You are on page 1of 1

Bệnh án nội khoa

I. Hành chính

1. Họ và tên: NGUYỄN VĂN THẮNG 2. Tuổi: 37

3. Giới tính: Nam 4. Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng

5. Dân tộc: Kinh 6. Quốc tịch: Việt Nam

7. Địa chỉ:

8. Đối tượng: BHYT. BHYT giá trị đến ngày:

Số thẻ BHYT:

9. Họ tên, địa chỉ người nhà cần báo tin:

Số điện thoại:

10. Ngày nhập viện:

II. Chuyên môn

1. Lý do vào viện:

2. Bệnh sử:

You might also like