10502630854767895813770337001533490652945740

Prefiks ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.15148.2.1

Kod dostępu 2114 Wystawiono 13.10.2023

Pacjent Ryszard Kwapisz

Wystawca lek. MAŁGORZATA CISŁO-BUŁKA
PWZ lekarza 4474139
tel: 713197007 (rejestracja)
Recepta 1 z 1 0000000000016797308515

VaxigripTetra zaw. do wstrz. 50%

1 op. po 1 amp.-strzyk.0,5mlzigłą
D.S. 1 x 1
Odpłatność 50%
Wejdź na pacjent.gov.pl i skorzystaj z Internetowego Konta Pacjenta (IKP).
Oświadczam, że nie realizowałem/am wcześniej recept o
pozycjach: ...........
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie
fałszywego oświadczenia.
...................................................................
(data i podpis)