصورات قوية مرتبطة بإشكالية الموت‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية متوسطة لوجود سياقات المرونة لتصد تأثير سياقات الرقابة و السياقات األولية‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫نوع السياقات‬ ‫التكرار‬ ‫المجموع‬

‫سياقات الرقابة‬ ‫‪A2‬‬ ‫‪A2.1‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪32‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪A2.2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.3‬‬ ‫‪06‬‬
‫‪A2.4‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪A2.6‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.7‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.8‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.11‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.15‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪A2.17‬‬ ‫‪01‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪B1‬‬ ‫‪B1.2‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1‬‬ ‫‪08‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪B2.3‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪B2.8‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪B2.13‬‬ ‫‪01‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬ ‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1‬‬ ‫‪09‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪C/P2‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪C/P4‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1‬‬ ‫‪08‬‬ ‫‪09‬‬
‫‪C/F2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C1‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪C/C2‬‬ ‫‪02‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪E1‬‬ ‫‪05‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪E2‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪E4‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪E6‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪E19‬‬ ‫‪01‬‬

‫‪146‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الجدول رقم ‪ :06‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬عند الحالة الرابعة‪.‬‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬تحليل السياقات الدفاعية‬

‫اإلنطباع العام‬ ‫‪o‬‬

‫جاءت سياقات تجنب الصراع بشدة حيث احتلت المرتبة األولى (‪ )C=35‬ثم تليه\\ا س\\ياقات الرقاب\\ة (‪)A=32‬‬
‫و بعدها السياقات األولية (‪ )E=16‬وجاءت في المرتبة األخيرة متقاربة سياقات المرونة (‪)B=12‬‬
‫سياقات التجنب‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫جاءت سياقات التجنب أكثر ترددا و تنوعا من السياقات األخرى حيث جاءت سياقات الك\\ف في قمته\\ا و ذل\\ك‬
‫من خالل الميل العام إلى التقليص (‪)C/P2=13‬في كل اللوحات ما ع\\دى اللوح\\تين (‪ )7GF,16‬و من خالل‬
‫أزمنة الكمون و التوقفات الكالمية (‪ )C/P1=09‬التي ظهرت في قصص اللوحات (‪3BM ;5 ;9GF ; 2; 1‬‬
‫‪);;13B ;13MF‬‬
‫و نجد أيضا سياقات التعلق بالمحتوى الظاهر (‪ )CF1=8‬استجابة للوح\\ات (‪ ),6GF,10,11,12BG 4‬أم\\ا‬
‫السياقات األخرى فقد كانت ضئيلة جدا كالتأكيد على الحياة اليومية و عدم التعرف على أس\\باب الص\\راعات و‬
‫أيضا السياقات السلوكية المتمثلة في الطلبات للفاحص و التعبيرات الجسدية‪ .‬و بالنس\\بة للس\\ياقات النرجس\\ية و‬
‫الهوسية فقد كانت غائبة تماما‪ .‬و فيم يخص اللوحتين (‪ )7GF, 16‬فقد انعدمت فيها سياقات تجنب الصراع‪.‬‬
‫سياقات الرقابة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫ج\\اءت س\\ياقات (‪ )A2.1=11‬على رأس مجموع\\ة س\\ياقات الرقاب\\ة و ذل\\ك عن طري\\ق الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالتفاص\\\\يل في اللوح\\\\ات (‪ )3BM ;4 ;7GF ;9GF ;13B ;13MF ;16; 2; 1‬و بع\\\\دها التحفظ\\\\ات‬
‫الكالمية (‪ )A2.3=6‬و ذلك في نصوص اللوحات (‪)9GF ;11 ;12BG ;13B ;19; 5‬‬
‫و نجد أيضا سياقات (‪ )A2.4=3‬بكمية قليلة و ذلك عن طريق إعطاء بع\\د زم\\اني أو مك\\اني و ذل\\ك اس\\تجابة‬
‫للوح\\\ات (‪ )3BM ;6GF ;13MF‬و بنفس الوت\\\يرة نج\\\د الس\\\ياقات (‪ )A2.17=3‬من خالل التأكي\\\د على‬
‫الصراعات ضمنفسية و ذلك في نصوص اللوحات (‪) 3BM ;10; 1‬‬
‫أما السياقات الباقية فقد كانت ضئيلة جدا كالتردد بين تفسيرات مختلف\\ة و التك\\رار و ك\\ذا اإلنك\\ار و الت\\برير و‬
‫العزل‪.‬‬
‫و هناك بعض السياقات الغائبة تماما كبناء قصة قريبة من موضوع اللوحة‪ ،‬اللجوء إلى مص\\ادر أدبي\\ة و دمج‬
‫مصادر اجتماعية‪ ،‬التدقيقات العددية‪ ،‬اإللغاء‪ ،‬التخيل‪ ،‬العقلن\\ة‪ ،‬تغي\\ير اتج\\اه القص\\ة‪ ،‬استحض\\ار عنص\\ر دون‬
‫دمجه و التعبير عن العواطف بأدنى درجة‪.‬‬
‫‪147‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫السياقات األولية‬ ‫‪o‬‬

‫جاءت السياقات األولية ضئيلة كما و نوعا حيث كانت على رأسها عدم إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة (‪ )E1=5‬في‬
‫اللوح\\\ات (‪ )2,4,5,7GF,12BG‬و ك\\\ذلك إدراك المواض\\\يع المفكك\\\ة (‪ )E6=5‬و ذل\\\ك في اللوح\\\ات (‬
‫‪ )4,6GF,9GF ,13B,19‬ثم تليه\\\ا بكمي\\\ة أق\\\ل الم\\\دركات الخاطئ\\\ة (‪ )E4=3‬و ذل\\\ك في اللوح\\\ات (‬
‫‪ .)7GF,9GF,13MF‬أما السياقات األخ\\رى ف\\ق ج\\اءت ض\\ئيلة و ذل\\ك من خالل إدراك مواض\\يع ن\\ادرة (‬
‫‪ )E2=2‬و ذلك في اللوحتين (‪ )6GF,7GF‬و كذا اإلرتباط\ات القص\يرة (‪ )E19=1‬في اللوح\ة ‪ .5‬و نج\د أن‬
‫اللوحات (‪ )1,3BM,10,11,19‬لم ترد فيه السياقات األولية‪.‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪o‬‬

‫لم تتردد سياقات المرونة بشكل كبير بحيث سجلنا فقط ‪ 5‬أنواع من السياقات حيث ك\انت أك\بر كمي\ة لس\ياقات‬
‫الدخول المباشر في التعبير (‪ )B2.1=8‬و ذلك استجابة للوحات (‪ .)2,4,6GF,7GF,10,11,12BG,16‬أما‬
‫السياقات األخرى فقد كانت ضئيلة جدا و تكررت مرة واحدة و هي ادخال أش\\خاص غ\\ير موج\\ودين‪ ،‬التأكي\\د‬
‫على العالقات البينشخصية‪ ،‬التعليقات‪،‬و وجود مواضيع الخوف في سياق من التهويل‪.‬‬
‫و قد الحظنا أن بعض اللوحات ال تحوي إطالقا على سياقات المرونة (‪)1,5,9GF,13B,13MF‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫ما عدى مقروئي\ة واح\دة متوس\طة ف\إن ك\ل المقروئي\ات ك\انت س\يئة و ذل\ك لغي\اب التن\وع في‬
‫السياقات و هيمنة سياقات تجنب الصراع و الرقابة و كذا الس\\ياقات األولي\\ة و أيض\\ا قل\\ة و ع\\دم‬
‫تنوع سياقات المرونة التي جعلت الحديث ضئيل و جامد‪.‬‬
‫‪-1-5‬الحالة الخامسة‬
‫عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)7‬‬ ‫‪‬‬
‫تحليل المقابلة‬ ‫‪‬‬

‫ه‪ .‬س آنسة في الثالثة و الثالثين من عمرها‪ ،‬عزباء و تحصلت على شهادة الليس\\انس في علم النفس المدرس\\ي‬
‫و تعمل كمستشارة التوجيه المدرسي في إكمالية‪ .‬تنتمي إلى عائلة ذات مستوى معيشي متوسط لديها ‪ 3‬إخوة و‬
‫األصغر منهم مريض بالقصور الكلوي المزمن‪ .‬ترتيبها في العائلة الثالثة‪.‬‬
‫كانت سعيدة لمالقاتنا وأظهرت أنها ترغب في الحديث‪ ،‬و ه\\ذا ي\\دل على رغبته\\ا في تفري\\غ ش\\حنتها الداخلي\\ة‬
‫الخاصة بالصراع و تخفيف ضغطها على أنظمتها النفسية‪.‬و قد تميز ح\\ديثها بس\\رعة اإلس\\تجابة و ك\\انت تفهم‬
‫األسئلة إذ كان الحوار معها سهال‪.‬‬

‫‪148‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫عن حديثها عن العائلة‪ ،‬تؤكد أن الكل يحبها و يرعاها‪ ،‬و التمسنا في حديثها نوعا من الصالبة أي أنها تحت\\وي‬
‫على إمكانات قادرة على إرصان الصراع‪.‬‬
‫و عن عالقتها بالمرضى تقول أنها ال تعرف أحدا‪ ،‬و عن الطبيب تجيب أنها تتبع تعليماته فالعالقة بينهما جيدة‬
‫كأنها تود وضع حاجز بين العالم الخارجي و عالمها الداخلي ونفس الشيء بالنسبة لتكوين عالقات مع الناس‪.‬‬
‫أما بالنسبة لكيفية ظهور المرض فقد أجابت أنه طرأت عليه\\ا تغ\\يرات مفاجئ\\ة كتك\\رار التب\\ول‪ ،‬ش\\رب الم\\اء‬
‫بكثرة و الدوار فقد ضنت أنها مصابة بالس\\كري‪ ،‬و عن\\دما تم تش\\خيص حالته\\ا ت\\بين أن لدي\\ه فق\\را في ال\\دم و‬
‫القصور الكلوي الحاد‪ ،‬فبدأت بعالج مستمر لكن بدأت حالتها في الدخول في القصور الكلوي المزمن ال\\ذي ال‬
‫يشفى و ستبدأ قريبا بالدياليز ‪.‬‬
‫و عن األمراض األخرى روت أنه عندما كانت رضيعة أصيبت من ف\\ترة إلى أخ\\رى بحمى ش\\ديدة و آالم في‬
‫المعدة‪ ،‬و لم يتمكن األطباء من معرفة الس\\بب‪ ،‬و ه\\ذا م\\ا يؤك\\د إرج\\اع المريض\\ة أس\\باب مرض\\ها بالقص\\ور‬
‫الكلوي إلى فترة ماضية و هو ما يدل على سوء التكيف مع الواقع‬
‫أما بالنسبة لردة فعلها تجاه المرض‪ ،‬فتقول أنها عانت كثيرا ألن أخوها مصاب بالقص\\ور الكل\\وي الم\\زمن أي‬
‫أن لديها نظرة مسبقة عن موضوع الصراع أو كأنها تقوم بتبرير لموقفها الصراعي تجاه المرض‪.‬‬
‫و تقول أن مرض\ها ال يعيقه\ا عن أداء مهماته\ا‪ ،‬ألن األزم\ات ال\تي تتع\رض له\ا متباع\دة و فيم يخص تقبل\ه‬
‫للمرض فتجيب أنها تمكنت من التعود بالدعاء و الصالة و مساعدة األهل‪.‬أي أن تمسكها بعقيدتها اإلس\\المية و‬
‫استعمالها لإلذعان ساعدها في تقبل المرض‪.‬‬
‫و عند الحديث عن نظرتها المستقبلية‪ ،‬فتقول أن لديها أمل في العيش طويال و فعل الخير و تأمل في الش\\فاء و‬
‫اإلستمرار في عملها الذي هو مصدر راحتها‪ ،‬كأنها قد وجدت مخرجا لصراعاتها وتعويض\\ا للج\\وانب الهش\\ة‬
‫في عالمها الداخلي بتفريغها في موضوع من العالم الخارجي يجلب لها اإلستقرار النفسي‪.‬‬
‫عرض نتائج اختبار ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص ‪...:‬طفل يفكر ال أدري ماذا هناك أمامه كتاب على ما أضن يفكر (تقلب الورقة) هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ المبحوثة قصتها بالوصف مع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬و التش\\ديد على‬
‫الصراعات ضمنفس\\ية ‪ A2.17‬ثم اللج\\وء إلى اإلنك\\ار ‪ A2.11‬و ع\\دم إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة ‪ E1‬في حين‬
‫لجأت إلى مستندات أدبية ‪ A1.2‬ثم العودة إلى اإلنكار مرة أخرى ‪ A2.11‬و كذلك اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫و اضطراب حركي ‪ C/C1‬مع العودة إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و التعلق بالمحتوى الظاهر ‪C/F1‬‬
‫المقروئية‬

‫‪149‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وجود سياقات الرقابة بشكل كثيف إلى جانب سياقات التجنب أدى بكون المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪2‬‬
‫النص‪...:‬امرأة يبدو مظهرها كنساء األزمنة القديمة تأخذ شيئا بيدها‪ ،‬يزرعون األرض‪ ،‬صورة تعبر عن حياة‬
‫النساء قديما هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ المبحوثة الوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع اللج\\وء إلى الترم\\يز ‪A2.13‬‬
‫و إعطاء بعد زماني ‪ A2.4‬مع اللجوء مرة أخرى إلى الوصف مع التعلق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬و ع\\زل‬
‫األشخاص ‪ A2.15‬و عدم إدراك مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و كذلك التأكيد على الحياة العملية ‪ C/F2‬و في األخير‬
‫إعطاء عنوان للقصة مرتبط بالمحتوى الظاهر ‪A2.13‬‬
‫المقروئية‬
‫هيمنة سياقات الرقابة و الكف و غياب كلي لسياقات المرونة جعل المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫بنت أو ولد جالس يبكي كئيب يعيش حالة حزن‪...‬أو ربما هو نائم‪...‬‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة الوصف مع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع ال\\تردد في جنس‬
‫الش\خص ‪ B2.11‬و التش\ديد على الص\\راعات ضمنفس\ية ‪ A2.17‬م\ع إدراك مواض\\يع الح\زن في س\ياق من‬
‫التهويل ‪ B2.13‬و يتخلله صمت ‪ C/P1‬ثم الميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬ثم تغيير مفاجئ التج\\اه القص\\ة متب\\وع‬
‫بتوقف في الحديث ‪A2.14‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة ألن السياقات متنوعة نوعا ما إلى جانب وجود سياقات الكف دون وزن‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫رجل و امرأة كأنه غاضب و هي تواسيه‪ ...‬هذا فقط هو غاضب و هي تواسيه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة قصتها بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم الذهاب و‬
‫اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬ثم يليه صمت ‪ C/P1‬بعدها تكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لكثرة سياقات الرقابة إلى جانب الكف‬
‫اللوحة ‪5‬‬

‫‪150‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫النص ‪ :‬امرأة تطل على هذه الغرفة بعد فتحها للباب‪ ،‬ربما تبحث عن أمها و أبيها هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ بالوصف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬و التأكي\\د على القي\\ام بالفع\\ل‬
‫‪ C/F3‬ثم تليه تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم تبرير التفسير بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬ثم ميل عام التقليص ‪ C/P2‬م\\ع‬
‫اإلصرار على اإلنكار ‪A2.11‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لقلة سياقات المرونة و كثرة سياقات الرقابة و التجنب‬
‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص‪...‬فتاة تنظر إلى األعلى تتخيل‪ ،‬هذه صورة رجل أضنها تتخيله أو أنها خائف\\ة تتخي\\ل ه\\ذا الرج\\ل تعيش‬
‫حياة رعب هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬مع إدراك مواض\\يع حس\\ية ‪ E5‬ثم الع\\ودة‬
‫إلى الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و كذلك إدراك لمواضيع خاطئة ‪ E4‬و ع\\دم ِرؤي\\ة مواض\\يع‬
‫ظاهرة ‪ E1‬ثم التذبذب بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و اللجوء إلى التكرار و اإلج\\ترار ‪ A2.8‬م\\ع التعب\\ير عن‬
‫تصورات متعلقة بالخوف ‪ E9‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫وجود سياقات الرقابة و التجنب بكثرة مع دعم من السياقات األولية أدى بكون المقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪:‬امرأة جالسة في حجرها طفل هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعب\\ير ‪ B2.1‬تب\\دأ بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬م\\ع ذك\\ر عالق\\ات‬
‫منفصلة ‪ C/N7‬و عزل األشخاص ‪ A2.15‬مع ميل عام للتقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫سياقات تجنب الصراع طغت على القصة بالتالي فالمقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص ‪...:‬ال أفهمها‪ ،‬كأنها فتاتان تجريان‪ ،‬كأن هذه الفتاة تأخذ بيدها اليمنى شيئا و األخرى تجري وراءها‬
‫السياقات الدفاعية‬

‫‪151‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬تبدأ باإلنكار ‪ A2.11‬ثم الوصف مع التعلق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع مي\\ل إلى التك\\رار‬
‫‪ A2.8‬و في العموم التقمصات كانت مرنة ‪B1.3‬‬
‫المقروئية‬
‫قلة سياقات المرونة و وجود معتبر لسياقات الرقابة و الكف جعلت المقروئية سيئة‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫‪...‬امرأة تعانق ابنها تعبر عن حب األم إنه الحب األمومي هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد ص\مت طوي\ل ‪ C/P1‬ب\دأت المبحوث\ة بالوص\ف م\ع التعل\ق ب\المحتوى الظ\اهر ‪ C/F1‬م\ع التش\ديد على‬
‫العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬و تلجأ إلى العقلنة ‪ A2.13‬مع تعبير لفظي على عواط\\ف مب\\الغ في\\ه ‪ B2.4‬ثم‬
‫في األخير إعطاء نهاية للقصة ذات قيمة لتدقيق سحري للرغبة ‪ B2.7‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫السياقات التي جاءت في القصة تظهر متنوعة نوعا ما فالمقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫النص‪ :‬ال أفهم شيئا‪ ،‬هناك حجارة‪ ،‬هذا ما أراه‪...‬كأن هناك إبريق فخار كبير هناك سور طريق أو جسر ربم\\ا‬
‫هذه أشجار ‪...‬هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بع\\د دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأت قص\\تها ب\\اللجوء إلى اإلنك\\ار ‪ A2.11‬ثم الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم الع\\ودة إلى اإلنك\\ار ‪ A2.11‬يلي\\ه ص\\مت داخ\\ل القص\\ة ‪ C/P1‬و الع\\ودة إلى‬
‫الوصف مع التعلق بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬مع تحفظات كالمية ‪... A2.3‬و يلي\\ه ص\\مت أخ\\ر داخ\\ل القص\\ة‬
‫‪ C/P1‬ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لسيطرة سياقات التجنب والرقابة على القصة‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬الخريف‪ ،‬أشجار عارية‪ ،‬حزن و كآبة‪ ،‬قبر أو مركب هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المفحوصة حديثها باللجوء إلى العقلنة ‪ A2.13‬ثم الوصف مع التعل\\ق‬
‫بالمحتوى الظاهر ‪ C/F1‬و إدراك مواضيع حسية ‪ E5‬و ت\\ردد بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬و مي\\ل ع\\ام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬

