Dziecko wiotkie :noworodek ,niemowlę

Mgr Joanna Surowińska

Specjalista fizjoterapii
Nauczyciel metody Vojty
Trener grupy SET

dziecko wiotkie
 Czas osiągania ważnych kamieni milowych
w rozwoju dziecka

Noworodek 3
Percepcja miesiące
wzrokowa i
śledzenie wzrokiem
Naśladowanie
6
prostych gestów miesięcy
Nauka przyczynowa
Ruchy głowy 9
Rozpoznawanie
Pierwsze Pamięć i zakres
uwagi
miesięcy
podstawowe ruchy
głosu matki 12
Kontrola postawy Większy zakres
Wrażliwość na
zachowania
Interakcja
społeczna
uwagi miesięcy
pozawerbalne Zwraca uwagę na Problemy
Większa precyzja dwustopniowe
Słucha i zaczyna osobę mówiącą Funkcja
ruchów
Słuchanie i płacz się komunikować Decyzje motoryczne wykonawcza
Gaworzy i zwraca Nawiązuje więzi z
osobą mówiącą Poczucie wspólnoty Zaawansowany
uwagę na siebie
postęp motoryczny
Percepcja
Stanowi część
komunikacji Podstawowa społeczeństwa
komunikacja
Fundamenty
dziecko wiotkie językowe
Mead Johnson Nutrition
Zdolność do kaszlu ( pojedynczy kaszel )
Słaba zdolność połykania ( ślinienie , ulewanie) ,wysokie podniebienie gotyckie
Charakter krzyku
Paradoksalny oddech – mięśnie między żebrowe nie działają z nienaruszoną pracą przepony
Postawa żaby i niska jakość spontanicznych ruchów próba pull to sit , próba landau

dziecko wiotkie
 Podstawowe objawy tzw. dziecka wiotkiego w wieku noworodkowym

Próba trakcji ,odruch Landau ,objaw szarfy ,nadmierne

odwiedzenie w stawach kulistych , brak odruchu podparcia
,zaburzone ssanie , brak unoszenia głowy
Diagnostyka zaburzeń mięśniowych u noworodka w kontekście
pracy położnej
 OCENA MOTORYKI SPONTANICZNEJ
INTERAKCJE SOCJALNE

KONTAKT WZROK MIMIKA MATKA-

DZIECKO, MOWA, ZABAWA

CECHY WITALNE

ODDECH, ŻYWIENIE, TROFIKA, SEN,

OBJAWY WEGETATYWNE

MORFOLOGIA

SPECYFICZNE ZEWNĘTRZNE
SYMPTOMY, WRAŻLIWOŚĆ,
PERCEPCJA
Diagnostyka zaburzeń mięśniowych u noworodka w kontekście
pracy położnej
Johnston HM. Editorial: The floppy weak infant revisited. Brain and
17

Development, 2003; 25, 155-158. 3. Nieterminowe osiągnięcie kamieni milowych

Harris SR. Congenital hypotonia: clinical and developmental as- sessment.

Developmental Medicine and Child Neurology, 2008; 50, 889-892.

4. Trudności w pozycji supinacyjnej i pronacyjnej

Curran A. & Jardine P. The floppy infant. Current Paediatrics,1998;

8, 37-42.
5. Zmniejszone lub nieobecne odruchy

Johnston HM. Editorial: The floppy weak infant revisited. Brain and
Development, 2003; 25, 155-158.

Harris SR. Congenital hypotonia: clinical and developmental as- sessment.

Developmental Medicine and Child Neurology, 2008; 50, 889-892.
6. Pozycja żaby
Gowda V, Parr J & Jayawant S. Evaluation of the Floppy Infant.
Paediatrics and Child Health, 2007; 18.
Diagnoza : 67-85 % przypadków

dziecko wiotkie •Mich finden Sie unter dem Logo positioniert

7. Łopatka skrzydlata
Carboni P. et al. Congenital Hypotonia with favourable
outcome. Paediatric Neurology, 2002; 26, 383-386.

8. Pozycja siedząca W lub M ,siad płotkarski

Carboni P. et al. Congenital Hypotonia with favourable
outcome. Paediatric Neurology, 2002; 26, 383-386.

dziecko wiotkie •Mich finden Sie unter dem Logo positioniert

Próba trakcji ,odruch Landau ,objaw szarfy ,nadmierne
odwiedzenie w stawach kulistych , brak odruchu podparcia

dziecko wiotkie
Próba trakcji ,odruch Landau ,objaw szarfy ,nadmierne
odwiedzenie w stawach kulistych , brak odruchu podparcia
objaw luznych barków dziecko wiotkie
The Evaluation of the Hypotonic Infant
John B. Bodensteiner, MD Semin Pediatr Neurol 15:10-20 © 2008 Elsevier

