Realizacja recepty elektronicznej (częściowa)

Data wystawienia 19 marca 2024 r. godz. 19:27:13 ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.6521.5.1 0010790130000004601087

Wersja 1 ID zbioru wersji 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.6521.5.2 0010790130000004601087

Pacjent Wystawca dokumentu wydruk dokumentu elektronicznego

JACEK MARUSA Joanna Witczak

PESEL 79083014411 Technik farmaceutyczny
Data urodzenia 30 sierpnia 1979 r. Miejsce wystawienia
Wiek w dniu wystawienia 44 lata APTEKA OSAKSpółka Jawna
Płeć mężczyzna Wpis w Rejestrze Aptek 1041324
Adres ul. ELIZY ORZESZKOWEJ 15A lok. 8, 19-300 REGON 790503982
EŁK Adres Armii Krajowej 31, 19-300 Ełk
Kontakt tel: +48500292196 Kontakt tel: 0876212974

Wydanie leku
DANE RECEPTY ELEKTRONICZNEJ
Pozycja recepty: 3cc810b5d607fc22d98c1f-1
NPWZ: 7733805 REGON: 790288911
WYDANO LEK GOTOWY
Data realizacji: 19.03.2024 19:26:16
Numer leku nadany przez aptekę: 15475
Kategoria dostępności: Rp

Nazwa: Mirtor 15 mg * 30 tabl.rozp.w ust.

Postać: tabl.uleg.rozpad.w j.ust., Dawka, 15 mg, Opakowanie: 30 tabl.
Nr serii: MP1523011A Data ważności: 30.04.2026 00:00:00
Identyfikator produktu: 5909990018024(GS1)
Ilość: 1,000
TAKSACJA
Poziom odpłatności leku refundowanego: 100%
Wartość wydanego leku: 34,99 zł
Zapłacono: 34,99 zł