‫‪152‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة بسبب كثرة سياقات التجنب و الرقابة إلى جانب بروز السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫امرأة تنظر من النافذة أو رجل ربما يفكر أو يتخيل هذا ما أراه ‪،‬ربما يأمل شيئا‪ ،‬يطمح‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ بالوصف م\ع التعل\ق بالوض\عيات ‪ A2.1‬م\ع إدرك\ات خاطئ\ة ‪ E4‬و‬
‫تردد في جنس الشخص ‪ B2.11‬مع التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬و تردد بين تفسيرات مختلفة‬
‫‪ A2.6‬ثم تحفظات كالمية ‪ A2.3‬ثم العودة إلى التردد في التفسيرات ‪A2.6‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب ظهور السياقات األولية التي تصدت لتأثير السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص‪:‬رجل قتل امرأته أو هي نائمة في غرفة و هو نهض‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالتخيل ‪ A2.12‬مع ذكر التشديد على العالقات البينشخص\\ية ‪B2.3‬‬
‫و تصورات قوية مرتبطة بالموت ‪ E9‬و كذا التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬مع إعطاء بعد مكاني ‪A2.4‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة لتنوع السياقات نوعا ما و غياب سياقات الكف‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪ :‬ربما هذا بحر و أمواجه هائجة أو سحاب في السماء هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬و ميل إلى اإلنكار ‪ A2.11‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم‬
‫التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬وميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة إلى جانب سياقات الكف على سياقات المرونة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪ :‬الربيع‪ ،‬حديقة‪ ،‬زهور‪ ،‬أشجارعالية‪ ،‬ألوان مختلفة هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬

‫‪153‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تلجأ المفحوصة إلى العقلنة ‪ A2.13‬ثم تركيب لوحة ‪ C/N8‬م\\ع الترك\\يز‬
‫الحسي على الخصائص ‪ C/N5‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لكثرة سياقات تجنب الصراع و تنوعها مع دعم من سياقات الرقابة‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫نوع السياقات‬ ‫التكرار‬ ‫المجموع‬ ‫المجموع الكلي‬

‫سياقات‬ ‫‪A1‬‬ ‫‪A1.2‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪47‬‬
‫الرقابة‬ ‫‪A2.1‬‬ ‫‪08‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪A2.2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.3‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪A2.4‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.6‬‬ ‫‪06‬‬
‫‪A2.7‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪46‬‬
‫‪A2.8‬‬ ‫‪04‬‬
‫‪A2.11‬‬ ‫‪09‬‬
‫‪A2.12‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.13‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪A2.14‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.15‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.17‬‬ ‫‪03‬‬
‫سياقات‬ ‫‪B1‬‬ ‫‪B1.3‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪18‬‬
‫المرونة‬ ‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪B2.3‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪154‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪B‬‬
‫‪B2.4‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪B2.7‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪B2.11‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪B2.13‬‬ ‫‪01‬‬
‫سياقات‬ ‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1‬‬ ‫‪09‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪32‬‬
‫تجنب‬ ‫‪C/P2‬‬ ‫‪08‬‬
‫الصراع‬ ‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1‬‬ ‫‪09‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪C/F2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/F3‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C1‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/N5‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪C/N‬‬ ‫‪C/N7‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/N8‬‬ ‫‪01‬‬

‫‪E‬‬ ‫‪E1‬‬ ‫‪03‬‬ ‫‪09‬‬

‫‪E4‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪E5‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪E9‬‬ ‫‪02‬‬

‫الجدول رقم ‪ :07‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬عند الحالة الخامسة‪.‬‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬اإلنطباع العام‬
‫الحظن\\ا من خالل الج\\دول أعاله احتالل س\\ياقات الرقاب\\ة للمرتب\\ة األولى في بروتوك\\ول الحال\\ة الخامس\\ة (‬
‫‪ )A=47‬ثم تليها في المرتبة الثانية س\\ياقات تجنب الص\\راع (‪ )C=32‬و بع\\دها س\\ياقات المرون\\ة في المرتب\\ة‬
‫الثالثة (‪ )B=18‬و في األخير تأتي السياقات األولية بكمية ضئيلة جدا (‪)E=9‬‬
‫سياقات الرقابة‬ ‫‪o‬‬

‫أكثر سياقات الرقابة استخداما من طرف المفحوص نجد اإلنكار (‪ )A2.11=9‬و ذلك في نصوص اللوحات (‬
‫‪ )1,3BM,5,9GF,11,19‬و بنفس الوتيرة نجد سياقات الوصف مع التعلق بالتفاص\\يل (‪ )A2.1=8‬اس\\تجابة‬
‫للوحات (‪ .)2,3BM,4,5,6GF,9GF,13B,19‬و بكمية أقل تأتي سياقات التذبذب بين التفسيرات المختلفة (‬
‫‪ )A2.6=6‬في القصص التي عبرت فيها عن اللوحات (‪.)6GF,12BG,13B,13MF,19‬‬

‫‪155‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و تأتي سياقات الرقابة األخرى بتركيز أقل من خالل العقلنة (‪ )A2.13=5‬في اللوح\\ات (‪)2,10,12BG,16‬‬
‫و التكرار (‪ )A2.8=4‬في نصوص اللوحات (‪ )1,4,6GF,9GF‬و كذا التحفظات الكالمي\\ة ‪ =A2.3( )3‬في‬
‫اللوح\\ات (‪ )5,11,13B‬و نج\\د أيض\\ا التش\\ديد على الص\\راعات ضمنفس\\ية (‪ )A2.17=3‬في اللوح\\ات (‬
‫‪ .)1,3BM,13B‬و الس\\ياقات األخ\\رى ظه\\رت بكمي\\ة ض\\ئيلة ج\\دا كإعط\\اء بع\\د مك\\اني أو زم\\اني‪ ،‬ع\\زل‬
‫األش\\خاص‪ ،‬ت\\برير التفس\\ير‪ ،‬ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين التعب\\ير ال\\نزوي و ال\\دفاع‪ ،‬اللج\\وء إلى مص\\ادر أدبي\\ة‪،‬‬
‫اإلصرار على التخيل و التغيير المفاجئ التجاه القصة‪.‬‬
‫أما سياقات الرقابة األخرى فقد انعدمت في قصص المبحوث\\ة في حين لم تخل\\و أي قص\\ة من ن\\وع واح\\د على‬
‫األقل‪.‬‬
‫سياقات التجنب‬ ‫‪o‬‬

‫ك\\انت س\\ياقات التوقف\\ات الكالمي\\ة و أزمن\\ة الكم\\ون على رأس س\\ياقات التجنب المس\\تعملة ل\\دى المبحوث\\ة (‬
‫‪ )C/P1=9‬و ذل\\\ك في اللوح\\\\ات (‪ )1,2,3BM,4,6GF,9GF,10,11‬و بنفس الكمي\\\\ة س\\\\ياقات التعل\\\\ق‬
‫بالمحتوى الظاهر (‪ )CF1=9‬في نص\\وص اللوح\\ات (‪ ،)1,2,6GF,7GF,10,11,12BG‬و س\\ياقات المي\\ل‬
‫إلى التقليص (‪ )C/P2=8‬استجابة للوحات (‪.)5,6GF,7GF,10,11,12BG,19,16‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فقد تكررت مرة واحدة ك\\التعبيرات الجس\\دية‪ ،‬التأكي\\د على الي\\ومي‪ ،‬التش\\ديد على‬
‫الفعل‪ ،‬التشديد على الخصائص الحسية و تركيب لوحة‪.‬‬
‫و قد الحظنا أن كل اللوحات تحوي على سياقات تجنب الصراع ما عدى اللوحتين (‪.)13B, 13MF‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪o‬‬

‫معظم سياقات المرونة جاءت من خالل الدخول المباشر في التعبير (‪ )B2.1=10‬و ذلك في ك\\ل اللوح\\ات م\\ا‬
‫عدا (‪ )2,6GF, 9GF, 10 ,1‬و البقية كانت ضئيلة جدا و ذلك من خالل التأكيد على العالقات البينشخصية و‬
‫التردد في سن و جنس األشخاص و كذا التعبير عن عواطف قوية و نجد أيضا إنش\اء نهاي\ة ذات قيم\ة لت\دقيق‬
‫سحري للرغبة و أخيرا التعبير الدرامي على مواضيع الخوف أو الكارثة‪.‬‬
‫أما الس\\ياقات الباقي\\ة في مجموع\ة المرون\\ة فق\د ك\\انت غائب\\ة تمام\\ا في بروتوك\\ول الحال\\ة ‪ 5‬أم\\ا اللوح\\ات (‬
‫‪ )1,2,6GF‬فقد خلت تماما من سياقات المرونة‪.‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪o‬‬

‫كانت هذه السياقات ضئيلة و قليلة و بكميات متقاربة و ذلك من خالل ع\\دم إدراك مواض\\يع ظ\\اهرة (‪)E1=3‬‬
‫في اللوحات (‪ )1,2,6GF‬و تليها الم\\دركات الخاطئ\\ة (‪ )E4=2‬في اللوح\\تين (‪ )6GF,13B‬و بنفس الوت\\يرة‬

‫‪156‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫نجد الم\\دركات الحس\\ية (‪ )E5=2‬في اللوح\\تين (‪ )6GF,12BG‬و التعب\\ير عن تص\\ورات مرتبط\\ة بإش\\كالية‬
‫معينة (‪ )E9=2‬في اللوحتين ‪.( )6GF,7GF‬‬
‫أما السياقات الباقية المكونة للسياقات األولية فقد كانت غائبة في بروتوكول تفهم الموضوع عند ه\\ذه الحال\\ة و‬
‫كانت اللوحات (‪ )3BM, 4, 5, 7GF, 9GF, 10, 11, 19, 16‬خالية تماما من السياقات األولية‪.‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫من خالل السياقات الدفاعية المستعملة الحظنا أن المبحوثة اقتصرت على سياقات من ن\\وع التجنب و الرقاب\\ة‬
‫بشكل كبير مع بروز لسياقات المرونة و السياقات األولية لكن بكمية ضئيلة مم\\ا جع\\ل بناءه\\ا للقص\\ص غ\\ير‬
‫مرن لكن رغم ذلك فمعظم القصص جاءت متسلسلة مما جعل المقروئية العامة متوسطة نوعا ما‪.‬‬

‫‪-1-6‬الحالة السادسة‬
‫عرض المقابلة العيادية (مبينة في الملحق رقم ‪)8‬‬ ‫‪‬‬

‫تحليل المقابلة العيادية‬ ‫‪‬‬

‫ش‪ .‬ن سيدة في السادسة و الثالثين من العمر متزوجة و ربة بيت و أم لطفل حديث الوالدة‪ .‬مستواها المعيشي‬
‫ال بأس به و مستواها التعليمي الثالث\ة ث\انوي‪ .‬ل\ديها أخت\ان و ثالث\ة إخ\وة و ترتيبه\ا في العائل\ة الخامس\ة‪ .‬من‬
‫هواياتها ممارسة الخياطة‪.‬‬
‫عند مالقاتنا بها ظهر عليها نوع من الخجل‪ ،‬و سألتنا عما سوف نتحدث عنه في هذه المقابل\ة كأنه\ا خائف\ة من‬
‫إطالق صراح صراع العالم الداخلي‪ ،‬و تحاول إخفاء العجز في تفادي هذا الصراع‪.‬‬
‫و عند حديثنا معها على عالقاتها االجتماعية‪ ،‬فقد أجابت أنها جيدة مع الكل خاصة الحماة و الزوج‪ ،‬و ه\\ذا م\\ا‬
‫يبين حدة صراعها الداخلي و كذا نداء المحيطين بها من أج\\ل جلب العاطف\\ة‪ .‬وفيم يخص عالقته\\ا باألطب\\اء و‬
‫المرضى فأجابت أنها البأس بها‪ ،‬و ذلك بكلمات جافة من أجل تغطية معاناته\\ا الداخلي\\ة‪ .‬و قوله\\ا أن الم\\رض‬
‫يمنعها من العمل و زيارة األقارب و الذهاب إلى الع\\رس و ك\\ذا القي\\ام بأش\\غال الم\\نزل و تربي\\ة الطف\\ل‪ ،‬ي\\دل‬
‫إحساسها بالذنب و تعبيرها عن النزوات التدميرية اتجاه موضوع الصراع‪.‬‬
‫و قد كانت تشدد الحديث عن الحماة و العائلة‪ ،‬و هذا يع\\ود لت\\دخل الهوام\\ات البدائي\\ة المتعلق\\ة بتص\\ورات عن‬
‫الصورة األمومية و كذا الجنسية المثلية‬
‫و عن سؤالها عن بداية المرض و أعراضه فقد روت أن مرضها بدأ عندما حملت بطف\\ل في ‪ ، 2009‬و أثن\\اء‬
‫والدتها ارتفع ضغط دمها فتعرضت كليتاها لإلصابة أما الطفل فقد فقدته‪ ،‬بقيت شهرا في مستشفى ت\\يزي وزو‬

‫‪157‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ثم مباشرة بدأت بعملية تصفية الدم‪ .‬و بع\\دها اس\\تمرت في المراقب\\ة الطبي\\ة ح\\تى تمكنت ف\\أنجبت طفال بش\\كل‬
‫عادي وشكرت هللا على ذلك‪.‬‬
‫أما عند حديثنا عن كيفية استجابتها للمرض حين علمت‪ ،‬فأجابت أنها حزنت و بكيت ككل المرضى فهذا يعود‬
‫النفجار الهوامات البدائية في المواقف الضاغطة ‪ ،‬ثم إسقاطها على األفراد الذين يشتركون معها في موضوع‬
‫الصراع‪.‬‬
‫أما بخصوص نظرتها للمس\\تقبل فق\\د تأك\\دت من أن مرض\\ها لن يش\\فى‪ ،‬و تمنت عيش أش\\ياء جميل\\ة كإنج\\اب‬
‫أطفال و تربيتهم‪ ،‬و هذا دليل على عدم قدرتها على تجاوز الم\\رض و ك\\ذا عجزه\\ا على إرص\\ان الوض\\عيات‬
‫الصراعية مع وجود نوع من التشبت بالواقع اللتماسنا للتفاؤل في كالمها‪.‬‬
‫و على العم\\وم فق\\د تم\\يز ح\\ديثها بالقص\\ر و الح\\وار ك\\ان غ\\ير مسترس\\ال و ه\\ذا ي\\دل على محاولته\\ا قط\\ع‬
‫التصورات و منع أي جهد فكري يخص الصراع و كذا رقابتها له من النزوح إلى العالم الخارجي‪.‬‬
‫نتائج اختبار ‪TAT‬‬ ‫‪‬‬

‫اللوحة ‪1‬‬
‫النص‪:‬طفل يحفظ ماسك بأذنيه من أجل الحفظ هل هذه محفظ\\ة أمام\\ه؟ ‪...‬يفك\\ر على م\\ا أض\\ن نعم يفك\\ر ه\\ذا‬
‫صحيح يفكر و ال يحفظ‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة بالوصف مع التعلق بالتفاصيل ‪ A2.1‬ثم توجي\\ه طلب\\ات إلى‬
‫الفاحص ‪ C/C2‬ثم يليه سكوت هام داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها تغيير مفاجئ التجاه مسار القصة ‪ A2.14‬ثم‬
‫التكرار و االجترار ‪ A2.8‬و كذا اإللغاء ‪A2.9‬‬
‫المقروئية‬
‫سيطرة سياقات تجنب الصراع و سياقات الرقابة جعلت من المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪:2‬‬
‫هناك بستانا منازل هذه ام\رأة متكئ\ة و الم\رأة األخ\رى تنظ\ر ال أدري إلى م\اذا ه\ذا الرج\ل ماس\ك بحص\\ان‬
‫يوجهه هذه الفتاة تنظر إلى شيء ما يعجبها أو إلى أحد ما ال أدري و األخرى تفكر هذا فقط هناك منازل‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بع\\د دخ\\ول مباش\\ر في التعب\\ير ‪ B2.1‬ب\\دأت بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم اللج\\وء إلى اإلنك\\ار‬
‫‪ A2.11‬ثم الع\\ودة إلى الوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم ال\\تردد بين تفس\\يرات مختلف\\ة ‪ A2.6‬ثم‬
‫اإلصرار مرة أخ\رى على اإلنك\ار ‪ A2.11‬ثم التش\ديد على الص\\راعات ضمنفس\ية ‪ A2.17‬و مي\ل ع\ام إلى‬
‫التقليص ‪ C/P2‬ثم اللجوء في األخير إلى التكرار ‪A2.8‬‬

‫‪158‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المقروئية‬
‫هيمنة سياقات الرقابة على القصة جعلت المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪3BM‬‬
‫النص‪ :‬هذا مريض أو يبكي كأن ظهره يؤلمه إنه حزين مريض دوما حزين‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ قصتها بعدم التعريف باألشخاص ‪ C/P3‬ثم إدراك شخصيات مريضة‬
‫‪ E6‬ثم التردد بين تفسيرات مختلفة ‪ A2.6‬و التعبير عن عواطف بأدنى درجة ‪ A2.18‬ثم تبرير التفسير بتل\\ك‬
‫التفاصيل ‪ A2.2‬و التشديد على الصراعات ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم اللجوء إلى التكرار و اإلج\\ترار ‪ A2.8‬م\\ع‬
‫إعطاء بعد زماني ‪A2.4‬‬
‫المقروئية‬
‫سيطرة سياقات الرقابة إلى جانب ظهور سياقات الكف و السياقات األولية جعلت المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪4‬‬
‫رجل مع امرأة‪ ،‬هذا الرجل غاضب و المرأة تترجاه هو يريد أن يخرج و ي\ذهب و هي تتش\دد في\ه ال تري\د أن‬
‫يذهب‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد الدخول المباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ قصتها بالعقلنة ‪ A2.13‬ثم تلج\\أ إلى ال\\ذهاب و اإلي\اب بين التعب\\ير‬
‫النزوي و الدفاع ‪ A2.7‬و بعدها الذهاب و اإلياب بين رغبات متناقضة ‪B2.7‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية متوسطة لغياب السياقات األولية و سياقات الرقابة و ووجود معتبر لسياقات المرونة‪.‬‬
‫اللوحة ‪5‬‬
‫أرى غرفة هناك مزهرية‪ ،‬مصباح‪ ،‬هذه المرأة تريد أن تطل على شيء و تتفقده هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬تبدأ المبحوثة قص\\تها بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬ثم‬
‫التأكيد على الفعل ‪ C/F3‬مع عدم رؤية مواضيع ظاهرة ‪ E1‬و كذا اللج\وء إلى اإلنك\ار‪ A2.11‬م\ع مي\ل ع\ام‬
‫إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية س\\يئة لهيمن\\ة س\\ياقات تجنب الص\\راع على القص\\ة إلى ج\\انب ظه\\ور س\\ياقات الرقاب\\ة و الس\\ياقات‬
‫األولية في الدرجة الثانية‪.‬‬