Choroby nerwowo-mięśniowe Irena Hausmanowa –

Petrusewicz PAN wydawnictwo Czelej

Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2014;3(1)

Floppy Infant Syndrome: new approach to the study of neonatal hypotonia through the analysis of
a rare case of X-Linked Myotubular Myopathy
Massimiliano De Vivo, Silvana Rojo, Roberto Rosso, Giovanni Chello,Paolo GilibertNeonatal Intensive
Care Unit, “V. Monaldi” Hospital (A.O. dei Colli), Naples, Italy

dziecko wiotkie
 Diagnostyka w przypadkach, w których podejrzewa się, że główną przyczyną
hipotonia jest
Elektrolity w surowicy, wapń i fosforan W tym, fosfataza alkaliczna w surowicy, badania
czynności tarczycy
Plazma miedzi/ caeruloplasmina test (jako badanie przesiewowe na zespół Menkesa)

Analiza chromosomalna (trisomia), badanie na zespół Pradera i Williego (15q11and13)

Aminokwasy osocza i kwasy organiczne moczu

Ekran mukopolisacharydu moczu (GAG)
Diagnostyka molekularno-biochemiczna zaburzeń kolagenowych
Bardzo długołańcuchowe kwasy tłuszczowe
Przegląd genetyki medycznej
dziecko wiotkie
 Badania hipotonii obwodowej
Kinaza kreatyniny.
Mleczan.
EMG/NCS/powtarzalny test stymulacji nerwów.
Biopsja mięśni (histologia, immunohistochemia, mikroskopia elektronowa, analiza
enzymów łańcucha oddechowego).
Badania genetyczne (delecja genu SMN obecne w 95% przypadków rdzeniowego zaniku
mięśni typu 1, dystrofia miotoniczna, wrodzone zespoły miesteniczne).

Biopsja nerwów (rzadko).

Test tensilonu ( test patologii płytki nerwowo mięśniowej )

dziecko wiotkie
 Metoda diagnozy Pomyślnie %
Historia i badanie fizykalne (krok 1) Historia rodziny 50%
Ciąża i poród
Badanie kliniczne i neurologiczne

Badanie obrazowe (CT lub MRI/MRS) (krok 2) 13%

Genetyka oceny klinicznej (krok 3) 9%
Badania genetyczne (krok 4) 6%

Kariotyp, RYBY, CGH

Ocena biochemiczna (krok 5) 6%

Aminokwasy, kwasy organiczne, peroksysomy, karnityna, test CDG

Badania nerwowo-mięśniowe (Krok 6) 6%

CK, EMG, NCV, DNA dla SMA i CMD, biopsja mięśni

dziecko wiotkie
 Wiotkie dziecko
Hipotonia plus
cechy choroby wieloukładowej Hipotonia bez cech choroby
wieloukładowej
Hepatomegalia ,wielotorbielowatość Objawy niespecyficzne
nerek uszkodzenie wzroku,jaskra Wymioty ,biegunki
,zaćma ,zwyrodnienie barwnikowe ,niechęć do jedzenia
siatkówki , ,szczególny zapach

Objawy neurologiczne regresja w Tk/MRI mózgowia ,Echo

rozwoju ,drgawki ,zaburzena serca ,Usg jamy brzusznej
świadomości ,badnanie okulistyczne
,genetyczne , w kierunku
Wady narządow chorob metabolicznych
wewnętrznych i konczyn
(artogrypoza)

Choroby metaboliczne
Zespoły dysgenetyczne:
:glikogenozy ,leukodystrofie
Mikordelecje ,inne abberacje
,kwasice organiczne
chromosowe
dziecko wiotkie
 Wiotkie dziecko
Hipotonia bez
cechy choroby wieloukładowej
z osłabieniem siły mięśniowej
Bez osłabienia siły mięśniowej

Centralna Obwodowa Tk/MRI mózgowia ,Echo serca

Wiotkość głównie osiowa
Odruchy:brak ,zachowane wygórowane
Zaburzenia ssania ,oddychania
,świadomośći ,drgawki ,
,Usg jamy brzusznej ,badnanie
okulistyczne ,genetyczne
,badania biochemiczne
,toksylogiczne ,test metylacji

Zaburzenia okołoporodowe ,infekcje

toksyny ,
dziecko wiotkie
 Wiotkie dziecko
Hipotonia bez
cechy choroby wieloukładowej
z osłabieniem siły mięśniowej
Bez osłabienia siły mięśniowej

Obwodowa Tk/MRI mózgowia ,Echo serca

,Usg jamy brzusznej ,badnanie
okulistyczne ,genetyczne
Nadmierna ruchomość w ,badania biochemiczne
stawach ,hiperelastyczna skóra ,toksylogiczne ,test metylacji
,niebieskie
twardówki,,zachowane odruchy
,brak cech uszkodzenia OUN

