Anesthesia in the emergency patient

急诊动物的麻醉

René Dörfelt
 Anesthesia 麻醉
• Indications 适应症
• Immediately 立刻，紧急的
• After initial therapy 在最初的治疗之后
 Anesthesia（麻醉）

A general anesthesia is a reversible, controlled, drug

induced intoxication of the central nervous system
making the patient unresponsive to noxious or painful
stimuli.

全身性麻醉是一个可逆的，可控的操作，由于药物诱发中
枢神经系统的功能抑制，使动物对于疼痛和有害的刺激
没有反应
 Mortality死亡率
• Dog (n=98036)【狗，样本98036】 ∅ 0,17%
0,05% bei ASA I-II,
1,33% bei ASA III-V
• Cat (n=79178) 【猫，样本79178】 ∅ 0,24%
0,12% bei ASA I-II,
1,33% bei ASA III-V
• Rabbit (n=8209)【兔子，样本8209】 ∅ 1,39% (1 von 72)

• Guinneapig (n= 1288)【豚鼠，样本1288】 ∅ 3,80%

(1 von 26)

CEPSAP Studie (Brodbelt et al. 2005)

Risk factors 危险的因素

• Patient 动物

• Surgery 手术

• Anesthesia 麻醉

• Emergency 紧急情况
 ASA classification
ASA Status状态 Example例子
ASA 1 ASA - Einteilung
Unremarkble, clinically
Entropium眼睑翻转,
healthy临床健康 castration去势
ASA 2 Minor clinical changes Traumatic injuriy,外伤性损
微小临床改变 伤 small fractures, 小挫伤
local infections局部感染
ASA 3 Moderate systemic Fever, 发烧dehydratation,
changes, compensated 脱水anemia,贫血 cachexia
代偿性，中等系统性 cardiac diseases心脏疾病 . .
改变 .
AZ Status Bsp
ASA 4 Severe decomensated Hypovolemia dyspnea,
systemic diseases严重无
ASA - Einteilung severe anemia低血容量
法代偿的系统性疾病 ，呼吸困难，严重贫血
ASA 5 Moribund, in permanent Severe schock, sepsis,
risk to die濒死，永久性 SIRS, MODS . . . .严重休
死亡威胁 克，败血症，系统性炎
症反应综合征，多器官
功能障碍综合征
N Sofortige OP ohne
besondere
Untersuchungen (alle
ASA Klassen)
 AVA Guidelines
美国兽医麻醉协会知道方针
• Every veterinarian performing general anesthesia
should be able to do:每个将要进行全身麻醉的兽医
师都必须能能够去做：
1) Secure airways (intubation) 保持气道畅通（插管）
2) Deliver oxygen 给与氧气
3) Perform controlled ventilation 操作可以控制的通气设备
4) Give intravenous medication and infusion 静脉给药和输液
5) Perform cardio-pulmonary resuscitation (CPR)
进行心肺复苏
 Critical patients
危重的动物
• Hypovolemia 低血容量
• Hypoventilation/hyperventilation 换气不足/换气过多
• Hypoxemia 血氧不足
• Acid – base deviations 酸碱异常
• Hypothermia 低体温
• Immunologic depletion 免疫功能消耗
• Electrolyte deviations 电解质紊乱
• Pain 疼痛
 Preanesthetic examination
术前检查
• Aim 目的
• Recognize deviations before anesthesia 麻醉前发现异常
• Treat this: Fluid therapy, transfusion, diuresis, analgesia,
thorakozentese . . .
治疗异常：输液疗法，输血，利尿。止痛

• Why 为什么
• Decrease of respiratory and cardiovascular reserve
capacity durign anesthesia 麻醉时候，心肺功能会下降
• Risc of hypovolemia, hypotension, respiratory depression,
acid base changes, hypothermia 低血容量，低血压，呼吸
抑制，酸碱改变，低体温的危险
 Additional examination
额外的检查
• Clinical pathology including compleete blood cound,
electrolytes, Acid base status, clinical chemistry, urinary status
临床病例检查包括血细胞计数，电解质，酸碱平衡状况，临床
生化以及尿检情况
• Blood pressure 血压
• ECG 心电图
• Chest radiography 胸部x光
• Gerinnung 凝血
• Herzultraschall 心超
• Abdomenschall 腹超
Thinking process – emergency
patient
对于紧急动物的考虑
• Can I decrease ASA-status 我能否将状态改
善,降低ASA评分
• Provide muscle relaxation, loss of
consciousness, analgesia 提供肌肉松弛，意识
丧失，止痛
• Prepare for and decrease complications准备好
应对并发症和降低发生可能性
 General complications
一般并发症