‫‪159‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪6GF‬‬
‫النص‪ :‬امرأة تنظر إلى الخلف قد تفاجئت بمجيء زوجها ربما خبأت شيئا ال تريد أن يراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم ت\\برير التفس\\ير‬
‫بتلك التفاصيل ‪ A2.2‬و التشديد على العالقات البين الشخصية ‪ B2.3‬مع تحفظات كالمية ‪ A2.3‬و اإلص\\رار‬
‫على التخيل ‪A2.12‬‬
‫المقروئية‬
‫جاءت المقروئية سيئة لهيمنة سياقات الرقابة على نص القصة‪.‬‬
‫اللوحة ‪7GF‬‬
‫النص‪:‬هذه الفتاة ماسكة بشيء و أمها تنظر إليها هذا فقط‪ ،‬تنظر إليها‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ب\\دأت بالوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع ع\\دم إدراك مواض\\يع‬
‫ظاهرة ‪ E1‬و كذا التشديد على العالقات بين الشخصية ‪ B2.3‬ثم اللج\\وء إلى التك\\رار ‪ A2.8‬و مي\\ل ع\\ام إلى‬
‫التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لتنوع معتبر للسياقات فإن المقروئية متوسطة‬
‫اللوحة ‪9GF‬‬
‫النص‪:‬امرأة و رجل ال هما في اإلثنان امرأتان أخذتا أكل ربما لحم‪ ،‬األولى أخ\\ذت اللحم من أج\\ل الثاني\\ة ه\\ذا‬
‫فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬ب\دأت بعقلن\ة ‪ A2.13‬ثم إلغ\اء ‪ A2.9‬ثم الوص\ف م\ع التعل\ق بالتفاص\يل‬
‫‪ A2.1‬ثم اللجوء إلى تحفظات كالمية ‪ A2.3‬مع إدراك تفاصيل نادرة ‪ E2‬مع ذكر عالقات منفصلة ‪ C/N7‬و‬
‫ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة نظرا لكثرة سياقات الرقابة و سياقات تجنب الصراع إلى جانب بروز السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪10‬‬
‫النص‪ :‬امرأة و رجل متفاهمان و متحابان و متعانقان هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬

‫‪160‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالعقلن\ة ‪ A2.13‬ثم تعب\ير لفظي على عواط\ف متنوع\ة و‬
‫مكيفة حسب المثير‪ B1.4‬مع ظهور الشبقية في العالقات ثم ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫تنوعت نوعا ما السياقات التي وردت في القصة مما جعل المقروئية متوسطة‪.‬‬
‫اللوحة ‪11‬‬
‫شجرة يابسة شجرة جذورها يابسة‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت المبحوثة بالوصف مع التعل\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم إدراك مواض\\يع‬
‫متدهورة ‪ E6‬ثم اللجوء إلى التكرار ‪A2.8‬‬
‫المقروئية سيئة نظرا لقصر القصة و سيادة سياقات الرقابة مع دعم من السياقات األولية‪.‬‬
‫اللوحة ‪12BG‬‬
‫النص‪ :‬شجرة‪ ،‬قارب ليس فيه شيء منظر طبيعي فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر ‪ C/F1‬م\\ع إعط\\اء عن\\وان‬
‫للقصة متعلق بالمحتوى الظاهر ‪ A2.13‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P1‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لعدم وج\\ود تن\\وع في الس\\ياقات و ك\\ذا وج\\ود س\\ياقات التجنب بكمي\\ة كب\\يرة مقارن\\ة بس\\ياقات‬
‫المرونة‬
‫اللوحة ‪13B‬‬
‫النص ‪ :‬منزل فيه نافذة‪ ،‬شخص ما على النافذة ليست نافذة و إنما باب‪ ،‬إنه يفكر ماسك بذقنه هذا فقط ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد دخول مباشر في التعبير ‪ B2.1‬بدأت بالوصف مع التعلق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬م\\ع إدراك\\ات خاطئ\\ة ‪ E4‬ثم‬
‫اللجوء إلى اإللغاء ‪ A2.9‬ثم التشديد على الص\\راعات ضمنفس\\ية ‪ A2.17‬و الع\\ودة إلى الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بتفاصيل الوضعيات ‪ A2.1‬ثم اللجوء إلى اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة نظرا لهيمنة سياقات الرقابة على القصة و بروز سياقات الكف و السياقات األولية‬
‫اللوحة ‪13MF‬‬
‫النص ‪ ...:‬امرأة نائمة و رجل واقف ماسك برأسه او ماسك بشيء و يضعه على رأسه‪ ،‬هذا ما أراه هذا فقط‬

‫‪161‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المبحوثة الوصف مع التعل\\ق بالتفاص\\يل ‪ A2.1‬ثم ال\\تردد بين تف\\يرات مختلف\\ة‬
‫‪ A2.6‬مع عدم رؤي\\ة مواض\\يع ظ\\اهرة ‪ E1‬و استحض\\ار عنص\\ر كب\\ير دون توظيف\\ه ‪ A2.16‬و اللج\\وء إلى‬
‫اإلنكار ‪ A2.11‬مع ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫نظرا لهيمنة سياقات الرقابة ثم سياقات الكف ووجود السياقات األولية فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪19‬‬
‫النص‪ ...:‬سيارة‪ ،‬سيارة فقط هذا ما أراه‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد ص\\مت طوي\\ل ‪ C/P1‬ب\\دأت بالعقلن\\ة ‪ A2.13‬م\\ع دمج مص\\ادر اجتماعي\\ة ‪ A1.3‬و اللج\\وء إلى التك\\رار‬
‫‪ A2.8‬و كذا اإلنكار ‪ A2.11‬و ميل عام إلى التقليص‬
‫المقروئية‬
‫وجود سياقات الرقابة فقط في نص القصة مع دعم من سياقات الكف فإن المقروئية سيئة‪.‬‬
‫اللوحة ‪16‬‬
‫النص‪...:‬هناك مريض حزين‪...‬متعب من مرضه (تحريك الرأس) هذا فقط‬
‫السياقات الدفاعية‬
‫بعد صمت طويل ‪ C/P1‬بدأت المفحوص\\ة قص\\تها ب\\إدراك ش\\خص م\\ريض ‪ E6‬و التش\\ديد على الص\\راعات‬
‫ضمنفسية ‪ A2.17‬ثم يليه صمت داخل القصة ‪ C/P1‬و بعدها التعبير عن تصورات قوية مرتبطة بالعجز ‪E9‬‬
‫ثم تعبيرات جسدية ‪ C/C1‬و ميل عام إلى التقليص ‪C/P2‬‬
‫المقروئية‬
‫المقروئية سيئة لهيمنة سياقات التجنب على القصة و ظهور السياقات األولية إلى جانب سياقات الرقابة‪.‬‬
‫تحليل بروتوكول ‪T.A.T‬‬ ‫‪‬‬

‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫نوع السياقات‬ ‫التكرار‬ ‫المجموع‬

‫سياقات الرقابة‬ ‫‪A1‬‬ ‫‪A1.3‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪48‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪A2.1‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪A2.2‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪A2.3‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪162‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪A2.4‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.6‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪47‬‬
‫‪A2.7‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.8‬‬ ‫‪06‬‬
‫‪A2.9‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪A2.11‬‬ ‫‪06‬‬
‫‪A2.12‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.13‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪A2.14‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.16‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪A2.17‬‬ ‫‪04‬‬
‫‪A2.18‬‬ ‫‪01‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪B1‬‬ ‫‪B1.4‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪B‬‬ ‫‪B2‬‬ ‫‪B2.1‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪B2.3‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪B2.7‬‬ ‫‪01‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬ ‫‪C/P‬‬ ‫‪C/P1‬‬ ‫‪06‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪C/P2‬‬ ‫‪08‬‬
‫‪C/P3‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/F‬‬ ‫‪C/F1‬‬ ‫‪02‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪C/F3‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/C‬‬ ‫‪C/C1‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪02‬‬
‫‪C/C2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪C/N7‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪01‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪E1‬‬ ‫‪03‬‬ ‫‪09‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪E2‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪E4‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪E6‬‬ ‫‪03‬‬

‫الجدول رقم ‪ :08‬السياقات الدفاعية الواردة في بروتوكول ‪ TAT‬للحالة السادسة‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫إن السياقات الدفاعية المستعملة من طرف الحالة متنوع حيث كانت س\ياقات الرقاب\ة في ص\دارة المجموع\ة (‬
‫‪ )A=48‬ثم جاءت سياقات تجنب الصراع في المرتبة الثانية (‪ )C=21‬و بعدها س\\ياقات المرون\\ة (‪ )B=16‬و‬
‫في األخير السياقات األولية (‪)E=09‬‬

‫‪163‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫سياقات الرقابة‬ ‫‪o‬‬

‫ك\\انت س\\ياقات الوص\\ف م\\ع التعل\\ق بالتفاص\\يل المس\\تعملة ب\\أكبر نس\\بة (‪ )A2.1=10‬اس\\تجابة للوح\\ات‬
‫‪ (2,6GF, 7GF, 9GF, 11,13B, 13MF) ,1‬ثم يليه التكرار و اإلج\\ترار (‪ )A2.8=6‬في اللوح\\ات (‬
‫‪ .)1,2,7GF,11,19,3BM‬و نجد اإلنكار بنفس الوت\\يرة (‪ )A2.11=6‬في اللوح\\ات (‪)2,13B,13MF,19‬‬
‫و ك\\ذا العقلن\\ة (‪ )A2.13=5‬في نص\\وص اللوح\\ات (‪ )4,9GF,10,12BG,19‬و نج\\د أيض\\ا التش\\ديد على‬
‫الصراع الداخلي (‪ )A2.17=4‬في اللوحات (‪)2,3BM,13B,16‬‬
‫أما السياقات األخرى فق\\د ك\\انت ض\\ئيلة و تمثلت في دمج مص\\ادر اجتماعي\\ة‪ ،‬الت\\برير‪ ،‬التحفظ\\ات الكالمي\\ة‪،‬‬
‫إعطاء بعد مكاني أو زماني‪ ،‬التذبذب في التفسير‪ ،‬ال\\ذهاب و اإلي\\اب بين التعب\\ير ال\\نزوي و ال\\دفاع‪ ،‬اإللغ\\اء‪،‬‬
‫التخيل‪ ،‬تغيير مسار القصة‪،‬استحضار عنصر دون إدماجه و التعبير عن العواطف بأدنى درجة‪.‬‬
‫سياقات تجنب الصراع‬ ‫‪o‬‬

‫أكبر السياقات التجنبية استعماال هي سياقات الكف الفوبي المتمثلة في المي\\ل إلى التقليص (‪ )C/P2=8‬ال\\وارد‬
‫في ك\\ل اللوح\\ات م\\ا ع\\دا (‪ )1,3BM,4,6GF,11,12BG,19‬و التوقف\\ات الكالمي\\ة و أزمن\\ة الكم\\ون (‬
‫‪ )C/P1=6‬الوارد في اللوحات (‪ .)1,12BG,13MF,19,16‬أما السياقات الباقية فقد كانت بنسبة ضئيلة جدا‬
‫و ذلك من خالل التعلق بالمحتوى الظاهر‪ ،‬عدم التعريف باألشخاص‪ ،‬التشديد على الفعل‪ ،‬اإليم\\اءات‪ ،‬طلب\\ات‬
‫موجهة للفاحص و ذكر عالقات منفصلة‪.‬‬
‫سياقات المرونة‬ ‫‪o‬‬

‫كانت سياقات المرونة ضئيلة كما و نوعا و قد احتل الدخول المباشر في التعبير المرتب\\ة األولى (‪)B2.1=12‬‬
‫و ذلك في معظم اللوح\ات م\ا ع\دا (‪ .)13MF, 19,16‬أم\ا س\ياقات التعب\ير اللفظي على عواط\ف متنوع\ة‪،‬‬
‫التأكيد على العالقات بين الشخص\ية‪،‬و نهاي\ة ذات قيم\ة لتحدي\د س\حري للرغب\ة فق\د ك\انت نس\بتها ض\عيفة و‬
‫متقاربة‪ .‬أما السياقات الباقية فقد ك\\انت غائب\\ة‪ .‬و ك\\انت اللوح\\ات (‪ )13MF,19,16‬خالي\\ة تمام\\ا من س\\ياقات‬
‫المرونة‪.‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫‪o‬‬

‫نفس الشيء مع سياقات المرونة فالسياقات األولية ظهرت بنسبة قليل\\ة و غ\\ير متنوع\\ة و ذل\\ك من خالل ع\\دم‬
‫إدراك مواضيع ظاهرة (‪ )E1=3‬و إدراك مواضيع مفككة (‪ )E6=3‬و ك\\ذا إدراك أج\\زاء ن\\ادرة‪ ،‬و م\\دركات‬
‫خاطئة و التعبير عن تصورات متعلقة بإشكاليات مختلفة‪.‬‬
‫و كانت معظم اللوحات ال تحوي على السياقات األولية و هي (‪)1,2,4,6GF,10,12BG,19‬‬
‫‪-‬المقروئية العامة‬
‫‪164‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫نظرا لظهور الرقابة الشديدة على كالم المفحوصة فإن معظم المقروئيات كانت سيئة مع وج\\ود ثالث قص\\ص‬
‫فقط أين كان الحديث مسترسال و المرونة واضحة فكانت المقروئيات متوسطة‪ ،‬و مع تردد لسياقات التكرار و‬
‫اإلنكار و كذا عدم استقرار التقمصات في بعض األحيان فإن المقروئية العامة سيئة‪.‬‬

‫تحليل سياقات مجمل الحاالت‬ ‫‪‬‬

‫‪-‬سياقات الرقابة‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫المجموع‬ ‫الحالة ‪6‬‬ ‫الحالة ‪5‬‬ ‫الحالة ‪4‬‬ ‫الحالة ‪3‬‬ ‫الحالة ‪2‬‬ ‫الحالة ‪1‬‬ ‫السياقات‬

‫‪165‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A1.1‬‬

‫‪08‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪A1.2‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪A1.3‬‬
‫‪60‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪A2.1‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪A2.2‬‬
‫‪21‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪A2.3‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪A2.4‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪A2.5‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.6‬‬
‫‪07‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪A2.7‬‬
‫‪27‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪A2.8‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.9‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.10‬‬
‫‪27‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪A2.11‬‬
‫‪15‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪A2.12‬‬
‫‪19‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪A2.13‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.14‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.15‬‬
‫‪03‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪A2.16‬‬
‫‪26‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪A2.17‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪A2.18‬‬

‫الجدول رقم ‪ :09‬سياقات الرقابة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫نالحظ من خالل الجدول أن سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل (‪ ) A2.1=60‬قد استعملت بكثافة من قب\\ل‬
‫جميع المبحوثين و كذلك نجد سياقات التكرار و االجترار (‪ )A2.8=27‬بكمية معتبرة و بنفس الوتيرة جاءت‬
‫سياقات اإلنكار (‪.)A2.11=27‬و نجد ايضا سياقات التشديد على الصراعات ضمنفسية (‪)A2.17=26‬‬
‫نجد أيضا اس\تعمال كب\ير لس\ياقات التذب\ذب بين تفس\يرات مختلف\ة (‪ .)A2.6=24‬و تقريب\ا بنفس الكمي\ة نج\د‬
‫استعمال التحفظات الكالمية من قبل هؤالء المرضى (‪)A2.3=21‬‬
‫و بكمي\\ة أق\\ل نج\\د اللج\\وء إلى البع\\د المك\\اني و الزم\\اني (‪ .)A2.4=20‬و ك\\ذلك اللج\\وء إلى العقلن\\ة (‬
‫‪)A2.13=19‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فقد استعملها المرضى بكمية قليلة كتبرير التفسير بواسطة التفاصيل‪.‬و كذلك هناك‬
‫اإلصرار على التخيل الصراع و بنفس الوتيرة الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع‪.‬‬
‫‪-‬سياقات المرونة‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬
‫‪166‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المجموع‬ ‫الحالة ‪6‬‬ ‫الحالة ‪5‬‬ ‫الحالة ‪4‬‬ ‫الحالة ‪3‬‬ ‫الحالة ‪2‬‬ ‫الحالة ‪1‬‬ ‫السياقات‬
‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪B1.1‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B1.2‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪B1.3‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B1.4‬‬
‫‪50‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪B2.1‬‬
‫‪17‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪B2.3‬‬
‫‪07‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪B2.4‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B2.5‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪B2.6‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B2.7‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B2.8‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B2.9‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪B2.11‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B2.13‬‬

‫الجدول رقم ‪ :10‬سياقات المرونة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫من خالل الجدول نالحظ أن أكثر سياقات المرون\\ة اس\\تعماال هي س\\ياقات ال\\دخول المباش\\ر في التعب\\ير=‪)50‬‬
‫‪ )B2.1‬و أيضا هناك التشديد على العالقات بين الشخصية (‪ )B2.3=17‬و التعبير اللفظي على عواطف قوية‬
‫مبالغ فيها (‪.)B2.4=7‬‬
‫و نالحظ أيضا لجوء المرض\ى لس\ياقات ع\دم اس\تقرار التقمص\ات و ك\ذا ال\تردد في س\ن أو جنس‪ .‬و بنفس‬
‫الوتيرة جاءت س\\ياقات التأكي\\د على مواض\\يع الخ\\وف و الكارث\\ة في س\\ياق من التهوي\\ل‪ .‬و نج\\د أيض\\ا بعض‬
‫المرضى الذين لجئوا إلى إدخال أشخاص غير موجودين في القصة‬
‫‪-‬سياقات تجنب الصراع‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫المجموع‬ ‫الحالة ‪6‬‬ ‫الحالة ‪5‬‬ ‫الحالة ‪4‬‬ ‫الحالة ‪3‬‬ ‫الحالة ‪2‬‬ ‫الحالة ‪1‬‬ ‫السياقات‬
‫‪87‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪C/P1‬‬
‫‪47‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪C/P2‬‬
‫‪03‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/P3‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/P4‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/P5‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/M3‬‬
‫‪07‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/C1‬‬