Choroby tkani łącznej ( Ehlersa

Danlosa )Zespół Marfana
dziecko wiotkie
 Wiotkie dziecko
Hipotonia bez
cechy choroby wieloukładowej

Z osłabieniem siły mięśniowej

Obwodowa

Brak lub osłabienie odruchów

,zaburzenia ssania połykania
cichy płacz

Choroby nerwowo mięśniowe

Dystrofie miopatie sma
dziecko wiotkie
dziecko wiotkie
Dno jamy ustnej :
m.Mylohyoideus
m.Geniohyoideus
Język

dziecko wiotkie
Dno jamy ustnej :
m.Mylohyoideus
m.Geniohyoideus
Język

dziecko wiotkie
dziecko wiotkie
Jak można pomóc ?
• Punkt dno jamy ustnej
• Aktywacja metodą Vojty /inne metody w odniesieniu do przepony i
funkcji posturalnych
• Cisza motoryczna
• Aktywizacja pozycji na brzuchu
• Wzmacnianie kontaktu wzrokowego
• Pielęgnacja ?
( z kontaktem wzrokowym , pozycje naturalne w odniesieniu do
rozwoju ,prawidłowe przewracanie , )
dziecko wiotkie
 Dev Psychol. 2019 Aug;55(8):1594-1604. doi: 10.1037/dev0000745. Epub 2019 Jun 6.
Profiles of infant communicative behavior.
Margolis AE1, Lee SH2, Peterson BS3, Beebe B1.

Am J Occup Ther. 2012 Sep-Oct;66(5):577-85. doi: 10.5014/ajot.2012.004192.

Head lag in infants at risk for autism: a preliminary study.
Flanagan JE1, Landa R, Bhat A, Bauman M.
Am J Occup Ther. 2016 Jan-Feb;70(1):7001220010p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.017558.
Head Lag in Infancy: What Is It Telling Us?
Pineda RG1, Reynolds LC2, Seefeldt K3, Hilton CL4, Rogers CL5, Inder TE6

Fot. Archiwum IVG (licencja)

dziecko wiotkie
Uszkodzenia OUN :encefalopatie niedotleniowo –
niedokrwienne ,urazy ,krwotoki wewnątrz czaszkowe
,niedotlenienie około i poporodowe ) sa najczęściejj
przyczyna wiotkości stwierdzanej w wieku
niemowlęcym i poniemowlęcym .Hipotonia dotyczy
organu osiowego .W kończynach napięcie może być
prawidłowe lub wzmożone .Stosunkowo dobrze jest
zachowana siła ,odruchy sa nawet wygórowane ,często
zaburzenia świadomości i napady padaczkowe .Nie ma
cech dysmorfii i nieprawidłowości innych narządów .
Informacji zazwyczaj dostarcza wywiad około porodowy

dziecko wiotkie
Zespół Prader-Willi

Okres noworodkowy i Dojrzewanie i

Ciąża i poród Dzieciństwo
niemowlęcy dorosłość

Niskorosłość
Małe dłonie i stopy
Jasna skóra i tęczówki
Wąskie czoło Migdałowate szpary
Niezstąpione jądra powiekowe
Małe narządy płciowe Zez Niskorosłość
zewnętrzne i jądra Krótkowzroczność Małe dłonie i stopy
Zmniejszona
Słabe napięcie mięśni Skubanie skóry Skolioza
aktywność ruchowa
Problemy z Próchnica zębów Osteoporoza
płodu
karmieniem Nadmierny apetyt/ Opóźnione dojrzewanie
Ułożenie pośladkowe
Słaby odruch ssania szukanie jedzenia płciowe
Poród przedwczesny
Lepka ślina Otyłość Cukrzyca
lub po czasie
Cichy płacz Deficyt intelektualny Depresja
Zmienna temperatura Zaburzenia Nadmierna senność
ciała zachowania (napady
Opóźnienie w rozwoju złości, upór,
zachowania
obsesyjno-
dziecko wiotkiekompulsyjne)
 • Niedomoga lub brak reakcji na
uderzenie młoteczkiem ,wybiórcze
Sma opóźnienie motoryczne ,normalna
średnica główki i wzrost ,zachowana
interakcja -czy reaguje , słabość
mięśni antygrawitacyjnych ,słaby
płacz o wysokiej częstotliwości
,drżenia języczka , paradoksalne
ruchy klatki piersiowej ,
Proba keratynowa kinazy
Emg badanie przewodnictwa mięśniowego
analiza mutacji dna
Biopsja mieśniowa ,
Wrodzona dystrofia miotoniczna, wrodzone dystrofie
mięśniowe
Rdzeniowy zanik mięśni
Wrodzone miopatie strukturalne
dziecko wiotkie
Wskazówki kliniczne do badania neurologicznego mri /ct /