Common Application Form 19J11071390

For Admission to Intermediate Courses Session 2019-21

Bihar School Examination Board, Government of Bihar
Intermediate

1 Details of 10th Examination. / दसवीं पर ा क ववरणी |

Name of the Examination Board Year of Passing Exam Type
व यालय पर ा बोड का नाम आपने कस साल पर ा उ तीण क है | आपने कौन सी पर ा पास क है

BSEB, BIHAR 2019 Annual

Date of Birth / ज म त थ Roll Code / रोल कोड Roll Number / रोल नंबर

15-Dec-2004 61005 1900211

Applicant's Name
2 MD NISAR
आवेदक का नाम
Father's Name
3 MD GULAM ALI
आवेदक के पता का नाम
Mother's Name
4 GULNARA
आवेदक क माता का नाम

5.
Details of Mark/Grade Secured in 10th
Maximum Mark Total Mark Secured
a. Board Examination /
500 231
दसवी म ा त वषयवार ा तांक क ववरणी
Have you passed 10th Board Exam
Compartmentally Examination? /
b. या अपने दसवी क पर ा परू क-पर ा पर ा No

म उतीण क ह ?

Record of educational institution last attended from which you have passed 10th Examination
6.
आपने िजस कूल से दसवी क पर ा उतीण क है उसक ववरणी |
Name of the School /
a. 2 MARWARI HIGH SCHOOL DARBHANGA
व यालय का नाम
Location of the School /
b. LALBAGH DARBHANGA, BIHAR c. District / िजस िजले म आपका व यालय है DARBHANGA
व यालय का पता

Year of Joining / आपने कस साल Year of passing from School / आपने कस

d. 2017 e. 2019
उस व यालय म नामांकन लया था साल व यालय से पर ा उतीण क है

Personal Details Gender / लंग Mother Tongue / मातभ

ृ ाषा Nationality / नाग रकता Religion / धम Blood Group / र त समह
ू
7.
आवेदक क ववरणी MALE Hindi INDIAN MUSLIM

8. Address for Correspondence / प ाचार का पता

Block / Municipality /
a. State / रा य BIHAR b. District / िजला DARBHANGA c. DARBHANGA
खंड / नगर प रष े

d. Address / पता MOH QUILAGHAT SENAPATH PO LALBAGH, PS TOWN THANA DIST- e. PIN Code / पन कोड 846004
DARBHANGA, BIHAR
Mobile No. Telephone No.
f. 7488864576 g. e-Mail / ई-मेल mdnisarali31@gmail.com h.
मोबाइल नंबर दरू भाष सं या |

9. Reservation Details / आर ण क ववरणी

Schedule Tribe (ST) / अनस
ु ू चत
General / सामा य वग Yes Schedule Caste (SC) / अनस
ु ू चत जा त No No
जनजा त
a.
Backward Class(BC) / अ य पछड़ा Extremly Backward Class (EBC) / अ यंत पछड़ा
No No
वग वग
Economically Weaker
Section(EWS) / आ थक प से No
कमजोर वग

b. Specially Abled ( द यांग ) No

11. Option(s)/Choice(s) Details

Sl# College Name Stream
1 C.M.COLLEGE, DARBHANGA (51001) Arts
2 MILLAT COLLEGE, LAHERIASARAI,DARBHANGA (51012) Arts
3 MARWARI COLLEGE,DARBHANGA (51004) Arts
4 M.L.S.M.COLLEGE, DARBHANGA (51005) Arts
5 K.S.COLLEGE, LAHERIASARAI,DARBHANGA (51011) Arts
6 L.C.S.COLLEGE, DARBHANGA (51009) Arts
7 R.B.JALAN COLLEGE,BELA,DARBHANGA (51019) Arts
12. Transaction Details
Client Transaction Id 162688276B019J11071390 Bank Transaction Id 9607375935104 Amount Rs.300 Status SUCCESS
CAF Last Modified : 08-May-2019