‫‪167‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪1‬‬ ‫‪C/C2‬‬

‫‪05‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/C5‬‬

‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪31‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/F1‬‬
‫‪05‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/F2‬‬
‫‪06‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/F3‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/F4‬‬
‫‪01‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/N5‬‬
‫‪02‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C/N7‬‬
‫‪04‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪C/N8‬‬

‫الجدول رقم ‪ :11‬سياقات تجنب الصراع الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫كما يبينه الجدول فإن أزمنة الكمون و السكوت أثناء سرد القصة من أكثر سياقات تجنب الص\\راع ت\\رددا عن\\د‬
‫جميع المرضى (‪ )C/P1=87‬و يليه ك\\ذلك المي\\ل إلى التقليص (‪ .)C/P2=47‬و نج\\د أيض\\ا اس\\تعمال مكث\\ف‬
‫لس\ياقات التعل\ق ب\المحتوى الظ\اهر (‪ .)C/F1=31‬أم\ا الس\ياقات األخ\رى فق\د اس\تعملت بش\كل ض\\ئيل ج\دا‬
‫كاإليماءات و التعبيرات الجسدية و الطلبات الموجهة للفاحص و كذا التشديد على الفع\ل و التأكي\د على الحي\اة‬
‫اليومية‪.‬و نجد أيضا استعمال الرفض و اللف و الدوران بتركيز ضعيف جدا‪.‬‬

‫‪-‬السياقات األولية‬
‫التحليل الكمي‬ ‫‪‬‬

‫المجموع‬ ‫الحالة ‪6‬‬ ‫الحالة ‪5‬‬ ‫الحالة ‪4‬‬ ‫الحالة ‪3‬‬ ‫الحالة ‪2‬‬ ‫الحالة ‪1‬‬ ‫السياقات‬

‫‪168‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪20‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪E1‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E2‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪E4‬‬
‫‪8‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E5‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪E6‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E8‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E9‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪E11‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E12‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪E14‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪E15‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E18‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪E19‬‬

‫الجدول رقم ‪ :12‬السياقات األولية الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬

‫التحليل الكيفي‬ ‫‪‬‬

‫إن أكثر السياقات األولية استعماال من قبل الحاالت الست هي عدم رؤية مواضيع ظ\\اهرة (‪ )E1=20‬و بنفس‬
‫الوتيرة إدراك مواضيع مفككة (‪ .)E6=20‬و جاءت سياقات أخرى عند مرضى القصور الكلوي في المستوى‬
‫الثاني بكمية أق\\ل و ذل\\ك من خالل الم\\دركات الخاطئ\\ة‪ .‬و التعب\\ير عن عواط\\ف أو تص\\ورات قوي\\ة مرتبط\\ة‬
‫ببعض اإلشكاليات كالموت و الخوف‪ .‬أما السياقات األخرى فقد كان تكرارها ضعيفا‪.‬‬

‫‪-2‬مناقشة النتائج‬
‫‪-2-1‬تفسير السياقات الواردة في بروتوكوالت الحاالت الست‬
‫‪-‬سياقات الرقابة‬

‫‪169‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫سياقات الوصف مع التعلق بالتفاصيل كانت على رأس جميع السياقات المستعملة من قب\ل جمي\ع المبح\وثين و‬
‫هذا دليل على أنهم يستعملون آلية العزل بين التصورات و العواطف‪.‬‬
‫و كذلك نجد سياقات التكرار و االجترار بكمية معتبرة و هذا دليل على التمسك بنفس الفكرة لتفادي الوقوع في‬
‫الصراع و إخفاء العجز من ارصانه و ذلك حسب ع‪.‬سي موس@@ي و م‪ .‬بن خليف@@ة (‪ .)2008‬و بنفس الوت\\يرة‬
‫ج\\اءت س\\ياقات اإلنك\\ار حيث يس\\تخدمها القاص\\رون كلوي\\ا من أج\\ل التحكم في األحاس\\يس المؤلم\\ة و إبق\\اء‬
‫المقاومة ضد الصراعات كامنا في العالم الداخلي‪.‬و ايضا سياقات التش\\ديد على الص\\راعات ضمنفس\\ية و ت\\دل‬
‫على وضعية التعارض التي يواجهها المرضى تجاه موقف إشكالي (و هو المرض) و ال يجد سبيال إلس\\قاطه‬
‫إلى الخارج فيبقى مكبوتا‪.‬‬
‫نجد أيضا استعمال كبير لسياقات التذب\\ذب بين تفس\\يرات مختلف\\ة و ه\\ذا راج\\ع لمحاول\\ة ه\\ؤالء المرض\\ى في‬
‫التحكم بالوضعيات المقلقة و إبقاء الرغبة بعيدا عن ساحة الشعور باللجوء إلى التنوي\\ع أو اإلكث\\ار من األفك\\ار‬
‫االحتمالية التي تريد تضليل هذه الرغبات حسب ما أثبت\\ه ع‪.‬س@@ي موس@@ي و م‪ .‬بن خليف@@ة (‪ .)2008‬و تقريب\\ا‬
‫بنفس الكمية نجد استعمال التحفظات الكالمية من قبل هؤالء المرضى‪،‬و هذا من أجل الفص\\ل بين التص\\ورات‬
‫و كذلك التحفظ في مباشرة الصراع بفعل عدم تقبل محتوياته المث\\يرة للقل\\ق (ق\\وة ال\\دفاع و ض\\غط الرغب\\ة) و‬
‫يعود ذلك أيضا إلى عرقلة الهوامات و ترك العنان للخيال‪.‬‬
‫و بكمية أقل نجد اللجوء إلى البعد المكاني و الزماني‪ ،‬و ذلك من أجل الفصل بين التصورات و الوجدانات‪ .‬و‬
‫كذلك اللجوء إلى العقلنة و ذلك من أجل مواجهة الصراعات الداخلية ‪،‬و محاولة بلورتها عن طريق الترميز و‬
‫النشاط الفكري كإعطاء عنوان للقصة‪.‬‬
‫و بالنسبة للسياقات األخرى فق\د اس\تعملها المرض\ى بكمي\ة قليل\ة كت\برير التفس\ير بواس\طة التفاص\يل لحماي\ة‬
‫أنفسهم من االعتراف بالفشل و مواجهة الحقيقة‪.‬و كذلك هن\اك اإلص\\رار على التخي\ل ال\ذي يس\تعمل من أج\ل‬
‫استثمار العالم الداخلي و حل الصراع من خالل اللجوء إلى مواضيع متعلقة بمشاهد حلمية‪ .‬و نجد أيضا بنفس‬
‫الوتيرة الذهاب و اإلياب بين التعبير النزوي و الدفاع الذي يعتبر كمخرج للصراعات النفسية الداخلية‪.‬‬

‫‪-‬سياقات تجنب الصراع‬

‫لقد كانت سياقات الكف من خالل أزمنة الكمون و السكوت أثناء سرد القصة من أكثر سياقات تجنب الص\\راع‬
‫استعماال من طرف جمي\\ع المرض\\ى و حس\\ب ش@@نتوب )‪ Shentoub (1986‬وجوده\\ا يع\\ني ع\دم توظي\\ف‬
‫العناصر العصابية المتمثلة في الرقابة و المرونة و هذا يدل حسب ع‪.‬سي موسي م‪ .‬بن خليف@@ة (‪ )2008‬على‬
‫إحداث فصل التصورات عن اإلحساسات و العواطف‪ ،‬و يليه كذلك المي\\ل إلى التقليص من أج\\ل اله\\روب من‬
‫المنبه و كذلك تدعيم الوجهة التجنبية‪ ،‬و التقاء هذين السياقين في نفس القصة حسب سي موسي و بن خليفة (‬
‫‪ )2008‬يؤكد على محاولة المرضى من إبعاد الصراع و التخفيف من التوتر و كذا تجنب المواقف المقلق\\ة‪ .‬و‬
‫‪170‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫نجد أيضا استعمال مكثف لسياقات التعل\\ق ب\\المحتوى الظ\\اهر من أج\\ل اس\\تثمار الع\\الم الخ\\ارجي بغي\\ة تجنب‬
‫الصراع‪ .‬أما السياقات األخرى فقد استعملت بشكل ضئيل جدا‪ ،‬كاإليماءات و التعب\\يرات الجس\\دية و الطلب\\ات‬
‫الموجهة للفاحص‪ ،‬التي تدل على أن هؤالء المرضى يميلون إلى أخذ ط\\ابع اس\\تنادي للترك\\يز على المختص‪،‬‬
‫و ك\\ذا التش\\ديد على الفع\\ل و التأكي\\د على الحي\\اة اليومي\\ة ال\\تي ت\\دل على محاول\\ة لس\\لخ القص\\ص من الط\\ابع‬
‫الهوامي‪.‬‬
‫و نجد أيضا استعمال الرفض قصد عرقلة ظهور الهوامات‪ ،‬و الل\\ف و ال\\دوران من اج\\ل تج\\اوز الص\\راع أو‬
‫الهروب من مواجهة المحتوى الظاهر للمثير‪.‬‬
‫‪-‬سياقات المرونة‬
‫أكثر سياقات المرونة استعماال هي سياقات الدخول المباشر في التعبير‪ ،‬الذي يدل على تخفي\\ف الص\\البة في‬
‫تسيير الصراع‪ .‬و أيض\\ا هن\\اك التش\\ديد على العالق\\ات بين الشخص\\ية و التعب\\ير اللفظي على عواط\\ف قوي\\ة‬
‫مبالغ فيها‪ ،‬التي تؤكد الطابع الجنسي لدى هؤالء المرضى‪ ،‬و كذا التمكن بصفة و لو ض\\عيفة من التعب\\ير على‬
‫اإلمكانيات الدرامية للصراع‪ .‬و نالحظ أيضا لجوء المرضى لسياقات عدم استقرار التقمص\\ات و ك\\ذا ال\\تردد‬
‫في سن أو جنس األشخاص و ذلك يعود لصعوبات آلية التقمص و التذبذب في تمثل الصورة الوالدية التي هي‬
‫أصل الصراع ال\\نزوي و مص\\در المش\\اكل العاطفي\\ة‪ .‬و بنفس الوت\\يرة ج\\اءت س\\ياقات التأكي\\د على مواض\\يع‬
‫الخوف و الكارثة في سياق من التهويل الذي يعتبر كإمكانية لبروز القدرات التهويلي\\ة للص\\راع‪ .‬و نج\\د أيض\\ا‬
‫بعض المرضى الذين لجئوا إلى إدخ\\ال أش\\خاص غ\\ير موج\\ودين في القص\\ة ال\\ذي ي\\دل على اإلنزع\\اج أم\\ام‬
‫الصورة األنثوية (ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪،2008 ،‬ص ‪)250-248‬‬

‫‪-‬السياقات األولية‬
‫حسب شنتوب )‪ Shentoub (1990‬فإن حظور هذه السياقات يؤدي إلى عرقلة بناء القصص بإفشال الدفاع‬
‫المستعمل من طرف األنا في محاولته للتصدي للشحنة الهوامية‪.‬‬
‫إن أكثر الس\\ياقات األولي\\ة اس\\تعماال من قب\\ل الح\\االت الس\\ت هي ع\\دم رؤي\\ة مواض\\يع ظ\\اهرة‪ ،‬ال\\تي ت\\وحي‬
‫بالمقاوم\\ة اتج\\اه الوض\\عيات الض\\اغطة‪ .‬و بنفس الوت\\يرة إدراك مواض\\يع مفكك\\ة ال\\ذي ي\\دل على اض\\طراب‬
‫اإلدراك و تشوش التكيف مع الواقع‪ .‬و جاءت سياقات أخرى عند مرضى القصور الكلوي في المستوى الثاني‬
‫بكمية أقل‪ ،‬و ذلك من خالل المدركات الخاطئة التي تدل على وجود النقص في تك\\وين التص\\ورات و ض\\عف‬
‫الدفاع‪ .‬و كذا التعبير عن عواطف أو تص\\ورات قوي\\ة مرتبط\\ة ببعض اإلش\\كاليات ك\\الموت و الخ\\وف‪ ،‬ال\\تي‬
‫استحضرت كدفاعات هشة ضد الصراعات النزوية القوية المتعلقة باألوديب العنيف الذي ال يس\\تطيع األف\\راد‬
‫ارصانه‪ ،‬و توحي باإلجتي\اح اله\وامي و ق\\وة اإلس\قاطات الدال\ة على ش\دة الكبت ال\ذي يع\اني من\ه األف\\راد و‬

‫‪171‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫حاجاتهم إلى تفريغ الصراعات‪ .‬أما السياقات األخرى فقد كان تكرارها ضعيفا بحيث ت\\دل قلته\\ا على محاول\\ة‬
‫خنق الجانب الهوامي لكي ال يفتح المجال لبروز الصراع‪.‬‬
‫(ع‪.‬سي موسي‪ ،‬م‪ .‬بن خليفة‪،2008 ،‬ص ‪)257-256‬‬
‫‪-2-2‬مناقشة النتائج على ضوء فرضية البحث‬
‫المجموع‬ ‫الحالة ‪6‬‬ ‫الحالة ‪5‬‬ ‫الحالة ‪4‬‬ ‫الحالة ‪3‬‬ ‫الحالة ‪2‬‬ ‫الحالة ‪1‬‬ ‫السياقات‬

‫‪299‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪A‬‬

‫‪107‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪B‬‬

‫‪209‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪C‬‬

‫‪80‬‬ ‫‪09‬‬ ‫‪09‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪07‬‬ ‫‪E‬‬

‫الجدول رقم ‪ :13‬سياقات السالسل األربعة الواردة في بروتوكوالت الحاالت الستة‬

‫‪-‬الحالة األولى‬
‫لقد أظهرت هذه الحالة خالل المقابلة العيادية نوع من الرغبة في اإلفصاح عما يجول بداخله وهذه عبارة عن‬
‫رغبة في نقل للصراعات الالشعورية إلى ساحة الشعور و كانت لديه توقفات كالمية كثيرة و تعبيرات جسدية‬
‫من أجل تجنب الصراع و جلب عاطفة الفاحص‪ ،‬و كذلك يميل إلى التكرار الذي يساعد على تفادي\\ه من خالل‬
‫التشبت بنفس الرأي‪ .‬و كان العكس بالنسبة الختب\\ار تفهم الموض\\وع فلم ي\\رفض أي لوح\\ة لكن ج\\اءت معظم‬
‫مقروئياته سيئة و ذلك لطغيان سياقات الرقابة بدرجة أولى (‪ )A=40‬ثم سياقات تجنب الصراع (‪ )C=30‬و‬
‫تليها سياقات المرونة (‪ )B=18‬و في المرتبة األخيرة تأتي السياقات األولية (‪ )E=7‬كما هو مبين في الج\\دول‬
‫رقم ‪11‬‬
‫و ك\\انت معظم الس\\ياقات المس\\تعملة في س\\ياقات الرقاب\\ة عن\\د ه\\ذه الحال\\ة هي س\\ياقات الوص\\ف م\\ع التعل\\ق‬
‫بالتفاصيل و كذا التك\\رار و التش\\ديد على الص\\راعات ضمنفس\\ية و ك\\ذا ت\\برير التفس\\ير بواس\\طة التفاص\\يل و‬
‫التحفظات الكالمية‪ .‬ثم تأتي سياقات تجنب الص\راع من خالل التوقف\ات الكالمي\ة و المي\ل إلى التقليص و ك\ذا‬
‫أزمن الكمون الكثيرة و ذلك للهروب من المنبه و كانت سياقات المرونة قليل\\ة إال م\\ا ظه\\ر من خالل ال\\دخول‬
‫المباش\\ر في التعب\\ير و نفس األم\\ر بالنس\\بة للس\\ياقات األولي\\ة و كله\\ا ت\\دل على الرقاب\\ة الش\\ديدة ال\\تي يب\\ديها‬
‫المبحوث من أجل مقاومة طغيان الصراع على عالمه الداخلي و كذا تغطية العجز و الفصل بين التصورات‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج و النتائج الموضحة في الجدول أعاله نقول أن الحالة األولى ق\\د حققت الفرض\\ية ال\\تي‬
‫تقول أن المريض بالقصور الكلوي يستعمل سياقات الرقابة‪.‬‬
‫‪-‬الحالة الثانية‬
‫‪172‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫عند إجرائنا المقابلة العيادية مع هذه الحالة الحظنا التقب\\ل الكب\\ير و لم يكن ل\\ه ك\\ف أو تجنب في اإلجاب\\ة على‬
‫األسئلة و قد كانت طويلة نوعا ما مما يدل على المرونة في تعبيراته و لم يتص\\دى ألي لوح\\ة في اختب\\ار تفهم‬
‫الموض\\وع و ك\\انت بعض مقروئيات\\ه متوس\\طة و البعض اآلخ\\ر س\\يئة إلى ج\\انب وج\\ود بعض المقروئي\\ات‬
‫الجيدة‪.‬و هذا يعود لتنوع الس\\ياقات المس\\تعملة فمن خالل الج\\دول رقم ‪ 11‬نالح\\ظ أن هن\\اك تق\\ارب بين كمي\\ة‬
‫س\\ياقات الرقاب\\ة (‪ )A=40‬و تجنب الص\\راع (‪ )C=37‬ثم تليه\\ا س\\ياقات المرون\\ة (‪ )B=21‬و في األخ\\ير‬
‫السياقات األولية (‪)E=13‬‬
‫و في الس\ياقات المندرج\ة ض\من س\ياقات الرقاب\ة ج\اءت بكثاف\ة مث\ل ك\ل المفحوص\ين الوص\ف م\ع التعل\ق‬
‫بالتفاصيل ثم يليه اإلصرار على التخيل و التردد بين تفسيرات مختلف\\ة و هن\\اك أيض\\ا اإلنك\\ار و العقلن\\ة ال\\تي‬
‫تساعد على مواجهة الصراعات الداخلية أما فيم يخص سياقات التجنب فنجدها من خالل التوقف\\ات الكالمي\\ة و‬
‫الميل إلى التقليص و أزمنة الكمون التي تفيد التهرب من المواقف المقلقة و ايضا سياقات المرونة ك\\انت قليل\\ة‬
‫و ذلك من خالل الدخول المباشر في التعب\\ير ال\\تي تق\\وم بتخفي\\ف الص\\البة في تس\\يير الص\\راع و نفس األم\\ر‬
‫بالنسبة للسياقات األولية كعدم إدراك مواضيع ظاهرة و كذا إدراك مواضيع مفككة‪.‬‬
‫ومن خالل هذه النتائج فإن المبحوث أظهر نوعا من التصدي ضد الوضعيات الصراعية إلى جانب الك\\ف في‬
‫بعض الحاالت و هذا ما يدل على تحقق الفرضية نوعا ما مع هذه الحالة أي أن\\ه يس\\تعمل س\\ياقات الرقاب\\ة من‬
‫اجل مواجهة المرض‬
‫‪-‬الحالة الثالثة‬
‫بدا المبحوث راضيا جدا عند مالقاتنا و كانت إجابات\ه على األس\ئلة دقيق\ة و ه\ذا دلي\ل على محاولت\ه مقاوم\ة‬
‫الصراع بالتفريغ عما بداخله و كان حواره وافرا و طويال أي أن لديه تمكن لالس\تجابة أم\ام أس\ئلتنا وق\د ك\ان‬
‫كثير الحركة من أجل التركيز على المفحوص‪.‬‬
‫و بالنس\\بة الختب\\ار تفهم الموض\\وع فلم ي\\رفض أي لوح\\ة و ق\\د ك\\ان ج\\ادا في إنش\\ائه للقص\\ص رغم ك\\ون‬
‫المقروئي\\ات س\\يئة في مجمله\\ا و ذل\\ك لهيمن\\ة س\\ياقات الرقاب\\ة (‪ )A=92‬ثم تليه\\ا س\\ياقات تجنب الص\\راع (‬
‫‪ )C=54‬و بعدها تلي الس\\ياقات األولي\\ة بكمي\\ة أق\\ل (‪ )E=26‬و ك\\ذا س\\ياقات المرون\\ة (‪ )B=22‬كم\\ا يظه\\ره‬
‫الجدول رقم ‪.11‬‬
‫و أكثر سياقات الرقابة استعماال عند هذا المبحوث نجد الوصف مع التعلق بالتفاصيل ثم إعطاء البع\\د المك\\اني‬
‫و الزم\\اني و ال\\تردد بين التفس\\يرات المختلف\\ة‪ ،‬و ك\\ذا التك\\رار حيث ت\\وحي ه\\ذه الس\\ياقات إلى الفص\\ل بين‬
‫التصورات و العواطف و كذا التحكم في الوضعيات المقلقة و إرصان الصراع‪.‬‬
‫أما بالنسبة لسياقات الكف فقد انحصرت خاصة على التوقفات الكالمية و أزمن\ة الكم\ون و ك\ذا الوص\\ف م\ع‬
‫التعلق بالمحتوى الظاهر‪ ،‬التي تدل على كف الصراع و استثمار العالم الخارجي و محاولة التكيف مع الواقع‪.‬‬