• Hypoxemia血氧不足
• Hypoventilation换气不足
• Hypotension低血压
• Hypothermia低体温
 Special complications
特异的并发症

• Shock休克
• Laryngospasm喉痉挛
• Anemia贫血
• Hypoglycemia低血糖
• Bleeding disorders出血异常
• ...
 Preparation
准备

• Venous catheter 静脉留置针

• Pre-oxygenation 提前给氧
• Monitoring 监控
• Emergency drugs 紧急药物
• Recovery 复苏
 Protocol
计划
• Drugs with less side effects 较少副作用的药物
• Premedication 术前给药
• Opioids 阿片类
• Benzodiazepines 苯二氮平类药物
• Induction 诱导麻醉
• Alfaxalone 阿法沙龙
• Propofol 丙泊酚
• Maintenance 维持麻醉
• Isoflurane, Sevofluran, total or partial intravenous
anesthesia异氟烷，七氟烷，通过静脉给与全身或者局部
麻醉
 Case by case
具体问题具体分析
• Pre-anesthetic examination 术前检查
• Further examinations? 进一步检查？
• Can we decrease ASA-Status? 我能否降低ASA的评分
• Premedication 术前给药
• Induction 诱导麻醉
• Maintenance / analgesia 维持麻醉/止痛
• General complications 一般的并发症
• Special complications 特殊并发症
• Monitoring 监控
• Recovery / post-op analgesia 术后恢复/术后止痛
Analgesia 止痛

René Dörfelt
 Pain 疼痛

• Aversive sensory (and emotional) experience, caused by

acute or potential injury, leading to protective motoric and
vegetative reactions and to avoidance of these stimuli and
behavioral modification.
由于急性或者潜在的损伤导致的，反感的感受（和情绪上的）
经历，会使到动物产生一个保护性的运动和营养的反应，同
时回去规避这些刺激和行为上的一些改变适应。
 知觉（大脑皮质）
伤害感受Nociception
调整控制（脊髓）

传递（感觉神经）

转换（感觉神经末
端，伤害感受器）

手术疼痛
 Pain assessment
疼痛评估
• Activity 活动
• Appetite 食欲
• Behavior 行为
• Face expression 面部表情
• Self cleaning 自主清洁
• Reaction on palpation 触诊的反应
• Breathing 呼吸
• Auto-mutilation 自己伤害自己
• Urination and defecation 排尿和排便
• Vocalization 发声
 Pain assessment
疼痛评估
• Visual analog scale (VAS) 直观类比标度
• Easy, fast, 容易，快捷
• Semi-objective 半主观

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Pain（疼痛）
pain sensation without analgesia
，没有止痛时候的疼痛感觉

Time(时间）
Pain event
Pain pain sensation with analgesia
after pain event（在发生
产生疼痛后给予止痛）

Time（时间）
Pain event Analgetic（止痛）
Pain 疼痛事件 Pre-emptive analgesia
提前给予止痛
pain sensation with analgesia before
pain event

Time
Analgetic Pain event
阻止感受
1.麻醉
2.阿片类
3.α2激动剂
4.苯二氮唑类 调控脊髓通路
5.吩噻嗪 （拮抗中枢神经感受）
1.局部麻醉
2.阿片类
3.三环类抗抑郁药物
4.乙酰胆碱拮抗剂
阻止传 5.NMDA拮抗剂
输 6.非甾体类抗炎药
1.局麻 7.抗痉挛药物
2.α2激动
剂

产生
1.局麻
2.阿片类
3.非甾体类抗炎药
4.糖皮质激素
Multimodale analgesia
多种止痛药物
 WHO-Pain ladder

NSAIDs非甾体类抗炎药
NSAIDs非甾体类抗炎药 Strong opioids强阿片类
Opioids阿片类 Alpha2 agonistsα激动剂
NSAIDs非甾体类抗炎药 Alpha2 agonistsα2激动剂 ….
Local anesthesia局部麻醉Local anesthesia Local anesthesia局麻
局部麻醉
+ additional + additional
procedures进一步操作 + additional procedures进一步操作
procedures进一步操作
Mild pain轻微疼痛 Severe pain严重疼痛
Moderate pain中等疼痛
 NSAIDs 非甾体类抗炎药
• Base of analgesia 基础止痛
• Mostly more effective compared to
weak opioids 相比弱的阿片类，大部分
都更有效
• Selective COX-2 inhibitors
选择性COX-2阻断剂
• Potential nephrotoxicity 潜在神经毒性
• Gastrointestinal injury 胃肠道损伤
• Only if cardiovascular stabile
仅用于心血管系统稳定时候
 Opioids 阿片类

