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Common Application Form

For Admission to Intermediate Courses Session 2024-26 Intermediate
Bihar School Examination Board, Government of Bihar

1 Details of 10th Examination. / दसवीं परीक्षा की विवरणी |

Name of the Examination Board Year of Passing Exam Type
विद्यालय परीक्षा बोर्ड का नाम आपने किस साल परीक्षा उत्तीर्ण की है| आपने कौन सी परीक्षा पास की है
BSEB, BIHAR 2024 Annual

Date of Birth / जन्म तिथि Roll Code / रोल कोड Roll Number / रोल नंबर

01-Jan-2008 54469 2400326

Applicant's Unique Id
आवेदक का यूनिक आई.डी (यदि 1231384690007
उपलब्ध हो )
Applicant's Name
2 SUJIT KUMAR
आवेदक का नाम
Father's Name
3 SUNIL KUMAR YADAV
आवेदक के पिता का नाम
Mother's Name
4 RESHAMI DEVI
आवेदक की माता का नाम

5.
Details of Mark/Grade Secured in 10th Total Full Marks Total Mark Obtained
a. Board Examination /
दसवी में प्राप्त विषयवार प्राप्तांक की विवरणी 500 345

Record of educational institution last attended from which you have passed 10th Examination
6.
आपने जिस स्कू ल से दसवी की परीक्षा उतीर्ण की है उसकी विवरणी |
Name of the School /
a. UCHCH MADHYAMIK VIDHYALAY BAIRIYA
विद्यालय का नाम
Location of the School /
b. UCHCH MADHYAMIK VIDHYALAY BAIRIYA,
c. District / जिस जिले में आपका विद्यालय है WEST CHAMAPRAN
विद्यालय का पता WEST CHAMPARAN
Year of Joining / आपने किस साल Year of passing from School / आपने किस
d. 2022 e. 2024
उस विद्यालय में नामांकन लिया था साल विद्यालय से परीक्षा उतीर्ण की है
Have you passed 10th exam as a student of Kasturba Gandhi Balika Vidyalaya? / क्या आपने दसवीं की परीक्षा कस्तूरबा गाँधी आवासीय
f. No
बालिका छात्रावास में रहते हुए उत्तीर्ण की है ?
Gender / लिंग Mother Tongue / मातृभाषा Nationality / नागरिकता Religion / धर्म Blood Group / रक्त समूह
Personal Details
7.
आवेदक की विवरणी MALE Hindi INDIAN HINDU AB+

8. Address for Correspondence / पत्राचार का पता

State/UT
Block / Municipality /
a. राज्य / के न्द्र-शासित BIHAR b. District / जिला WEST CHAMAPRAN c. BAIRIA
प्रखंड / नगर परिषद् क्षेत्र
प्रदेश

d. Address / पता VILL- TADHWANANDPUR, WARD N.- 10, P.O.- BAIRIYA, P.S.- BAIRIYA, DIST.- WEST
e. PIN Code / पिन कोड 845438
CHAMPARAN
Mobile No. Telephone No.
f. 9162029175 g. e-Mail / ई-मेल sujitkumarbth24@gmail.com h.
मोबाइल नंबर दूरभाष संख्या |
i. Aadhaar No. XXXXXXXX0212

9. Reservation Details / आरक्षण की विवरणी

Scheduled Tribe (ST) / अनुसूचित
General / सामान्य वर्ग No Scheduled Caste (SC) / अनुसूचित जाति No No
जनजाति
a.
Backward Class(BC) / अन्य Extremely Backward Class (EBC) / अत्यंत
Yes No
पिछड़ा वर्ग पिछड़ा वर्ग
b. Specially Abled ( दिव्यांग ) No

10. Option(s)/Choice(s) Details

Sl# College Name Stream
1 UCHCH MADHYAMIK VIDYALAYA BAIRIA (35258) Science
2 U.H.S. TADHWANANDPUR LAKHANI BAZAR (35357) Science
3 UTKRAMIT MADHYAMIK SCHOOL LAUKARIYA, BAIRIYA (35210) Science
4 GOVT. KAMAL SAH S.S. SCHOOL NAUTAN, W. CHAMPARAN (35059) Science
5 GOVT. U.H.S BAGAHI GYANEE JEE KE TOLA, BAIRIYA (35179) Science
6 GOVT. UPGRAD HIGH SCHOOL BATHANA, (MIYANPUR DUBAULIA) (35108) Science
7 RAJ INTER COLLEGE BETTIAH,W.CHAMPARAN (35016) Science
8 AMNA URDU S S +2 SCHOOL, BETTIAH, W. CHAMPARAN (35067) Science
9 HARUN MEMORIYAL INTER COLLEGE, SANSARAIYA, NAUTAN, W. CHAMPARAN (35098) Science
10 GOVT.BIPIN HIGH SCHOOL BETTIAH W.CHAMPARAN (35033) Science
11. Transaction Details
Client Transaction Id 51744DAF24J5304459 Bank Transaction Id pay_NzGH0OlFN5jV6B Amount Rs.350 Status Success
CAF Last Modified : 16-Apr-2024