‫‪173‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و نجد سياقات إدراك المواضيع الظاهرة بكمية معتبرة و مهيمنة على السياقات األولية األخرى‪ ،‬و هو ما ي\\دل‬
‫على التصدي للوضعيات الصراعية‪.‬‬
‫أما سياقات المرونة فقد كانت كميتها ضئيلة و ظه\رت من خالل ال\دخول المباش\ر في التعب\ير و التأكي\د على‬
‫العالقات بين الشخصية من أجل تجاوز الخوف‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج يمكن التأكد من أن هذه الحالة قد تمكنت من مقاومة الصراعات الداخلية و كذا ظهور‬
‫الهوامات و يظهر الرقابة الشديدة في بناءاته‪ .‬و هذا ما يدل على تحقق الفرضية المتمثلة في أن القاص\\ر كلوي\\ا‬
‫يستعمل الرقابة اتجاه معاناته‪.‬‬
‫‪-‬الحالة الرابعة‬
‫من خالل المقابلة العيادية مع المريضة التمس\\نا نوع\ا من االنزع\اج و لم ت\\رفض الكالم معن\\ا‪ ،‬و ه\\ذا ي\\دل‬
‫على رقابتها للصراع و ذلك من خالل الوقوع في حالة الذهاب و اإلياب بين التعبير على ص\\راعاتها الداخلي\\ة‬
‫و بين الدفاع ضد ظهوره\\ا‪ .‬و ظه\\ر في ح\\ديثها بعض من الك\\ف الف\\وبي من خالل التوقف\\ات الكالمي\\ة و ك\\ذا‬
‫بعض اإلجترارات التي توحي برقابة الصراع‪.‬‬
‫و قبل تطبيق اختبار ‪ T.A.T‬تساءلت كثيرا عن مضمونه و مدى صعوبته و هذا يدل على ميله\\ا إلى ال\\رفض‬
‫الذي يؤدي إلى عرقل\\ة الهوام\\ات‪ ،‬و بع\\دها تقبلت بش\\كل ع\\ادي تك\\وين القص\\ص‪ ،‬و ك\\انت معظم مقروئي\\ات‬
‫اللوحات س\\يئة و ذل\\ك لغي\\اب المرون\\ة في الكالم‪ .‬و من خالل تحلي\\ل بروتوك\\ول رائ\\ز تفهم الموض\\وع ت\\بين‬
‫اس\\تعمالها بنس\\بة كب\\يرة لس\\ياقات الك\\ف (‪ )C=35‬ثم تليه\\ا س\\ياقات الرقاب\\ة (‪ )A=32‬و بكمي\\ة أق\\ل ج\\اءت‬
‫السياقات األولية (‪ )E=16‬و نجد سياقات المرونة في المرتبة األخيرة (‪ )B=12‬كما هو مبين في الجدول رقم‬
‫‪.11‬‬
‫جاءت السياقات المندرجة ضمن س\\ياقات تجنب الص\\راع بك\\ثرة من خالل المي\\ل الع\\ام إلى التقليص من أج\\ل‬
‫تجنب الوضعية اإلكتئابية و كذا أزمنة الكمون و الس\\كوت داخ\\ل القص\\ص ال\\تي تش\\ير إلى وض\\ع قطيع\\ة بين‬
‫التصورات و الوجدانات‪ ،‬و نجد أيضا التمسك بالمحتوى الظاهر الذي يوحي بالتكيف الجيد مع الواقع‪.‬‬
‫و أكثر سياقات الرقابة استعماال عند هذه الحالة نجد الوص\\ف م\ع التعل\ق بالتفاص\\يل‪ ،‬و ذل\ك من أج\ل التعل\ق‬
‫بالمحيط و كذا التحفظات الكالمية بنسبة كبيرة التي توحي في عدم التمكن من تقبل المحت\\وى المث\\ير للقل\\ق‪ ،‬و‬
‫بعض من السياقات األخرى المتمثلة في التشديد على الصراعات ضمنفسية التي ت\\وحي بوق\\وع المريض\\ة في‬
‫وضعية متعاكسة القطبين تجاه الموقف اإلشكالي و كذا إعطاء بعد مكاني للقصة‪.‬‬
‫و فيم يخص السياقات األولية فقد ظهرت من خالل عدم إدراك مواضيع ظ\\اهرة و بالمقاب\\ل إدراك المواض\\يع‬
‫المفككة و هما يوحيان بالدفاع و الفقدان في نفس الوقت‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات المرونة التي كانت حاضرة بقل\\ة نج\\د ض\\منها ال\\دخول المباش\\ر في التعب\\ير م\\دعم بإدخ\\ال‬
‫أشخاص غير موجودين و التأكيد على العالقات بين الشخصية و هذا من أجل التمكن من بناء الصراع‪.‬‬
‫‪174‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫و من خالل هذه النتائج يظهر أن سياقات الرقابة عند هذه المبحوثة قد قامت بت\دعيم س\ياقات الك\ف من أج\ل‬
‫التمكن من تجنب الص\\راع‪ .‬و ه\\ذا م\\ا ي\\دل على أن ه\\ذه النت\\ائج تؤك\\د على ع\دم ثب\\وت الفرض\\ية م\\ع الحال\\ة‬
‫الرابعة‪.‬‬
‫‪-‬الحالة الخامسة‬
‫أثناء إجرائنا للمقابلة العيادية مع هذه الحالة التمسنا نوع من الرغبة في اإلفصاح عن الصراعات الكامنة ال\\تي‬
‫تدور حول الموضوع المقلق و هو المرض‪ .‬و كان الحوار معها وافرا و تم\\يز ح\\ديثها بالمرون\\ة و الطالق\\ة و‬
‫القابلية للتفريغ و كذا تسيير الصراع و ذلك لغياب الكف في حديثها‪.‬‬
‫و أثناء تطبيق اختبار تفهم الموضوع تبين وجود سياقات الرقابة بكثرة و احتلت المرتب\\ة األولى بين الس\\ياقات‬
‫األخرى‪ ،‬ثم جاءت سياقات الكف في المرتبة الثانية و بع\\دها س\\ياقات المرون\\ة و في المرتب\\ة األخ\\يرة ج\\اءت‬
‫السياقات األولية مثلما هو مبين في الجدول رقم ‪.11‬‬
‫بالنسبة للسياقات المندرجة ضمن الرقاب\\ة فق\\د ك\\ان اإلنك\\ار و التك\\رار و ال\\تردد و العقلن\\ة أك\\ثر م\\ا اس\\تعملته‬
‫المفحوصة‪ ،‬من أجل محاولة تسيير الصراع الداخلي القائم بين الرغبة و الدفاع و هذا يدل على عرقلة ظه\\ور‬
‫الهوامات‪ .‬باإلضافة إلى الوصف مع التعلق بالتفاصيل الذي يؤدي ب\المفحوص إلى التعل\ق ب\المحتوى الظ\اهر‬
‫من أجل استثمار العالم الداخلي بغرض مواجهة الصراعات‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات تجنب الصراع فقد ظهرت بشدة من خالل التوقفات الكالمية و أزمن\\ة الكم\\ون و المي\\ل إلى‬
‫االختصار‪ ،‬و ذلك من أجل من أجل تفادي المنبه المتمثل في اللوحات التي تثير بدورها الوضعيات الصراعية‬
‫المتعلقة بالمرض‪.‬و هناك أيضا التعلق بالمحتوى الظاهر و التشديد على الفعل و كذا التركيز على الخص\\ائص‬
‫الحسية و ذكر عالقات منفصلة وذلك يدل على التكيف مع الواق\\ع و تعزي\\ز الخص\\ائص النرجس\\ية و الهادف\\ة‬
‫إلى تشبع الفراغ العاطفي وخدمة الدفاعات التجنبية‪.‬‬
‫أما فيم يخص سياقات المرونة التي كانت ضئيلة و متمركزة حول ال\\دخول المباش\\ر في التعب\\ير و ك\\ذا التأكي\\د‬
‫على العالقات بين الشخصية‪ ،‬فهي تساعد على تجاوز الوضعيات الضاغطة و كذا جعل تسيير الص\\راع هش\\ا‬
‫من أجل تأكيد الذات‪.‬‬
‫و أما بالنسبة للسياقات األولية فقد برزت بشكل ضئيل جدا‪ ،‬حيث ساهمت نوعا من إفشال الدفاع ض\\د الش\\حنة‬
‫الهوامية التي تقضها اللوحات‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج المتوصل إليه\\ا ف\\إن المفحوص\\ة تمي\\ل إلى رقاب\\ة الص\\راع و الفص\\ل بين التص\\ورات‬
‫لتغطية العجز‪ ،‬و توليد نوع من الدفاع الصلب ضد الصراعات المتعلقة بالمرض‪ .‬بالتالي يمكن الق\\ول أن ه\\ذه‬
‫النتائج تؤك\\د على إثب\\ات الفرض\\ية ال\\تي تق\\ول أن القاص\\ر كلوي\\ا يس\\تخدم س\\ياقات الرقاب\\ة من أج\\ل مواجه\\ة‬
‫المرض‪.‬‬
‫‪-‬الحالة السادسة‬
‫‪175‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫أثناء إجرائنا للمقابلة العيادية مع المريضة شعرنا بنوع من الميل إلى الرفض قب\\ل ش\\روعها في الح\\ديث‪ ،‬لكن‬
‫سرعان ما تجاوبت معنا‪ .‬لكن تداعياتها تميزت بالقصر و التقليص من أجل تجنب الوض\\عيات االكتئابي\\ة‪ .‬أم\\ا‬
‫فيم يخص اختبار تفهم الموضوع فلم تتصدى أي لوحة‪ ،‬و ح\\اولت بن\\اء قص\\ص متسلس\\لة إال أنن\\ا التمس\\نا في‬
‫اللوحات األخيرة عبارات جافة و بناءات هشة‪ .‬و هذا ربما يعود لمخلف\\ات االختب\\ارات اإلس\\قاطية على الف\\رد‬
‫من إيقاظ للهوامات أو األحاسيس المتعلقة بمثيرات مختلفة‪.‬‬
‫أما فيم يخص نتائج البروتوكول فقد تميز بسيادة سياقات الرقابة (‪ )A=48‬ثم تليها سياقات التجنب بدرجة أق\\ل‬
‫(‪ )C=21‬و بعدها سياقات المرونة (‪ )B=16‬و في المرتبة األخيرة نجد الس\\ياقات األولي\\ة (‪ )E=9‬مثلم\\ا ه\\و‬
‫مبين في الجدول ‪.11‬‬
‫فبالنسبة لسياقات الرقابة فقد تميزت بكثرتها و تنوعها فقد حظرت معظم السياقات‪ ،‬و على رأسها الوصف مع‬
‫التعل\\ق بالتفاص\\يل‪ ،‬و يليه\\ا التك\\رار و اإلنك\\ار و اللج\\وء إلى العقلن\\ة و اإللغ\\اء و ال\\تردد و التش\\ديد على‬
‫الصراعات ضمنفسية‪ .‬و كل ه\\ذه الس\\ياقات تس\\اهم في التحكم في األحاس\\يس المؤلم\\ة و من\\ع التص\\ورات من‬
‫النزوح إلى الشعور ‪،‬و عموما فهي تشكل مع بعضها حاجزا للتصدي ضد الصراعات‪.‬‬
‫في حين كانت سياقات التجنب مقتصرة على الكف الفوبي‪ ،‬من خالل التوقفات الكالمي\\ة و المي\\ل إلى التقليص‬
‫و كذا ظهور لبعض السلوكات كالتعبيرات الجسدية‪.‬فهي في محاولة للتكيف الس\\ليم م\\ع الواق\\ع و اس\\تعماله في‬
‫تجنب الصراع‪.‬‬
‫و بالنسبة لسياقات المرونة أيضا جاءت بنس\\بة ض\\ئيلة ج\\دا‪ ،‬من خالل ال\\دخول المباش\\ر في التعب\\ير و التأكي\\د‬
‫على العالقات بين األشخاص مما دعم عملية التجنب و الرقابة التي وظفتها المريضة‪.‬‬
‫و كانت السياقات األولية قليلة العدد و النوع و تفيد الدفاع ضد الوضعيات الصراعية و منعها من البروز‪.‬‬
‫و من خالل هذه النتائج يتبين لنا أن الرقابة قد احتلت معظم التوظيفات النفسية ال\\تي أظهرته\\ا المبحوث\\ة اتج\\اه‬
‫صراعاتها بالتالي يمكن القول أن هذه النتائج أكدت صحة الفرضية التي طرحناها سلفا‪.‬‬

‫‪-3‬استنتاج عام‬
‫لقد اعتمدنا في دراستنا الميدانية على أداتين للحصول على البيانات‪ ،‬و هما المقابلة العيادية نص\\ف الموجه\\ة‬
‫و رائز تفهم الموضوع‪ ،‬و بعد عرضنا للنتائج المتحصل عليها و تحليلها تحليال كميا و كيفيا سواء حالة بحال\\ة‬
‫أو بجمع نتائج الحاالت الست‪ ،‬ثم قمنا بتفسيرها و إبراز مدى تطابقها مع الفرضية التي انطلقنا منها‪ .‬وجدنا أن‬
‫الحاالت الست قد أبدت تنوعا في السياقات المستعملة مع تفاوت في العدد و هيمنة نوع معين على نوع آخر‪.‬‬
‫و حس\\ب ت\\رتيب الس\\ياقات فق\\د ت\\بين من خالل الج@@دول رقم ‪ 11‬أن س\\ياقات الرقاب\\ة أك\\ثر اس\\تعماال من قب\\ل‬
‫المفحوصين الست و ذلك ب ‪ 299‬سياق و تليها سياقات تجنب الصراع ب ‪ 209‬سياق ثم سياقات المرون\\ة ب‬
‫‪176‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪ 107‬س\\ياق و في األخ\\ير ت\\أتي الس\\ياقات األولي\\ة ب ‪ 80‬س\\ياق‪ .‬حيث احتلت الرقاب\\ة المرتب\\ة األولى في‬
‫بروتوكوالت الحاالت ‪ 1‬و ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ 5‬و ‪ 6‬ما عدا الحال\ة الرابع\ة ال\تي أظه\رت س\ياقات التجنب في المرتب\ة‬
‫األولى قبل سياقات الرقابة‪.‬‬
‫فسياقات الرقابة التي تنوعت و تعددت تعتبر كتعبير ظاهر لميكانيزمات دفاعية الشعورية حسب رأي شنتوب‬
‫‪ Shentoub‬و قد استعملها مرضى القصور الكلوي من أجل منع المرونة‪ ،‬و الص\\راع النفس\\ي ال\\داخلي من‬
‫الظهور و من بينها السياقات الممثلة لميكانيزمات اإلنكار و التكرار و اإللغ\\اء و ال\\تردد و التخي\\ل و الع\\زل و‬
‫التبرير و التكوين العكسي و الذهاب و اإلياب‪ ،‬و هذه الميكانيزمات موافقة نوعا ما لتل\ك المتحص\ل عليه\ا في‬
‫أعمال بعض الباحثين حيث نجد الباحث )‪ C.Sanchez (1989‬الذي أك\\د على اس\\تعمال مرض\\ى القص\\ور‬
‫الكلوي لإلنكار أو النفي و أيضا )‪ Carbonell (1978‬فقد تحدث عن استخدام هذه الفئة لميكانيزم اإلسقاط‪،‬‬
‫و فيم يخص)‪ Claude naudine (1995‬فقد أكد بوجود ميكانيزمات التكوين العكسي و العزل و كذا القيام‬
‫بالفعل الذي ينتمي إلى السياقات العملية التجنبية التي الحظناها أيضا واردة في بروتوكوالت الح\\االت الس\\ت‬
‫إلى جانب سياقات الكف‪.‬‬
‫و سياقات الرقابة هو ذلك النوع من السياقات التي اشترك فيها جميع مرضى القصور الكلوي المك\\ونين لعين\\ة‬
‫بحثنا‪ ،‬و قد كانت األكثر ترددا و تنوعا‪ ،‬أما السياقات األخرى فنجدها تظهر في لوحة و تغيب في أخرى و ق\\د‬
‫تظهر عند مفحوص و تغيب عند اآلخر‪ .‬بالتالي فقد توافقت النتائج مع انتظاراتن\ا مم\ا أثبت فرض\\يتنا المتمثل\ة‬
‫في أن مرضى القصور الكلوي يستعملون سياقات ‪ A‬التي توحي بالرقابة‪ ،‬رغم عدم تحققها فقط مع الحال\\ة ‪4‬‬
‫لغلبة سياقات الكف على سياقات الرقابة‪ ،‬بتفاوت بسيط جدا يمكن إلغاؤه أمام هذه النتائج األكثر تباينا‪.‬‬
‫و فيم يخص النتائج المتحصل عليها من كال الجنسين فلم يظه\\ر هن\\اك اختالف كب\\ير إال بالنس\\بة للمرون\\ة فق\\د‬
‫ظه\\رت عن\\د ال\\ذكور أك\\ثر من اإلن\\اث‪ ،‬لكن رغم ذل\\ك فه\\ذه المرون\\ة لم تتمكن من الظه\\ور في كالمهم أو‬
‫تصوراتهم‪ .‬و فيم يخص نوع المرض سواء كان القص\\ور الكل\\وي ح\\اد أو م\\زمن ف\\إن النت\\ائج لم تت\\أثر بن\\وع‬
‫المرض إال أن المصاب بالنوع المزمن نالحظ فيه نظرة سيئة للمستقبل على عكس المريض بالقصور الكلوي‬
‫الحاد‪.‬‬

