BỆNH ÁN NỘI

I. Hành chính
Họ và tên: Nguyễn Văn Đạt
Tuổi: 26
Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh
Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng (7 tháng)
Địa chỉ: Đồng Nai
Người báo tin: Nguyễn Văn Tuân (bố) SĐT: 0966941903
Ngày giờ nhập viện: 4/9/2022 Khoa: Nội
II. Chuyên môn
Lí do vào viện: Đau cánh tay (T)
Bệnh sử: BN khai vào ngày 1/9/2022 BN bị tai nạn giao thông bất tỉnh và được sơ cứu ở bệnh
viện Đồng Nai, điều trị 1 ngày thì về nhà. Vào ngày 2/9/2022 vì đau cánh tay (T) và sau gáy nên
nhập viện Chợ Rẫy điều trị 2 ngày thì chuyện viện 1A vào ngày 4/9/2022.
Tiền sử:
Bản thân
- Thói quen: không hút thuốc, rượu bia (1 lần/tuần)
- Không dị ứng thuốc
- Nội khoa: + Máu đọng ống xương cổ
+ Chấn thương tủy
+ Chấn thương sọ não
+ Chèn dây thần kinh
+ Cao HA (không rõ thời gian, không rõ thuốc điều trị)
- Ngoại khoa: vết mổ ở khủy tay (T) # 5 tháng
Gia đình
Mẹ bị tiểu đường
Thăm khám
Toàn thân
- BN tỉnh
- Sinh hiệu ổn (M: 80 lần/phút; HH: 20 lần/phút)
- Da niêm hồng
Cơ quan