• Strong analgesia 止痛效果强

• Known, manageable side effects
副作用已知并且可控
• Controlable analgesia 受管制止痛药
 Opioids - µ-agonists
• Methadone: （美沙酮）
• 0,1–0,4 mg/kg
• Duration 3-4 h（3-4小时有效）

• Fentanyl: （芬太尼）
• Bolus 2 µg/kg, CRI 5-10 µg/kg/h
（剂量2 µg/每公斤，恒速滴注5-10 µg/kg/每小时）
• Intra OP CRI 10-20 (60) µg/kg/h
手术时恒速滴注 10-20(60) µg/kg/h
•Duration 20 min
（有效时间20分钟）
 Opioids - µ-antagonists/kappa
agonist
• Butorphanol （布托菲洛）
• Moderate sedative effect（中等镇静效果）
• Mild cardiovascular side effects （轻微心血管副作用）
• Onset 2-10 min（2-10分钟开始起效）
• Duration: individual differences, age and dose
dependent （持续时间：个体差异，年龄和剂量）
• Moderate visceral analgesia for 45 min （中等内脏止痛，
持续45分钟）
• µ-antagonist, no effect of µ-agonist （µ受体拮抗）
• 0,2–0,5 mg/kg IV, IM（0.2-0.5mg/kg IV IM）
• CRI: 0,1 mg/kg/h

µ Kappa
 NMDA - antagonists
NMDA受体拮抗剂
• Ketamine and derivate 氯胺酮和它的衍生物
• Analgesic properties 止痛成分
• Antagonize NMDA – Receptors in spinal cord
拮抗在脊柱里面的NMDA受体
• Used for chronic, somatic pain 用于慢性，躯体疼痛
• Dissociative anesthesia, catalepsy!!!
分离麻醉剂，强直性昏厥！！
 Others 其他
• NMDA-antagonists: Ketamine 0,6-1 mg/kg

NMDA受体拮抗剂：氯胺酮，0.6-1.0mg/kg

• Metamizole 20-30 mg/kg q 8-12 h

安乃近，20-30mg/kg,每8-12小时

• Gabapentin 10 mg/kg q 8 h

加巴喷丁，10mg/kg 每8小时

• Tramadol 1 mg/kg q 12-24 h (CAVE)

曲马多，1mg/kg,每12-24小时
Alpha-2-agonists（α2激动剂）

• Medetomidine （咪托咪定）
• Dexmedetomidine（右旋咪托咪定）
• 0,5-2 µg/kg or CRI 0,5-1 µg/kg/h （0.5-2µg/每公斤
或者恒速滴注：0.5-1µg/每公斤每小时
Local anaesthetics 局部麻醉
• Interrupt pain transmission
form area
干扰疼痛信号传递
• Ester- (Procaine), Amid-
type (Lidocaine,
Bupivacaine)
• Block Na+-channels at
nerve fibers reversible 
no impulse transmission可
逆性关闭在神经纤维钠离子
通道，导致没有冲动传递
 Local anaesthetics
局部麻醉
• Perineural anaesthesia, epidural anaesthesia
神经周麻醉，硬膜上麻醉
• Lidocaine 利多卡因
• Fast onset 快速起效
• Short duration 有效时间短
• Bupivacaine 布比卡因
• Slower onset 起效慢
• Longer duration 有效时间长
• Combination of both 合并使用利多卡因和布比卡因
• CAVE toxic dose (CAVE中毒剂量)
Local anaesthetics 局部麻醉
•Lidocaine systemically
全身给予利多卡因
•Reduces reactive oxygen species
降低反应性需氧增加
•Increased intestinal peristalsis
增加肠道蠕动
•Systemic analgesia 全身性止痛作用
•Effective against ventricular tachycardia
有效控制心室性心动过速
•Bolus 2 mg/kg over 5-10 min,
剂量：2m/kg，超过5-10分钟
•CRI 30-50 µg/kg/min
恒速滴注：30-50µg/kg/min
 TLC

• Tender Loving Care（细心照顾）

• 100 gangar/dagen