‫‪177‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫خالصة‬
‫يعتبر مرض القصور الكلوي من بين األمراض األكثر انتشارا و الذي يص\يب كال الجنس\ين و ك\ل الفئ\ات‬
‫العمرية‪ ،‬وه\\و من بين المواض\\يع ال\\تي اس\\تقطبت اهتماماتن\\ا وزرعت فين\\ا الفض\\ول العلمي و نزع\\ة البحث‪،‬‬
‫خاصة في الجانب النفسي لهذه الشريحة‪ .‬ففكرنا في دراسة الميكانيزمات الدفاعية التي تعتبر وسائل يستخدمها‬
‫المريض من أجل مواجهة الصراعات الناتجة عن ضغوط المرض‪.‬‬

‫‪178‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫وقد كانت لدينا تص\ورات مبدئي\ة ح\ول الميكانيزم\ات ال\تي يس\تخدمها ه\ؤالء المرض\ى‪ ،‬و ذل\ك من خالل‬
‫الدراسات التي صادفناها في مشوارنا فقمنا بجمعها و بصياغتها على شكل بناء افتراض\\ي‪ ،‬ك\\ان مض\\مونه أن‬
‫مرضى القصور الكلوي يستخدمون س\\ياقات الرقاب\\ة‪ ،‬و قمن\\ا ب\\التحقق من ص\\حته بواس\\طة اس\\تخدام المقابل\\ة‬
‫نصف الموجهة و رائز تفهم الموضوع‪.‬‬
‫و كانت النتائج المتحصل عليها ه\\و ص\\حة الفرض\\ية المطروح\\ة‪ ،‬أي أن مرض\\ى القص\\ور الكل\\وي ال\\ذين‬
‫كانوا عينة بحثنا يستخدمون سياقات الرقابة التي تعبر عن ميكانيزمات اإلنكار و التك\\رار و اإللغ\\اء و النفي و‬
‫التردد و التبرير‪...‬الخ‪ ،‬التي تؤدي إلى مراقبة الصراع و منع الهوام\\ات من ال\\بروز في س\\احة الش\\عور ال\\تي‬
‫تخل بالتنظيم النفسي للمريض‪.‬‬
‫لكن رغم ثبات صحة فرضية بحثنا‪ ،‬إال أنها تبقى غير قابلة للتعميم بسبب ضيق اإلمكاني\\ات البش\\رية ال\\تي‬
‫توفرت لنا‪ ،‬و كذلك إلمكانية تغيرها بتغير الظروف المحيطة بالدراسة‪ .‬فالجانب النفس\\ي للقاص\\ر كلوي\\ا يت\\أثر‬
‫بالعوامل الخارجية التي كثيرا م\\ا تس\\اعده على التكي\\ف الس\\ريع م\\ع الم\\رض‪ ،‬و ق\\د تزي\\د من حدت\\ه‪ ،‬و يمكن‬
‫لطاقته االنفعالية أن تصرف إذا كان يمارس نشاطات اجتماعية‪.‬‬
‫و بما أن العلم هو عبارة تس\\اؤالت متواص\\لة و مح\\اوالت لإلجاب\\ة عنه\\ا عن طري\\ق البح\\وث و التج\\ارب‬
‫بالتالي يمكن لهذا الموضوع أن تتبلور عنه أفكار جديدة قد تكون مواض\\يع بح\\وث أخ\\رى‪ ،‬و يمكن أن نق\\ترح‬
‫موضوع آخر متعلق بالقصور الكلوي المزمن لكال الجنس\\ين و ذل\\ك بدراس\\ة الميكانيزم\\ات الدفاعي\\ة و تق\\دير‬
‫الذات عند هؤالء المرضى و ذلك من خالل تطبيق مقياس تقدير الذات و االختبارات اإلسقاطية (الروش\\اخ و‬
‫‪) TAT‬‬
‫و هناك بعض من التوصيات األخرى التي وجدناها ضرورية بعد إجرائنا للبحث الميداني‪:‬‬
‫‪-‬تدعيم المراكز الطبية و المستشفيات بأخصائيين نفسانيين من أجل التكفل بمرضى القصور الكلوي‬
‫‪-‬توعية أسرة المريض بأهمية المساندة األس\\رية ل\\ه و ال\\تي تس\\اعده في التكي\\ف م\\ع المواق\\ف المقلق\\ة خاص\\ة‬
‫المتعلقة بغسل الكلى المستمر‪.‬‬
‫‪-‬ضرورة إعالم المريض بكل خصوصيات مرضه و توعيته بضرورة الوقاية‪.‬‬
‫‪-‬عزل المرضى المتقدمين في العالج بالهيمودياليز عن الجدد من أجل إعطائهم توضيحات أكثر عن المرض‪.‬‬
‫‪-‬خلق جو هادئ للمريض خاصة أثناء عملية تصفية الدم‪.‬‬
‫‪-‬توعية الناس بضرورة الوقاية من المرض بإجراء التحاليل الطبية الدورية‪.‬‬
‫‪-‬إنشاء جمعيات خيرية انسانية لمساعدة المرضى ماديا‪.‬‬

‫‪179‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المالحق‬

‫‪180‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪181‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المالحق‬
‫الملحق رقم ‪ :1‬شبكة الفرز الختبار تفهم الموضوع وفقا لفيكا شنتوب ‪(1990)Vica Shentoub‬‬
‫سياقات السلسلة ‪E‬‬ ‫سياقات السلسلة ‪C‬‬ ‫سياقات السلسلة ‪B‬‬ ‫سياقات السلسلة ‪A‬‬
‫السياقات األولية‬ ‫تجنب الصراع ‪Evitement de‬‬ ‫الهراء (المرونة) ‪Labilité‬‬ ‫الرقابة ‪Rigidité‬‬
‫‪Les processus primaire‬‬ ‫‪Conflit‬‬
‫‪E‬‬ ‫‪C/P‬الكف الفوبي ‪:‬‬ ‫‪ B1‬استثمار العالقات ‪:‬‬ ‫‪ A1‬اللجوء إلى مصادر خارجية ‪:‬‬
‫عدم إدراك مواضيع‬ ‫‪E1‬‬ ‫زمن الكمون طويل و‬ ‫‪C/P1‬‬ ‫قصة منسوجة على‬ ‫‪B1.1‬‬ ‫قصة قريبة من‬ ‫‪A1.1‬‬
‫ظاهرة‬ ‫أو سكوت هام داخل‬ ‫اختراع شخصي‬ ‫الموضوع المألوف‬
‫القصة‬
‫ادراك تفاصيل نادرة و‪ /‬أو‬ ‫‪E2‬‬ ‫ميل عام إلى التقليص‬ ‫‪C/P2‬‬ ‫إدخال أشخاص غير‬ ‫‪B1.2‬‬ ‫اللجوء إلى مصادر‬ ‫‪A1.2‬‬
‫غريبة‬ ‫موجودين في الصورة‬ ‫أدبية‪ ،‬ثقافية‪ ،‬او إلى‬
‫الحلم‬
‫تبريرات تعسفية انطالقا‬ ‫‪E3‬‬ ‫عدم التعريف‬ ‫‪C/P3‬‬ ‫تقمصات مرنة و‬ ‫‪B1.3‬‬ ‫دمج مصادر اجتماعية‬ ‫‪A1.3‬‬
‫من هذه التفاصيل‬ ‫باألشخاص‬ ‫منتشرة‬ ‫و الحس المشترك‬
‫مدركات خاطئة‬ ‫‪E4‬‬ ‫أسباب الصراعات غير‬ ‫‪C/P4‬‬ ‫تعبيرات لفظية عن‬ ‫‪B1.4‬‬ ‫‪ A2‬استثمار الواقع الداخلي ‪:‬‬
‫مؤكدة‪ ،‬قصص مبنية‬ ‫عواطف متنوعة و‬
‫للمجهول‪ ،‬تلبيس‬ ‫مكيفة حسب المثير‬
‫مدركات حسية‬ ‫‪E5‬‬ ‫إصرار على طرح‬ ‫‪C/P5‬‬ ‫‪ : B2‬التعبير بصفة درامية‬ ‫وصف مع التعلق‬ ‫‪A2.1‬‬
‫األسئلة‪ ،‬الميل إلى‬ ‫بالتفاصيل (نادرة‬
‫الرفض‪ ،‬الرفض‬ ‫الذكر‪ ،‬حتى المالمح و‬
‫الوضعيات‪)...‬‬
‫ادراك مواضيع مفككة و أو‬ ‫‪E6‬‬ ‫استحضار عناصر‬ ‫‪C/P6‬‬ ‫دخول مباشر في‬ ‫‪B2.1‬‬ ‫تبرير التفسير بواسطة‬ ‫‪A2.2‬‬
‫مواضيع منهارة أو‬ ‫مقلقة متبوعة أو مسبوقة‬ ‫التعبير‬ ‫تلك التفاصيل‬
‫أشخاص مرضى أو‬ ‫بتوقف‬
‫مشوهين‬
‫عدم تالؤم بين موضوع‬ ‫‪E7‬‬ ‫‪C/N‬سياقات النرجسية ‪:‬‬ ‫قصة ذات مقاطع‪،‬‬ ‫‪B2.2‬‬ ‫تحفظات كالمية‬ ‫‪A2.3‬‬
‫القصة و المنبه‪ ،‬تجريد‪،‬‬ ‫تخريف‬
‫رمزية غامضة‬
‫تعبيرات فضة مرتبطة‬ ‫‪E8‬‬ ‫التشديد على اإلنطباع‬ ‫‪C/N1‬‬ ‫التشديد على العالقات‬ ‫‪B2.3‬‬ ‫بعد زماني أو مكاني‬ ‫‪A2.4‬‬
‫بموضوع جنسي أو‬ ‫الذاتي‬ ‫بين الشخصية‬
‫عدواني‬
‫تعبير عن عواطف و ‪/‬أو‬ ‫‪E9‬‬ ‫مصادر شخصية أو‬ ‫‪C/N2‬‬ ‫تعبير لفظي على‬ ‫‪B2.4‬‬ ‫تدقيق عددي‬ ‫‪A2.5‬‬
‫تصورات قوية مرتبطة‬ ‫تاريخية ذاتية‬ ‫عواطف قوية مبالغ‬ ‫(توضيحات رقمية)‬
‫بأية اشكالية مثل العجز‪،‬‬ ‫فيها‬
‫اإلفتخار‪ ،‬النجاح العظامي‬
‫الهوسي‪ ،‬الخوف ‪ ،‬الموت‪،‬‬
‫‪...‬التدمير‬
‫دأب أو مواضبة‬ ‫‪E10‬‬ ‫عاطفة كعنوان‬ ‫‪C/N3‬‬ ‫الميل للدراما التعبير‬ ‫‪B2.5‬‬ ‫تذبذب بين تفسيرات‬ ‫‪A2.6‬‬

‫‪182‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بصفة مسرحية‬ ‫مختلفة‬

‫اختالط الهويات (تداخل‬ ‫‪E11‬‬ ‫وضعية دالة على‬ ‫‪C/N4‬‬ ‫تصورات متناقضة‪،‬‬ ‫‪B2.6‬‬ ‫الذهاب و اإلياب بين‬ ‫‪A2.7‬‬
‫األدوار)‬ ‫عواطف‬ ‫تناوب بين حاالت‬ ‫التعبير النزوي و‬
‫انفعالية متعارضة‬ ‫الدفاع‬
‫عدم استقرار المواضيع‬ ‫‪E12‬‬ ‫التركيز الحسي على‬ ‫‪C/N5‬‬ ‫ذهاب و إياب بين‬ ‫‪B2.7‬‬ ‫تكرار و اجترار‬ ‫‪A2.8‬‬
‫الخصائص‬ ‫رغبات متناقضة‪،‬‬
‫نهاية ذات قيمة لتدقيق‬
‫سحري للرغبة‬
‫اختالل التنظيم في التتابع‬ ‫‪E13‬‬ ‫تشديد على الخصائص‬ ‫‪C/N6‬‬ ‫تعجبات‪ ،‬تعليقاتن‬ ‫‪B2.8‬‬ ‫إلغاء‬ ‫‪A2.9‬‬
‫الزماني و أو المكاني‬ ‫الحسية و الحواف‬ ‫خروج من الموضوع‪،‬‬
‫تقديرات ذاتية‬
‫ادراك الموضوع الشرير‪،‬‬ ‫‪E14‬‬ ‫ذكر عالقات منفصلة‬ ‫‪C/N7‬‬ ‫ظهور الشبقية في‬ ‫‪B2.9‬‬ ‫عناصر من نمط‬ ‫‪A2.10‬‬
‫مواضيع اإلضطهاد‬ ‫العالقات‪ ،‬فرض‬ ‫التكوين‬
‫الموضوع الجنسي أو‬ ‫العكسي(نظافة‪،‬‬
‫رمز شفاف‬ ‫ترتيب‪ ،‬واجب‪،‬‬
‫اقتصاد‪)...‬‬
‫انشطار الموضوع‬ ‫‪E15‬‬ ‫تركيب لوحة‬ ‫‪C/N8‬‬ ‫تعلق بتفاصيل نرجسية‬ ‫‪B2.10‬‬ ‫إنكار‬ ‫‪A2.11‬‬
‫ذات ميل عالئقي‬
‫بحث تعسفي عن مغزى‬ ‫‪E16‬‬ ‫نقد ذاتي‬ ‫‪C/N9‬‬ ‫عدم استقرار‬ ‫‪B2.11‬‬ ‫إصرار على التخيل‬ ‫‪A2.12‬‬
‫الصورة و ‪/‬أو تعابير‬ ‫تفاصيل نرجسية‪ ،‬مثلنة‬ ‫‪C/N10‬‬ ‫التقمصات‪ ،‬تردد في‬
‫الوجه أو الهيئات الجسمية‬ ‫ذاتية‬ ‫جنس و ‪/‬أو سن‬
‫األشخاص‬
‫اخطاء كالمية (اضطراب‬ ‫‪E17‬‬ ‫‪C/M‬الساقات الهوسية ‪:‬‬ ‫التأكيد على مواضيع‬ ‫‪B2.12‬‬ ‫عقلنة(تجريد‪ ،‬ترميز‪،‬‬ ‫‪A2.13‬‬
‫في التركيب اللغوي)‬ ‫من نوع ذهاب‪،‬‬ ‫عنوان معطى للقصة‬
‫‪C/M‬السياقات الهوسية ‪:‬‬ ‫مجيء‪ ،‬قول‪ ،‬هرب‬ ‫مرتبط بالمحتوى‬
‫الظاهر‬
‫ترابط جواري بالجناس ‪،‬‬ ‫‪E18‬‬ ‫فرط في استثمار‬ ‫‪CM1‬‬ ‫وجود مواضيع‬ ‫‪B2.13‬‬ ‫تغيير مفاجئ لمسار‬ ‫‪A2.14‬‬
‫انتقال مفاجئ من موضوع‬ ‫الوظيفة اإلعتمادية‬ ‫الخوف‪ ،‬الكارثة‪،‬‬ ‫القصة (متبوع أو ال‬
‫إلى آخر غير متجانس‬ ‫للموضوع‬ ‫الضالل في سياق من‬ ‫بالتوقف في الحديث)‬
‫ارتباطات قصيرة‬ ‫‪E19‬‬ ‫مثلنة الموضوع‬ ‫‪CM2‬‬ ‫التهويل‬ ‫عزل العناصر أو‬ ‫‪A2.15‬‬
‫األشخاص‬
‫ابهام‪،‬عدم تحديد‪ ،‬غموض‬ ‫‪E20‬‬ ‫لف و دوران ‪،‬‬ ‫‪CM3‬‬ ‫عنصر صغير أو كبير‬ ‫‪A2.16‬‬
‫الخطاب‬ ‫استخفاف‬ ‫مستحضر و غير‬
‫موضف‬
‫‪C/C‬السياقات السلوكية ‪:‬‬ ‫التشديد على‬ ‫‪A2.17‬‬
‫الصراعات ضمنفسية‬
‫اضطراب حركي‪،‬‬ ‫‪C/C1‬‬ ‫عواطف معبر عنها‬ ‫‪A2.18‬‬
‫إيماءات و أو تعبيرات‬

‫‪183‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫طلبات موجهة للفاحص‬ ‫‪C/C2‬‬

‫نقد األداة أو الوضعية‬ ‫‪C/C3‬‬
‫استهزاء‪ ،‬سخرية‬ ‫‪C/C4‬‬
‫النظر من طرف العين‬ ‫‪C/C5‬‬
‫إلى الفاحص‬
‫‪C/F‬السياقات العملية ‪:‬‬
‫التعلق بالمحتوى‬ ‫‪C/F1‬‬
‫الظاهر‬
‫التأكيد على الحياة‬ ‫‪C/F2‬‬
‫اليومية و العملية و‬
‫الحالي و الملموس‬
‫التشديد على الفعل‬ ‫‪C/F3‬‬
‫اللجوء إلى معايير‬ ‫‪C/F4‬‬
‫خارجية‬
‫عواطف ظرفية‬ ‫‪C/F5‬‬

‫الملحق رقم ‪ :02‬اللوحات المستعملة في اختبار تفهم الموضوع‬

‫‪184‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪01‬‬

‫‪185‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪02‬‬

‫‪186‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪3BM‬‬

‫‪187‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪4‬‬

‫‪188‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪5‬‬

‫‪189‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪6GF‬‬

‫‪190‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪7GF‬‬

‫‪191‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪7BM‬‬

‫‪192‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪8BM‬‬

‫‪193‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪9GF‬‬

‫‪194‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪10‬‬

‫‪195‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪11‬‬

‫‪196‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪12BG‬‬

‫‪197‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة‪13B‬‬

‫‪198‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪13MF‬‬

‫‪199‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪19‬‬

‫‪200‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫اللوحة ‪16‬‬

‫‪201‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الملحق رقم ‪ :3‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪1‬‬

‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬أعزب‬ ‫السن‪ 29:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬ذكر‬ ‫اإلسم‪ :‬ه‪ .‬ر‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬األصغر‬ ‫عدد األخوات‪01 :‬‬ ‫عدد اإلخوة‪02 :‬‬
‫المهنة‪:‬مكون في اإلعالم اآللي‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬ثالثة ثانوي‬
‫الهواية‪ :‬لعب كرة القدم‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫جيدة مع الجميع‪ ،‬أنا و إخوتي نمرح دوما كاألصدقاء‪.‬‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫أتعامل مع الجميع باحترام و يبادلونني االحترام‪...‬ليس لدي مشاكل مع أحد (يبتسم) الكل يحترمني‪.‬‬
‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم جيدة‪ ..‬جيدة‪ ،‬خاصة مع الدكتور الذي يشرف على هذا الفرع (يبحث بعينيه هل يراه)‬
‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫نفس الشيء‪...‬الذين بجوار سريري هم أغلى أصدقائي‪(...‬يبتسم و يتكلم بص\\وت خ\\افت) بالمناس\\بة أن\\ا متعل\\ق‬
‫كثيرا بتلك المريضة (يشير إليها) و حتى إني أرغب باالرتباط بها‪ .‬نعم أضيفي ما عندك‪.‬‬
‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫في اآلونة األخيرة تراجعت عالقتي باآلخرين‪...‬فقط عبر األنترنيت ذلك أسهل للتعرف على الناس‪.‬‬
‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم‪...‬يعني قليال‪ ،‬فال يمكنني التجوال مع رفاقي أو لعب مباراة كرة القدم كالماضي‪.‬‬
‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال يبدو ذلك فالكل يحبني‪...‬ألتمس منهم الشفقة في بعض األحيان‪.‬‬

‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬

‫‪202‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫منذ ‪2007‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬ ‫‪‬‬

‫في سنة ‪ 2003‬كنت أحس بالتعب الش\\ديد فقمت ب\\إجراء التحالي\\ل‪ ،‬ظه\\ر أن ل\\دي فق\\ر ال\\دم‪ .‬في ‪ 2007‬وج\\د‬
‫الطبيب الذي يعالجني أني أعاني من القصور الكلوي فلم أصدق قمت بإجراء الفحوصات الالزمة عن\\د ط\\بيب‬
‫آخر فكانت النتيجة صحيحة‪ .‬كليتاي صغيرتان‪ .‬بدأت بعد ذلك مباشرة بتصفية الدم‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬
‫في تلك الف\ترة ع\انيت كث\\يرا و لم أكن أقب\\ل بس\\هولة ال\\ذهاب إلج\\راء تص\\فية ال\\دم و أردت الم\\وت على تل\\ك‬
‫الوضعية‪ ،‬و قد أصبح نومي مضطربا و كل ي\\وم أش\\اهد ك\\وابيس تخص الم\\رض‪ .‬خاص\\ة و أن مرض\\ي ه\\و‬
‫السبب في إخفاقي في الدراسة‪.‬فأنا أتغيب أربع مرات في األسبوع من أجل غسل الكلى الذي يدوم في كل م\\رة‬
‫‪ 4‬ساعات و قد كنت جيدا في الدراسة و رغبت في الباكالوريا و الجامعة‪.‬‬
‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫أصبحت أكثر انفعاال‪...‬ال أشعر بذلك لكن العائلة تالحظ ذلك‪...‬هذا عادي نعم عادي‬
‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم أختي الوحي\\دة أيض\\ا مريض\\ة‪ ،‬لكن بع\\د أن مرض\\ت أن\\ا ببعض الس\\نوات أص\\يبت هي و يع\\ود لنفس‬
‫السبب أما اآلخرين فال‪ ،‬قد قاموا بالتحاليل و ظهرت سالبة‪.‬‬
‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫اآلن ال‪...‬كال‪ ،‬لدي ضعف شديد في البصر‪...‬كما ترين أنا بالنظارات و ال أستغني عنها مث\\ل جه\\از التص\\فية‪.‬‬
‫و في صغري كنت أعاني من التبول الالإرادي‪(...‬يض\\حك) ربم\\ا ذل\\ك يع\\ود ألن والدتي ك\\انت عس\\يرة و ق\\د‬
‫ولدت خديجا‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫تركت الدراسة‪...‬ال يمكن أن أفعل أي عمل مجهد أو ألعب الك\\رة و أتقي\\د بالحمي\\ة و األدوي\\ة‪...‬خاص\\ة األك\\ل‪،‬‬
‫يزعجني أن ال آكل ما أريد‪ ،‬لكن هذا عادي‪.‬‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫‪203‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بفضل العائل\ة الك\ل يس\اعدني على ملئ الف\راغ و نس\يان الم\رض‪...‬و بع\د أن قمت بتك\وين في اإلعالم اآللي‬
‫أصبح كل ما يشغل فكري‪ ،‬و حتى إني أنسى مواعيد غس\\ل الكلى ح\\تى ي\\ذكرني أح\\دهم و أت\\ابع أيض\\ا أخب\\ار‬
‫الرياضة‪.‬‬
‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم و خاصة أختي كانت تساندني كثيرا و هي اآلن مصابة مثلي‪ ،‬كما يقول\\ون إذا عمت خفت‪...‬م\\اذا يمكن أن‬
‫نفعله ال يمكن الهروب من مشيئة هللا‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫هل لديك مشاريع مستقبلية؟‬ ‫‪‬‬

‫أكمل في اإلعالم اآللي فقط‬

‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬

‫تمنيت أن أصبح معلقا لكرة القدم‪ ،‬لكن كيف سأحقق ذلك ما دمت مصابا بمرض مزمن‬
‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫ماذا المستقبل؟ ال يمكن قول أي شيء ال أعلم الغيب و كل ما سطره لي ربي سأعيشه و مرحبا بمشيئته‪.‬‬

‫الملحق رقم ‪ :4‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪2‬‬

‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬أعزب‬ ‫السن‪ 37:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬ذكر‬ ‫االسم‪ :‬ح‪ .‬ت‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الخامس‬ ‫عدد األخوات‪04 :‬‬ ‫عدد اإلخوة‪02 :‬‬
‫المهنة‪ :‬مهن حرة‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬ثانية ثانوي‬
‫الهواية‪ :‬السفر‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬جيد‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫عادية‪...‬جيدة يوفرون لي كل ما يلزم‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫‪204‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫بشكل عادي‪ ،‬ال يوجد مشكل‬

‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم جيدة جدا‬

‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫نفس المرض يجمعنا بالتالي كل واحد منا يفهم على اآلخر‪...‬نحن متفقون‬
‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫ال‪ ،‬ال أريد‬

‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم قليال‪ ،‬فأصدقائي ال يجدونني متى أرادوا‬

‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫أضن أن ليس هناك تغيير بالعكس الكل يساعدني‬

‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫منذ ‪2003‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬ ‫‪‬‬

‫بالتحديد في ‪ 17‬نوفمبر ‪ 2003‬أجريت التحاليل ألني كنت أش\\عر باإلره\\اق وانتف\\اخ ال\\رجلين و ك\\ذا تألمهم\\ا‬
‫فظهر أن لدي فقرالدم و كذلك القصور الكلوي بسبب تواجد أكياس فيهما أدى إلى توقف عملهما و كنت ك\\ل ‪3‬‬
‫أشهر أجري فحوصا‪.‬و بقيت في مستش\\فى ب\\ني مس\\وس أك\\ثر من ‪ 6‬أش\\هر ع\\ولجت في األول بالكورتيكويي\\د‬
‫‪ ... Corticoides‬و في ديسمبر ‪ 2007‬أجروا لي عملية جراحية من أجل إنش\\اء فتح\\ة في ذراعي‪...‬ال أدري‬
‫شيء يركبونه من اجل عملية التصفية و مازلت حتى اآلن على هذه الحالة‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬ ‫‪‬‬

‫حزنت كثيرا و تأسفت على حالي‪...‬في بعض األحيان أبكي وحدي‬

‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال أضن ‪ ،‬فأنا ذو دم بارد‬

‫‪205‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال يوجد‬
‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫الحمد هلل ال ‪ ،‬لكن ليس هناك أسوء من شخص بدون كلى‬

‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫لقد تركت تلك األعمال الحرة التي كنت أزاولها و تخليت عن هواياتي‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫تقبلت الم\\ريض س\\ريعا فالعائل\\ة دعمت\\ني و من أج\\ل أن ال أت\\أثر أص\\بحت أش\\غل نفس\\ي بمش\\اهدة التلف\\از و‬
‫االستماع إلى الموسيقى و النوم طوال الوقت أو الخروج مع األصدقاء‪ .‬وخاصة في حصص التصفية ال أشعر‬
‫بالوقت يمر‪...‬عندما ألتقي بزمالئي المرضى و قد أصبحت متعودا على الجهاز و ال يضرني ان بقيت ساعات‬
‫مربوطا به‪ ...‬فكما قلت سابقا أنا أحب الراحة و حياتي ممل\\ة لغي\\اب أي نش\\اط بالت\\الي ال يهم\\ني إن بقيت م\\ع‬
‫الجهاز طول الوقت‬
‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫العائلة طبعا‬
‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫هل لديك مشاريع مستقبلية؟‬ ‫‪‬‬

‫لديه أمل في العيش و الزواج و زيارة كل ربوع الوطن‪.‬‬

‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬

‫تتحقق معجزة الشفاء‬

‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫جسم بدون كلى‬

‫الملحق رقم ‪ : 5‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪3‬‬

‫‪206‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬

‫الحالة المدنية‪ :‬متزوج‬ ‫السن‪ 34:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬ذكر‬ ‫اإلسم‪ :‬ع‪ .‬م‬
‫المهنة‪ :‬كهربائي‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬ثانية ثانوي‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬األصغر‬ ‫عدد األخوات‪02 :‬‬ ‫عدد اإلخوة‪04 :‬‬
‫الهواية‪ :‬لعب الدومينو‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫جيدة الكل يحبني‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫عادي‬
‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم جيدة‬
‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫رائعة ‪،‬كل واحد منا يتصل باآلخر و يستفسر عن أحواله‬

‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم‪ ،‬فأنا ال أبقى كثيرا في المنزل حتى بعد انتهاء حصة التصفية‪...‬فأتعرف كثيرا على الناس‪.‬‬
‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫أحيانا‬
‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫أكيد‪ ،‬فحتى زوجتي التي تقبلتني و أنا مريضا أصبحت أشعر بمللها مني‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫في ‪2010‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬

‫‪207‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫في ‪ 2010‬بدأت أعاني من شحوب دائم في الوجه و تعب شديد و رجالي تتألمان عند المشي فعرضت ح\\التي‬
‫على طبيب مختص‪ ..‬قمت بالتحاليل و الفحوصات تبين أن لدي ارتفاع ض\\غط ال\\دم الش\\رياني ال\\ذي س\\بب لي‬
‫قصورا كلويا مزمنا فبدأت مباشرة بعملية تصفية الدم‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬ ‫‪‬‬

‫كنت متضايقا و فاقدا لألمل لكن استسلمت للواقع فالمرض هو نعمة من هللا لتخفيف الذنوب‬
‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫اآلن أصبحت منفعال ألتفه األسباب‬

‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫عن قرب ال يوجد‬

‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫عندما كان في عمري ‪ 3‬سنوات أصاب دوما بالتقيؤ عندما آكل أي شيء كان و يتكرر ذلك من حين إلى آخ\\ر‪.‬‬
‫و لم يتمكن األطب\\اء من فهم ح\\التي إلى أن ش\\فيت دون أي دواء‪ .‬و ل\\دي حساس\\ية مس\\تمرة للغب\\ار‪ .‬أم\\ا عن\\د‬
‫والدتي كانت عيني اليسرى أكبر من اليمنى‪.‬‬
‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫أصبحت عاطال عن العمل‪...‬حياتي غير متزنة لكثرة الشجار مع زوجتي‪ .‬أصبحت أنام كثيرا و أتف\\رج التلف\\از‬
‫كثيرا و ال أنام إال إذا كانت مشتعلة‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫في البداية لم أتقبل لكن اآلن أنا متعود و أشعر أن الجهاز جزء مني ألنه يقوم بتصفية دمي‬
‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم ‪،‬لكن في هذه اآلونة كل إخوتي في المهجر و أشعر بالوحدة لغيابهم‬

‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫هل لديك مشاريع مستقبلية‬ ‫‪‬‬

‫لدي أشياء كثيرة أريد فعلها إن شاء هللا كالتجارة‬

‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬
‫‪208‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫استقرار العائلة و انجاب األطفال فقد فقدت منذ أشهر طفلتي في يوم والدتها‬
‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫أنا متفائل و أتمنى أن أجد الفرصة للقيام بعملية زرع الكلى و كذلك القيام بأشياء كثيرة في المستقبل‪.‬‬
‫الملحق رقم ‪ :6‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪4‬‬
‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬عزباء‬ ‫السن‪ 32:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬أنثى‬ ‫اإلسم‪ :‬ش‪ .‬س‬
‫المهنة‪ :‬حالقة‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬سنة سابعة متوسط‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الثانية‬ ‫عدد األخوات‪03 :‬‬ ‫عدد اإلخوة‪01 :‬‬
‫الهواية‪ :‬الموسيقى‪ ،‬قراءة القصص‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫ال بأس بها‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫دائما أحترم الناس و يحترمونني‪ ،‬فأنا جيدة مع الكل‬

‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم‪...‬ال بأس بها‬

‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫نحن كعائلة واحدة مريضة‬

‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫ال‪ ،‬ال أحب‬

‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫ليس المرض‪ ،‬فحتى قبل أن أمرض ال أخالط كثيرا الناس‪...‬ال ليس المرض من يعيق‬
‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ربما يشفقون علي‬

‫‪209‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬

‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫في ‪2004‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬ ‫‪‬‬

‫كنت أتعب كثيرا إضافة إلى انتفاخ رجلي باستمرار فقمت بالتحاليل‪...‬وجدوا أن لدي القصور الكل\\وي الح\\اد و‬
‫فقر الدم‪...‬بدأت العالج بالحمية و األدوية‪...‬فكليتاي صغيرتان و يع\\اودني من ف\\ترة إلى أخ\\رى و مرض\\ي في‬
‫حالة تضاعف و أخبرني األطباء أنه سيصبح مزمنا و سأبدأ بالتصفية‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬ ‫‪‬‬

‫كنت متقبلة حتى بدأ مرضي باالزدياد فتعرضت ألزمة نفسية لعدة أيام‪ ،‬لم أرغب في العيش‪ ،‬فق\\دت الش\\هية و‬
‫كنت أحبس نفسي في غرفتي و لم أكن أشرب دوائي‬
‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫في الفترة األولى نعم‪ ،‬أما اآلن أصبحت هادئة مثل الماضي (تحرك الرأس)‬
‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال‪ ،‬ال توجد‬

‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫لدي فقر الدم‬

‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم فال يمكنني مزاولة مهنة الحالقة التي كنت أحبه\\ا‪ ،‬و اليمكن أن أق\\وم بأعم\\ال الم\\نزل المتعب\\ة‪ ،‬اليمكن أن‬
‫آكل كل شيئ ‪...‬‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫تقبلت بشكل عادي‬

‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫األم خاصة‬

‫‪210‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحور الخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬

‫هل لديك مشاريع مستقبلية‬ ‫‪‬‬

‫ال شيء‬
‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬

‫أن يكتشف األطباء عالجا‬

‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫آمل في الشفاء‬

‫الملحق رقم ‪ :7‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪5‬‬

‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬عزباء‬ ‫السن‪ 33:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬أنثى‬ ‫اإلسم‪ :‬ه‪ .‬س‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الثالثة‬ ‫عدد األخوات‪ :‬ال توجد‬ ‫عدد اإلخوة‪03 :‬‬
‫المهنة‪ :‬مستشارة التوجيه المدرسي‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬ليسانس في علم النفس‬
‫الهواية‪ :‬ال شيء‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫جيدة‪ ،‬فالكل يحبني و يرعاني‪.‬‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫ببساطة و لطف‬
‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫عادية فأنا أتبع تعليمات الطبيب المشرف علي‬

‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫ال أعرف أحدا فأنا ال أتردد كثيرا على المستشفى‪ ،‬آتي فقط من أجل الفحوصات‬

‫‪211‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫في عملي لدي زميالتي و عالقتي معهن جيدة‬

‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫فقط عندما يكون لدي موعد مع الطبيب‬

‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال أشعر بذلك‬

‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫في ‪2012‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬ ‫‪‬‬

‫شعرت بتغير فج\\ائي‪ ،‬كنت أش\\رب كث\\يرا و أخ\\رج للحم\\ام م\\رارا و كنت أحس بال\\دوار كث\\يرا‪...‬ض\\ننت أني‬
‫مصابة بالسكري لكن عندما قمت بالفحوصات ت\\بين أن\\ه ل\\دي فق\\را في ال\\دم و القص\\ور الكل\\وي الح\\اد فب\\دأت‬
‫بعالج مستمر لكن بدأت ح\\التي في ال\\دخول في القص\\ور الكل\\وي الم\\زمن ال\\ذي ال ه\\رب من\\ه و س\\أبدأ قريب\\ا‬
‫بالدياليز ‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬ ‫‪‬‬

‫شعرت بانهيار تام فأنا أعيش مع أخ مصاب بنفس المرض و أرى معاناته رغم أن مرض\\ي لم يص\\ل بع\\د إلى‬
‫المرحلة النهائية‬
‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ليس كثيرا فأنا دائما أتذكر أن المرض مشيئة هللا و ال يجب أن نشعر بالقلق كثيرا فنهايتنا كلنا واحدة‬
‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم أخي مصاب بالقصور الكلوي المزمن‬

‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم لدي فقر الدم‪ .‬أما عندما كنت رضيعة أصاب من فترة إلى أخ\\رى بحمى ش\\ديدة و آالم في المع\\دة‪ ،‬أج\\روا‬
‫لي فحوصات لكن لم يتمكن األطباء من تشخيص حالتي ثم شقيت تلقائيا‬

‫‪212‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬

‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال حياتي عادية ألن مرضي القصور الكلوي الحاد فق\\ط تع\\اودني نوب\\ات من حين إلى آخ\\ر و أتلقى اإلس\\عاف‬
‫لكن لم يبقى الكثير حتى أبدأ بالتصفية‪...‬فحالتي تسوء مع الوقت‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫بالصالة و الدعاء‬
‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم من األهل‪،‬و في العمل ال يتعبونني كثيرا‬

‫المحور الخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫هل لديك مشاريع مستقبلية‬ ‫‪‬‬

‫أتمنى أن استمر في عملي فأنا مرتاحة فيه‬

‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬

‫الشفاء‬
‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫لدي بصيص أمل في العيش طويال و فعل الخير‬

‫الملحق رقم ‪ :8‬حوار المقابلة العيادية للحالة ‪6‬‬

‫المحور األول‪ :‬البيانات الشخصية‬
‫الحالة المدنية‪ :‬متزوجة‬ ‫السن‪ 36:‬سنة‬ ‫الجنس‪ :‬أنثى‬ ‫اإلسم‪ :‬ش‪ .‬ن‬
‫عدد األبناء‪ :‬طفل ذكر‬ ‫المهنة‪ :‬حالقة‬ ‫المستوى التعليمي‪ :‬ثالثة ثانوي‬
‫الترتيب في العائلة‪ :‬الخامسة‬ ‫عدد األخوات‪02 :‬‬ ‫عدد اإلخوة‪03 :‬‬
‫الهواية‪ :‬الطرز و الخياطة‬ ‫المستوى المعيشي للعائلة‪ :‬متوسط‬
‫المحور الثاني‪ :‬العالقات الشخصية‬
‫كيف هي عالقتك مع أفراد العائلة؟‬ ‫‪‬‬

‫جيدة‪ ،‬زوجي و حماتي جيدون معي‬

‫‪213‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫كيف يتعامل الناس معك و كيف تتعامل معهم؟‬ ‫‪‬‬

‫بتقدير‬
‫هل عالقتك جيدة مع األطباء و الممرضين؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم‪...‬ال بأس بها‬

‫كيف هي عالقتك مع المرضى اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬

‫جيدة مع الكل‬
‫هل تحب التواصل مع الناس و تكوين عالقات جديدة؟‬ ‫‪‬‬

‫في بعض األحيان‬

‫هل يعيقك المرض في ذلك؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم‪ ،‬لو ال المرض لكنت أزاول مهنة ما‪...‬فيسهل أن يكون لدي صديقات‬
‫هل تغيرت نظرة الناس إليك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫ال أعلم بالنسبة لآلخرين ‪...‬لكن بخصوص عائلتي تساعدني كثيرا و يتعاملون معي كالماضي‬
‫المحور الثالث‪ :‬تاريخ المرض‬
‫متى أصبت بهذا المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫في ‪2009‬‬
‫كيف بدأت األعراض؟‬ ‫‪‬‬

‫حملت بطفل و أثناء والدتي ارتفع ضغط دمي فتعرضت كليتاي لإلصابة أما الطفل فقد فقدته‪ ،‬بقيت ش\\هرا في‬
‫مستشفى تيزي وزو ثم مباشرة بدأت بعملية تصفية الدم‪ .‬و بعدها كنت أق\\وم بمراقب\ة طبي\ة باس\تمرار ف\\أنجبت‬
‫طفال بشكل عادي و الحمد هلل‪.‬‬
‫كيف كان شعورك بعد علمك بنوع إصابتك؟‬ ‫‪‬‬

‫مثل كل الناس عندما يمرضون بكيت و حزنت قليال‪ ،‬لكن هذه مشيئة هللا ال يمكن رفضها‬
‫هل تغيرت انفعاالتك بعد المرض؟‬ ‫‪‬‬

‫أنا منذ أن كنت صغيرة سريعة االنفعال حتى اآلن‬

‫هل هناك سوابق عائلية للمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫‪214‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫ال ليس هناك بالقصور الكلوي لكن ارتفاع ضغط الدم هناك أمي التي توفيت منذ مدة بسبب هذا المرض‬
‫هل تعاني من أمراض أخرى؟‬ ‫‪‬‬

‫ال أعاني من شيء‬

‫المحور الرابع‪:‬التعايش مع المرض‬
‫هل حدثت تغيرات في نمط حياتك بعد اإلصابة بالمرض؟‬ ‫‪‬‬

‫نعم ال يمكن أن أذهب إلى عرس إذا كنت مدعوة و ال زيارة األقارب أو البقاء م\\ع إب\\ني ف\\ترة طويل\\ة أو أق\\وم‬
‫بأعمال المنزل‪...،‬يمكن القول أني أصبحت غير نافعة‬
‫كيف تمكنت من تقبل المرض و التعايش معه؟‬ ‫‪‬‬

‫لم يتركني زوجي أو عائلته أحس بالنقص‬

‫هل تتلقى المساندة من المحيطين بك؟‬ ‫‪‬‬

‫كما قلت سابقا زوجي و عائلته و عائلتي أيضا‬

‫المحورالخامس‪ :‬النظرة المستقبلية‬
‫هل لديك مشاريع مستقبلية‬ ‫‪‬‬

‫فقط أتمنى أن أتمكن من إنجاب أطفال و تربيتهم‬

‫ماذا تتمنى أن تحققه؟‬ ‫‪‬‬

‫العالج غير ممكن لذا ليس لدي ما أحلم به سوى ما قلت عن األوالد‬
‫كيف ترى المستقبل؟‬ ‫‪‬‬

‫متفائلة بأن ألقى أشياء جيدة و ما كتبه هللا فقط ما سوف نعيشه‪.‬‬
‫الملحق رقم ‪09‬‬

‫‪215‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الصورة رقم ‪ :01‬رسم تخطيطي توضيحي لمكونات الجهاز البولي‬

‫الملحق رقم ‪10‬‬

‫‪216‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الصورة رقم ‪ :02‬رسم تخطيطي لمقطع طولي في الكلية‬

‫الملحق رقم ‪11‬‬

‫الصورة رقم ‪ :03‬رسم تخطيطي يوضح موقع الغدة الكضرية‬

‫‪217‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الملحق رقم ‪12‬‬

‫الصورة رقم ‪ :04‬رسم تخطيطي يوضح بنية النيفرون‬

‫‪218‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫الملحق رقم ‪13‬‬

‫الصورة رقم ‪ :5‬تمثل جهاز التصفية‬

‫‪219‬‬
‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫المراجع‬

‫‪220‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫قائمة المراجع‬

‫المراجع باللغة العربية‬ ‫‪‬‬

‫‪-1‬آمال بورقبة‪ :‬الكلى من الوظيفة إلى األمل في الحياة (‪ )2008‬دار النساء‪ ،‬الجزائر‪ ،‬ط‪1‬‬
‫‪221‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-2‬احمد عكاشة ‪،‬علم النفس الفيزيولوجي (‪، )2005‬مكتبة االنجلو مصرية مصر‬

‫‪-3‬أديب محمد الخالدي‪ :‬علم النفس اإلكلينيكي (‪ )2006‬دار وائل للنشر‪ ،‬عمان ‪ ،‬األردن‪.‬‬

‫‪-4‬أمين رويحة‪ :‬أمراض الجهاز البولي‪ ،‬الكلى‪ ،‬المثانة (‪ )1972‬دار القلم للنشر‪ ،‬بيروت‪ ،‬ط‪.1‬‬
‫‪-5‬اقبال ابراهيم مخلوف‪ :‬الرعاية اإلجتماعية و خدمات المعوقين (‪ )2008‬دار المعرفة الجامعية‪ ،‬مصر‬
‫‪-6‬بكرين‪:‬علم النفس العصبي الفيزيولوجي (‪ )2009‬أكادمية علم النفس‪ ،‬المغرب‬
‫‪-7‬جيرالدس بلوم ‪،‬ترجم\\ة رزق اب\\راهيم ‪،‬ال\\ديناميات النفس\\ية علم الق\\وى النفس\\ية الالش\\عورية (‪، )1990‬دار‬
‫النهضة العربية للطباعة والنشر بيروت‬

‫‪-8‬حياة السودان ابراهيم عثمان ‪،‬الفيسيولوجيا علم وظائف االعض\\اء الع\\ام (‪،)2009‬مؤسس\\ة ش\\باب الجامع\\ة‬
‫االسكندرية‬

‫‪-9‬رياض جودت‪ :‬الجراحة البولية و التناسلية عند الذكور (‪ )2000‬مطبعة جامعة حلب‪ ،‬سوريا‪.‬‬
‫‪-10‬رمضان محمد القذافي ‪ :‬علم النفس الفسيولوجي (‪ )2009‬المكتب الجامعي الحديث االسكندرية‬

‫‪-11‬زهير الكرمي‪ :‬األطلس العلمي‪،‬فسيولوجيا اإلنسان (‪ )1988‬دار الكتاب اللبناني‪،‬بيروت‬

‫‪-12‬س\\امي محم\\د ملحم ‪،‬من\\اهج البحث في التربي\\ة وعلم النفس (‪، )2005‬دار المس\\يرة للنش\\ر والتوزي\\ع و‬
‫الطباعة الطبعة الثالثة عمان االردن‬

‫‪-13‬سامر جميل رضوان ‪:‬الصحة النفسية( ‪ )2007‬دار المسيرة للنشر والتوزيع عمان االردن‬

‫‪-14‬سجموند فرويد ‪،‬ترجم\\ة احم\\د ع\\زت ‪،‬محاض\\رات تمهيدي\\ة في التحلي\\ل النفس\\ي (‪)2008‬مكتب\\ة االنجل\\و‬
‫المصرية ‪،‬مصر‬

‫‪-15‬شيلي تايلور ‪ ،‬ترجمة وسام درويش‪ :‬علم النفس الصحي (‪ )2008‬دار الحامد للنشر‪ ،‬عمان‪ ،‬األردن‬
‫‪-16‬صالح معاليم ‪:‬التقنيات االسقاطية اختبار )‪ TAT (2002‬مطبوعات جامعة منتوري قسنطينة الجزائر‬

‫‪-17‬فاروق السيد عثمان‪،‬القلق و ادارة الضغوط النفسية (‪ ،)2008‬دار الفكرالعربي القاهرة‬

‫‪222‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-18‬فيصل عباس‪،‬اساليب دراسة الشخصية التكنيكات االسقاطية ( ‪،) 1990‬دار الفكراللبناني ب\\يروت الطبع\\ة‬
‫االولى‬
‫‪-19‬فيصل عباس ‪،‬التحليل النفسي واالتجاهات الفرويدية (‪ )1996‬الطبعة االولى‪ ،‬دار الفك\\ر الع\\ربي ب\\يروت‬
‫لبنان‬
‫‪-20‬فيصل عباس قياس الشخصية دراسة حاالت عيادي\\ة (‪، )2003‬دار المنه\\ل اللبن\\اني ومكتب\\ة راس المنب\\ع‬
‫بيروت لبنان‬

‫‪-21‬ع\\ادل حل\\واني و آخ\\رون‪ :‬نفس\\ية المص\\ابين بالقص\\ور الكل\\وي الم\\زمن (‪ )2000‬دار الرض\\ا للنش\\ر‪،‬‬
‫السعودية‪ ،‬ط‪2‬‬
‫‪-22‬عبد الرحمان العيسوي ‪ ،‬االم\\راض السيكوس\\وماتية (‪ ، )1992‬دار النهض\\ة العربي\\ة للطباع\\ة و النش\\ر‬
‫بيروت لبنان‬
‫‪-23‬عبدالرحمان محمد العيس\\وي‪،‬علم النفس الفيس\\يولوجي ‪،‬دار المعرف\\ة الجامعي\\ة للطب\\ع و النش\\رو التوزي\\ع‬
‫االسكندرية مصر‪ .‬بدون سنة‬
‫‪-24‬عبد الرحمان محمد العيسوي‪ ،‬الحرب النفسية و الدعائي\\ة (‪ )2004‬منش\\ورات الحل\\بي الحقوقي\\ة ب\\يروت‬
‫لبنان‪ .‬الطبعة االولى‬
‫‪-25‬عبد الرحمان سي موسي ‪ ،‬محمود بن خليفة‪،‬علم النفس المرضي التحليلي و االسقاطي (‪ )2008‬االنظم\\ة‬
‫النفسية و مظاهرها في االختبارات االسقاطية‪،‬ديوان المطبوعات الجامعية بن عكنون الجزائر‬
‫‪-26‬عبد الكريم فريحات‪ :‬تشريح جسم اإلنسان (‪ )2000‬دار الشروق للنشر‪ ،‬األردن‬
‫‪-27‬عبد المنعم حنفي‪ :‬الموسوعة النفسية الجنسية (‪ )1992‬مكتبة مدبولي‪ ،‬سوريا‪ ،‬ط‪1‬‬
‫‪-28‬علي عس\\كر‪،‬ض\\غوط الحي\\اة واس\\اليب مواجهته\\ا الص\\حة النفس\\ية والبدني\\ة في عص\\ر الت\\وتر والقل\\ق (‬
‫‪، ) 2009‬دار الكتاب الحديث القاهرة‬

‫‪-29‬علي ماضي ‪،‬النفس البشرية تكوينها اضطرابها وعالجها ‪،‬دار النهضة العربية للطباعة والنش\\ر ب\\يروت‪.‬‬
‫بدون سنة‬
‫‪-30‬م\امون ص\الح ‪ ،‬الشخص\ية ابناؤه\ا تكوينه\ا انماطه\ا اض\طراباتها (‪ ،) 2007‬دار اس\امة الطبع\ة االولى‬
‫االردن‬
‫‪-31‬محمد احمد نابلسي ‪ ،‬فرويد والتحليل النفسي(‪، )1988‬دار النهضة العربية للطباعة و النشر بيروت لبنان‬
‫‪-32‬محمد جاسم محمد‪ ،‬مشكالت الصحة النفسية (‪،)2004‬الطبعة االولى ‪،‬مكتبة دار الثقافة للنشر‬

‫‪223‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪-33‬محم\\د خليف\\ة برك\\ات‪،‬من\\اهج البحث العلمي في التربي\\ة و علم النفس (‪ ،)1984‬دار العلم الطبع\\ة االولى‬
‫الكويت‬
‫‪-34‬محمد فتحي الشنيطي‪،‬اصول علم النفس الفرويدي (‪،)1971‬دار النهضة الغربية للطباعة و النشر بيروت‬
‫لبنان‬
‫‪-35‬محمد صبور‪ :‬أمراض الكلى و زرع األعضاء (‪ )1989‬دار القلم ‪ ،‬بيروت‪ ،‬لبنان‪.‬‬
‫‪-36‬محمد علي البار‪ :‬الفشل الكلوي‪ ،‬أسبابها‪ ،‬طريقة الوقاية منه و عالجه (‪ )1992‬دار القلم‪ ،‬بيروت‪.‬‬
‫‪-37‬محمد علي هاشم‪ :‬أمراض الكلية (‪ )1989‬الجزء ‪،5‬دمشق‬
‫‪-38‬مليون نفرون في كل كلية ‪،‬موسوعة عالم المعرفة و العلوم جسم االنسان( ‪ )2009‬الجزائر‬

‫المراجع باللغة الفرنسية‬ ‫‪‬‬

‫‪1-Alain meyrier : maladies rénales de l’adulte (1994) Berti,Paris, 2eme Edition‬‬

‫‪2-Bernard Bergery : l’insuffisance rénale (1994), Maloine, Paris, 4eme Edition‬‬
‫‪3-Bruno Moulin néphrologie college universitaire des enseignants de néphrologie‬‬
‫‪(2007) edition ellipses‬‬
‫‪4-C.Chiland, l’entretien en clinique, (1985),Paris‬‬
‫‪5-V. Shentoub manuel d utilisations du T AT , (1990), Paris‬‬
‫‪6-Fédération nationale de l’insistance rénale, agrément ministériel 2004‬‬

‫المذكرات‬ ‫‪‬‬

‫باللغة العربية‪:‬‬

‫‪-1‬بوزيدي سلمى‪ :‬السياقات الدفاعية بعد اعادة التنظيم عن\\د المريض\\ات ب\\الربو(‪، )2009‬م\\ذكرة لني\\ل ش\\هادة‬
‫الماجستر تخصص علم النفس الصدمي‪ ،‬جامعة بوزريعة الجزائر‬

‫باللغة الفرنسية‬

‫‪224‬‬
 ‫ميكانيزمات الدفاع لدى مرضى القصور الكلوي‬

‫‪1-Hassas Aichouche : le vecu psychologique de l’hemodialyse,des patients dialysé‬‬

‫‪(1982),mémoire de fin de liscence, université de Bouzariaa‬‬

‫القواميس‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪-1‬المنجد في اللغة و االعالم (‪، )2007‬دار المشرف‪ ،‬بيروت‪ ،‬لبنان الطبعة الثانية واالربعون‬

‫‪- 2‬محمود عواد ‪،‬معجم الطب النفسي والعقلي‪،‬دار اسامة للنشروالتوزيع‪،‬ودارالمشرف الثقافي والتوزيع‪،‬عمان‬
‫االردن الطبعة االولى ‪2006‬‬
‫‪-3‬قاموس المعتمد (‪ )2012‬دار صادر بيروت ط‪7‬‬
‫‪-4‬فرج عبد القادرطه ‪ ،‬معجم علم النفس والتحليل النفسي‪،‬دار النهضة العربية للطباعة والنش\\ر‪،‬ب\\يروت لبن\\ان‬
‫الطبعة االولى‬
‫‪-5‬البالنش و بونتاليس مصطلحات التحليل النفسي (‪ )2002‬دار القلم‪ ،‬بيروت‬

‫‪225‬‬